最新气道管理及氧疗试题

精品文档一．选择题：

1. 上呼吸道梗阻最常见的原因是（A ）

A. 舌（根）后坠；

B. 呕吐物、痰液、血液堵塞；

C. 异物堵塞；

D. 外伤导致的结构破坏。

2. 下列关于经口气管插管描述错误的是（D ）

A. 较难耐受

B. 使用较粗的管道,可提供更有效通气

C. 气道阻力较经鼻气管插管小

D. 有鼻腔创伤和出血的危险

3. 下列哪项不是经口气管插管的相对禁忌症（B ）

A. 喉水肿

B. 咯血

C. 急性喉炎

D. 颈椎骨折

4. 关于缺氧的类型描述正确的错误的是（C ）

A. 低张性缺氧常见于COPD先天性心脏病

B. 贫血常常导致血液性缺氧

C. 组织性缺氧常见的原因包括一氧化碳中毒

D. 可分为低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧及组织性缺氧

5.

6. 下列关于给氧法错误的是（B）

A. 鼻导管给氧法1L-4L/min 为最合适的

B. 鼻导管给氧法给予4L/min 氧浓度约为33%

C.

C. 鼻导管给氧法吸入氧分数不稳定，高流量时对局部黏膜有刺激

D. 简单面罩给氧法可以提供较高流量的吸入氧分数

二．是非题：

1.

2. 气管切开为急诊建立工人气道最常见的方法（错误）

3.

4. 人工气道梗阻时，呼吸作功增加，呼吸肌易疲劳（正确）

四．简答题：简述氧疗的适应症有哪些？答：心跳呼吸骤停

低氧血症（PaO2<60mmHg, SaO2<90%）

低血压（SBP<100mmHg）

精品文档

困难气道管理指南(2014)

困难气道管理指南（2014） 中华医学会麻醉学分会 于布为马武华左明章田鸣（负责人）朱也森李士通吴新民高学（执笔人）鲍红光 目录 一、困难气道的定义与分类 二、困难气道的预测与评估 三、建立气道的工具和方法 四、困难气道处理流程 五、注意事项 为进一步规范困难气道处理流程，减少气道处理相关并发症的发生率，中华医学会麻醉学分会组织专家于2009年起草和制定了《困难气道管理专家共识》。在此共识基础上，结合近年困难气道管理的新观点与新进展，我们制定了本版《困难气道管理指南》（以下简称《指南》）。 基于国情，我们在本《指南》中就以下几点做出强调或创新：1.强调“预充氧”的重要性；2.进一步改良“面罩通气分级”；3.将已预料的困

难气道进一步分为明确的和可疑的困难气道；4.“诱导方式”增加保留自主呼吸浅全麻；5强调“喉镜显露分级”作为建立气道方法的依据；6.放宽“紧急气道”定义；7.创新与改良《困难气道处理流程图》。 一、困难气道的定义与分类 1.困难气道定义具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时或气管插管时遇到困难的一种临床情况。 2.困难面罩通气和困难声门上气道通气 （1）困难面罩通气定义：有经验的麻醉医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。 （2）困难声门上气道通气：有经验的麻醉医师由于声门上气道工具（SGA）密封不良或气道梗阻而无法维持有效通气。 （3）面罩通气分级：根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（表11-1）。声门上气道工具的应用可改善大部分面罩通气问题。

气道管理

第2章气道管理 目的 ●鉴别危险气道的征象。 ●描述建立人工气道和面罩通气的操作技术。 ●解释气道辅助手段的合理使用。 ●描述气管插管前的准备，包括识别可能的困难插管。 ●描述气管插管无法建立时的其它建立气道的方法。 病例学习 一位40岁病态肥胖的男性患者，因严重呼吸窘迫入急诊室，呼吸频率40 次/分，高流量吸氧下指脉氧饱和度88％，动用辅助呼吸肌进行呼吸。意识模糊。 ――这个病人需要插管吗？ ――你估计会遇到什么样的气道处理问题？ ――你应该寻求帮助吗？ Ⅰ前言 本章重点主要是如何确保气道开放并能够支持气体交换——A，即心肺复苏ABC中的A。其次是在气道管理过程中保持心血管系统的稳定和防止胃内容物返流误吸。虽然气管插管通常是必需的，但是插管前保持气道通畅而不插管也是极其重要且很困难的。医务人员必须熟练掌握保持气道通畅的手法以及提供必需的氧和通气的基本程序。通过经口或鼻气管插管、环甲膜切开及气管切开的方法来建立人工气道的手段不能代替基础的气道开放技术，而只能是这一基本技术的延伸。 Ⅱ评估 对气道通畅程度和自主呼吸能力的评估是关键的第一步。医务人员必须通过看、听和感觉来评判病人的呼吸是否减弱或消失。 ●观察病人的意识状态并判断是否存在窒息。如无呼吸并且急救药物不可行 时，立即开始手工通气辅助呼吸，同时准备建立人工气道。 ●鉴别可能的气道损伤和其它情况（如：颈椎骨折），这些问题可能会影响评 估和气道处理的操作，详见后述。 ●观察胸廓的扩张。胸廓小幅度的扩张可能就有足够的通气，但是呼吸肌的活 动甚至胸部用力并不意味潮气量是不足的。 ●三凹征和鼻翼煽动常提示呼吸窘迫可能伴或不伴气道梗阻。 ●听诊颈部和胸部的呼吸音。完全气道梗阻时可见明显胸部运动但无呼吸音。 因软组织、液体或异物导致气道不全梗阻时可听到哮鸣音、喘鸣音、干罗音及杂音。 ●评估气道保护性反射（如：咳嗽和呕吐反射）。尽管这些反射并不一定和气 道梗阻有关，但仍属于气道评估的最初内容。但是为了评估而去过度刺激后咽部可能诱发呕吐和胃内容物误吸。气道保护性反射消失 意味着需要长期的气道支持如果病因未能及时逆转的话。 Ⅲ气道建立的操作手法 对于没有颈椎骨折并存在自主呼吸的病人保持气道开放的 手法可用三向气道开放手法（图2－1）。

气道湿化

气道湿化 1湿化液的选择 临床常用的湿化液有氯化钠注射液、灭菌注射用水、1.25％碳酸氢钠、沐舒坦等单独使用或联合使用抗生素等。 2010年美国呼吸病协会关于机械通气病人气道吸痰临床实践指南明确指出：不要在气管内吸痰前常规滴注生理盐水。灭菌注射用水为低渗液体，对痰液的稀释能力较强，但若长期过度湿化，可阻碍气体与呼吸膜的接触导致氧分压降低。适用于痰液黏稠、气道失水多及高热、脱水病人。 临床常用的气道湿化药液为沐舒坦，是溶解黏液的祛痰药，一方面可以促进肺泡Ⅱ型上皮细胞产生表面活性物质，改善肺通气和呼吸功能；另一方面，作用于呼吸道分泌细胞，调节黏液性及浆液性物质的分泌，促进排痰，降低呼吸道感染.若联合使用抗生素会强化抗生素的效果，缩短其使用疗程。雾化吸入抗生素使局部血药浓度增加，增强杀菌效果，并且减少对全身各系统器官的毒副反应.但长期大剂量地应用抗菌药物和免疫抑制剂，增加了耐药菌产生的概率，也使机体抵抗力下降.对于有多重耐药菌感染的病人可雾化吸入抗生素，临床医护人员可根据病人的病情和痰液的性状选择合适的湿化液进行气道湿化. 2湿化方式选择 气道湿化方式包括对空气的湿化、湿纱罩覆盖、气道内湿化以及人工鼻的使用。

2.1空气湿化 利用直接加温、加热湿化空气或者拖地、洒水等方式湿润地面等方式增加房间中空气的湿度，是一种间接的湿化方法，保持室内温度为20℃～22 ℃，湿度为60％～70％。 2.2湿纱罩覆盖 传统的生理盐水湿纱布覆盖气管切开处，可增加吸入气体的湿度，防止灰尘进入，当病人出现咳嗽或喷痰时，或者每次医护人员吸痰时都会揭开纱块，从而增加了外源性感染的机会。部分学者将气管切开保护罩和气道湿化面罩进行改良，降低感染率。 2.3气道内湿化 使用微量泵持续气道湿化法可以降低人工气道病人刺激性咳嗽、痰痂形成、气道黏膜出血、肺部感染、痰细菌培养阳性率，湿化效果明显优于间断湿化。 但此法也存在一定的局限性，只能在导管的同一位置湿化，导管内其他位置可能形成痰痂或黏痰。上呼吸道可提供75％的热量和水分给肺泡，当上呼吸道不能对吸入气体进行加温湿化时，电热恒温湿化器可补偿丢失的热量和水分，保证机体吸入适宜温湿度的气体，减少支气管痉挛发生率。 加热器管路中由无加热丝转为使用加热导线，加热导线的管路可控制吸入管道气体的温度，保持离开湿化罐的气体温度在32 ℃～36 ℃，避免气体在吸、呼两条管道内形成大量冷凝液，降低呼吸机相关肺炎的发生率。荷兰感染预防机构（WIP）推荐使用带有加热丝

困难气道管理指南(2017)

困难气道管理指南（2017） 马武华邓晓明左明章（负责人）田鸣华震（共同执笔人）李娟冷玉芳易杰高学（共同执笔人）鲍红光 中华医学会麻醉学分会专家组于2013年起草和制订了《困难气道管理指南》。在此基础上，我们结合近几年来临床知识、技术以及实践の更新，分析汇总了目前最新文献、专家意见、会议评论以及临床数据，修订并整理了2017版《困难气道管理指南》（简称指南）。临床情况是复杂多变の，任何指南均不能完全涵盖，也非绝对の标准；在临床应用中，应结合具体情况，酌情参考具体应用。 制定本指南の目の是指导气道管理者正确应对与管理临床中所遇到の困难气道，减少各种相关严重并发症の发生。本指南适用于麻醉科医师或麻醉科医师指导下进行麻醉护理与气道管理の医务人员。可应用于除婴幼儿以外の各年龄段の患者。 一、定义与分类 1. 困难气道：经过专业训练の有五年以上临床麻醉经验の麻醉科医师发生面罩通气困难或插管困难，或二者兼具の临床情况。 2.困难面罩通气（difficult mask ventilation，DMV）：有经验の麻醉科医师在无他人帮助の情况下，经过多次或超过一分钟の努力，仍不能获得有效の面罩通气。根据通气の难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（表1）。 3.困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带の任何部分。 4.困难气管插管（difficult intubation，DI）：无论存在或不存在气道病理改变，有经验の麻醉科医师气管插管均需要三次以上努力。 5.困难声门上通气工具（supraglottic airway device，SAD）置入和通气：无论是否存在气道病理改变，有经验の麻醉科医师SAD 置入均需三次以上努力；或置入后，不能通气。 6.困难有创气道建立：定位困难或颈前有创气道建立困难，包括切开技术和穿刺技术。 7.根据有无困难面罩通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道： (1)非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气。患者能够维持满意の通气和氧合，能够允许有充分の时间考虑其它建立气道の方法。 (2)紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。患者极易陷入缺氧状态，必须紧急建立气道。

气道管理

人工气道管理 Development of Airway 首都医科大学附属北京朝阳医院 李春燕 2009-12-10 人工气道管理范畴 ?人工气道的建立 –咽部气道、喉罩导气管（LMA)、联合气管插管（combitube) –气管插管、气管切开 –困难气管插管 ?人工气道的维护--安全性、有效性 –人工气道的固定 –人工气道的净化 ?分泌物的清除和防止返流 –人工气道的温湿化 –感染和非感染相关并发症的预防及处理 ?人工气道的撤离 Opening or securing the Airway Opening or securing the Airway Opening or securing the Airway Opening or securing the Airway “Patients do not die from lack of intubation they die from lack of oxygenation” Opening or securing the Airway ?Can’t intubate, Can Ventilate –Don’t panic, call for hel p –Reposition patient, airway –Cricoid pressure –Consider other advanced airways Opening or securing the Airway ?BMV ?OPA/NPA ?LMA ?Combitube? ?ETT

Opening or securing the Airway Opening or securing the Airway ?使用方法：长度测量、置入方法 ?适用指征：昏迷患者 ?不适用：长期留置、清醒患者 ?并发症：存在呕吐和误吸的危险 Sizing and Placement of Oral Airways ?Choose correct size. Insert with tip pointing toward roof of mouth. ?When tip reaches back of mouth and you feel resistance, rotate airway 180 degrees. Continue to insert until flange rests on lips. Opening or securing the Airway Opening or securing the Airway ?For maintaining airway in “more awake” patients ?Sits in nasopharynx and opens airway ?Does NOT protect against aspiration 喉罩导气管（LMA) ?优势 ?紧急气道处理的辅助工具 ?不需喉镜 ?快 ?损伤小 ?不足 ?不能防止胃内容物误吸 ?不适用于长期机械通气患者 ?清醒的患者很难耐受 气管导管的深度 ?导管尖端距离隆突3-5cm ?经口插管：门齿（22 ±2）cm ?经鼻插管：鼻孔（27 ±2）cm ?儿童(>2岁）：双唇( 12 + 年龄/2) cm –经口插管外露过长：适当剪掉 检查气管导管位置的方法 ?听诊

气道管理

第2章气道管理 目的 ● 鉴别危险气道的征象。 ● 描述建立人工气道和面罩通气的操作技术。 ● 解释气道辅助手段的合理使用。 ● 描述气管插管前的准备，包括识别可能的困难插管。 ● 描述气管插管无法建立时的其它建立气道的方法。 病例学习 一位40岁病态肥胖的男性患者，因严重呼吸窘迫入急诊室，呼吸频率40次/分，高流量吸氧下指脉氧饱和度88％，动用辅助呼吸肌进行呼吸。意识模糊。 ――这个病人需要插管吗 ――你估计会遇到什么样的气道处理问题 ――你应该寻求帮助吗 Ⅰ前言 本章重点主要是如何确保气道开放并能够支持气体交换——A，即心肺复苏ABC中的A。其次是在气道管理过程中保持心血管系统的稳定和防止胃内容物返流误吸。虽然气管插管通常是必需的，但是插管前保持气道通畅而不插管也是极其重要且很困难的。医务人员必须熟练掌握保持气道通畅的手法以及提供必需的氧和通气的基本程序。通过经口或鼻气管插管、环甲膜切开及气管切开的方法来建立人工气道的手段不能代替基础的气道开放技术，而只能是这一基本技术的延伸。 Ⅱ评估 对气道通畅程度和自主呼吸能力的评估是关键的第一步。医务人员必须通过看、听和感觉来评判病人的呼吸是否减弱或消失。 观察病人的意识状态并判断是否存在窒息。如无呼吸并且急救药物不可行时，立即开始手工通气辅助呼吸，同时准备建立人工气道。 鉴别可能的气道损伤和其它情况（如：颈椎骨折），这些问题可能会影响评估和气道处理的操作，详见后述。 观察胸廓的扩张。胸廓小幅度的扩张可能就有足够的通气，但是呼吸肌的活动甚至胸部用力并不意味潮气量是不足的。 三凹征和鼻翼煽动常提示呼吸窘迫可能伴或不伴气道梗阻。 听诊颈部和胸部的呼吸音。完全气道梗阻时可见明显胸部运动但无呼吸音。因软组织、液体或异物导致气道不全梗阻时可听到哮鸣音、喘鸣音、干罗音及杂音。 评估气道保护性反射（如：咳嗽和呕吐反射）。尽管这些反射并不一定和气道梗阻有关，但仍属于气道评估的最初内容。但是为了评估而去过度刺激后咽部可能诱发呕吐和胃内容物误吸。气道保护性反射消失意味着需要长期的气道支持如果病因未能及时逆转的话。 Ⅲ 气道建立的操作手法 对于没有颈椎骨折并存在自主呼吸的病人保持气道开放的手法可用三向气道开放手法（图2－1）。 1.轻度颈后仰 2.托起下巴（托下颌） 3.打开嘴巴

气道管理及氧疗试题

气道管理及氧疗试题 It was last revised on January 2, 2021

一．选择题： 1.上呼吸道梗阻最常见的原因是（ A ） A.舌（根）后坠； B.呕吐物、痰液、血液堵塞； C.异物堵塞； D.外伤导致的结构破坏。 2.下列关于经口气管插管描述错误的是（ D ） A.较难耐受 B.使用较粗的管道,可提供更有效通气 C.气道阻力较经鼻气管插管小 D.有鼻腔创伤和出血的危险 3.下列哪项不是经口气管插管的相对禁忌症（ B ） A.喉水肿 B.咯血 C.急性喉炎 D.颈椎骨折 4.关于缺氧的类型描述正确的错误的是（ C ） A.低张性缺氧常见于COPD、先天性心脏病 B.贫血常常导致血液性缺氧 C.组织性缺氧常见的原因包括一氧化碳中毒 D.可分为低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧及组织性缺氧

5.下列关于给氧法错误的是（ B） A.鼻导管给氧法1L-4L/min 为最合适的 B.鼻导管给氧法给予4L/min氧浓度约为33% C.鼻导管给氧法吸入氧分数不稳定，高流量时对局部黏膜有刺激 D.简单面罩给氧法可以提供较高流量的吸入氧分数 二．是非题： 1.气管切开为急诊建立工人气道最常见的方法（错误） 2.人工气道梗阻时，呼吸作功增加，呼吸肌易疲劳（正确）三．简答题： 简述氧疗的适应症有哪些？ 答：心跳呼吸骤停 低氧血症（PaO2<60mmHg, SaO2<90%） 低血压（SBP<100mmHg） 低心输出量及代谢性酸中毒（HCO3 < 18 mEq/L） 呼吸窘迫（R >24 bpm） 对于新生儿, PaO2 < 50 mmHg或SaO2 < 88% 创伤或其他急性病, CO中毒, 严重贫血 围手术期 应用抑制呼吸的药物, 如阿片

气道管理

第 2章气道管理 目的 ●鉴别危险气道的征象。 ●描述建立人工气道和面罩通气的操作技术。 ●解释气道辅助手段的合理使用。 ●描述气管插管前的准备，包括识别可能的困难插管。 ●描述气管插管无法建立时的其它建立气道的方法。 病例学习 一位40岁病态肥胖的男性患者，因严重呼吸窘迫入急诊室，呼吸频率40次/分，高流量吸氧下指脉氧饱和度88％，动用辅助呼吸肌进行呼吸。意识模糊。 ――这个病人需要插管吗？ ――你估计会遇到什么样的气道处理问题？ ――你应该寻求帮助吗？ Ⅰ前言 本章重点主要是如何确保气道开放并能够支持气体交换——A ，即心肺复苏ABC 中的A 。其次是在气道管理过程中保持心血管系统的稳定和防止胃内容物返流误吸。虽然气管插管通常是必需的，但是插管前保持气道通畅而不插管也是极其重要且很困难的。医务人员必须熟练掌握保持气道通畅的手法以及提供必需的氧和通气的基本程序。通过经口或鼻气管插管、环甲膜切开及气管切开的方法来建立人工气道的手段不能代替基础的气道开放技术，而只能是这一基本技术的延伸。 Ⅱ评估 对气道通畅程度和自主呼吸能力的评估是关键的第一步。医务人员必须通过看、听和感觉来评判病人的呼吸是否减弱或消失。 ● 观察病人的意识状态并判断是否存在窒息。如无呼吸并且急救药物不可行时，立即开始手工通气辅助呼吸，同时准备建立人工气道。 ● 鉴别可能的气道损伤和其它情况（如：颈椎骨折），这些问题可能会影响评估和气道处理的操作，详见后述。 ● 观察胸廓的扩张。胸廓小幅度的扩张可能就有足够的通气，但是呼吸肌的活动甚至胸部用力并不意味潮气量是不足的。 ● 三凹征和鼻翼煽动常提示呼吸窘迫可能伴或不伴气道梗阻。 ● 听诊颈部和胸部的呼吸音。完全气道梗阻时可见明显胸部运动但无呼吸音。因软组织、液体或异物导致气道不全梗阻时可听到哮鸣音、喘鸣音、干罗音及杂音。 ● 评估气道保护性反射（如：咳嗽和呕吐反射）。尽管这些反射并不一定和气道梗阻有关，但仍属于气道评估的最初内容。但是为了评估而去过度刺激后咽部可能诱发呕吐和胃内容物误吸。气道保护性反射消失意味着需要长期的气道支持如果病因未能及时逆转的话。 Ⅲ气道建立的操作手法 对于没有颈椎骨折并存在自主呼吸的病人保持气道开放的手法可用三向气道开放手法（图2－1）。 1. 轻度颈后仰 2. 托起下巴（托下颌） 3. 打开嘴巴 Figure2-1步骤说明。如果怀疑有颈椎骨折，颈后仰禁忌。颈椎固定后再托下颌、打开嘴巴。 适合尺寸的辅助器材如口咽或鼻咽管对于开放气道可能非常有效。放入口咽管的目的是让舌根往前压而开放声门。口咽管的后柄应放在牙齿外，远端弯曲的部分压住舌根。如果口咽管太短可能反而会把舌根推向开放的声门。如果太长可能会刺激后咽诱发呕吐和误吸。如气道反射正常时不应该放入口咽管，因为可能会诱发呕吐和喉痉挛。鼻咽管应尽量选择能经鼻孔放入鼻咽部的最大口径，其长度必需足够到达鼻咽部，但又不能过长而阻碍经口的气流或者碰到会厌。 颅底骨折和凝血功能障

气道管理及氧疗试题精选文档

气道管理及氧疗试题精 选文档 TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-

一．选择题： 1.上呼吸道梗阻最常见的原因是（ A ） A.舌（根）后坠； B.呕吐物、痰液、血液堵塞； C.异物堵塞； D.外伤导致的结构破坏。 2.下列关于经口气管插管描述错误的是（ D ） A.较难耐受 B.使用较粗的管道,可提供更有效通气 C.气道阻力较经鼻气管插管小 D.有鼻腔创伤和出血的危险 3.下列哪项不是经口气管插管的相对禁忌症（ B ） A.喉水肿 B.咯血 C.急性喉炎 D.颈椎骨折 4.关于缺氧的类型描述正确的错误的是（ C ） A.低张性缺氧常见于COPD、先天性心脏病 B.贫血常常导致血液性缺氧 C.组织性缺氧常见的原因包括一氧化碳中毒 D.可分为低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧及组织性缺氧 5.下列关于给氧法错误的是（ B）

A.鼻导管给氧法1L-4L/min 为最合适的 B.鼻导管给氧法给予4L/min氧浓度约为33% C.鼻导管给氧法吸入氧分数不稳定，高流量时对局部黏膜有刺激 D.简单面罩给氧法可以提供较高流量的吸入氧分数 二．是非题： 1.气管切开为急诊建立工人气道最常见的方法（错误） 2.人工气道梗阻时，呼吸作功增加，呼吸肌易疲劳（正确）三．简答题： 简述氧疗的适应症有哪些？ 答：心跳呼吸骤停 低氧血症（PaO2<60mmHg, SaO2<90%） 低血压（SBP<100mmHg） 低心输出量及代谢性酸中毒（HCO3 < 18 mEq/L） 呼吸窘迫（R >24 bpm） 对于新生儿, PaO2 < 50 mmHg或SaO2 < 88% 创伤或其他急性病, CO中毒, 严重贫血 围手术期 应用抑制呼吸的药物, 如阿片

困难气道管理规范指南规范XX

困难气道管理指南（2017） 中华医学会麻醉学分会专家组于2013年起草和制订了《困难气道管理指南》。在此基础上，我们结合近几年来临床知识、技术以及实践的更新，分析汇总了目前最新文献、专家意见、会议评论以及临床数据，修订并整理了2017版《困难气道管理指南》（简称指南）。临床情况是复杂多变的，任何指南均不能完全涵盖，也非绝对的标准；在临床应用中，应结合具体情况，酌情参考具体应用。 制定本指南的目的是指导气道管理者正确应对与管理临床中所遇到的困难气道，减少各种相关严重并发症的发生。本指南适用于麻醉科医师或麻醉科医师指导下进行麻醉护理与气道管理的医务人员。可应用于除婴幼儿以外的各年龄段的患者。 一、定义与分类 1. 困难气道：经过专业训练的有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师发生面罩通气困难或插管困难，或二者兼具的临床情况。 2.困难面罩通气（difficult mask ventilation，DMV）：有经验的麻醉科医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（表1）。 3.困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带的任何部分。 4.困难气管插管（difficult intubation，DI）：无论存在或不存在气道病理改变，有经验的麻醉科医师气管插管均需要三次以上努力。 5.困难声门上通气工具（supraglottic airway device，SAD）置入和通气：无论是否存在气道病理改变，有经验的麻醉科医师SAD

置入均需三次以上努力；或置入后，不能通气。 6.困难有创气道建立：定位困难或颈前有创气道建立困难，包括切开技术和穿刺技术。 7.根据有无困难面罩通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道： (1)非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气。患者能够维持满意的通气和氧合，能够允许有充分的时间考虑其它建立气道的方法。 (2)紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。患者极易陷入缺氧状态，必须紧急建立气道。其中少数患者“既不能插管也不能氧合(Can't Intubation, Can't Oxygenation. CICO)”，可导致气管切开、脑损伤和死亡等严重后果。 二、建立气道的工具和方法 用于困难气道的工具和方法有百余种之多，我们推荐最常用和公认的几种。将这些工具和方法分为处理非紧急气道和紧急气道的工具和方法。处理非紧急气道的目标是无创，而处理紧急气道的目的是挽救生命。麻醉科医师应遵循先无创后有创的原则建立气道。 1.非紧急无创工具与方法主要分为喉镜、气管导管和声门上通气工具（SAD）三类。 （1）喉镜类：分为直接喉镜和可视喉镜。

气道管理

第六章气道护理 肺的呼吸功能是指机体与外环境之间进行气体交换的能力，对维持机体正常新陈代谢起着关键作用。保持通畅的气道，是呼吸的基本前提，丧失对气道的控制，数分钟内可对机体造成严重后果。建立人工气道，及时、准确地应用机械通气，能迅速改善患者的缺氧状况，防止重要脏器的组织损害和功能障碍，是抢救呼吸衰竭患者的重要手段。气道护理的目的是维持气道的通畅，保证肺通气和换气过程的顺利进行，改善缺氧状况，预防并发症的发生。 一、吸氧 （一）评估和观察要点 1.评估患者的病情、意识、呼吸状况、合作程度及缺氧程度; 2.评估鼻腔状况：有无鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等; 3.动态评估氧疗效果。 （二）操作要点 1.严格掌握吸氧指征，选择适合的吸氧方式; 2.正确安装氧气装臵，管道或面罩连接紧密； 3.根据病情调节合适的氧流量，轻度缺氧1～2L/min, 中度缺氧2～4L/min, 重度缺氧4～6L/min,小儿1～2L/min； 4. 加强口腔护理，定时湿润口腔；

4.用氧的过程中密切观察患者呼吸、神志、氧饱和度及缺氧程度改善情况等。 （三）指导要点 1.向患者解释用氧目的，以取得合作; 2.告知患者或家属勿擅自调节氧流量，注意用氧安全； 3.根据用氧方式，指导有效呼吸。 （四）注意事项 1.保持呼吸道通畅，注意气道湿化; 2.保持吸氧管路通畅，无打折、分泌物堵塞或扭曲； 3.面罩吸氧时，检查面部、耳廓皮肤受压情况; 4.吸氧时先调节好氧流量再与患者连接，停氧时先取下鼻导管/面罩，再关闭氧流量表； 5.注意用氧安全，尤其是使用氧气筒给氧时注意防火、防油、防热、防震； 4.新生儿吸氧应严格控制用氧浓度和用氧时间。 二、有效排痰 （一）评估和观察要点 1.评估患者的病情、意识、咳痰能力、影响咳痰的因素、合作能力; 2.观察痰液的颜色、性质、量、气味，与体位卧位的关系; 3.评估肺部呼吸音情况。 （二）操作要点

气道管理对气管切开病人预防肺部感染的重要性

气道管理对气管切开病人预防肺部感染的重要性 发表时间：2013-04-15T14:44:53.000Z 来源：《医药前沿》2013年第5期供稿作者：万慧富利英 [导读] 气管切开后，解除了呼吸危机，清除气道分泌物；增加胸腔肺活量，使呼吸通畅。 万慧富利英 (杭州武警医院康复一科 310051) 【摘要】目的探讨气道管理对肺部感染的影响，减少并发症的发生。方法对气管切开患者气道管理采取一系列护理措施。结果 52例患者采取气道管理综合护理措施后，40例已拔管痊愈出院。3例转至他院治疗；9例未拔但肺部感染已经控制，病情平稳。结论护理人员应加强无菌观念，增强责任心，严格执行无菌操作。与患者肺部感染有直接影响。 【关键词】气道管理气管切开肺部感染护理措施 【中图分类号】473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）05-0342-01 气管切开是抢救危重症患者的主要急救手段。气管切开后，解除了呼吸危机，清除气道分泌物；增加胸腔肺活量，使呼吸通畅。肺部感染是气管切开患者最主要最常见的并发症。因此，做好气道管理对气管切开患者预后意义非常大。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组共52例；男35例，女17例年龄4—78岁。气管切开带管32—320天。其中脑外伤26例；脑出血10例；缺氧性脑病5例；脑肿瘤3例；脊髓损伤4例；电击伤后2例；小儿溺水1例；脑基底动脉尖综合症1例。 2 结果 40例已拔管气切口愈合出院，3例转至他院治疗，9例未封管但肺部感染已控制，病情平稳。 3 护理措施 3.1 做好基础护理保持患者口腔清洁湿润，口腔护理2/日次。防止细菌滋生在口腔内，下移引起肺部感染。及时更换衣物做好二便护理，保持床单位清洁平整。 3.2 病房管理气管切开病人抵抗力较差，应当减少探视，定时室内通风，保持空气新鲜，每日两次，每次半小时。保持病房湿度50%—60%，室温20—22°室内避免摆放鲜花，以免花粉引起刺激性咳嗽，引发哮喘。 3.3 气切口的护理气切处敷料应保持清洁干燥，若有污染及时更换。气切口处敷料易被咳出的痰液，湿化液，雾化液浸湿，可在气切口敷料上面覆盖一层无纺布防水防湿。更换敷料时注意观察气切口皮肤。若有潮红表皮轻度破损者，可予以优拓（5*5cm2）覆盖创面，再无菌敷料—无纺布，用胶布贴好。必要时予激光照射局部。气管套管处咳出的痰液应及时用纸巾擦拭。若有感染应合理使用抗生素。 3.4 保持气道湿化气管切开后患者自身的湿化作用降低或消失，易造成腔内分泌物干结，阻塞管腔，同时导致细菌的侵入，易引发肺部感染。保持气道湿化有利于痰液咳出，使气道呼吸通畅。一般用0.9%NS40Ml间歇滴入，每小时6—10滴。也可用NS100Ml沿气管套管内壁持续滴入。根据痰液性质调节滴数，每小时不超过10ML。对痰液粘稠不易咳出者可采用雾化吸入式保持气道湿化。痰多者不宜用此种方式，造成痰液更多。对气道反应较重持续刺激性干咳者，可在气滴液内加入利多卡因，解除气道痉挛。 3.5 定时吸痰掌握正确的吸痰方法。患者出现痰鸣音，心率偏快呼吸急促、血氧饱和度下降时应立即给与吸痰。吸痰前给予翻身拍背，加大氧流量。吸痰时先阻断负压，将吸痰管送至气管深部。然后接通负压吸引。成人负压0.02—0.04MPA，旋转吸痰管同时向上提拉吸出痰液。在痰液较多处可稍作停留，适当刺激可把沉积在肺部的痰液咳出而彻底吸干净。[2]切勿上下提动，以防止气道黏膜损伤，每次吸痰不超过15S。若需连续吸痰，应在2—3个呼吸平稳后加大给氧再吸痰。吸痰管一次一根 3.6 气管套管护理 a.气管套管应固定妥善，松紧度以放入一手指为宜。并随颈部情况调整，可在颈部固定带内垫一纱布以保护皮肤。 [1]b.金属内套管应取下消毒8小时一次c.一次性硅胶气切套管应定时气囊放气6-8小时一次，15-30min/次，每次充气5—7ML。d.烦躁多动者应给予约束带使用，约束肢体。以防自行拔出套管的危险。 3.7 加强翻身拍背为促进气管切开患者痰液易于咳出，护士予协助翻身拍背2小时一次，手指并拢呈空心状，从胸廓下部而上，由内向外，左右两侧各5-10下以有效震动支气管，便于痰液排除。雾化吸入后翻身拍背排痰效果更佳。 3.8 加强营养支持多进食优质蛋白，增强机体抵抗力。对不能经口进食者采用鼻饲，保证营养摄入。但鼻饲后胃内容物返流和误吸是引起肺部感染的危险因素。进食后一小时内勿平卧，少量分次一次不超过250ML。鼻饲前抬高床头30—45°把痰吸干净，避免饱腹时引起胃内容物返流至气管引起感染和窒息[3]。 气管切开是解除上呼吸道梗阻的主要措施之一。但气管切开后气道直接与外界相通，空气不再经口咽部直接到达肺部，易引起肺部感染。护理人员的无菌观念，执行无菌操作以及空气的消毒对肺部感染有直接的影响。因此护理人员应提高感染意识，加强自身业务知识学习。理论联系实践，增强责任心，严格执行无菌操作，促进患者早日康复。 参考文献 [1]王玉红.气管切开患者的呼吸道护理[J].中国实用神经疾病杂志2010.13.（16）：2-4 [2]范喜梅.重型颅脑损伤患者气管切开护理[J].中国实用神经疾病杂志2008，11（5）：153-154 [3]孙红梅冯悠刘秋香重型颅脑损伤患者气管切开气道综合症护理体会[J].中国现代医生2009，47（13）：84-86

困难气道管理指南(2017)

困难气道管理指南（2017 ） 马武华邓晓明左明章（负责人）田鸣华震（共同执笔人）李娟冷玉芳易杰高学（共 同执笔人）鲍红光 中华医学会麻醉学分会专家组于20RR年起草和制订了《困难气道管理指南》。在此基础上，我们结合近几年来临床知识、技术以及实践的更新，分析汇总了目前最新文献、专家意见、会议评论以及临床数据，修订并整理了2017版《困难气道管理指南》（简称指南）。临床情况是复杂多变的，任何指南均不能完全涵盖，也非绝对的标准；在临床应用中，应结合具体情况，酌情参考具体应用。制定本指南的目的是指导气道管理者正确应对与管理临床中所遇到的困难气道，减少各种相关严重并发症的发生。本指南适用于麻醉科医师或麻醉科医师指导下进行麻醉护理与气道管理的医务人员。可应用于除婴幼儿以外的各年龄段的患者。 一、定义与分类 1. 困难气道：经过专业训练的有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师发生面罩通气困难或插管困难，或二者兼具的临床情况。 2. 困难面罩通气（difficultmaskventilation ， DMV :有经验的麻 醉科医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1?2级可获得良好通气，3?4级为困难面罩通气（表1 ）。 3. 困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带的任何部分。 4. 困难气管插管（difficult in tubati on ，DI）:无论存在或不存在 气道病理改变，有经验的麻醉科医师气管插管均需要三次以上努力。 5. 困难声门上通气工具（supraglotticairwaRdevice ， SAD）置入和 通气：无论是否存在气道病理改变，有经验的麻醉科医师SAD置入均需三次以上努力；或置入后，不能通气。 6. 困难有创气道建立：定位困难或颈前有创气道建立困难，包括切开技术和穿刺技术。 7. 根据有无困难面罩通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道： （1）非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气。患者能够维持满意的通气和氧合，能够允许有充分的时间考虑其它建立气道的方法。 ⑵紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管, 均属紧急气道。患者极易陷入缺氧状态，必须紧急建立气道。其中少数患者“既不能插管也不能氧合（Ca n't In tubatio n,Ca n'tORRge natio n.CICO）” ，可导致气管切开、脑损伤和死亡等严重后果。 二、建立气道的工具和方法 用于困难气道的工具和方法有百余种之多，我们推荐最常用和公认的几种。将这些工具和方法分为处理非紧急气道和紧急气道的工具和方法。处理非紧急气道的目标是无创，而处理紧急气道的目的是挽救生命。麻醉科医师应遵循先无创后有创的原则建立气道。 1. 非紧急无创工具与方法主要分为喉镜、气管导管和声门上通气工具 (SAD)三类。 (1)喉镜类：分为直接喉镜和可视喉镜。 A. 直接喉镜：包括弯型镜片(Macintosh )和直型镜片(Miller )。选择合适的尺寸类型非常重要，必要时需更换不同尺寸类型的镜片和不同型号的喉镜柄。 B. 可视喉镜：包括 Glidescope、McGrath、C-Mac、Tosight 和 UE可视喉镜等，不需要口、咽、喉三轴重叠，可有效改善声门显露，但一般需借助管芯，以防显露

困难气道管理专家共识

困难气道管理专家共识 中华医学会麻醉学分会 困难气道(difficult airway) 的处理与麻醉安全和质量密切相关,50 %以上的严重麻醉相关并发症是由气道管理不当引起的。从1993 年起,美国、德国、英国、加拿大等国纷纷采用了气道管理实践指南。这些国家的专业学会一致认为,根据各国的不同国情,选择应用实践指南能够减少气道相关并发症的发生。 中华医学会麻醉学分会组织专家组,在参考国外近年困难气道管理指南的基础上,结合国情和国内的临床经验起草和制定了这份困难气道管理专家意见,目的是为我国临床麻醉中的困难气道处理提出指导性意见,使困难气道的处理规范、便捷、准确,有利于降低脑损伤、呼吸心跳骤停、不必要地气管切开、气道损伤以及牙齿损伤等不良后果的发生率。 困难气道的定义 困难气道的定义是:具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时遇到了困难(上呼吸道梗阻) ,或气管插管时遇到了困难,或两者兼有的一种临床情况。 困难面罩通气(difficult mask ventilation) 麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和/ 或合适的通气,使面罩纯氧正压通气的患者无法维持SpO2 在92 %以上。 1、由于一个或多个下列问题使得麻醉医师不可能提供适当的面罩通气:面罩密封不好,过度漏气,或气体出入的阻力过大。 2、面罩通气不足的体征包括(但不限于) : 看不到或不适当的胸部运动,听不到或不适当的呼吸音,听诊有严重梗阻的体征,紫绀,胃胀气或胃扩张,SpO2 降低,没发现或不适当的呼末二氧

化碳,肺量计监测不到呼出气流或呼出气流不足,以及与缺氧和高二氧化碳相关的血流动力学改变,如高血压,心动过速,心律失常等。 困难气管插管(difficult intubation) 1、困难喉镜显露:用常规喉镜,经过多次努力后仍不能看到声带的任何部分(喉镜显露分级Ⅳ级) 。 2、困难气管插管: 无论存在或不存在气管病理改变,气管插管需要多次努力,更换喉镜片或调换操作者(喉镜显露分级Ⅱ～Ⅲ级,发生率为1～18 %) 。 3、插管失败:在多次插管努力后未能插入气管导管(喉镜显露分级Ⅲ～Ⅳ级,发生率为0105～0135 %) 。 传统的困难气道定义是对常规直接喉镜显露下气管插管而言,近年来,随着各种新型气道工具进入临床,处理困难气道的情况得到改善,但困难气管插管仍然是日常遇到的问题,而且是否存在困难通气更是决定临床处理方法和后果的关键,因此根据有无困难通气将困难气道又分为非急症气道和急症气道。 非急症气道:仅有困难气管插管而无困难面罩通气的情况下,病人能够维持满意的通气和氧合,能够允许有充分的时间考虑其他建立气道的方法。将这种单纯的困难插管气道定义为非急症气道。 急症气道:困难面罩通气兼有困难气管插管时,病人处于紧迫的缺氧状态,必须紧急建立气道,这种不能正压通气同时可能合并困难气管插管的气道定义为急症气道。不能面罩通气又不能气管插管可导致气管切开、脑损伤和死亡的严重后果。 困难气道的评估

气道管理

气道管理 指南： 1 多学科围手术期气道管理专家共识(2016年版)--------ERAS 2 ASA 2013年困难气道管理指南解读_刘鲲鹏 3 胸外科围手术期气道管理专家共识_2012年版_支修益 4 小儿麻醉气道和呼吸管理指南-2016 5 急诊气道管理指南 2016《岭南国际气道管理论坛》 ----第五届《气道管理南北大讲堂》 ---第九届《困难气道处理使用新技术培训班》 广州中医药大学第一附属医院建立了国内首个《起到工具展览室》，收集了国内外600多件气道工具，创建了国内首个《气道管理培训学校》。 培训班课程内容： 手术室演示+专题讲座+模型演练+病例讨论+软镜比赛+动物演练 课程安排： 临床演示 1 喷射通气的临床应用演示 2 可视插管软镜的临床应用演示（备用清醒插管） 3 I-gel 复合软镜联合插管演示 4 Ue光导管芯或Clarus的临床应用 5 光棒的临床应用演示

6 可视气道导管演示 7 喉罩盲探插管演示 8 超声与气道演示 专题演讲： 1 声门上喷射通气 2 从黄帝内经到困难气道处理思路 3 逆行插管和急救 4 喉罩与困难气道处理 5 美国困难气道的培训 6困难气道新进展 7 困难气道实践与羟考酮临床应用 8 胸科患者困难气道的挑战与处理策略 9 打开未预料的困难气道之门的新钥匙 10 头颈颌面部手术患者围术期困难气道管理 11清醒插管是处理预料困难气道的金科玉律？ 12 光棒的使用技巧 13 一例巨大甲状腺肿瘤患者的气道处理 14 困难气道病例及思路分析 病例讨论：4个 Workshop 1 可视插管软镜应用，双腔管定位及封堵管的应用 2 喉罩I-GEL系列的应用+Aintree

困难气道管理指南

困难气道管理指南 一、定义与分类 1.困难气道：经过专业训练的有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师发生面罩通气困难或插管困难，或二者兼具的临床情况。 2.困难面罩通气（difficult mask ventilation，DMV）：有经验的麻醉科医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（表1）。 3.困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带的任何部分。 4.困难气管插管（difficult intubation，DI）：无论存在或不存在气道病理改变，有经验的麻醉科医师气管插管均需要三次以上努力。 5.困难声门上通气工具（supraglottic airway device，SAD）置入和通气：无论是否存在气道病理改变，有经验的麻醉科医师SAD置入均需三次以上努力；或置入后，不能通气。 6.困难有创气道建立：定位困难或颈前有创气道建立困难，包括切开技术和穿刺技术。 7.根据有无困难面罩通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道：

(1)非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气。患者能够维持满意的通气和氧合，能够允许有充分的时间考虑其它建立气道的方法。 (2)紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。患者极易陷入缺氧状态，必须紧急建立气道。其中少数患者“既不能插管也不能氧合(Can't Intubation, Can't Oxygenation. CICO)”，可导致气管切开、脑损伤和死亡等严重后果。 二、建立气道的工具和方法 用于困难气道的工具和方法有百余种之多，我们推荐最常用和公认的几种。将这些工具和方法分为处理非紧急气道和紧急气道的工具和方法。处理非紧急气道的目标是无创，而处理紧急气道的目的是挽救生命。麻醉科医师应遵循先无创后有创的原则建立气道。 1.非紧急无创工具与方法主要分为喉镜、气管导管和声门上通气工具（SAD）三类。 （1）喉镜类：分为直接喉镜和可视喉镜。 A．直接喉镜：包括弯型镜片（Macintosh）和直型镜片（Miller）。选择合适的尺寸类型非常重要，必要时需更换不同尺寸类型的镜片和不同型号的喉镜柄。

气道管理

?气道管理 ?南阳医专附属医院 ? 急诊科张银宝 ?主要内容 1.呼吸系统结构及功能 2.无人工气道患者的气道管理 3.危重患者的气道管理 4.人工气道管理的意义 5.人工气道的建立对机体的影响 6.人工气道的分类 7.人工气道的护理 8气道湿化 9.吸痰 10.控制呼吸道感染 ?正常呼吸系统功能 ?正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液－纤毛系统的正常生理功能和防御功能。 ?气管解剖图 组成,中间夹有杂杯状细胞与浆液细胞等多种分泌性上皮细胞。纤毛功能是将来自呼吸道远端各种微粒缓慢排出痰性分泌物。气管与支气管粘膜由假复层纤毛柱状上皮推出，后将粘液性物质咳出，纤毛节律收缩运动频率为160～1500 次/分，体温升高时，纤毛运动频率将进一步增强；气管支气管分泌物的湿润作用。迷走神经和副交感神经刺激引起的腺体分泌及局部刺激杯状细胞产生分泌物进而形成气管支气管分泌物。一般情况下，气管支气管分泌物总量每天约10～100ml。粘液于气管支气管表面形成一层覆盖，可湿化空气，还限制气管支气管水分蒸发，并能携带细小异物微粒排出气道；免疫功能。气管支气管分泌物中含有免疫球蛋白、溶菌酶和抑菌杀菌成分。 ?当患者的气道解剖功能被破坏，轻则导致肺部感染重者危及生命。 ?无人工气道患者的气道管理 ? 1.对于清醒患者应协助并鼓励深呼吸、咳嗽咳痰,防止呼吸道分泌物潴留. ? 2.对于不能自行咳痰者应备好用物,及时吸痰,必要时及时建立人工气道. ? 3.对于昏迷、全麻未清醒者头偏向一侧，严防误吸。 ?４.对于支气管扩张、肺脓肿等分泌物较多的患者及长期卧床患者，采取合理体位，促进分泌物排出。 ?５.对于危重患者常规进行雾化。 ?６.紧急情况时可以采用抬颈法、抬下颌等体位以暂时维持呼吸道通畅。 ?危重患者的气道管理 ?１.在危重病人的救治过程中，保持呼吸道通畅，维持有效通气，是保证各项治疗顺利进行的前提。因此，人工气道的建立显得尤其重要。 ?２.人工气道是为了保持气道通畅而在生理气道与其它气源之间建立的连接，是呼吸系统危重病患者重要的抢救措施。 ?３．人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导管的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。