临床输血前免疫血液学检查
临床输血前免疫血液学检查
一、输血前检查的目的和要求
输血前检查的目的是选择与患者血型配合的各种血液成分，使之能在患者体内有效地存活，无不良反应，从而达到安全、有效输血的目的。
二、输血前检查的内容
输血前检查的内容包括如下几个方面：
1.患者的病史和标本等的检查、核对及处理。
2.受血者、献血者ABO和Rh血型鉴定。
3.不规则抗体的筛选和鉴定。
4.交叉配合试验。
5.血小板输注前的抗体检查和配合试验。
6.交叉配血结果的报告和发血。
(一)受血者的病史和标本等检查、核对及处理
1.病史资料和信息
受血者的有关资料，包括受血：者姓名、年龄、性别、床号、种族、临床诊断、输血史、药物史、妊娠史，特别是以往输血反应的记录等等，有助于解决有可能出现的血清学问题。
2.标本的要求
要求不超过3天的期限，反复输血的受血者更应注意抽取新的标本作配血试验，避免因回忆反应而产生的抗体漏检。如果患者使用肝素治疗，则应用鱼精蛋白，使标本凝结。如果患者使用右旋糖酐等治疗，应注意将红细胞作洗涤。
(二)受血者和供血者ABO和Rh定型
1.ABO定型最适的反应温度为4℃，但在室温反应良好，所以常规的ABO定型试验仅在室温进行。
(1)定型方法：正、反定型的试管离心方法目前仍被认为是最可信赖的ABO定型方法。
1)定型试剂：有些ABO血型诊断试剂是以人的血清汇聚而制成的，但必须具备以下条件：第一，高效价(1：128)的IgM抗A或抗B。第二，具较好的亲和性并不含冷凝集素。第
三，必需具有检测A2，A2B血型的能力。第四，血清必须通过HIV，HCV，HBV等检查或经病毒灭活。另外一些ABO定型试剂是由来自培养细胞株的单克隆抗体所制成。
2)ABO亚型的鉴定：ABO亚型的鉴定通常使用下列试剂：抗A、抗B、抗A1、抗H、抗AIA1红细胞、A2红细胞、B型红细胞和O型红细胞。有些工作者在定型试验中，常规地选择应用抗AB抗血清，以避免错误地把弱反应性A或B型红细胞分类为O型。一般抗AB试剂对Ax型红细胞可增加凝集反应的强度。
(2)ABO定型试验中的常见问题：造成这种正反定型不一致的原因主要有：
1)技术和管理错误：这是ABO定型中产生异常结果的主要原因，包括：标本或试剂搞错；器材不洁；试剂污染或失效；离心过度或不足；阳性反应产生溶血现象未能识别；漏加试剂；结果记录或判断错误；细胞与血清间比例不适当。
2)血清异常：血清蛋白引起缗钱状形成，影响反定型结果。
3)红细胞致敏：受免疫球蛋白致敏的红细胞，在含高蛋白介质的试剂中，可发生凝集。
4)异常基因型：ABO亚型的检查中，A、B抗原可能为弱抗原，难以检出。
5)近期输血：试验前曾输入过其它ABO血型不一致的血液，使血液标本成为混合血型的红细胞悬液，定型时显示“混合外观凝集”现象。
6)嵌合体血型：这种血型者体内有两类血型红细胞群体，定型时可以出现“混合外观凝集”现象。
7)疾病因素导致抗原减弱：某些白血病患者和难治性贫血患者中，ABO血型系统的抗原性可受到抑制，检出困难。
8)红细胞多凝集现象：红细胞因遗传或获得性的表面异常，发生多凝集现象。
9)获得性B：由于革兰阴性杆菌的作用，红细胞可获得“类B”的活性。
10)血型特异性物质过高：一些卵巢囊肿病例，血型物质的浓度很高，可中和抗A和抗B定型试剂，要得到正确的正定型结果，必须洗涤红细胞多次。
11)近期内进行大量的血浆置换治疗：由于使用大量的非同型的血浆作置换治疗，标本血清中含有所输供体提供的抗A或抗B抗体，造成反定型错误。
12)异常的血浆蛋白：受检者血浆中异常的白蛋白、球蛋白比例和高浓度的纤维蛋白原等导致缗钱状形成，造成假凝集现象。
13)不规则抗体的存在：受检者血浆中，含有ABO血型抗体以外的不规则抗体，与试剂红细
胞上其他血型抗原系统的抗原起反应。
14)低丙种球蛋白血症：低丙种球蛋白血症(丙种球蛋白量减低)病例，可能会因免疫球蛋白水平下降而使血清定型时不凝集或弱凝集反应。
15)药物等因素：药物、右旋糖醉及静脉注射某些造影剂可引起红细胞凝集或类似凝集。
16)年龄因素：免疫系统尚未健全的婴儿、由母亲被动获得抗体的婴儿，或抗体水平下降的老人，试验时可出现异常的结果。
17)防腐剂因素：患者体内可能含有对防腐剂中的成分或对混悬介质的抗体，导致ABO定型差错。
2.Rh(D)定型和定型试验中应注意的问题
Rh定型主要鉴定D抗原（IgG抗D和IgM抗D）。
(1)导致Rh血型鉴定可能出现假阳性的原因：
1)受检细胞已被免疫球蛋白致敏，或标本血清中含有引起红细胞凝集的因子。
2)受检细胞与抗血清孵育的时间过长，含高蛋白的定型试剂会引起缗钱状形成。
3)标本抗凝不当，受检过程中出现凝血或小的纤维蛋白凝块，误判为阳性。
4)定型血清中含有事先未被检测的其它特异性抗体，造成假阳性定型结果。
5)多凝集细胞造成定型的假阳性。
6)鉴定用器材或抗血清被污染，造成假阳性。
(2)可能出现假阴性的原因
1)受检细胞悬液浓度太高，与抗血清比例失调。
2)漏加或错加定型血清。
3)定型血清的使用方法错误，没有按说明书进行。
4)离心后重悬细胞扣时，摇动用力过度，摇散微弱的凝集。
5)抗血清保存不当，导致失效。
(3)弱D型(D u型)血型及其鉴定：
D u型抗原是RhO(D)的弱抗原，这种抗原通常与大部分盐水抗D试剂不产生直接凝集反应，而与部分的IgG抗D血型用间接抗球蛋白试验反应阳性。因此当我们初次得到Rh阴性结果时，必须进行作Rh阴性确认试验，即用三种不同批号的IgG抗D定型，如果全部阴性方可认为该被检者为Rh阴性，否则，只要有一批为阳性，则可认为是D u型。
3.弱D型(D u型)的临床意义
尽管D u比正常D阳性细胞抗原弱，但输给Rh阴性的受血者后，自然有免疫产生抗D的可能。同时若接受Rh阳性的细胞后，D u型人也有可能产生抗D抗体。因此，作为供血者，D u 型归类为Rh阳性，作为受血者D u型者归类为Rh阴性者。
(三)不规则抗体筛选和鉴定
1.目的和原则
对受血者的血清和血浆，应作常规的抗体筛选试验，以发现有临床意义的不规则抗体，所谓不规则抗体是指抗A和抗B以外的血型抗体。
抗体筛选试验可在交叉配合试验之前进行或一起进行，这样有利于对患者抗体的早期确认及鉴定临床上具有意义的抗体，避免一些可能的情况而造成病情的延误。
抗体筛选试验的原则是让受检的血清与已知血型的试剂红细胞即筛选红细胞起反应，以发现在37℃中有反应的抗体。
2.抗体筛选和鉴定技术
抗体筛选试验用的试剂筛选红细胞，通常是2或3个人份的O型红细胞成为一套试剂，每套试剂筛选红细胞中至少有以下常见的抗原：D、C、E、c、e、M、N、S、s、P、Le a、Le b、K、k、Le、Fy a、Fy b、Jk a、Jk b，条件不足的实验室不一定具备Lu a、V、C w、Kp a、Js a类的抗原。
抗体筛选试验不一定能检出所有临床意义的抗体，一些抗低频率抗原的抗体或有剂量效应的抗体，可能被漏检。这时需安排抗原性更完全和特异性更强的筛选细胞做试验，或用敏感度更高的技术做检查。
一旦抗体被检出，应作抗体鉴定试验，以确定其特异性。抗体鉴定实验包含以下主要内容：
(1)自身细胞检查：观察患者(受者)的血清与患者(受者)自身细胞的反应情况，确定血清内是否有自身抗体或自身抗体和同种抗体二者同时存在。
(2)使用试剂细胞中的谱细胞，应用各种抗体检查技术，检测患者的血清，确定其抗体的特异性。
试剂谱细胞一般是由8--16个人的已知血型的O型红细胞配套组成，具有各种不同的抗原成分，根据谱细胞的反应格局一般可以鉴定常见的抗体。选择不同的谱细胞，可以鉴定
不同特异性的抗体
(3)当患者体内的同种抗体有二种或二种以上时，可采用吸收放散试验。
作抗体鉴定时，必须灵活应用盐水试验法、白蛋白介质法、酶技术、抗球蛋白试验、低离子强度介质法(Liss)、聚凝胺(Polybrene)法及凝胶法等各种技术，再结合吸收、放散等血清学手段，对抗体的特异性作分析。
(4)要对谱细胞的反应结果有正确的解释，必须首先对一些特异性抗体的血清学特性进行了解，再分析反应结果。确定抗体特异性时可以综合运用以下的资料：
1)观察受检血清与每个试剂谱细胞的反应结果。
2)观察受检血清与其自身细胞的反应结果。
3)观察受检血清与酶处理细胞的反应结果。
4)观察反应的格局，检查各个反应相的结果，包括不同的温度、悬浮介质或酶作用的情况，一些抗体的特异性与反应介质直接相关。
5)有否溶血现象。
6)在阳性反应的细胞中，反应强度有否不同，是否出现剂量效应。
7)对自身红细胞上的抗原详细检查，从所缺少的抗原情况，提示是否存在相应的抗体。
(四)具有自身抗体的患者血清学检查
患者血清中存在的不规则抗体可分为两类:一类是同种抗体，另一类是自身抗体。自身抗体又可分为冷自身抗体和温自身抗体两类。
1、患者血清中存在自身抗体的几种情况及其对血清学试验的影响
1．1 冷自身抗体
冷自身抗体是较常见的一种自身抗体，通常是IgM型的抗体，能在盐水介质中和自身红细胞反应。理论上讲凡是37℃与自身红细胞不反应，而只有在低于37℃环境下才能和自身红细胞反应的抗体均可称为冷自身抗体。实际上，冷自身抗体大多数只能在很低的温度下(例如4℃)与自身细胞反应。因此，尽管大多数人的血清中都存在冷自身抗体，但在体内温度下，不会和自身细胞发生反应，也不会造成任何不良影响。
在罕见的病理情况下，患者的血清中存在极高效价的冷自身抗体，而且，在相对较高的温度下(例如室温)也能和自身细胞反应，这种情况会对患者血样的定型和相关血清学检查造成很大影响，有时也对输血造成一定的影响。
1.2 温自身抗体
温自身抗体是指在37℃条件下能和自身红细胞反应的抗体。当患者血清中含有温自身抗体时，患者一般均有些贫血或溶血症状。温自身抗体可分为两类:大多数情况下为lgG 类温自身抗体，极少数情况下也会存在IgM性质的温自身抗体。
患者血清里存在温自身抗体，实际上将难以获得在血清学上相配合的输血。但这种情况特别要当心，因为自身抗体可能掩盖同种抗体的存在，而同种抗体造成的输血反应很可能是致命的。因此，倘若时间容许，在输血前应排除自身抗体的影响，确定是否存在同种抗体。
2、自身抗体的处理和相关血清学检查
2.1 冷自身抗体的血清学检查
当怀疑患者血清中存在冷自身抗体时，可进行下列必要的检查:
（1）如果患者血清中的抗体在室温(22℃左右)条件下和任何红细胞都不发生反应，则可以认为该抗体无临床意义，不需要做进一步的检测。
（2）如果患者血清在室温下和自身红细胞反应，首先应确认抗体的冷反应性抗体特性可将被自身血清凝集的红细胞分别置于37℃水浴和4℃冰箱中，当凝集在37℃完全散开而在4℃明显增强时，可以认为该抗体是冷反应性抗体。
（3）排除同种抗体，因为自身抗体可以掩盖具有临床意义的同种抗体，因此有必要确认血清中是否存在与自身细胞不反应的同种抗体。确认的方法是用自身红细胞在4℃进行吸收试验。
（4）在患者近期曾输过血或没有足够的红细胞等情况下，冷自身抗体吸收试验难以进行，此时可以在严格的37℃条件下，以抗球蛋白试验方法进行同种抗体筛选和鉴定试验。
2.2 温自身抗体的血清学检查
温自身抗体大多为IgG型抗体，因此患者直抗试验中抗IgG往往为阳性，同时血清中的抗体在盐水介质中并不和自身或试剂红细胞反应。
（1）血清中是否存在温自身抗体
许多具有温自身抗体的患者，所有的温自身抗体均已被自身红细胞吸收.因此其血清中并没有可测出的温自身抗体。只有在自身红细胞对温自身抗体的吸收已经饱和时，才可能在患者血清中出现温自身抗体。
（2）自身吸收法排除同种抗体
在患者血清中存在较强的温自身抗体时，温自身抗体可能掩盖同种抗体的存在，此时，可用自身吸收法测定同种抗体。
温自身抗体吸收试验的方法是:用经过放散的自身细胞与自身血清在37℃反应30min 左右，检测自身吸收是否完全。当吸收上清液与被彻底去除了自身抗体的自身细胞不反应，则证明自身吸收已完全，可以进一步进行同种抗体的检测。
（3）异体细胞吸收法排除同种抗体
用异体细胞可以吸收自身抗体，但异体细胞也能吸收可能存在的同种抗体。
（4）稀释技术在同种抗体的效价比存在的自身抗体效价高时，可以将患者血清进行适当的稀释，以排除自身抗体的干扰，确定同种抗体特异性。
（五）交叉配血试验
1、交叉配血试验原则和方法
1.1 原则
除非极为紧急情况，输血前病人(受血者)必须与献血者(待输血)进行交叉配血，其重要性，如同在输血前必须再次确认受血者和献血者ABO血型必须相容。但是为保证安全输血，受血者和献血者只是ABO血型相容还远远不够，必须保证受血者血清中没有即刻或迟发性地凝集和/或溶解所输入的红细胞的抗体。不论是IgM或IgG抗体，都可能在体内溶解所输入的红细胞，该类抗体称之有临床意义抗体。献血者(待输血)血清中也不应有凝集和/或溶解受血者红细胞的抗体。总之，输血前，必须进行交叉配血试验，交叉配血试验包括主侧交叉和次侧交叉配血。
主侧交叉配血:病人(受血者)血清(血浆)+献血者(待输血)红细胞；
次侧交叉配血:献血者(待输血)血清(血浆)+病人(受血者)红细胞。
应注意:
（1）用于交叉配血的病人(受血者)血液标本应该是刚刚抽取的新鲜血，而不是病人的陈旧血液标本。待输血的标本应是从血袋刚刚剪下的，原已加热封闭两端的小管中的血液。
(2)应注意不能用玻片血凝试验进行交叉配血，要用试管法。
(3)要用生理盐水洗涤红细胞标本，去除血浆，预防纤维凝块的形成。
(4)红细胞浓度一般是2%－5%红细胞生理盐水悬液。
1.2 盐水交叉配血试验
生理盐水介质配血主次管中混合的红细胞和血清，立即离心，观察试验结果，只能检出IgM类抗体所致受血者和献血者血型不相容。人体内IgM类血型抗体最主要是ABO血型系统抗体。
交叉配血试验必须确认受血者和献血者ABO血型相容，但临床上最常见的迟发型输血反应是因为ABO血型以外的其它血型(如Rh血型)IgG类抗体导致血型不相容。IgG类抗体所致血型不相容在盐水交叉配血试验中不出现凝集，不能直接检出。
1.3 检测不完全抗体的交叉配血试验
只要病人(受血者)有输血史、妊娠史或者病人血清已检出有临床意义抗体，只进行盐水交叉配血有很大危险性，必须进行检测不完全抗体的交叉配血实验。而该类实验又包括对不完全抗体的筛选检测以及确定检测试验。蛋白酶(主要是术瓜酶)方法，促凝剂方法等都是筛检不完全抗体方法。而确定不完全抗体存在的最可靠方法仍然是抗球蛋白试验。微管凝胶试验用于抗球蛋白试验，又称微管凝胶抗球蛋白试验，保持了传统的抗球蛋白试验准确、可靠的特点，克服了其烦琐费时的缺点。因微管凝胶抗球蛋白试验不需洗涤过程，故应用微管凝胶抗球蛋白试验，可能使抗体筛检和与交叉配血试验同时进行，使对不完全抗体的检测和确定试验同时进行。
2、抗体筛检和交叉配血试验结果分析
2.1 抗体筛检阴性，交叉配血相容
临床上绝大部分被检标本抗体筛选试验是阴性，交叉配血试验是相容的。阴性的抗体筛选试验并不保证血清中就不含有临床有意义抗体，可能只是因为所应用的技术方法以及对被检测的筛检红细胞没检测出病人血清中抗体。盐水直接凝集试验交叉配血相容一般只是表示IgM类抗体和相应红细胞抗原相容，主要是ABO血型抗体，检测不出来具有临床意义的IgG抗体，因此，只用盐水直接凝集试验交叉配血，对体内可能有血型免疫抗体的病人还是有很大危险存在。只有用酶法或者促凝剂法等能检出常见免疫抗体的方法交叉配血，再以抗球蛋白试验进行确定检测，均呈阴性，才能保证待输的血和受血者血型相容。
2.2 抗体筛检阴性，盐水直接离心交叉配血不相容
在下列情况，抗体筛检可能是阴性，但盐水直接离心交叉配血不相容。
(1)献血者红细胞是ABO血型不相容。
(2)抗一A1存在于A2或AA个体血清中。
(3)存在在室温反应的同种异体抗体。
(4)献血者的红细胞是多凝集红细胞。
2.3 抗体筛检阴性，酶试验、抗球蛋白交叉配血试验等不相容
如果交叉配血程序中有抗球蛋白试验，可能遇到下列情况。
(1)献血者红细胞DAT为阳性。大约万分之一健康人有包被了IgG和/或补体红细胞，并在抗球蛋白交叉配血试验中出现不相容。
（2）受血者血清抗体活性很弱，则抗体筛检试验呈阴性。
(3)抗体与低频率抗原反应。人群中大约1%的未经选择的血清可能含有某些低频率抗原的抗体。对盐水直接凝集为阴性者，继续做酶试验和抗球蛋白试验，以免漏检IgG类抗体，这样做更为可靠且极有必要。
2.4 抗体筛检阳性，交叉配血相容
如果血清与所有试剂红细胞反应，但是很多次或所有交叉配血试验相容，下列一些特异性抗体可能是其原因。
(1)自身抗-H。O型红细胞有大量H抗原，而A1和AS细胞则有很少。含有自身抗-H的血清可能凝集所有O型筛检试剂红细胞，但是不凝集Al和AS献血者红细胞。大多数看来是抗-H的抗体实际上是抗-IH。这些抗体常是只在室温下发生反应，无临床意义。
(2)抗-LebH。抗-LebH经常只在室温下反应，但可能由抗球蛋白试验检出。
(3)抗体筛检阳性，但献血员红细胞可能正好不含与其相应的抗原，因此配血可以相合。
2.5 抗体筛检阳性，交叉配血不相容
同种异体抗体，自身抗体，与试剂红细胞的不适当反应和"钱串状"红细胞形成都可能引起抗体筛检、交叉配血或两者都呈阳性反应。除非输血是紧急情况，否则这些都必须在输血前查清楚。
(1)同种异体抗体存在，自身对照呈阴性。
当存在不规则同种异体抗体时，该抗体筛检试验经常是阳性的，但是该抗原频率影响到交叉配血不相容次数的多少。当抗体筛检试验是阳性，该抗体特异性被鉴定出来时，可以首先用抗体试剂筛检献血者红细胞抗原，再选择其为阴性的血液作交叉配血。
如果存在多种抗体，或者是与高频率抗原反应的抗体，或者是抗体的浓度很低，这些情况下，由于可利用的试剂等很有限，可能不能鉴定出这些抗体。如果时间允许，应将标本送至血型参比实验室去检测。当病人有抗高频率抗原的抗体时，其兄弟姐妹是相容血液的最有保证的来源。如果必要，可以查询稀有血型档案。
（2）存在同种异体抗体，自身对照阳性。
在筛检试验检测同种异体抗体时，常规地要进行自身对照。在2－3个月内已经接受了输血的病人体内同种异体抗体可引起自身对照细胞阳性。
病人血清中同种异体抗体可能和输入的献血员红细胞反应。部分红细胞与抗体反应，可以出现混合视野凝集现象。在迟发型输血反应的病人可发现这种情况。抗体浓度也可能非常低，只有抗原阳性红细胞经吸收一放散试验来鉴定有此抗体。
（3）冷反应自身抗体能引起难以确定的阳性反应。
(4)温反应自身抗体也能引起难以确定的阳性反应
(5)"钱串状"红细胞形成引起非真实的阳性结果。一般经常是在光镜下鉴定，细胞积聚呈硬币堆积成串状态。
(6)试剂引起的问题。针对各种药品和添加剂的抗体能引起抗体筛检和/或相容试验的阳性结果。
(五)血小板输注前的检查配血
随着成分输血的广泛开展和应用，以及血液成分保存技术的提高，单采血小板的输注量已逐年上升。然而随之而来的因血小板输血反应及输注无效成为临床上极为突出的问题。因此，为预防和减少血小板输注反应或输注无效。做好血小板输注前的标本检查和配型是目前行之有效的办法。
血小板抗体检查血小板的自身免疫和同种免疫是产生血小板输血反应和输注无效的主要原因。因此通过实验室方法检出患者血清中的血小板抗体及其特异性可指导临床获得有效的血小板输注。
(1)血小板表面和自身抗体检查：
(2)血小板同种抗体检查：
(3)血小板交叉配血：临床输血中，一旦发现血小板输血反应或输注无效，则必须立即寻找原因。如果是由于血小板抗体或HLA相关的血小板同种抗体所致，应通过SEPSA方法采取
配合性输注。
(六)交叉配血后血液的标记和发放
1、基本要求
输血记录要包括受血者姓名等基本资料，每一献血者(或每一袋待输血)鉴别编码；ABO 和Rh血型；受血者血清抗体筛检；交叉配血的结果和说明；输血日期；进行血清学试验工作人员姓名及本人签名；如果交叉配血试验问题未解决，而血液必须发出，要写明血清学试验发现和结果。
发出每一袋血液之前，血库工作人员必须做到:
(1)确认每一血袋上的标签，要标明供血者的姓名和鉴别编码，与受血者交叉配血试验种类和结果；如果在交叉配血前血液要发出，必须详细说明和标记。
(2)检查血液失效期，避免发出过期的血。
(3)检查血袋中的血，确信外观合格，颜色正常，无絮状物等悬浮异物，并记录检察
结果。
(4)以固定程序记录发、收血的工作人员名字(签名)，血液发出的时间和日期。
(5)血库工作人员与进行输血操作的医护人员最后检查、核实和确认受血者和血袋血无差错。
2、输血前选择血液
(1)ABO相容性。只要是可能，病人都应接受ABO血型一致的血液，但也可以选择ABO血型相容的血液。只要是输给病人的血液成分中有等于或多于5mL的红细胞，该红细胞必须与病人(受血者)血浆相容。
(2)Rh血型定型。RhD阳性受血者应该常规地选择RhD阳性血，在特殊情况下，可以输用RhD 阴性血，但是RhD阴性血总是应该保留给RhD阴性受血者。RhD阴性受血者必须输给RhD阴性血，以避免被RhD抗原免疫。如果已尽了最大努力，还是找不到ABO相容RhD阴性血，临床医生应考虑选择给病人推迟输血，或推迟输血危险性要大于输血后有80%机率产生抗体的危险时，决定给病人输血。最理想方案是RhD阴性病人用D阳性红细胞后，注射RhD免疫球蛋白，预防抗-D产生。
(3)其它血型。输血常规中一般不考虑ABO和D以外的血型抗原。然而，如果受者血清中含有临床意义的不规则抗体，应选择相应抗原阴性的血进行交叉配血，如果该抗体是弱反应
或不再能检出，应该在交叉配血前用抗体试剂先筛选血液。另一方面，如果病人血清抗体量足，以及与抗原阳性红细胞反应很强，一个较经济的方案是用病人血清筛选红细胞，然后用抗体试剂确定相容的血液是相应的抗原阴性。当不能得到商品化试剂时，可以使用保存的病人或献血员的标本，特别是对低频率或不常见抗原的检测。交叉配血结果的报告和发血
在完成各项输血前的血液免疫学检查并找到相配合的血液后，则应该有一种标志,表明该血可以输给该患者，最好是使用配血报告单，在标签上实验者必须写清楚受血者的姓名、住院号、床号、标本号、ABO及Rh血型、医院、献血者姓名、血型、编号、交叉配血日期及试验结果的解释（无凝集、无溶血）、发出血液内容的名称、发血日期和时间，反复核对输血申请单和血液的标签，正确无误后，签名，将血液或血制品及时发出。
最新输血前核对制度
输血前核对制度 1、输血前必须对患者进行输血前检查包括血型、血常规(血色素)、转氨酶、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、等检测，阳性结果必须记录并告知患者家属。 2、临床输血的核对： (1)取血者与发血者应严格执行“双查双签”制度，共同认真查对科别、姓名、住院号、血型、血类、、贮血量、输血日期、交叉配合结果和血液质量，以确保输血安全。 (2)输血前要严格刻对，由两名医护人员对“输血申请单”、交叉配血报告单和血标签上的内容逐一仔细核对;检查血袋有无 1.标签破损、字迹不清； 2.血袋有破损、漏血； 3.血液中有明显凝块； 4.血浆呈乳糜状或暗灰色； 5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； 6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； 7.红细胞层呈紫红色； 8.过期或其他须查证的情况。 (3)确认受血者：输血实施前，由两名医护人员面对受血者，核查受血者姓名、病案号(住院号)等资料，询问并让受血者或家属回答相关问题，以确认受血者并记录在案。 3、使用符合国家标准的一次性输血器。 4、严格执行输血的无菌操作程序。 5、从输血科取走的血液，因强烈震荡、破损、污染、放置时间过长而造成的浪费应由用血科室负责。 6、输血后，经治医师应及时填写《输血记录卡》，并与血袋、输血器具于24小时内一并送回输血科，以便进行输血疗效观察和登记。
7、为了保证输血安全，防止意外事故发生，血液从输血科取走后，一律不 能再退回输血科。 8、检验科要及时清理已溶血标本并将当天已发出血液的献血者标本，放在 规定的试管架上，置4℃——2℃冰箱保留7天以便查对。 交叉配血及输血记录单 姓名：性别：年龄：住院号：科室：床号: ABO血型： Rh(D)血型：血液成分：血量： 输血性质：备用□常规□紧急□需血时间：年月日 时 申请医生：主治医师：标本收到时间：月日
输血病历检查情况反馈
输血病历检查情况反馈 根据《医疗机构临床用血管理办法》第二十八条医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历。据此，抽查九分病历，结果如下： 消化内科：病案号：，主管医师：孟海 病历中有完整的《输血治疗同意书》，但病程记录中无输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价。 妇产科:病案号：18082，主管医师：孙琦 病历中有完整的《输血治疗同意书》，但病程记录中无输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价。 妇产科：12678，主管医师：李万云 病历中有完整的《输血治疗同意书》，但术中未输血，符合临床用血节约标准，能不输血尽量不输血。 骨科：1303025，主管医师：刘津、祁才 病历中有完整的《输血治疗同意书》，但病程记录中无输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价。 骨科：13749，主管医师：张兵 病历中有完整的《输血治疗同意书》，但病程记录中无输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价。 骨科：17132，主管医师：刘志东 病历中有完整的《输血治疗同意书》，但病程记录中无输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价。
ICU：10935，主管医师：徐雷鸣 病历中有完整的《输血治疗同意书》，5月12日输入红细胞2个单位，5月14日输入红细胞5个单位，5月12、13无病程记录，5月14提及纠正贫血，输血过程未提及、输血后疗效未评价。 胸外科：14376，主管医师：唐维俊 病历中有完整的《输血治疗同意书》，但病程记录中无输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价。 胸外科：6633，主管医师：陈成 病历中有完整的《输血治疗同意书》，但病程记录中无输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价。
输血前免疫血液学检查标准
输血前免疫血液学检查 广西自治区人民医院输血科焦伟 一、输血前检查的目的和要求 输血前检查的目的是选择与患者血型配合的各种血液成分,使之能在患者体内有效地存活，无不良反应，从而达到安全、有效输血的目的。 二、输血前检查的内容 输血前检查的内容包括如下几个方面: 1．患者的病史和标本等的检查、核对及处理。 2.受血者、献血者ABＯ和Rh血型鉴定。 3.不规则抗体的筛选和鉴定。 4．交叉配合试验。 5.血小板输注前的抗体检查和配合试验。 6．交叉配血结果的报告和发血。 (一）受血者的病史和标本等检查、核对及处理 1.病史资料和信息 受血者的有关资料，包括受血:者姓名、年龄、性别、床号、种族、临床诊断、输血史、药物史、妊娠史,特别是以往输血反应的记录等等，有助于解决有可能出现的血清学问题。 2.标本的要求 要求不超过3天的期限，反复输血的受血者更应注意抽取新的标本作配血试验，避免因回忆反应而产生的抗体漏检。如果患者使用肝素治疗，则应用鱼精蛋白,使标本凝结。如果患者使用右旋糖酐等治疗,应注意将红细胞作洗涤。 (二)受血者和供血者ABO和Rh定型 1.ABＯ定型最适的反应温度为4℃，但在室温反应良好，所以常规的ABO定型
试验仅在室温进行。 (1)定型方法：正、反定型的试管离心方法目前仍被认为是最可信赖的ABＯ定型方法。 １)定型试剂:有些ABO血型诊断试剂是以人的血清汇聚而制成的,但必须具备以下条件:第一,高效价（1：12８)的IgM抗A或抗Ｂ。第二,具较好的亲和性并不含冷凝集素。第三,必需具有检测A2，A2B血型的能力。第四，血清必须通过HIV，HCV，HＢV等检查或经病毒灭活。另外一些ABO定型试剂是由来自培养细胞株的单克隆抗体所制成。 2)ABＯ亚型的鉴定:AＢO亚型的鉴定通常使用下列试剂：抗A、抗B、抗A1、抗H、抗AIA1红细胞、A2红细胞、B型红细胞和O型红细胞。有些工作者在定型试验中,常规地选择应用抗AB抗血清，以避免错误地把弱反应性A或B型红细胞分类为O型。一般抗AＢ试剂对Ax型红细胞可增加凝集反应的强度。 （2)AＢO定型试验中的常见问题:造成这种正反定型不一致的原因主要有: 1)技术和管理错误：这是AＢO定型中产生异常结果的主要原因，包括：标本或试剂搞错;器材不洁;试剂污染或失效；离心过度或不足；阳性反应产生溶血现象未能识别；漏加试剂；结果记录或判断错误；细胞与血清间比例不适当。 ２)血清异常：血清蛋白引起缗钱状形成,影响反定型结果。 3）红细胞致敏:受免疫球蛋白致敏的红细胞,在含高蛋白介质的试剂中,可发生凝集。 4)异常基因型：ABO亚型的检查中，A、Ｂ抗原可能为弱抗原，难以检出。 5)近期输血:试验前曾输入过其它ABO血型不一致的血液，使血液标本成为混合血型的红细胞悬液，定型时显示“混合外观凝集”现象。 6)嵌合体血型:这种血型者体内有两类血型红细胞群体，定型时可以出现“混合外观凝集”现象。 7)疾病因素导致抗原减弱：某些白血病患者和难治性贫血患者中,ABＯ血型系统的抗原性可受到抑制，检出困难。 8)红细胞多凝集现象：红细胞因遗传或获得性的表面异常，发生多凝集现象。 9)获得性Ｂ：由于革兰阴性杆菌的作用,红细胞可获得“类B”的活性。 10)血型特异性物质过高：一些卵巢囊肿病例，血型物质的浓度很高，可中和抗A和抗B定型试剂，要得到正确的正定型结果，必须洗涤红细胞多次。 11)近期内进行大量的血浆置换治疗:由于使用大量的非同型的血浆作置换治疗，标本血清
输血前检测管理制度
邢台县中心医院 输血前检测管理制度 一、受血者在输血申请前应完成以下检测 1、ALT、乙肝五项、Anti-TP、Anti-HCV、Anti-HIV1/2检测，阳性结果必须记录并告知患者或近亲属； 2、ABO血型正反定型及Rh(D)血型检测； 3、血常规的检测；将以上检测结果在“临床输血申请单”逐项填写；急救用血时需在抽取交叉配血标本之前或同时抽取上述检测项目的标本并送检，并于临床输血申请单上备注“已抽血送检，结果未回”。 二、临床输血申请单与血液标本的核对 1、检查送检血液标本标签受血者信息是否与“临床输血申请单”受血者信息是否完全符合，否则应拒收标本，要求重新抽取血液标本送检； 2、检查“临床输血申请单”受血者是否符合相关输血指征； 3、检查输血申请量是否符合用血申请分级管理要求，是否经上级医师或科主任、医务科审批。 4、不允许接收溶血标本，对急性溶血性贫血和烧伤病人的溶血标本，在试验前后必须作溶血程度的比较； 三、交叉配血前应完成以下检测
1、复检受血者的ABO血型及Rh(D)血型是否与申请单血型一致； 2、复检供血者ABO血型及Rh(D)血型是否与血袋一致（急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)可除外） 3、对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血的受血者，应在交叉配血前进行不规则抗体筛检，阳性结果应进行抗体鉴定试验；交叉配血不合时也应做不规则抗体筛检； 四、交叉配血试验 1、受血者交叉配血时所用的标本必须是输血前3天之内的； 2、输血科在交叉配血前逐项核对输血申请单，受血者和供血者血样，正确无误后再进行交叉配血； 3、凡是输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者等患者，应进行交叉配血试验； 4、输血科必须严格按《标准操作规程》，认真仔细做好交叉配血试验，交叉配血必须采用能检查不完全抗体的实验方法，即盐水相与非盐水相两种方法配血，如盐水配血法+凝聚胺配血法、盐水配血法+微柱凝胶法等； 5、交叉配血试验由两人互相核对，操作相符时，方可报告；详细填写好“输血记录单”，“输血记录单”必须内容
临床输血与临床输血检验学.
临床输血与临床输血检验学 输血是指将人类本身所拥有的血液成分输入患者体内，以达到治疗目的，所经是和给予药物不同的一种特殊治疗手段，随着现代科学的发展，输血医学逐渐形成一门独立的分支学科，输血的意义也有新的变化。现代输血的内容已不仅是输入自然的血液成分，它还包括以现代 输血是指将人类本身所拥有的血液成分输入患者体内，以达到治疗目的，所经是和给予药物不同的一种特殊治疗手段，随着现代科学的发展，输血医学逐渐形成一门独立的分支学科，输血的意义也有新的变化。现代输血的内容已不仅是输入自然的血液成分，它还包括以现代生物技术生产的与血液相关的制品，如用DNA重组技术生产的各种造血因子等，即使是血液成分，也不仅是一种简单的再输入，而是可以根据需在，先在体外对输血进行处理后再输入，例如用紫外线照血液，分离造血干细胞在体外培养等后再输给中层得，以达到特殊的治疗目的，此外对现代输血的理解，除了给予以外，还有去除的含义，即利用某些手段将患者血中病理成分加以去除，如治疗性血细胞单采格和血浆转换术等。虽然上述方法还没有完全为临床广泛应用，但输血的意义已不仅只用于失血、贫血、出血性疾患者等的治疗，而是有着更广阔的应用前景。一、输血科每个医院都应有输血科或称血库，（blood bank）血库是医院中一个重要部分部门。其最主要的任务就是要及时无误、保策保量的供给患者以需在的血液，达到治疗与抢救的目的。血库工作至少应包括：①供血者的选择与血液的采取。这一工作多年来由血库完成，但为了提高血液质量，做好公民义务献血，现已多由红十字中心血站统一管理；②做好血液的标记、记录等；③做好血液的保管与储存，注意血液有无质量变化；④做好有关输血前供者与受者的试验，如血型鉴定、交叉配血等，在确认无误后才能发放血液；⑤了解患者输务血后有无不良反应的并进行复查核对，协助找出原因。血库工作直接关系患者的安危要很好的完成血库任务，必须具备：①工作人员要有足够的专业理论知识和熟练的操作技术；②要有认真负责、救死扶伤的工作精神；③职责分明的岗位制度；④严格的操作规程及组织管理制度。上述各项均有详细具体的内容及多专著，本书不再加以讨论，但从事血库工作的人员，都必须认真学习及执行。二、血液的保存最早期的输血，都是从供血者采取血液后即刻输给患者，不存在保存问题。现在一般都是输库存血，即血液在血库有一个短暂的保存期。为了输入最有效的血液。也就是说要保存细胞的生存力，使其能在输入后继续生存，能完成其应有的作用，为此必须设法解决在保存中可能引起的细胞损伤的各种问题，例如盛血容器、抗凝剂、保存液等问题，其中以后两者更为重要的。（一）红细胞的储存损伤把血液储存在液体基质中时，红细胞会发生一毓生物化学与结构上的改变，这些变化统称这为红细胞储存损伤。这些损伤是影响输血后红细胞生存与功能改变的主要原因。储存血液中发生了致死性伤害的红细胞在输入后很快被受体清除。通常衡量血液是否合格的标准是看血液输入24小时，后其存活的红细胞能否达到输入量的70%，如能达到70%即为合格。储存损伤中重要变化之一就是红细胞中ATP的消失。ATP降解成ADP又成AMP，AMP脱胺后变成IMP，并再降解，这样下去核酸池可消耗殆尽。人红细胞缺乏合成腺嘌呤可在有5-磷酸核糖-1-焦磷酸盐存在时，在腺嘌呤磷酸核酸糖转移酶的作用下又合成AMP，并生成ATP。这就癖发人们向储存中加入腺嘌呤与磷酸，从而延长红细胞的生存期。虽
输血质控
输血检验流程的质量控制 输血是治疗与抢救生命的重要措施。输血前必须检查血型,选择血型相同的供血者,输血前检验不同于一般的临床检验。血标本采集、血型鉴定及交叉配血对提高安全输血系数有互补作用,缺一不可,其目的是使输入的血液成分有效成活,而不会引起受血者的RBC发生破坏,使生命得到挽救,在检验医学中,输血前检验尤为重要,临床医生几乎完全依赖其结果的正确性。然而,在输血前检验的前、中、后各个环节均可能发生差错。因此操作者必须具备高度的责任心、一丝不苟的工作作风、一定的血库知识和分析能力,从思想上重视输血前检验。 1、严格输血适应证,防止医患纠纷 输血是临床治疗抢救生命的主要手段之一,但同时也可能传播严重的感染性疾病,如HBV、HCV、HIV等感染引起的疾病。筛选献血者所涉及的血液检验项目,我国目前规定有:HBsAg、抗2HCV、抗2HIV、梅毒试验和AL T检查等。除了供血单位严格筛查献血者,对患者输血前进行相关检测已成为临床检测的一项重要任务。对受血者做输血前血液指标检测,有利于分清责任,减少由输血引发的医疗纠纷,使一些无临床症状的携带者患者得到诊断和及时有效治疗。另外,发现潜在传染源,也有助于医务人员在诊断和护理时,加强操作隔离保护,避免自身感染,同时对医疗器械进行严格消毒,避免交叉感染。输血既可用于治疗,也可引起一些不良反应和并发症,输血可抑制肿瘤患者的免疫功能,使肿瘤复发率增高,因此除最小限度输血外,还应开展成分输血。成分输血能降低输血传播某些疾病的风险。要注意的是,由于
检测方法的局限性,即使检测结果为阴性,也不能完全排除已存在病毒感染的可能。据报道,由于“窗口期”的存在,1996～1998年法国经血清学检测合格的血液,HBV、HCV和HIV存在的风险分别为1/220000、1/375000和1/350000(NA T分析)。Pillonel等调查法国1998～2000年血清学检测合格的血液,HBV、HCV、HIV和HTL V4种病毒总的残留风险为1/250000。因此,应严格掌握输血适应证。对可输可不输的坚决不输,对必须输血的给与适当输血,但应该以成分输血为主。对择期手术的患者最好采用自身输血,自身输血越来越多,是输血发展的重要方向。 2、输血前检验血标本的重要性 血标本采集、运送应符合“临床输血技术规范”。采集血标本前要反复核对输血申请单上填写的病人与实际病人是否一致,要准确无误。输血申请单须资料齐备,所用血标本要恰当地代表病人当前的免疫状况,3d之后的标本,病人的免疫状态发生改变影响配血试验,病人所用的一些药物也影响配血试验,所以必须用3d之内采集的血标本做配血试验。抽血后立即在试管上贴好标签或条码,做好登记,防止血标本稀释、溶血。由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科(血库),双方逐项核对。按时做好贮血冰箱的温度记录和消毒工作。对停电情况应做出记录并及时处理,以防标本失效。 3、血型鉴定的质量控制 3.1 ABO血型鉴定 ABO血型鉴定是输血前检验的常规项目,交叉配血的前提条件。
输血病历书写规范(知识资料)
输血病历书写规范 1.病程记录 1.1有专门的输血记录 1.2输血记录包含的内容： 1.2.1必须有输血前检测并原因评估：悬浮红细胞、血浆、血小板、冷沉淀等 掌握各血液成分输血适应症： ①如红细胞，血红蛋白在70～100g/L 之间，必须有患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高、或有缺氧症状：胸痛、疲劳、气短，体位性低血压、心动过速或充血性心衰，乳酸水平增高及年龄等因素的评价。②血红蛋白＞100g/L,危重患者、老年患者、心血管手术患者、消化道活动性出血患者、凝血功能障碍患者、创伤性脑损伤的评估等。 ③如血小板计数在50～100×109/L之间，应有是否有自发性出血或伤口渗血等评估。④如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，MA <45mm，输血小板不受上述限制。 ⑤如新鲜冰冻血浆：PT18或APTT56>正常1.5倍，创面弥漫性渗血，伴有出血表现、凝血因子功能低下、纤维蛋白原功能低下、急性大出血输入大量库存血，INR >1.5、TEGR >12等评估。 ⑥冷沉淀输注，存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度<0.8～1.0g／L；存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白原浓度。）。 1.2.2输入血型、血液品种、输血量、输血起止时间（要求精确到分钟，与输血护理实施记录相吻合）、输血过程是否顺利及有无输血不良反应（如有应注明何种症状及处置方法并记录于病历） 1.2.3必须有输血后的检测并疗效评价（输血疗效分析） 1.2.3.1单次输血后24小时检测指标 2016年6月13日18:21输血病程 术前患者贫血，患者术中出血较多，术中血常规检查示：HB:69.9g/L，红细胞压积：25.2%，红细胞：2.42×1012/L.提示贫血。根据上述情况,故准备输A型Rh阳性红细胞悬液4U,血浆400ml。患者于术中2011-06-13.11:40开始输血,输血开始15分钟无不适,输血过程中无不适,继续输注血液,术中输血未完毕,带回病房继续输血。2011-06-13.16:30输血完毕。输血结束后血压BP:142/85mmHg,心率122次/分,呼吸20次/分，输血后血压平稳。次日复查血常规,血红蛋白:73.5g/L,红细胞压积:26.9%,红细胞:2.65×1012 /L,输血效果良好。 1.2.3.2 多次输血每次输血后24小时检测指标 ①2016年8月20日23：30首次输血病程 患者今日查血常规：白细胞 1.22×109/L，红细胞2.04×1012/L，血红蛋白66g/L，红细胞压积0.192，血小板14×109/L。血色素低于70g/L，血小板低于20×109/L。患者为恶性血液病患者，目前正在化疗期间，为防止出血，纠正贫血，今日给予O 型悬浮红细胞2U及O 型单采血小板1U 静点。于今日19：00 开始输血治疗，于今日23：30 输完上述血液成分。输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、恶心等特殊不适。明日复查血常规后评价此次输血结果。 ②2016 年8月21日18：30再次输血病程 患者今日查血常规：白细胞 1.21×109/L，红细胞2.43×1012/L，血红蛋白75g/L，
临床用血自查
临床用血工作自查工作汇报 根据区卫生局的工作部署，对照卫生部85号令《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》的相关要求，对我院的临床用血工作进行了自查，现将自查情况汇报如下： 一、主要成绩： （一）建立健全了医院临床输血管理机构 为了保证临床用血安全，我院成立了由主管院长任主任，医务科，输血检验科科长及有关临床科室主任为成员的临床用血管理委员会，依据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等相关文件，对临床输血工作进行技术指导和监督管理，指导临床血液、血液成分和血液制品的合理使用，协调处理临床输血工作遇到的重大问题，保证临床输血安全。 （二）完善了医院相关输血管理制度规范 我院根据新版《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部85号令）和《临床输血技术规范》的相关要求，完善和更新了《揭东区人民 医院临床输血管理制度》，并下发各相关科室，进一步规范医院的临床用血管理工作，加强监督管理。 （三）加强了医务人员输血法规知识的学习培训 医务人员不仅需要掌握临床专业知识，还应熟悉输血相关的法律法规。
临床医生应对相关的法规有足够的重视，才能真正做到依法、科学、合理和安全输血。所以我们对医务人员进行了输血相关法律法规和技术规范的学习培训，尤其是新上岗人员更是重点培训。基本每年都进行相关业务学习1-2次，2012年上半年，因新的管理办法出台，我院组织了2次的输血业务培训，不断提高医院医务人员合理用血、规范操作的安全意识。 （四）加强了临床用血的监督管理 以往我院采取不定期的质控检查，检查各临床科室“输血申请单”的书写情况和血样标本留取是否规范;检查“输血申请单”是否合乎输血指征，用血量是否经审批、签字后发出; 检查月报、年报等统计报表，宏观掌握节约用血及合理、科学用血情况; 抽查各临床科室上交的经输血治疗病例的病历，检查有无“输血同意书”并作好记录。今年，我院加大了对临床用血的监督管理，由医务科牵头，每季度都对医院输血工作进行一次质控监督检查，重点在合理用血、规范用血工作上。使医院的临床用血工作不断趋于规范合理。 （五）规范输血科工作，促进输血新技术的推广和运用我院按照区卫生局、中心血站的要求，建立了输血科，配套了储血相关设备，按要求规范了输血科的各项规章制度，开通了与中心血站的信息网络，使输血科的工作得到了提升。我院院领导、医务科不定期检查输血科的各类登记记录本是否完备，存档保存是否齐全、清楚、是否可随时备查，不断规范输血科的工作。随着输血医学的迅猛发展，成份输血的观念已经深入人心，许多与提高输血安全有关的新技术应用于临床治疗中，对有效地减
输血前免疫血液学检查---疑难配血
输血前免疫血液学检查---疑难配血 血液标本的采集及准备 1. 输血申请单：必须含有病人、住院号、床号及负责医师的签名。还应包含申请日期、用血原因及时间、用血种类及数量；年龄、性别、种族、疾病诊断、输血史、妊娠史、输血反应史、有无不规则抗体及血型等。 2. 受血者血样： ①认真核对后，方可采集； ②血液标本必须收集到有正确标记的带塞子的试管里，且标明病人、住院号、采集日期及采集者； ③血液标本应是不抗凝血，以避免纤维蛋白、抗凝剂成分对血清学试验的干扰； ④溶血或混入静脉输注液体而致标本稀释的血液标本不得使用； ⑤须用输血前3天以采集的血液标本； ⑥输血后，病人的血液标本须在4℃至少保存7天，以备重复试验。 ⑦用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮（PVP）等大分子物质治疗后采集的血标本（如已标记说明应将红细胞洗涤）。脂肪乳可干扰配血实验结果，在输用脂肪乳之前应抽取血标本备用 3. 献血员血样： ①从血袋上附着的血样小辫获得献血员血液标本； ②在标本收集管上粘贴血袋上有关血液制品号的条形码标签； ③准确核对血袋上及标本管上的。 血清学试验 一、受血者试验 （一）血型鉴定 1. ABO血型鉴定： ⑴常规鉴定： ①正定型：用抗－A抗－B试剂检测受血者红细胞。 ②反定型：用A和B型试剂红细胞检测血清中的抗体。
人ABO血型是由红细胞的抗原和血浆／血清中的抗体所决定，因此正反定型的结果应该一致。 表1 常规ABO正反定型试验 正定型反定型血型 抗－A 抗－B A B O 0 + + 0 ＋0 0 + A 0 ＋+ 0 B ＋＋0 0 AB ⑵如果正反定型不一致，则需进一步鉴定。可在正定型试验中增加抗－A1、抗－ AB及抗－H，反定型试验中增加A2、O及自身红细胞。 表2 疑难ABO正反定型试验 正定型反定型自身对照 抗-A 抗-B 抗-AB 抗-A A1 A2 B O 抗-H 正定型试验中的抗－AB是用来确认弱A和弱B抗原，抗－A1用于鉴定A亚型，抗－H用于鉴定亚型及孟买型。反定型试验中的A2细胞是用于鉴定A2亚型。O细胞用于鉴定是否存在ABO系统以外的同种抗体影响定型，自身对照用于是否存在自身抗体影响定型，如果与O细胞或自身对照为阳性，则定型结果不可靠，必须进一步进行血型鉴定。 ⑶如果无法找到正反定型不一致的原因，则只能给病人输注O型红细胞，病 人血型可请血液中心血型参比试验室协助鉴定。 ⑷ ABO定型不一致的原因： Ⅰ、反定型试验出现弱反应或缺失抗体： 新生儿； 老人； 低球蛋白症的白血病人或淋巴瘤病人（恶性）； 使用免疫抑制剂而致低球蛋白的病人； 先天丙球缺乏的病人； 免疫缺陷者；
临床输血的质量控制制度
协和医院临床输血的质量控制制度 临床输血的质量和安全贯穿着输血的全过程,由于输血工作环节甚多、涉及面广、过程复杂,任何一个环节上出问题或被忽略都会影响输血的质量与安全。在《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法(试行)》和《临床输血技术规范》的指导下，为加强对临床输血质量的管理,对输血环节质量的监控，特制定本院的临床输血的质量控制制度。1、制定临床用血管理流程图,确定环节质量关键控制点: 1)制定临床用血管理流程图：将输血科日常工作内容和流程与临床输血工作视为一体,确 定对临床输血的最终质量有较大影响的环节作为质量控制点加以控制。 2)主要关键控制点： a)血液质控（血制品的质量）:检查外观、复核ABO血型、传递与保存符合要求； b)仪器质控：建立仪器“状态卡”和档案,仪器的日常维护和定期校准； c)试剂质控：新购入试剂验收入库记录，批间效价测定包括标准血清效价和亲和力的测试； d)配发血质控：血标本接受、鉴定血型和交叉配血实验、结果的复核、血液发放的核对； e)室内质量控制、室间质量评价。 2、开展室内质量控制,参加室间质量评价: 1）室内质控: 每天对常规检测项目的试剂（抗A、B标准血清与ABO红细胞、抗D试剂、筛选细胞和凝胶卡、凝聚胺试剂）进行质量控制,观察其外观有无溶血、有无颗粒和沉淀,凝胶卡孔内凝胶是否有倾斜或干裂，并测试其反应性。如果失控，则查找失控原因，找到解决方法。 2）室间质评: a)参加卫生部临床检验中心组织的临床输血相容性检测室间质量评价 b)参加地区和全国EQA总结会议，学习质控有关文献、掌握质控学术动态（质控项目、质 控规则等） 3、建立系列质量文件:根据输血科的工作流程和环节质量控制点的内容,建立各项工作制度,编写实验室标准操作程序(SOP) ,设立相应的质量记录。 4、建立输血核对制度：根据输血流程和环节，建立健全血液入库核对、受血者申请单和血样核对、交叉配血核对、发血核对、输血前床边核对等制度 5、建立临床输血记录和不良反应回报制度:在患者输血时必须严密观察病情,做好输血记录，建立输血不良反应回报、登记制度。 6、输血后效果评价：输血后观察病情变化，及时检测各输血指征，进行效果评价，决定下
临床输血与检验课程教学大纲
《临床输血与检验》课程教学大纲 课程编号： 课程名称：临床输血与检验 英文名称：journal of clinical transfusion and laboratory medicine 课程类型：专业课必修考查 总学时：30 学分：1.5 理论课学时：24 实验课学时：6 适用对象：医学检验专业本科学生 一、课程的性质和地位 《临床输血与检验》是医学检验专业的重要专业课之一。它主要讲述输血安全、安全献血和输血管理、免疫血液学、血液成分制备、临床输血、输血不良反应、输血相关传染病、血液制品的病毒灭活等临床输血学检验的基本技术、基础理论。通过该课程的学习，让学生能熟练应用常用的免疫血液学检验技术，掌握临床输血治疗的理论，同时能针对不同的临床病例提供输血相关诊断与治疗建议。由于临床输血学是免疫学与输血治疗学相交叉的学科之一，新知识、新理论、新技术层出不穷。因而，在以上所提要求的基础上，还要求学生了解临床输血学的新知识、新理论及新技术，以使学生既能适应一般临床输血检验与治疗工作，又要有一定的创新思维的能力。根据医学检验专业五年制教学培养方案，教材使用全国高等医药院校教材“临床输血与检验”（高峰主编）。理论课讲授方式应抓住最基本内容，突出重点，讲清难点，并根据学生的接受能力与教学时数可适当地介绍反应本学科的有关进展，或已被公认并在本学科有广泛影响的重点学派观点，并给以公正的评价。实验课可根据教学经费和实验条件，尽可能多地增加学生动手、动脑的机会。临床输血检验教学内容分为重点内容（重点掌握），熟悉内容和了解内容。重点掌握是指学生必须掌握的有关知识，同时会联系实际加以灵活运用。熟悉内容要求学生对其内容清楚明确。了解内容要求学生有一般性认识，供学有余力的学生深入学习参考。 二、教学环节及教学手段和方法 (一)教学环节 在临床学院的统一组织下实施教学。教学活动分为讲课、实验、考试三个环节。 (二)教学方法 1、讲课要以启发诱导为主，注意培养学生的自学能力。要根据不同章节内容和学生学习的具体情况，采取有效的教学方式。除课堂讲授外，可采用自学、组织讨论、。部分内
护士输血前查对制度
护士输血前查对制度 护士输血前查对制度：取血时应和血库发血者共同查对。 1、三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。在确定无误后方可取回 1、三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。在确定无误后方可取回。 2、输血前必须经二人核对无误后方可执行（如果是再次输血，要查对受血者的第一次交叉合血单的血型记录），并在医嘱单、交叉合血单、输血单上签全名。 3、输血过程中注意输血反应、输血完毕应保留血袋12—24小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。 依据卫生部《临床输血技术规范》的要求，制定抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。 (1)抽血交叉配血查对制度 ①认真核对交叉配血单，病人血型验单，病人床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号依据卫生部《临床输血技术规范》的要求，制定抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。 (1)抽血交叉配血查对制度 ①认真核对交叉配血单，病人血型验单，病人床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。②抽血时要有2名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行。 ②抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写上病区（号）、床号、病人的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。 ③血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。 ④抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与主管医生、当值高年姿护士、责任护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。
输血前和术前四种血液传播性疾病检测的意义与质量控制
? 观点 ? DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-5820.2015.04.003 基金项目：国家十二五传染病重大专项资助项目(2012ZX10004-207) 作者单位：430030 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院检验科 通讯作者：孙自镛， Email ：zysun@https://www.wendangku.net/doc/fc12348000.html, 输血前和术前四种血液传播性疾病 检测的意义与质量控制 【摘要】 对拟接受手术或输血的患者开展乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒、梅毒螺旋体的筛查在避免因输血或手术可能引发的医疗纠纷，及早发现感染者，避免和防止相关感染的院内传播等方面发挥着积极的作用。然而，各医疗机构相关感染指标的检测质量却有较大差异。本文对各指标的临床意义、检测原理及效能、国内外常用检测策略等进行简要回顾，以期建立合理、有效的检测流程。 【关键词】 输血； 感染检测； 医源性感染； 质量控制 Signi ?cance and quality control of detection of four blood-borne diseases before transfusion and operation Peng Jing, Sun Ziyong. Department of Clinical Laboratory, Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430030, China Corresponding author: Sun Ziyong, Email: zysun@https://www.wendangku.net/doc/fc12348000.html, 【Abstract 】 Screening for hepatitis B virus, hepatitis C virus, human immunodeficiency virus, and treponema pallidum prior to transfusion and operation plays an important role in avoiding nosocomial transmission of the aforementioned pathogens due to transfusion or operation, circumventing medical disputes and early ?nding infected persons. However, the detection performances of related infection indicators for the pathogens differ greatly among different medical institutions. Thus, the article intends to develop reasonable and ef ?cient strategies for detecting the above four pathogens by brie ?y reviewing clinical signi ?cances of the related parameters, the detection principles and performances, as well as the common detection strategies used at home and abroad. 【Key words 】 Transfusion; Infection detection; Nosocomial infection; Quality control 彭静 孙自镛 乙肝病毒(hepatitis B virus ，HBV)、丙肝病毒(hepatitis C virus ，HCV)、艾滋病病毒(human immunodeficiency virus ，HIV)、梅毒螺旋体(treponema pallidum ，TP)是4种常见的经血液传播的病原体。输血是一项重要的临床治疗手段，但也可能引起血源性传染病的播散。然而，输血并非上述病原体传播的唯一途径。因此，在拟接受手术或输血的患者中开展上述病原体的筛查，不仅能有效防止受血者可能因输血引发的医疗纠纷，同时也能减少相关感染的院内传播和医护人员职业暴露的风 险[1-5]。由于相关疾病的隐匿性，大部分感染者未能得到及时的诊断和治疗，故输血前和术前的筛查成为发现这些病原体感染的一个重要途径。目前，对上述4种病原体的筛查已在全国各地广泛开展，并发挥着积极作用。然而，不同医疗机构在检测指标、检测手段以及检测策略上仍存在较大差异，检测质量也参差不齐[1, 2, 5, 6]。因此，充分认识输血前和术前筛查这些病原体的重要意义以及如何建立有效的检测体系变得尤为重要。我们结合文献和自身经验对目前相关病原体筛查中存在的一些问题进行剖析，以期建立合理的检测流程，从而保证术前或输血前病原体筛查结果准确可靠。 一、HBV 的检测 除全自动免疫分析外，酶联免疫吸附试验 (enzyme linked immunosorbent assay, ELISA) 是HBV 血清标志物检测的主要手段。当前，部分医疗机
临床合理用血管理检查表
临床合理用血管理检查表 检查项目分值检查方法扣分标准检查结果 临床输血单 5 经治医师逐项、准确、清 楚填写《临床输血申请 单》，并由主治或主治以上 医师核准签字，连同受血 者血样于预定输血日前送 交输血科备血。不合格扣5分，缺项、漏项扣0.5分/处 输血治疗同意书 2 实施临床输血前应征得患 者或其家属同意，医患双 方共同签署《输血治疗同 意书》存入病历单否，缺项、漏项扣0.5分/处 适应症评估 5 开展输血前必须进行输血 治疗适应症的评估并有记 录。输血前适应症的评估 包括：病程记录中患者症 状体征的描述；实验室检 查的结果；手术患者出血 量及生命体征检测记录 等，综合分析输血治疗的 原因。无相关输血前适应症的评估记录扣5分 用血检查10 严格执行用血审核、签发、 报批权限及手续，急诊用 血事后2个工作日内按程 序补办手续。报批率100% 超权限用血扣5分，备血量超过1600ML 无医务科审批扣10分 成分输血指征 3 严格掌握各种成分输血指 征，参照《临床输血技术 规范》等有关规定，科学 合理用血，不得浪费和滥 用血液。一般情况：手术 及创伤患者，血红蛋白 <70g/L，应考虑输血。急 性贫血或休克患者，失血 量大于总血容量20%，可 考虑输血，并根据患者的 出凝血症状、体征及实验 室检查结果，输注新鲜冰 冻血浆、血小板和冷沉淀。 手术、创伤患者，血红蛋 白在70—100g/L之间，根轻度失血<600ML输血的扣3分；血红蛋白>100g/L 输血的扣3分（先天性心脏病患儿除外）。
据患者的贫血程度心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。血容量损失<20%，应使用晶体及胶体液。 用血检查管理 5 慢性贫血的输血、红细胞 制品输注原则，用于红细 胞破坏过多、丢失或生成 障碍引起的急慢性贫血并 伴缺氧症状。洗涤红细胞 用于血浆蛋白过敏、自身 免疫性溶血性贫血、高钾 血症及肝肾功能障碍和阵 发性睡眠性血红蛋白尿征 得患者。慢性贫血输血： Hb<60gL，或红细胞积压 <0.2时考虑输注（地贫患 儿除外）；血红蛋白在60 —90g/L的病人，如合并有 甲状腺机能亢进、心功能 不全等合并症时，可以考 虑输注。慢性贫血输血，血红蛋白>60g/L或红细胞积压>0.2输血的扣5分 输血反应回报单 5 输血反应处理及时规范， 并填写输血反应回报单， 报输血科保存。不合格扣2分 输血检查 5 患者输血前必须进行血型 检查和肝功、乙肝五项、 HCV、HIV、梅毒抗体的 筛查。结果入病历保存。缺一项扣3分 被检查科室负责人：检查组人员：
临床用血检查考核表
临床用血检查考核表 各科室： 现将临床合理用血检查考核表下发，请各科完善用血检查、正确填写、合理用血，医务科和输血科将开展检查，检查结果将与个人业绩考核和科室年终目标考核相挂钩。希各科结合临床用血检查考核表认真对待输血工作。 医务科 输血科 2012年7月1日 （
临床医师合理输血月评价记录 科别姓名性别：男/女病例号临床诊断 ABO血型 Rh（D）
酒钢医院临床合理用血检查考核表病区：住院号：经治医生：责任护士：
输血治疗病历记录质量检查督导表 住院号患者姓名（第页）门诊号
临床输血管理须知 1、医务部负责临床输血管理工作。 （2）医务部为启动紧急抢救配合性输血的批准机构。 （3）输血申请单需填写完整，特别之一经治医师和主治医师分别签字，输血前化验结果需填写，输血妊娠史需填写。 （4）输血适应症，特别是血浆的适应症要严格掌握。血浆严禁用于补蛋白、提高营养、提高免疫力和搭配用血。血浆的适应症根据《临床输血技术规范》用于大面积创伤、大面积烧伤、先天性或获得性凝血功能障碍、PT及APTT＞正常对照值的1.5倍。红细胞悬液的适应症如下：外科：当创伤出血患者血红蛋白＜70g/L须输入红细胞。血红蛋白＞100g/L通常无须输入红细胞。血红蛋白70--100g/L是否须输血应根据是否存在进行性器官缺血、进行性出血、血管内容量不足和氧合不佳等危险因素决定。内科：血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注。 （5）输血前除血型检查外，还需感染筛查（乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体、肝功能）。 （6）临床用血申请分级管理：是指医疗机构一次申请备血量达到或超过10个单位的，需由患者所在科室组织讨论、科室主任签字，经输血科（血库）审核后，再报医务部门批准（急诊抢救用血除外）。同时，同一患者
临床输血查对制度及注意事项
临床输血查对制度及注意事项 一抽取血标本查对制度 1.确定输血治疗后，护士核对医嘱、采血管条码及患者信息，确保信息无误。 2.护理人员持“血性报告单”‘’采血管‘’执行标本采集任务。当面核对患者姓名、 性别、年龄、住院号、病室|门急诊、床号、诊断，如信息有误，应及时与医师重新核对。 3.标本采集后，必须在离开患者床边之前再次核对，确定化验单、试管标签与患者信 息相符，确保条形码粘贴牢固、无污损。 二、血样采集与送检注意事项 1.一名护士一次不得采取两名及以上患者的配血标本。 2.采集血标本时，不准直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液，以免血液稀 释，降低抗体滴度引起配血错误。采集血液后注意拔下针头后再将血液注入试管，以防溶血。 3.配血标本采集后，由门、急诊、病区护理人员或指定专门负责人员，将受血者样 与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对，合格后输血科保存备用。 三、取、送血查对制度 1.由护士（医务人员）持“取血单”到输血科取血。取血时与输血科人员认真核对 “发放记录单”与血袋标签信息是否相符，血液外观质量有无异常等。血袋应用无菌巾包裹放入专业容器内转运，严禁裸手血袋转运。 2.血液送达病房后，与值班护士交接内容：’发血记录单‘、血液品种、数量、血型、 病区、患者姓名、性别、住院号、床号、年龄，确认血袋外观完好无损。 四、输血治疗过程中查对制度 1.输血治疗前由两名医护人员共同对“发放记录单”与“血袋标签”各项信息进行 核对，包括：患者姓名、住院号、床号、血型及交叉配血试验结果，确认“发血记录单”与血袋标签信息相符。 2.检查血袋外观有无破损、渗漏，血液颜色是否正常。
输血病历书写规范
输血病历书写规范 1、病程记录 1、1有专门的输血记录 1、2输血记录包含的内容: 1、2、1必须有输血前检测并原因评估:悬浮红细胞、血浆、血小板、冷沉淀等 掌握各血液成分输血适应症: ①如红细胞,血红蛋白在70～100g/L 之间,必须有患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高、或有缺氧症状:胸痛、疲劳、气短,体位性低血压、心动过速或充血性心衰,乳酸水平增高及年龄等因素的评价。②血红蛋白＞100g/L,危重患者、老年患者、心血管手术患者、消化道活动性出血患者、凝血功能障碍患者、创伤性脑损伤的评估等。 ③如血小板计数在50～100×109/L之间,应有就是否有自发性出血或伤口渗血等评估。④如术中出现不可控渗血,确定血小板功能低下,MA <45mm,输血小板不受上述限制。 ⑤如新鲜冰冻血浆:PT18或APTT56>正常1、5倍,创面弥漫性渗血,伴有出血表现、凝血因子功能低下、纤维蛋白原功能低下、急性大出血输入大量库存血,INR >1、5、TEGR >12等评估。 ⑥冷沉淀输注,存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度<0、8～1、0g／L;存在严重伤口渗血且已大量输血,无法及时测定纤维蛋白原浓度。)。 1、2、2输入血型、血液品种、输血量、输血起止时间(要求精确到分钟,与输血护理实施记录相吻合)、输血过程就是否顺利及有无输血不良反应(如有应注明何种症状及处置方法并记录于病历) 1、2、3必须有输血后的检测并疗效评价(输血疗效分析) 1、2、3、1单次输血后24小时检测指标 2016年6月13日18:21输血病程 术前患者贫血,患者术中出血较多,术中血常规检查示:HB:69、9g/L,红细胞压积:25、2%,红细胞:2、42×1012/L、提示贫血。根据上述情况,故准备输A型Rh阳性红细胞悬液4U,血浆400ml。患者于术中2011-06-13、11:40开始输血,输血开始15分钟无不适,输血过程中无不适,继续输注血液,术中输血未完毕,带回病房继续输血。2011-06-13、16:30输血完毕。输血结束后血压BP:142/85mmHg,心率122次/分,呼吸20次/分,输血后血压平稳。次日复查血常规,血红蛋白:73、5g/L,红细胞压积:26、9%,红细胞:2、65×1012 /L,输血效果良好。 1、2、3、2 多次输血每次输血后24小时检测指标 ①2016年8月20日23:30首次输血病程 患者今日查血常规:白细胞 1、22×109/L,红细胞2、04×1012/L,血红蛋白66g/L,红细胞压积0、192,血小板14×109/L。血色素低于70g/L,血小板低于20×109/L。患者为恶性血液病患者,目前正在化疗期间,为防止出血,纠正贫血,今日给予O 型悬浮红细胞2U及O 型单采血小板1U 静点。于今日19:00 开始输血治疗,于今日23:30 输完上述血液成分。输血过程顺利,患者无寒战、皮疹、恶心等特殊不适。明日复查血常规后评价此次输血结果。 ②2016 年8月21日18:30再次输血病程 患者今日查血常规:白细胞 1、21×109/L,红细胞2、43×1012/L,血红蛋白75g/L,红细胞压积0、216,血小板24×109/L。从以上检测结果分析,昨日输注血后,血红蛋白与血小板计数均有所上升,可确认为输注血液有效。考虑患者为恶性血液病患者,