肱骨小头骨折的手术治疗

肱骨小头骨折的手术治疗

目的探讨手术治疗移位肱骨小头骨折的方法及疗效。方法肘关节外侧入路手术治疗移位肱骨小头骨折13例,Ⅱ型2例行骨折片切除,其余病例行克氏针螺钉内固定。结果术后伤口Ⅰ期愈合,无神经、血管损伤。X线显示骨折解剖复位。骨折愈合4～8周,平均6周。根据改良Cassebaum评分系统进行功能评价,优8例,良4例,可1例,优良率92.3%。结论肱骨小头骨折为囊内骨折,应采用切开复位内固定治疗,对于骨折片极小,无法固定者可行骨折碎片切除术。术后早期功能锻炼对于肘关节功能恢复有促进作用。

[Abstract]ObjectiveTo explore the surgical treatment of humerus fracture displacement small head method and curative effect.MethodsElbow lateral approaches surgery shift humerus fractures in 13,small head Ⅱtype 2 routine piece resection,the remaining cases fractures do gram needle screw internal fixation.ResultsPostoperative wound stage I healed without nerve, vascular injury.X-ray display fracture anatomical reattachment. Fracture healing 4 to 8 weeks,and the average six weeks.According to the improvement Cassebaum scoring system for functional evaluation,optimal 8 cases “good” in 4 cases,can be in 1,dykes 92.3 percent. ConclusionThe humerus fractures small head for sac fractures, should adopt open reduction and internal fixation for fracture,for fracture piece is tiny, cannot the feasible fixed fracture fragments resection. Early postoperative function exercise for elbow functional recovery declination.

[Key words]Humerus small head;Fracture;Fracture fixation

肱骨小头骨折是一种肱骨远端关节面骨折，占肘部损伤的0.5%～1%。骨折线大多位于冠状面，平行肱骨前侧（见图1）。临床上易漏诊而导致肘关节功能障碍。易遗留肘关节疼痛、畸形和功能障碍。笔者所在医院自2005年1月~2010年1月,手术治疗13例,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组13例,男5例,女8例。年龄14～39 岁。左侧6例,右侧7例。均为摔倒跌伤,为新鲜闭合损伤。未合并血管、神经损伤，按Kocher-Lorenz 分型本组Ⅰ型11例,Ⅱ型2例。

1.2手术方法采用肘关节外侧入路,将指总伸肌腱肌从肱骨外上髁处部分切下，向远侧翻转神肌，显露肘关节的外侧部。将肘关节内翻，使肘的外侧部分显露更广。移除骨折处的血凝块以及夹在骨折端之间的软组织。保留骨折块上的关节囊。将肱骨小头骨折块紧压至正常位置复位。肘关节屈曲，使桡骨小头抵住肱骨小头骨块保持复位。暂用巾钳维持骨折复位，由后向前进入肱骨小头骨折块，至关节面钻入两枚克氏针，针尾露出于皮质外（见图2）。伤口均放置负压引流。给予石膏托屈肘90°,前臂中立位固定。2 例行骨片切除者,术后24 h即开始行肘

肱骨近端骨折的内固定治疗

肱骨近端骨折的内固定治疗 【摘要】目的探讨、分析肱骨近端骨折内固定手术治疗的适应证及早期结果。方法对21例肱骨近端骨折（NeerⅡ～Ⅳ型）采用内固定手术治疗的患者于术后3～36个月进行随访、总结及分析，采用改良UCLA评分法评价。结果良好，改良UCLA 评分在31～35分之内，患者主观满意。结论肱骨近端骨折NeerⅡ～Ⅳ型采用手术内固定治疗，可以达到早期活动的目的，效果满意。 【关键词】肱骨近端骨折解剖形钢板内固定 【Abstract】 Objective To investigate the results and indication of internal fixation for the proximal humerus fractures.Methods 21 patients who had received the proximal humerus fractures by internal fixation were reviewed and analysised. UCLA score was adoped for evaluation at the latest follow up.Results UCLA score was between 31～35,the mean was 33.The patients were satisfactory. Conclusions The proximal humerus fractures by internal fixation are satisfactroy. 【Key words】proximal humerus; fractures; internal fixation

肱骨近端骨折的康复方案

肱骨近端骨折的康复方案 2014-08-09 22:51来源：丁香园作者：小小老虎 字体大小 -|+ 肱骨近端骨折是65 岁以上老年人的第三常见骨折。物理治疗对于肱骨近端骨折患者的功能恢复有重要意义。美国纽约特种外科医院的Erin Singleton 医生根据骨折治疗方案的不同，提出了相应的康复指南，发表在2014 年3 月的Techniques in Shoulder & Elbow Surgery 杂志，现全文翻译如下。 摘要：肱骨近端骨折是65 岁以上老年人的第三常见骨折。治疗方案的选择一直在不停发展，一般是根据骨折严重程度和患者年龄情况选择保守、手术固定或人工关节置换进行治疗。物理疗法是上述任何一种治疗方案的一部分，其主要目的是分期干预以促进患者关节运动范围和肌力的最大程度的恢复，并提高患者日常生活能力。是否无痛是判断是否治愈的最佳指标，因此，使患者保留肱骨头的情况下最大可能的恢复无痛下主动功能的物理治疗策略尤其适合于肱骨近端骨折患者。合理的康复指南可以提高患者的满意度并为物理治疗师的工作提供指导。 肱骨近端骨折是65 岁以上老年人第三常见的骨折，仅次于桡骨远端骨折和股骨近端骨折，发生比例几乎占到全身骨折的5%，对患者肩部功能及全身功能的有重要的影响。 肱骨近端骨折的治疗适应症，是保守治疗、手术内固定还是人工关节置换，仍在不断发展。大多数的肱骨近端骨折可以通过非手术治疗获得良好的治愈。大约有80% 的肱骨近端骨折是由低能量损伤导致的轻度移位骨折，发生继发性骨折移位、骨折不愈合、肱骨头坏死的风险非常低。而对于严重移位的肱骨近端骨折，治疗方案的选择则比较困难。通常需要根据患者的年龄、活动能力、影像学表现、骨折类型，评估血管损伤、骨质疏松以及肱骨头坏死风险选择治疗方案，上述因素都有可能决定手术是否能够成功。 物理治疗对于肱骨近端骨折患者的功能恢复具有重要意义。无论患者是否接受手术治疗，都应根据患者情况提供不同方案的物理治疗以促进患者最大可能的功能恢复。目前，尚无关于保守治疗和手术治疗肱骨近端骨折后的具体康复指导指南。因此，作者在本文将介绍保守和手术治疗肱骨近端骨折后的康复方案。 背景 随着人口老龄化的发展，肱骨近端骨折的发生率也在日渐增高，预计到2030 年肱骨近端骨折的发病率将比现在增加2 倍。在社区居住的老年人群中，男性摔倒的发生率高于女性，但是女性摔倒后更多见的是肱骨干骨折。虽然已经明确一些特定的独立危险因素会导致肱骨近端骨折，如：近期健康状况下降、胰岛素依赖性糖尿病、行走较少、神经肌肉乏力、骨质疏松、体重下降、既往摔伤病史、平衡能力减弱、母亲曾有髋部骨折病史，但是最主要的原因还是骨密度的下降。 年轻患者的肱骨近端骨折通常由高能力损伤造成，而老年患者的受伤机制主要为平地摔倒，据文献报道平地摔倒已占到老年肱骨近端骨折受伤原因的80% 至87%，是老年患者发生骨折的主要原因。 骨折的严重程度、骨折愈合情况、血管和周围软组织情况都会影响患者的康复治疗。通常可以将骨折的愈合过程分为 3 个独立但又相互重叠的阶段：（1）炎症期、（2）修复期、（3）晚期重建塑形期。在重建塑形期，骨骼恢复到原先的形态、结构和机械强度后骨折才算是完全愈合。骨骼的塑形受到机械应力对骨的影响，非常缓慢，常常需要几个月到几年的时间。 骨折部位承受轴向载荷应力后，在需要的部分骨质沉积，不需要的骨质则被吸收。虽然发生骨折后 3 至6 个月的时候，骨折部位才能具有足够的强度，但是一般情况下非手术治疗的患者应在受伤后 1 至2 周就开始进行物理治疗，而手术治疗的患者则需要在术后1 周内开始物理治疗。 分型方法：Neer 分型- 金标准 Neer 分型是肱骨近端骨折最常用的经典分型方法。Neer 分型系统是基于Codman 所做的早期观察，肱骨近端骨折分为4 个主要骨折块：小结节、大结节、关节面和肱骨干。根据骨折块数量和移位程度，结合关节面骨折和脱位情况进行分型。当骨折移位大于1cm 或成角超过45°时才可以被称为一部分骨折。根据Neer 分型理论，没有移位的骨折，无论骨折在什么部位以及存在多少骨折线均被认为是一部分骨折。二部分骨折则是一处骨折块存在移位，可以是大结节、小结节骨折，或者解剖颈、外科颈部位的关节骨折。 三部分骨折则是大结节或小结节骨折移位合并外科颈骨折，未骨折的结节受到肌腱牵拉造成旋转畸形。四部分骨折占到所有肱骨骨折的3%，是老年患者最难处理的骨折。4 个骨折块均符合骨折移位的标准，骨折端外翻畸形或侧方移位。当肱骨头关节面和肩胛盂关节不匹配时，被认为是属于骨折合并肩关节脱位，可以存在于任何一种骨折亚型，但是通常发生在真正的四部分

骨折及鉴别诊断

上肢及上肢带骨骨折 锁骨骨折 ［类病鉴别〕 1、肩锁关节脱位锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状崎形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起 更明显；向下按压骨外端可回复，松手后又隆起；X线片显示肩锁关节脱位。 2、胸锁关节脱位两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。 3、臂丛神经瘫疾易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内 收内旋、肘部伸直畸形；一般在2个月—3个月后可有显著恢复。 肩胛骨骨折 〔类病鉴别〕 1、肋骨骨折伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廊时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸；X线片示肋骨骨折． 2、肱骨外科颈骨折多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍， 可触及骨擦感及异常活动． 肱骨大结节骨折 〔类病鉴别〕 l,肩关节前脱位受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限．但有方肩畸形， 可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定．有时两者常合并存在． 2、肩峰骨折均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度；x线 片可见肩峰骨折． 3、肱骨外科颈骨折症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可 有异常活动；X线片见骨折线位于肱骨外颈．亦可两者合并存在． 肱骨外科颈骨折 〔类病鉴别〕 1,肩关节前脱位亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展250一300位弹性固定，搭肩试验阳性；X线可鉴别．有时两者合并存在． 2、肱骨大结节骨折肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛． 3、肩部挫伤系直接暴力所致．局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无 环形压痛及纵向叩击痛；X线片无骨折征象． 肱骨干骨折 〔类病鉴别〕 1, 肱骨外科颈骨折肿痛在肩部，肱骨上端压痛；X线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱 骨解剖颈下2厘米一3厘米；治疗后骨折多能愈合。 2、肱骨肱骨上骨折多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形；X线片示骨折线在肱 骨下端扁薄处；治疗后常遗有肘内翻畸形． 3、上臂扭伤压痛局限于损伤部位，有牵拉痛，上臂功能障碍较轻；无环形压痛及纵向叩 击痛，无异常活动． 肱骨髁上骨折 〔类病鉴别〕 1、肘关节后脱位儿童肘关节后脱位极少见，脱位后肘后三角关系改变，患肢缩短，屈肘 弹性固定；X线摄征可确诊． 2、肱骨外髁骨折肿胀及压痛局限于肘外侧，有时可触及骨折块；X片摄片桡骨纵轴线不 通过肱骨小头骨化中心． 肱骨髁间骨折 〔类病鉴别〕 1. 肱骨髁上骨折多发生于儿童，肘部肿胀疼痛相对较轻；X线片示骨折线未波及关节面；治疗后肘关节功能恢复较好． 2、肘关节后脱位弹性固定于135。左右，肘窝前方饱满，可扪及肱骨滑车；肘后鹰嘴异 常后突，上方凹陷、空虚；X线摄片有脱位征象，无骨折。

老年肱骨近端骨折的治疗进展

老年肱骨近端骨折的治疗进展 肱骨近端骨折是临床上常见的骨折，国外报道约占全身骨折的5.5%～9.6%，超过70% 的肱骨近端骨折发生于60 岁以上老年人，随着老龄化社会的到来，其发病趋势将势必递增[1、2]，如何能改善和恢复一个无痛的，功能正常的肩关节，对骨科医生来说仍具有一定的挑战性，肱骨近端骨折治疗应根据患者自身情况进行个体化评估来确定治疗方案，寻求创伤小、内固定相对稳定、能够提供良好的功能锻炼，仍是研究重点和发展方向，现就目前国内外对于肱骨近端骨折的治疗现状及进展做综述如下。 1 应用解剖特点及分型 1.1肱骨近端分为肱骨头、解剖颈、大小结节、外科颈4个部分组成，大小结节的间沟结构是骨折整复的标志之一，肱骨颈干角为130°，肱骨头相对骨干后倾19°～22°，外科颈位于解剖颈与大小结节下2～3cm，该部位管径变细骨质结构薄弱，易发生骨折，冈上肌、冈下肌及小圆肌附着于大结节，肩胛下肌对小结节骨块造成牵拉，血管解剖复杂，旋肱后动脉对于保持肱骨头的血供提供了足够地供应。 Neer分型与AO/ASIF分型仍是常用的分类方法。Neer分型[3]是基于骨折块的数量（移位>1mm，成角>45°），优点是着重考虑移位方向和关节面受累的程度相关，在临床使用中简单而实用。 AO/ASIF分类系统基于关节受累程度和血管损伤的可能，对肱骨近端骨折进行的更广泛的骨折分组。尽管分型复杂，但它的3个基本分型比Neer分型更受被广泛接受。 2 治疗 包括手术与非手术治疗。 2.1非手术治疗包括闭合手法复位、悬吊牵引复位技术加外用中医中药等措施，80%～85%肱骨近端骨折为无移位或轻微移位骨折，采用保守治疗能获得满意的临床效果[4]。采用熏蒸及手法推拿按摩等中医中药治疗对患者的骨折愈合、肌肉萎缩，骨质疏松、关节僵化等得到提早的恢复[5]。 因肩关节具有广泛的活动范围和代偿功能，不会造成明显的功能障碍，对于儿童肱骨近端简单骨折和严重骨质疏松者并存有严重基础疾病的老人，一般先行保守治疗，优点是无手术治疗的风险，对骨折块、肱骨头血运破坏小，无伤口感染等手术并发症之虑。 2.2手术治疗包括缝合固定技术、经皮穿针固定技术、髓内钉固定及钉板固定术、骨移植、半及全关节成形技术等，解剖复位及稳定的内固定治疗仍优于

浅谈肱骨小头骨折7例使用可吸收性外科缝线疗效体会

浅谈肱骨小头骨折7例使用可吸收性外科缝线疗效体会 发表时间：2013-11-04T11:35:43.107Z 来源：《医学与法学》2013年第1期作者：殷爱东冼伟陆超鹏邓宇杰廖思强张少朋[导读] 殷爱东冼伟陆超鹏邓宇杰廖思强张少朋 广州市萝岗区红十字会医院 【摘要】目的: 了解肱骨小头骨折在使用可吸收性外科缝线治疗效果。方法:；近10年来我院对收治的7例肱骨小头骨折病人均使用了外科可吸收性缝合线缝扎骨折断端。结果: 本组7例术后均进行定期随访, 随访时间3 个月至1.5 年, 平均10个月, 根据手术外科分会肘关节功能评定试用标准进行肘关节功能评定, 优6例, 良1例。结论: 可吸收性外科缝线治疗肱骨小头骨折具有良好的抗张力强度，表面光滑，无刺激，无抗体反应，与组织相容性好，吸收完全。 【关键词】可吸收性缝线; 肱骨小头骨折，外固定; 我院自2000年5月至2011年9月共收治肱骨小头骨骨折病例7人。,均使用了可吸收性外科缝线，在手术治疗过程中和手术治疗后均取得满意效果。 1 一般资料 本组7例患者中, 男5 例, 女2例。年龄13-48岁, 平均年龄30岁。其中摔伤5例, 交通事故2例; 开放性损伤1例, 闭合性损伤6例。损伤类型均为肱骨小头前半部的劈裂骨折，骨折片上移，但仍紧贴于肱骨下端前方皮质。以上病例均未合并神经损伤，手指末梢循环良好, 手术时间在伤后5天内进行的2例，等待受伤部位肿胀消退后进行手术的5例。 2 手术方法 在臂丛阻滞麻醉下, 患者取仰卧位, 将患肢外展位, 采取后外侧入路切口, 在肘肌前方进入关节, 注意保护桡神经深支, 切口稍偏前方,充分暴露手术野。手术过程中可以将骨折片向下推移放至原位,当关节囊与骨折块相连，那么就用食指和拇指轻柔地推动肱骨小头骨折片, 向下放至原位, 将一把布巾钳将骨折断端复位后暂固定, 再将另一把布巾钳在肱骨下端外侧与骨块外侧各钳出一骨孔, 取1~ 0可吸收性外科缝合线贯穿断端双重结扎，打结固定, 根据肱骨小头骨折的情况而定, 在该缝合部位前后可适当加强固定2至3 针, 对于有些不能进行内固定的细小碎骨片给予清除, 以免小碎骨片游离到关节内, 影响日后肘关节的功能活动,当结扎固定可靠后, 手术者将患侧的前臂轻轻伸屈肘关节, 检查骨折复位牢固是否可靠, 满意后，在手术后将患者的患侧肘关节摆放在功能位置再行石膏托外固定一个月。 3结果 本组7例患者均进行了有效随访, 随访3 月至1.5年, 平均10个月, 切口均为I 期愈合, 根据肘关节功能评定试用标准进行肘关节功能评定,本组7例中，优6例, 良1例, 无关节活动受限，及其他并发症。 4 讨论和体会 诊断肱骨小头骨折时常与肱骨外踝骨折相混淆，两者鉴别尤为重要，治疗截然不同，肱骨外踝骨折常造成肱尺关节不稳定，而肱骨小头骨折只影响关节面，形成一个关节内骨片，但是关节的稳定性仍能保持。肱骨小头骨折是一种肱骨远端的关节面骨折, 临床上并不多见,约占全部肘部损伤的0. 5% ~ 1% ,骨折线大多位于冠状面, 常累及肱骨滑车关节面, 骨折片较小且隐蔽, 而骨折块本身没有或只有很少的软组织, 临床上常易误诊或误治, 导致发生肘关节屈伸功能障碍或肘关节不稳定, 严重影响生活质量。传统用克氏针固定易松动, 有退针出现, 留置克氏针时间过长影响肘关节活动, 易感染, 需再次取出。近来年, 可吸收螺钉的应用, 对单纯骨折块较大者效果满意, 但对碎片稍小的无法固定。 然而使用可吸收性外科缝线治疗肱骨小头骨折, 对于骨折断端碎片较小肱骨小头骨折,用外科可吸收性缝合线手术操作简单，有效，术后能取得满意的效果, 同时大大减轻了患者的费用, 该缝合线组织反应低, 强度大, 吸收可靠, 单纯水解不受酵素体液影响, 一个月内能保留原线强度, 一个月后强度逐渐消失, 开始吸收, 约2个月至3个月完全吸收, 5诊断注意事项 肱骨小头骨折除了受伤后的一些常见临床表现外，要想诊断极为准确，精致，主要是靠X线检查，采用前后位X线片有助于判断合并的滑车骨折片的大小，但只能有侧位X线片上才能反映此种损伤特征，其典型的表现是出现‘双狐征 ’。但若侧位X线片有轻度倾斜，肱骨远端就会遮盖骨折片，导致漏诊，必须仔细观察侧位X线片，方可确诊。因骨折片内含有关节软骨，故X 线上不能反映其真正大小。，实际骨折片要比X 线片所现实的影像大得多，有的肱骨小头和滑车同时发生骨折，若骨折片移位与肱骨下端重叠，那就容易漏诊，必要时还要行CT 扫描和三维结构重建加以确诊。 6手术中手术后注意事项 手术的目的是,在直视下行有效的解剖复位，并给予可靠有效的内固定,手术后给予强而有力的外固定，对严重粉碎性或骨折块太小, 则可考虑碎骨块切除, 以免因骨折块太小无法进行复位固定, 遗留在关节内成为游离体,造成日后关节活动受限，早期清除有助功能恢复, 但对完全骨折, 尤其是骨折累及滑车桡侧时, 早期进行骨折块的切除显然不合适,将造成关节活动受限和外翻不稳定, 选择切口时稍偏前方, 术中避开后方肱尺韧带, 减少发生后外侧旋转不稳定的危险, 且不易损伤桡神经深支。因桡神经走行于关节囊的前外侧, 所以关节囊的切口不应过长。钳孔穿线固定时, 避免反复操作致骨折断端碎裂无法固定。术后一个月拆除石膏固定, 逐步行功能锻炼。参考文献 [1] 潘达德, 顾玉东, 侍德, 等1 中华医学会手外科学会肘关节功能评定试用标准[ J] 1 中华手外科杂志, 2000, 9 ( 3) : 1341 [2] 柴殿波;张文君;于建农;;成人肱骨小头骨折的手术治疗[J];中国骨与关节损伤杂志;2008年05期 [3] 陈纪宁,曾建成,胡豇,罗发明;肱骨小头骨折治疗方法探讨[J];华西医学;2001年02期

肱骨近端骨折的临床治疗分析

肱骨近端骨折的临床治疗分析 目的：研究在治疗肱骨近端骨折中，肱骨近端钢板锁定的治疗效果。方法：收集2009年7月-2012年7月于笔者所在医院进行治疗肱骨近端骨折的60例患者的临床资料进行详细研究，采用巩固近端钢板锁定的方式进行治疗。结果：愈合时间在25～72周之间，平均愈合时间为（40.22±0.72）周。无损伤伸进血管、固定位置断裂松动、感染伤口等并发症发生，效果良好。52例优秀，约占86.67%；5例满意，约占8.33%；3例不满意，约占5.00%，未出现失败案例。结论：在治疗肱骨近端骨折中，肱骨近端钢板锁定的治疗方式效果比较好，有助于患者肩关节的理想恢复，值得在临床上广泛推广。 标签：钢板锁定；肱骨近端骨折 肱骨近端骨折是一种比较普遍的骨折类型，可发生于不同性别、任何年龄阶段的人身上，这个部位发生骨折的概率是肩部位骨折的30%，约占全身部位骨折的5%左右。截止到目前，对于该部位骨折的治疗效果不是很理想。随着医学的发展，锁定钢板的治疗方式开始兴起，为进一步研究在治疗肱骨近端骨折中，肱骨近端钢板锁定的治疗方式的效果，笔者收集了2009年7月-2012年7月来笔者所在医院进行治疗肱骨近端骨折的60例患者的临床资料进行详细研究，现将研究结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集了2009年7月-2012年7月来笔者所在医院进行治疗肱骨近端骨折的60例患者的临床资料进行详细研究，其中男32例，女28例，年龄32～67岁，平均（50.20±5.32）岁。18例车祸伤，30例摔伤，12例重物压伤。对患者进行CT检查，Neer分型，其中18例患者Ⅱ型，约占30.0%，26例患者Ⅲ型，约占43.33%，16例患者Ⅳ型，约占26.67%。 1.2 方法 采用巩固近端钢板锁定的方式进行治疗：对患者进行全身或臂丛麻醉，将患者仰卧并垫高，保护好患者的头部位置，分开胸大肌和三角肌间隙，显露肱骨上端和肩关节，检查巩固近端有无损伤情况。在结节肌腱处穿过ethibon线，有利于骨折位移控制方向[1]。复位骨折块时，尽可能降低对软组织剥离，选用手法推压以及撬拨方式推压骨折块[2]。在骨折复位完全后，在肱骨节后大约5～10 mm 处将钢板固定锁定，并利用细克氏针将肱骨与钢板头端临时进行固定，同时，在滑动孔位置钻孔，用皮质骨螺钉固定牢固，然后通过C臂肌进行观察、透视，效果满意之后，进行后钻孔（钻头导向器），远端位置用皮质骨螺钉和锁定螺钉进行固定。经检查患者骨折部位复位良好，钢板可靠固定，肩关节可以被动良好活动即可，结束手术后，止血、冲洗，留置引流管，闭合切口。

肱骨骨折的固定方法

肱骨骨折的固定方法 肱骨骨折在中老年人群以及儿童中的发病率是相当高的。肱骨骨折大多是由于受外界暴力冲击所致，像是意外摔跤以及交通事故等都是造成肱骨骨折的罪魁祸首。肱骨一旦发生骨折，需要根据患者的年龄以及骨折的具体情况采用不同的固定方法。下面就为大家介绍一下肱骨骨折的固定方法有哪些。 ①对无移位骨折：用三角巾悬吊患肢2～3周，当疼痛减轻后尽早开始肩关节功能活动； ②外展型骨折：骨折有嵌插且畸形角度不大者无需复位，以三角巾悬吊患肢2～3周，并逐步开始肩关节功能活动；无嵌插的骨折应行手法整复，随后以石膏或小夹板固定3～4周； ③内收型骨折：有移位者皆应复位，复位方法有手法及切开两种，并给以适当的外固定或内固定。 1.手法复位外固定一般需在骨折血肿内麻醉下进行。常用者有：

（1）超肩关节夹板外固定。 （2）石膏绷带固定患肢取屈肘位，用石膏绷带条环绕肩、肘固定；或者用肩人字石膏固定于上举位2～3周。以后改为其他固定，此法只适用于骨折向前成角难矫正者。 2.切开复位和内固定 （1）适应证多数肱骨外科颈骨折可用非手术疗法。以下几种情况考虑手术： ①外科颈骨折移位严重，复位后不稳定；手法整复外固定失败者； ②50岁以下病人合并肱骨头粉碎骨折；

③合并肱骨大结节撕脱骨折有移位并与肩峰下部抵触。 （2）术后当天可起床臂部固定2～4天后，三角巾悬吊患肢3周，逐渐练习活动。 上面的内容非常详细的为大家介绍了肱骨骨折的几种固定方法，希望能够给更多有需要的朋友们起到一定的帮助作用。不同年龄的人以及不同骨折的情况所采用的固定方法也是不一样的，一般骨科医生都会给与患者最好的治疗办法。另外，骨折的康复训练也是非常有必要的。

(完整word版)肱骨骨折诊疗指南

肱骨近端骨折 【概述】肱骨近端骨折系指肱骨头骨折及肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折及肱骨大、小结节骨折。 【诊断】 1．局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处有瘀斑。 2．需拍正侧位x线片。有时正位片显示骨折并无明显移位，．但在侧位片上却可看到有明显的成角畸形。如因疼痛而上肢不能上举者，可采用经胸投射法拍片。 【肱骨近端骨折的Neer分型】 I型：无移位或移位

嵌入时，可选择手术切开复位及内固定。 4．大结节骨折单纯大结节骨折常有明显的移位，手法复位困难，可行切开复位内固定。如系肩关节脱位合并大结节脱位，肩关节复位后大结节常自发复位。 5．小结节骨折少见。多合并关节后脱位。骨块小可行保守治疗。若内旋受限，可行手术复位固定。 6.3部骨折和4部骨折手法复位困难，应行切开复位、简单固定，尽量保留肱骨头血运。如发生肱骨头坏死，必要时可行关节置换。 7．骨折脱位根据骨折脱位情况决定，2部骨折脱位首先行闭合复位，必要时进行切开复位。3部骨折脱位多考虑手术。4部骨折脱位、累及关节面或关节头劈裂时可考虑关节置换。

左肱骨骨折完整病历

入 院 记 录 姓名：王爱菊 单位：无 性别：女性 住址：XX 市XX 区XX 路6号 年龄：38岁 入院时间：2016-11-02 18：00 婚姻：已婚 记录时间：2016-11-02 19：00 民族：汉族 病史陈述者：患者及其家属 职业：--- 可靠程度： 可靠 籍贯：XX 省XX 市 联系人及电话：李兴明（夫妻）189******** 主 诉：车祸致伤左上臂肿痛、活动障碍1小时。 现病史：患者1小时前乘坐摩托车时与小轿车相撞，并摔倒在地，左肩部先着地，伤致左上臂，伤后自觉左上臂疼痛、肿胀、活动障碍及流血、失血量不详。无头晕、头痛，无恶心呕吐、无心悸气促、无腹痛腹胀、无肉眼血尿、无大小便失禁。伤后由120接送至我院门诊，门诊行左上臂DR 后拟“1、左肱骨中段骨折”收住院。 既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、肾病、心脏病等病史，无肺结核、肝炎等传染病病史，无药物及食物过敏史，无重大外伤及手术史，无输血史，预防接种史不祥。 系统回顾： 五官器：头部无疮疖及伤史。双眼视力尚可，无耳痛，外耳道流脓史。无慢性鼻塞及流脓性分泌物史。近年来常有右牙痛，无咽痛史。 呼吸系：无气喘，呼吸困难，长期咳嗽，咯痰及咯血史。无午后低热、胸痛史。 循环系：无心悸、气急、发绀、夜间阵发性呼吸困难史。无心前区疼痛，高血压史。 消化系：无腹痛、腹胀、胀泻史、无喛气、反酸、呕吐史。无呕血、黑便及长期便秘史。 血液系：无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史。无贫血史。 泌尿生殖系：无尿频、尿急、血尿及排尿异常史。无颜面浮肿、腰酸、腰痛史。无阴道流血、痛经、白带过多、外阴瘙痒史。 神经精神系：无头痛、眩晕、昏厥、抽搐、意识障碍、精神错乱史。 运动系：无游走性关节痛及运动障碍史。无关节脱位及骨折史。 个人史：原籍生长，生活条件可。否认去过疟疾、血吸虫病等疫区；否认特殊毒物接触史；否认烟酒嗜好；否认冶游史。 月经史：14岁302865--2016-10-10，月经量中等，鲜红色，无血凝块，无痛经。 婚育史：已婚已育多年，配偶及子女均体健，家庭和睦。 家族史：否认家族性遗传病史。否认家族中存在类似病史及恶性肿瘤病史。 体 格 检 查 生命体征：体温：36.6℃，脉搏：90次/分,呼吸：20次/分，血压：130/90mmHg 一般情况：发育正常。营养中等，神志清晰，应答切题，检查合作。

肱骨近端骨折手术技巧

肱骨近端骨折手术技巧 医脉通2014-02-13发表评论分享 文献标题：Anterolateral acromial approach in locking plate fixation of proximal humerus fractures in elderly patients. 文献来源：Acta Orthop Belg 2013 Oct;79(5):502-8 肱骨近端骨折的治疗对骨科医生来说仍是一种挑战，目前骨科界尚未就如何治疗肱骨近端骨折达成明确共识。当肱骨近端骨质欠佳时骨折通常很难获得牢靠的固定。虽然随着技术的发展出现了用于肱骨近端的解剖型钢板和角度稳定性螺钉，但内固定治疗肱骨近端骨折的疗效仍不理想。 胸三角肌入路是治疗肱骨近端骨折的传统手术入路，该手术入路的特点是可以很好的暴露盂肱关节，但对于肱骨近端骨折的手术区域暴露欠佳，在只用锁定钢板治疗肱骨近端骨折时该缺点更为明显。 该手术入路位于肩关节前方，因而肱骨侧方放置锁定板的位置较难暴露，同时锁定板置入螺钉时轨迹固定，即由外向内，在前方切口内完成钻孔和置钉也较为困难。 因此，在手术过程中通常在肩袖上的缝合丝线作为牵引，维持肱骨头内旋，从而达到充分暴露肱骨头侧面的目的。在进行肱骨头复位和钢板放置时通常需要不断的内旋或者外旋前臂，而上述操作则可能使得已经复位的肱骨头或者放置位置良好的钢板出现位置丢失。 该手术入路的广泛软组织剥离也可能对肱骨头近端骨折愈合的产生不利影响。行该手术入路治疗有损伤旋肱前动脉的潜在风险，而该动脉损伤则可增加肱骨头缺血性坏死的可能性。鉴于上述各种理由，胸三角肌入路并不是治疗肱骨近端骨折的最佳入路。 肩峰前外侧入路（anterolateral acromial ALA)可解决肱骨近端骨折手术治疗中的一些困难，减少软组织损伤，并使内置物易于放于最佳位置；结合间接复位技术对骨折局部的软组织破坏少，可显著改善功能预后。美国加利福尼亚州Huntington纪念医院的Mark Jo教授对肩峰前外侧入路治疗肱骨近端骨折的手术方式和技巧进行了详细介绍，结果发表在2013年第4期第28卷的Techniques in Orthopaedics上。 手术技巧 入路 使用肩峰前外侧入路时，患者沙滩椅位或平卧位同时需确保术中能够对肱骨近端进行前后位和腋位的透视。沙滩椅位时，拆除手术床部分可拆卸配件以保证术中透视效果。平卧

肱骨小头骨折

肱骨小头骨折 【概述】 肱骨小头位于肱骨下端前外侧。是肱骨外髁的关节内部分。是向前突出的圆而光滑的小结节。其前下部为关节面，但并不向后延伸。其外缘与肱骨外髁相接。当肘关节屈曲时，桡骨头在其前关节面上旋转。在极度屈曲时，桡骨头的边缘，恰抵在肱骨小头上方桡骨头窝内。肘关节伸直时，桡骨头则在肱骨小头下关节面旋转。整个肱骨小头均在关节内。肱骨小头骨折，是发生在冠状面上，与肱骨外髁骨折不同，较少见。约占肘部损伤的0.5～1％。好发于青少年。 【治疗措施】 1.闭合复位原则是使肘关节前关节囊松弛，加大肘关节前外侧间隙，以利复位。部分骨折块大者，无翻转移位时，可行闭合复位。复位时应轻度屈肘以解除前关节囊对骨折块的束缚作用。但屈曲过多时，则桡骨头又可妨碍复位。利用被动肘内翻加大外侧关节间隙，用手指将骨折块向远侧推挤。复位后屈肘位固定，因有桡骨头的阻挡作用，骨折块稳定。用石膏托固定4周后，开始主动活动。 2.切开复位完全型骨折，闭合复位不成功者，应行切开复位。肘关节外侧切口，复位后由于骨折而粗糙而接触面广泛，屈肘位骨折相当稳定。大多数不需内固定术后在屈肘位石膏固定4周。个别如复位后骨折块不稳定，有移位倾向者，可用细克氏针，由前

外向后内方向交叉固定。但术后不宜做屈肘活动。直到固定3～4周，才能做关节功能练习。骨折块复位后，也可用松质骨螺丝钉，由肱骨外髁背侧固定，但钉尖须止于软骨下。由于固定牢靠，术后3～5日即可开始屈伸活动。 3.骨块切除部分骨折骨块较小，应及时切除，有利于肘关节功能锻炼。否则将在关节内成为游离体，发生骨性关节炎。 4.陈旧骨折的处理肱骨小头骨折后，又未经及时的治疗，可导致肘关节功能障碍。肱骨小头在移位的位置上与肱骨下端愈合。关骨面多已退行性变。切开复位已不可能。可考虑切除阻碍关节活动的骨折块或桡骨头，同时再行肘关节松解术。肘关节功能可得到不同程度的改善。 【发病机理】 损伤机理和类型：是剪式应力所致。即在肘关节伸直、外翻位摔倒时手着地，外力沿桡骨传导到肘部，桡骨头向上将肱骨小头撞下。同时外翻应力可引起内侧软组织损伤。根据损伤程度、骨折波及的范围，分为以下3型。 1.完全骨折（Hahn-Steinthal骨折）即肱骨小头基底部冠状面骨折，骨折块本身包括全部肱骨小头及滑车外侧1/3或1/2。但有时只限于肱骨小头本身。 2.部分骨折（Kocher-Lorenz骨折）骨折块仅包含肱骨小头、关节软骨及其下方少量骨质。