血液净化标准操作规程2019
血液净化标准操作规程
Blood Purification Standard Operating Procedure（SOP）
中华人民共和国卫生部
前言
慢性肾脏病发病率逐年上升，慢性肾脏病导致的尿毒症而接受血液净化治疗，家庭带来沉重负担。提高血液净化治疗水平，保障患者医疗安全，降低血
液净化治疗过程中的感染等重大事件的发生，已经成为亟待解决的问题。为适应我国血液净化的快速发展，满足日益增加的血液净化中心和患者的需求，受卫生部医管司的委托，中华医学会肾脏病学分会组织专家编写了血液净化标准
操作规程。
在卫生部领导下，中华医学会肾脏病学分会在编写血液净化标准操作规程（Standard Operating Procedure，SOP）过程中，始终强调适合中国国
情，便于临床操作，力求简明扼要、具体操作步骤详细，使临床医护人员参照
该规程就能正确操作；并针对目前我国血液透析患者丙型肝炎的群发事件，特
别规范了合并丙型肝炎患者的血液透析操作。为编写好血液净化标准操作规程，中华医学会肾脏病学分会广泛征求从事血液净化一线工作的医护人员意见，先后组织召开了4 次修稿、定稿会议，最终完成了血液净化标准操作规程（2010 版）。由于我国地域广阔，各地区从事血液净化的医疗单位条件不同，血液净化操作的具体方法存在差异；因此血液净化标准操作规程需要在临床使
用过程中，不断修改和完善。
中华医学会肾脏病学分
会主任委员
血液净化标准操作规程（2010 版）编写专家名单
（以姓氏笔画为序）
丁小强、马志芳、王力宁、王莉、付平、史伟、刘文虎
刘伏友、向晶、孙雪峰、李英、陈江华、陈孟华陈香
美、季大玺、林洪丽、姜埃利、赵久阳、倪兆慧、袁伟杰贾强、梅长林、章友康
目录
第一篇血液净化室（中心）管理标准操作规程 (11)
第一章血液透析（滤过等）管理标准操作规程 (11)
一、血液净化室（中心）建立及资格认定 (11)
二、血液净化室（中心）结构布局 (11)
（一）候诊室 (11)
（二）更衣室 (11)
（三）接诊区 (11)
（四）透析治疗室 (11)
（五）透析准备室 (12)
（六）专用手术室 (12)
（七）水处理间 (12)
（八）库房 (12)
（九）污物处理室 (12)
（十）医务人员办公及生活用房 (13)
三、血液净化室（中心）管理规程 (12)
（一）透析病历管理 (13)
（二）透析器复用管理 (13)
（三）血液透析中心感染控制的管理要求 (13)
四、血液净化治疗专业人员资格 (14)
（一）医生 (14)
（二）护士 (14)
（三）工程技术人员 (14)
第二章腹膜透析管理标准操作规程 (16)
一、腹膜透析室（中心）建立及资格认定 (16)
二、腹膜透析室（中心）结构布局 (16)
三、腹膜透析中心的人员资质标准................................................（17）第三章血液净化感染控制标准操作规 (18)
一、血液净化室（中心）感染控制基本设施要求 (18)
二、治疗前准备 (18)
三、工作人员着装及个人保护装置穿戴 (18)
四、工作人员手卫生 (19)
五、治疗物品转运 (19)
六、透析机消毒 (20)
七、透析消耗品使用消毒处理 (20)
八、空气和物体表面消毒 (20)
九、医疗污物及废物处理 (20)
十、感染控制监测 (20)
十一、医务人员感染监测及防范 (21)
十二、传染病报告 (21)
第二篇血液净化透析液和设备维修、管理标准操作规范 (22)
第一章水处理系统及水质量控制 (22)
一、水处理系统的运行与保养 (22)
二、透析用水的水质监控 (22)
第二章透析器和滤器复用 (24)
一、透析器和滤器复用原则 (24)
二、复用透析器和滤器人员培训 (24)
三、复用消毒程序 (24)
四、透析器或滤器复用用水要求 (26)
五、复用所致不良事件 (26)
六、透析器和滤器复用的注意事项 (26)
第三章血液净化设备的维护及保养 (27)
一、血液透析机维护与保养 (27)
二、连续性肾脏替代治疗机及血浆置换机的维护与保养 (27)
三、机器的清洗和消毒操作 (27)
第四章透析液配置 (29)
一、配置室 (29)
二、成份及浓度 (29)
三、配置 (30)
四、质量控制
第三篇血液净化临床操作和标准操作规程 (32)
第一章血管通路的建立 (32)
一、中心静脉临时导管置管术 (32)
二、中心静脉长期导管置管术 (41)
三、自体动静脉内瘘成形术 (43)
四、移植血管搭桥造瘘术 (49)
第二章血液净化的抗凝治疗 (53)
一、血液净化治疗前患者的凝血状态评估 (53)
二、抗凝剂的使用禁忌 (55)
三、抗凝剂的合理选择 (55)
四、抗凝剂剂量的选择 (56)
五、抗凝治疗的监测 (57)
六、抗凝治疗的并发症与处理 (59)
第三章血液透析 (61)
一、定义及概述 (61)
二、患者血液透析治疗前准备 (61)
三、适应证和禁忌证 (62)
四、血管通路的建立 (63)
五、透析处方确定及调整 (63)
六、血液透析操作 (66)
七、透析患者的管理及监测 (70)
八、血液透析并发症及处理 (72)
九、血液透析充分性评估 (82)
第四章血液滤过 (87)
一、定义及概述 (87)
二、适应证和禁忌证 (87)
三、治疗前患者评估 (87)
四、治疗方式和处方 (87)
五、血管通路 (88)
六、抗凝 (88)
七、滤器选择 (89)
八、置换液 (89)
九、操作程序及监测 (89)
十、并发症及处理 (93)
第五章血液透析滤过………………………………………………………………（94）一、定义及概述…………………………………………………………………（94）二、适应证和禁忌证……………………………………………………………（94）三、治疗前患者评估……………………………………………………………（94）四、治疗方式和处方……………………………………………………………（94）五、血管通路………………………………………………………………………（94）六、抗凝……………………………………………………………………………（94）七、滤器选择………………………………………………………………………（95）八、置换液…………………………………………………………………………（95）九、操作程序及监测……………………………………………………………
（95）十、并发症及处理 (99)
第六章连续性肾脏替代疗法...............................................................（100）一、定义及概述...........................................................................（100）二、适应证和禁忌证.....................................................................（100）三、治疗前患者评估.....................................................................（100）四、治疗时机..............................................................................（101）五、治疗方式和处方.....................................................................（101）六、血管通路..............................................................................（102）七、抗凝 (102)
八、血滤器选择 (103)
九、置换液 (103)
十一、并发症及处理 (106)
第七章单纯超滤 (107)
一、定义及概述 (107)
二、适应证和禁忌证 (107)
三、治疗前患者评估 (107)
四、设备选择 (108)
五、血管通路 (108)
六、透析器或血滤器选择 (108)
七、治疗方式和处方 (108)
八、抗凝 (108)
九、操作程序及监测 (109)
十、并发症及处理 (110)
十一、注意事项 (111)
第八章血浆置换 (112)
一、定义及概述 (112)
二、适应证和禁忌证 (112)
三、操作流程 (113)
四、并发症及处理 (116)
第九章血浆吸附 (118)
一、定义及概述 (118)
二、适应证和禁忌证 (118)
三、操作流程 (119)
四、并发症及处理 (121)
第十章血液灌流 (123)
一、定义及概述 (123)
二、适应证和禁忌证 (123)
三、血管通路的建立 (123)
四、操作流程 (123)
六、并发症及处理 (126)
第十一章腹膜透析 (128)
一、定义及概述 (128)
二、适应证和禁忌证 (128)
三、腹膜透析导管选择、植入及维护 (129)
四、操作程序 (132)
五、腹膜透析液 (133)
六、处方及调整 (136)
七、充分性评估及保障 (140)
八、并发症及处理 (141)
九、患者管理与培训 (148)
附录
一、肾功能计算公式 (149)
（一） MDRD 简化公式 (149)
（二）CKD-EPI 公式 (149)
二、残肾功能计算公式 (149)
（一）血液透析残肾尿素清除率（Kru）公式 (149)
（二）腹膜透析残肾尿素清除率（Kt）公式 (149)
三、透析充分性尿素清除率公式 (150)
（一）血液透析 (150)
1、spKt/V 计算公式 (150)
2、eKt/V 计算公式 (150)
3、URR 计算公式 (150)
（二）腹膜透析总Kt/V 公式 (150)
（三）蛋白分解率（PCR）计算公式 (150)
四、血液净化治疗相关知情同意书 (151)
五、血液透析(滤过)病历及治疗记录单 (153)
六、血液净化治疗患者传染病报告表 (156)
七、中心静脉临时置管标准操作流程图 (157)
八、中心静脉长期置管标准操作流程图 (158)
九、中心静脉长期置管标准操作步骤流程图 (159)
十、血液透析流程图 (160)
十一、血液透析中低血压防治标准操作规程流程图 (161)
十二、血液透析Kt/V 不达标处理流程图 (162)
第一篇血液净化室（中心）管理标准操作规程
第一章血液透析（滤过等）管理标准操作规程
一、血液净化室（中心）建立及资格认定
（一）开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。
（二）新建的血液净化室（中心）应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后，由县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。
二、血液净化室（中心）结构布局
血液净化室（中心）应该合理布局，清洁区、污染区及其通道必须分开。必须具备的功能区包括：
清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；
半清洁区：透析准备室（治疗室）；污染区：透析治疗室、候诊室、
污物处理室等。有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立
卫生间等。
（一）候诊室
患者候诊室大小可根据透析室（中心）的实际患者数量决定，以不拥挤、舒适为度。患者更换拖鞋后方能进入接诊区和透析治疗室。
（二）更衣室
工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室和治疗室。
（三）接诊区
患者称体重等，由医务人员分配透析单元、测血压和脉搏，确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。
（四）透析治疗室
1、应当达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境（附件1），并保持安静，光线充足。具备空气消毒装置、空调等。保持空气清新，必要时应当使用通风设施。地面应使用防酸材料并设置地漏。
2、应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。一台透析
机与一张床(或椅)称为一个透析单元。每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。
3、应当具备双路电力供应。如果没有双路电力供应，则停电时血液透析机应具备相应的安全装置，使体外循环的血液回输至患者体内。
4、配备操作用的治疗车（内含血液透析操作必备物品）、抢救车（内含必备抢救物品及药品）及基本抢救设备（如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器）。
（五）透析准备室(治疗室)
1、应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的对Ⅲ类环境的要求。
2、用于配制透析中需要使用的药品如肝素盐水、鱼精蛋白等。
3、用于储存备用的消毒物品（缝合包、静脉切开包、置管及透析相关物品等）等。
（六）专用手术室
是否设置专用手术室可根据医院实际情况决定。
1、手术室管理同医院常规手术室。
2、达到医院常规手术室要求，可进行自体动静脉内瘘成形术和移植血管搭桥造瘘术。
3、达不到医院常规手术室要求，仅能进行中心静脉导管置管、拔管、换药和拆线等操作。
（七）水处理间
1、水处理间面积应为水处理装置占地面积的1.5 倍以上；地面承重应符合设备要求；地面应进行防水处理并设置地漏。
2、水处理间应维持合适的室温，并有良好的隔音和通风条件。水处理设备应避免日光直射，放置处应有水槽。
3、水处理机的自来水供给量应满足要求，入口处安装压力表，压力应符合设备要求。
（八）库房
透析器、管路、穿刺针等耗材应该在库房存放，库房应符合《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境。
（九）污物处理室
污物处理室用来暂时存放生活垃圾和医疗废弃品，需分开存放，按相关部门要求分别处理。
（十）医务人员办公及生活用房可根据实际情况设置（如办公
室，用餐室，卫生间，值班室等）。三、血液净化室（中心）管
理规程
为了加强透析室的管理，各透析室（中心）应遵循本管理规程，也可在此基础上结合本单位具体情况，制定更详细的各项规章制度，包括医疗制度、护理制度、病历管理制度、消毒隔离制度、人员培训制度、水处理间制度、库房制度、透析液配制室制度、复用室制度、设备维护制度及各种应急预案制度等。
（一）透析病历登记及管理
透析病历管理必须符合卫生部批准的中华医学会肾脏病学分会制定的透析登记管理要求。必须配备电脑及上网条件。透析病历由医疗机构按相关要求统一保存。
（二）透析器复用的管理
经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器才可重复使用，复用必须遵照卫生部委托中华医学会制定的《血液透析器复用操作规范》进行操作。乙肝和丙肝病毒、HIV 和梅毒感染患者不得复用透析器。
（三）血液净化中心感染控制的管理要求
1、从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》和《消毒技术规范》等有关规范。
2、清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌应＜500cfu/m3。
3、为防止交叉感染，每次透析结束应更换床单，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部、小桌板等）及地面进行擦洗消毒。
4、物品表面细菌数＜10cfu/cm2。明显被污染的表面应使用含有至少500mg/L 的含氯消毒剂（如5%的家庭漂白剂按1:100 稀释）消毒。
5、乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车。护理人员相对固定。
6、新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBsAg、HBsAb 及HBcAb 均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种。对于HBV 抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA 及肝功能指标的检测；对于HCV 抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA 及肝功能指标的检测。每6 个月复查乙肝和丙肝病毒标志，每年复查梅毒和HIV 感染指标。
7、透析管路预冲后必须4 小时内使用，否则要重新预冲。
8、重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。
9、严格执行一次性使用物品（包括穿刺针、透析管路、透析器等）的规章制度。
10、透析废水应排入医疗污水系统。
11、废弃的一次性物品具体处理方法参见中华人民共和国卫生部2002 年11 月颁布的新版《消毒技术规范》。
四、血液净化治疗专业人员资格
血液净化室（中心）必须配备具有资质的医生、护士。透析室工作人员应通过专业培训达到从事血液透析的相关条件方可上岗。
（一）医生
1、血液净化室（中心）应由肾脏病专业的主治医生及以上的人员负责，具有血液净化从业资质的医师从事血液净化室（中心）的日常医疗工作。
2、长期血管通路的建立手术必须由二级及以上医院、具有相应资质的医生进行。
（二）护士
1、血液净化室（中心）应当配备具有血液净化从业资质的护士长（或护士组长）和护士。护士配备应根据透析机和患者的数量及透析布局等合理安排，每个护士最多同时负责5～6 台透析机的操作及观察。
2、护士应严格执行操作规程，执行透析医嘱，熟练掌握血液透析机及各种血液透析通路的护理、操作；透析中定期巡视患者，观察机器运转情况，做好透析记录。
（三）工程技术人员
1、 20 台以上透析机的血液净化室（中心）应至少配备专职工程技术人员１名。20 台以下透析机的中心，可由所在单位工程技术人员兼任。
2、工程技术人员需要具有中专以上学历。
3、工程技术人员应具备机械和电子学知识及一定的医疗知识，熟悉血液净化室（中心）主要设备的性能、结构、工作原理和维修技术，并负责其日常维护，保证正常运转；负责执行透析用水和透析液的质量监测，确保其符合相关质量的要求；负责所有设备运行情况的登记。
第二章腹膜透析管理标准操作规程
一、腹膜透析室（中心）建立及资格认定
（一）开展腹膜透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。
（二）新建的腹膜透析室（中心）应向县或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后经县级或县级以上卫生行政部门审批后开业。
二、腹膜透析室（中心）结构布局
（一）腹膜透析室（中心）的功能分区及设施要求
腹膜透析室（中心）一般应包括以下基本功能分区，但其规模及设施可因患者量、医院设备条件而定。
1、医生/护士办公区必须配备电脑和网络设备，安装有腹膜透析管理数据库，能满足定期向卫生部批准的中华医学会肾脏病学分会透析登记系统上报数据的要求。
2、培训区必须配备电视机、电脑或录像机、白板、教学挂图、教具等培训设施。
3、手术区手术在医院手术室或中心专用手术室进行（急诊抢救手术除外），用于患者植管、拔管及特殊操作等。
4、治疗区用于患者换液、出口处护理。必须配备：恒温箱、弹簧秤/ 婴儿秤(称量透析液用)、体重秤、输液架(悬挂腹透液)、治疗车、洗手池、紫外线灯、挂钟、有盖式污物桶、血压计、诊疗床。
5、污物处理区用于处理废弃透析液。必须配备：有盖式污物桶、洗手池，废弃液必须统一排放到医院污水处理系统。
6、储藏区用于存放腹透病历资料、腹透液及消耗品等。
（二）腹膜透析室专用手术室要求
是否设置专用手术室可根据医院实际情况决定。
1、手术室为限制区，管理同医院常规手术室。
2、腹膜透析置管手术包必须包括腹膜透析置管专用器械，如：隧道针、导丝等。手术器械消毒应按医院相关消毒要求进行。
3、配备相应抢救设备。
4、腹膜透析置管医生手术必须严格执行手术消毒灭菌规范，更换标准手术衣。
（三）检验与检查要求
开展腹膜透析的单位必须具备：血常规、血生化、体液细胞计数、细菌培养、X 线摄片等基本检验与检查条件。
三、腹膜透析中心的人员资质标准
（一）腹透中心医生
1、取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业或中医内科专业。
2、具有三年以上肾脏专业临床工作经验的医生。
3、受过腹膜透析知识的系统培训并经考核合格。
（二）腹透植管或拔管医生
必须在二级以上医院开展，由二级及以上医院的具有相应培训资格认证的医师进行。
（三）腹透中心护士
1、取得《护士执业证书》。
2、有1 年以上肾脏专业相关护理经验。
3、受过腹膜透析知识的系统培训并经考核合格。
第三章血液净化感染控制操作规程
建立防治交叉感染,特别是病毒性乙型肝炎和丙型肝炎等感染性疾病在血液透析患者中传播的标准化操作规程，达到预防和控制血液净化室（中心）感染性疾病传播目的。
一、血液净化室（中心）感染控制基本设施要求
（一）血液净化室（中心）的结构和布局参见血液净化室（中心）结构布局章节。
（二）应在血液透析治疗区域内设置供医务人员手卫生设备：水池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备。
（三）应配备足够的工作人员个人防护设备：如手套、口罩、工作服等。
（四）乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗，应配备感染患者专门的透析操作用品车。
（五）护理人员应相对固定，照顾乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。
（六）感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识。
（七） HIV 阳性患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析。
二、治疗前准备
（一）对于第一次开始透析的患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测；对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA 及肝功能指标的检测，保留原始记录，登记患者检查结果。
（二）告知患者血液透析可能带来血源性传染性疾病，要求患者遵守血液净化室（中心）有关传染病控制的相关规定如消毒隔离、定期监测等，并签署透析治疗知情同意书，透析器复用患者应同时签署透析器复用知情同意书。
（三）建立患者档案，在排班表、病历及相关文件对乙肝和丙肝患者作明确标识。
三、工作人员着装及个人保护装置穿戴
（一）工作人员从专门的工作人员通道进入血液净化室（中心）。于更衣室更换干净整洁工作服。
（二）进入工作区，应先洗手，按工作要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩工作服等。
（三）医务人员操作中应严格遵循手卫生的要求穿戴个人防护装置。
（四）处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手。
（五）复用透析器的工作人员应戴好手套、围裙、面罩、护目镜。
四、工作人员手卫生
医务人员在操作中应严格遵守中华人民共和国卫生部2009 年颁发的有关医务人员手卫生规范，见附录。在透析操作中做到以下几点：
（一）医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。
（二）医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套。
（三）医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套: 深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时。
（四）在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。
（五）以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手: 脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。
五、治疗物品转运
（一）护士按治疗需要在治疗室（透析准备间）准备治疗物品，并将所需物品放入治疗车，带入治疗单元的物品应为治疗必须且符合清洁或消毒要求。
（二）治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。
（三）不能将传染病区患者的物品带入非传染病区。
（四）不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。
六、透析机消毒
（一）透析机器外部消毒
1、每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。
2、如果血液污染到透析机，应立即用1500 mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。
（二）机器内部消毒
1、每日透析结束时应对机器内部管路进行消毒。消毒方法按不同透析机厂家出厂说明进行消毒
2、透析时如发生破膜、传感器渗漏，在透析结束时应机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用。
七、透析消耗品使用消毒处理
（一）严格执行国家食品药品监督管理局（SFDA）关于一次性使用物品的相关制度。经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器才可重复使用，复用必须遵照卫生部制定的《血液透析器复用操作规范》进行操作。
（二）透析器管路不能复用。
（三）乙肝病毒、丙肝患者、HIV及梅毒感染患者不得复用透析器。
（四）透析器复用的具体操作规程参照《透析器复用及质量控制》章节。
（五）一次性物品用于一个患者后应按医疗废物处理要求处理。
八、空气和物体表面消毒参照血液透析中心感染控制的管理要求
章节
九、医疗污物及废物处理参照血液透析中
心感染控制的管理要求章节十、感染控制
监测
（一）透析室物体表面和空气监测每月对透析室空气、物体、机器表面及部分医务人员手进行病原微生物的培养监测，保留原始记录，建立登记表。
（二）透析患者传染病病原微生物监测
1、对于第一次开始透析的新入患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测，对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA 及肝功能指标的检测。保留原始记录，登记患者检查结果。
2、对长期透析的患者应该每6月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次；保留原始记录并登记。
3、对于血液透析患者存在不能解释肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV-DNA 和HCV-RNA定量检查。
4、如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。
5、对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阴性，在1～3 月后重复检测病毒标志物。
（三）建议对乙肝阴性患者进行乙肝疫苗接种。
十一、医务人员感染监测及防范
（一）工作人员应掌握和遵循血液净化室(中心）感染控制制度和规范。
（二）对血液净化中心工作人员应定期进行乙肝和丙肝标志物监测。对于乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。
（三）工作人员遇针刺伤后
1、紧急处理办法：轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗（粘膜用生理盐水反复冲洗），然后用消毒液（如75%的酒精）进行消毒并包扎伤口。
2、填写《医务人员职业暴露登记表》，交医院感染管理办公室备案。
3、被HBV 或HCV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，推荐在24 小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者于 1～3 月后再检查，仍为阴性可予以皮下注射乙肝疫苗。
十二、传染病报告
血液透析室（中心）发现新发的乙型肝炎、丙型肝炎或其他传染病应按照国家有关传染病报告制度报告相关部门。
血液净化室感染控制标准操作规程
血液净化室感染控制标准操作规程 一、血液透析室(中心)感染控制的基本设施 二、血液透析室(中心)感染控制的规章制度 三、血液透析患者治疗前准备 四、血液透析治疗过程中的规范化操作 五、透析结束后的消毒 六、医疗污物及废物处理 七、感染控制监测 八、院内感染和传染病上报 九、血液透析室(中心)工作人员职业安全防护和手 卫生规范
血液透析室( ( 中心) )感染控制的基本设施 (一)基本设施 1.血液透析室(中心)的结构和布局血液透析室(中心)应遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清晰、功能流程合理，满足工作需要；区域划分应符合医源性感染控制要求。清洁区域：治疗准备室、水处理间、清洁库房、配液间、复用后透析器储存间及医护人员办公室和生活区； 潜在感染风险区域：透析治疗室、专用手术室/操作室、接诊室/区及患者更衣室； 污染区域：透析器复用间、污物处理室及洁具间。进入潜在感染风险区域和/或者污染区域的被污染物品，未经消毒不得返回清洁区域。 2.血液透析治疗室应合理设置供医务人员手卫生设备每一个分隔透析治疗区域均应配置洗手池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品或者设备等。手卫生设备的位置和数量应满足工作和感染控制的需要 3.透析治疗室每一个血液透析床/椅间距不小于 1m。每 1 个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、透析废液排水接口等。 4.应配备足够的工作人员个人防护设备手套、口罩、工作服、防护面罩等。 5.透析治疗室应具备通风设施和/或者空气消毒装置，光线充足、通风良好，达到《医院消毒卫生标准》 (GB15982)的Ⅲ类环境。(二)传染病隔离治疗室/区
血液净化操作规程
血液净化操作规程 一、适应症 1. 广义：凡是需要体外血液净化技术清除血液内物质或水分需求的患者，就具有血液净化的治疗指征。 2. 狭义：1、肾脏替代 2、非生物型人工肝 3、特殊物质吸附。 2.1 肾脏替代：血液透析（HD）血液滤过（HF）连续性肾脏替代治疗（CRRT）绝对适应症：水、电解质、酸碱失衡，自身肾脏功能不全无法代偿。 相对适应症：全身炎症反应、横纹肌溶解综合征、心力衰竭、ARDS、难以纠正的高热及低温、多脏器功能衰竭等。主要无差别清除可溶于水的中小分子物质。 CRRT：连续性血液滤过（CVVH）、连续性血液透析（CVVHD）、连续性血液透析滤过（CVVHDF）。 2.2 非生物型人工肝（NBAL）：HD、HF、CRRT、血浆置换（PE）、血液灌流（HP）、血浆吸附（PA）、血浆胆红素吸附（PBA）、双重血浆吸附系统（DPMAS）、血浆透析滤过（PDF）。 适应症：急性肝衰竭、慢性肝衰竭、终末期肝病进行肝移植围手术期支持、肝移植术后原发性肝脏无功能、外科极限肝切除后肝功能不全的支持、肝硬化失代偿期围手术期支持、其他肝脏损伤导致的肝衰竭、多脏器功能不全的支持治疗。 2.3 特殊物质吸附：毒物、化学物质、药物、免疫因子、炎症介质、胆红素等。 二、操作原则：无菌原则。 三、操作方法/步骤： （一）制定血液净化处方 1. 评估血液净化指征。 2. 留置临时血液透析导管：股静脉血液透析导管、颈内静脉血液透析导管。 3. 制定血液净化处方： 3.1 血液净化模式：根据需清除的物质不同，个体化选择不同的血液净化模式。 3.2 抗凝方式选择： 3.2.1 枸橼酸抗凝：无枸橼酸抗凝禁忌症患者、长时间血液净化患者（24 至
血液净化标准操作规程
血液净化标准操作规程 血液净化是一种重要的医疗程序，用于清除身体中的废物和毒素，维持体液和电解质的平衡。为了确保该过程的安全和有效性，制定了一系列血液净化标准操作规程。以下是一个标准操作规程的示例，供参考。 一、操作前准备 1. 确认患者的身份和医嘱，并核对血液净化操作的类型和相关的药物、治疗参数等。 2. 与患者进行沟通，解释血液净化的目的和过程，获得患者的同意。 3. 检查设备的完整性和功能性，确保设备正常运转并符合操作要求。 4. 准备所需的设备和物品，包括血滤器、导管、透析液、抗凝剂等。 5. 空气无菌操作，准备操作台和操作区域。 二、操作过程 1. 患者准备 a. 记录患者身高、体重、血压、心率等基本生命体征。 b. 将患者置于舒适的姿势，准备适当的体位。 c. 检查患者的皮肤状况，确保无感染、创伤、水肿等情况。 d. 注射局部麻醉剂，清洁输血区域的皮肤。
2. 设备连接和引流 a. 清洁和消毒导管和连接部位。 b. 连接输液管道，确保无气泡。 c. 在合适的压力下连接血滤器，确保连接紧密。 d. 开启适当的引流速率，注意监测患者的反应。 3. 透析液制备和监测 a. 依据患者的情况和医生的要求，准备透析液。 b. 确保透析液的温度、pH值、电解质浓度等符合医嘱。 c. 监测透析液的流速和质量，确保其稳定性和纯度。 4. 血液净化操作 a. 根据医嘱，控制血滤器的滤过速率和抗凝剂的用量。 b. 注意监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，发现异常及时处理。 c. 定期监测患者的体重、血液压力、透析液和回吸液的流速等参数。 d. 与患者保持沟通，注意观察其症状和反应。 5. 操作完成及后续处理 a. 操作完成后，关闭适当的引流和输液管道。 b. 从患者身上拆除导管和血滤器。 c. 清洁和消毒导管部位，避免感染。 d.监测患者的血压、心率和其他生命体征，观察其反应和状况。
血液净化标准操作规程2021版
血液净化标准操作规程2021版 1. 引言 血液净化，作为一项重要的医疗技术，广泛应用于肾脏病、血液病、中毒及代谢性疾病等多种医学领域。为了规范和提高血液净化技术的水平，保障患者的生命安全，国家相关部门发布了《血液净化标准操作规程2021版》，明确了血液净化的操作流程、技术要求和质量控制标准，对血液净化工作具有重要的指导意义。 2. 内容概要 《血液净化标准操作规程2021版》主要包括以下内容： 1) 血液净化设备和消毒要求； 2) 患者的评估与血流动力学监测； 3) 血液通路建立与护理； 4) 血液净化术前准备； 5) 血液净化过程中的观察与护理； 6) 血液净化后的处理与随访。 3. 操作规程详解 依照《血液净化标准操作规程2021版》的要求，我们对其内容进行详细解读： 1) 血液净化设备和消毒要求
在进行血液净化之前，需要对血液净化设备进行充分的消毒，以预防 交叉感染。消毒工作应当符合国家卫生标准，使用规范的消毒剂和方法，并定期进行设备的维护与更新。 2) 患者的评估与血流动力学监测 在进行血液净化治疗前，需要对患者的病情进行全面评估，包括病史、体征、实验室检查等，以便制定个性化的治疗方案。在血液净化过程 中需要密切监测患者的血流动力学指标，及时调整治疗参数，保证治 疗效果。 3) 血液通路建立与护理 建立血液通路是进行血液净化的重要步骤，需要严格按照规程操作， 避免血管损伤、感染等并发症的发生。对于已建立的血液通路，护理 工作也至关重要，要保持通路通畅、无漏血漏液，并做好相关护理措施。 4) 血液净化术前准备 在进行血液净化治疗前，需要对设备进行检查和调试，对治疗途径进 行梳理和准备，以确保治疗过程的顺利进行。还需对患者进行术前的 心理护理和情绪安抚，增强治疗的合作性。 5) 血液净化过程中的观察与护理 在血液净化过程中，护理人员需要密切观察患者的生命体征和治疗反
血液净化标准操作规程2021
血液净化标准操作规程2021 --- 随着医学技术的不断发展，血液净化作为一种重要的治疗手段被广泛 应用于临床。而制定和执行血液净化标准操作规程对于保障患者的安 全和治疗效果至关重要。我们需要认真审视并遵守血液净化标准操作 规程2021，以提高治疗质量、保障患者安全。 血液净化是一种通过体外循环清除体内代谢产物、毒素和余液的治疗 方法，主要应用于急性和慢性肾脏病、急性中毒、严重感染等疾病的 治疗。在执行血液净化过程中，严格遵守标准操作规程将有助于防止 交叉感染、确保治疗效果及患者安全，并减少医疗事故的发生。 现在，让我们从浅入深地来探讨血液净化标准操作规程2021。要确保医护人员熟知操作规程的内容和要求。医护人员应该接受系统的培训，熟练掌握血液净化设备和操作流程，确保每一个步骤都符合规程要求。在日常工作中，医护人员应严格执行操作规程，做好记录和监测，以 确保治疗过程的有效性和安全性。 标准操作规程2021也要求对血液净化设备进行定期维护和质量控制。血液净化设备如透析机、血液滤过机等需要定期维护和检修，以确保 设备的稳定性和可靠性。医疗机构需要建立完善的设备管理制度，对 设备的使用和维护进行规范化管理，并严格执行操作规程要求的设备
维护标准。 在执行血液净化治疗时，医护人员需要密切关注患者的病情变化和治 疗效果。在治疗过程中，医护人员应随时关注患者的生命体征、血液 透析效果和并发症的发生，及时调整治疗方案并做好记录。患者本人 和家属也要积极配合，并严格执行医嘱和操作规程，保持治疗的连续 性和稳定性。 作为一名血液净化治疗的专业人员，我个人认为，执行血液净化标准 操作规程2021是保障患者生命安全和治疗效果的基础。只有严格遵守规程要求，确保每一个治疗步骤的严谨和有效，才能提高治疗的质量、减少医疗事故的发生，让患者获得更好的治疗效果。 血液净化标准操作规程2021是医疗工作中的重要指导文件之一，对于提高治疗质量、保障患者安全至关重要。医护人员和患者本人都应严 格遵守操作规程的要求，并不断完善和提升治疗质量。只有如此，才 能让血液净化治疗发挥最大的效果，为患者带来更多的健康和希望。 通过以上深入探讨，相信您对血液净化标准操作规程2021有了更为全面、深刻的了解，同时也能更好地执行和应用这一规程，为患者的治 疗带来更多的益处。 至此，本文就暂且告一段落。希望能为您提供一些帮助。感谢您的阅
血液净化感染控制操作规程
血液净化感染控制操作规程 建立防治交叉感染,特别是病毒性乙型肝炎和丙型肝炎等感染性疾病在血液透析患者中传播的标准化操作规程，达到预防和控制血液净化室（中心）感染性疾病传播目的。 一、血液净化室（中心）感染控制基本设施要求 （一）血液净化室（中心）的结构和布局参见血液净化室（中心）结构布局章节。 （二）应在血液透析治疗区域内设置供医务人员手卫生设备：水池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备。 （三）应配备足够的工作人员个人防护设备：如手套、口罩、工作服等。 （四）乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗，应配备感染患者专门的透析操作用品车。 （五）护理人员应相对固定，照顾乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。
（六）感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识。 （七） HIV 阳性患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析。 二、治疗前准备 （一）对于第一次开始透析的患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测；对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA 及肝功能指标的检测，保留原始记录，登记患者检查结果。 （二）告知患者血液透析可能带来血源性传染性疾病，要求患者遵守血液净化室（中心）有关传染病控制的相关规定如消毒隔离、定期监测等，并签署透析治疗知情同意书，透析器复用患者应同时签署透析器复用知情同意书。 （三）建立患者档案，在排班表、病历及相关文件对乙肝和丙肝患者作明确标识。 三、工作人员着装及个人保护装置穿戴 （一）工作人员从专门的工作人员通道进入血液净化室
血液净化操作规程
血液净化操作规程 血液净化是一种重要的治疗手段，用于去除体内的废物、毒素以及过剩的液体，维持体内环境的平衡。为了确保血液净化的安全和有效性，以下是血液净化操作的规程： 一、操作准备 1. 准备血液净化设备，包括透析机、滤器、血液管路等。 2. 检查设备是否完好，如有损坏或故障应及时修理或更换。 3. 清洁操作区域，并消毒操作台和手术器械。 4. 穿戴专业的防护装备，包括手套、口罩、护目镜等。 二、患者准备 1. 确认患者身份和治疗方案。 2. 向患者解释血液净化的目的、过程和可能的不适反应。 3. 测量患者的体温、血压、心率等生命体征，并记录。 三、血液管路建立 1. 根据透析方案选择合适的血管通路，包括静脉留置针、动静脉短路或血管内瘘等。 2. 选择合适的穿刺点和引流点，并进行局部消毒。 3. 插入导管或针头，并固定好。 四、透析过程
1. 将血液管路与透析机连接，并按照机器的操作指南进行设置。 2. 确认设备和管路的连接是否牢固，并检查血液流量是否正常。 3. 根据透析方案控制透析溶液的成分和流速。 4. 监测患者的体温、血压、心率等生命体征，并做好记录。 5. 定期调整透析参数，滤过率和曝光浓度等。 6. 定期更换滤器和血液管路，防止二次感染的发生。 五、结束净化 1. 根据治疗方案确定透析时间，通常为3-4小时。 2. 透析结束后，逐渐关闭透析机的泵浦和泵控制器，避免压力突然下降。 3. 断开血液管路，将导管或针头拔出，进行局部止血。 4. 清洁和消毒操作区域，并将用过的物品进行妥善处理。 5. 记录患者的治疗情况和透析参数，并与其他医护人员交流。 六、患者护理 1. 监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等。 2. 观察患者的反应和不适症状，如头晕、恶心、呕吐等。及时采取相应的护理措施。 3. 注意患者的液体平衡，避免过度脱水或液体过多。
医疗机构医院血液透析室基本标准（2019年版）
医疗机构医院血液透析室基本标准（2019年版） 医疗机构医院血液透析室基本标准 （2019年版） 目录 一、分区布局 (2) 二、人员 (2) 三、房屋、设施 (2) 四、设备 (3) 五、规章制度 (3) 血液透析室是对患有慢性或急性肾衰竭、免疫性疾病和中毒等疾病的患者进行血液净化治疗的场所。 一、分区布局 布局和流程应当满足工作需要，符合医院感染控制要求，区分清洁区和污染区。具备相应的工作区，包括普通透析治疗区、隔离透析治疗区、水处理间、治疗室、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区和医务人员办公区等基本功能区域。开展透析器复用的，还应设置复用间。 二、人员 （一）至少有2名执业医师，其中至少有1名具有肾脏病学中级以上专业技术职务任职资格。20台血液透析机以上，每增加10台血液透析机至少增加1名执业医师； （二）每台血液透析机至少配备0.4名护士； （三）至少有1名技师，该技师应当具备机械和电子学知识以及一定的医疗知识，熟悉血液透析机和水处理设备的性能结构、工作原理和维修技术； （四）医师、护士和技师应具有3个月以上三级医院血液透析工作经历或培训经历。 三、房屋、设施 （一）每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床(椅)组成，
使用面积不少于3.2平方米；血液透析单元间距能满足医疗救治及医院感染控制的需要； （二）透析治疗区内设置护士工作站，便于护士对患者实施观察及护理技术操作； （三）水处理间的使用面积不少于水处理机占地面积1.5倍； （四）治疗室等其他区域面积和设施能够满足正常工作的需要。 四、设备 （一）基本设备：三级医院至少配备10台血液透析机，其他医疗机构至少配备5台血液透析机；配备满足工作需要的水处理设备、供氧装置、负压吸引装置，必要的职业防护物品；开展透析器复用的，应当配备相应的设备。 （二）急救设备：心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车。 （三）信息化设备：至少具备1台能够上网的电脑。 五、规章制度 建立质量管理体系，制定各项规章制度、人员岗位职责、相关诊疗技术规范和操作规程。规章制度至少包括医院感染
医疗机构医院血液透析室基本标准(2019年版)
医疗机构医院血液透析室基本标准 （2019年版） 目录 一、分区布局 (2) 二、人员 (2) 三、房屋、设施 (2) 四、设备 (3) 五、规章制度 (3)
血液透析室是对患有慢性或急性肾衰竭、免疫性疾病和中毒等疾病的患者进行血液净化治疗的场所。 一、分区布局 布局和流程应当满足工作需要，符合医院感染控制要求，区分清洁区和污染区。具备相应的工作区，包括普通透析治疗区、隔离透析治疗区、水处理间、治疗室、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区和医务人员办公区等基本功能区域。开展透析器复用的，还应设置复用间。 二、人员 （一）至少有2名执业医师，其中至少有1名具有肾脏病学中级以上专业技术职务任职资格。20台血液透析机以上，每增加10台血液透析机至少增加1名执业医师； （二）每台血液透析机至少配备0.4名护士； （三）至少有1名技师，该技师应当具备机械和电子学知识以及一定的医疗知识，熟悉血液透析机和水处理设备的性能结构、工作原理和维修技术； （四）医师、护士和技师应具有3个月以上三级医院血液透析工作经历或培训经历。
三、房屋、设施 （一）每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床(椅)组成，使用面积不少于3.2平方米；血液透析单元间距能满足医疗救治及医院感染控制的需要； （二）透析治疗区内设置护士工作站，便于护士对患者实施观察及护理技术操作； （三）水处理间的使用面积不少于水处理机占地面积1.5倍； （四）治疗室等其他区域面积和设施能够满足正常工作的需要。 四、设备 （一）基本设备：三级医院至少配备10台血液透析机，其他医疗机构至少配备5台血液透析机；配备满足工作需要的水处理设备、供氧装置、负压吸引装置，必要的职业防护物品；开展透析器复用的，应当配备相应的设备。 （二）急救设备：心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车。 （三）信息化设备：至少具备1台能够上网的电脑。 五、规章制度 建立质量管理体系，制定各项规章制度、人员岗位职责、相关诊疗技术规范和操作规程。规章制度至少包括医院感染
血液净化技术管理规范
血液净化及介入肾脏病技术管理规范 为规范血液净化技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，特制定本规范。本规范为技术审核机构对医疗机构申请临床 应用血液净化技术进行技术审核的依据，是医疗机构及其医务人 员开展血液净化技术的基本要求。 本规范所称血液净化技术，指通过体外循环、借助各种净化 装置清除体内代谢废物、血液中的毒素或者毒物，排出体内多余 的水分和纠正水、电解质、酸碱平衡的一系列治疗方法，以达 到血液净化的目的。血液净化技术，包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血浆置换、血液灌流、免疫吸附、连续性肾脏 替代治疗等技术。 一、区域规划设置要求 开展血液净化技术的医疗机构设置应根据医疗机构服务能力、人口分布等因素综合考虑、合理布局。省辖市城区每 20 万 人口可设立 1 所开展血液净化技术的医疗机构，县及县级市每 20~30 万人口可设立 1 所开展血液净化技术的医疗机构。 新开展血液净化技术的医疗机构，原则上与已准入开展血液 净化技术医疗机构间的直线距离大于 5 公里。 二、医疗机构基本要求 (一)分区布局 1、血液透析室应当包括透析治疗区、水处理区、治疗室、 候诊区、接诊区、办公区、污洗间、处置间、更衣室和库房等基本功能区域。各功能区域应当合理布局，清洁区、污染区及其通
道必须区分，清洁区包括透析治疗区、治疗室、水处理区和库房等，污染区主要包括污洗间、处置间。 2、透析治疗区由若干透析单元组成。每一个透析单元由一 台透析机和一张透析床(椅)组成，每一个透析单元面积不少 于平方米，床(椅)间距不小于米。 3、血液透析室应当设置 10 个以上透析单元。 4、水处理区面积应为水处理机占地面积的倍以上,地面承重 应符合设备要求,地面进行防水处理并设置地漏，水处理设备应 避免日光直射。 5、血液透析室应设置护士站，护士站应便于对患者实施观 察及技术操作。 6、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病 毒感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗偶尔隔离透析治疗 区进行专机血液透析，治疗偶尔者治疗区、血液透析机相互不能 混用。艾滋病、开放性结核病及烈性传染病患者应按照传染病防 治法要求进行集中规范管理。 (二)设施设备 1、血液透析室应当配备符合规定的透析机、水处理装置、 抢救基本设备(抢救车、心电监护、除颤仪、简易呼吸器)、供 氧装置、中心负压装置或者可挪移负压抽吸装置、双路供电系统、电子计算机网络设备和通风设备。 2、血液透析室使用的医疗设备、医疗耗材、医疗用品等应 当符合国家标准，并按照国家相关规定进行使用和管理。 3、具有较强的肾衰竭治疗工作基础和血液净化相关急、慢
血液净化标准操作规程
血液净化标准操作规程2013年版 一、血液透析管路透析器预冲操作规程 （一）目的 1.正确操作血液透析机器; 2.正确安装血液透析管路和透析器; 3.使血液透析管路和透析器充满生理盐水并进行预冲和排气; 4.执行无菌操作原则; 5.为下一步的治疗做好准备; （二）准备 1.护士：衣帽整洁,戴口罩、帽子; 2.机器：有电源、水源,透析液供给接头清洁完好; 3.环境：空气清洁、环境整洁,尽可能避免人员走动; 4.物品：治疗车上层：基础治疗盘物品、生理盐水500ml,生理盐水500ml+肝素20mg; 治疗车下层：输液网套、干燥清洁废水桶; 碳酸氢盐A、B透析液桶 （三）评估 1.血液透析机器电源、水源正常; 2.A、B透析液集中供液或A、B透析液桶配制正确,连接到位; 3.一次性透析管路和透析器等耗材需标签清晰、无失效、无破损、无潮湿; （四）标准操作程序以东丽TR8000为例备注 按STOP键 ↓ 按STAND-Y按键,机器开始进行自我测试,机器面板显示STAND-BY1 ↓ 将A、B透析液管路连接于集中供液A、B接头或插入A、B透析液桶内 ↓
打开外包装袋,关闭动脉夹,动脉端预冲短管针头连接于生理盐水500ml上,安装血液透析血路管道,以自然引流或按priming键安装动脉端泵管于血泵内 ↓ 打开动脉夹,打开血泵,以Qb=100ml/min流量预冲动脉管路,排尽空气,关闭血泵 ↓ 连接透析器及静脉端管路,透析器动脉端向下,静脉端朝上,确认静脉除气壶已经放入空气探测器内 ↓ 静脉管路末端连接一次性废液袋,悬挂于输液架上 ↓ 打开血泵,以Qb=100ml/min的流量预冲全部血路管和透析器,排尽空气,液体收集进入废液袋中 ↓ 静脉管路必须放进空气检测器和管路夹中,调节静脉除气液面水平距离顶端1cm,连接静脉压感应器于工作状态 ↓ 按机器自动预冲键,并以肝素盐水500ml,Qb=100ml/min的流量预冲,预冲结束自动关闭血泵 ↓ 当STAND-BY灯光闪烁时,STAND-BY1OK,透析器连接旁路快速接头,按STAND-BY按键,进入STAND-BY2,进行透析器膜外冲洗若需要采样时,请按Sample Cond按键,开始取样时间约30s ↓ 约2min后,STAND-BY灯闪烁,STAND-BY2OK,可以设置治疗参数,连接患者 （五）质量标准 1.透析机器必须通过自检后方可连接透析液至透析器旁路 2.打开包装后不得污染管路和透析器; 3.将管路放到血泵中,双手不得接触泵; 4.静脉管路必须放进气泡检测器和管路夹内,并连接静脉压感应器; （六）参考文献 1.东丽TR8000机器操作规范流程;
血透感控标准流程(内容清晰)
血液净化感染控制标准操作规程 一、血液净化室（中心）感染控制基本设施要求 （一）血液净化室的结构和布局构布局符合要求，布局合理，分区明确，标识清楚。 （二）在血液透析治疗区域内设置供医务人员手卫生设备：水池、非接触式水龙头、消 毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备。 （三）配备足够的工作人员个人防护设备：如手套、口罩、工作服等。 （四）乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗，应配备感染患者专门的透析操作用品车。 （五）护理人员应相对固定，照顾乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。 （六）感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识。 （七）HIV阳性患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析。 二、治疗前准备 （一）对于第一次开始透析的患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能 指标的检测；对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测，保 留原始记录，登记患者检查结果。 （二）告知患者血液透析可能带来血源性传染性疾病，要求患者遵守血液净化室有关传 染病控制的相关规定如消毒隔离、定期监测等，并签署透析治疗知情同意书，透析器复用患 者应同时签署透析器复用知情同意书。 （三）建立患者档案，在排班表、病历及相关文件对乙肝和丙肝患者作明确标识。 三、工作人员着装及个人保护装置穿戴。 （一）工作人员从专门的工作人员通道进入血液净化室（中心）。于更衣室更换干净整 洁工作服。 （二）进入工作区，应先洗手，按工作要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩工作服等。 （三）医务人员操作中应严格遵循手卫生的要求穿戴个人防护装置。
血浆置换临床操作和标准操作规程
血浆置换临床操作和标 准操作规程 一、定义及概述 血浆置换（plasma exchange, PE）是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成份，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。 血浆置换包括单重血浆置换，双重血浆置换（double filtration plasmapheresis，DFPP）。单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液。双重血浆置换是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成份分离器，将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫复合物、脂蛋白等丢弃，将含有大量白蛋白的血浆成份回输至体内,它可以利用不同孔径的血浆成份分离器来控制血浆蛋白的除去范围。DFPP能迅速清除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因子，调节免疫系统，清除封闭性抗体，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解。 二、适应证和禁忌症 （一）适应证
1、风湿免疫性疾病系统性红斑狼疮（尤其是狼疮性脑病）、难治性类风湿性关节炎、系统性硬化症、抗磷脂抗体综合征等。 2、免疫性神经系统疾病重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（Guillain-Barrè syndrome）、Lambert-Eaton 肌无力综合征、多发性硬化病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等。 3、消化系统疾病重症肝炎、严重肝衰竭、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高胆红素血症等。 4、血液系统疾病多发性骨髓瘤、高γ–球蛋白血症、冷球蛋白血症、高粘滞综合征（巨球蛋白血症）、血栓性微血管病[血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒性综合（TTP/HUS）]、新生儿溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、重度血型不合的妊娠、自身免疫性血友病甲等。
江苏省血液净化技术管理规范试行
江苏省血液净化技术管理规范试 行 篇一：江苏省血液净化技术管理规范 附件1： 江苏省血液净化技术管理规范（试行） 为规范血液净化技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，特制定本规范。本规范为技术审核机构对医疗机构申请临床应用血液净化技术进行技术审核的依据，是医疗机构及其医师和护士开展血液净化技术的基本要求。 本规范所称血液净化技术，指通过体外循环、借助各种净化装置清除体内代谢废物、血液中的毒素或毒物，排出体内多余的水分和纠正水、电解质、酸碱平衡的一系列治疗方法，以达到血液净化的目的。血液净化技术，包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血浆置换、血液灌流、免疫吸附、连续性肾替代治疗、腹膜透析等技术。 一、区域规划设置要求 开展血液净化技术的医疗机构设置应根据医疗机构服务能力、人口分布等因素综合考虑、合理布局。原则上省辖市城区每20万人口可设立1所开展血液净化技术的医疗机构，县及县级市每30万人口可设立1所开展血液净化技术的医疗机构。 新开展血液净化技术的医疗机构，原则上和原有开展血液净化技术医疗机构间的直线距离大于4公里。 二、医疗机构基本要求
（一）医疗机构开展血液净化技术应当与其功能、任务相适应。 （二）二级以上医院，具有卫生行政部门核准登记的肾脏病专业诊疗科目，且核定床位＞10张，每年出院肾衰竭患者＞50例。 （三）建筑布局要求 1.血液透析室应当包括透析治疗区、水处理区、治疗室、候诊区、接诊区、办公区、污洗间、处置间、复用间和库房等基本功能区域。各功能区域应当合理布局，区分清洁区与污染区，清洁区包括透析治疗区、治疗室、水处理区和库房等，污染区主要包括污洗间、处置间和复用间。 2.透析治疗区由若干透析单元组成。每个透析单元由一台透析机和一张透析床(椅)组成，每个透析单元面积不少于 3.2平方米，床(椅)间距不小于0.8米。 3.血液透析室应当设置5个以上透析单元。 4.水处理区面积应为水处理机占地面积的1.5倍以上,地面承重应符合设备要求,水处理设备应避免日光直射。 5.血液透析室应设置护士站，护士站应便于对患者实施观察及技术操作。 6.乙型肝炎患者须设立在独立的透析间。丙型肝炎抗体阳性患者复用透析器的复用机须设立单独的复用间。 （四）设备要求
血液透析标准化操作规程
血液透析标准化操作规程 一、定义及概述 血液透析采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。 二、患者血液透析治疗前准备 （一）加强专科随访 1、CKD4期（估算肾小球滤过率eGFR＜30ml/min/1.73m2）患者均应转至肾脏专科随访。 2、建议每3个月评估一次eGFR。 3、积极处理并发症和合并症。 （1）贫血：建议外周血Hb＜100g/L 开始促红细胞生成素治疗。 （2）骨病和矿物质代谢障碍：应用钙剂和/或活性维生素D等治疗，建议维持血钙2.1-2.4mmol/L、血磷0.9-1.5mmol/L、血iPTH 70-110pg/ml。 （3）血压：应用降压药治疗，建议控制血压于130/80mmHg以下。 （4）其它：纠正脂代谢异常、糖代谢异常和高尿酸血症等。 （二）加强患者教育，为透析治疗做好思想准备。 1、教育患者纠正不良习惯，包括戒烟、戒酒及饮食调控。 2、当eGFR＜20ml/min/1.73 m2或预计6个月内需接受透析治疗时，对患者进行透析知识宣教，增强其对透析的了解，消除顾虑，为透析治疗做好思想准备。 （三）对患者进行系统检查及评估，决定透析模式及血管通路方式 1、系统病史询问及体格检查。 2、进行心脏、肢体血管、肺、肝、腹腔等器官组织检查，了解其结构及功能。 3、在全面评估基础上，制定患者病历档案。 （四）择期建立血管通路 1、对于eGFR＜30ml/min/1.73m2患者进行上肢血管保护教育，以避免损伤血管，为以后建立血管通路创造好的血管条件。 2、血管通路应于透析前合适的时机建立（具体见血管通路章）。 3、对患者加强血管通路的维护、保养、锻炼教育。 4、建立血管通路。 5、定期随访、评估及维护保养血管通路。 （五）患者eGFR＜15ml/min/1.73m2时，应更密切随访。 1、建议每2-4周进行一次全面评估。 2、评估指标：包括症状、体征、肾功能、血电解质（血钾、血钙、血磷等）及酸碱平衡（血HCO3-、或CO2CP、动脉血气等）、Hb等指标，以决定透析时机。 3、开始透析前应检测患者肝炎病毒指标、HIV和梅毒血清学指标。 4、开始透析治疗前应对患者凝血功能进行评估，为透析抗凝方案的决定作准备。 5、透析治疗前患者应签署知情同意书。 三、适应证及禁忌证 （一）患者是否需要血液透析治疗应由有资质的肾脏专科医师决定。肾脏专科医师负责患者的筛选、治疗方案的确定等。（二）适应证 1、终末期肾病 透析指征：非糖尿病肾病eGFR＜10ml/min/1.73m2；糖尿病肾病eGFR＜15ml/min/1.73m2。当有下列情况时，可酌情提前开始透析治疗：严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多包括急性心力衰竭、顽固性高血压；高钾血症；代谢性酸中毒；高磷血症；贫血；体重明显下降和营养状态恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等。 2、急性肾损伤。 3、药物或毒物中毒。
最新血液透析相关技术操作规程
最新血液透析相关技术操作规程
一、中心静脉临时导管置管术 中心静脉导管是各种血液净化疗法的血管通路之一。主要有单腔、双腔和三腔导管，目前双腔导管最常用。导管置人的部位有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。 （一）适应证 1 ．有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。 2 ．急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者。 3 ．有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。 4 ．内瘘成熟前需要透析的患者。 5 ．内瘘栓塞或感染需临时通路过渡。 6 ．腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。 7 ．其他原因需临时血液净化治疗。 （二）禁忌证 无绝对禁忌证，相对禁忌证为： 1 ．广泛腔静脉系统血栓形成。 2 ．穿刺局部有感染。 3 ．凝血功能障碍。 4 ．患者不合作。 （三）术前评估 1 ．患者能否配合。
2 ．是否有可以供置管用的中心静脉：颈内静脉、股静脉及锁骨下静脉。 3 ．根据条件选择患者的体位和穿刺部位。 4 ．必要时可采用超声定位或超声引导穿刺。 5 ．操作可在手术室或治疗室内进行。 6 ．操作应由经过培训的专业医生完成。 （四）器材及药物 1 ．穿刺针。 2 ．导丝。 3 ．扩张器。 4 ．导管分单腔、双腔、三腔导管三种，各种不同类型导管各有其优缺点。 ( l ）单腔导管：血流从单一管腔出人，可行单针透析，目前已很少用；也可以将单腔导管作为引出血液通路，另外找周围静脉做回路。 ( 2 ）双（三）腔导管：“死腔”减少，再循环减少，导管相对较粗，穿刺难度增加。目前主要使用的是双腔导管。因为三腔导管感染机会增加，不推荐常规使用。 5 ．肝素帽。 6 ．注射器、缝皮针、缝线、小尖刀片、无菌纱布、透气敷料等。
血液净化标准操作规程
血液净化标准操作规程 第一章血液透析〔滤过等〕管理标准操作规程一、血液净化室〔中心〕建立及资格认定 〔一〕开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门 批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。〔二〕新建的血液净化室〔中心〕应向县级或县级以上卫生行政部门提出 申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后，由县级或县级以上 卫生行政部门审批后准入。 二、血液净化室〔中心〕结构布局 血液净化室〔中心〕应该合理布局，清洁区、污染区及其通道必须分开。必 须具备的功能区包括： 清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房； 半清洁区：透析准备室〔治疗室〕； 污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。 有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。〔一〕候诊室 患者候诊室大小可根据透析室〔中心〕的实际患者数量决定，
以不拥挤、舒 适为度。患者更换拖鞋前方能进入接诊区和透析治疗室。〔二〕更衣室 工作人员更换工作服和工作鞋前方可进入透析治疗室和治疗室。 〔三〕接诊区 患者称体重等，由医务人员分配透析单元、测血压和脉搏，确定患者本次透 析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。 〔四〕透析治疗室 1、应当到达《医院消毒卫生标准》〔GB15982-1995〕中规定的Ⅲ类环境〔附 件1〕，并保持安静，光线充足。具备空气消毒装置、空调等。保持空气清新， 必要时应当使用通风设施。地面应使用防酸材料并设置地漏。 2、应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。一台透析机与一床(或椅)称为一个透析单元。每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。 3、应当具备双路电力供给。如果没有双路电力供给，那么停电时血液透析机