简述双胎输血综合征的治疗

- 12 -论 著

中外健康文摘 2011年6月第8卷第23期 World Health Digest Medical Periodieal

T T T S发病时间多在孕15～25周，平均为孕21周，严重的T T T S可出现一胎或双胎胎死宫内，或由于羊水过多引起胎膜早破、早产，如不治疗，T T T S患者围生儿死亡率高达80％。即使幸存者其神经系统和心血管系统并发症也明显增高。若无任何治疗措施，T T T S的最终结局几乎均为极不成熟的早产。严密的产前超声监测和安胎剂的应用是主要的保守治疗方法，同时配合其他侵入性的治疗。

(1)羊水减量：羊水减量是目前最常用，也是最早用于T T T S的治疗方法。其具体操作方法是羊膜腔穿刺(常用18G 穿刺针)，从羊水过多的羊膜腔放出部分羊水，以恢复两羊膜腔中羊水量比例的平衡。文献报道单次放羊水量为1～7L，一般减至最大暗区为5～6c m。羊水减量的治疗机制尚不完全清楚，可能是排出过多的羊水，降低了胎膜早破和早产的危险，或减轻了胎盘和脐带所受压力，改善了脐血流循环。但此法仅为对症治疗，大多数情况下需要反复穿刺(通常隔日至1～2周后羊水过多复现时)。首次或再次穿刺均以B超诊断羊水过多为据，而不依据母亲是否出现压迫症状。羊水减量的疗效取决于羊膜腔穿刺的次数和羊水复长的速度。一般而言，T T T S发生的孕周越小，羊膜腔穿刺后羊水过多复发越快，效果越差。妊娠26周后出现T T T S，胎儿存活机会大，经羊水减量适当延长孕周，效果最好。妊娠20周前发生T T T S，胎儿存活的可能性极低，反复的羊水减量至少能使其中一个胎儿的存活率达到60％。但另一方面，存活儿严重并发症的发生率也高达20％～35％，包括严重的脑损害。羊水减量的手术并发症发生率约为8％，穿刺次数越多，发生并发症的机会越大，包括早产、感染、胎盘早剥等。

(2)胎儿镜下激光凝固胎盘血管交通支：FLOC治疗TTTS 最早在1995年由美国Julian Delia率先报道。由于需要特殊的设备和技术，目前世界上只有少数几个医疗中心开展，但临床治疗例数已达到数百人。手术通常在局麻或全麻下进行，在B超介导下，胎儿镜(直径<3m m)经腹壁进入羊水过多的胎儿羊膜腔内，在直视下找到胎盘血管交通支，通过胎儿镜上的N d：Y A G激光纤维(直径400～600μm，输出功率30～60W)凝固这些血管。手术结束前同时进行羊水减量。F L O C治疗T T T S的历史虽然不长，但技术进展很快。目前已研制出可屈胎儿镜，治疗前壁胎盘的，T T T S已无困难。另有学者开展了选择性F L O C(S-F L O C)，即并不完全阻断胎盘问可见的所有吻合血管，只选择性地阻塞认为与T T T S最相关的吻合支。F L O C直接阻断了胎儿间的交流血管，因此属于对因治疗。一般只需一次手术。如果病例选择恰当，治疗效果较其他方法为

优。手术时机最好为妊娠16～26周。为达到最佳治疗效果，1996年Quintero等将TITS严重程度进行了分级，分级如下：Ⅰ级：仅见羊水过多，羊水过少，供血儿的膀胱尚可见；Ⅱ级：在I级羊水过多-羊水过少的基础上，供血儿的膀胱不充盈或不显示；Ⅲ级：在Ⅱ级的基础上又出现多普勒超声检查发现胎儿血流出现特异性改变(脐动脉舒张末期血流消失或反向、动脉导管血流反向、脐静脉出现搏动性血流)；Ⅳ级：为在Ⅲ级基础上出现胎儿水肿；V级：为出现1个或2个胎儿死亡。通常认为此分级与疾病的预后密切相关。Ⅰ期可暂缓手术，B超严密随访；Ⅱ期为F L O C的适应证；Ⅲ期出现血流频谱异常，提示一个胎儿血液循环几近衰竭，也可行F L O C，但若考虑胎儿已无存活机会，可行脐带结扎。Ⅳ期胎儿存活机会极低，已无行F L O C的必要。若出现下列情况之一，亦不宜手术：①证实胎儿为先天畸形；②胎膜早破；③已进行过羊膜中隔穿孔术；④宫颈扩张或缩短；⑤早产迹象。

(3)羊膜中隔穿孔：目前只有少数学者试用，临床例数不多。其方法为用穿刺针在两羊膜腔之间隔羊膜上穿刺一个或数个小洞，以便让两个羊膜腔内的羊水相互交流。其理论依据是，单羊膜双胎不发生T T T S，羊膜中隔穿孔使单绒毛膜双羊膜双胎转变为假单羊膜双胎。由于治疗例数有限，其临床效果有待评价。另有作者对此持反对观点。Hartung等通过测定T T T S两羊膜腔内压力发现，尽管二者羊水量差异显著，但压力相等。羊膜隔穿刺后两侧压力并无改变，两个胎儿血液循环未受影响。相反，脐带缠绕机会增加。

(4)脐带结扎：在严重的TTTS，有时患者就诊时已检测到其中一个胎儿严重衰竭，此时采用挽救双胎的治疗措施反而无益，因为病危儿极有可能胎死宫内，进而导致另一个胎儿死亡或发生脑损害。结扎病危儿脐带可拯救另一胎儿生命并防止发生神经系统损伤。手术在B超和胎儿镜介导下完成。脐带结扎首次在人类妊娠采用两个切口进入官腔(分别供胎儿镜和迷你结扎装置进入，腹部切口直径约1／10英寸)。

总之，T T T S是单绒毛膜双羊膜双胎妊娠的严重并发症，超声是产前诊断的唯一依据，当怀疑，T T T S而又未达诊断标准时，应至少每1～2周一次持续B超监测。T T T S的病程进展相对较慢，尽可能早地确立诊断就能为治疗赢得时间。因为一旦出现早产迹象，再想延长妊娠几乎不可能。

参 考 文 献

[1]杨剑秋,盖铭英.双胎输血综合征的诊断与处理[J];中国实用妇科与产科杂志;2002年02期.

[2]俞波,褚红女,高缨,等.超声诊断双胎输血综合征1例.

【关键词】后鼻孔闭锁 诊断 治疗

后鼻孔闭锁的诊疗心得

曲宏伟（黑龙江省绥化市中医医院 152000）

【中图分类号】R765.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0126-02

【摘要】T T T S发病时间多在孕15～25周，平均为孕21周，严重的T T T S可出现一胎或双胎胎死宫内，或由于羊水过多引起胎膜早破、早产，如不治疗，TTTS患者围生儿死亡率高达80％。即使幸存者其神经系统和心血管系统并发症也明显增高。若无任何治疗措施，TTTS的最终结局几乎均为极不成熟的早产。严密的产前超声监测和安胎剂的应用是主要的保守治疗方法，同时配合其他侵入性的治疗。

【关键词】双胎输血综合征 治疗简述双胎输血综合征的治疗

刘雪丽 王义 孙占华（黑龙江省克东县妇幼保健院 164800）

【中图分类号】R714.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0126-01

万方数据

简述双胎输血综合征的治疗

作者：刘雪丽， 王义， 孙占华

作者单位：黑龙江省克东县妇幼保健院,164800

刊名：

中外健康文摘

英文刊名：WORLD HEALTH DIGEST

年，卷(期)：2011,08(23)

参考文献(2条)

1.俞波;褚红女;高缨超声诊断双胎输血综合征1例[期刊论文]-中华超声影像学杂志 2008(9)

2.杨剑秋;盖铭英双胎输血综合征的诊断与处理[期刊论文]-中国实用妇科与产科杂志 2002(02)

本文读者也读过(10条)

1.钟红艳临床成分输血的应用与探讨[期刊论文]-按摩与康复医学（下旬刊）2011,02(5)

2.高缨.裘雅芬.夏奇.刘桂菊.俞波.叶纯华.马天宇.赵文斌.阮爱娟.褚红女内镜下激光凝固胎盘血管交通支术在双胎输血综合征治疗中的应用[期刊论文]-中国医学科学院学报2011,33(3)

3.戢焕君.JI Huan-jun1569例首次输血者不规则抗体筛查结果及分析[期刊论文]-医学信息（下旬刊）2011,24(6)

4.王清.王欣.李莉.张为远双胎输血综合征宫内治疗的探讨[会议论文]-2008

5.刘旭.刘阳.刘淑菊双胎输血综合征弧形胎儿镜下选择性交通血管激光凝固术1例手术配合[期刊论文]-中国美容医学2011,20(z2)

6.李晓非.余文林.黄岗成分血输血前病原学再检测分析[期刊论文]-临床输血与检验2011,13(2)

7.王欣.王清.黄醒华.WANG Xin.WANG Qing.HUANG Xing-hua宫内治疗性引流的临床探讨[期刊论文]-北京医学2007,29(3)

8.郭培奋.钟梅双胎妊娠异常胎儿的诊治进展[期刊论文]-国外医学（妇产科学分册）2001,28(1)

9.赵胜.邓又斌.陈欣林.刘蓉.ZHAO Sheng.DENG You-bin.CHEN Xin-lin.LIU Rong二维应变成像评价双胎输血综合征受血儿右心功能的初步研究[期刊论文]-中华超声影像学杂志2011,20(5)

10.俞波.褚红女.高枫.高樱.蒋伟红.刘丽莉.YU Bo.ZHU Hong-nu.GAO Fen.GAO Yin.JIANG Wei-hong.LIU Li-li超声对双胎输血综合征宫内术前诊断与术后效果观察的应用[期刊论文]-影像诊断与介入放射学2010,19(6)

本文链接：https://www.wendangku.net/doc/0d16714073.html,/Periodical_zwjkwz201123093.aspx

简述双胎输血综合征的治疗

- 12 -论 著 中外健康文摘 2011年6月第8卷第23期 World Health Digest Medical Periodieal T T T S发病时间多在孕15～25周，平均为孕21周，严重的T T T S可出现一胎或双胎胎死宫内，或由于羊水过多引起胎膜早破、早产，如不治疗，T T T S患者围生儿死亡率高达80％。即使幸存者其神经系统和心血管系统并发症也明显增高。若无任何治疗措施，T T T S的最终结局几乎均为极不成熟的早产。严密的产前超声监测和安胎剂的应用是主要的保守治疗方法，同时配合其他侵入性的治疗。 (1)羊水减量：羊水减量是目前最常用，也是最早用于T T T S的治疗方法。其具体操作方法是羊膜腔穿刺(常用18G 穿刺针)，从羊水过多的羊膜腔放出部分羊水，以恢复两羊膜腔中羊水量比例的平衡。文献报道单次放羊水量为1～7L，一般减至最大暗区为5～6c m。羊水减量的治疗机制尚不完全清楚，可能是排出过多的羊水，降低了胎膜早破和早产的危险，或减轻了胎盘和脐带所受压力，改善了脐血流循环。但此法仅为对症治疗，大多数情况下需要反复穿刺(通常隔日至1～2周后羊水过多复现时)。首次或再次穿刺均以B超诊断羊水过多为据，而不依据母亲是否出现压迫症状。羊水减量的疗效取决于羊膜腔穿刺的次数和羊水复长的速度。一般而言，T T T S发生的孕周越小，羊膜腔穿刺后羊水过多复发越快，效果越差。妊娠26周后出现T T T S，胎儿存活机会大，经羊水减量适当延长孕周，效果最好。妊娠20周前发生T T T S，胎儿存活的可能性极低，反复的羊水减量至少能使其中一个胎儿的存活率达到60％。但另一方面，存活儿严重并发症的发生率也高达20％～35％，包括严重的脑损害。羊水减量的手术并发症发生率约为8％，穿刺次数越多，发生并发症的机会越大，包括早产、感染、胎盘早剥等。 (2)胎儿镜下激光凝固胎盘血管交通支：FLOC治疗TTTS 最早在1995年由美国Julian Delia率先报道。由于需要特殊的设备和技术，目前世界上只有少数几个医疗中心开展，但临床治疗例数已达到数百人。手术通常在局麻或全麻下进行，在B超介导下，胎儿镜(直径<3m m)经腹壁进入羊水过多的胎儿羊膜腔内，在直视下找到胎盘血管交通支，通过胎儿镜上的N d：Y A G激光纤维(直径400～600μm，输出功率30～60W)凝固这些血管。手术结束前同时进行羊水减量。F L O C治疗T T T S的历史虽然不长，但技术进展很快。目前已研制出可屈胎儿镜，治疗前壁胎盘的，T T T S已无困难。另有学者开展了选择性F L O C(S-F L O C)，即并不完全阻断胎盘问可见的所有吻合血管，只选择性地阻塞认为与T T T S最相关的吻合支。F L O C直接阻断了胎儿间的交流血管，因此属于对因治疗。一般只需一次手术。如果病例选择恰当，治疗效果较其他方法为 优。手术时机最好为妊娠16～26周。为达到最佳治疗效果，1996年Quintero等将TITS严重程度进行了分级，分级如下：Ⅰ级：仅见羊水过多，羊水过少，供血儿的膀胱尚可见；Ⅱ级：在I级羊水过多-羊水过少的基础上，供血儿的膀胱不充盈或不显示；Ⅲ级：在Ⅱ级的基础上又出现多普勒超声检查发现胎儿血流出现特异性改变(脐动脉舒张末期血流消失或反向、动脉导管血流反向、脐静脉出现搏动性血流)；Ⅳ级：为在Ⅲ级基础上出现胎儿水肿；V级：为出现1个或2个胎儿死亡。通常认为此分级与疾病的预后密切相关。Ⅰ期可暂缓手术，B超严密随访；Ⅱ期为F L O C的适应证；Ⅲ期出现血流频谱异常，提示一个胎儿血液循环几近衰竭，也可行F L O C，但若考虑胎儿已无存活机会，可行脐带结扎。Ⅳ期胎儿存活机会极低，已无行F L O C的必要。若出现下列情况之一，亦不宜手术：①证实胎儿为先天畸形；②胎膜早破；③已进行过羊膜中隔穿孔术；④宫颈扩张或缩短；⑤早产迹象。 (3)羊膜中隔穿孔：目前只有少数学者试用，临床例数不多。其方法为用穿刺针在两羊膜腔之间隔羊膜上穿刺一个或数个小洞，以便让两个羊膜腔内的羊水相互交流。其理论依据是，单羊膜双胎不发生T T T S，羊膜中隔穿孔使单绒毛膜双羊膜双胎转变为假单羊膜双胎。由于治疗例数有限，其临床效果有待评价。另有作者对此持反对观点。Hartung等通过测定T T T S两羊膜腔内压力发现，尽管二者羊水量差异显著，但压力相等。羊膜隔穿刺后两侧压力并无改变，两个胎儿血液循环未受影响。相反，脐带缠绕机会增加。 (4)脐带结扎：在严重的TTTS，有时患者就诊时已检测到其中一个胎儿严重衰竭，此时采用挽救双胎的治疗措施反而无益，因为病危儿极有可能胎死宫内，进而导致另一个胎儿死亡或发生脑损害。结扎病危儿脐带可拯救另一胎儿生命并防止发生神经系统损伤。手术在B超和胎儿镜介导下完成。脐带结扎首次在人类妊娠采用两个切口进入官腔(分别供胎儿镜和迷你结扎装置进入，腹部切口直径约1／10英寸)。 总之，T T T S是单绒毛膜双羊膜双胎妊娠的严重并发症，超声是产前诊断的唯一依据，当怀疑，T T T S而又未达诊断标准时，应至少每1～2周一次持续B超监测。T T T S的病程进展相对较慢，尽可能早地确立诊断就能为治疗赢得时间。因为一旦出现早产迹象，再想延长妊娠几乎不可能。 参 考 文 献 [1]杨剑秋,盖铭英.双胎输血综合征的诊断与处理[J];中国实用妇科与产科杂志;2002年02期. [2]俞波,褚红女,高缨,等.超声诊断双胎输血综合征1例. 【关键词】后鼻孔闭锁 诊断 治疗 后鼻孔闭锁的诊疗心得 曲宏伟（黑龙江省绥化市中医医院 152000） 【中图分类号】R765.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0126-02 【摘要】T T T S发病时间多在孕15～25周，平均为孕21周，严重的T T T S可出现一胎或双胎胎死宫内，或由于羊水过多引起胎膜早破、早产，如不治疗，TTTS患者围生儿死亡率高达80％。即使幸存者其神经系统和心血管系统并发症也明显增高。若无任何治疗措施，TTTS的最终结局几乎均为极不成熟的早产。严密的产前超声监测和安胎剂的应用是主要的保守治疗方法，同时配合其他侵入性的治疗。 【关键词】双胎输血综合征 治疗简述双胎输血综合征的治疗 刘雪丽 王义 孙占华（黑龙江省克东县妇幼保健院 164800） 【中图分类号】R714.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0126-01 万方数据

双胎输血综合征

双胎输血综合征 作者：胡电古航 （《医学界》转载本文已获得授权）双胎输血综合征 (twin-twin transfusion syndrome，TTTS）由Herlitz 1941 年首先发现并提出，是单绒毛膜双羊膜囊双胎(mono chorionic diamniotic twin，MCDA)特有的严重并发症。双胎 妊娠中约有20%为单绒毛膜双胎，而单绒毛膜双胎中，TTTS 的发生率约为10%～15%。根据该病的发病过程可分为急性 和慢性两种，临床以慢性多见，若不予治疗，则死亡率可高 达80%～90%，并且存活儿中出现神经系统后遗症的风险极 大。一、病因和病理生理此病确切的病因目前尚 未完全明确，其发生机制十分复杂，很多学者致力于此研究， 胎盘间血管交通支的存在是双胎输血的解剖学基础。单绒毛膜双胎中胎盘的血管吻合是普遍存在的，90%以上的单 绒毛膜双胎胎盘有1条以上的吻合血管，吻合方式分为3种：（1）动脉-动脉吻合(arterio-arterio anastomoses，A-A吻合)；（2）动脉-静脉吻合(arterio-venous anastomoses，A-V吻合)；（3）静脉-静脉吻合(veno-venous anastomoses，V-V 吻合)。吻合的血管可位于胎盘浅层或深层，相互吻合，相互代偿，保持两胎儿间血液循环的平衡。A-A和V-V吻合多位于绒毛膜板的表层，血流是双向的，血流方向取决于两

侧循环的压力差。75%单绒毛膜双胎的胎盘存在A-A吻合，5%的单绒毛膜双胎胎盘存在V-V吻合。而A-V吻合多位于深层，为从动脉到静脉的单向血流。A-A吻合在维持两个胎儿间血流的平衡中起重要作用，A-A吻合可以代偿由A-V吻合引起的双胎间的血流不平衡。体外研究发现，交通支 的数量、种类和大小是保持单绒毛膜双胎血流动力学稳定的 关键因素。TTTS主要发生在存在单向A-V吻合但缺少双向A-A吻合的单绒毛膜双羊膜囊双胎中，这就造成两胎儿的循 环不平衡。双胎之间血容量不平衡是TTTS的重要特征，也是一系列病理生理改变的关键。循环失衡使供血儿(donor)心脏泵血除要满足自身需要外，还要担负向受血儿(recipient)输血，逐渐地处于低血容量，低血容量导致肾脏的灌注减少而出现少尿及羊水过少，晚期还会出现贫血、胎儿 生长受限，严重者可致胎儿被羊膜包裹贴附于宫壁一侧，形 成“贴附儿”（stuck twin），故TTTS又称贴附儿综合征。供 血儿由于自身血供严重不足，极易造成心、脑损害以及弥漫 性肾小管萎缩和肾脏发育不良，病情往往较受血儿重，容易 胎死宫内。受血儿则相反，体内血量和液体负荷过重， 代偿性尿量生成增加，因此受血儿常能见到膀胱充盈、羊水 过多，此为诊断TTTS的重要依据。由于血容量过多导致心 脏的负荷增加，受血儿表现出不同程度的红细胞增多症、心 室肥厚、高血压、房室瓣关闭不全、心瓣膜返流、心功能不

双胎妊娠的并发症

双胎妊娠的并发症 双胎妊娠（twinpregnancy）是指在一次妊娠中，子宫腔内同时有两个胎儿，是多胎妊娠中最常见的一种。双胎妊娠虽然是生理现象，但双胎妊娠可以在妊娠期、分娩期以及产后出现多种产科并发症及合并症，且发生率更高，病情更加严重，对母儿的危害也更大，临床医师应在临床实践中对其给予高度重视。 1孕妇并发症 1.1妊娠期高血压疾病（即妊高症） 与单胎相比，妊娠引起的高血压疾病更容易在双胎中发展。双胎并发妊高症的发病率高达40%，比单胎高3～4倍，且双胎妊高症发病早、程度重，容易发生心肺并发症。其治疗原则与单胎相同，但由于双胎孕妇体内的水、钠潴留更严重，血容量增加的更多，因而在治疗中要控制输液速度及输液量，扩容治疗需慎用。 1.2孕妇的其他并发症 双胎孕妇并发贫血的发生率约为40%，是单胎的2～3倍，主要原因是铁和叶酸储备不足。有研究表明[1]，孕妇贫血是早产及低出生体重儿的危险因素。此外，双胎发生胎盘早剥的风险是单胎的3倍。双胎孕妇有更大的产后出血风险，尤其是经阴分娩的双胎妊娠，其平均产后出血量≥500ml，主要是子宫过度膨胀导致的子宫收缩乏力。 2围产儿的并发症 2.1早产 早产是双胎最主要的并发症，同时早产也是引起新生儿发病及死亡的主要病因，主要病因是：胎膜早破或宫腔内压力过高，及严重的母儿并发症。据国内统计[2]，双胎的平均分娩孕周是36周，大约50%的双胎是在37周或之前分娩。Gardner等[3]研究比较同孕龄出生的单胎与双胎的早产儿结局，发现与同孕龄的单胎早产儿相比，双胎早产儿的呼吸窘迫综合征、脑室出血发生率多于早产儿。 2.2胎儿宫内生长受限（IUGR） 双胎的IUGR诊断较困难，目前诊断标准为：任何一胎儿的体重低于平均体重的2个标准差或小于同胎龄平均体重的第10个百分位数并伴胎儿异常（羊水过少或脐动脉多普勒血流图像出现异常）。有资料显示[4]，双胎胎儿的生长在孕28～30周前与单胎比无明显差异，但以后双胎胎儿的生长速度会逐渐下降。且双胎的IUGR会随着妊娠晚期的时间推移而加重，如孕38周或以后，胎儿生长明显受限的发生率为原来的4倍。

双胎输血综合征

双胎输血综合征 双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome, TTTs)是双胎妊娠中一种严重并发症，围产儿死亡率极高。以美国为例，估计每年约有2 200个胎儿死于TTTs［1］。现就80年代以来，有关TTTs的发生、诊断及处理综述如下： 一、TTTs的发生学及病理基础 双胎分单卵双胎及双卵双胎两种。而单卵双胎又分为双羊膜囊双绒毛膜双胎、双羊膜囊单绒毛膜双胎及单羊膜囊单绒毛膜双胎。TTTs绝大多数都发生在双羊膜囊单绒毛膜双胎，其发病机理与两个胎儿胎盘间血管吻合方式密切有关。早在1982年，Schaty即对单绒毛膜双胎的胎盘作了详细的描述［1］。嗣后又有学者作了研究，几乎所有的单绒毛膜双胎的胎盘之间都有丰富的血管吻合，根据各学者的不同报告，其血管吻合率为85%～100％。血管的吻合可分为浅表及深层两种。浅表的吻合指胎盘胎儿面表层的较大血管的吻合，大多数是动脉-动脉的直接吻合，少数是静脉-静脉的直接吻合。在少数单绒毛膜双胎胎盘的胎儿面表面，两种吻合都存在。而在胎盘深层的两个胎儿循环间的动脉-静脉吻合在病理学上显得更有重要意义［2］：深层的吻合是处在两个胎儿所属胎盘相邻的一个或多个胎盘小叶中，虽然它有多种通过毛细血管的吻合方式，并没有直接的动、静脉吻合，但是其血液是从一个胎儿流向另一个胎儿，Schaty(1900)称之为“第三种循环”［3］。一般而言，在这些胎盘小叶中两个胎盘的动、静脉吻合其血液流向的分布是对等的，结果是在单位时间内从甲胎儿流向乙胎儿的血流量相当于乙胎儿流至甲胎儿的血流量，所以胎儿发育的速度也相差不多。当血管吻合的对流方向的分布不均等时，在单位时间内甲胎儿流向乙胎儿的血流量多于乙胎儿流向甲胎儿的血流量，甲胎儿成为供血儿，乙胎儿成为受血儿，血量的不平衡导致一系列的病理变化，这就是TTTs的病理基础。TTTs虽然绝大多数发生在单绒毛膜双胎，但有时偶见于双绒毛膜双胎，Lage等即报告过2例发生于双绒毛膜双胎的TTTs［3］，虽然在胎盘的镜下表现，两者并无明显的特异性差别，但供血儿的胎盘绒毛往往表现不成熟而小于受血者胎盘的绒 TTTs的供血儿由于不断地向受血儿输送血液，就逐渐地处于低血容量、贫血，其个体小，体重轻，类似宫内生长迟缓胎儿，同时贫血，红细胞减少，血球压积低，有时可有轻度水肿［1～3］。当然，供血儿也增加了红细胞的制造能力以适应慢性贫血，但因低血容量，尿少而发生羊水过少。受血儿则个体大，其心、肝、肾、胰及肾上腺增大，心脏的增大与受血后呈高血容量有关，肾脏则显示肾小球增大，而且成熟的肾小球比例增加，血液中红细胞增多，血球压积明显高于供血儿，可出现高胆红素血症，高血容量使胎儿尿量增多以致发生羊水过多［1～3］。最近，Nageotte等［4］发现在TTTs的受血儿体内的心房肽激素(atriopeptin)较供血儿增多，心房肽激素是一种由心房特殊细胞分泌的肽激素，可促进肾脏排出水和电解质，这也是导致羊水过多的因素之一。另外，由于高血容量，受血儿也往往出现非免疫性水肿。值得注意的是Okamura等［5］报告在TTTs中双胎供血儿死后24小时内，对存活的受血儿作脐穿刺证实有急性贫血现象，但其凝血系统功能正常，Okamura认为此系供血儿死亡后，受血儿血液经吻合支流向死亡的供血儿所致。尚有学者认为除动脉-静脉支外，还有动脉-动脉的大吻合支的可能。因此可导致受血儿的低血压，以后可能有脑

双胎输血综合征产前超声诊断及分析

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/0d16714073.html, 双胎输血综合征产前超声诊断及分析 作者：肖咸英 来源：《学习与科普》2019年第30期 双胎输血综合征为单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠的一个并发症。有研究指出，双胎输血综合征发生率约为0.01%-0.03%，在单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠产妇中约占10%-15%。对于孕周为18-26周孕妇而言，其双胎输血综合征患者病情发展迅速，极易造成多种不良妊娠结局，如胎儿丢失、早产等。双胎输血综合征若未得到及时有效的诊断与治疗，胎儿具有较高的病死率，且存活胎儿发生长期发育迟缓概率较高。若双胎输血综合征患者在早期给予积极治疗，可有效提高总体存活率，由此可见，双胎输血综合征产前诊断十分重要。当前，临床常采用超声诊断双胎输血综合征，取得显著效果。笔者将结合多年临床经验，总结分析双胎输血综合征患者的产前超声诊断。 1、双胎输血综合征发病机制与研究进展 目前，双胎输血综合征者发病机制尚未完全明确。很多学者认为，双胎输血综合征是以胎盘间有交通吻合支存在为发病基础，导致胎儿的血容量出现不均衡运转。双胎输血综合征胎盘间血管吻合有多种，如低阻力动脉与动脉吻合，静脉与静脉吻合，深部高阻力动脉与静脉吻合。当胎儿的血容量转运出现不均衡时，极易引发胎儿神经、循环等系统损伤。由于供血胎儿需要输血给受血胎儿，由于失去太多的血液，循环血量大大减少，极易出现羊水过少、宫内生长受限、贫血、心、脑器官损害等现象，严重者出现胎死宫中;而受血胎儿则由于自体循环负荷不断加重，血容量急剧增加，出现膀胱过度充盈、心脏扩大、肝肾增大、体重增长快、羊水过多等，引发充血性心力衰竭等疾病。 有研究指出，人脑利尿多肽、肾素-血管紧张素、羊水中受激素水平、血管生成素、胰岛素样生长因子2、内皮素1等差异与不协调表达，可能诱发双胎输血综合征。除此之外，双胎输血综合征者有关基因水平与表现遗传学相关研究随之开展。对于双胎输血综合征发病机制有关研究，仍处于探索阶段。因此，笔者以为，胎儿医学医师、产科医师等医务工作者，需不断深入研究双胎输血综合征的发病机制，对具体机制进行阐明，以便获得更准确、更早的双胎输血综合征诊断方法。 2、产前超声诊断方法 使用设备为彩色多普勒超声诊断仪（型号为飞利浦Q5），彩色多普勒超声（型号为GE-8），探头频率调整为3.5-5MHz，指导孕妇保持仰卧位体位，使用超声对胎儿的头围、双顶径、腹围、股骨、肱骨长等多个生长指标进行测量，同时还需测量羊水深度、及脐动脉血流动力学参数等，观察孕妇的胎盘厚度、数目与回声。双胎输血综合征诊断标准为：1）单胎盘：

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说说双胎妊娠的危害

说说双胎妊娠的危害 双胎妊娠就是一种高危妊娠，医师在临床上遇到双胎孕妇来就诊都不会太乐观，双胎妈妈真得不容易。 小刘第一次怀孕，怀了双胞胎，全家人都很开心，亲戚朋友满是羡慕，一下子两个多好。 可是去做产检医生都说属于高危，说了一通双胎风险云云，但早中孕期小刘觉得除了有点累自己也没啥特别不好的感觉，所以一家都觉得医生是吓唬人。 殊不知，危险慢慢来临，到了孕30周，孕妇就感到负担很重了，整个人开始浮肿明显起来，渐渐地双腿肿得跟馒头似的，行走都有点困难，而且出现了高血压、头晕、严重贫血、蛋白尿的症状。 小刘被转到省妇保，住进重症监护室，已经属于重度子痫前期，病情比较危重了。检查发现胎儿明显一大一小，孕妇和胎儿都有危险，需要及时终止妊娠。于是，紧急治疗后做了剖宫产，早产儿，一个1500克，一个700克，都住进新生儿NICU（重症监护室）。 双胎妊娠为什么并不如想象的好呢？

双胎妊娠虽然是一种生理现象，但多种产科并发症及合并症比单胎妊娠发生率更高，病情也更重，对母儿的危害更大。所以双胎妊娠就是一种高危妊娠，医师在临床上遇到双胎孕妇来就诊都不会太乐观，双胎妈妈真得不容易。 双胎妊娠有哪些常见的并发症 1.早产 双胎妊娠子宫过度伸展，往往难以维持至足月，也容易发生胎膜早破，早产是双胎最主要的并发症，概率较高，同时早产也是引起新生儿发病及死亡的主要病因。双胎妈妈尤其要注意，腹胀发硬频繁、见红的话及时就诊，让医生可以及时监测。发现有早产迹象，遵医嘱用药，必要的话需住院保胎，尽可能的延长孕周。 2.妊娠期高血压疾病 与单胎相比，双胎更容易引起的高血压疾病，双胎中并发妊娠期高血压症的发病率比单胎高3到4 倍，且双胎发病早，病情更严重，容易发生心肺并发症，临床治疗更棘手。所以双胎妈妈应适当增加休息，保证良好睡眠，在医生指导下，更好的早期监测和有效预防妊娠期高血压疾病的发生。 3.贫血