同部位肺炎性假瘤与肺癌CT鉴别诊断

同部位肺炎性假瘤与肺癌CT鉴别诊断

【关键词】肺炎性假瘤

［摘要］目的：对照分析同部位肺炎性假瘤和肺癌CT影像特征，探讨其鉴别诊断价值。方法：搜集相同部位的68例肺炎性假瘤和68例肺癌CT资料，全部病例均行手术病理诊断证实。结果：中央型和周围型肺炎性假瘤与肺癌分别为10对和58对病例。中央型肺癌均有“癌头尾”征，中央型肺炎性假瘤段以上支气管通畅，无阻塞性肺炎征象。周围型肺癌呈“膨胀形态”征，周围型肺炎性假瘤呈“收缩形态”征，统计学上差异有非常显著性意义(P=0.000)。结论：根据肺炎性假瘤和肺癌各自有的CT形态和征象，可以提高鉴别诊断的准确性。

［关键词］肺炎性假瘤；肺肿瘤；体层摄影术；X线计算机；鉴别诊断

The Differential Diagnosis by CT:The Same Site of Pulmonary Inflammatory Pseudotumor and Lung Cancer

Abstract：Objective To comparatively analyze the CT characteristic of pulmonary pseudotumors and lung cancers in the same sites,and to investigate the value on their differential diagnosis.Methods The CT data of 68 patients of pulmonary inflammatory pseudotumors and 68 patients of lung cancers were collected retrospectively;all patients were confirmed by pathology.Results All the pulmonary pseudotumors and lung

cancers were classified into 10 couples central and 58 couples peripheral ones according to their sites.The central bronchogenic cancers usually appeared “the head and tail of cancer” sign,otherwise,the central inflammatory pseudotumors did not involve the bronchi,and the obstructive pneumonia was usually not found.The peripheral lung cancers usually appeared “expanding contour”sign,but the pulmonary inflammatory pseudotumors appeared “contracting contour” sign.Conclusion The CT characteristic of pulmonary pseudotumor and lung cancer can help us effectively in the differential diagnosis of them.

Key words：Pulmonary inflammatory pseudotumor;Lung cancer;Tomography;Xray computed;Differential diagnosis 肺炎性假瘤的CT诊断文献报道较多，至今病因不明。本文回顾性对照分析68对相同部位肺炎性假瘤与肺癌的CT影像特征，并且提出了周围型肺炎性假瘤的“收缩形态”征和肺癌的“膨胀形态”征及中央型肺癌的“癌头尾”征，以提高肺炎性假瘤与肺癌的CT鉴别诊断能力。

1 资料与方法

1.1 68例肺炎性假瘤

男50例，女18例，年龄5岁~73岁，平均39岁，主要症状为咳嗽、咳痰40例，其中痰中带血30例，低热12例、胸痛17例、13例无症状为体检发现。均经手术病理证实。

1.2 68例肺癌

均经手术病理证实，其中男38例，女30例，年龄36岁~78岁，平均57岁。临床表现咳嗽、咯痰32例，痰中带血28例、胸痛11例，低热2例，9例无症状为体检发现。

1.3 使用设备

为美国GE公司HiSpeed ZX螺旋CT。本组病例胸部CT检查扫描范围从肺尖至膈顶，层厚8 mm～10 mm,层距8 mm～10 mm。炎性肿块病人薄层扫描15例(层厚3 mm～5 mm，层距3 mm～5 mm)，增强扫描6例。肺癌病人薄层扫描30例，增强3例。

2 结果

2.1 中央型肺炎性假瘤主要CT表现病灶小时，多无推压或侵犯支气管。病灶结节大时，可推压邻近段支气管，但无阻塞肺炎改变，可有阻塞性肺气肿。病灶边缘多清晰、规整，密度可均匀，少部分病灶内伴有小空泡及液化坏死区。本组肺炎性假瘤的中央型比周围型发病率明显少(由于例数太少，未在作详细统计学处理)。

2.2 中央型肺癌以“癌头尾”征表现为著中心型肺癌小结节可引起阻塞性肺炎，肺癌大结节多完全堵塞段支气管或叶支气管造成肺段或肺叶不张而掩着病灶外缘，特征明显。

2.3 本组周围型肺炎性假瘤及肺癌例数较多，两种病变内缘空间大，有向肺门发展和支气管、血管及淋巴管双向引流作用，变化很大，CT表现有对比意义(见表2)。

2.4 58例相同部位的周围型肺炎性假瘤及肺癌的病变分布及

肺癌诊疗指南

肺癌 【范围】 1．本指南规定了原发性肺癌（简称肺癌)的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 2．本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对肺癌的诊断和治疗。 【术语和定义】 下列术语和定义适用于本指南。 （一）肺癌(lung cancer) 全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。 1．小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC) 一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感。 2．非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC) 除小细胞肺癌以外其他病理学类型的肺癌，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。在生物学行为和临床病程方面具有一定差异。 （二）中心型肺癌(central lung cancer) 生长在肺段支气管开口及以上的肺癌。 （三）周围型肺癌(peripheral lung cancer) 生长在肺段支气管开口以远的肺癌。 （四）隐性肺癌(occult lung cancer) 痰细胞学检查发现癌细胞，影像学和纤维支气管镜未发现病变的肺癌。 【缩略语】 下列缩略语适用于本指南。 1．CEA：(carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原。 2．NSE：（neurone specific enolase）神经特异性烯醇化酶。 3．CYFRA21-1：（cytokeratin fragment）細胞角蛋白片段19。 【规范化诊治流程】

图1 肺癌规范化诊治流程 【诊断依据】 （一）高危人群 有吸烟史和/或肺癌高危职业接触史(如石棉)，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。 （二）症状 1．肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：(1) 刺激性干咳。(2) 痰中带血或血痰。(3) 胸痛。(4) 发热。(5) 气促。当呼吸道症状超过2 周，经对症治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。 2．当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状： (1) 肿瘤侵犯喉返神经出现声音嘶哑。 (2) 肿瘤侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。 (3) 肿瘤侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。 (4) 肿瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。 (5) 上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。 (6) 近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。 (7) 持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应考虑骨转移的可能。 (8) 右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应考虑肝转移的可能。 (9) 皮下转移时可在皮下触及结节。

同部位肺炎性假瘤与肺癌CT鉴别诊断

同部位肺炎性假瘤与肺癌CT鉴别诊断 【关键词】肺炎性假瘤 ［摘要］目的：对照分析同部位肺炎性假瘤和肺癌CT影像特征，探讨其鉴别诊断价值。方法：搜集相同部位的68例肺炎性假瘤和68例肺癌CT资料，全部病例均行手术病理诊断证实。结果：中央型和周围型肺炎性假瘤与肺癌分别为10对和58对病例。中央型肺癌均有“癌头尾”征，中央型肺炎性假瘤段以上支气管通畅，无阻塞性肺炎征象。周围型肺癌呈“膨胀形态”征，周围型肺炎性假瘤呈“收缩形态”征，统计学上差异有非常显著性意义(P=0.000)。结论：根据肺炎性假瘤和肺癌各自有的CT形态和征象，可以提高鉴别诊断的准确性。 ［关键词］肺炎性假瘤；肺肿瘤；体层摄影术；X线计算机；鉴别诊断 The Differential Diagnosis by CT:The Same Site of Pulmonary Inflammatory Pseudotumor and Lung Cancer Abstract：Objective To comparatively analyze the CT characteristic of pulmonary pseudotumors and lung cancers in the same sites,and to investigate the value on their differential diagnosis.Methods The CT data of 68 patients of pulmonary inflammatory pseudotumors and 68 patients of lung cancers were collected retrospectively;all patients were confirmed by pathology.Results All the pulmonary pseudotumors and lung

肝脏炎性假瘤2例

肝脏炎性假瘤2例 作者：谢军培，桑巧芳，戴益琛，陈章兴，傅育卡，曾伟，连清娜，朱小三 【关键词】肝脏炎性假瘤；诊断；治疗 炎性假瘤是以纤维结缔组织增生伴大量慢性炎性细胞浸润的局灶性病变，临床上或影像学上具有类似肿瘤表现的良性、炎性增生性疾病，可发生于肺、肾、卵巢、胃、胰腺等处，很少发生于肝脏，极易误诊。肝脏炎性假瘤（IPL）是一种极少见的肝脏良性病变，因缺乏临床和影像学特征，常不易与恶性肿瘤及肝脓肿等鉴别，绝大多数在手术后才得以确诊。我院收治2例经病理确诊的IPL，现报告如下。 1 病例 病例1：女，36岁。右上腹持续性隐痛2月余伴体重下降5 kg 入院，曾多次在外院行B超检查均提示：右肝内实质性占位，考虑系肝脏肿瘤。既往无肝炎、结核病史，无血吸虫接触史。查体：体温37.8 ℃，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，未见肝掌及蜘蛛痣。心肺听诊阴性。腹软，肝脏于右锁骨中线肋下约8 cm 可触及，表面欠光滑，质硬，压痛不明显，脾肋下未及，移动性浊音阴性。血常规提示：WBC 6.5

×109/L，N 0.5，L 0.5，Hb 97 g/L。ESR 25 mm/h，ALT 38 IU/L，AST30 IU/L，r GT80 IU/L，ALP 153 IU/L，凝血指标正常，大便常规、尿常规正常，大便潜血阴性。AFP 2IU/L。肝脏CT检查提示：肝脏外形明显不规则，右叶有直径约8 cm 大小类圆形低密度影，界线较清，增强后扫描示：动脉期病灶内呈不均匀强化，病灶周围肝叶实质异常灌注，可见大片强化影；静脉期病灶与周围实质呈低密度改变，静脉期内侧、腹腔、腹膜后多个淋巴结肿大，考虑：肝癌，腹腔淋巴结转移。在彩超引导下2次行肝活检病理示：肝细胞弥漫性肿胀，气球样变，汇管区炎症细胞浸润，纤维组织增生，未见癌细胞，诊断肝脏右叶炎性假瘤。给予头孢曲松钠、替硝唑等抗感染治疗后体温恢复正常，腹痛缓解，肝脏包块缩小，出院后门诊随访3年未复发。 病例2：女，57岁。因咳嗽20余天，中上腹痛10余天入院，外院行肝胆CT示：左肝占位性病变，考虑肝脓肿可能性大，右肝钙化。既往有肺结核病史，无肝炎病史，无血吸虫接触史。查体：体温36.5 ℃，浅表淋巴结未及肿大，皮肤及巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，心肺听诊阴性，中上腹有明显压痛，全腹未扪及明显包块，肝脾肋下未及，肝区叩击痛（+）。实验室检查：WBC 5.13×109/L，N 0.67，Hb 104 g/L，PLT 368×109/L，ESR 93 mm/h，ALT 61 IU/L，AST 24 IU/L，r GT 78 IU/L，AFP 1.48 IU/L，CEA 2.10 μg/L，CA199 37.49 U/ml。尿常规、大便常规及凝血指标均正常，乙肝三对半（-），结核分枝杆菌抗体弱阳性。肝脏MRI提示：肝无明显增大，表面平整，平

有效鉴别是否患有肺炎性假瘤的方法

https://www.wendangku.net/doc/0f15104892.html,/ 有效鉴别是否患有肺炎性假瘤的方法 怎么有效鉴别是否患有肺炎性假瘤 一、鉴别 肺炎性假瘤在诊断上很难与肺癌、肺结核瘤、错构瘤等相鉴别，这给治疗带来很大的困难。 1、肺癌在临床上，最重要的是与肺癌相鉴别，这直接关系到治疗的方法及手术切除的范围。从病史上看，炎性假瘤患者年龄一般较轻，多无长期吸烟史，全身情况多无明显变化，可有一过性发热史，无持续的痰中带血，无肺外症状;从影像学上看，炎性假瘤一般位于肺的周边，呈孤立肿块影，也可呈多发病灶，大小不等，肿块密度多均匀，可有钙化、空洞，但这种情况少见;大部分病例肿块周围可见斑点状影;纵隔淋巴结肿大并不能肯定肿块就是癌，肺癌的肿块多呈分叶状，边缘毛糙不光滑，密度不均匀，坏死区密度更低，这可能与肿瘤组织生长较活跃有关，可伴胸腔积液，肺门及纵隔淋巴结转移较多。肺亲肿瘤放射性核素显像检查对于判定肿块性质有一定帮助，阴性可大致排除肿瘤，但阳性病人确定肿瘤要谨慎，大约有10%的病人可出现假阳性。通过以上几点，可大致判定肿块的性质。 与肺癌的鉴别点是： (1)假瘤临床症状轻，或无症状，肺癌症状明显，且逐渐加重; (2)假瘤的瘤体增长缓慢或无增长，而肺癌的肿块倍增时间短、发展快; (3)CT扫描可见假瘤内单个或多个小空洞，甚至呈蜂房样透亮。肺癌的空洞一般说来呈偏心性厚壁空洞，空洞内有癌结节，很少在一个癌灶内呈蜂房样低密度影; (4)假瘤在痰的检查、支气管镜活检中查不到癌细胞。 二、结核球 与结核球的鉴别点是：结核球易发生在肺的上叶尖后段或下叶背段，密度均匀，可有钙化，病灶周围可有卫星灶。肺癌易发生在上叶前段，瘤体呈分叶、脐凹、短毛刺等征像有利于与假瘤鉴别。 本病还需与慢性支气管炎和肺部恶性肿瘤、肺良性肿瘤及胸膜间皮瘤等占位病变鉴别。 文章来自：39疾病百科 https://www.wendangku.net/doc/0f15104892.html,/fyxjl/jb/

肺癌诊断和治疗原则

肺癌的诊断和治疗原则 中日友好医院崔慧娟 一、概述 （一）定义及流行病学 原发性支气管肺癌是当今世界各国常见的恶性肿瘤，是发病率和死亡率双第一的恶性肿瘤。2012 年全球最常见癌症依次为肺癌 (180 万， 13%) 、乳腺癌（ 170 万， 11.9% ）和结肠直肠癌（ 140 万， 9.7% ）。 最主要致死癌症为肺癌（ 160 万， 19.4% ）、肝癌（ 80 万， 9.1% ）和胃癌（ 70 万， 8.8% ）。肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 ,2012 年卫生统计年鉴显示， 2009 年肺癌的发病率和死亡率均占我国恶性肿瘤的第 1 位。 （二）病因 1 、吸烟 2 、空气污染 3 、职业因素：吸入放射性物质，长期接触煤气、沥青、含有放射性的金属矿、微波辐射 4 、放射治疗 5 、其他：免疫功能低下 （三）病理 肺癌的大体分型： 1 、肿瘤发生部位 （ 1 ）中央型：肿瘤发生在段以上支气管，亦即发生在支气管及段支气管。 （ 2 ）周围型：肿瘤发生在段以下的支气管。 （ 3 ）弥漫型：肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫分布于两肺。 （ PPT4 ） 如图所示，从左往右，依次是三种类型肺癌的 CT 影像图。 2 、以肿瘤的肉眼形态分型 （ 1 ）管内型：肿瘤限于较大的支气管腔内，呈息肉状或菜花状，向管腔内突起，也可沿管壁蔓延，呈管套状，多数无管壁外浸润。 （ 2 ）管壁浸润：肿瘤侵犯较大的支气管管壁，管壁粘膜皱襞消失，表面呈颗粒状或肉芽样，管壁增厚，管腔狭窄，并向管壁外组织浸润，肿块的切面仍可见支气管，管壁结构仍存在。

（ 3 ）结节型：肿块呈圆形或类圆形，直径小于 5 ㎝，与周围组织分界清楚时，肿块边缘常呈小分叶状。 （ 4 ）块状型：肿块形状不规则，直径大于 5 ㎝，边缘呈大分叶状，与周围肺组织分界不清。 （ 5 ）弥漫浸润型：肿瘤不形成局限的肿块，而呈弥漫浸润，累及肺叶或肺段的大部分，与大叶性肺炎相似。 （四）组织发生 1 、支气管表面上皮的基底细胞可发生鳞状细胞癌（鳞癌）、腺癌或腺鳞癌。 2 、支气管表面上皮的神经内分泌细胞可发生神经内分泌癌—小细胞肺癌。 3 、肺泡 II 型上皮及细支气管 Clara 细胞可发生细支气管肺泡癌。 而 Yesner 等强调不论肺癌的组织类型有多少，都起源于上皮基底层小细胞，癌变后向不同方向分化的结果。并用以解释不同类型肺癌组织来源的同一性和细胞表型的多样性，以及随着时间的推移或治疗的影响而出现癌细胞类型转变的原因。 二、肺癌的分类 （一）肺癌的组织学类型 2004 年 WHO 肺癌组织学类型如下： 1 、鳞状细胞癌 （ 1 ）鳞状细胞癌，乳头状亚型 （ 2 ）鳞状细胞癌，透明细胞亚型 （ 3 ）鳞状细胞癌，小细胞亚型 （ 4 ）鳞状细胞癌，基底细胞亚型 2 、小细胞癌 （ 1 ）复合性小细胞癌 3 、腺癌 （ 1 ）腺癌，混合型 （ 2 ）腺泡状腺癌 （ 3 ）乳头状腺癌 （ 4 ）细支气管肺泡癌 （ 5 ）细支气管肺泡癌，非黏液性 （ 6 ）细支气管肺泡癌，黏液性

(完整word版)Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南(2020年版)

Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南(2020年版) 中国医师协会肿瘤医师分会 原发性肺癌（以下简称肺癌）是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。国家癌症中心2019年发布的数据显示，2015年中国新发肺癌病例约为78.7万例，发病率为57.26/10万，位于恶性肿瘤发病率第1位；其中男性52.0万例，发病率为73.90/10万，居恶性肿瘤第1位；女性26.7万例，发病 率为39.78/10万，居恶性肿瘤第2位。2015年中国肺癌死亡人数约为63.1万例，死亡率为45.87/10万，位于恶性肿瘤死亡的第1位。 国际肺癌研究协会（International Association for the Study of Lung Cancer,IASLC）2015年制定了第八版肺癌TNM分期。美国医疗保险监督、流行病学和最终结果数据库（SEER）显示，在初诊时约57％的肺癌患者已经发生了远处转移。 因此，Ⅳ期患者的治疗是肺癌治疗体系的重要组成部分，也是近年来 肺癌治疗领域研究进展最多的部分。病理诊断是肺癌诊断的金标准，基于 遗传特征的分子分型使Ⅳ期肺癌的治疗步入了个体化分子靶向治疗时代，2015年世界卫生组织（World Health Organization,WHO）发表了新的肺肿瘤组织学分类。与2004年版分类相比，其中一项最主要的变化就是在Ⅳ期肺癌患者的个体化治疗策略中强调了分子遗传学的作用。 近年来以细胞程序性死亡受体1（programmed cell death protein 1,PD1）和程序性死亡受体-配体1（protrammed cell death-linand 1,PD-LI）为靶点的免疫检查点抑制剂开辟了肺癌的免疫治疗，取得令人瞩目的成果。 为了及时反映国内外Ⅳ期肺癌治疗的新进展，进一步规范和提高我国 Ⅳ期肺癌的治疗水平，改善患者的预后，中国医师协会肿瘤医师分会在《中国晚期原发性肺癌诊疗专家共识（2016年）》的基础上，组织专家制定了《Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南（2020年版）》。 一、临床表现 Ⅳ期肺癌患者可出现刺激性干咳、咯血、胸痛、发热和气促等。当肿瘤在胸内蔓延侵及周围组织时，可导致声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征、霍纳氏综合征、

肺炎性假瘤的影像学表现汇总

肺炎性假瘤的影像学表现 作者：温志红时间：2007-11-22 11:45:00 ［摘要］目的:探讨肺炎性假瘤的X线、体层、CT表现及其特征。方法:对36例经手术病理证实肺的炎性假瘤患者进行胸部X 线片、体层及CT扫描,对其影像学特征进行了分析研究。结果:多数肿块包膜完整,边界光滑。肿块与胸膜紧贴或有粘连,粗长毛刺索条影等征象,对假瘤诊断具有重要意义。结论:对炎性假瘤的诊断、X线及CT检查有重要意义，结合临床资料、综合分析，可提高诊断准确性。 ［关键词］肺炎性假瘤；体层摄影；CT 对近5年来的36例经手术病理证实的肺炎性假瘤的临床和影像学资料作一回顾性分析，旨在提高本病的诊断和鉴别诊断水平。 1 资料与方法 36例中男性25例，女性11例，男女之比2.3∶1；年龄19岁～67岁，平均年龄53.6岁，＞40岁21例（72%）。临床表现：咳嗽、咳痰22例，咳浓痰9例，痰中带血9例，胸痛不适15例，无症状者5例。发现肺部肿块至手术切除时间在3个月以内者28例，占78％。病程长达2 a～6 a者8例。全部均有病理诊断，但大多数未作进一步分型。本组36例均摄有正侧位胸片，其中5例行体层摄片，25例行CT扫描。 2 结果 2.1 X线检查病灶均为单发、大小不等、形态不—。直径为1．5 cm～3．0 cm 12例，3．1 cm～6.0 cm 17例，6.1 cm～9.0 cm 7例。假瘤呈球型11例(左肺7例，右肺4例)；团块型25例(左肺9例，右肺16例)。球形灶呈圆形、椭圆形、大小不等、边界清楚。4例呈分叶状边缘，其中l例形似多个瘤体融合呈“堆雪人”状，导致在正位胸片上呈分叶状。肿块位于纵隔旁、肺的周边者与胸膜有粘连。团块型肿块呈大片状、团块状、密度不均匀，肿块边缘模糊5例，有毛刺或索条影18例，19例胸膜增厚粘连。在正位胸片上出现2例空洞影，形成节段性支气管不张2例。 2.2 CT检查本组25例行CT扫描，在瘤体内形成空洞影9例，肿块周围炎性渗出灶8例，瘤体周边呈分叶状、锯齿样表现9例，粗长毛刺影13例，胸膜增厚、幕状粘连带13例，假瘤呈跨叶生长者2例(手术证实)。

原发性肺癌内科治疗临床路径

原发性肺癌内科治疗 一、原发性肺癌内科治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）： 1.非小细胞肺癌IIa期－Ⅲa期，需行术前或完全性切除术后辅助化疗患者； 2.小细胞肺癌患者； 3.无手术指征的IIIb、IV期非小细胞肺癌患者； 4.复发或转移的肺癌患者； 5.需进行维持治疗的非小细胞肺癌患者。 （二）诊断依据。 根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》，卫生部《原发性肺癌诊断标准》（2010年版）。 1.高危因素：吸烟指数>400年支，年龄>45岁，肺癌家族史等。 2.临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。 3.辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。 4.细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。

（三）临床路径标准住院日为≤15天。 （四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C34/D0 2.2 肺癌疾病编码，有明确病理细胞学诊断。 2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （五）明确诊断及入院常规检查需≤7天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能； （3）胸部CT、心电图； （4）细胞学检查、病理检查。 2.根据情况可选择的检查项目： （1）超声心动图； （2）肿瘤标志物； （3）肺功能； （4）非小细胞肺癌行EGFR突变检测； （5）症状提示可能有转移时，全身骨扫描、头MRI、腹部CT； （6）合并其他疾病的相关检查。 （五）化疗前准备。

原发性肺癌内科治疗临床路径

原发性肺癌内科治疗临床路径 一、原发性肺癌内科治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）： 1.非小细胞肺癌IIa期－Ⅲa期，需行术前或完全性切除术后辅助化疗患者； 2.小细胞肺癌患者； 3.无手术指征的IIIb、IV期非小细胞肺癌患者； 4.复发或转移的肺癌患者； 5.需进行维持治疗的非小细胞肺癌患者。 （二）诊断依据。 根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》，卫生部《原发性肺癌诊断标准》（2010年版）。 1.高危因素：吸烟指数>400年支，年龄>45岁，肺癌家族史等。 2.临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。 3.辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。 4.细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。

（三）临床路径标准住院日为≤15天。 （四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C34/D0 2.2 肺癌疾病编码，有明确病理细胞学诊断。 2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （五）明确诊断及入院常规检查需≤7天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能； （3）胸部CT、心电图； （4）细胞学检查、病理检查。 2.根据情况可选择的检查项目： （1）超声心动图； （2）肿瘤标志物； （3）肺功能； （4）非小细胞肺癌行EGFR突变检测； （5）症状提示可能有转移时，全身骨扫描、头MRI、腹部CT； （6）合并其他疾病的相关检查。 （五）化疗前准备。

肺炎性假瘤的CT诊断及误诊分析

肺炎性假瘤的CT诊断及误诊分析 发表时间：2014-07-21T17:09:24.920Z 来源：《中外健康文摘》2014年第18期供稿作者：元正洪 [导读] 考虑到该病诊断中的复杂性，临床上在有必要的情况下对患者进行胸部穿刺病理活检，给予正规治疗后再进行 CT 定期复查，随时调整治疗方案。 元正洪 （云南省大理州人民医院 671000） 【摘要】目的探究肺炎性假瘤的CT诊断的可靠性及其出现误诊的常见原因。方法本院在 2009 年 7月～ 2013 年 7 月期间在我院住院患者及转院随访患者经病理检查证实为肺部假瘤病的患者24 例，对其误诊原因进行分析。结果 CT检查为肺癌的患者中有13例为误诊，误诊率为31.7%；误诊为肺结核球的病例有8例，误诊率为15.4%；误诊为转移瘤的有1例，误诊率为2.1%。总误诊率为15.6%。结论由本次研究总结，因为此种病变的影像学检查显示与其他几种肺部疾病有相似性，导致容易误诊。对该病诊断中的复杂性，临床上在有必要的情况下对患者进行胸部穿刺病理活检，给予正规治疗后再进行 CT 定期复查，总结确诊方案，以便于随时调整治疗方案。【关键词】CT诊断假瘤误诊 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）18-0120-02 肺炎性假瘤为肺实质内出现瘤样病变，这种瘤样变主要是炎性肉芽组织,临床体征与影像学表现缺乏典型的特异性的标志,一般为观察到肺内孤立的球形或不规则的团块影,容易误诊为肿瘤.但随着医学领域检查手段精密化，多层螺旋 CT 的临床应用，使越来越多的假瘤得以发现和确诊。尤需是64排螺旋CT扫描速度快，空间分辨率高，可通过螺旋扫描,任意采取不同的层厚,进行横断、冠状、矢状三维重建,使病变图像边缘锐利，在肺炎性假瘤的诊断上有独特优势。 1.资料和方法 1.1一般资料：本院在2009年7月～2013年7月期间在我院住院患者及转院随访患者经病理检查，证实其为肺部假瘤病的患者24例，其中男14例，女10例，年龄在20～60岁之间，平均36.4810.12岁，没有临床症状者9例。这些患者的主要临床表现有低热(3例)，咯血(2例)，咳嗽、咯痰(8例)，胸痛(2例)。有基础肺部病史者11例，其中有慢支病史者8例，肺结核病史者3例，有类风湿病史者1例。 1.2检查方法[1]:患者进行胸部CT检查，我院均采用64排螺旋 CT横断扫描及图像后处理，有效扫描范围是肺尖到膈面区间内，对病变区行精密度达0.5mm薄层。其扫描所得CT片是肺部疾病诊断的主要依据。 1.3确诊途径：这些患者在治疗过程中做了病理检查，由组织细胞的类型确诊其为非肿瘤病变。 1.4选用数据处理软件SPSS.19.0进行数据统计整理分析。 2.结果 CT表现，涉及本次研究的患者总共有141例，CT检查,病灶单发38例,多发2例,在右肺下叶背段的病灶小于3cm者18例,在3cm-5cm之间者16例,位于胸膜下30例,呈或方形状9例,基底与胸膜粘连者8例,伴胸膜增厚5例,呈圆形或椭圆形者12例,呈团块状18例；边界光整11例,不光整29例,密度不均匀32例,密度均匀14例;病灶边缘有空泡征13例,支气管充气征这9例,空洞形成3例,有钙化2例。有晕圈样浸润影10例;靠近肺门肺纹理增粗且病变周边集中者23例,有胸腔积液8例,纵隔内淋巴结增生肿大者10例。CT检查为肺癌的患者中有13例为误诊，误诊率为31.7%；误诊为肺结核球的病例有8例，误诊率为15.4%；误诊为转移瘤的有1例，误诊率为2.1%。总误诊率为15.6%，详细数据见表1：表1 肺炎性假瘤误诊情况 3.讨论 肺炎性假瘤是指肺部炎症吸收不全,使炎性组织机化形成的肺内肿瘤样变影,并不是真正的肿瘤。此病的病因尚不明确,有些学者认为是肺部受细菌或病毒感染，残留的多种炎性成分，组成了肉芽肿病变,本质是肺部增生性炎症,是肺部感染性炎症转归的过程性表现,因其影像学检查结果肉眼观察呈肿瘤状,所以称为肺炎性假瘤[2]。随着影像学检查的进步，肺炎性假瘤的确诊率有所提高，在与周围型肺癌鉴别诊断时其灵敏度提高明显。 在临床上为提高肺炎性假瘤诊断的正确率，在条件允许的情况下选择比较先进的检测方式，总结更有价值的诊断依据和临床治疗手段，指导此病的确诊，正确认识和识别肺部炎性假瘤，其 CT 征象很重要。在此次研究中数据显示，虽然 CT 的检查总体的误诊率为15.6%，但是CT检测对该病的诊断还是有着独特的优势：（1）肺癌患者CT片，有些显示边缘表现为细毛刺，棘状突起，血管集束；在造影剂下结节影均匀增强，且增强值大于20Hu等特点。（2）结核，大部分沿支气管、血管弥漫性分布；“树芽”征、小叶中心结节、较大的腺泡和小叶结节都是活动性表现等特点。（3）炎性假肿瘤，排除以上两种病变，外加CT片显示自肺门向外伸展,双侧广泛性分布，边缘规则，病变区显影不均匀。考虑到该病诊断中的复杂性，临床上在有必要的情况下对患者进行胸部穿刺病理活检，给予正规治疗后再进行 CT 定期复查，随时调整治疗方案。 参考文献 [1]潘青华，邹新农，方向明.肺炎性假瘤的CT影像学表现与误诊原因［J］.职业与健康，2011，27(5):582. [2]徐善福,陈键,解褰.肺炎性假瘤的CT诊断与鉴别诊断(附11例报告)[J].放射学实践,2007,22(10)B1042-1044.

原发性肺癌诊疗要求规范(2019年版)

原发性肺癌诊疗规（2019年版） 【一】概述 原发性肺癌〔primarylungcancer , PLC是世界围最常见的恶性肿瘤。从病理和治疗角度，肺癌大致能够分为非小细胞肺癌〔nonsmallceIIIungcancer ，NSCLO 和小细胞肺 癌〔smallcelllungcancer ，SCLC两大类，其中非小细胞肺癌约占80%^ 85%其余为小细胞肺癌。由于小细胞肺癌独特的生物学行为，治疗上除了少数早期病例外，要紧采纳化疗和放疗结合的综合治疗。假如没有特别说明，肺癌指代非小细胞肺癌。 肺癌是我国30年来发生率增长最快的恶性肿瘤，20世 纪70年代中期开展的我国第一次死因回忆调查资料说明，当时我国肺癌死亡率为 5.47/10万，在癌症死因中，排在胃癌、食管癌、肝癌和宫颈癌之后，居第5位，占全部癌死亡 的7.43%。我国第二次死因抽样调查结果显示，20世纪90 年代肺癌死亡率已居癌症死因第3位，仅次于胃癌和食管癌。 在21世纪开展的第三次死因回忆调查那么显示肺癌已居癌症死亡缘故首位。依照全国肿瘤登记中心的最新统计数据提示：我国2017年新增肺癌病例约65万例，有52万例死于肺癌，两者均排名恶性肿瘤的第一位。全国肿瘤登记中心2016年公布数据显示，2018年我国新发肺癌病例73.33万〔男性50.93万，女性22.40万〕，居恶性肿瘤首位〔男性 首位，女性第2位〕占恶性肿瘤新发病例的17.09%〔男性

20.27%，女性12.59%〕同期，我国肺癌死亡人数为61.02 万〔男性43.24万，女性17.78万〕，占恶性肿瘤死因的21.68% 〔男性23.89%，女性17.70%〕地区分布上，我国城市肺癌死亡率均高于农村地区。东、中部城市和农村肺癌死亡率明显高于西部。发病年龄〉40岁人群死亡率快速升高。 【二】筛查和诊断 〔一〕肺癌的危险因素 由于我国工业化不断进展导致空气污染日益加重，加之烟草流行率全球最高以及老龄化等因素的妨碍，肺癌的发病率和死亡率越来越高。在以后几十年中，肺癌将一直是我国癌症防治的重中之重。大量的流行病学研究说明，肺癌发生的要紧危险因素包括以下因素。 1. 吸烟和被动吸烟 吸烟是目前公认的肺癌最重要的危险因素。香烟在点燃过程中会形成60余种致癌物。烟草中的亚硝胺、多环芳香碳氢化合物、苯并芘等，是对呼吸系统致癌性很强的物质。1985年，世界卫生组织国际癌症研究机构〔IARC〕确定吸烟为肺癌病因。吸烟与肺癌危险度的关系与烟草的种类、开始吸烟的年龄、吸烟的年限、吸烟量有关。欧美国家吸烟者肺癌死亡率约为不吸烟者的10倍以上，亚洲那么较低。 被动吸烟也是肺癌发生的危险因素，要紧见于女性。被 动吸烟与肺癌的关联最早于20世纪80年代初报道。Stayner

什么是肺炎性假瘤

什么是肺炎性假瘤 *导读：本文介绍了什么是肺炎性假瘤及其治疗。…… 我今年62岁。 2001年11月我患了感冒，起初除了咽部痛无其他不适，所以只吃了些感冒药。但一连数天不好，还出现了咳嗽，痰里带有血。通过进一步检查，大夫诊断我患了“右肺中叶炎性假瘤”，经过一段时间的治疗，咳嗽停止了。从发病到现在，每半年复查一次，每次结果均比上次有所好转。目前我还总感到胸痛，每天早晨醒来就满头大汗，还经常感冒。我想问问肺炎性假瘤到底是一种什么病，有没有好的办法治疗？ （湖北马冰元） 马同志：您好！ 根据您的病例简介，当地医院给您的诊断以及治疗，我并无异议。肺炎性假瘤是一种较少见的肺内炎性增生性病变。其病因目前尚不清楚，很可能是肺部细菌或病毒感染后引起的局限性非特异性炎症病变。国内有资料说炎性假瘤占肺内良性肿瘤及瘤样病变的第一或第二位。单凭X线片表现往往难与肺癌及肺内良性肿瘤鉴别。 炎性假瘤可发生于任何年龄，女性较多。约半数患者有呼吸道感染症状，如咳嗽、咳痰及痰中带血等。一般病程较长，数月至数年。也有部分患者没有呼吸道感染症状，仅在X线检查时发现。肺炎性假瘤可发生于肺的任何部位，但多位于肺的外周，可累及

胸膜，故引起胸痛。目前对该病尚无特异性诊断方法，痰细胞学及纤维支气管镜检查也无助于诊断，对病灶较大、靠近胸膜的病例，可经胸壁针吸活检明确诊断。40岁以上的患者应注意与周围型肺癌相鉴别。 由于部分炎性假瘤可缓慢增大，常难与肺癌及其他肺部肿瘤相鉴别，且药物治疗不理想，必要时需要手术治疗。 关于您提出的问题，建议您：①定期复查，必要时可考虑手术切除；②因病灶累及胸膜，瘢痕收缩或炎性刺激可以引起胸痛，故局部可以给予理疗，以缓解症状；③可以服用一些扶正增强免疫力的中药，以缓解体虚多汗的症。 (以上内容仅授权独家使用，未经版权方授权请勿转载。)

医院原发性肺癌诊疗规范(2019年版)

原发性肺癌诊疗规范（2019年版） 一、概述 原发性肺癌（primary lung cancer，PLC）是世界范围内最常见的恶性肿瘤。从病理和治疗角度，肺癌大致可以分为非小细胞肺癌（non small cell lung cancer，NSCLC）和小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）两大类，其中非小细胞肺癌约占80%～85%，其余为小细胞肺癌。由于小细胞肺癌独特的生物学行为，治疗上除了少数早期病例外，主要采用化疗和放疗结合的综合治疗。如果没有特别说明，肺癌指代非小细胞肺癌。 肺癌是我国30年来发生率增长最快的恶性肿瘤，20世纪70年代中期开展的我国第一次死因回顾调查资料表明，当时我国肺癌死亡率为5.47/10万，在癌症死因中，排在胃癌、食管癌、肝癌和宫颈癌之后，居第5位，占全部癌死亡的7.43%。我国第二次死因抽样调查结果显示，20世纪90年代肺癌死亡率已居癌症死因第3位，仅次于胃癌和食管癌。在21世纪开展的第三次死因回顾调查则显示肺癌已居癌症死亡原因首位。根据全国肿瘤登记中心的最新统计数据提示：我国2011年新增肺癌病例约65万例，有52万例死于肺癌，两者均排名恶性肿瘤的第一位。全国肿瘤登记中心2016年发布数据显示，2015年我国新发肺癌病例73.33万（男性50.93万，女性22.40万），居恶性肿瘤首位（男性首位，

女性第2位），占恶性肿瘤新发病例的17.09%（男性20.27%，女性12.59%）。同期，我国肺癌死亡人数为61.02万（男性43.24万，女性17.78万），占恶性肿瘤死因的21.68%（男性23.89%，女性17.70%）。地区分布上，我国城市肺癌死亡率均高于农村地区。东、中部城市和农村肺癌死亡率明显高于西部。发病年龄＞40岁人群死亡率快速升高。 二、筛查和诊断 （一）肺癌的危险因素 由于我国工业化不断发展导致空气污染日益加重，加之烟草流行率全球最高以及老龄化等因素的影响，肺癌的发病率和死亡率越来越高。在未来几十年中，肺癌将一直是我国癌症防治的重中之重。大量的流行病学研究表明，肺癌发生的主要危险因素包括以下因素。 1.吸烟和被动吸烟 吸烟是目前公认的肺癌最重要的危险因素。香烟在点燃过程中会形成60余种致癌物。烟草中的亚硝胺、多环芳香碳氢化合物、苯并芘等，是对呼吸系统致癌性很强的物质。1985年，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）确定吸烟为肺癌病因。吸烟与肺癌危险度的关系与烟草的种类、开始吸烟的年龄、吸烟的年限、吸烟量有关。欧美国家吸烟者肺癌死亡率约为不吸烟者的10倍以上，亚洲则较低。 被动吸烟也是肺癌发生的危险因素，主要见于女性。被动吸烟与肺癌的关联最早于20世纪80年代初报道。Stayner

2015中国原发性肺癌诊疗规范

2015中国原发性肺癌诊疗规范

中国原发性肺癌诊疗规范（2015 年版） 一、概述 （一）前言 原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。全国肿瘤登记中心2014 年发布的数据显示，2010 年，我国新发肺癌病例60.59 万（男性41.63 万，女性18.96 万），居恶性肿瘤首位（男性首位，女性第 2 位），占恶性肿瘤新发病例的19.59%（男性23. 03%，女性14. 75%）。 肺癌发病率为35. 23/10 万（男性49.27/10 万，女性21.66/10 万）。同期，我国肺癌死亡人数为48.66 万（男性33.68 万，女性16.62 万），占恶性肿瘤死因的24.87%（男性26. 85%，女性21. 32%）。肺癌死亡率为27. 93/10 万（男性39. 79/10 万，女性16.62/10 万）。 在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。低剂量CT(low-dose computedtomography，LDCT) 发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的4-10 倍，可以早期检出早期周围型肺癌。国际早期肺癌行

为进一步规范我国肺癌的诊疗行为，提高医疗机构肺癌的诊疗水平，改善肺癌患者的预后，保障医疗质量和医疗安全，国家卫生和计划生育委员会医政医管局委托中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会，在原卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2010 版）》的基础上进行了更新，制订了本规范。 （二）临床表现 1．肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：(1) 刺激性干咳。 (2) 痰中带血或血痰。(3) 胸痛。(4) 发热。(5) 气促。当呼吸道症状超过 2 周，经对症治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。 2．当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状： (1) 肿瘤侵犯喉返神经出现声音嘶哑。 (2) 肿瘤侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。

新版原发性肺癌诊疗指南

中国原发性肺癌诊疗规范（2015 年版） 2015-01-29 11:09 来源：中华肿瘤杂志作者：支修益石远凯于金明 一、概述 （一）前言 原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。全国肿瘤登记中心 2014 年发布的数据显示，2010 年，我国新发肺癌病例 60.59 万（男性 41.63 万，女性 18.96 万），居恶性肿瘤首位（男性首位，女性第 2 位），占恶性肿瘤新发病例的 19.59%（男性 23. 03%，女性 14. 75%）。 肺癌发病率为 35. 23/10 万（男性 49.27/10 万，女性 21.66/10 万）。同期，我国肺癌死亡人数为48.66 万（男性 33.68 万，女性 16.62 万），占恶性肿瘤死因的 24.87%（男性 26. 85%，女性 21. 32%）。肺癌死亡率为 27. 93/10 万（男性 39. 79/10 万，女性 16.62/10 万）。 在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。低剂量CT(low-dose computedtomography，LDCT) 发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的 4-10 倍，可以早期检出早期周围型肺癌。国际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT 年度筛查能发现 85% 的 I 期周围型肺癌，术后 10 年预期生存率达 92%。 美国全国肺癌筛查试验证明，LDCT 筛查可降低 20% 的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。我国目前在少数地区开展的癌症筛查与早诊早治试点技术指南中推荐采用 LDCT 对高危人群进行肺癌筛查。 美国国立综合癌症网络 (NationalComprehensive Cancer Network，NCCN) 指南中提出的肺癌筛查风险评估因素包括吸烟史（现在和既往）、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史（慢阻肺或肺结核）、烟雾接触史（被动吸烟暴露）。 风险状态分 3 组：(1)高危组：年龄 55~ 74 岁，吸烟史≥30 包年，戒烟史 <15 年（1 类）；或年龄≥50 岁，吸烟史≥20 包年，另外具有被动吸烟除外的项危险因素（2B 类）。(2) 中危组：年龄≥50 岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20 包年，无其他危险因素。(3)低危组：年龄<50 岁，吸烟史<20 包年。NCCN 指南建议高危组进行肺癌筛查，不建议低危组和中危组进行筛查。 为进一步规范我国肺癌的诊疗行为，提高医疗机构肺癌的诊疗水平，改善肺癌患者的预后，保障医疗质量和医疗安全，国家卫生和计划生育委员会医政医管局委托中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会，在原卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2010 版）》的基础上进行了更新，制订了本规范。 （二）临床表现 1．肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：(1) 刺激性干咳。(2) 痰中带血或血痰。(3) 胸痛。(4) 发热。(5) 气促。当呼吸道症状超过 2 周，经对症治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。

(完整版)中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)

中国原发性肺癌诊疗规范（2015 年版）一、概述 （一）前言 原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。全国肿瘤登记中心 2014 年发布的数据显示，2010 年，我国新发肺癌病例 60.59 万（男性 41.63 万，女性 18.96 万），居恶性肿瘤首位（男性首位，女性第 2 位），占恶性肿瘤新发病例的 19.59%（男性 23. 03%，女性 14. 75%）。 肺癌发病率为 35. 23/10 万（男性 49.27/10 万，女性 21.66/10 万）。同期，我国肺癌死亡人数为 48.66 万（男性 33.68 万，女性 16.62 万），占恶性肿瘤死因的 24.87%（男性 26. 85%，女性 21. 32%）。肺癌死亡率为 27. 93/10 万（男性 39. 79/10 万，女性16.62/10 万）。 在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。低剂量 CT(low-dose computed tomography，LDCT) 发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的 4-10 倍，可以早期检出早期周围型肺癌。国际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT 年度筛查能发现 85% 的 I 期周围型肺癌，术后 10 年预期生存率达 92%。 美国全国肺癌筛查试验证明，LDCT 筛查可降低 20% 的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。我国目前在少数地区开展的癌症筛查与早诊早治试点技术指南中推荐采用 LDCT 对高危人群进行肺癌筛查。 美国国立综合癌症网络 (National Comprehensive Cancer Network，NCCN) 指南中提出的肺癌筛查风险评估因素包括吸烟史（现在和既往）、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史（慢阻肺或肺结核）、烟雾接触史（被动吸烟暴露）。 风险状态分 3 组：(1)高危组：年龄 55~ 74 岁，吸烟史≥30 包年，戒烟史 <15 年（1 类）；或年龄≥50 岁，吸烟史≥20 包年，另外具有被动吸烟除外的项危险因素（2B 类）。(2) 中危组：年龄≥50 岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20 包年，无其他危险因素。(3)低危组：年龄<50 岁，吸烟史<20 包年。NCCN 指南建议高危组进行肺癌筛查，不建议低危组和中危组进行筛查。 为进一步规范我国肺癌的诊疗行为，提高医疗机构肺癌的诊疗水平，改善肺癌患者的预后，保障医疗质量和医疗安全，国家卫生和计划生育委员会医政医管局委托中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会，在原卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2010 版）》的基础上进行了更新，制订了本规范。 （二）临床表现 1．肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：(1) 刺激性干咳。 (2) 痰中带血或血痰。(3) 胸痛。(4) 发热。(5) 气促。当呼吸道症状超过 2 周，经对症