无创性血流动力学监测

无创性血流动力学监测

[单项选择题]

1、关于“手指扪脉”哪一项不对（）

A.可监测心率快慢、不规则心律及房颤

B.检测部位多为浅表的动脉

C.是临床上判断心跳骤停的经典方法

D.低血压时，浅表动脉的搏动微弱

E.心动过速时脉率计数不准确

参考答案：A

[单项选择题]

2、关于食管听诊器哪项不正确（）

A.不能用于新生儿和重症婴儿

B.因位于食管内，会导致气道阻塞

C.直径有F12、13和F24三种

D.心诊器头靠近心脏，心音响且清楚

E.容易损伤新生儿食管粘膜

参考答案：A

[单项选择题]

3、有关Korotkoff音原理下列哪一点不对（）

A.是血压计袖套放气后在其远端听到的声音

B.典型的Korotkoff音可分为五相

C.第一相开始有响亮的柯氏音，即为收缩压

D.第五相开始，音调变低，为舒张压

E.一般放气速度为每2～3次心跳放气2～3mmHg

参考答案：D

[单项选择题]

4、TEE用于心功能监测时哪项不正确（）

A.可同时测定CO、EF和EDV等参数

B.有二尖瓣返流时，CO测定值比实际CO值小

C.不规则心律可致时间、流速积分发生变化

D.只要二尖瓣口舒张期保持恒定，及瓣口必须呈环形才能测定CO

E.可代替漂浮导管，耗费较漂浮导管低

参考答案：B

[单项选择题]

5、关于“手指扪脉”不正确的是（）

A.是最常用、最简单的无创方法

B.常用的检测部位是浅表的颞动脉或桡动脉

C.低血压时可扪肱动脉、股动脉或颈总动脉

D.可监测心率快慢、规则与否及搏动强弱

E.扪桡动脉依然是临床判断心跳骤停的经典方法

参考答案：E

[单项选择题]

6、关于袖套测压法错误的是（）

A.袖套太宽，读数相对较低

B.一般袖套宽度应为上臂周径的2/3

C.婴儿只宜使用2.5cm的袖套

D.小儿袖套宽度需覆盖上臂长度的2/3

E.袖套太狭窄，压力读数偏高

参考答案：B

[单项选择题]

7、以食管超声心动图测量CO，下述哪项不是必须条件（）

A.环形二尖瓣瓣口

B.血流层流

C.无返流

D.心律规则

E.心率50～100次/分

参考答案：E

[单项选择题]

8、关于自动化间断测压法错误的是（）

A.基本原理是采用振荡技术

B.不能反映每一心动周期的血压

C.无创性、重复性好

D.有动脉压波形显示

E.低温、血容量不足时均会影响测量结果

参考答案：D

[单项选择题]

9、超声心动图测量心输出量时常将左室视为（）

A.椭圆体

B.长方体

C.球体

D.台形圆锥体

E.圆锥体

参考答案：A

[单项选择题]

10、最简单基本的心血管监测是（）

A.心输出量

B.中心静脉压

C.心率

D.肺动脉压

E.心电图

参考答案：C

[单项选择题]

11、最有发展前景的心排血量和心功能无创监测方法是（）

A.食管超声心动图

B.超声心动图

C.热稀释法测量心排血量

D.桡动脉搏动图分析

E.多普勒心排血量监测

参考答案：A

[单项选择题]

12、食管超声最佳适应证（）

A.动脉导管结扎术

B.垂体瘤手术

C.食管癌手术

D.合并心房纤颤的甲亢手术

E.坐位后颅窝手术

参考答案：E

[单项选择题]

13、最常用和最简单的无创伤性心率监测法是（）

A.心音图

B.胸前区听诊

C.食管听诊器

D.“手指扪脉”

无创心脏血流动力学监测仪的工作原理参数意义和临床价值

无创心脏血流动力学监测仪的 工作原理、参数意义和临床价值 1 心脏血流动力学的监测方法 心脏血流动力学的监测方法可分为两大类。 1.1 有创法 是经典法。优点：准确；缺点：存在一定的潜在不安全性，操作技术水平要求高，不适于长时间、多次反复使用，监测参数少，适用范围受限（不适用于危重患者、轻症患者和健康人），监测费用高。 1.2 无创法 有多种方法，目前认为心阻抗法最好。优点：安全，操作简易，可长时间、多次反复使用，可迅速连续逐搏监测多个参数，适用范围广，监测费用低廉。心阻抗法过去由于受科学技术水平的限制，一些关键技术问题没有得到解决，如阻抗的信号噪声比小，信号基线受呼吸影响大，参数计算方法不当等，所以测出的参数值的准确性和重复性差，适用范围也受一定限制。现在一些关键技术问题已得到解决，心阻抗法与有创法的相关系数达0.9左右，一致性好。 2 心阻抗法的工作原理 2.1 心阻抗法的工作原理 左心室开始收缩后，室内压力急剧增大，上升到主动脉压时，主动脉瓣开放，左室血液迅速流入主动脉，使主动脉中血液的流量产生大的脉动变化。因为血液是导体，当流量增加时，使胸腔阻抗减小。胸腔的阻抗就产生相应的脉动变化。根据胸腔阻抗的变化，就可测得心脏血流动力学状态，这就是心阻抗法的工作原理。 2.2 心阻抗法的工作波形图 阻抗图:阻抗变化信号ΔZ描记成的波形图，称为阻抗图，反映阻抗的变化。血流增大，血管容积增大，胸腔阻抗减小。为直观表示血管容积的增减，纵坐标向上代表阻抗减小，即血管容积增大。 阻抗微分图:dz/dt描记成的波形图称为阻抗微分图，反映阻抗变化速率。dz/dt对阻抗变化即血流动力学状态反映得更明显和更灵敏。dz/dt波形上有4个主要的波，波的峰点、谷点和B点是5个重要的点，称之为dz/dt波形上的5个特征点。波的形状和5个特征点的位置(时间和幅度), 反映左心室射血随时间的变化规律，即血流动力学状态。 心电图（ECG）:将Q起点作为一个心动周期的始点。 心音图（PCG）:除必要时用于自动找点或人工调点外，也可单独用于对心音图的分析。 3 心阻抗法的临床价值 心脏血流动力学参数的监测，可以提供很多极有价值的生理信息，对医疗和科研都具有重要的临床价值。心阻抗法是一种安全、可靠、简易、准确、价廉、

无创血流动力学监护仪

第五部分用户需求书 一、需求说明 1. 依据招标文件规定，招标文件的技术规格中指出的工艺、材料和设备的标准以及参照的品牌或型号仅起说明作用，并没有任何限制性。投标人在投标中可以选用替代标准、品牌或型号，但这些替代要实质上满足或超过招标文件的要求。项目评审时，由评标委员会负责对投标人提供的替代标准、品牌或型号的响应性进行审查。 2. 用户需求书部分一般包括项目背景、技术要求、商务要求等内容。其中技术要求主要包括采购项目名称、数量、技术规格、质量保证等；商务要求主要包括交货期(完工期)、付款方式、货物安装调试、检验验收、保险、产品配送地点、服务响应、质保期、售后服务等。 1.投标人应充分结合本招标文件上下文了解项目招标需求。

二、技术要求 （一）货物清单 （二）具体技术要求 2.1、性能特点 ▲1、采用连续多普勒超声波技术，无创连续实时监测血流动力学参数； ▲2、经食道4MHz多普勒探头，直径6mm，可重复使用； ▲3、操作系统：采用独立操作系统，防中毒，防伪死机；（主机和多普勒血流动力学监测模块一体化便携式设计，方便床边检查，非PC机或插件式） 4、主机采用医疗级别电源，抗干扰；如断电可存储断电时正在进行的检查记录； 5、具有事件标记功能，便于医生对特殊事件（输液或药物应用）进行标记； 6、检查数据库显示患者监测指标是否处于正常范围，方便快捷地指导治疗； 7、参数范围和报警范围可设置； 8、同屏显示四个参数（可选）的趋势图； 9、锁定设置、冻结和回放频谱图及声音； 10、具有静态/动态滤波功能； 11、具有多种存储方式，可在本机、U盘和联网电脑上存储； 12、具有联网功能；(可以在联网电脑上保存，查看，打印等) 13、具有M模式功能，辅助经食道探头定位，探头定位操作简单，位置固定后无需医生手持探头，方便为病人做长时间监测； 14、可保存频谱、数据、动态检查图等，方便教学； 15、可在冻结波形上，滚动显示各个周期上所测的数据； 16、可保存整个检查过程，病人离开后，可根据保存资料重新编辑报告。 2.2、技术参数 1、原装进口机器，通过CE认证、CFDA注册； 2、15英寸彩色液晶触摸屏； 3、工作方式：4MHz 脉冲波（PW）； 4、发射功率：4-32mw； 5、心排量CO：0-30L/min ； 6、博出量SV：0-200mL ； 7、平均加速度Macc：0-50m/s2 ； 8、心脏指数CI：0-20L/min/m2； 9、血流速峰值PV：0-200cm/s； 10、校正血流时间 FTc：0-800ms； 11、体血管阻力SVR：0-5000dyne.s/cm5； 12、扫描速度：3，6，12秒/屏可选；

无创血液动力学参数意义

附件一： BioZ提供的主要参数及临床意义 （一）主要参数 1、心率（HR） Heart Rate 2、平均动脉压（MAP）Mean Arterial Pressure 3、心输出量/心脏指数（CO/CI）Cardiac Output/Index 4、每搏输出量/每搏指数（SV/SI）Stroke Volume/Index 5、外周血管阻力/阻力指数（SVR/SVRI）Systemic Vascular Resistance/Index 6、心肌收缩指数 速度指数（VI）Velocity Index 加速指数（ACI）Acceleration Index 7、胸腔液体量（TFC）Thoracic Fluid Content 8、左室射血时间（LVET）Left Ventricular Ejection Time 9、预射血期（PEP）Pre-ejection Period 10、收缩时间比率（STR）Systolic Time Ratio 11、左室做功/做功指数（LCW/LCWI）Left Cardiac Work/Index 12、每搏变异率（SVV）Stroke Volume Variation （二）临床意义 1、心率 2、血压 1）概念：血液对血管壁的侧压力 收缩压：血液由左室到主动脉最高时的压力 100-140mmHg 舒张压：血液由主动脉到外周血管时的最低压力 70-90 mmHg 2)临床意义 影响因素： A、左室射血量以左室舒张末期容积衡量（LVEDV）---前负荷 B、左室射血时间---HR、前负荷 C、主动脉顺应性血液在主动脉内流动，进入—主动脉扩张，流出—主动脉回缩

无创性血流动力学监测

无创性血流动力学监测 [单项选择题] 1、关于“手指扪脉”哪一项不对（） A.可监测心率快慢、不规则心律及房颤 B.检测部位多为浅表的动脉 C.是临床上判断心跳骤停的经典方法 D.低血压时，浅表动脉的搏动微弱 E.心动过速时脉率计数不准确 参考答案：A [单项选择题] 2、关于食管听诊器哪项不正确（） A.不能用于新生儿和重症婴儿 B.因位于食管内，会导致气道阻塞 C.直径有F12、13和F24三种 D.心诊器头靠近心脏，心音响且清楚 E.容易损伤新生儿食管粘膜 参考答案：A [单项选择题] 3、有关Korotkoff音原理下列哪一点不对（） A.是血压计袖套放气后在其远端听到的声音 B.典型的Korotkoff音可分为五相 C.第一相开始有响亮的柯氏音，即为收缩压 D.第五相开始，音调变低，为舒张压 E.一般放气速度为每2～3次心跳放气2～3mmHg 参考答案：D [单项选择题] 4、TEE用于心功能监测时哪项不正确（） A.可同时测定CO、EF和EDV等参数 B.有二尖瓣返流时，CO测定值比实际CO值小 C.不规则心律可致时间、流速积分发生变化 D.只要二尖瓣口舒张期保持恒定，及瓣口必须呈环形才能测定CO E.可代替漂浮导管，耗费较漂浮导管低 参考答案：B

[单项选择题] 5、关于“手指扪脉”不正确的是（） A.是最常用、最简单的无创方法 B.常用的检测部位是浅表的颞动脉或桡动脉 C.低血压时可扪肱动脉、股动脉或颈总动脉 D.可监测心率快慢、规则与否及搏动强弱 E.扪桡动脉依然是临床判断心跳骤停的经典方法 参考答案：E [单项选择题] 6、关于袖套测压法错误的是（） A.袖套太宽，读数相对较低 B.一般袖套宽度应为上臂周径的2/3 C.婴儿只宜使用2.5cm的袖套 D.小儿袖套宽度需覆盖上臂长度的2/3 E.袖套太狭窄，压力读数偏高 参考答案：B [单项选择题] 7、以食管超声心动图测量CO，下述哪项不是必须条件（） A.环形二尖瓣瓣口 B.血流层流 C.无返流 D.心律规则 E.心率50～100次/分 参考答案：E [单项选择题] 8、关于自动化间断测压法错误的是（） A.基本原理是采用振荡技术 B.不能反映每一心动周期的血压 C.无创性、重复性好 D.有动脉压波形显示 E.低温、血容量不足时均会影响测量结果 参考答案：D [单项选择题] 9、超声心动图测量心输出量时常将左室视为（）

无创血液动力学分析系统

无创血液动力学分析系统 ●采购内容：无创血液动力学分析系统（便携式双通道数字化经颅多普勒血流分析系统） 1台。 ●★五角星标记处的技术指标必须满足。 一、仪器规格、运输和工作条件： 除该产品在技术规格中另有说明，所有配置、附件等均应适合以下条件： 1.1仪器为操作简单、便携式，可使用充电电池和电源工作。 1.2电源及插头：能在220V±10﹪，50Hz，12A供电条件下连续工作。仪器设备的插头应 符合中国国家标准，否则应提供适合仪器插头的插座。 1.3运输环境：-20-65℃，配备专用仪器转运箱，适合防冻、防潮、防晒、防震动的频繁、 长途运输。 1.4工作环境：★海拔0-5000米，0-45℃、相对湿度10-80%。 二、功能要求及技术参数要求： 2.1 实时的血流计算（Vmax、Vmin、Vmean、PI、RI、S/D，D/S,TIC，TIS，TIB，HR，IWM） 有效检测受试者脑部血流供应，对受试者脑部病理生理状态进行预测，预防脑部疾病的发生。 2.2 技术参数要求 2.2.1检测范围：1-30KHZ，2-700cm/s 2.2.2可调节过滤范围：10-800HZ 2.2.3增益：6％－100％ 2.2.4标尺调节范围：1，2，4，8MHZ：1-32KHZ，16MHZ：10-32KHZ 2.2.5取样容积调节范围（脉冲波）：1，2，4，8MHZ：1-30mm；16MHZ：0.35-1.1mm 2.2.6取样容积调节步长：1，2，4，8MHZ：1mm；16MHZ：0.1mm ★2.2.7穿透深度调节范围（脉冲波）：1，2，4，8MHZ：2->=150mm；16MHZ：0.5-18m m 2.2.8深度调节步长：1，2，4，8MHZ：1-5mm；16MHZ：0.1-0.5mm

PICCO-血流动力学监测的临床应用

PICCO 血流动力学监测的临床应用 北京大学第三医院祖凌云 PiCCO （ Pulse indicator Continuous Cardiac Output ）脉搏指示连续心输出量监测，是一种非常简便、安全、快速，且能明确血流动力学的一种检测方法。 一、 PiCCO 的主要测量参数 （一）热稀释参数（单次测量） 1. 心输出量 2. 全心舒张末期容积 3. 胸腔内血容积 4. 血管外肺水 5. 肺毛细血管通透性指数 （二）脉搏轮廓参数（连续测量） 1. 脉搏连续心输出量 2. 每搏量 3. 动脉压 4. 全身血管阻力 5. 每搏量变异 二、 PiCCO 技术的原理 PiCCO 技术由两种技术（经肺热稀释技术和动脉脉搏轮廓分析技术）组成，用于更有效地进行血流动力和容量治疗，使大多数病人可以不必使用肺动脉导管。 （一）经肺热稀释技术 经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷（ <8 o C ）或室温（ <24 o C ）生理盐水。

PPT7 图片显示的是中心静脉注射冰盐水后，动脉导管尖端热敏电阻测量的温度变化曲线。通过分析热稀释曲线，使用 Stewart-Hamilton 公式计算得出心输出量。 PPT8 图片上的五个圆形分别代表右心房舒张末容积、右心室舒张末容积、肺血管的容积。在中心肺血管容积外面有一部分容积代表血管外的肺水。随后的两节显示的是左心房的舒张末容积和左心室的舒张末容积。通过模拟图可以更好的理解， PiCCO 与常规热稀释导管测量心输出量的异同。可以看到 P i CCO 测量的心输出量涵盖右心房、右心室、肺循环以及左心房和左心室。常规漂浮导管测定的心输出量更注重左心室的心功能。 1.PiCCO 容量参数 通过对热稀释曲线的进一步分析，可以得到这些容量参数：全心舒张末期容积、胸腔内血容积、血管外肺水。 （ 1 ）全心舒张末期容积 全心舒张末期容积（ GEDV ）是心脏 4 个腔室内的血容量。 （ 2 ）胸腔内血容积（ ITBV ） 是心脏 4 个腔室的容积 + 肺血管内的血液容量。 （ 3 ）血管外肺水 血管外肺水（ EVLW ）是肺内含有的水量。可以在床旁定量判断肺水肿的程度。 2. 容量的测量原理 （ 1 ）温度平均传输时间（ MTt ）：从注射冰盐水至体内到温度下降 1/4 的时间，通常代表着约一半指示剂已经通过温度的敏感电极。 （ 2 ）温度下降时间：代表着从敏感电极探测到温度下降 1/4 到 3/4 的时间。通常是温度下降曲线的指数。 幻灯 14 的模式图显示 Vall=V1+V2+V3+V4 。指示剂由注射点到检测点的平均传输时间 MTt 由两点间的总容积决定。下降时间 DSt 由其中最大的腔室决定，比其它腔至少大20% 是成立的，因此，最大腔室的容积可以用温度下降时间乘以流量来确定。

危重病医学-李军-第八章血流动力学监测习题

危重病医学-李军-第八章血流动力学监测习题

第八章血流动力学监测 一.选择题： 1.Allen’s 试验大于几秒时，不宜选用桡动脉作穿刺插管(B) A. >5 秒 B. >7秒 C. >9秒 D. >15秒 E. >20秒 2.中心静脉压（CVP）低于多少时常表示血容量不足(A) A. <5cmH2O B. <7cmH2O C. <9cmH2O D. <11cmH2O E. <13cmH2O 3.正常左房压（LAP）是多少(A) A. 4～8mmHg B. 5～12mmHg C. 10～ 15mmHg D. 15～20mmHg E. 20～25mmHg 4.颈内静脉穿刺时前径路定位点是(A) A. 胸锁乳突肌内侧缘甲状软骨水平，颈内动脉搏动之外侧 B. 胸锁乳突肌内侧缘甲状软骨水平，颈内动脉搏动之内侧

C. 胸锁乳突肌三角顶点 D. 锁乳突肌与颈外静脉交点上缘 E. 胸锁乳突肌中点 5.动脉穿刺插管测压首选部位是（B） A. 股动脉 B. 桡动脉 C. 肱动脉 D. 足背动脉 E. 腋动脉 6.压力换能器测压时，应位于(A) A. 第四肋间腋中线 B. 第四肋间腋后线 C. 第五肋间腋中线 D. 第五肋间腋后线 E. 以上都不是 7.肺动脉楔压（PAWP）正常值范围是多少(B) A. 1～10mmHg B. 5～15mmHg C. 10～20mmHg D. 15～30mmHg E.以上都不对 8表示肺动脉导管进入肺动脉的压力波形是什么(B)

A. 压力上升支突然升高，下降支迅速回到零点 B. 压力上升支不变，下降支显著升高 C. 压力波形呈平台，波幅减低 D. 呈一直线 E. 以上都不是 9.上臂袖带测压时，袖带宽度与松紧对测压读数 影响的描述，正确的是：袖带太宽读数高，松紧无影响(C) A. 袖带太窄读数低，太紧读数高 B. 袖带太窄读数高，太紧读数低 C. 袖带太窄读数低，太紧读数低 D. 宽窄无影响，太紧读数高 E. 以上都不是 10.三岁儿童行右斜疝修补术，行右手上臂袖带无创测压，关于袖带宽度的讲法正确的是(C) A. 上臂周径的1/2 B. 上臂长度的1/2

床旁血流动力学监测技术

床旁血流动力学监测技术 一、概念： 床旁血流动力学监测以70年代开始的Swan—Ganz导管为代表。主要借助特制的导管和微机化的仪器来测定心脏血管功能状态。可对心血管功能作出迅速正确的诊断，对病人的早期诊治有很大的意义。 此项技术广泛用于危重症循环功能障碍的病人，如急性心肌梗塞、休克、心衰、肺梗塞、心脏直视手术围手术期、严重低氧血症或呼吸机依赖的病人等。其优点是简便、准确、可连续观察又相对安全。然而，此项检查属有创性，要求一定的设备和技术条件，且可能出现一些合并症。其适用范围应合理掌握。 二、影响心输出量的因素： 心泵功能是推动血液循环的动力。 每搏量（SV）=70~80ml 每分钟输出量（CO）=4.5~6.0L/min 心脏指数（CI）=CO / 体表面积=2.6~4.0L/min/M2 表达不同个体的心排血功能。 以上正常功能的维持主要取决于以下五个因素： （一）前负荷（容量负荷）：指回心血量，Array若以左心为例，即为左心室舒张末期容量， 用左室舒张末压（LVEDP）表示，与左房平 均压（MLAP）近似，可通过测定肺毛细血管 楔压（PCWP）间接反映。根据Frank—Starling 原理，在一定限度内，心肌收缩力与心肌纤 维伸长（舒张）长度成正比，亦即CI与 LVEDP呈近似线性关系，正常心脏的心输出 量与回心血量之间达到平衡。倘若前负荷增 加超过一定限度，LVEDP超过18mmHg时， 随着LVEDP的增加，CI反而减低，并出现肺 郁血。图1的左心功能曲线表达了CI与 LVEDP的关系。 （二）后负荷（压力负荷）：指心室射血时面对的阻抗。左室的后负荷取决于左室流 出道阻力及体循环动脉血管阻力；右室的后负荷取决于右室流出道阻力及肺循环的阻

血流动力学监测

血流动力学监测 血流动力学是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。血流动力学监测是指依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态地、连续地测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。 血流动力学监测分为无创血流动力学监测及有创血流动力学监测两种。 一．无创血流动力学监测： 无床血流动力学监测是指通过无创的方法，直接或间接的测得如心率、血压、脉搏血氧饱和度、心排量等病人血流动力学参数的方法。其优点是无创，对病人刺激小，比较容易获得，病人耐受程度好，不良反应发生率低，但由于较容易受外界因素干扰，某些参数的获得精确性低。 1.心率监测：常用床旁心电监护仪，利用体表模拟心电图的方法，对病人进行心率的监测。电极片的位置分别位于双上肢，双侧腋前线及心尖部，利用监测到的心电图RR间期算得病人的心率。 优点：实时监测，变化灵敏，病人依从行好。 缺点：不利于病人活动，心电信号易受外界干扰 2.脉率及脉搏血氧饱和度监测：利用微型红外探测器探测到指尖的血流，通过红外光谱分析其中的氧合血红蛋白的浓度、绘制搏动曲线、计算得到血氧饱和度及脉率。 优点：舒适、无创 缺点：当末梢循环不良时灵敏度下降，不能识别氧合血红蛋白与一氧化碳血红蛋白。 3.无创血压（NIBP）监测： 利用袖带法间接测得肱动脉或腘动脉压，危重患者通常设定为5~30分钟测定一次，以间断的反应患者体循环压力状况。 优点：无创。 缺点：监测容易受外界干扰，对于抽搐、躁动的患者测定不够准确；动脉硬化及血管疾病患者测定与实际大动脉压力有较大差异；休克病人测定敏感度下降；间断测定影响患者休息。 4.无创心排量测定（NICCO）：利用体表电极标定病人心电活动，根据心泵血期间心电活动的变化，计算出心排量等一系列参数。 优点：无创，费用低廉，无导管相关性感染风险。 缺点：精确度差。 二．有创血流动力学监测：利用穿刺技术建立血管内通道，置入导管，以直接监测血管内压力、波型等血流动力学参数。可以早期定量测得心血管病理生理变化。常用有中心静脉压测定、动脉压测定、肺漂浮导管测定及脉搏指示连续心排出测定等。 1.中心静脉测定：利用Seldinger穿刺技术建立血管通路，通过颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等深静脉置入导管至上、下腔静脉开口处，以测定上、下腔静脉透壁压。平均压的正常值为6-12cmH2O。临床常用来间接反应全身静脉系统容量状况，指导输液及评估心功能。中心静脉压（CVP）、动脉压改变与输液的关系如下： CVP 动脉压临床判断可采取的措施 低低血容量不足快速补液 低正常血容量轻度不足适当补液

第2章 无创血流动力学监测

第2章无创血流动力学监测 近十年来，血流动力学监测设备从短时监测向长时实时监测的方向发展，从有创向微创甚至无创的方向发展。虽然在不同病人中，各种无创血流动力学的检查结果的可靠性差强人意，还有很多需改进的地方，它在获取安全性及简单性的同时丢失了准确性，但它的无创性及操作的简单性为它的临床广泛使用提供了可能。 一、非侵入式脉冲轮廓分析仪 （一）T-line T-line 系统由美国圣地亚哥的Tensys Medical公司生产。它使用一种称作扁平张力（applanation tonometry）的仪器作为感受器来进行脉冲轮廓分析。测试时在患者的桡动脉上放置动脉压力传感器，在找到合适位置后，感受器记录被测试者的所有的动脉压力值，并给予被测试者相应的机械压，维持机械压与动脉的跨壁压为零。随着动脉压值升高，被测试者的受到的机械压力也逐渐升高，达到最大后，动脉压下降，所需机械压力也随之下降。根据所需机械压大小获得动脉波形图。与动脉导管监测相比，在监测血压方面，T-line的准确性已被证明，即使在重症监护人群中，它的误差率及一致性也达到了达到美国医疗仪器促进协会（Association for the Advancement of Medical Instrumentation，AAMI）间歇无创血压监测设备的标准。同时它通过一种特殊的算法结合患者的年龄，性别及其他的生理参数，对动脉波进行计算，得出被测者的心输出量。有研究报道，在重症患者，该算法与已为大家接受的校准脉冲轮廓分析算法相比，其误差率为23 %。一项研究对50名心胸手术后患者进行分析，发现T-line测得的CO准确性较高，但该研究对一致性的要求较宽泛。该研究同时证实了T-line的反应测试者变化趋势的准确性高达95%。目前关于T-line系统心输出量的测定的准确性的有待于进一步研究，已有的文献暂不能给出肯定的答案，但其对心胸手术患者变化趋势的正确反映，为手术患者围手术期的血流动力学的监测提供可能。 （二）Clearsight系统/Nexfin系统 Clearsight监测设备由美国的Edwards Lifesciences公司制造，它的前身是由荷南的阿姆斯特丹的BMEYE公司生产的Nexfin系统。测量时，需要在被测试者的中指指骨上带上一个充气袖带。该设备通过内置光电体积描记器向不断搏动的手指动脉释放与动脉压力相同的压力使其维持在一个恒定的容积，并同时通过一种特殊的算法把手指动脉压力波重建为肱动脉压力波。从而计算出压力时间曲线积分，并由弹性腔模型计算出心脏后负荷，通过脉搏轮廓分析法可算出被测试者的心输出量。在心脏围手术期患者，尽管Nexfin绝对值的准确性不佳，但心输出量的变化趋势与热稀释算得的心输出量趋势相符。最新回顾分析发现该设备测定的心输出量平均偏差为0.1L/min，平均加权误差率高达44%，该研究同时表明这种无创监测设备不能够准确反应患者的血流动力学变化趋势。综合文献，该

血流动力学监测技术规范

血流动力学监测技术规范 一、肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz导管）的应用常规 （一）肺动脉漂浮导管置入步骤， 1．用品及准备 (1)操作者戴帽子、口罩、洗手、行无菌手术； (2)消毒用品，清洁盘； (3)飘浮导管一套； (4)飘浮导管穿刺鞘一套； (5)多功能监护仪及压力传感器，，无肝素应用禁忌证者准备肝素生理盐水(肝素600U/100ml)，有肝素应用禁忌证者准备生理盐水冲管，静脉输入液体； (6)局麻药； （7)应备有急救复苏器材，如除颤器、急救用药。 2．置入步骤 (1)导管准备 1)用生理盐水或肝素生理盐水冲管。 2)接压力换能器：肺动脉腔和中心静脉腔。

3)零点校正。 4)检查气囊：注入Iml气体检查气囊的完整性。 (2)途径：建议采用颈内静脉途径，也可采用锁骨下静脉和股静脉。 (3)漂浮导管穿刺外套鞘管的置入（以右颈内静脉途径为例）。 1)体位及穿刺方法：用Seldinger技术行颈内静脉穿刺（参考“中心静脉置入常规”）。 2)导引钢丝置入静脉内，用小尖刀沿钢丝切开皮肤。 3)沿钢丝将带有静脉扩张器的经皮外套鞘管置入静脉。一旦外套鞘管置入血管内，即拔出静脉扩张器和导引钢丝。 (4)漂浮导管的置入 1)确认：装好保护套，肺动脉端接换能器，连接监护仪，并显示压力波形，校零。 2)从漂浮导管穿刺外套鞘管置入漂浮导管：根据压力波形床旁插入Swan-Ganz导管是重症患者最常用的方法。 首先，把Swan-Ganz导管经外套管小心送至中心静脉内。

这时，再次确认监测仪上可准确显示导管远端开口处的压力变化波形，根据压力波形的变化判断导管顶端的位置。中心静脉压力波形可以受到咳嗽或呼吸的影响，表现为压力基线的波动。 约15～20cm导管进入右心房后，压力显示则出现典型的心房压力波形，表现为a、c、v波，压力波动的幅度大约在0～8mmHg。这时，应将气囊充气1ml，并继续向前送入导管。在一部分患者，由于三尖瓣的病理性或生理性因素，可能会导致充气的气囊通过困难。这种情况下，可在导管顶端通过三尖瓣后再立即将气囊充气。 一旦导管的顶端通过三尖瓣，压力波形突然出现明显改变：收缩压明显升高，可达25mmHg左右，舒张压不变或略有下降，范围在0～5mmHg，脉压明显增大，压力曲线的上升支带有顿挫。这种波形提示导管的顶端已经进入右心室。这时应在确保气囊充气的条件下，迅速而轻柔地送入导管，让导管在气囊的引导下随血流返折向上经过右心室流出道，到达肺动脉。

血流动力学监测

血流动力学监测 一、适应证 用于心肌梗死、心力衰竭、急性肺水肿、急性肺动脉栓塞、各种原因导致的休克、心跳呼吸骤停、严重多发伤、多器官功能衰竭、重大手术围手术期等危重病症需严密监测循环系统功能变化者，以便指导心血管活性药物的应用。 二、用品及方法 (一)漂浮导管法 漂浮导管目前临床常用的有两种： ①普通型导管，以冷盐水为指示剂，通过导管近端孔注入右心室，与血流混匀升温后流入肺动脉，经导管顶端热敏电阻感知温差变化，经计算机计算出心排量，此法需人工间断测得； ②改进型Swan-Ganz导管，在导管右心室近端有一热释放器，通过发射能量脉冲使局部血流升温，与周围血混匀降温并流入肺动脉，经顶端热敏电阻感知而计算出心排量，从而可连续测得心排量，减少了操作误差、细菌感染、循环负荷改变等并发症。 (二)无创血流动力学监测 临床常用的有经食管超声心动图法和体表置电极心电阻抗血流图方法，具有损伤性、操作简便等优点，绝对值误差较大，作为动态监测有意义。 三、主要监测指标 (一)直接测量所得指标 1．上肢动脉血压(AP) 正常值：收缩压12.0～18.7kPa(90～140mmHg)，舒张压8.0～12.0kPa(60～90mmHg)。 心排量、全身血管阻力、大动脉壁弹性、循环容量及血液粘度等均可影响动脉血压，其关系可用以下公式表示：平均动脉压＝心输出量×全身血管阻力＋右房压。 2．心率(HR) 正常值：60～100/min。 反映心泵对代谢改变、应激反应、容量改变、心功能改变的代偿能力。心率适当加快有助于心输出量的增加，<50次/min或>160次/min，心输出量会明显下降。