肺动脉漂浮导管PAC
漂浮导管
漂浮导管穿刺与放置方法 一．操作前准备 1. 物品、药品准备 无菌Swan－Ganz气囊漂浮导管； 中心静脉鞘管 中心静脉穿刺包（穿刺针，引导钢丝、扩张器、手术刀片、三通板等）； 换能器；加压带；肝素水 床边监护仪； 碘酒、酒精； 无菌生理盐水。 利多卡因 超声；无菌超声保护套 2.病人准备 平卧位或头高脚低位，头偏向一侧，插管部位清洁。 测录生命体征：血压、心率、呼吸频率、意识状态等。 3.操作者准备 操作者带帽子、口罩、刷手、行无菌手术。 二．操作步骤 病人平卧，头转向左侧，保持30度头低位，通过盲穿法或超声定位颈内动脉；在无菌区打开穿刺包、鞘管包等无菌物品； 常规局部皮肤消毒、铺巾，以利多卡因做浸润麻醉；
术者检查心导管：导管应有一正常弯度，如有明显死折，应弃去，否则置管十分困难。用lml注射器抽吸空气0．8～lml，充入气囊，检查导管气囊是否有漏气或气囊偏向一侧，如气囊已破或缓慢漏气应更换导管，气囊偏向一侧可能会影响监测数值的准确性，应予注意；用盐水检查鞘管通畅性； 检查穿刺针、扩张器及引导钢丝能否配套使用，并用盐水冲洗后备用。 穿刺方法：术者左手食指与中指触摸到颈动脉表面，并将其推向内侧，使之离开胸锁乳突肌前缘。在其前缘的中点食指与中指之间与额平面呈30～45度角进针，针头向尾侧指向同侧乳头。待穿刺针进入皮肤抽到静脉血后证明穿刺成功，放入引导钢丝后拨出穿刺针。穿刺口用刀片稍扩张，以钢丝引导方向，利用扩张器扩皮，将鞘管置入颈内静脉。退出引导钢丝及扩张器，再将漂浮导管与鞘管连接。固定鞘管于皮肤，穿刺点盖敷料。 放置方法：缓慢推送导管并观察患者心率及肺动脉波形，使漂浮导管以小距离快速进入心腔直至进入肺动脉。使气囊充气、导管即进入肺动脉远端，气囊放气后，导管又迅而退回原肺动脉位置，证明位置良好。外固定术毕。
漂浮导管监测技术
漂浮导管监测技术 一、技术简介 1970年swan和Ganz研制出特殊的导管，即肺动脉导管（pulmonary arterial catheter，PAC），又称Swan-Ganz导管。1972年将其用于临床。导管顶端带有气囊，从大静脉置管，将气囊充气后导管随血流漂经右心房、右心室、肺动脉，进入肺小动脉。导管可测得右房压（right atrial pressure，RAP）、右心室压（right ventricular pressure，RVP）、肺动脉压（pulmonary arterial pressure，PAP）以及肺毛细血管楔压（pulmonary capillary wedge pressure，PCWP）。1975年发展为光纤肺动脉导管，可用于测定混合静脉血氧饱和度（mixed venous O2 saturation，SVO2）。同时通过计算公式，可取得血流动力学参数，如外周血管阻力（peripheral vascular resistance，PVR）、每搏量（stroke volume，SV）、每搏指数（stroke index，SI）、心指数（cardiac index，CI）等。1981年又进一步用于测定右心室舒张末容量（Right Ventricular end-diastolic pressure，RVEDV）和射血分数（ejection fraction，EF）。近年来导管又经过改进，在尖端15~25cm处安装加热电热丝，通过血液热稀释法，自动连续性测定心排血量（continues cardiac output，CCO），给临床应用带来了极大方便。 二、目的 1、诊断：评价患者的血流动力学状态 （1）判断心肌的收缩与舒张功能
漂浮导管
漂浮导管 【定义】 肺动脉漂浮导管（Swan－Ganz）：肺动脉漂浮导管监测可以全面了解血流动力学变化。导管置入途径多为经右颈内静脉到达右心房、右心室进入肺动脉。可直接测量肺动脉压（PAP）、肺动脉楔压（PAWP），通过温度稀释法测得心排出血量（CO）；可计算出心排指数（CI）、肺循环血管阻力（PVR）、体循环血管阻力（SVR）及左右心室每搏功指数等一系列心功能指标，以此判断循环功能状况来指导治疗。 【临床适应症】 ⑴急性心肌梗塞 ⑵急性巨大肺栓塞 ⑶鉴别心源性或非心源性肺水肿 ⑷各类休克，尤其是心源性休克 ⑸多脏器功能不全的重症患者 ⑹危重病人和心脏大血管手术患者在术中及术后的监测和处理 ⑺外伤患者的液体疗法 ⑻应用扩容、扩血管药、增强心肌收缩药、缩血管药物的监测及处理 ⑻其他如利用漂浮导管技术进行临时性心房、心室或房室顺序起搏，超速抑制，心腔内心电图记录等。 【护理要点】 ⑴留置期间，应用肝素盐水（生理盐水500ml中加入肝素25mg）每1～2小时定时冲洗，保持各管道的通畅性，以利于血流动力学的监测。 ⑵监测系统中各个接头均要衔接紧密，避免松脱、出现漏液或漏血；始终保持导管中无气泡及监测系统的封闭状态，以预防气体栓塞。 ⑶严格无菌操作，预防感染：导管以无菌治疗巾覆盖；三通、肝素帽有血迹残留及时更换；保持导管入口处及周围皮肤无菌、干燥及无渗血，观察皮肤有无红肿热痛等炎性反应症状，有污染时随时更换敷料。 ⑷妥善固定导管；进行翻身、治疗操作时避免牵拉导管，随时观察波形，防止导管脱出、扭曲、打折。 ⑸导管放置时间一般为3～5天，最佳留置时间为48～72小时。当出现血栓性静脉炎或栓塞时应拔除导管。 ⑸并发症的观察： ①心律失常：插入右心导管时，因导管尖端刺激心肌壁、瓣膜或腱索所致，一般发作很短，意义不大。最常见的是室性早搏和非持续性室速，极少数情况下也可能出现持续性室速、室颤，需电转复。室性心律失常最常发生于休克、急性心肌缺血或梗塞、低血钾、低血钙、低氧、酸中毒和插管时间过长。 ②气囊破裂：多见于肺动脉高压患者，由于导管反复多次使用，球囊在血管内移动，磨损或气囊过度扩张(7F导管大于 1.5ml)，误用液体充盈气囊或给气囊主动放气(而不是被动放气)。气囊破裂表现为充气时无阻力感，被动充气时注射器活塞不能弹回和充气后不能测得PAWP。从气囊管腔溢出血液亦提示气囊破裂，一旦出现这种情况，应将气囊管腔活塞关闭，盖上活塞帽并注明“不能充气”字样或予以拔出更换。 ③血栓或栓塞：原因为导管周围纤维性管套形成血栓；导管内血栓；导管阻塞肺动脉分支。