胎儿超声心动图工作标准及指南

ASE胎儿超声心动图工作标准及指南解读

[Rychik J,Ayres N,Cuneo B,et al. J Am Soc Echocardiogr 2004,17:803-810(英文)]

淄博市中心医院（255036）童晓明编译山东省立医院刘传玺审校

【引言】

胎儿超声心动图是对人类胎儿心血管系统的超声评价。而今产前产科超声检查已成为妊娠保健的重要步骤；常用于确定胎龄、大小、健康状况以及先天性畸形。而母亲或胎儿自身许多病因的存在可导致胎儿存在一定程度的心血管系统异常，在此情况下应当进行胎儿超声心动图检查。

随着超声仪器的日臻完善、分辨率的提高以及超声诊断医师操作技术的不断提高，使胎儿心血管系统异常的产前检出率增加，这更需要胎儿超声心动图的发展。先天性心脏病是人类最常见的畸形，胎儿超声心动图有助于先天性心脏病的精确诊断；它可以在产前观察胎儿心脏状况，为产前心脏畸形胎儿提供最佳治疗机会，从而避免发生严重的血流动力学损害。晚近研究表明采用胎儿超声心动图对胎儿进行产前诊断并及时进行外科手术修复，出生后可显著改善其生理学状态。另外，对胎儿的父母进行个别辅导并作出精确的诊断，为其提供学习心脏畸形的有关知识及人文关怀，从而使其克服恐惧心理，配合医师共同为具有生命威胁的新生儿提供更为有效的技术支撑。

胎儿超声心动图的操作及解读需要独特的技术和知识。胎儿

的心脏较小，而且经常体位变动，可发生复杂的解剖学和生理学变化，美国超声医学会和美国放射学会曾推荐以四腔切面作为产前产科超声检查的标准切面；然而，研究表明当单一采用四腔切面时，许多重要的先心病不能识别，而附加右室流出道、左室流出道和大动脉短轴切面可更有效地筛选先心病。因此，普通产前产科超声检查可作为筛选胎儿心血管病变的重要环节，而怀疑或检测胎儿心血管异常则需要有经验的胎儿超声心动图专家进行综合评价。训练有素的儿科心脏病学家、母婴专家或产科放射学专家，需要适当了解胎儿超声心动图的基础和技术。

2004年美国超声心动图协会(ASE)发布胎儿超声心动图工作标准及指南，目的是规范胎儿超声心动图的技术及要求、适应征、检查方法并提请注意超声检查的安全性问题，对胎儿超声心动图检查的临床工作具有指导和借鉴意义。

【技术和要求】

胎儿超声心动图的操作及解读需要特殊的技术及知识，在进行胎儿超声心动图检查时必须做到：

1.能认识一系列简单、复杂、先天及后天性心脏病及其临床表现，认识到胎儿超声心动图确定重要相关性病变的局限性。

2.有技术和能力去应用各种超声心动图检查方式：二维、M 型、脉冲波多普勒、连续波多普勒及彩色血流显像；评价胎儿心血管系统的正常和异常状态。

3.了解整个胎儿生长发育阶段心血管系统的解剖学和生理学。

4.认识和了解一系列的胎儿心律失常并能采用任何超声心动图方式进行评价。

5.了解超声仪器操作原理和在胎儿妊娠中的应用原则。

6.充分认识母婴生理学与母亲自身条件一样能影响胎儿发育。

7.熟悉产科诊断的最新进展包括整个妊娠过程的介入和非介入实验。

8.了解胎儿生长发育阶段的介入性干预治疗方法和对胎儿心血管系统的可能影响。

医师操作和解读胎儿超声心动图应当具有母婴医学、遗传学、新生儿科学、小儿外科学、小儿心脏病学和小儿心脏外科学等多学科综合专业知识并能获得协商服务和忠告。胎儿超声心动图医师应当了解所有治疗原则，熟悉目前胎儿先天性心脏病和后天性心脏病的治疗效果。

【适应征】

胎儿超声心动图检查的适应征分为母亲适应征和胎儿适应征。

一、母亲适应征

1.心脏病家族史。

2.代谢性病症（如糖尿病，苯酮尿症等）。

3.滥用前列腺素合成酶抑制剂（如布洛芬, 阿司匹林, 吲哚美辛等）。

4.风疹感染。

5.自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等）。

6. 家族遗传性疾病（如埃—克综合征即软骨外胚叶发育不良、马方综合征及奴南综合征等）。

7. 体外授精.

二、胎儿适应征

1.产科超声筛选异常。

2.心外异常。

3.染色体异常。

4.心律失常。

5.水肿.

6. 妊娠前三个月颈部半透明带增厚。

7. 多胎妊娠和怀疑为双卵双生输血综合征。

目前还没有产前确定胎儿先心病的可用标志，先心病家族史和染色体异常是先心病的相关危险因素。即使无染色体异常，而在妊娠10～13周存在有颈部半透明带增厚，则发生先心病的危险性增加。晚近研究表明经胞质内精子注射和体外受精怀孕的婴儿发生先心病的概率增加3倍以上。

【胎儿超声心动图检查】

一、检查时间

经腹部综合胎儿超声心动图检查的最佳时间是的妊娠18～22周。妊娠30周后获得图像较为困难，因胎儿体重与羊膜液体比值增加。在15～18周有可能获得胎儿心脏图像，但在这时进行心脏的综合评价是困难的,可在妊娠18～22周反复进行评价。

二、仪器设备

胎儿超声心动图所采用的超声系统必须具有二维、M型和多普勒影像功能。胎儿超声心动图的检查要求比婴儿或儿童先天性或后天性心脏病检查更为严格，这归因于时间和空间分辨率的增加。胎儿解剖学观察所需要的轴向分辨率≤1mm, 这对胎儿心脏结构较小的极限要求特别重要,而在心率>140次/分时观察所发生的重要心血管事件所需的帧率为80～100Hz，在此情况下超声影像系统就需要最佳配置。通常系统设置随着帧率的增加将荧光

屏上余辉的保留时间和平均空间调节至最小。所有多普勒检查方式包括彩色、脉冲、高脉冲重复频率和连续波多普勒。晚近组织多普勒影像技术用于评价胎儿心律失常。当孕妇为肥胖症声波穿透困难时采用谐波影像技术有助于诊断。所采用的相控阵探头基本频率为4～12MHz,曲线探头适于宽幅近场观察。高频探头的窄轨迹法常用于婴幼儿超声心动图检查。

三、检查技术

一、胎儿超声心动图检查的基本内容包括：

1. 解剖学概况：胎儿数量和在子宫中的位置，确定胃的位置和腹部位置以及心脏位置。

2.生物测定学检查：心胸比例，双顶径及股骨长度。

3. 心脏影像学切面:四腔切面、角度朝向大动脉的四腔切面、右室流出道长轴切面、左室流出道长轴切面、短轴切面（由左室流出道切面略向胎儿头侧移动探头便可得到“三血管”切面）、腔静脉长轴切面、导管弓切面及主动脉弓切面。

4.多普勒检查：上腔静脉及下腔静脉、肺静脉、肝静脉、静脉导管(胎儿) 、卵圆孔、房室瓣、半月瓣、动脉导管、主动脉弓、脐动脉及脐静脉。

5.测量数据：房室瓣内径、半月瓣内径、主肺动脉内径、升主动脉内径、肺静脉内径、主动脉弓、心室长度及心室短轴内径。

6.心率和心律失常检查：M型超声的心房和心室壁运动及心房和心室的多普勒血流频谱检查。

尽管都能获得基本的影像结构，但每个胎儿在每次心脏检查

时并不一定能清晰的显示。胎儿在子宫中的位置或活动增加可影响获得图像结构。脐带中有一定数量的血管，可进行脐动脉和脐静脉的多普勒取样。确定胎儿位置和右/左、前/后方位后，按所估算的妊娠月龄进行检查，确定胎儿腹部和心脏的位置。应多部位扫描以获得必要的胎儿心脏影像，注意有无心包积液及胸膜和腹膜间隙，确定上腔静脉和降主动脉在横隔膜的水平。

二、胎儿心血管系统检查所需超声切面

图1和图2为进行胎儿心血管系统检查所需要的解剖学断面与超声心动图检查所需切面，下面分别进行描述。

1.四腔和五腔切面四腔和五腔切面很容易获得，常用于确定心房和心室大小、心房和心室心室间隔、房室功能、冠状窦、长轴心室功能、半月瓣功能及肺静脉。可进行二尖瓣及三尖瓣环的测量及左室和右室的测量。从标准四腔及五腔切面可确定冠状窦和主动脉，有时在左房后壁可确定肺静脉。

2.短轴切面探头垂直于心脏长轴可获得短轴切面，在心脏短轴切面扫描可获得的结构有肺静脉、上腔静脉和肝静脉、心室短轴内径、心室—心房连接关系、右室流出道、肺动脉分支和

起始端、腔室联接、无名静脉、动脉导管和主动脉弓与分支。短轴切面是确定肺静脉血流的最佳

切面,通常能显示两肺下静脉，而在经过的肺动脉分支之下可确定肺上静脉。向胎儿头侧扫描，在左室乳头肌水平测量可测定右室和左室舒张期内径，朝向头部可确定主肺动脉及其分支和周围连接关系。通过上腔静脉可确定横穿前方的同侧肺动脉分支,探头上移可记录到无名静脉主动脉弓分支,探头下移扫描能确定下腔静脉的连接和与右房连接的肝静脉。在上纵隔水平获得的横切面可提供“三血管”切面，可认识上腔静脉、升主动脉和主肺动脉的大小和三者之间的关系。主肺动脉靠前血管径较大，依次为升主动脉,位置在主肺动脉右后侧；上腔静脉位于后右侧。依据粗细不一致的管径和血管位置可识别血管病理性改变。“三血管”前方是胸腺，包绕在上纵隔前方。

3.心脏长轴切面主要结构有上腔和下腔静脉、左室流出道、升主动脉、大血管连接、动脉导管和近端导管。可观察二尖瓣和主动脉之间的连续性和主动脉下圆锥缺如，并可测量升主动脉管径的大小。

4. 腔静脉长轴切面可获得腔静脉与右房连接的平面，可观察上腔静脉、下腔静脉和欧氏瓣和卵圆孔未闭。下腔静脉通过肝脏建立连接，可看到第一中隔延伸进入左房。彩色多普勒可确定经过卵圆孔的右向左分流，如为反向分流则病变为左心室发育不全。

5.导管切面与主动脉弓切面当影像切面与右室流出道和主肺动脉平行时可获得导管切面，当声束从胎儿的右前胸到左后胸时可获得主动脉弓切面。可观察主肺动脉、动脉导管未闭和血流方向、主动脉内径及主动脉弓血流方向。在导管切面，可看到主肺动脉和导管弓部，很容易测量主肺动脉内径，并辨别血流方向和记录血流速度。扫描一侧可显示肺动脉分支,导管与降主动脉连接,可看到主动脉峡部和确定血流方向。采用彩色多普勒在主动脉弓切面可确定升主动脉、主动脉弓和降主动脉的前向血流。

6.心率和节律心率和节律机制的研究表明心律失常事件与心房和心室的收缩不协调有关。采用M型、脉冲多普勒或组织多普勒超声测定心房侧壁、心耳及跨房室瓣血流频谱可确定心房收缩状态，测定的房室瓣血流代表心房收缩。采用M型超声测定心室游离壁或主动脉瓣、脉冲多普勒测定流出道或组织多普勒超声测定室壁心肌可确定心室收缩状态，测定的心室流出道多普勒血流代表心室收缩。测量的时间间期为计算两次心率之间的间隔。同步测定左室流入和流出频谱并评价房室传导和心律失常时的PR间期。

三、妊娠时的超声安全性

标准二维超声心动图检查所采用的超声诊断方式包括二维（B型）显像、多普勒和彩色多普勒血流显像。当彩色多普勒应用于最感兴趣的一个小区域时如检查胎儿心脏时，采用不同的方式都有超声能量的消耗；因此,当超声能量应用于正在发育的胎儿时应予以特别的考虑和关注。尽管在理论上超声能量对胎儿存在有影响，但迄今为止，还没有研究证实有危害作用。在进行胎儿超声心动图检查时应当注意超声的能量作用，限制超声的输出能量和进行必要超声检查所需的声波曝光时间。

随着超声技术的发展，超声能量输出系统发生新的变化。在1985年美国食品和药物管理局严格规定了超声影像系统的能量输出限度。而1992年有能量输出更大的超声仪器允许应用，因此，特殊检查方式的相关危险性的教育决策是增强用户的责任心。超声能量的潜在生物学效应分类为热效应（或者与接受超声波的区域温度增加有关），机械效应（主要与空化作用有关）。目前所允许采用的超声系统使经组织温度热指数（TI）、经软组织热指数（TIS）及经骨骼热指数（TIB）潜在增加。TI表示对一个区域温度升高的评价和一定程度成比例的的摄氏温度增加（即2TI 意思是超声仪器系统设置声波照射所致的温度升高最大值是2℃）。机械诱导超声损伤以机械指数（MI）表示，定义为最大峰值压力分数与超声频率的平方根的比值，随着MI的增加机械损伤程度增加。

随着新的超声检查方式如多普勒评价组织运动和实时三维超声的不断发展，超声对胎儿的生物学效应需不断进行关注。尽管没有定义严格的限制性，胎儿超声心动图的超声能量应用以“低、适当和够用”为原则。

总之，胎儿超声心动图是一项独特的超声检查，它不同于出生前的产科超声和婴儿、儿童和成人的常规超声心动图检查，操作时需要高水平的技术和相关知识。ASE指南概述了胎儿超声心动图的适应征和操作规程,除此之外更为重要的是操作者应认识其潜在的安全隐患。ASE确立了胎

儿超声心动图的操作标准，有待于在将来实际应用中不断改进。

American society of echocardiography guidelines and standards for performance of the fetal echocardiogram.

成人右心超声资料

指南和标准* 成人右心超声心动图诊断指南：一份来自美国超声心动图协会（ASE）的报告被欧洲心脏病协会所属的欧洲超声心动图学会和加拿大超声心动图协会认可 作者及所其属国家城市：Lawrence G. Rudski, MD, FASE, Chair, Wyman W. Lai, MD, MPH, FASE, Jonathan Afilalo, MD, Msc, Lanqi Hua, RDCS, FASE, Mark D. Handschumacher, BSc, Krishnaswamy Chandrasekaran, MD, FASE, Scott D. Solomon, MD, Eric K. Louie, MD, and Nelson B. Schiller, MD, Montreal, Quebec, Canada; New York, New York; Boston, Massachusetts; Phoenix, Arizona; London, United Kingdom; San Francisco, California 英文关键词：Right ventricle, Echocardiography, Right atrium, Guidelines 中文关键词：右心室，超声心动图，右心房，指南 合格性申明（略） 目标读者：所有心血管医生和心脏超声工作者，对超声心动图有兴趣和基本知识，此外，对心脏超声有特殊兴趣的专科住院医师，研究者，临床工作者，主治医生和其他医学专家都能从本资料中获益。 目标： 如果不能阅读全文，以下内容建议阅读： 1、对优化评估右心功能的传统二维超声窗口的描述； 2、为评估右心室大小和功能，要求常规测量和指导研究的超声心动图参数及获取这些 参数的切面观； 3、由当前能获得的文献提供的每种测量技术的优缺点； 4、认识哪些右心测量参数需在标准的超声心动图报告中提供； 5、解释右心评估临床和预后意义。 作者介绍（略） 目录 决策总结686 概述688 确立参考值和范围的方法学688 右心检查的超声窗和超声心动图切面观690 右心节段命名和冠脉供应690 传统的二维右心评估690 A. 右心房690 右房压691 B. 右心室692 右室壁厚692 *原文来源杂志：(J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713.) 中文版翻译者：中国安徽黄山市人民医院Email: humin_jx@https://www.wendangku.net/doc/4616193173.html,

哪些情况必须进行胎儿超声心动图检查

哪些情况必须进行胎儿超声心动图检查 胎儿心脏畸形分类： 1、致死性畸形：左心发育不良综合征、肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁、单心室、单心房、两腔心、右心发育不良、心内膜垫缺损、多发畸形（法洛四联症等）。 2、非致死性畸形：房间隔缺损、室间隔缺损、室缺合并房缺、右位心、动脉导管粗大等。 致死性心脏畸形围产期死亡率高，手术治疗费高，疗效差，平均寿命远远低于正常人群。 胎儿心脏超声探查的目的即是对这些复杂的、难治的、易出生死亡的胎儿心脏给予产前诊断，从而给临床提供及时正确的科学诊断依据，使胎儿出生前后得以及时诊治。 胎儿超声心动图检查的适应症： 出生缺陷是由于遗传因素和环境因素两个方面造成的。胎儿心脏致畸的主要原因与遗传因素、病原微生物、化学及物理因素有关。 这类孕妇及胎儿更需要注意 孕妇： 1、曾患有各种糖尿病，结缔组织病（如系统性红斑狼疮），慢性酒精中毒。 2、妊娠早期有病毒感染、感冒、高热病史、服药史（苯丙胺、大伦丁、氯化钾、三甲双酮等）。 3、妊娠早期接触放射线、贡化合物、油漆、农药、染发剂或服用抗癌药物、化学制剂等。 4、感染病毒：风疹病毒（早孕感染发病率90%、中期25%）、巨细胞病毒发病率1~2%、弓形体发病率1~2%、人细小病毒B19宫内感染胎儿死亡率9%。 5、高龄孕妇（年龄大于35岁）、有不正常妊娠、流产、引产史、先心病家族史、先心病生育史等。 胎儿： 1、胎儿合并其它器官畸形：如脑积水、腹壁裂等。 2、染色体异常。 3、胎儿心率失常：包括心动过缓（小于120次/分）心动过速（大于200次/分）及心率不齐。 4、胎儿水肿：包括胎儿皮下、体腔（胸、腹壁）积液，心包积液。 5、胎儿宫内发育迟缓。 6、羊水异常：羊水过多或羊水过少

胎儿超声心动图切面扫查技巧

胎儿超声心动图切面扫查技巧（一） 目前，胎儿先心病超声筛查在国内正处于普及发展阶段，超声无创、直观的评价心脏结构和血液动力学的变化；是诊断胎儿先心病唯一含金量较高的技术；无创、无痛、价廉能被孕妇所接受；能为临床提供可靠信息；据统计，我国每年约有十余万先心病患儿出生；全球活产儿中先心病发病率为8‰；胎儿期筛查出复杂先心病是超声医学者对人类的贡献 一、胎儿心脏超声筛查指征 1.年龄大于30岁的高龄初产妇 2.有流产、胚胎停止发育、过期流产及胎死宫内的妊娠史 3.糖尿病、结缔组织病、苯丙酮尿病、感染性疾病、免疫性溶血性疾病 4.孕期接受某些药物治疗者 5.慢性酒精中毒者 6.孕妇本身有畸形 7.畸形家族史 胎儿超声心动图切面扫查技巧（二） 二、胎儿心脏超声筛查最佳时间 14周至23周可以进行心脏筛查。 24周至28周筛查与诊断的最佳时间。 29周至35周胎位适宜下可进行筛查与诊断。 36周至40周检测胎心难度加大。 三、胎儿心脏超声筛查的最佳体位 常见的胎位归纳： ?仰卧头位仰卧臀位 ?俯卧头位俯卧臀位 ?左卧头位左卧臀位 ?右卧头位右卧臀位 ?仰卧头位胎盘位于子宫后壁，羊水适量，为显示各切面的最佳体位。 ?仰卧臀位与小儿体表心脏检测体位一致，也是最佳体位。 l俯卧头位、俯卧臀位较以上二种体位切面显示效果差 胎儿超声心动图切面扫查技巧（3） 四、胎儿心脏超声筛查七步法 1）胎心位置形态 （2）左右房室的定位 （3）静脉与心房的连接 （4）动脉与心室的连接 （5）瓣膜的定位和特征 （6）心室流入道及流出道的血流 （7）动脉导管血流等情况。 l心脏外形近似前后略扁倒立的圆锥体 l心底部朝向右后上方，由出入心脏的大血管和左、右心房构成 ll心尖朝向左前下方，由左心室构成

《超声心动图诊断心肌病临床应用指南》(2020)要点

《超声心动图诊断心肌病临床应用指南》（2020）要点 心肌病是一类病因和临床表现均比较复杂的疾病,近年来发病率呈上升趋势。各种影像技术如心脏磁共振(CMR)、心脏CT和超声心动图等在心肌病的诊断和分类中发挥重要作用。超声心动图技术操作简单,可直观显示心脏形态结构改变、室壁运动、心脏血流和功能情况,在心肌病的诊断、危险分层及预后判断中具有重要价值,成为心肌病检查及随访的首选检查方法。近年来超声声学增强剂的应用、实时三维超声心动图(RT-3DE)和斑点追踪成像(STI)等技术的迅猛发展,为心肌病的诊断提供了更多重要信息,结合基因检测和临床其他检查极大提高了心肌病患者的病因诊断水平。 扩张型心肌病 一、扩张型心肌病概述 扩张型心肌病(DCM)是一种原发的由心肌功能障碍引起的疾病,表现为左心室或双心室扩大、收缩功能障碍、无其他负荷异常(高血压、瓣膜病等)或冠状动脉病变。 二、诊断标准 超声心动图检查是DCM诊断的首选影像学技术,X线胸片、CMR、心脏

CT同样有助于诊断。在对DCM诊断时,需要排除引起心肌损害的其他疾病。临床常用诊断标准：左心室舒张期末内径(LVEDd)>5.0cm(女性)和>5.5cm (男性)(或相对准确方法：经体表面积校正的LVEDd>2.7cm/m2,或LVEDd大于年龄和体表面积预测值的117%,即预测值的2倍标准差+5%)；左心室射血分数(LVEF)<45%和(或)左心室短轴缩短速率(LVFS)<25%；除外高血压、瓣膜病、先天性心脏病和缺血性心脏病等。 三、超声心动图检查 1. 心脏结构改变 2. 心脏收缩功能明显减低 3. 瓣膜反流 4. 左心室充盈压升高 5. 心腔声学造影 6. 负荷超声心动图检查

教你了解胎儿超声心动图

教你了解胎儿超声心动图 发表时间：2019-08-13T16:48:51.570Z 来源：《健康世界》2019年7期作者：杜学文 [导读] 胎儿先天性心脏病是影响胎儿在宫内生长发育的常见因素，同时也能够对新生儿的存活产生影响，是胎儿畸形疾病中发病率较高的一种疾病。 杜学文 绵阳市妇幼保健计划生育服务中心四川绵阳 621000 胎儿先天性心脏病是影响胎儿在宫内生长发育的常见因素，同时也能够对新生儿的存活产生影响，是胎儿畸形疾病中发病率较高的一种疾病。胎儿先天性心脏病早期诊断经过给予针对性治疗后，可使患儿的预后得以改善，降低新生儿的死亡率，在一定程度上减轻家庭负担以及社会负担。就当下医疗手段而言，胎儿超声心动图是当下无创检查胎儿心脏畸形的手段，可对胎儿的心脏畸形结构，血流动力学进行观察，并可检测胎儿心脏病变发展情况。 胎儿超声心动图检测技术 胎儿心脏解剖结构成像：谐波成像与基波成像在临床应用中，其原理存在差异性，谐波成像主要是通过发射一定频率超声到机体组织中，经过换能器接收谐波回声信号，同时经过滤器对信号进行处理，最终提取谐波成分，进而产生图像，谐波成像接收的波束宽度与基波成像波束相比更细、更窄，所以谐波成像可使成像分辨率得以提高，并能够清楚显示心脏结构，在观察动脉弓、间隔、卵圆孔等结构时具有明显优势。时间、空间关联成像技术，主要是对容积探头加以利用，可进行连续扫查，获得包含空间、时间信息在内的数据，时间、空间数据进行处理重建后，可对心动周期的动态图像进行显示，通过二维模式使心脏各个切面得以清楚成像，同时显现出心内立体结构空间信息，探头扫查过程中由其位置所决定时间信息，此时胎儿心脏相关数据经过处理，可根据胎儿心率变化不同，对心动周期的时间对应点与心脏结构之间的图像进行重建，容积体积与采集时间均关系到图像的清晰度。三维成像，胎能儿经过三维超声心动图检查，够对特殊容积探头加以利用，由此可收集胎儿心脏的相关信息，经计算机软件处理得到容积数据库，随后进行重建，获得三维立体图像。近年来，随着新技术在临床诊断中逐渐得以应用，对胎儿先天性心脏疾病的诊断有很大帮助，三维超声心电图临床应用中显著优于二维超声心动图，可对二维超声心动图诊断的不足得以补充。 胎儿二维灰阶血流成像 二维灰阶血流成像，二维血流成像主要是根据数字编码对胎儿的血流回声情况进行检测，使用二维灰阶血流成像诊断胎儿心脏血流情况时，可充分显示低流速的小血管，例如，肺静脉等，可有效检测出细小血管的异常情况。能量多普勒成像，可对血流中单位面积下红细胞的通过量和信号振幅的大小进行收集，最终将其通过彩色编码进行成像，能量多普勒成像在临床应用过程中，具有显示低流量血流信号的特点，在高速血流信号检测过程中，不会发生信号混叠等现象，但该种诊断方式在显示血流方向、速度、性质方面不具有良好的呈现效果，能量多普勒成像在观察早孕血管内血流情况优势极为显著，尤其与传统彩色多普勒超声相比优势更为显著。高分辨率血流成像技术，该技术具有双向能量多普勒的特性，对血管显示具有较高的灵敏度，同时降低了混叠象的发生。增强血流成像，增强血流成像，在接收信号时通常采用宽带接收，并且能够加入运动伪像抑制技术，使彩色血流信号与二维信号进行有效区分，可提高检测的敏感性，又能够避免了传统彩色多普勒成像技术所导致的血流外溢现象发生，可保证血流的空间分辨率和时间分辨率得以提高，最终可真实反映细微血液循环的灌注情况，可有效显示浅表型器官肿物，肾血管血流灌注情况。组织多普勒成像在超声心电图应用过程中，可提供血液流度等相关信息，进而能够对胎儿的心脏功能进行评价，左心室组织多普勒成像扫查可发现是否存在梗阻性损害。 胎儿超声心动图的临床应用 先天性心脏疾病诊断应用超声心动图检测，可诊断胎儿的静脉肺，静脉回流，心房，室间隔，半月瓣，大动脉，心室形态，腹部位置，房室发育不良和动脉弓等疾病具有明显的优势，经相关流行病学调查统计显示，超声心动图诊断的特异度和阳性预测值高于80%。胎儿心脏功能测定，可充分对其在宫内的生长发育情况进行显示，经过M型超声心电图检查可以发现胎儿是否存在室壁增厚以及心室缩短等情况，随后可针对具体数值对胎儿心脏功能进行评价，该种诊断方法精确度相对较低，胎儿的心脏超声数据可为患儿心内功能的分析提供更有价值的数据，针对超声扫查，可在心内膜弹力纤维增生发生之前，对胎儿进行早期干预，可避免胎儿发生早期心肌缺血。 胎儿心脏畸形血流动力学 由于胎儿的血液循环系统与正常人相比较为特殊，当出现心脏畸形时，动脉导管、卵圆孔和静脉导管等特殊的血液循环通道能够对胎儿体内的血流进行重新分配，使胎儿的血液循环系统保持平衡，因此，针对大多数出现心脏畸形的胎儿，并不能够对其生长发育产生明显的影响，胎儿出生后某些特殊的通道会发生闭合，进而可引起明显的血流动力学变化，对胎儿的生长发育会产生严重影响，甚至导致胎儿死亡，胎儿超声心动图能够提供有价值的诊断信息，对胎儿宫内干预治疗以及胎儿出生后及时进行外科手术治疗，提供了重要依据。 胎儿超声心动图技术应用价值： 胎儿超声心动图技术已经在各大医院临床中被广泛应用，由于临床需求量较大，诊断经验也逐渐丰富，诊断水平也会相对提高，常规胎儿超声检查通常容易发现胎儿存在血管畸形，胎儿超声心动图进行检查时应重点了解胎儿的一般发育情况，随后对胎儿的心脏、心律、心功能、心血管等机构进行集中扫查，确定心室心房的位置，静脉与心房的连接情况，心室与心房的连接情况，大动脉方位以及心室连接之间的关系，可对是否存在心脏畸形进一步判。超声心电图已经是当下诊断先天性心脏疾病的重要手段。胎儿心脏检查是产前诊断中最为困难的器官，首先应掌握胎儿心脏解剖结构和相关血流动力学，分辨率超高的超声是开展胎儿超声心动图诊断的基础，超声技术在对胎儿心脏疾病诊断过程中具有一定局限性，而胎儿超声心动图可发现超声所无法检查的全部胎儿先天性心血管畸形，具有一定局限性。胎儿超声心动图在检查过程中也可受到多种因素的影响，例如，操作者在操作过程中对经验过于依赖，孕妇腹壁脂肪过厚，手术疤痕，胎位羊水过多或过少等均能够对检查结果产生影响，胎儿频繁胎动，心脏距离探头太远，胎儿过大或过小均很难获得准确的成像，由于受到多种因素的影响，加上胎儿先天心脏具有复杂性，先天性心血管疾病目前仍然是产前超声诊断中极易漏诊的部分。胎儿超声心动图在诊断较小的中轻度主动脉狭窄，中轻度肺动脉狭窄，轻度主动脉弓缩窄等胎儿心血管疾病不能够明显表现出异常。

胎儿超声心动图工作标准及指南

ASE胎儿超声心动图工作标准及指南解读 [Rychik J,Ayres N,Cuneo B,et al. J Am Soc Echocardiogr 2004,17:803-810(英文)] 淄博市中心医院（255036）童晓明编译山东省立医院刘传玺审校 【引言】 胎儿超声心动图是对人类胎儿心血管系统的超声评价。而今产前产科超声检查已成为妊娠保健的重要步骤；常用于确定胎龄、大小、健康状况以及先天性畸形。而母亲或胎儿自身许多病因的存在可导致胎儿存在一定程度的心血管系统异常，在此情况下应当进行胎儿超声心动图检查。 随着超声仪器的日臻完善、分辨率的提高以及超声诊断医师操作技术的不断提高，使胎儿心血管系统异常的产前检出率增加，这更需要胎儿超声心动图的发展。先天性心脏病是人类最常见的畸形，胎儿超声心动图有助于先天性心脏病的精确诊断；它可以在产前观察胎儿心脏状况，为产前心脏畸形胎儿提供最佳治疗机会，从而避免发生严重的血流动力学损害。晚近研究表明采用胎儿超声心动图对胎儿进行产前诊断并及时进行外科手术修复，出生后可显著改善其生理学状态。另外，对胎儿的父母进行个别辅导并作出精确的诊断，为其提供学习心脏畸形的有关知识及人文关怀，从而使其克服恐惧心理，配合医师共同为具有生命威胁的新生儿提供更为有效的技术支撑。 胎儿超声心动图的操作及解读需要独特的技术和知识。胎儿

的心脏较小，而且经常体位变动，可发生复杂的解剖学和生理学变化，美国超声医学会和美国放射学会曾推荐以四腔切面作为产前产科超声检查的标准切面；然而，研究表明当单一采用四腔切面时，许多重要的先心病不能识别，而附加右室流出道、左室流出道和大动脉短轴切面可更有效地筛选先心病。因此，普通产前产科超声检查可作为筛选胎儿心血管病变的重要环节，而怀疑或检测胎儿心血管异常则需要有经验的胎儿超声心动图专家进行综合评价。训练有素的儿科心脏病学家、母婴专家或产科放射学专家，需要适当了解胎儿超声心动图的基础和技术。 2004年美国超声心动图协会(ASE)发布胎儿超声心动图工作标准及指南，目的是规范胎儿超声心动图的技术及要求、适应征、检查方法并提请注意超声检查的安全性问题，对胎儿超声心动图检查的临床工作具有指导和借鉴意义。 【技术和要求】 胎儿超声心动图的操作及解读需要特殊的技术及知识，在进行胎儿超声心动图检查时必须做到： 1.能认识一系列简单、复杂、先天及后天性心脏病及其临床表现，认识到胎儿超声心动图确定重要相关性病变的局限性。 2.有技术和能力去应用各种超声心动图检查方式：二维、M 型、脉冲波多普勒、连续波多普勒及彩色血流显像；评价胎儿心血管系统的正常和异常状态。 3.了解整个胎儿生长发育阶段心血管系统的解剖学和生理学。

超声心动图评价指南

超声心动图右心评价指南 近期欧美四个超声心动图学会更新右心评价指南超声评价右心：手段丰富，证据待积累 作者：北京大学人民医院心脏中心 长期以来，由于超声心动图能清晰显示心脏结构，有效评价心腔大小和功能(尤其左心)已成为临床诊断和治疗决策的重要手段。但由于右心系统形态特殊，二维超声心动图评价受限，且仍无合适的二维数学计算模型用于右室收缩功能评价。近期，美国超声心动图学会联合欧洲超声心动图学会、加拿大超声心动图学会及欧洲心脏病学会，对超声心动图评价成人右心大小和功能进行系统研究，并发表相应指南。指南推荐了基于大规模人群和众多研究结果确定的95%可信区间（表1）的右室功能指标参考值。（J Am Soc Echocardiogr. 2010，23：685)近年来，由于组织多普勒技术的临床应用，使超声心动图评价右心功能更加丰富。尽管实时三维超声心动图可评估右室收缩功能，但缺乏足够证据，因此右室功能仍需结合多参数综合评估。 测定右房室大小右房腔径测量右房大小的最佳切面为心尖四腔切面，测量时 相为舒张末期，右房的长径>53 mm（从三尖瓣环连线的中点到右房顶部的垂直线），横径>44 mm（从房间隔的中部到右房前侧壁的中部）提示右房扩大。 右室腔径最佳测量切面为心尖四腔切面，测量时相为舒张末期，右室基底部横径>42 mm，中部横径>35 mm，右室长径>86 mm提示右室增大。

右室流出道分别于胸骨旁长轴、肺动脉长轴切面测量右室流出道近端和远端内径，舒张期近端内径>33 mm，远端内径>27 mm，提示右室流出道增宽。 室壁厚度在胸骨旁长轴切面或剑下四腔切面，用M型或二维超声心动图测量右室壁厚度，舒张期右室壁厚度>5mm提示右室肥厚，如果没有其他的病因，可以考虑压力负荷过重（图1）。 下腔静脉内径呼吸时下腔静脉内径的变化是评估右房压力的最好方法。平静呼吸时，于剑下切面肝静脉入口近端测量下腔静脉内径，下腔静脉内径<21 mm且右房下腔静脉入口处吸气时内径塌陷>50%，提示右房压力为3 mmHg（0～5 mmHg）；下腔静脉内径>21 mm且内径塌陷<50%，提示右房压力为15 mmHg（10～20 mmHg）；下腔静脉内径>21 mm且内径塌陷>50%，提示右房压力为8 mmHg。但不适用年轻运动员和呼吸机治疗患者评价右房压。 测定肺动脉压/右室收缩压无右室流出道梗阻时，三尖瓣反流速度结合右房 压力即可较可靠地估测右室收缩压，建议通过下腔静脉内径和呼吸气变化率估测右房压。由于右室舒张功能参数和肺动脉收缩压受左室舒缩功能的影响，所以评估肺动脉压时还需综合考虑体循环血压或平均动脉压。 三尖瓣反流速度是无创性评估肺动脉压力的最可靠方法，无肺动脉狭窄时，右室收缩压等于肺动脉收缩压。通常于心尖或右室流入道切面观察高速三尖瓣反流信号，测量时需保证三尖瓣反流束与声束平行。应用连续多普勒超声测定三尖瓣反流速度评价肺动脉压力的准确性依赖于原始数据，若三尖瓣反流束与超声声束不平行则可能低估肺动脉压。严重的肺动脉高压（伴高速三尖瓣反流）也可能见于轻度三尖瓣反流。若存在肺动脉狭窄，肺动脉压力=右室收缩压－右室与肺动脉压力差。 肺动脉瓣反流频谱的舒张末期肺动脉瓣反流速度可反映肺动脉与右室间舒张末期的压力差，再加上右房压力即为肺动脉舒张末期压力。可应用脉冲多普勒测量收缩期肺动脉加速时间（AT）进行计算，肺动脉平均压= 79－（0.45×AT）；AT<120 ms时，肺动脉平均压= 90－（0.62×AT），其前提是心率维持在正常范围（60～100次/分）。 评估右室收缩功能右室心肌做功指数（RIMP）、三尖瓣环运动幅度（TAPSE）、 二维面积变化分数（FAC）、二维右室射血分数、三维右室射血分数、组织多普勒三尖瓣环S’以及长轴应变和应变率可用于评估右室收缩功能。 右室心肌做功指数RIMP反映右室整体功能，脉冲多普勒测得RIMP>0.4或组织多普勒测得RIMP>0.55，提示右室功能不全。通过侧壁三尖瓣环脉冲组织多普勒测得的等

胎儿超声心动图检查及其指征

胎儿超声心动图检查及其指征 中华医学超声杂志(电子版)2010年4月第7卷第4期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),Apnl2010,Vol7一No.4 胎儿超声心动图检查及其指征 刹,锟 先天性心血管疾病的总发病率为1000个活产 婴儿中约7,8个婴儿发病.所有妊娠胎儿中结构 性畸形的发病率并不能精确得知,但肯定高于活产 婴儿中的发病率;导致胎儿发病率无法精确统计至 少有以下两点原因:(1)严重的结构或功能异常心 血管畸形在胎儿期即夭折;(2)一旦明确胎儿心外 畸形或染色体异常的存在,一些母亲选择了终止妊 娠.上述两种情况都可能掩盖先天性心血管畸形的 存在引. 由于一个完整的胎儿超声心动图诊断耗时费 力,因此,胎儿超声心动图检查并不适用于对所有怀 孕妇女做常规筛查.所以,制定一个合适的,可参照 的胎儿超声心动图检查的指征非常必要.总的指征 主要包括母亲,家族以及胎儿3方面因素(表 1). 一 ,母体指征 1.母亲患有先天性心血管畸形:母亲患有先天

性心脏病无疑可增加胎儿患结构性心血管畸形的风险.然而,增加风险的几率不同程度取决于母亲心 脏病的类型.例如:一个患有房室间隔缺损的母亲, . 专家讲座. 其子(女)有10%,12%的概率罹患某种先天性心 脏病;比较而言,一位患有法洛四联症的母亲(无合 并22ql1的缺失),生一个先心病小儿的概率仅为2%.至目前为止,先天性心血管畸形复杂的基因及 遗传机制仍未被完全研究清楚.随着越来越多患有 先天性心血管畸形的母亲存活至成年并怀孕,可以 更好的确定母亲先心病与子代患病风险的关系.应 用胎儿超声心动图确定心脏缺陷的能力以及先天性将加强我们对于先天心血管畸形遗传研究的进展, 性心血管畸形风险传递的理解以及加强对高危胎儿筛查的意识. 2.妊娠早期接触心血管致畸因素:除了母亲的 先天性心脏病,其他母体因素也将增加胎儿易罹患 先心病的风险(表2,3)?J.母体接触明确的致畸因 子可影响胎儿心血管系统的发育.母体病毒感染将 导致结构异常,例如:风疹病毒与动脉导管未闭(patentduetusarterious,PDA),肺动脉狭窄(pulmo—narystenosis,PS)或心肌病(例如细小病毒及柯萨奇病毒).其他已知的致畸因素包括:抗惊厥药,酒精,

《负荷超声心动图规范化操作指南》要点

《负荷超声心动图规范化操作指南》要点 1 负荷超声心动图的原理 根据经典的心肌缺血进展层级金字塔模型（图1），超声心动图检测室壁运动异常早于心电图改变，因此其诊断心肌缺血的敏感性优于心电图。冠状动脉在正常状态下，有很强的代偿应激能力，运动负荷后心率可升高2～3倍，心肌收缩力上升3～4倍，动脉收缩压可提高50％，以满足心肌对氧需求量的增加，表现为冠状动脉的扩张及血流速度的增快，从而使冠状动脉血流量明显增加，其最大增加值可达静息状态时的4～5倍，该代偿能力称为冠状动脉血流储备。 负荷试验的基本原理是使心肌耗氧量增大到冠状动脉血流储备不足以满足其需要，诱发心肌缺血，心肌收缩力出现异常，此时采用超声心动图即可检出室壁节段性或整体运动异常。当负荷终止后，心肌耗氧量逐渐减低，室壁运动异常持续时间可因人而异。 2 负荷超声心动图的检查方法 负荷时的基线超声心动图主要评估心室功能、心腔大小、室壁运动厚度、主动脉根部以及瓣膜，以除外缺血引起的心脏疾病，包括心包积液、肥厚型心肌病、主动脉夹层及瓣膜心脏病。

负荷试验的适应证包括冠状动脉疾病的诊断、已确诊患者的预后评估及危险分层（如心肌梗死后）、术前危险性评估、劳力性呼吸困难的病因学评估、再血管化治疗后的评估、缺血部位的评估、瓣膜狭窄程度的评估、冠状动脉储备功能评估； 绝对禁忌证包括近期显著的静息心电图变化提示有明显的心肌缺血或其他急性心脏事件、急性全身感染伴发烧、身体疼痛或淋巴结病、急性心肌梗死（小于2天）、高风险的不稳定心绞痛、不能控制的有症状伴血流动力学异常的心律失常、有症状的主动脉瓣重度狭窄、失代偿性心力衰竭、急性肺动脉栓塞、肺梗死、深静脉血栓、急性心肌炎或心包炎、急性主动脉夹层、身体残疾而不能安全和充分参与测试； 相对禁忌证包括已知的左侧冠状动脉主干狭窄、室壁瘤、不确定与症状相关的中-重度主动脉瓣狭窄、重度高血压（收缩压＞200mmHg或舒张压＞110mmHg）、重度房室传导阻滞、肥厚型心肌病或其他致左心室流出道狭窄疾病、近期的脑卒中或短暂性脑缺血发作、不能控制的心动过速或心动过缓、精神创伤而导致的不能充分配合运动、已知运动会加重的神经肌肉、肌肉骨骼或类风湿疾病、未经治疗纠正的状态（如糖尿病、甲状腺疾病、贫血、电解质紊乱）、慢性感染性疾病（单核细胞增多症、肝炎、艾滋病）。如患者在运动测试中的获益大于风险，相对禁忌证可被取代。如患者在静息状态下无症状，应谨慎地运动和/或使用低级别的运动试验。

成人超声心动图正常值

主动脉内径：男33-36mm；女28-32mm； 左心房内径：男28-32mm；女19-33mm； 左心室舒张期末内径：男45－55mm，女35－50mm；左心室收缩期末内径：男25－37mm；女20-35mm；右心室内径：10-20mm； 肺动脉内径：18-22mm； 二尖瓣E峰-室间隔距离(EPSS)：2-7mm； 室间隔厚度：6-11mm； 左室后壁厚度：7-11mm； 右室前壁厚度：3-5mm； 主动脉搏幅：8-12mm； 室间隔搏幅：3-8mm； 左室后壁：8-12mm； 肺动脉a波深度：1.2-3； 二尖瓣口开放直径：16-20mm； 主动脉口开放直径：16-26mm； 二尖瓣斜率：80-200mm/s； 主动脉瓣上升速度：(369±83.6)mm/s； 左室后壁上升速度：(40±8)mm/s； 左室后壁下降速度：(66±14)mm/s；

1、胸骨旁左室长轴切面： 主动脉瓣环内径：14-26mm； 窦上升主动脉内径：21-34mm； 左房内径：最大前后径，25-35mm；最大上下径，31-55mm；左房面积：9.0-19.3cm2； 2、胸骨旁心底短轴切面： 右室流出道：19-22mm； 肺动脉瓣环内径：11-22mm； 主肺动脉内径：24-30mm； 左肺动脉内径：10-14mm； 右肺动脉内径：8-16mm； 主动脉瓣口面积：>3.0cm2； 3、心尖四腔心切面： 左房内径上下径：31-51mm； 左房内径左右径：25-44mm； 二尖瓣环左右径：19-31mm； 右心房内径（均为收缩末期径）：上下径34-49mm； 右心房面积：11.3-16.7cm2； 右心房左右径：32-45mm； 三尖瓣环左右径：17-28mm； 左室内径（均为舒张期）

胎儿心脏产前筛查指南及胎儿超声心动图规范化操作

胎儿心脏产前筛查指南及胎儿超声心动图规范化操作 首都医科大学附属安贞医院作者：张烨何怡华 何怡华主任医师 供职机构：首都医科大学附属安贞医院 先天性心脏病是人类最常见的先天性疾病，发病率位出生缺陷之首。胎儿心脏筛查及胎儿超声心动图诊断是孕期检查的重要组成部分，是心脏畸形产前检查最有效的手段，可对绝大多数胎儿先天性心血管结构畸形、心律失常和心功能异常等作出可靠的产前诊断与评估，为孕妇及家属提供恰当的产前咨询，包括自然转归、产后生存率、可选治疗方案与预后、治疗所需费用以及再次妊娠的风险等相关信息，帮助孕妇及家属根据自身情况选择继续妊娠密切随访直至出生或终止妊娠。 本文参考我国2011年胎儿心脏超声检查规范化专家共识、2004年美国心脏病协会（ASE）胎儿超声心动图指南以及2013国际妇产科超声协会（ISOUG）胎儿心脏筛查切面指南，对在中孕期胎儿心脏超声筛查及诊断的方法、意义以及存在的问题加以总结。1ISUOG超声筛查检查胎儿心脏实践指南更新 1.1简介 本文对先前发表的ISUOG中孕期胎儿心脏筛查指南进行了修订和更新，提出心脏常规筛查切面由原来的四腔心切面的基础上增加了流出道切面。先心病是婴儿死亡的主要原因,估计发病率约为

4-13人每1000名活产儿。 产前检出先心病可能改善患儿预后，但产前检出率差别很大，影响检出率的原因包括检查者的经验，孕妇肥胖，换能器频率，腹部的疤痕，妊娠年龄，羊水体积和胎儿位置等。 胎儿心脏筛查最好在中孕期，更容易检出的心脏异常。本指南可用于评价低风险胎儿，并作为常规的产前检查。怀疑的心脏异常的胎儿需要胎儿超声心动图来进行更为全面的评估。 2一般情况 2．1检查时机 胎儿心脏筛查最好的检查时间是在孕18到22周，虽然在18周之前的中孕期也可以筛查出大部分的心脏畸形，但是更多研究支持18周后进行筛查能够发现并检出更多的畸形。 2．2技术参数 使用高频探头，平衡穿透力和分辨率的关系，谐波成像可以改善图像质量，尤其适用于孕晚期母体腹壁厚度增加的情况。 胎儿超声扫查基于可靠的横断面二维灰度成像。仪器设置应使用高帧频，窄角图像，增加对比度和高分辨率。图像放大和使用电影回放功能可以有助于识别异常结构。图像应该局部放大，直到心脏占屏幕的三分之一到一半。电影图像回放有助于实时评估正常心脏结构，例如：观察心脏瓣膜的运动情况。 3心脏检查 结合ISUOG最初出版的指导方针以及最近的研究证据表面，心脏

胎儿超声心动图检查知情同意书

胎儿超声心动图检查知情同意书 一、超声检查是一种无创伤性检查，具有一定的局限性，不是一种万能的检查。 二、受目前诊断仪器分辨率的限制，胎儿心脏畸形超声检查的准确率约70％， 即便是经验丰富的胎儿心脏超声专家，也不可能检出所有胎儿的所有心脏疾病。 三、胎儿超声检查受各种因素影响：如仪器条件、孕妇腹壁肥厚或水肿、胎儿体 位及胎龄、胎盘位置及羊水量、胎儿血流动力学特殊结构等，心脏可能显示不清，超声的局限性和特殊性只能显示当次受检时的情况。 四、胎儿的房间隔缺损、小的室间隔缺损、干下型室缺、动脉导管未闭、轻度主 动脉弓缩窄、轻度肺动脉狭窄、冠状动脉起源位置及走形异常、部分肺静脉异位引流、主肺动脉间隔缺损等疾病无法明确诊断。 五、发现胎儿心脏畸形的最佳时间是孕24-26周，胎龄过小和过大都影响胎儿检 查的准确性。 六、胎儿心脏畸形是一个动态形成的过程，有些疾病呈进展性变化，没有发展到 一定程度时，超声有可能不显示，不能仅凭几次超声心动图检查就能发现或最终诊断。 七、超声是一种影像学检查方法，不同于病理学检查，超声诊断意见不等于病理 学诊断。 八、超声检查意见是影像检查结果，仅对本次检查结果负责，仅供临床参考，请 以病理诊断或临床最后诊断为准，不作为法律依据。 九、因我院不具备产前诊断资质，所以如果发现胎儿心脏畸形或发育异常，建议 到具备产前诊断资质的相关医院确诊。 由于以上影响因素，胎儿超声心动检查的准确性仍然十分有限，并且其诊断也存在不确定性，因此胎儿超声心动检查属于一种选择性检查，如果孕妇及其家属不能理解以上影响因素，可以放弃检查；如果理解并同意检查，请签字表示认可。 接受检查者、家属对以上内容及超声报告表示理解，请签字。 受检者签名： 家属（关系）签名： 联系电话： 日期：

负荷超声心动图合理应用指南

ACC等机构颁布负荷超声心动图合理应用指南 最近，美国心脏病学会（ACC）、美国超声心动图协会(ASE)、美国急诊医师学会(ACEP)、美国心脏协会（AHA）等8家学术机构联合颁布了负荷超声心动图的合理应用指南。 近年来，负荷超声心动图在缺血性心脏病的诊断及风险评估中的使用迅速增多。尽管对于部分患者负荷超声心动图可以提供一些有价值的信息，但是如果过度或不合理的使用这项检查可能会导致不必要的医疗花费甚至对患者造成危害。为规范该技术的临床应用，美国心脏病学会（ACC）、美国超声心动图协会(ASE)、美国急诊医师学会(ACEP)、美国心脏协会（AHA）等8家学术机构联合颁布了负荷超声心动图的合理应用指南。其要点如下： 1. 本指南中负荷超声心动图是指运动负荷（对于可以运动者）或多巴胺药物负荷（对于不能运动者）超声心动图。 2．本指南采用美国心脏病学会基金会(ACCF)制定的影像学诊断技术评估方法，对不同临床情况下应用负荷超声心动图的风险/获益情况进行评分（1~9分）。评分较高者（7~9分）一般认为是负荷超声心动图的适应证；评分较低者（1~3分）一般被认为不应进行此项检查。评分居中者（4~6分）应根据患者具体情况谨慎评估是否实施此项检查。 3．应用负荷超声心动图有助于对冠心病患者进行危险评估。 4．不应将负荷超声心动图用作一般性筛查，亦不应将其作为一种常规手段而反复检查。5．评分在7~9分、适宜于负荷超声心动图检查的临床情况主要包括以下几种： (1). 用于确定有症状性冠心病的诊断时，若患者伴有：a. 胸痛或类似心绞痛的症状，轻度怀疑冠心病且心电图不能提供明确信息（主要包括静息心电图ST段压低≥0.1mV，完全性左束支传导阻滞，预激综合征，起搏心律）或患者不能运动； b. 中度怀疑冠心病，心电图可以提供明确信息（无论正常或异常）且患者可以运动；c. 中度怀疑冠心病，心电图不能提供明确信息或患者不能运动；高度怀疑冠心病，无论心电图变化如何及患者是否能运动；d. 先前的心电图负荷试验可疑阳性。 (2). 用于确定有症状性冠心病的诊断时，若患者有急性胸痛症状，中度怀疑冠心病，并且心电图显示ST段无动态改变，心肌酶学检查结果正常。 (3). 用于确定有症状性冠心病的诊断时，若患者有新发心力衰竭，伴胸痛或类似心绞痛症状，中度怀疑冠心病，左心室收缩功能正常。 (4). 用于确诊冠心病或用于风险评估时：新发心力衰竭或左心室收缩功能异常、无胸痛或类似心绞痛症状者，按Framingham标准有中度冠心病危险水平，先前未进行关于冠心病的诊断性评估。 (5). 用于确诊冠心病或用于风险评估时：新发心力衰竭或左心室收缩功能异常、无胸痛或类似心绞痛症状、具有中到高度冠心病风险的新发房颤患者。 (6). 用于确诊冠心病或用于风险评估时：新发心力衰竭或左心室收缩功能异常、无胸痛或类似心绞痛症状、具有中到高度冠心病风险的新发非持续性室性心动过速患者（仅限于运动负荷超声心动图）。 (7). 先前曾进行有关检查，因症状恶化而行危险评估：心导管检查或负荷影像学检查结果异

中国医师协会产前超声心动图检查指南

中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》 胎儿超声心动图检查指南 （讨论稿） Practice Guideline for the Performance of Fetal Echocardiography （Draft） 中国医师协会超声医师分会 2012年4月

先天性心血管畸形的发生率为8‰~1%[1,2]，发病率已位居出生缺陷的首位，估计我国每年新出生15～22万例左右，是最常见的主要器官畸形之一，也是导致流产、胎儿宫内死亡以及婴儿死亡的主要原因[3]。如果包括宫内死亡、终止妊娠及死产的胎儿，估测的产前先天性心血管畸形的发生率高达为3~4%。约50%的先天性心血管畸形容易通过外科手术或介入治疗获得矫治，50%则属于复杂的严重的畸形，采用目前的心脏外科手术或心脏内科介入治疗难以获得较为满意的治疗疗效[4]。因此，在产前采用胎儿超声心动图准确诊断那些复杂、严重和致命性的心血管畸形是目前母胎医学和超声影像学共同面临的重要任务。 胎儿超声心动图是新发展的超声心动图技术，与其他超声影像学技术一样，明显受制于操作者的经验，因此采用统一、规范的胎儿超声心动图基本技能的培训和操作指南非常重要[5]。美国心脏协会（American Heart Association，AHA）/美国心脏病学院（American College of Cardiology，ACC）[6]，美国超声心动图学会（American Society of Echocardiography，ASE）[7]，国际妇产科超声学会（The International Society of Ultrasound in Obstetrics & Gynecology，ISUOG）[8,9]，美国超声医学学会（American Institute of Ultrasound in Medicine, AIUM）[10]，欧洲儿科协会（Association for European Pediatric Association，AEPA）[11]，美国诊断医学超声学会（Society of Diagnostic Medical Sonography，SDMS）[12]等国际知名学会均发表相关指南或规范，阐明胎儿超声心动图与其他超声检查的不同，为超声工作者提供了胎儿超声心动图检查的标准和规范性指南，使之更容易被理解和在临床中推广应用。 为了进一步推进我国胎儿超声心动图检查的规范化工作进程，中国医师协会超声医师分会拟定更加详尽的可操作的胎儿超声心动图检查指南，有助于加强我国胎儿超声心动图技术的推广与交流，完善胎儿超声心动图技术的规范化培训。本指南所及的胎儿超声心动图检查是指系统全面和详尽的胎儿超声心动图检查（detailed fetal echocardiography）[6-9]，是针对性产科超声检查中重要的组成部分，要求尽可能获得更多的胎儿超声心动图诊断切面，以便对绝大多数胎儿先天性心血管结构畸形、心律失常和心功能异常等做出可靠的产前诊断与评估。中晚孕期分级（分层）产科超声检查中对于心脏超声检查的内容包括完成四腔心切面、左室流出道切面及右室流出道等切面，此部分内容参见李胜利教授等起草的《中晚孕期超声检查》相关章节。 一、胎儿超声心动图检查要求的基本知识和技能[6,7,13,14] 进行胎儿超声心动图检查及做出诊断需要以下的基本知识和基本技能： 1. 能识别各种简单、复杂的先天性或后天性心脏病的特征和表现。熟知先天性心脏病在整个孕期的特点和变化规律，了解胎儿超声心动图在检测一些重要的相关畸形中的局限性。