平衡和协调功能评定
平衡和协调功能评定
江苏省人民医院康复科罗予
平衡功能评定
定义
平衡是指人体不论处在某种位置,运动或受到外力推动时,只懂得调整姿势并维持所需要姿势的过程.
平衡反应,保护性伸展反应,跨步及跳跃反应,都是从小就学会的,是一种自动反应,平衡所提供的稳定性对一切技巧活动都是必需的.
平衡功能的正常反应
平衡受中脑和大脑皮质控制,属于高级水平的发育性反应.
平衡反应是一种自动反应,在某些情况下可以随时变化.
平衡反应可以通过训练获得,其控制要求具备完善的中枢神经系统和运动系统,包括视觉,前庭系统,本体感觉,精细触觉,神经系统的整合作用,有效的肌张力,肌力和耐力,关节的灵活性. 平衡的三种状态
静态平衡
人体在无外力的情况下维持某种姿势的过程.
自我动态平衡
人体在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程.
他人动态平衡
人体在外力推动作用下调整姿势的过程.
平衡反应
正常儿童形成平衡反应的时间是:俯卧,6个月;仰卧,7~8个月;坐,7~8个月;蹲起,9~12个月;站立,12~21个月.
平衡反应的四种方式
第一种方式:患者取仰卧位,坐位或站立位,当身体的支撑点发生变化时,出现躯干向外力作用方向弯曲,同时肢体向外伸展.
第二种方式:患者取仰卧位,坐位或站位,由于身体的支撑点发生倾斜或移动面使重心移位,出现躯干向倾斜上方弯曲,同侧肢体向外伸展,对侧保护性伸展.
第三种方式:患者取坐位或站立位,此时向后推患者,出现足蚓状肌先收缩,随后足趾背屈,屈髋,躯干屈曲,上肢向前抬,最后头,肩向前.
第四种方式:患者取坐位或站立位,此时向前推患者,出现足趾先屈曲,然后足跟抬起,伸髋,躯干后伸,上肢向后摆,最后肩后伸,头后仰.
保护性伸展反应
当身体受到外力作用偏离原支撑点时,上肢或下肢后伸并外展,以支持身体,防止摔倒.正常儿童形成保护性伸展反应的时间是:上肢,4~6个月;下肢,6~9个月.
保护性伸展反应
当身体受到外力作用偏离原支撑点时,上肢和/或下肢后伸并外展,以支持身体,防止摔倒.
正常儿童形成保护性伸展反应的时间是:上肢,4~6个月;下肢,6~9个月.
跨步及跳跃反应
当外力使身体明显偏离支撑点时,最简便的方法就是向着被推方向快速跨出一步,改变支撑点而不是试图维持原有支撑点.
正常儿童形成跨步及跳跃反应的时间是15~18个月.
平衡功能的评定
可根据活动的完成情况进行以下分级
①能正确完成活动
②能完成活动但要较小的帮助以维持平衡
③能完成活动但要较大的帮助以维持平衡
④不能完成活动
评定程序
检测个人是否能做到以下几点
在静止状态下
1.能独自维持体位
2.在一定时间内对外界变化发生反应并做出必要的知识调整.
3.具备正常的平衡反应.
评定程序
平衡地完成某项运动
1.能精确完成.
2.能回到原位或维持新的体位.
3.完成不同速度的运动,包括加速和减速\突然停下和开始.
评定程序
在一个动态支撑点保持平衡
在用力时维持平衡
在睁眼\闭眼时能控制姿势
评定方法
评定反应有许多种,如全部进行检查,将需要大量的时间和人力,所以常引用其中的一部分.
上田氏平衡反应试验
佐直氏平衡试验
Carr-Shepherd平衡评定
计算机控制的评定姿势图
上田氏平衡反应试验
佐直氏平衡试验
Carr-Shepherd平衡评定
(1)坐位平衡
0分:完全不能完成
1分:在支持下保持坐位平衡(治疗者给予病人帮助).
2分;无支撑下保持坐位平衡10秒(病人不抓握任何物体,膝足并拢,双足平放在地上).
3分:无支撑下保持坐位平衡,身体前倾,体重均匀分布(头部直立,挺胸,重心在髋关节前,体重分布在双侧下肢).
4分:无支撑下保持坐位平衡,并能向后转动头部及躯干(双足并拢平放在地上,手放在膝上,不接触身体)
5分:无支撑下保持坐位平衡,并能身体向前,手摸地面,然后回到座位平衡(双足平放地上,手接触至少足前10厘米的地面)
6分:无支撑坐在椅上,向侧方弯腰,手摸地面,然后回到座位平衡(双足平放在地上,不抓握任何物体,保持下肢不动,必要时可支撑患侧上肢).
坐位→站立位
0分:完全不能完成
1分:在治疗者帮助下站起来
2分:借助辅助具站起来,但体重分布不均匀,需要用手来支撑.
3分:自己站起来,体重分布均匀,不需要用手来支撑.
4分:自己站起来,体重分布均匀,并能保持髋,膝伸直5秒钟.
5分:自己站起来,体重分布均匀,髋,膝完全伸直5秒钟.
6分:10秒钟内,不需要任何帮助,自己站起来,坐下3次
平衡姿势图
测定与平衡相关的知识图的五种参数
轨迹长度,轨迹总面积,平均摆速,前后摆速,左右摆速.
协调功能评定
定义
指产生平滑,准确,有控制的运动的能力,它要求有适当的速度,距离,方向,节奏和肌力.
不协调是形容运动紊乱的一般性术语,通常是笨拙的,不平衡和不准确的运动.
协调障碍的表现
中枢神经系统由三个领域控制协调运动的产生,它们是小脑,基底神经节和脊髓后柱(后索). 小脑功能不全造成的协调缺陷
缺乏精细协调及对距离的判断力,这种距离可影响步态,姿势和运动方式.其步态常表现为两脚分开较宽,不规则,不稳定.
1.辨距不良:对距离的判断力不好.
2.意向性震颤:震颤发生于随意运动时.
3.姿势性震颤:站立时身体前后摇摆.
4.轮替运动障碍:又称为快速运动不良,完成快速交替运动有困难.
5.运动分律:所完成的活动不是平滑的一个活动,而是一连串运动成分.
基底神经节功能不全造成的协调缺陷
基底神经节病变,主要是运动不正常和肌张力的改变.
具体表现
1.静止性震颤:随着由目的的运动而减轻或消失.
2.运动不能:不能启动一个运动.
3.手足徐动:四肢,躯干,面部以外的部位缓慢的,不随意的扭曲运动.
4.偏身舞蹈症:一侧身体突然出现的,痉挛性的,有力的,没有目的的鞭打样运动.
5.张力障碍:肌张力从高到低的变化无法预测.
脊髓后索功能不全造成的协调障碍
后索病变,本体觉和辨别性触觉的信息不能穿入大脑皮质,患者闭眼时,不能确定各关节的位置.具体表现为
当闭上眼或反舰太暗示,由于视反馈的减弱,增加了平衡紊乱,患者站立时身体摇晃倾斜,易跌倒.
步态两脚分开较宽,摇摆不定,步距不等,高抬腿,落地有声,走路看脚.
辨距不良不能准确摆放四肢位置或不能触及某一特定物体,患者不用眼看就不能说出检查者在他皮肤上所写的文字.
协调功能的评定
先计时测速确定基线水平,然后对患者的协调功能进行检测.
功能分级为(1)正常完成;(2)轻度残损:能完成活动,但较正常速度及技巧稍有差异;(3)中度残损:能完成活动,但动作慢,笨拙,不稳非常明显;(4)中毒残损:仅能启动活动,不能完成;(5)不能活动.
评定程序
运动是否直接,精确,容易反向做.
完成动作的时间是否正常.
增加速度是否影响运动质量.
进行活动时有无身体无关的运动.
不看时是否影响活动质量.
是否有身体的近侧,远侧或一侧更多地参与活动.
病人是否很快感到疲劳.
评定方法
分为大肌群参与的粗大运动的活动和利用小肌群的精细运动的活动.
着重评定五个方面的能力
1.交替和交互运动:检测两组相反肌群的相对运动的能力.
2.协调运动:有肌群的共同运动来获得运动的控制.
3.精细运动:评定车辆和判断随意运动的距离和速度的能力.
4.固定或维持肢体:检测为此单个肢体或肢体某部分的能力.
5.维持平衡和姿势:评定保持平衡和身体直立姿势的能力.
检测之前的观察
每一项活动技能的水平,包括需要多大的帮助或是否需要辅助器.
不稳定的发生,附加运动等.
受累肢体的数目.
不协调的分布,如远端或近端的肌肉.
增加或减少不协调缺陷的情况或体位.
完成铱星活动所需的时间.
安全性水平.
非平衡协调测验
所有测验应先在睁眼后闭眼下分别测试.异常的反应包括在体位来评定不同运动切面的动作.
(1)手指指鼻:让病人肩外展90度,肘伸展,用食指指尖指鼻尖.可以改变开始的体位来评定不同运动切面的动作.
(2)受检查者手指指检查者的手指:病人和检查者相对而坐.检查者的食指举在病人面前,同时让病人用其食指去指检查者的食指.检查者还可以变化其手指的位置来评定病人对改变方向,距离和速度而做出反应的能力.
(3)手指指手指:两肩外展90度,两肘伸展.让病人将两食指在中线相触.
(4)交替指鼻和手指:让病人用食指交替指鼻尖和检查者的手指尖.检查者可变换位置来测验其对变换距离的应变能力.
(5)对指:让病人用拇指尖连续触及该手的其他指尖,可逐渐加快速度.
(6)团抓:从完全屈曲到完全伸直的握拳和开拳之间的变换,可逐渐加快速度.
(7)旋前/旋后:肘屈曲90度,并紧紧固定于身体,让病人手掌朝下和朝上交替翻转,可逐渐加快速度.
(8)反弹测验:病人于屈肘位.检查者给予足够的徒手阻力产生肱二头肌的等长收缩,突然去掉阻力,正常时,相反的肌群(肱三头肌)将收缩和阻止肢体的运动.
(9)用手拍打:屈肘,前臂旋前,让病人用手拍膝.
(10)用足拍打:让病人用一足掌在地板上拍打,膝不能抬起,其足跟维持接触在地板上.
(11)指和过指:检查者和病人相对而坐.他们都是水平屈肩90度,伴肘伸展,食指相触让病人完全屈肩(手指指向天花板),然后再回到水平位,使食指再次相触.正常反应是能准确回转到起始位.异常反应是"过指"或运动在目标以上.
(12)足跟至膝,足跟至足趾交替:病人于仰卧位,让病人同时对侧足跟交替触膝和大拇趾.
(13)足趾触检查者的手指:病人于仰卧位,让病人用大拇趾触检查者的手指,检查者可变换手指的位置以评定病人变换方向和判断距离的能力.
(14)仰卧位,一侧的足跟沿对侧下肢胫骨上下滑动.
(15)画一个圆圈:让病人用上肢或下肢在空中画一个想象的圆圈.难度更大的测验是使用八形图.
非平衡协调测验
所有测验应先在睁眼后闭眼下分别测试.异常的反应包括在体位来评定不同运动切面的动作.
(1)手指指鼻:让病人肩外展90度,肘伸展,用食指指尖指鼻尖.可以改变开始的体位来评定不同运动切面的动作.
(2)受检查者手指指检查者的手指:病人和检查者相对而坐.检查者的食指举在病人面前,同时让病人用其食指去指检查者的食指.检查者还可以变化其手指的位置来评定病人对改变方向,距离和速度而做出反应的能力.
(3)手指指手指:两肩外展90度,两肘伸展.让病人将两食指在中线相触.
(4)交替指鼻和手指:让病人用食指交替指鼻尖和检查者的手指尖.检查者可变换位置来测验其对变换距离的应变能力.
(5)对指:让病人用拇指尖连续触及该手的其他指尖,可逐渐加快速度.
(6)团抓:从完全屈曲到完全伸直的握拳和开拳之间的变换,可逐渐加快速度.
(7)旋前/旋后:肘屈曲90度,并紧紧固定于身体,让病人手掌朝下和朝上交替翻转,可逐渐加快速度.
(8)反弹测验:病人于屈肘位.检查者给予足够的徒手阻力产生肱二头肌的等长收缩,突然去掉阻力,正常时,相反的肌群(肱三头肌)将收缩和阻止肢体的运动.
(9)用手拍打:屈肘,前臂旋前,让病人用手拍膝.
(10)用足拍打:让病人用一足掌在地板上拍打,膝不能抬起,其足跟维持接触在地板上.
(11)指和过指:检查者和病人相对而坐.他们都是水平屈肩90度,伴肘伸展,食指相触让病人完全屈肩(手指指向天花板),然后再回到水平位,使食指再次相触.正常反应是能准确回转到起始位.异常反应是"过指"或运动在目标以上.
(12)足跟至膝,足跟至足趾交替:病人于仰卧位,让病人同时对侧足跟交替触膝和大拇趾.
(13)足趾触检查者的手指:病人于仰卧位,让病人用大拇趾触检查者的手指,检查者可变换手指的位置以评定病人变换方向和判断距离的能力.
(14)仰卧位,一侧的足跟沿对侧下肢胫骨上下滑动.
(15)画一个圆圈:让病人用上肢或下肢在空中画一个想象的圆圈.难度更大的测验是使用八形图.
2.平衡协调测验
(1)在一个正常,舒适的姿势下站立.
(2)两足并拢站(窄的支撑面)
(3)一足在另一足前面站力(即一足的拇趾触另一足的足跟)
(4)单足站立
(5)上臂的位置在以上各种姿势下变换(如:上臂于体侧;举过头;置于腰部等).
(6)突然地打破平衡(在保护病人的情况下)
(7)站立位,躯干在前屈和还原到零位之间变换
(8)站立位,躯干两侧侧屈
(9)行走,将一侧足跟直接置于对侧足趾前
(10)沿地板上所画的直线行走或行走时将足置于地板上的标记上
(11)侧向走和退步走
(12)原地踏步
(13)变换步行活动的速度(增加速度将夸大协调缺陷)
(14)步行时突然停下和突然起步
(15)沿圆圈和变换方向步行
(16)用足趾和足跟步行
(17)正常站立姿势,先观察睁眼下平衡,然后闭眼.闭眼下平衡丧失,表明本体感觉缺乏,也就是常说的昂白氏(Romberg)阳性.
2.平衡协调测验
(1)在一个正常,舒适的姿势下站立.
(2)两足并拢站(窄的支撑面)
(3)一足在另一足前面站力(即一足的拇趾触另一足的足跟)
(4)单足站立
(5)上臂的位置在以上各种姿势下变换(如:上臂于体侧;举过头;置于腰部等).
(6)突然地打破平衡(在保护病人的情况下)
(7)站立位,躯干在前屈和还原到零位之间变换
(8)站立位,躯干两侧侧屈
(9)行走,将一侧足跟直接置于对侧足趾前
(10)沿地板上所画的直线行走或行走时将足置于地板上的标记
(11)侧向走和退步走
(12)原地踏步
(13)变换步行活动的速度(增加速度将夸大协调缺陷)
(14)步行时突然停下和突然起步
(15)沿圆圈和变换方向步行
(16)用足趾和足跟步行
(17)正常站立姿势,先观察睁眼下平衡,然后闭眼.闭眼下平衡丧失,表明本体感觉缺乏,也就是常说的昂白氏(Romberg)阳性.
平衡和协调功能评定
平衡和协调功能评定 江苏省人民医院康复科罗予 平衡功能评定 定义 平衡是指人体不论处在某种位置，运动或受到外力推动时，只懂得调整姿势并维持所需要姿势的过程? 平衡反应，保护性伸展反应，跨步及跳跃反应，都是从小就学会的，是一种自动反应，平衡所提供的稳定性对一切技巧活动都是必需的 平衡功能的正常反应 平衡受中脑和大脑皮质控制，属于高级水平的发育性反应? 平衡反应是一种自动反应，在某些情况下可以随时变化. 平衡反应可以通过训练获得，其控制要求具备完善的中枢神经系统和运动系统，包括视觉，前 庭系统，本体感觉，精细触觉，神经系统的整合作用，有效的肌张力，肌力和耐力，关节的灵活性? 平衡的三种状态 静态平衡 人体在无外力的情况下维持某种姿势的过程? 自我动态平衡 人体在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程 他人动态平衡 人体在外力推动作用下调整姿势的过程? 平衡反应 正常儿童形成平衡反应的时间是：俯卧，6个月;仰卧，7~8个月；坐，7~8个月；蹲起， 9~12个月；站 立，12~21个月. 平衡反应的四种方式 第一种方式：患者取仰卧位，坐位或站立位，当身体的支撑点发生变化时，出现躯干向外力作用方向弯曲，同时肢体向外伸展? 第二种方式：患者取仰卧位，坐位或站位，由于身体的支撑点发生倾斜或移动面使重心移位，出 现躯干向倾斜上方弯曲，同侧肢体向外伸展，对侧保护性伸展? 第三种方式：患者取坐位或站立位，此时向后推患者，出现足蚓状肌先收缩，随后足趾背屈，屈髋，躯干屈曲上肢向前抬，最后头肩向前? 第四种方式：患者取坐位或站立位，此时向前推患者，出现足趾先屈曲，然后足跟抬起，伸髋，躯干后伸，上肢向后摆，最后肩后伸，头后仰? 保护性伸展反应 当身体受到外力作用偏离原支撑点时，上肢或下肢后伸并外展，以支持身体，防止摔倒?正常儿童形成保护性伸展反应的时间是：上肢，4~6个月;下肢，6~9个月? 保护性伸展反应 当身体受到外力作用偏离原支撑点时，上肢和/或下肢后伸并外展，以支持身体，防止摔倒? 正常儿童形成保护性伸展反应的时间是：上肢，4~6个月;下肢，6~9个月? 跨步及跳跃反应 当外力使身体明显偏离支撑点时，最简便的方法就是向着被推方向快速跨出一步，改变支撑点而不是试图维持原有支撑点?
实训6：平衡和协调功能评定
实训平衡和协调功能评定 平衡功能评定 【实训目的和要求】 1.理解平衡功能的正常反应的表现； 2.掌握平衡功能评定的评定程序及评定方法； 3.了解平衡功能测试仪及其评定程序。 【实训器材与设备】 治疗床、治疗桌、治疗椅、平衡板、粉笔、定时钟、尺子、两张椅子、小板凳或台阶、平衡功能测试训练仪和眼睛遮盖物。 【实训步骤】 1.平衡反应评定 （1）坐位平衡反应 检查体位：被评定者取坐位。 检查方法：评定者将被评定者上肢向一侧牵拉。 结果判断：①阳性反应被评定者头部和躯干出现向中线的调整，被牵拉的一侧出现保护性反应，对侧上下肢伸展并外展；②阴性反应被评定者头部和躯干未出现向中线的调整，未出现保护性反应和平衡反应。 （2）跪位平衡反应 检查体位：被评定者取跪位。 检查方法：评定者牵拉被检查者的一侧上肢，使之倾斜。 结果判断：①阳性反应被评定者头部和躯干出现向中线的调整，被牵拉的一侧出现保护性反应，对侧上下肢伸展并外展；②阴性反应被评定者头部和躯干未出现向中线的调整，被牵拉的一侧和对侧未出现保护性反应和平衡反应。 （3）迈步反应 检查体位：被评定者站立位。 检查方法：评定者向左、右、前、后方向推动被评定者。 结果判断：①阳性反应为了保持平衡，患者快速向左、右、前、后方跨出一步，头部和躯干出现调整；②阴性反应被评定者不能为保持平衡而快速跨步，头部和躯干不出现调整。
2．Berg平衡量表评定 根据患者平衡功能障碍的情况，可选用不同的项目进行评定，如从坐位站起、无支持坐位、无支持站立、从站立位坐下、闭目站立、双脚并拢站立、上肢向前伸展并向前移动、从地面拾起物品、转身向后看、两脚一前一后站立、单腿站立等。Berg平衡量表评定内容及评分方法详见本章第一节。评定工具包括秒表、尺子、椅子、小板凳和台阶。 【注意事项】 1.评定时保持环境安静，不要讲话或提示； 2.患者不能安全独立完成所要求动作时，要注意予以保护以免跌倒，必要时给予帮助； 3.对于不能站立的患者，可评定其坐位平衡功能。 协调功能评定 【实训目的和要求】 1.理解协调障碍的表现； 2.掌握协调评定的评定程序及评定方法； 【实训器材与设备】 评定表、笔、定时钟、2张椅子、治疗桌和眼睛遮盖物。 【实训步骤】 1．非平衡性协调功能评定方法 （1）指鼻试验：让被评定者肩外展90°，肘伸展，用示指指尖指鼻尖。可以改变开始的体位来评定不同运动切面的动作。 （2）被评定者手指指评定者的手指：评定者和被评定者相对而坐，评定者的食指举在被评定者面前，同时让被评定者用其食指去指评定者的食指。评定者还可以变化其手指的位置来评定被评定者对改变方向、距离和速度而做出反应的能力。 （3）指指试验：两肩外展90°，两肘伸展，让被评定者将两示指在中线相触。 （4）交替指鼻和指指：让被评定者用示指交替指鼻尖和评定者的手指尖。评定者可变换位置来评估其对变换距离的应变能力。