地佐辛复合地塞米松超前镇痛在儿童腺样体摘除术中的应用

腺样体肥大是儿童期最常见的上呼吸道疾病之一，在儿童中的发病率为9.9%~29.2%[1]，容易导致严重鼻阻塞症状、反复分泌性中耳炎、鼻咽部炎症、气管炎，甚至伴不明原因发热和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。因此，一经确诊应尽早施行腺样体摘除术[2]。而纱布条或止血膨胀海绵术后填塞鼻腔，是治疗顽固性术中出血最有效和安全的手段，已在各基层医院广泛使用，但鼻腔内的止血物质却让小儿术后痛苦不堪。因此，对儿童手术后的镇痛镇静提出了更高的要求。作者采用地佐辛复合地塞米松超前镇痛用于儿童腺样体摘除术，收到满意的效果，现报道如下。1资料与方法

1.1一般资料2011年1月至2012年6月本院收住待手术治疗的腺样体肥大患儿60例，美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ级，男36例，女24例，年龄5~13岁，其中合并扁桃体肿大（Ⅱ~Ⅲ°）28例。患儿无心、肺、肾功能障碍，近期无感冒、肺炎病史，符合儿童腺样体病理性肥大诊断标准。随机将其分为A、B、C三组，每组20例。三组间性别、年龄、病程、症状、体征、手术时间等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。三组患儿一般资料见表1。

地佐辛复合地塞米松超前镇痛在儿童腺样体摘除术中的应用徐刚，匡勇（马鞍山市人民医院麻醉科，安徽马鞍山243000）

【摘要】目的探讨地佐辛复合地塞米松在儿童鼻内镜腺样体摘除术中超前镇痛的临床效果。方法将2011年

1月至2012年6月收住入院待手术的60例腺样体肥大患儿随机分为A、B、C三组，每组20例，A组为超前镇痛组，术前静

脉注射地佐辛0.1mg/kg、地塞米松5mg，术毕注射生理盐水2mL；B组为术后镇痛组，术前静脉注射生理盐水2mL，术毕

注射地佐辛0.1mg/kg、地塞米松5mg；C组为对照组，术前、术后各静脉注射生理盐水2mL。观察并记录三组诱导前、拔

管时、拔管后5min平均动脉压（MAP）、心率（HR）；苏醒拔管时间，苏醒期患儿有无躁动呛咳；术后0.5、1、2、4、6、12、24h

的视觉模拟评分（VAS评分）及各种不良反应的发生率。结果C组患儿MAP、HR拔管时、拔管后均高于诱导前，且高于

A、B组拔管时、拔管后，差异有统计学意义（P<0.01），C组患儿苏醒期躁动呛咳明显高于A、B组，差异有统计学意义（P<

0.01），术后0.5、1、2、4、6、12、24h的VAS评分及恶心、呕吐发生率均明显高于A、B组，差异有统计学意义（P<0.05），B组

苏醒拔管时间大于A、C组，差异有统计学意义（P<0.05），A组术后4、6、12、24h的VAS评分明显小于B组，差异有统计

学意义（P<0.05）。结论地佐辛、地塞米松复合液超前镇痛在儿童鼻内镜腺样体摘除术中具有协同作用，能延长术后镇

痛的时间，降低恶心、呕吐发生率，且术后苏醒迅速、安全。

【关键词】腺样体切除术；儿童；镇痛；地佐辛；地塞米松；内窥镜检查

文章编号：1009-5519（2012）22-3382-02中图法分类号：R766.3文献标识码：A

Application of dezocine combined with dexamethasone for preemptive analgesia in child adenoidectomy Xu Gang，Kuang Yong（Department of Anesthesiology，Ma'anshan Municipal People′s Hospital，Ma′anshan，Anhui243000，China）【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of dezocine combined with dexamethasone for preemptive analge-sia in child nasal endoscopic adenoidectomy.Methods60children cases of adenoid hypertrophy undergoing adenoidectomy in this hospital from January2011to June2012were randomly divided into3groups，20cases in each group.The group A as the preemptive analgesia group was given with dezocine0.1mg/kg plus dexamethasone5mg by intravenous injection before operation and saline2mL was injected after operation.The group B as the postoperative analgesia group was preoperatively given with saline2mL by intravenous injection and dezocine0.1mg/kg plus dexamethasone5mg were intravenously injected after opera-tion.The group C as the control group was given with saline2mL by intravenous injection preoperatively and postoperatively.The mean arterial pressure（MAP），heart rate（HR），awaking extubation time,dysphoria and bucking before induction，in extubation and at5min after extubation were observed and recorded in3groups.And the VAS scores at postoperative0.5,1，2，4，6，12，24h and the incidence rate of adverse reaction also were recored.Results MAP and HR in extubation and after extubation in the group C were higher than those before induction and the group A and B with statistical difference（P<0.01）.Dysphoria and buckingin during awaking period in the group C were significantly higher than those in the group A and B with statistical differ-ence（P<0.01）.The VAS scores and the occurrence rate of nausea and vomiting at postoperative0.5，1，2，4，6，12，24h were ob-viously higher than those in the group A and B with statistical difference（P<0.05）.The awaking extubation time in the group B was greater than that in the group A and C with statistical difference（P<0.05）.The VAS scores at postoperative4，6，12，24h

in the group A was significantly lower than that in the group B with statistical difference（P<0.05）.Conclusion The compound solution of dezocine and dexamethasone for preemptive analgesia in child nasal endoscopic adenoidectomy has a synergistic ef-fect，can prolong the postoperative analgesia time and reduce the occurrence rate of nausea and vomiting with rapid postoperative recovery and security.

【Key words】Adenoidectomy；Child；Analgesia；Dezocine；Dexamethasone；Endoscopy

中医治疗腺样体肥大

中医治疗腺样体肥大，小儿推拿的按摩方案 宝宝睡觉打呼噜，不知道你有没有检查，是否腺样体肥大，很多宝宝反复扁桃体发炎，上呼吸道感染，而发展成腺样体肥大，这个一方面手术治疗，另外一方面可以保守的中医治疗。 嘴唇赤红，晚上睡不踏实，都是内火大的表现。 从病史来看，大部分腺样体肥大都有反复感冒、反复发热的经历。这种经历揭示了患者肺热的体质。 从腺样体所处的位置来讲，它位于鼻咽部上壁与后壁的交界处，位于呼吸道的上端。如果肺部有热，热邪向上熏蒸，就会使腺样体红肿，久而久之，出现增生、肥大。腺样体肥大增生的机理与扁桃体肿大的机理基本一致，都为肺热熏蒸所致。因此，腺样体肥大患者多伴有扁桃体肥大。 腺样体肥大患者多有以下临床兼症：偏食、喜食肉，少食蔬菜，大便干结难下，小便黄，舌质红，苔薄黄。这些兼症也提示患者体内蕴积了大量的热邪。 打个比喻：肺部的热邪就像火苗一样，向上熏蒸着腺样体，腺样体被灼伤了，变得红肿，这就是腺样体炎症。经过治疗，肺热被清除，腺样体也在自动地、慢慢地恢复健康。如果不再被熏蒸，可能就恢复到

正常大小。如果还未恢复到正常，再次被燃烧的肺火熏蒸，未复原的腺样体又会再度肿大。如此下去，三番五次，就会出现慢性的腺样体增生、肥大。所以引起腺样体肥大的一个重要原因就是肺热。 中医怎么治疗腺样体肥大呢？ 肺热是导致腺样体肥大的最重要的原因，清除肺热是治疗腺样体重要方法，而且要始终坚持，不可偏离。 同时要对肺热产生的原因予以清除：尽量减少喜食辛辣、油腻食品，减少高热量食品的摄入，譬如各种肉食、肯德基、麦当劳食品，多摄入一些新鲜的绿色蔬菜。 给体内的肺热之邪以出路。体内有了热邪，就要使热邪释放出去。因此要多喝水，多小便，使热邪随小便而排出体外。如果有大便干结难下的情况，就要使用推拿手法泄热通便，使大便通畅，每日一次，使肺热从大便泻出。 如此这般，切断了肺热之邪的产生，打通了热邪的外泄的通路，体内热邪就不可能蕴积化火、熏腺样体。腺样体就能恢复到正常，腺样体肥大引发的各种症状也就迎刃而解！

地佐辛对疼痛治疗

地佐辛对疼痛的治疗研究 【摘要】目的探究地佐辛用于缓解疼痛的临床治疗，研究治疗效果。方法回顾性分析我院2011年12月——2012年12月在我院实施手术治疗的患者，采用地佐辛进行术后疼痛治疗，调查患者的镇痛效果和患者的炎症反应。结果地佐辛用于多模式术后镇痛，可减少阿片类药物用量，增强镇痛效果；用于超前镇痛能有效地缓解术后切口疼痛减轻炎性反应，以及缓解癌症患者的疼痛。结论地佐辛能有效缓解患者疼痛，减轻炎性发生，极大地降低了患者的痛苦，具有较好的安全性和可靠性，值得在临床上推广使用。 【关键词】地佐辛；术后疼痛；临床治疗；效果研究；镇痛效果；炎性发生 患者术后疼痛，神经表现为兴奋或焦虑，疼痛常为锐痛，但疼痛持续时间相对较短，严重者可伴发休克，高热等全身症状。地佐辛是苯吗啡烷类衍生物，是新的阿片受体混合激动拮抗剂，其镇痛效果好，不良反应低，无明显依赖性，安全剂量范围大等优势，在临床麻醉中不同方面的应用均取得了较好的效果[1]。参考近期文献资料，现我院对2011年12月——2012年12月在我院实施手术治疗的患者，采用地佐辛进行术后疼痛治疗，调查患者的镇痛效果和患者的炎症反应。取得了较好的临床效果，现报道如下：1资料与方法 1.1基本资料选择我院2011年12月——2012年12月在我院实施手术治疗的患者，共收集到2213例病例，患者年龄13岁至75

岁。 1.2方法回顾性分析我院2011年12月——2012年12月在我院实施手术治疗的患者，采用地佐辛进行术后疼痛治疗，调查患者的镇痛效果和患者的炎症反应。 1.3统计学处理采用spss17.0软件处理实验数据，计量资料使用χ±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。p<0.05为差异具有统计学意义。 2结果 地佐辛用于多模式术后镇痛，可减少阿片类药物用量，增强镇痛效果；用于超前镇痛能有效地缓解术后切口疼痛减轻炎性反应，以及缓解癌症患者的疼痛。 3讨论 临床上多模式镇痛是提高患者痛阈，是患者疼痛反应部门脱敏从而达到缓解疼痛的目的。多模式术后镇痛是通过硬膜外阻滞或其它局部麻醉技术对患者外周伤害感受器进行局部麻醉，nasaids选择性cox-2抑制挤抑制外周炎症，通过外周神经元和和脊根神经节的传导，药物与受体结合产生镇痛作用，使α2肾上腺素激动剂选择性cox-2抑制剂降低术后中枢痛觉超敏。多模式镇痛需遵循以神经阻滞为基础，使用不同作用机制药物，药物具有协同或相加作用，减少各个药物的剂量和副作用和获得最大效应/副作用比的原则。 地佐辛是阿片受体激动拮抗剂，地佐辛主要是激动κ受体产生镇痛轻度的镇静作用[2]，对μ受体有部分激动作用，但不产生典

地佐辛术后镇痛专家建议(2018)

地佐辛术后镇痛专家建议（2018） 地佐辛自2009年在国内上市以来，已在临床中广泛应用，为规范与优化地佐辛得临床应用，国内专家组曾于2013年召开地佐辛术后镇痛专家研讨会，并形成《2013年地佐辛术后镇痛专家建议》，并发表于当年得临床麻醉学杂志。该建议对规范与优化地佐辛得临床应用起到了一定促进作用。近年来，国内积累了大量得地佐辛临床应用资料，并在国内外学术期刊发表，因此有必要对2013年以来得资料进行分析与总结。鉴于文献中大规模、多中心、严格对照得文献仍 不多，故仍以建议形式发表，供同道们参改。 作用机制及临床药理学特点 手术后地佐辛就是合成得阿片类药物，高脂溶性。因地佐辛得分子结构与喷她佐辛类似，过去认为其与喷她佐辛一样为κ受体激动药。后有研究认为其为部分阿片受体激动药，具有μ受体激动／拮抗剂作用，与纯μ受体激动药比较，其不良反应明显减少。同样也有研究显示，该药在一定剂量下与阿片受体激动药联合使用有镇痛增强作用，可能有除阿片受体以外得中枢镇痛作用机制，但还有待进一步证明。此外，其在镇痛剂量下无致幻作用，有研究认为其为κ受体激动药。 地佐辛肌注10mg与吗啡肌注10mg产生类似强度得镇痛作用，其镇痛起效时间与吗啡相似（静注15min 内，肌注30min内），作用时间与吗啡相当（3～6h）。当稳态血药浓度超过５～９ｎｇ／ｍｌ时，对手术后患者具有明显得镇痛作用。呈现最大镇痛效应比达血药浓度峰值时间晚20～60min。５min内静注10mg平均终末半衰期为2、4ｈ（1、7～7、4ｈ）。静注５、１０ｍｇ，剂量与血药浓度呈正比。剂量超过１０ｍｇ，呈非线性效应。地佐辛主要由肝代谢，所用剂量约有２／３经尿排泄，其中１％为原型药，其余为葡萄糖甘酸共轭物，地佐辛还可能存在其她排泄途径如胆道等。 地佐辛还具有以下特点：（１）地佐辛具有类似吗啡得阿片药效应，但引起得呼吸抑制作用较吗啡轻，且有封顶效应（0、3～0、4ｍｇ／ｋｇ时呼吸抑制效应最大）；（２）治疗剂量得地佐辛对心脏功能与血压无明显影响；（３）地佐辛对胃肠道得影响小，在长期使用中很少引起便秘；（４）地佐辛滥用倾向低于吗啡，ＷＨＯ未将其列入管制药品；国内将地佐辛列为二类精神药品。 术后镇痛建议方案 应根据中华医学会麻醉学分会成人手术后疼痛管理专家共识与患者具体情况选择合理镇痛方法。 单独用于术后镇痛地佐辛可用于中小手术后得单独镇痛。该药静注起效时间较快，维持作用时间适中，可用于短小手术（包括门诊手术）术中与术后镇痛，一般采取术前或术中给药，并根据术中用药情况与创伤程度决定使用剂量。对于中、大手术需使用多模式镇痛。 １．术后单独应用地佐辛行患者静脉自控镇痛（PCIA） 在手术结束前１０～２０ｍｉｎ，静脉缓慢注射地佐辛0、1ｍｇ／ｋｇ作为负荷量，手术结束后镇痛泵得配方为：地佐辛0、8ｍｇ／ｋｇ加入１００ｍｌ生理盐水，持续剂量为２ｍｌ／ｈ，治疗突发痛剂量为每次0、5～２ｍｌ，锁定时间１０～１５ｍｉｎ，术后持续镇痛２４～４８ｈ。为治疗４８ｈ后得疼痛，可依上述浓度配制７２ｈ药量，或４８ｈ后酌情采用肌肉注射，每次５ｍｇ，４次／天，或口服其她镇痛药物。 ２．多次或持续静注

小儿推拿配合中药治疗小儿腺样体肥大

小儿推拿配合中药治疗小儿腺样体肥大 发表时间：2016-11-29T14:46:04.633Z 来源：《医师在线》2016年10月第19期作者：丛丽娜李尉榕[导读] 以消痰软坚为主.常用代表方有三子金灯汤.常用药：苏子,莱菔子,白芥子,挂金灯,桔梗。 威海市中医院儿二科山东威海 264200 腺样体也叫咽扁桃体或增殖体,位于鼻咽部顶部与咽后壁处,属于淋巴组织,表面呈桔瓣样.腺样体和扁桃体一样,出生后随着年龄的增长而逐渐长大,4-6岁时为增殖最旺盛的时期,青春期以后逐渐萎缩. 在正常生理生长期,大多数孩子不会出现呼吸道梗阻的症状,但是当腺样体组织异常增生肥大时,堵塞了上呼吸道,就会出现鼻堵,张口呼吸的症状,尤以夜间加重,出现睡眠打鼾,睡眠不安,患儿常不时翻身,仰卧时更明显.严重时可出现呼吸暂停,即小儿有短时间的呼吸停顿,甚至惊醒,变换睡姿后再入睡,使睡眠质量下降,同时因气道狭窄,使血液中氧饱和度不足,大脑处于慢性持续缺氧状态,孩子白天昏昏沉沉,精神欠佳,记忆力减退,学习成绩下降. 金元时期的名医朱丹溪在《丹溪心法?痰十三》中说：“凡人身中有结核,不痛不红,不作脓者,皆痰注也”,腺样体肥大基本符合以上论述,因此常常归纳在中医学“痰核”范畴,治疗上多数从化痰,理气,散结的角度进行治疗. 中药治疗需要辩证用药. 实证：以消痰软坚为主.常用代表方有三子金灯汤.常用药：苏子,莱菔子,白芥子,挂金灯,桔梗,山慈姑,六曲,甘草. 虚证：以益气化痰为主.常用代表方有四海六君子汤.常用药：海藻,昆布,海浮石,海蛤壳,太子参,白术,茯苓,法半夏,桔梗. 肺热是导致腺样体肥大的最重要的原因，清除肺热是治疗腺样体重要方法，而且要始终坚持，不可偏离。同时要对肺热产生的原因予以清除：尽量减少喜食辛辣、油腻食品，减少高热量食品的摄入，譬如各种肉食、肯德基、麦当劳食品，多摄入一些新鲜的绿色蔬菜。避免食积化热。许多家长对孩子的饮食缺乏控制，常常让孩子随心所欲。孩子又不像成人那样，能自我控制。所以经常会出现吃多了撑着。中医上称为食积。食积容易化火，胃热诱发肺热，形成肺热蕴积，熏蒸腺样体。因此，要控制孩子的饮食，一定不要吃撑了。吃撑了怎么办？服点消食导致的药物，及时地消除食积，就能避免积而生热化火。给体内的肺热之邪以出路。体内有了热邪，就要使热邪释放出去。因此要多喝水，多小便，使热邪随小便而排出体外。如果有大便干结难下的情况，就要使用推拿手法泄热通便，使大便通畅，每日一次，使肺热从大便泻出。如此这般，切断了肺热之邪的产生，打通了热邪的外泄的通路，体内热邪就不可能蕴积化火、熏腺样体。腺样体就能恢复到正常，腺样体肥大引发的各种症状也就迎刃而解！ 按摩的方案： （1）清肺经300次，以指按揉合谷穴1～3分钟。 （2）清天河水200次。 如果宝宝很容易便秘则加清大肠200次、推下七节骨300次、顺时针摩腹3-5分钟。（通常因为肺与大肠相表里，所以会积热传导到大肠，造成便秘） （3）让宝宝俯卧，妈妈以掌根直推脊柱及脊柱两侧的肌肉，再擦热肩胛骨内侧的肺俞穴、擦热腰骶部、以热为度（擦好以后感觉刚刚的小背背热乎乎的）。还要配合捏脊5-10遍，三捏一提2遍。双手搓热，然后温热肾俞。（4）点按太溪（内踝骨后凹陷中）、涌泉穴各1分钟。二马穴按揉1-2分钟，滋阴清火

地佐辛说明书

地佐辛注射液 【药品名称】 地佐辛注射液 【英文或拉丁名】 Dezocine Injection 【汉语拼音】 Dizuoxin Zhusheye 【商品名】 加罗宁 【主要成分】 地佐辛 【化学名】 (-)-[5R-(5α,11α,13S*)]-13-氨基-5,6,7,8,9,10,11,12-八氢-5-甲基-5,11-甲撑苯并环癸烯-3-醇 【结构式及分子式、分子量】 分子式：C 16H 23 NO 分子量：245.36 【性状】 本品为略带粘稠无色的澄明液体。 【药理毒理】 药理作用 地佐辛是一种强效阿片类镇痛药。地佐辛能缓解术后疼痛，其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当。当稳态血药浓度超过5～9ng/ml时，产生缓解术后疼痛的作用；当平均峰浓度达到45ng/ml时则出现不良反应。出现最大镇痛作用的时间比血药浓度达峰时间晚20～60分钟。 毒理研究

生殖毒性大鼠静脉注射或肌肉注射给予地佐辛，可见母体大鼠体重和摄食量、幼仔体重呈剂量依赖性降低。在小鼠、大鼠、家兔致畸敏感期毒性研究中未见致畸作用。 【药代动力学】 注射本品可完全快速吸收，肌注10mg达峰时间为10～90分钟，平均血药浓度为19ng/ml(10～38ng/ml)。5分钟内静注10mg，平均终末半衰期为2.4小时(1.2～7.4小时)，平均分布体积为10.1L/kg(4.7～20.1L/kg)，平均全身清除率为 3.3L/hr/kg(1.7～7.2L/hr/kg)。剂量超过10mg时，呈非线性代谢。静注5、10mg，剂量与血药浓度呈正比，但静注20mg后与5、10mg相比，AUC大25%，全身清除率低20%。 约有所用剂量的2/3是由尿排泄，其中有1%为原形药，剩余的是葡萄糖苷酸的共扼物。未对地佐辛的蛋白结合率进行研究。静注10mg本品，不改变肝硬化患者的全身清除率，但分布容积与半衰期比正常者增加30～50%，不知本品的游离浓度在肝硬化病人中是否发生了变化。肾功能不全对本品的动力学影响未进行研究。因为本品主要是以葡萄糖苷酸的共扼物由尿排泄，肾功能不全者应减量、谨慎使用本品。 【适应症】 需要使用阿片类镇痛药治疗的各种疼痛。 【用法与用量】 肌注：推荐成人单剂量为5～20mg，但临床研究中的初剂量为10mg。应根据病人的体重、年龄、疼痛程度、身体状况及服用其它药物的情况调节剂量。必要时每隔3～6小时给药一次，最高剂量20mg/次,一天最多不超过120mg/天。 静注：初剂量为5mg，以后2.5～10mg/2～4小时。 【不良反应】 国外临床研究中发生不良反应为： 1．恶心、呕吐、镇静及注射部位反应发生率为3～9%。 2．头晕发生率在1～3%。 3．出汗、寒战、脸红、血红蛋白低、水肿、高血压、低血压、心率不齐、胸痛、苍白、血栓性静脉炎、嘴干、便秘、腹泻、腹痛/紧张、焦虑、神志不清、叫喊、错觉、睡眠不好、头痛、谵语、抑郁、呼吸抑制、呼吸系统症状、肺不张、复视、语言含糊、视力模糊、尿频、尿等待、尿潴留、瘙痒、红斑、等发生率<1%。 未明确因果关系的不良事件有：碱性磷酸酶及血清谷丙转氨酶升高、打呃、耳充血、耳鸣。国内临床研究中发生不良反应为： 单次用药组：轻度恶心发生率为1.4%。 一周用药组：轻至中度的呕吐、恶心和头晕发生率29.4%。

舒芬太尼复合地佐辛用于术后镇痛的临床观察

舒芬太尼复合地佐辛用于术后镇痛的临床观察 摘要目的观察舒芬太尼复合地佐辛用于腹腔镜下子宫切除术后静脉自控镇痛（PCIA）的临床效果。方法60例行全身麻醉下腹腔镜子宫切除患者，随机分为S组和D组，各30例。S组给予舒芬太尼进行术后镇痛，D组给予舒芬太尼复合地佐辛进行术后镇痛，比较两组患者镇痛、镇静效果以及不良反应发生情况。结果术后4、8、12、24、48 h D组视觉模拟评分（V AS）均低于S 组（P＜0.05）。两组Ramsay评分各时间点比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后48 h D组患者出现恶心2例（6.7%）、呕吐1例（3.3%），均少于S组的8例（26.7%）、6例（20.0%）（P＜0.01）。两组患者均无呼吸抑制。结论舒芬太尼复合地佐辛术后静脉自控镇痛效果满意，减少了舒芬太尼用量，同时降低了恶心、呕吐等不良反应发生率，值得推广应用。 关键词地佐辛；舒芬太尼；静脉自控镇痛；腹腔镜子宫切除术 随着微创外科的发展，腹腔镜手术已越来越多地应用于妇科子宫全切术，其优点为切口小、损伤小、患者恢复快。虽然是微创手术，但是由于术中二氧化碳气腹的使用，导致术后出现的肩部酸痛和膈下腹部胀痛以及腹腔创伤后引起的局部炎性反应痛等全身性疼痛（腹腔镜术后疼痛综合征）[1]。良好的术后镇痛，对减轻患者痛苦，减少术后并发症，促进术后恢复尤为重要，现将舒芬太尼复合地佐辛用于术后镇痛，观察镇痛效果及不良反应，报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料随机选择2014年10月～2016年1月本院接收的择期行全身麻醉下腹腔镜子宫切除患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级。经医院伦理委员会同意，所有患者均签署知情同意书。随机分为S组和D组，各30例。S组患者年龄38～65岁，平均年龄（45.5±7.3）岁，身高1.53～1.68 m，体重50～80 kg；D组患者年龄36～66岁，平均年龄（45.6±7.2）岁，身高1.52～1.66 m，体重52～79 kg。患者纳入标准：所有患者均无心脑肝肾合并症、无阿片药物成瘾史等。手术均行全身麻醉，术毕前30 min接镇痛泵。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法所有患者均采用静脉全身麻醉，术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg，地西泮10 mg。入室开放上肢静脉，连接多参数监护仪，连续监测血压、心电、血氧饱和度。诱导咪达唑仑0.05～0.10 mg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，快速诱导插管，麻醉机控制呼吸潮气量（VT）6～8 ml/kg，呼吸频率（RR）10～12 bpm，术中丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵维持麻醉[2]。手术结束前30 min，静脉给予格拉司琼3 mg，并连接镇痛泵。D组给予舒芬太尼2 μg/kg+地佐辛20 mg+氟哌利多5 mg+0.9%生理盐水至100 ml；S组给予舒芬太尼3 μg/kg+氟哌利多5 mg+0.9%生理盐水至100 ml，维持剂量2 ml/h，锁定时间15 min，按压剂量0.5 ml/次，镇痛48 h。

扁桃体、腺样体肥大的按摩治疗

扁桃体、腺样体肥大的按摩治疗 1、先去火 用大蒜头敷脚心的方法将火引下去，方法是这样的： 将一头大蒜切碎后分成两份，分别敷在孩子的脚心处，用塑料薄膜缠绕固定，5岁以内的孩子敷半个小时，大一些的孩子或病情较重的孩子可以等孩子喊脚心有微微的辣了，就要将小脚洗干净，一般敏感一些的人，敷后会感到大蒜的辣味在往上走，最后都会在咽喉部感到大蒜的辣味，说明通气的效果非常好。轻一些的孩子敷一次虚火的症状就减轻了，如出虚汗的现象少了，舌质红的程度淡了，口不干了，燥热爱动的现象缓解了，咽喉部的肿胀不适会有减轻，重一些的孩子三天后再敷一次就可以了。脚心敷大蒜治疗鼻炎、鼻出血的效果同样非常明显，常常流鼻血、流脓鼻涕的孩子一般敷上1－2次，以后就很少流鼻血了，也不流脓鼻涕了，鼻子的通气功能也会明显改善。（流清水鼻涕时不能用、容易腹泻的孩子不能用、胆小的孩子不能用，虚火大的孩子也不能多用，多用泄气，最多用2－3次就不能再使用了）这只是第一步，去了虚火，除了燥热，解决了“虚不受补”的矛盾，第二步很重要，就是食补，解决肾阳虚的问题。 2、食疗 （1）、首先是所有上火的、补气的食物都要少吃或不吃，如河鱼、河虾尽量不吃，海鱼也暂时不吃，病情稳定后可以一周吃一次，辣椒、生姜、大蒜、山药、红枣、桂圆、荔枝、都最好不吃，同时不要吃油炸食品、膨化食品、炒货，等病情缓解后可适当的吃一些。 （2）、饮食中要停掉一切寒凉的食物，只吃性平、性温的食物，如猪肉、鸡肉、牛肉、鸽肉、鹌鹑、鳝鱼、泥鳅、青菜、白菜、包菜、黄豆芽、土豆、韭菜、胡萝卜（一周2次）等，夏天再增加四季豆、豇豆、黄瓜、西红柿、藕、芹菜、花菜、各种菌类（菌类也偏凉适合夏天吃），水果吃新鲜时令的水果，5月份以后，新鲜水果上市了。可以吃草莓、桃子、葡萄、樱桃，秋天可以吃苹果、梨子、桔子等。 （3）、每周吃2－3次红烧鳝鱼或喝鳝鱼汤，鳝鱼与其它鱼类不同，补血、补肾、抗过敏的作用明显，但不易上火，补而不燥。 （4）、每周吃2次海虾，一次10只左右，7岁左右的孩子可以一次半斤，海虾就是鸡尾虾或对虾，补肾阳的作用明显，可以用来治疗慢性扁桃体炎、慢性鼻炎、慢性咽炎，与河虾的功效完全不一样。 （5）、用红枣半斤、核桃仁半斤、黑芝麻半斤、阿胶2两、冰糖半斤、料酒一斤，做成的补品，补血、补肾、润燥，每晚给孩子吃小半勺，不能多吃，多吃上火。

补阳还五汤加减治疗儿童腺样体肥大

补阳还五汤加减治疗儿童腺样体肥大 发表时间：2019-05-16T11:40:09.083Z 来源：《中国结合医学杂志》2019年3期作者：马雅静[导读] 苏州市中医医院（南京中医药大学苏州附属医院）腺样体，又称增殖体、咽扁桃体，位于鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间。儿童出生后就存在，正常生理情况下，儿童6～7 岁时腺样体发育最大，10岁后逐渐萎缩，到成人则基本消失。腺样体增生肥大引起的相应症状者称为腺样体肥大，多发于3～5岁儿童，病因为鼻咽部及其毗邻部位或腺样体自身炎症反复刺激，使腺样体发生病理性增生。 1.临床表现 腺样体发生病理性肥大时，可不同程度阻塞后鼻孔、压迫咽鼓管，以及倒流分泌物刺激咽、喉和下呼吸道，引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多种症状。若鼻塞明显，腺样体肿大，质硬难消，日久不愈，引起夜间打鼾，呼吸困难，常张口呼吸，甚则呈窒息状，鼻翼煽动，汗出过多，遗尿，体位异常，或伴耳中闷胀，听力下降。严重者可引起生长发育迟缓，注意力不集中，学习困难，记忆力下降等；由于长期张口呼吸，导致颌面骨骼发育不良，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，即出现所谓的“腺样体面容” [1]。 目前临床上治疗儿童腺样体肥以药物或手术治疗为主，若腺样体肥大堵塞后鼻孔2/3及以上且临床症状明显者，首选手术治疗（或药物治疗不佳亦采用手术治疗），多采用全麻下经鼻内镜腺样体部分切除术，手术风险虽不大，但有术后复发可能[2]，且腺样体为机体免疫器官，是咽淋巴内环的组成部分，兼有体液免疫和细胞免疫的功能，在儿童3～6岁时对呼吸道局部免疫起一定作用，切除腺样体对儿童免疫功能是否有影响尚无定论，再加患儿年龄偏小，全麻手术又存在一定的风险等。大部分患儿家属更愿意接受非手术治疗，而中医药治疗已成为非手术治疗的重要方法。 2.文献参考 古代文献中虽未查及有关本病的记载，然《黄帝内经太素·卷第八》有记载：“喉咙上孔名颃颡”。《灵枢·忧恚无言篇》曰：“颓颡者，分气之所泄也……人之鼻洞涕出不收者，颓颡不开，分气失也”。这里所说的“颓颡不开”、“涕出不收”或许就是指腺样体肥大。《中医耳鼻喉口腔科临床手册》将该病病因病机归纳为脏气未充，外邪侵袭，失治或治之不当，邪留鼻咽交界处，痰气结聚，腺样体增殖，颓颡不开，堵塞耳窍而为病。《中医耳鼻咽喉科临床手册》则概括为“肾精亏损，虚火上炎”、“肺脾不足，痰湿困结”，“邪毒留滞，气血凝滞”三方面。 一般而言，病程短，年龄小，虚火上炎者多见；病程长，年龄偏大者，痰湿困结者居多；发病久远，屡屡反复者，又以气血瘀阻者为多。在病程不断迁延变化中，上述情况也常相互转化或相互兼夹为病，如虚火灼烁血脉日久，则变生阴虚血瘀之证；虚火灼津为痰，则可变生阴虚痰结之候；肺脾气虚，无力推动血行，渐成气虚血瘀之证。无论病因何变，病机何繁，其终为腺样体肥大，故“肿”为本病基本病理特征[3]。 3.病因病机 实际临床上以邪毒久留，气血瘀阻之证多见，兼有肺脾气虚之表现。清代万全在《育婴家秘》中提出小儿脾常不足，小儿脏腑娇嫩，形气未充，其主要表现在肺、脾、肾三脏，尤以脾为突出。脾主运化，肺主气，脾与肺的关系主要表现在气的生成和津液输布代谢两方面，若脾与肺功能出现异常，则易引起气血痰湿之变。从小儿生理发育特点着手，结合腺样体肿大的病因病机，以补阳还五汤加减治疗儿童腺样体肥大，急性期以活血化瘀，解毒散结为主，缓解期则以补益肺脾为要，临床疗效颇佳。补阳还五汤出自王清任《医林改错》一书，方由黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁七味药组成，重用生黄芪，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，为君药。当归尾活血通络而不伤血，为臣药，赤芍、川芎、桃仁、红花助当归尾活血祛瘀，地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，为佐药，全方以补气药为主，活血通络药为辅，主治正气亏虚，瘀血阻滞之证。 4.病案举例 患儿王某，男，5岁，2016年6月2日初诊。主诉：夜寐打鼾1年余。现病史：患儿夜间打鼾，张口呼吸，无明显憋气，现无明显咽痛，无吞咽困难等不适。专科检查：咽部：咽部暗红，双侧扁桃体I°，质硬色暗红，未见明显分泌物，悬雍垂居中，咽反射灵敏。鼻：外形无畸形，无鼻翼煽动，双侧鼻腔通畅，无异常分泌物及出血，鼻甲不肥大，鼻中隔不偏曲，各鼻窦区无压痛，嗅觉粗测正常。腺样体位片示腺样体肥大，堵塞后鼻孔约2/3。就诊时见患儿精神略差，面色少华，形体偏瘦，平素易感冒，舌暗红，苔薄白，脉细。诊断为腺样体肥大，属气虚血瘀之证。拟方：半枝莲10g，石见穿10g，红花6g，全当归10g，刺猬皮10g，生甘草5g，生黄芪20g，虎杖10g，党参10g，生地黄10g。7 剂，1 剂/d，水煎服。6月9日二诊：服药1周，患儿睡眠打鼾症状明显好转，张口呼吸缓解，精神好转，但仍时感乏力，食纳不馨，且患儿反复易感，遂以原方加减，增加补益肺脾之品以增强体质。处方：原方党参易太子参10g，加生山楂10g，炒白术10g。7剂，1剂/d，水煎服。6月23日三诊：患儿打鼾，张口呼吸症状已基本消失，面色红润，体质量增加，食欲渐佳，脉平，复查腺样体侧位片示腺样体肿大已基本消退。患儿病情明显好转，嘱前方继服2周巩固治疗。 5.体会展望 补阳还五汤中补气药与少量活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；且补气而不壅滞，活血又不伤正。合而用之，则气旺、瘀消、络通。充分体现了王氏“治之要诀，在明白气血”、“气通血活，何患病之不除”等观点。作为中医师，不断地研究、实践运用经方，开拓新思路，才能将中医药继承与发扬光大。 参考文献： [1]吴沛德，周小军. 周小军教授治疗儿童腺样体肥大经验介绍[J].中医耳鼻喉科学研究，2018，（02）：41-44. [2]Buchinsky FJ，Lawry MA，Isaacson G.Doadenoids regrow after excision [J].Otolaryngol HeadNeck Surg，2000，123（5）：576-581．

地佐辛典型病例麻醉科

地佐辛临床应用 市场调研 （仅用于麻醉科） 临床检测点 : 咨询公司：上海思捷市场信息咨询公司

基本信息 ?医院名称： ?医院位置：省市 ?医院级别：三甲三乙二级 其他： ?医院科室规模：床位数 手术间 ?每月实施镇痛治疗/手术例数： ?观察医生姓名： ?观察医生性别：男女 ?科室职务：主任医师副主任医师 主治医师住院医师 其他（请注明） ?联系地址：省市区 路弄号室 ?邮政编码： ?地址：

观察记录表 申明 本人在地佐辛的临床麻醉的观察过程中所提供的数据，均依据临床实际观察所得并真实记录，特此说明。 观察员签名： 日期：2014年月日

记录编号：001 病例资料： 姓名：年龄：岁性别： 体重：过敏史： 住院号：实施手术日期： 临床诊断：接受临床手术名称： 合并症情况： 用药情况： 术前一天： 手术当天： 术前用药： 诱导用药： ●镇痛药物：药名，剂量；总使用量； ●镇静药物：药名，剂量；总使用量； ●肌松药物：药名，剂量；总使用量； ●其他药物：药名，剂量；总使用量； 麻醉维持阶段用药： ●镇痛药物：药名，剂量；总使用量； ●镇静药物：药名，维持浓度；维持时间； ●吸入麻醉：药名，维持浓度，，维持时间； ●肌松药物：药名，剂量；总使用量； ●镇吐药物：药名，剂量；总使用量； ●其他药物：药名，剂量；总使用量； 麻醉苏醒阶段用药： ●镇静药物：药名，维持浓度；维持时间； ●镇痛药物：药名，剂量；总使用量； ●镇吐药物：药名，剂量；总使用量； 术后镇痛泵用药： ●药物配方：药名，剂量；药名，剂量；药名， 剂量；药名，剂量；药名，剂量； ●镇痛泵维持时间；镇痛泵容量； 观察指标 ?镇痛效果评分（）：; ?镇静评分：; ?手术总时间：（） ?恶心呕吐情况及处理：； 观察医生签名：日期：2014年月日 记录编号：002

小儿腺样体肥大

小儿腺样体肥大的相关知识 一、什么是腺样体？ 腺样体亦称咽扁桃体、增殖体，是位于鼻咽顶后壁中线处的一块较大的淋巴组织，生后即存在，它是构成咽淋巴环的重要组成部分，是人体的免疫器官，它含有各个发育阶段的淋巴细胞，如B细胞、T细胞、浆细胞、吞噬细胞等，具有体液和细胞双重免疫功能。3-6岁时作为局部免疫组织对呼吸道免疫应答和保护呼吸道的作用最活跃。大多数文献报告2-10岁为生理性肥大，在婴幼儿期发育较快，6岁时最大，10岁后逐渐萎缩，青春期后消失。二、流行病学 小儿腺样体肥大是儿科较为常见的疾病，好发于10岁以下小儿，尤以6-7岁者最为多见，发病率9.9%-29.9%，无明显性别差异，以鼻塞、打鼾、张口呼吸为主要临床表现,严重者可引起呼吸暂停,影响大脑供氧从而影响智力。寒冷潮湿地区发生率较高，虽无明显季节性，但在冬、春季多易加重。本病病情反复、迁延难愈,容易导致多种并发症,严重影响小儿的身心健康和生长发育。近年来发病率呈逐年增高的趋势。 三、腺样体肥大的病因及病理 1.病因： ①急性上呼吸道感染、急性传染病(如麻疹、猩红热、百日咳、流行性感冒等)、急性腺样体炎，均可使腺样体肥大。 ②慢性鼻炎或鼻窦炎的分泌物刺激，使腺样体肥大;而腺样体肥大妨碍鼻腔及鼻窦的通气引流，鼻炎或鼻窦炎亦不易治愈，二者互为因果，恶性循环。 ③变态反应可使腺样体肥大。 ④气候寒冷、潮湿、气候多变，以及家庭卫生和通风不良，常发生此病。 ⑤腺样体肥大可能是全身淋巴结肿大的局部表现。 ⑥遗传因素。 ⑦5岁以上小儿常合并慢性扁桃体炎，凡慢性扁桃体炎的病因亦为其原因。 2.病理： 腺样体肥大常显慢性炎症，表面纤毛柱状上皮转化为鳞状上皮。粘膜下淋巴细胞浸润，嗜酸粒细胞增多，血管壁增厚，纤维组织肿胀增厚。腺样体近后鼻孔部较厚，至鼻咽后壁则渐薄，有时可堵满鼻咽腔或堵塞后鼻孔。 四、临床表现 1.症状： (l)局部症状: ①耳部症状:腺样体肥大使咽鼓管口堵塞，因而引起分泌性中耳炎。表现有传导性耳聋、耳鸣症状，严重者可引起化脓性中耳炎，有些病人耳部症状是腺样体肥大的首发症状。 ②鼻部症状:腺样体肥大可堵住后鼻孔，不但鼻通气不好，而且还可以使鼻腔分泌物不易排出，并发鼻炎和鼻窦炎。出现鼻堵、流涕、张口呼吸、闭塞性鼻音及睡眠时打鼾等症状。 ③咽喉及呼吸道感染等症状:由于咽部分泌物下流，刺激咽喉及气管、支气管，引起相应的炎症。出现咽部不适、声音嘶哑、咳嗽吐痰、气喘等症状。 ④腺样体面容:由于长期张口呼吸，影响面骨发育而致上颌骨狭长，硬腭高拱变窄、牙齿外翻、排列不整、咬合不良，下颌下垂、唇厚、上唇上翘、下唇悬挂、外眦下拉，鼻唇沟变浅、变平。面部表情呆板、愚钝、精神不振，这一系列表现称为腺样体面容。 (2)慢性中毒和反射性神经症状: 表现为营养发育差，因为鼻咽部分泌物常被咽入胃中，引起胃肠活动障碍，导致厌食、呕吐、消化不良、贫血、消瘦、疲乏无力、头痛、注意力不能集中、烦闷、易惊、性情暴躁、

腺样体肥大的治疗方法

小儿腺样体和扁桃体一样，含有各个发育阶段的淋巴细胞，如B细胞、T细胞、浆细胞、吞噬细胞、树突状细胞等，既有体液免疫作用，也有细胞免疫作用。若因某种原因持续肿大，影响临近器官及身体健康，则称为腺样体肥大。 自幼年起逐渐增大，4-6岁增至非常大，在6-8岁保持稳定，8岁后开始逐渐萎缩。腺样体可以因炎症的反复刺激而发生病理性增生，称腺样体肥大。 腺样体肥大常与慢性扁桃体炎和鼻窦炎合并存在，常常还并发渗出性中耳炎。腺样体肥大的临床表现有患儿张口呼吸，鼻塞，睡觉时打鼾，睡眠呼吸暂停、发生腺样体面容小儿腺样体肥大怎么办 1、保守治疗，注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病。随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失。 同时，可以用药物医疗。有的患儿常常伴有鼻炎，鼻窦炎，经过恰当的药物使鼻腔通气好转，临床症状可以减轻。 2、红豆汤具有调理的作用，能改善小儿腺样体肥大，可以通过食疗的方式来改善症状，减轻患儿的痛苦，尽量做好饮食调节工作，对于小儿腺样体肥大也可以喝些绿豆汤，具有降火消炎的作用，能够加快炎症的消散，可以减轻炎症刺激。 3、小儿腺样体肥大要做好护理工作，注意局部的清洁卫生，可以服用消炎类的药物来

止痛，缓解肿胀感，消炎止痛类的药物要按时服药，正确用药能控制病情发展，也可以避免疾病再次发作，等病情稳定后到医院复查。 温馨提示： 在日常生活中，家长应特别注意小孩感冒等情况。尤其是小孩在2-10岁期间，应提高预防。 如小孩长期感冒，流鼻涕，鼻塞，咳嗽，搓鼻子、揉眼睛、打喷嚏等症状，如果还伴有听力不好、明显打鼾等症状，则应去医院诊断治疗。 以上就是腺样体肥大怎么办的相关知识，想要了解更多，欢迎关注，我们将竭诚为您服务。

张素芳推拿治疗儿童腺样体肥大经验

张素芳推拿治疗儿童腺样体肥大经验张素芳教授是享誉海内外的小儿推拿名家，第5批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医工作室指导专家。其从事小儿推拿50 多年，积累了丰富的临床经验，在儿童腺样体肥大的治疗上，以三期分治、远近结合为特点，显示出小儿推拿独特的优势，临床上收到良好疗效。现将其经验介绍如下。 1 “三期分治”为治疗总则 儿童腺样体肥大，是因小儿反复上呼吸道感染，腺样体增生，阻塞小儿鼻腔，导致通气不畅，临床表现为呼吸气粗、睡眠打鼾、憋闷、睡眠障碍等症状的一种疾病。张教授认为腺样体肥大应属于中医学“痰核”范畴，痰浊和按血为主要组成成分，其形成过程可分为3 个阶段，即邪著期、痰凝期、成核期。因此治疗时应就三期不同的病机特点加以防治，即“三期分治”。 1.1邪著期 邪著期病机特点为肺牌不足，邪著“顽额”，经脉不畅。《灵枢· 百病始生》载：“风雨寒暑，不得虚，邪不能独伤人，卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，而必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。” 腺样体肥大在早期因如咽部受邪所引发。腺样体位于鼻咽部，鼻部属脾，咽部属胃。因此，脾胃失常最易使且咽部气血不畅，营血失和。腺样体又是主要外周免疫器官之一，是产生免疫反应的重要场所，从中医学角度来讲，腺样体司职卫护于外，因此应归属于肺脏。肺气充盛，则腺样体防御功能良好，虽有一过性的炎性肿大，但不久便恢复正常形态；若肺气不固，则腺样体卫外功能下降，频繁遭受外邪侵犯，客于“颃颡”，着而不去，导致经脉气血不畅，不易恢复正常形态，为痰核形成创造了最基本的条件。邪著期既以肺牌不足，邪著“颃颡” ，经脉不畅为主要病机，临床表现为腺样体尚未形成肥大，仅有反复感冒、具塞流沸，应“未病先防”，以益气固表、调和营卫为治法。 1.2痰凝期 痰凝其病机特点为痰浊内生，凝于患处。鼻咽部屡受邪侵，致使局部经脉不畅，为痰浊停滞创造了条件。痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物，五脏六腑功能失调都可造成，与肺、脾、肾关系最为密切。脾主运化，脾气虚弱，或脾胃失和，运化无权，水津失布，化而为痰。肺主一身之气，通调水道，若肺失宣降，治节无权，津液不输，则停而为痰。肾寄元阴元阳，主司水液代谢，肾阳不足，气化不利，水液内停，亦可生痰。而三焦为水道，膀胱为州都之官，若有气化不利，水液排泄不畅，亦可聚水成饮，饮凝成痰。肝失疏泄，水被升降运动受阻，水液停蓄体内而成痰。心气虚，心阳不振，推动无力，亦可使水液停而为痰。其他如胃肠积热、外感温热或阴虚火旺均可煎炼津液，亦可化为痰浊。痰饮随着气机的升降出入在全身各处流动，当痰饮流动到“颓颖”时遇气血不畅，随即停滞汇聚于此，凝于患处。临床表现为且塞不通，喉中有疲，不时咳嗽清噪，夜寐呼吸粗重。本期应以“已病防变”为治则，根据痰浊形成的机制以怯痰通络、调和气血为治法。 1.3成核期 成核期病机特点为痰瘀互结，聚而成核。无论是寒痰还是热痰，都会阻滞气机，影响血液流动，必然引起血痕。只有痰浊与瘀血相结才会凝聚成核，增生肥大。痰瘀互结多见于患儿阳气不足，或阴寒过盛，汇集于“颃颡”的痰浊不仅不能化气归于无形，反而逐渐凝聚，进一步阻碍气血流通，使脉络瘀阻，同时瘀血更加重了气机不畅，痰瘀互结成痰核。胃肠积热、外感温热或阴虚火旺者则可直接上熏鼻咽，灼伤脉络，形成血瘀，并与痰浊交结，着于患处，日久聚而成核。 成核期以痰瘀互结，聚而成核为主要病机，临床表现为呼吸气粗、睡眠打鼾、憋闷、

关于孩子腺样体肥大的一些误区

关于孩子腺样体肥大的一些误区 发布日期：2014-1-21 14:26:26 来源：上海五官网点击咨询专家 【导读】近几年来,孩子中的腺样体肥大是一个比较流行和敏感的名词,也是儿童耳鼻喉科中作的最多的一种手术,结合这些年来来我们医院就诊的孩子的一些情况,以及近8年来手术后随访的情况,再谈在孩子腺样体肥大中存在的一些误区:1,孩子中发现腺样体肥大是不正常的,需要立刻手术切除... 近几年来,孩子中的腺样体肥大是一个比较流行和敏感的名词,也是儿童耳鼻喉科中作的最多的一种手术,结合这些年来来我们医院就诊的孩子的一些情况,以及近8年来手术后随访的情况,再谈在孩子腺样体肥大中存在的一些误区: 1,孩子中发现腺样体肥大是不正常的,需要立刻手术切除 其实这是一个非常错误的观点,在2-7岁的孩子中,如果做鼻咽部检查,约有85%以上的孩子存在着不同程度的腺样体肥大,这是正常的生理现象,而其中会导致出现临床症状的只是其中的一部分,而其中需要手术治疗的又是很小的一部分。 2,有一些患儿的家长,因为孩子反复发热,咳嗽,咳痰,经常呼吸道感染,而被搞得精疲力尽,焦头烂额,恰在这时检查发现有腺样体肥大,于是认为只要进行腺样体手术以后,一切症状均可完全消失,不再出现.如果抱着这种目的去进行手术的话,手术后的满意度肯定不会高,因为腺样体肥大和反复的呼吸道感染,慢性咳嗽并没有直接的关系。 3,在很大一部分孩子中鼻塞,打鼾是因为过敏性鼻炎,鼻窦炎造成的,腺样体肥大,只是部分因素,手术切除的只是一个腺样体,而过敏性鼻炎,鼻窦炎是不能通过手术治疗的,需要长期,反复坚持药物治疗,而且有过敏性鼻炎的孩子手术效果要比没有过敏性鼻炎的孩子要差..还有一部分这些孩子,在药物治疗后,鼻塞,打鼾好转,甚至完全消失,这些孩子是完全不需要手术治疗的。 4，在腺样体手术时坚决不接受腭扁桃体的手术 如果你的孩子扁桃体经常化脓，发高热，每年4-5次以上的，那么在腺样体手术时医生建议将扁桃体全部切除，第一避免以后经常，反复炎症影响心脏，肾脏，第二反复发炎的扁桃体手术以后容易增生肥大。

儿童腺样体肥大诊断及非手术治疗

儿童腺样体肥大诊断及非手术治疗 儿童腺样体肥大（Pediatric Adenoidal Hypertrophy）是儿童常见病，常引起睡眠打鼾、鼻塞、流涕、呼吸困难、中耳炎及听力下降。由于其部位隐匿,常常被人忽视,为进一步提高对本病的认识,现就有关问题综述如下。 1、病因 正常儿童腺样体内即存在多种细菌,但平时并不发病。当气温发生变化，孩子营养不良，身体抵抗力下降、寒冷刺激引起的上呼吸道感染、急性传染病、急性腺样体炎,均可使腺样体肥大。慢性鼻炎、鼻窦炎时鼻腔分泌物后流刺激使腺样体肥大,而腺样体肥大妨碍鼻腔及鼻窦的通气引流,鼻炎或鼻窦炎亦不易治愈,二者互为因果，恶性循环；空气污染、变态反应也可使腺样体肥大[1]。 2、解剖学 腺样体又名增殖腺、咽扁桃体、luschka扁桃体等，位于由蝶骨体、枕骨基底与第1、2颈椎组成的鼻咽顶后壁，增殖腺与腭扁桃体、舌根淋巴组织和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环(Waldeyer环)。它是人体的免疫器官，含有各个发育阶段的淋巴细胞，如B细胞、T细胞、浆细胞、吞噬细胞、树突状细胞等，既有体液免疫作用，也有细胞免疫作用。若因某种原因持续肿大，影响临近器官及身体健康，则称为腺样体肥大。腺样体出生后迅速增大，4-6岁达到最大，并保持至8-9岁，以后逐渐退化萎缩。鼻咽腔3-5岁时轻度变窄，以后便持续增长至19岁。虽然13岁以上的男孩鼻咽腔大于女孩，但性别上无显著差异。15岁以下各年龄组腺样体大小和腺样体-鼻咽腔的比率也没有明显性别差异[2]。 3、体液免疫水平 李卫红等［3］观察了59例腺样体刮除术的患儿进行微生物学和免疫学的研究，从儿科角度分析正确选择腺样体刮除手术的时机对小儿免疫功能发育的重要意义。结果示观察组患儿在行腺样体刮除手术之前血清IgA、IgG水平明显高于对照组，有显著性差异(P<0.05)，血清IgM、IgE无显著性差异。观察组18例患儿手术前1周与手术后2-4周血清IgA、IgG水平也有显著性差异(P<0.05)，手术后较手术前降低。随访患儿52例，随访时间为术后1年，发生呼吸道感染次数为（5.6±2.5）次/年，其中13例有支气管肺炎的病史，16例出现气管炎、支气管炎，发生下呼吸道感染比例为55.8%，高于术前比例。研究提示，腺样体肥大患儿血清IgA和IgG水平高于正常儿童，特别是腺样体肥大合并急慢性扁桃体炎、腺样体炎、分泌性中耳炎以及慢性鼻窦炎的患儿血清IgA和IgG水平明显高于正常儿童，说明腺样体作为具有特定解剖结构的黏膜淋巴组织参与呼吸道的局部免疫，在外源性细菌反复刺激下生成IgA、IgG发挥抗感染、中和毒素及免疫调节作用。Ivarsson等［4］报道腺样体肥大儿童在呼吸道致病抗原刺激下，存在于鼻咽黏膜内的IgA、IgG抗体分泌细胞参与免疫应答，产生Ig A、IgG抗体，发挥免疫防御作用。综上所述，6岁以下儿童腺样体肥大多为生理性，腺样体内的淋巴组织发育最明显，参与体内免疫活动相应活跃，不宜过早切除腺样体，以免影响这一免疫器官发挥重要作用。而对于年长儿，因为腺样体肥大出现严重鼻阻塞症状，伴有传音性听力减退，反复分泌性中耳炎、反复鼻咽部炎症、反复气管炎或支气管炎，甚至伴不明原因发热和OSAS等腺样体周围组织器官病理性改变，腺样体成为致病灶或影响吞咽及

小儿腺样体肥大食疗

小儿腺样体肥大食疗 腺样体的肥大是一种慢性炎症引起的,这是儿童最常见的问题.这也是自身免疫原因导致的。 总的来说要注意以下四点： a、不吃高热量、高脂肪、高糖食物， b、排毒、排便一定要利， c、喝高维生素的果蔬汁增强抵抗力， d、发病或者有即将发病时候蒲公英、包谷须、刮痧、清肠、大量喝水可以迅速缓解病情。 小儿腺样体肥大食疗方法很多，以下给您介绍了几种食疗方法。 1、买两个新鲜的石榴，把皮去掉，把肉(连籽)捣碎，然后用开水冲泡以去掉渣子，等冷了之后含在口里再慢慢的吞下去。 2、白萝卜汁，甘蔗汁各一盅，白糖水冲服 3、饽荠500克，洗净去皮榨汁，调白糖饮用 4.用红枣、核桃仁、黑芝麻、冰糖各半斤，阿胶2两、料酒一斤，做成的补品，可起到补血、补肾、润燥的作用，每天晚上让孩子吃小半勺，记住不宜多吃，吃多了容易上火。若上火了可以切四分之一的苹果煮水喝，能去虚火又不伤身体，当火降下来了后就不要吃了。

5、火腿肠、巧克力、各种饼干都是高热量垃圾食品，尤其是巧克力孩子是不能吃的，会引起孩子严重的上火反应（请不要和我抬杠说别人家孩子经常吃巧克力没事，因为你的孩子已经发病了，每个人确实有耐受能力的不同）。巧克力孩子吃了很容易便秘、发烧、扁桃体及腺样体肥大等。 6、猪蹄鸡爪汤、牛蹄筋，孩子和肠胃虚弱的人要少用。一般来说，发病的时候千万不要用，除非孩子的肠胃足够好；而且不要用多了，否则不容易吸收，不吸收就会体内生热。克服方法是平时必须适量，逐步增加。平时可用萝卜山楂水+蒸熟的苹果泥调理脾胃。 7、蒲公英、玉米须泡水。新鲜蒲公英可以按每10斤体重30-40g掌握，多一点也没关系，干的话按新鲜的三分之一掌握。玉米须适量，因为也实在算不上药材，酌情增减即可。 蒲公英是泻火和消炎的良药，贵在没有副作用，类似于蔬菜的性质，经常使用也没有关系。要到不会受到农药和除草剂影响的黄山野地去采集，新鲜的榨汁效果最好；当然也可以阴干一些备用，这样比药店的安全多了。加工方法；根、叶子和花序下面那个挺，都可以用，去掉花序即可，注意花序部位要去掉，直接榨汁或阴凉处风干备用。 蒲公英和玉米须同时使用效果最好，如果凑不齐的话，单独使用蒲公英效果也可以，但单独使用玉米须效果不彰；