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BPPV的诊断与治疗

BPPV的定义
BPPV的诊断与治疗
吴子明解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科眩晕诊疗中心
良性阵发性位置性眩晕（ BPPV）是一种阵发性、由头位变动引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩晕，是最常见的前庭疾病。只有与重力垂直线夹角有变化的头动才能出现症状。
BPPV的流行病学
BPPV是自限性疾病。 BPPV可为原发性，也可为继发。发病率情况（Germany） ¤ 眩晕门诊占20%~30%
BPPV的历史
1897年，德国 Adler
Adler. Ueber den "einseitigen Drehschwindel."
（unilateral vertigo） Dtsch Z Nervenheilkd 1897;10:358-375.
1921年，德国 Barany
Barany R. Diagnose von Krankheitserscheinungen im
Bereiche des Otolithenapparates. Acta Otolaryng 1921;2:434-437.
1925年，德国 Borries Archiv fur Ohren-,Nasen- und Kehlkopfheilkunde,
vereinigt mit Zeitschrift fur Hals-,Nasen- und Ohrenheilkunde 1925;112:53-63.
1931年，1950年，德国 Nylen
Nylen CO. Clinical study on positional
nystagmus in cases of brain tumour. Acta Otolaryng 1931;(suppl 15):1-111.
BPPV的历史
1952年，Margaret R. Dix 和 Charles Skinner Hallpike
Dix MR, Hallpike CS. The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system. Proc Soc Med 1952;45:341-354. Dix MR. The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system. Ann Otol Rhinol Laryngol 1952;61:987-1016.
BPPV的历史
1969年，Harold F. Schuknecht
提出“cupulolithiasis”，cupula是拉丁字，lithos 是希腊字。Schuknecht HF. Cupulolithiasis. Arch Otolaryngol 1969;90:765-778.
1970年，Fred Harbert
Harbert F. Benign paroxysmal positional vertigo. Arch Ophthalmol 1970;84:298-302.
1955年，Stenger
Archiv fur Ohren-,Nasen- und Kehlkopfheilkunde, vereinigt mit Zeitschrift fur Hals-,Nasen- und Ohrenheilkunde 1955;168:220-268.
1979年，S.F. Hall, R.R.F. Ruby, and J.A. McClure
Hall SF, Ruby RRF, McClure JA. The mechanics of benign paroxysmal vertigo. J Otolaryngol 1979;8:151-158.
1961年，Harold F. Schuknecht
Schuknecht HF. Positional vertigo: clinical and experimental observations. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 1962;66:319-332.
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1876 ~ 1936 1941 Nobel Prize
Charles Skinner Hallpike 1900 ~ 1979
BPPV的发病机制
半规管结石（canalithiasis）壶腹嵴结石（cupulolithiasis）
BPPV的类型
n 后半规管BPPV ( 90%) o 水平半规管BPPV (10% ) p 上半规管BPPV (1%) q 双侧受累或多管受累
后与前半规管BPPV的诊断
Dix-Hallpike检查 Barany 检查 Nylen-Barany 检查
Dix-Hallpike manoeuvre (right ear)
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水平半规管BPPV的诊断
水平滚转检查（Roll test）
Physiology of the right HSC-GEO
Physiology of the right HSC-AGEO
BPPV临床典型特征
z 潜伏期 0~15 s 个别达35s z 持续时间：管结石< 60s，壶腹嵴结石≥ 60s。 z 眼震特征 n 垂直半规管_扭转和垂直成分，眼震逆转 o 水平半规管_水平成分 z 习服
BPPV的耳石复位原则
BPPV治疗的历史沿革
n o p q r
1980年前，BPPV的治疗原则 :前庭抑制药 + 避免激发体位 1980年，Brandt – Daroff exercises，需反复激发眩晕 1988年，Alan Semont提出Semont法 1992年，Epley法（美国）, 现广泛接受，多可一次治愈 1994年，Lempert法（美国）
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Liberatory manoeuvre of Semont (right ear)
Barbecue manoeuvre for H-BPPV (right ear)-GEO
PRM H-BPPV (right ear)-AGEO
右侧迷路倒向患侧
PRM for A-BPPV (left ear)
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1. 复位后姿势限制
z 48小时坐位睡眠、头抬高45度 z 耳石复位后7天内高头位睡眠 z 佩戴颈围以限制头动。目前不推荐在耳石复位后限制头位，采取自由体位即可。
2. 复位时乳突振动
z 复位时乳突震荡器的应用，并不能改善疗效。 z 较早的一项研究认为乳突振动可以提高疗效，可能是由于样本较小的缘故. 目前不推荐进行乳突振动治疗
3. 双侧BPPV
z 双侧BPPV临床少见 z 诊断与治疗强调双侧评价的必要性，减少误诊 z 治疗原则分别复位，首先治疗眼震较强的一侧。
BPPV中国诊治指南，2007
z 2006年贵阳会议在国内专家的反复讨论后提出，2007 年发表。这一指南的提出促进了国内对这一疾病的认识与普及。经过2年多的推广，对BPPV的认识逐渐广泛。国内关于BPPV的临床研究论文已有近40篇。
美国 AAO-HNS BPPV诊疗指南，2008
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BPPV介绍

良性阵发性位置性眩晕诊断标准（2006年，草案）一、定义良性阵发性位置性眩晕（benign positional paroxysmal vertigo, BPPV）是与头部或身体姿势变动相关的短暂的眩晕发作，是一种常见的内耳自限性疾病。50~70%属于原发性，亦称特发性，无明显病因；30~50%属于继发性，常继发或并发于迷路炎，前庭神经炎，头外伤，偏头痛，梅尼埃病发作期，突发性耳聋，耳及耳神经外科等病理条件下。二、BPPV的临床类型后半规管BPPV 、水平半规管BPPV 、前半规管BPPV。以上3类，均可双侧发病。三、诊断的BPPV变位检查（1）Dix-Hallpike检查：也称为Barany检查或Nylen－Barany检查，是确定后或上半规管BPPV常用的检查。（2）滚转检查(roll maneuver )：是确定水平半规管最常用的检查。四、BPPV的眼震特点：可用VNG观察，根据眼震方向确定侧别与类型；没有VNG也可肉眼观察。BPPV 的眼震有以下共同的特点：短潜伏期（一般1~5秒）；反复置于诱发位置反应减弱（眼震有疲劳性）（1）后半规管BPPV的眼震特点：受累半规管为向下耳时出现向下耳的垂直向上的扭转性眼震，回到坐位眼震变为向对侧耳的垂直向上的扭转性眼震。管结石症眼震，持续时间<1min；嵴帽结石症持续时间>1min。（2）外半规管BPPV的眼震特点：向双侧均出现向下耳的水平眼震，但以向患侧为重（管结石）；向双侧均出现向上耳的水平眼震，但以向患侧为重（嵴帽结石）。水平半规管BPPV眼震的持续时间数秒～数分种不等。（3）前半规管BPPV的眼震特点：受累半规管为向下耳时出现向下耳的垂直向下的扭转性眼震，回到坐位眼震变为向对侧耳的垂直向下的扭转性眼震。管结石症眼震，持续时间<1min；嵴帽结石症持续时间>1min。五、疗效评估 Ⅰ级眩晕完全消失 Ⅱ级眩晕或位置性眼震减轻，但未消失 Ⅲ级眩晕位置性眼震无变化，加剧或转为其它类型的BPPV 膜迷路的模式图

BPPV的分类与诊治

解放军总医院吴子明本课件介绍了良性阵发性位置性眩晕（ BPPV）的基本概念，分类与诊断要点，并叙述了BBTV 的治疗原则和目前进展情况，配有大量图片，生动形象，学员通过本课件的学习，可以对BPPV有全面的了解。 BBTV耳石来源于椭圆囊还是球囊？为什么？一、BPPV的概述Array 1. 定义良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是一种阵发性、由头位变动引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩晕，是最常见的前庭疾病。 BPPV静止时没有症状，只有与重力垂直线夹角有变化的头动才能出现症状。 2. 诊断要点（1）复发性眩晕。（2）持续时间一般小于1分钟，偶见持续时间超过1 分钟。（3）下列体位改变出现眩晕。

1）躺下或平卧转身 2）下列至少两项：仰头、起床时和低头。（4）可以排除其他眩晕疾病。良性振发性位置性眩晕基本的病例变化是耳石从耳石器脱落以后不慎落入半规管当中。耳石器有两对，椭圆囊和球囊。椭圆囊的耳石器和半规管相通，球囊和半规管没有直接相连，见右图。所以BPPV的耳石都来自于椭圆囊，而不是球囊。 3. 发病机制 BPPV的发生机制经历了漫长的认识过程。最早舒那特认为耳石在椭圆囊一侧，后来又认识到耳石黏附在嵴帽上，事实上耳石主要是在半规管内。 BPPV的发病机制目前主要有两个学说：（1）半规管结石：即耳石在进入半规管之后呈悬浮状态，没有黏附在嵴帽上。（2）壶腹嵴结石：即耳石在进入半规管之后黏附在嵴帽上，又称为嵴帽结石。两种类型中半规管结石占大多数。 4. 类型 ①后半规管BPPV ( 90%)；②水平半规管BPPV (10% )；③上半规管BPPV (1%)；④双侧受累或多管受累。老年人水平滚转实验中需要向一侧转动90度，应转动颈部还是整个身体转90度？为什么？二、BPPV的诊断正常体位下，水平半规管和水平线有30度夹角，一侧的后半规管和对侧的上半规管互相平行，见右图。