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执业医师技能考试病例分析得分模板来源：执业医师考试的日志执业医师技能考试病例分析得分模板
诊断（4分）1. 慢性阻塞性肺疾病
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①支气管哮喘
②支气管扩张症
③肺结核
④间质性肺疾病
⑤肺癌
进一步检查（4分）
①肺功能
②胸片
③胸部CT
④血气分析
⑤痰涂片、痰培养、痰找肿瘤细胞
治疗原则（3分）
①控制性氧疗
②抗生素
③支气管舒张剂
④可短期使用糖皮质激素
⑤并发症治疗：呼吸衰竭用机械通气
诊断（4分）2. 肺炎-肺炎球菌肺炎
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①细菌性肺炎：葡球菌、流感嗜血杆菌、克雷白杆菌、铜绿菌
②病毒性肺炎、真菌性、支原体、衣原体、军团菌
③干酪性肺炎
④急性肺脓肿
⑤肺癌
进一步检查（4分）
①血常规，电解质
②X线胸片
③痰涂片;培养+药敏;找结核杆菌;找癌细胞
④血气分析
⑤胸部CT检查必要时纤维支气管镜检查
治疗原则（3分）
①抗感染使用敏感抗生素
②对症支持治疗如退热，祛痰，维持水、电解质、酸碱平衡等。诊断（4分）3. 支气管哮喘
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①急性支气管炎
②COPD
③心源性哮喘：急性左心衰竭
④嗜酸性粒细胞肺浸润症
⑤支气管肺癌
进一步检查（4分）
①肺功能（支气管激发试验或舒张试验）
②血气分析
③ECG
④血清特异性IgE检查
⑤皮肤过敏原试验
治疗原则（3分）
①联合使用支气管舒张剂（β2受体激动剂，茶碱，抗胆碱药物）
②吸入糖皮质激素
③抗感染治疗
④病情监测和健康教育
诊断（4分）4. 肺癌
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①肺结核、肺结核球、急性粟粒性肺结核
②慢性支气管炎
③肺炎
④慢性肺脓肿
⑤肺转移瘤
进一步检查（4分）
①痰脱落细胞学检查
②肿瘤标志物腹部B超
③胸部X线.CT.MRI检查
④纤维支气管镜检查
⑤病理学检查核素扫描
治疗原则（3分）
①手术切除：如切除病变肺叶
②化疗、放疗配合
③加用中药及免疫调节制剂等综合治疗
诊断（4分）5.呼吸衰竭
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①肺癌
②支气管哮喘
③肺结核
④脑血管疾病
进一步检查（4分）
①电解质，肝肾功
②心电图，心肌酶，BNP
③痰涂片，痰培养痰找结核杆菌，结核杆菌培养
④胸片头颅CT
⑤病情稳定后，肺功能检查，超声心动检查
治疗原则（3分）
①呼吸支持：机械通气
②合理氧疗合理利尿合理应用支气管扩张剂
③抗感染治疗
④纠正酸碱平衡紊乱
⑤防治消化道出血，营养支持，对症治疗
诊断（4分）6.结核病
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①肺癌
②肺炎球菌肺炎
③肺脓肿
④支气管扩张症
⑤其他发热性疾病：如伤寒、白血病等
进一步检查（4分）
①X线胸片胸部ＣＴ血沉血常规
②痰找结核菌，痰培养痰找肿瘤细胞
③肿瘤标记物
④结核抗原，抗体检查
⑤必要时纤维支气管镜检查
治疗原则（3分）
①抗结核化疗原则是早期、联用、适量、规律和全程用药
②对症治疗
诊断（4分）6.结核病结核性胸膜炎
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①恶性胸腔积液
②细菌性胸腔积液
③各种原因所致的漏出液
进一步检查（4分）
①胸部X线片，必要时胸部CT
②胸腔穿刺，胸水常规、生化、涂片镜检，
③肝肾功能检查
④必要时行胸腔镜检查
⑤普通细菌培养，抗酸染色，结核杆菌培养，找肿瘤细胞。治疗原则（3分）
①抗结核药物治疗
②胸腔穿刺抽液
③糖皮质激素
诊断（4分）6.结核病结核性心包炎
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①病毒性心包炎
②心包肿瘤
③化脓性心包炎
④心肌损伤后综合征
进一步检查（4分）
①血、尿常规，肝肾功，电解质，血糖，血脂等
②痰涂片、痰培养普通细菌培养，抗酸染色
③PPD ESR 结核杆菌培养，找肿瘤细胞。
④心包积液常规、生化、涂片染色
⑤心电图，超声心动
治疗原则（3分）
①尽早抗结核治疗
②急性心包压塞时，心包穿刺抽液是解除压迫症状的有效措施
③缩窄性心包炎主要治疗手段是外科治疗
诊断（4分）6.结核病肠结核
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①Crohn病
②阿米巴病
③右侧结肠癌
④血吸虫性肉芽肿
进一步检查（4分）
①肝肾功能
②血涂片，铁代谢检查，维生素B12，叶酸
治疗原则（3分）
①休息、营养
②抗结核药物治疗
③对症治疗，纠正贫血
④手术治疗
诊断（4分）6.结核病结核性腹膜炎
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
①腹腔恶性肿瘤
②肝硬化腹腔积液
③其他疾病引起的腹水：如缩窄性心包炎等
进一步检查（4分）
①腹部B超、CT
②腹水找肿瘤细胞
③腹水抗酸杆菌培养
④诊断困难者，可行腹腔镜检查并作活检病理学检查。
⑤血涂片，铁代谢检查，维生素B12，叶酸
治疗原则（3分）
①抗结核化学药物治疗
②可适当放腹水以减轻症状，减少或防止腹膜粘连
③对症治疗，纠正贫血
④手术治疗
诊断（4分）7.胸部闭合性损伤张力性气胸
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①闭合性气胸
②血胸
③心包堵塞（心包积血）
④开放性气胸
进一步检查（4分）
①立即胸穿，闭式引流，抽气，放置胸腔闭式引流瓶
②摄胸部X线正、侧位片超声心动
③ECG（心电图），BP持续监测，血常规，血气分析
④腹部B超
治疗原则（3分）
①立即胸穿，闭式引流，抽气，放置胸腔闭式引流瓶
②纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧
③抗生素防治感染
④对症处理，包括镇痛，局部阻滞麻醉和固定胸廓等诊断（4分）8.高血压病
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
①慢性肾脏疾病
②肾血管疾病
③嗜铬细胞瘤
④原发性醛固酮增多症
⑤皮质醇增多症、主动脉狭窄
进一步检查（4分）
①尿常规、肾功能、血糖及电解质化验
②眼底检查
③血脂分析
④心脏X线及多普勒超声，必要时可做运动心电图
⑤动脉（A）多普勒超声：如双肾A、颈A、锁骨下A、股A等。治疗原则（3分）
①非药物治疗:戒烟酒、低盐饮食
②药物治疗：利尿、β阻、钙阻、ACEI、ARB、α阻六大类
③使用抑制血小板药：阿司匹林
④根据有否心、肾、脑等靶器官的情况，调整用药。
诊断（4分）9.心律失常阵发性室上性心动过速
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①窦性心动过速
②房性心动过速
③阵发性室性心动过速
进一步检查（4分）
①24小时动态心电图
②心脏超声检查
③ECG基本可以确诊
④必要时可行心脏电生理检查
治疗原则（3分）
①刺激迷走神经
②可选用维拉帕米、地尔硫卓、普罗帕酮、洋地黄等静脉注射
③经食道快速心房调搏
④症状严重者立即电复律治疗
⑤经导管射频消融术
诊断（4分）10.冠心病心绞痛
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①急性心肌梗死（AMI）
②心脏神经症
③其他疾病引起的心绞痛
④肋间神经痛
⑤不典型疼痛
进一步检查（4分）
①心电图检查：是诊断心绞痛、发现心肌缺血最常用的检查方法
②放射性核素检查
③选择性冠状动脉造影
④心导管检查是诊断CHD最准确的方法
治疗原则（3分）
①发作时的治疗：休息、药物治疗
②缓解期治疗：控制危险因素
③经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
④冠状动脉旁路移植术
诊断（4分）10.冠心病急性心肌梗死(AMI)
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①心绞痛
②急性肺动脉栓塞
③主动脉夹层
④急性心包炎
⑤急腹症：如急性胰腺炎、消化性溃疡并穿孔等
进一步检查（4分）
①继续心电图检查，以观察其动态变化
②血清心肌酶和肌钙蛋白测定
③化验血常规、血脂、血糖、肾功能和血电解质。
④凝血功能检查，以备溶栓和抗凝治疗
⑤冠状动脉造影与介入治疗超声心动
治疗原则（3分）
①监护和一般治疗①休息；②吸氧；③监测；④护理
②止痛治疗吗啡或哌替啶，硝酸酯类
③抗血小板、抗凝治疗
④再灌注治疗:溶栓治疗
⑤早期应用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂。
诊断（4分）11.心力衰竭慢性心力衰竭
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①冠状动脉性心脏病
②慢性肾源性水肿
③慢性阻塞性肺疾病
④急性心包炎：心包积液
进一步检查（4分）
①血气分析
②冠状动脉造影
③OGTT
④腹部B超
治疗原则（3分）
①限水限盐，监测体重
②利尿药强心药：洋地黄
③扩血管药ACEI（或ARB）、醛固酮拮抗剂
④β受体阻滞剂
⑤降压药
诊断（4分）11.心力衰竭急性心力衰竭
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①支气管哮喘
进一步检查（4分）
①血气分析
②冠状动脉造影
③OGTT
④腹部B超
⑤
治疗原则（3分）
①体位：取坐位，双腿下垂吸氧
②利尿药强心药：洋地黄血管扩张剂：首选硝普钠
③镇静：吗啡对于低血压或休克，慢性肺部疾病，呼吸抑制者禁用
④氨茶碱
⑤其他疗法：如糖皮质激素，静脉放血，主动脉内球囊反搏等
诊断（4分）12.心脏瓣膜病二尖瓣狭窄
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①相对性二尖瓣狭窄
②Austin-Flint杂音
③左房黏液瘤
④肺栓塞、支气管扩张
⑤上消化道出血
进一步检查（4分）
①胸片
②超声心动图UCG 或心导管检查
③心电图
④经食管超声心动图
⑤合并肺部感染时或咯血，可做肺部CT检查，除外肺部疾病
治疗原则（3分）
①内科治疗预防链球菌感染和风湿热复发
②积极治疗心律失常、大咯血、急性肺水肿、右心衰竭等并发症
③经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）
④外科治疗分流术（闭式、直视）
⑤外科治疗二尖瓣置换术
诊断（4分）12.心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①生理性杂音
②相对性二尖瓣关闭不全
③室间隔缺损
④主动脉瓣狭窄
⑤三尖瓣关闭不全
进一步检查（4分）
①胸部X线
②心电图
③超声心动图
④心导管检查和左心室造影
⑤合并肺部感染时或咯血，可做肺部CT检查，除外肺部疾病
治疗原则（3分）
①预防风湿热复发、预防感染性心内膜炎
②外科治疗（人工瓣膜置换术或修复术）为根本措施
③内科过渡性治疗以血管扩张药、利尿剂降低肺静脉压为主
④心力衰竭者，应限制钠盐摄入，强心、利尿治疗，应用ACEI 诊断（4分）12.心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①先天性主动脉瓣上狭窄
②先天性主动脉瓣下狭窄
③肥厚梗阻性心肌病
④高血压性心脏病
⑤冠状动脉性心脏病
进一步检查（4分）
①X线
②心电图（ECG）
③超声心动图(UCG)
④心导管术
⑤冠脉造影
治疗原则（3分）
①内科治疗预防感染性心内膜炎
②避免剧烈体力活动，定期随访
③治疗心律失常、心绞痛及心力衰竭
④人工瓣膜置换术是治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法
⑤经球囊主动脉瓣成形术
诊断（4分）12.心脏瓣膜病主动脉瓣关闭不全
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①
进一步检查（4分）
①X线
②心电图
③超声心动图
④MRI
⑤主动脉造影
①内科治疗：避免劳累和剧烈活动，防止感染和心内膜炎
②长期应用利尿剂、洋地黄、ACEI，治疗心绞痛及心律失常
③外科治疗：在左心室发生不可逆病变前尽快行手术治疗
诊断（4分）13.休克心源性休克
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①肺栓塞
②主动脉夹层
③急性心包炎
进一步检查（4分）
①血、尿常规，肝肾功，电解质，血糖，血脂等一般检查
②心肌血清标志物：cTnT,cTnI,CK,CK-MB等
③复查ECG动态变化血气分析冠状动脉造影超声心动
④Swan-Ganz导管监测CVP、PCWP、CO、CI等监测心脏血流动力学情况
⑤凝血，术前免疫，胸片等术前准备
治疗原则（3分）
①患者血压明显下降，血流动力学不稳定，可用主动脉内球囊反搏（IABP）辅助循环
②急诊PCI术再灌注治疗
③药物治疗：①估计血容量不足者，补充血容量
④其他：如纠正酸中毒，避免脑缺血，保护肾功能等
诊断（4分）14.胃食管反流病（GERD）
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①贲门失弛缓症
②食管癌
③食管瘢痕狭窄
④其他疾病:如食管裂孔疝、食管静脉曲张等
进一步检查（4分）
①消化内镜检查
②24小时食管PH／胆汁监测
③食管下段测压食管吞钡检查
④胸部增强CT检查
⑤食管脱落细胞检查等
①一般治疗戒烟、禁酒，避免高脂饮食、刺激性食物
②药物治疗抑酸治疗促动力药
③胃黏膜保护药维持药物治疗内镜治疗
④外科手术治疗
⑤并发症的治疗
诊断（4分）15.胃炎急性胃炎
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①急性胆囊炎
②急性胰腺炎
③急性阑尾炎
进一步检查（4分）
①出血后24～48小时内进行胃镜检查
②腹部B超
③腹部CT
治疗原则（3分）
①去除病因对症解痉、镇痛治疗。
②细菌感染引起者应用抗生素
③一旦发生大出血应迅速采取综合措施抢救
④给予抑制胃酸分泌的H2受体拮抗剂、PPI
⑤胃黏膜保护剂：如硫糖铝
诊断（4分）15.胃炎慢性胃炎
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①消化性溃疡
②早期胃癌
进一步检查（4分）
①胃镜及活组织检查
②幽门螺杆菌检测
③胃液分析浅表性胃炎多正常；萎缩性胃炎多降低
④血清胃泌素
⑤自身抗体自身免疫性胃炎，血清PCA可阳性
治疗原则（3分）
①消除或削弱攻击因子
②根除H.Pylori 抑酸或抗酸治疗
③促动力剂可减少胆汁反流
④增强胃黏膜防御
⑤其他：维生素B12,中药等
诊断（4分）16.消化性溃疡
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①萎缩性胃炎
②功能性消化不良
③胃癌
④胃泌素瘤Zollinger-Ellison综合征
进一步检查（4分）
①胃镜
②上消化道造影
③大便潜血试验
④胃液分析和血清促胃液素测定
⑤幽门螺杆菌检测
治疗原则（3分）
①一般治疗生活规律，避免过度劳累和精神紧张，规律进餐
②药物治疗根除Hp：三联疗法四联疗法
③抗酸分泌
④保护胃黏膜
⑤手术有并发症内科治疗无效者
诊断（4分）17.溃疡性结肠炎
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①Crohn病（CD）
②感染性肠炎慢性细菌性痢疾阿米巴肠炎血吸虫病
③结、直肠癌
④肠易激综合征
⑤其他肠道病变
进一步检查（4分）
①大便镜检找阿米巴滋养体
②便培养
③CRP
④p-ANCA
⑤全结肠镜+活检
治疗原则（3分）
①一般治疗：强调休息、饮食及营养
②药物治疗氨基水杨酸制剂:柳氮磺吡啶（SASP）
③糖皮质激素免疫抑制剂
④缓解期患者必须予以氨基水杨酸维持治疗
⑤出现严重并发症内科治疗无效者可行手术治疗
诊断（4分）18.肛门、直肠良性病变直肠脱垂
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①
②
进一步检查（4分）
①
②
治疗原则（3分）
①一般治疗成人应积极治疗便秘、咳嗽等引起腹压增加的因素
②注射治疗
③手术治疗：直肠悬吊固定术
诊断（4分）18.肛门、直肠良性病变直肠肛管周围脓肿
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①
②
进一步检查（4分）
①
②
治疗原则（3分）
①非手术治疗抗生素治疗温水坐浴局部理疗
②口服缓泻剂或石蜡油以减轻排便时疼痛
③手术治疗：脓肿切开引流
诊断（4分）18.肛门、直肠良性病变肛瘘
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①
②
进一步检查（4分）
①
②
治疗原则（3分）
①手术治疗，如瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术诊断（4分）18.肛门、直肠良性病变肛裂
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①
②
进一步检查（4分）
①
②
治疗原则（3分）
①非手术疗法保持局部清洁保持大便通畅
②局部麻醉下行肛管扩张疗法
③手术疗法如肛裂切除术，肛管内括约肌切断术
诊断（4分）18.肛门、直肠良性病变痔
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①直肠癌
②直肠息肉
③直肠脱垂
进一步检查（4分）
②直肠指诊
③肛门镜检查
④直肠镜检查
⑤大便常规加潜血
治疗原则（3分）
①一般治疗保持大便通畅
②注射疗法
③胶圈套扎疗法
④手术疗法
诊断（4分）19.肝硬化
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①结核性腹膜炎
②化脓性腹膜炎
③肿瘤性腹水
进一步检查（4分）
①尿常规，粪便常规，肾功能，血电解质
②AFP 乙肝五项
③腹部B超腹部CT 胃镜
④如难以明确可行肝组织活检
⑤胸片，超声心动图用于了解心肺情况
治疗原则（3分）
①饮食疗法：选择高热量、富含维生素且易消化食物及优质蛋白
②应用抗菌药物：首选针对革兰阴性杆菌的头孢三代抗生素
③腹水治疗：限制钠、水的入量，酌情应用利尿剂
④保肝治疗及对症处理
诊断（4分）20.胆石病、胆道感染
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①急性胰腺炎
②急性胃十二指肠溃疡穿孔
③血尿淀粉酶、脂肪酶
进一步检查（4分）
②胰腺超声及CT
③心电图
治疗原则（3分）
①禁食，解痉、补液、抗感染
②若病情稳定有缓解趋势，可暂时不手术，待缓解后择期手术，可选择LC
③病情持续加重不缓解，疑有胆囊急性化脓，坏疽甚至穿孔应急诊手术治疗诊断（4分）20.急性化脓性胆管炎
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①急性胰腺炎
②急性胃十二指肠溃疡穿孔
③胆总管结石
④急性阑尾炎、肠梗阻
进一步检查（4分）
①立位腹平片
②胰腺超声及CT
③心电图
④血尿淀粉酶、脂肪酶
⑤血常规
治疗原则（3分）
①禁食，解痉、补液、抗感染
②若病情稳定有缓解趋势可暂时不手术，待缓解后择期手术，可选择LC
③病情持续加重不缓解，疑有胆囊急性化脓，坏疽甚至穿孔应急诊手术治疗
④轻症胆囊炎可用腹腔镜胆囊切除术（LC）
⑤急性化脓、坏疽性应用开腹胆囊切除术（OC）
诊断（4分）21.急性胰腺炎
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①消化性溃疡急性穿孔
②急性胆囊炎、胆石症
③急性化脓性胆管炎
④肠梗阻
⑤心肌梗死
进一步检查（4分）
①血脂肪酶监测血、尿淀粉酶变化
②肝肾功，电解质，血气分析
③CRP 腹部B超胸片
④如疑有并发症，需复查CT，并加做增强CT
治疗原则（3分）
①监护抗生素预防感染
②补液，维持循环血量，注意控制血糖、维持电解质和酸碱平衡
③营养支持：先行肠外营养，病情趋缓后尽早实施肠内营养
④抑制胰腺外分泌和胰酶活性：可选择生长抑素或其类似物（奥曲肽）
⑤内科治疗无效者可选手术治疗
诊断（4分）22.急腹症急性阑尾炎
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①消化性溃疡穿孔
②妇科急腹症异位妊娠破裂出血卵巢囊肿蒂扭转
③右侧输尿管结石
④急性胃肠炎
⑤肠梗阻
进一步检查（4分）
①尿、便常规
②腹部B超
③腹部CT
④X线平片
治疗原则（3分）
①应用抗感染药物，做好术前准备
②手术治疗，行阑尾切除术
诊断（4分）22.急腹症消化道穿孔
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①急性胰腺炎
②急性胆囊炎
③急性阑尾炎
进一步检查（4分）
①腹部X线平片：一般采用立位，可发现膈下游离气体
②诊断性腹腔穿刺：必要时采用，可抽出含胃内容物的消化液治疗原则（3分）
①非手术治疗禁食，持续胃肠减压静脉应用抑酸剂
②维持水、电解质和酸碱平衡
③全身应用广谱抗生素
④手术治疗穿孔修补术根治性手术
诊断（4分）22.急腹症肠梗阻
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①胃十二指肠穿孔
②急性胰腺炎
③胆石症、急性胆囊炎
④急性阑尾炎
⑤输尿管结石
进一步检查（4分）
①X线腹部平片
②血尿常规及血气分析
③腹部B超
④腹部CT
⑤血型，凝血术前免疫
治疗原则（3分）
①基础治疗胃肠减压纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡
②抗感染
③对症治疗
④手术治疗解除梗阻，如肠管已坏死失活，应作肠切除术
诊断（4分）22.急腹症卵巢囊肿蒂扭转
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①异位妊娠破裂
②卵巢囊肿破裂
③急性盆腔炎
进一步检查（4分）
①血常规
老年护理学病例分析
老年护理学病例分析 Prepared on 22 November 2020
病例一：不依从性：不按医嘱服用降糖药和饮食控制某患者，女性，75岁，确诊糖尿病6年。试行饮食控制治疗3个月，因无法耐受严格的饮食控制治疗，遂接受二甲双胍+格利吡嗪联合降糖，空腹血糖控制在L。此后，患者未能坚持按医嘱服药及加强饮食控制，空腹血糖波动在~L。3天前饱餐后2小时出现昏迷，急诊入院，诊断为糖尿病高渗性昏迷。 问题： 1.该患者在居家期间最主要的护理诊断是什么 2.针对护理诊断相应的预期护理目标是什么 3.为达到预期目标，居家护士应采取哪些护理措施 答案： 1.最主要的护理诊断／问题 不依从性：不按医嘱服用降糖药和饮食控制。 2.预期护理目标 患者能长期严格按医嘱服用降糖药和进行饮食控制。 3.护士应采取的护理措施有 ①加强药物护理：可将病人每天需要服用的药物放置在专用的塑料盒内，并将药品放置在醒目的位置，促使老年病人养成按时服药的习惯。定期到老年人家中清点其剩余药片的数目，也可通过电话追踪，确定病人的服药情况。要求家属配合做好协助督促工作。
②加强健康教育，要反复强调正确服药的方法和意义。 ③建立合作性护患关系。 ④行为的治疗措施。 病例二：药物不良反应 某患者，男性，72岁，确诊高血压16年，前列腺增生1年。定期服用洛汀新降压，血压波动在120～140/85～95mmHg。1天前出现起立后双眼黑蒙、乏力、耳鸣，平卧数分钟后，症状缓解。患者平时经常因失眠服用安定等镇静药，还喜用高丽参等多种滋补药品。 问题： 1.该患者可能的药物不良反应有哪些 2.预防患者的药物不良反应措施有哪些 3.应如何加强患者的药疗健康指导 答案： 1.该患者可能的药物不良反应有 ①体位性低血压。 ②尿潴留。 ③药物中毒。 2.预防患者的药物不良反应 ①密切观察药物副作用、药物矛盾反应，一旦出现不良反应时宜及时停药、就诊，根据医嘱改服其他药物，保留剩药。 ②要定期监测血药浓度。 ③对病人所用的药物要进行认真的记录并注意保存。
全科医学概论习题及答案
全科医学概论复习题 一、填空 1．全科医生在社区所扮演的角色有：、、、、、、、、等。 2．全科医疗的基本特征有：、、、、、 、、等。 3．新的医学目标包括：、、、。 4．全科医学是一个面向社区与家庭，整合、、以及学 科相关内容于一体的综合性临床二级专业学科；其范围涵盖了各种、、 以及各类。 5．家庭的内部结构表现为、、 和。 6．家庭的类型有、、和。 7. 家庭的特点：、、。（终身性、相似性、情感性） 8．家庭评估的常用工具有、、 和等。 9. 社区的五个要素 是、、、 和。 10.提供以社区为范围的服务，要重视社区的人力资源，社区人力资源包括：、、等。 11. 在社区诊断中，确定优先解决的问题时，应考虑、、 、和等五个方面。
12. COPC的基本要素包括、和。 13. COPC的实施阶段中，级是原始阶段、级是理想阶段，也是COPC实施的最终目标。 14. 临床预防的常用方法：、、、。 15. 三级预防包括：、、。 16. 临床预防的服务对象：、、。 17. 乳腺癌常用的筛检工具包括：、、 和。（乳房自我检查、临床医师触诊、乳房X光摄影、超声波检查）18. 具有、、、特征的有机集合形式构成群体。 19. 医患关系的三种模式 是、、。 20. 沟通的符号是、。 21. 医务人员和患者在一般层面上的交流构成层面的医患关系。 22. 广义的医患关系中，“医”的范畴包括、、，“患”的范畴包括、、。 23. 1956年，美国的萨斯及荷伦德在《医患关系的基本模式》一文中，提出医患关系的三种模式包括：、、。 24. 语言沟通的技巧包括：、、等。 25. 非语言沟通的技巧包括：、、等。 26. 小儿体格生长指标测量方法有、、、。 27. 小儿常见传染病包括：、、、。 28. 女性性发育包括：、、。 29. 老年人生活质量测定内容包括：、、、 、。 30. 根据发病机制将脑卒中分为和。
全科医学案例讨论
全科医学案例讨论 作为一名合格的全科医生，提供的是一种新型的、个性的、人性化的医疗服务，其中接诊、问诊、体检、实验室检查、新型检测技术的应用以及人际交往、协调病人－家庭－社会关系，利用双向转诊合理支配医疗资源的能力和技巧需要我们在实践中不断培养和提高。在这里，我们精选了一些国外的全科医生案例，介绍给大家，希望国外全科医生的服务宗旨和诊疗模式能对大家有所启示（本案例素材来自《中国全科医学》杂志，感谢原作者和杂志社）。 病例一、抑郁症 多娜·格林，43岁。因为头痛找鲍拉·诺克斯医生看病，她及其家人长期找诺克斯医生看病已有13年了，诺克斯医生明白多娜正经受着许多令人伤心的事情。最近，多娜17岁的女儿玛格丽，因为在商店里扒窃而被俘，而那时她正处于因涉嫌在学校吸烟犯罪的假释期，她的成绩不好，在选择朋友方面存在一些问题，或许除了吸烟外她还可能使用了其他药物。多娜的大儿子安吉离家在外上大学，但已有两年没回家了，她很想念他，她们的母子关系似乎很好。多娜和她做工程师的丈夫兰瑞结婚已经23年了，他们的婚姻关系不再亲密，她丈夫的工作很忙，因为公司的事情总是出差。在抚养孩子们的事情上，他也帮不上忙，她提到他们已经有很长一段时间没有性生活了。多娜一直负责照看她的婆婆，老人名叫琼·格林，最近刚从格林家搬到寄养家庭了，她的健康状况很糟糕，需要人照顾，多娜因为没能负起照顾老人的任务而感到很内疚。 当多娜开始诉说这些事情的时候，她马上失去了控制，放声大哭，她丧失了希望，说她不容易再与她的丈夫沟通，她丈夫也不常与她说话，她心灰意冷，总是头痛并且感觉乏力。多娜除了服用钙剂及一些营养药、维生素外，什么药也没用过。她曾做过输卵管结扎，在生了女儿后曾有过一次流产。她的母亲海伦45岁时死于乳腺癌，她的父亲卡尔住在另外一个州，其父再婚后多娜就没去看过他。多娜还有个不常见面的姐姐，患抑郁症已有多年。除此之外，多娜还有一个兄弟叫汤姆，体格健壮，住在其他州。多娜无药物过敏史。多娜从没有离家外出工作过，也很少到她孩子的学校做义工。孩子小的时候，她经常去当地的教堂，但最近没有参加什么正式活动了。她喜欢安静和读书，不进行体育锻炼，诺克斯医生怀疑她每天饮酒，但多娜予以否认。 她的头痛源于肌肉紧张，经常发作，她目前正服用镇痛药(对异丁苯基醋酸)来控制头痛，她一次次看病，经常开镇痛药，她的视力、听觉比较好。平常感觉乏力，睡眠也不太好，尤
病例分析报告完整公式
（完整版）病历分析答题公式---快速写出诊断 (增加辅助检查+鉴诊+治疗) （1）慢性阻塞性肺疾病 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸+过清音=肺气肿 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期？稳定期？） 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 补：肺功能分级：FEV1/FVC<70,FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。伴慢性呼衰亦为极重。 查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养。 治：控制性氧疗，维持氧合水平>60%，或血氧饱和度>90%。、抗生素、支气管舒剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。 （2）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰 肝大＋双下肢水肿=右心衰 儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎 鉴别：金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。
查：胸片、胸部CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。 治：抗感染，对症治疗。 （3）支气管哮喘 青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘 鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性淡片影，肺组织活检诊断） 查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。 治：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒剂、控制急性发作后综合防治（减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访）。 （4）肺癌() 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌 鉴别：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大（结节病、淋巴瘤）、胸腔积液（胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎）。 查：胸片、胸部CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检，腹部B超 治：手术。配合化、放疗。 （5）呼吸衰竭（) 模拟诊断：慢性阻塞性肺疾病，急性加重；慢性肺源性心脏病；肺性脑病，Ⅱ型呼衰；高血压病2级，极高危。
护理学病例分析范文.
内科 一、呼吸系统疾病护理 慢性支气管炎 【病例】 病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。近1周咳嗽加重，伴发热。查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或 低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。②体温过高与慢支并发感染有关。 【症状】慢性咳嗽、咳痰，部分病人可有喘息。一般晨起、睡前咳嗽、咳痰较重，白 天较轻。痰为粘液或泡沫状痰。伴感染时可咳脓痰。 【体征】慢支早期可无任何异常体征。伴感染时双肺可闻及湿啰音。喘息型病人可闻及哮鸣音。 【分型】单纯型、喘息型 【分期】急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期 【实验室检查】早期胸部X片和呼吸功能等检查多无异常。伴感染时白细胞和中性粒 细胞计数增加。痰涂片或培养可获得致病菌。 【诊断要点】咳、痰、喘每年发病持续三个月；连续两年或以上；排除其他心、肺疾 患之后。 【治疗要点】 急性发作期治疗——控制感染、止咳、祛痰、解痉、平喘、雾化治疗 慢性迁延期治疗——与急性发作期的治疗相似 临床缓解期治疗——同本节“日常护理” 【护理诊断/问题】 1．清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。 2．体温过高与慢支并发感染有关。 【护理措施】 1．保持呼吸道通畅湿化痰液、配合药物治疗（雾化吸入、气管内滴入、注射、口服 药物）、翻身、叩背、指导有效咳嗽、咳痰、体位引流、机械吸痰、环境舒适。 2．配合使用抗生素配合应用青霉素类药物、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。 3．日常护理休息活动护理、饮食护理、环境护理。 【健康指导】宣传教育、适当休息和饮食、增强体质、避免寒冷和刺激性气体、戒烟。
全科医学案例
全科医学案例 案例1 王某，女，60岁，高血压病史6年，一直服用心痛定（5mg/次、2次/日）控制血压，半月来头痛、头晕、乏力、视力模糊，自行将心痛定次数增加为每日3次，仍不见好转，来社区卫生服务中心就诊。现血压150/95mmHg（服药后）；查眼底显示视网膜动脉变细；血脂略高；血糖正常。无高血压家族史，经主管医师诊断为高血压，控制血压失败的主要原因为降压方案不合理，应加用小剂量利尿剂，并配合非药物疗法进行综合治疗和护理，收入居家护理中心。 患者现已退休在家，平日喜欢高盐、高脂饮食，近日睡眠不规律、烦躁易怒，不爱运动，无烟酒嗜好，日常生活能力正常，喜欢看电视、打麻将等娱乐活动，无宗教信仰。老伴杨先生，身体健康，他们住在一处普通居民小区，两居室有单独的洗手间及浴室，小区环境好。两位老人初中文化，对高血压的认识不足，误以为可以自行调整服药量控制血压；由于此次的病情加重，使病人及家属对居家护理的期望较高，希望能得到医务人员的帮助。他们有一个35岁的女儿，已结婚生子，独立居住，节假日回家看望老人，家庭关系融洽。经济状况和家庭支持系统良好。
女儿58岁，是小学教师，去年退休。父亲79岁，瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。护理者（女儿）出现腰痛、肩痛和头痛。从家庭访视的现场观察中发现：尽管病人（父亲）下肢有部分活动能力，但在移动时，其女儿为了不让父亲多用力，把全部的重力压在自己身上。同时也发现其父亲依赖性很强，不主动做力所能及的事，把所有的事情都留给女儿去做。此外，病人的床太低，导致护理者护理时弯腰过度。通过访谈得知女婿是某公司的经理，每天工作很忙，晚上回来很晚，几乎不能帮助妻子照顾岳父。护理者有一个儿子在外地工作。护理者不愿意拖累他，不让自己的孩子放弃工作或请假回来护理外公。护理者认为护理工作实在太辛苦了，感到生活暗淡、烦躁和苦恼，自己有些承受不了。但由于责任心和亲情的关系，依然每天坚持护理父亲。
全科医学复习题及答案
2016级助理全科规培呼吸全科门诊出科考试 ：科室：成绩： 一、单项选择题 1、现阶段我国开展全科医学教育的主要形式是（） A、高等医学院校的全科医学教育 B、毕业后全科医学规化教育 C、全科医师岗位培训 D、全科医师继续医学教育 E、管理人员培训 2、由家庭所在的社会文化传统而来的权威，属于（）权力结构。 A、传统权威型 B、工具权威型 C、分享权威型 D、感情权威型 E、以上都不是 3、城市儿童接种卡建卡时间为出生后（） A、1个月 B、2个月 C、3个月 D、以上都可以 E、以上都不是 4、下列哪一项属于糖尿病的筛检项目（） A、糖化血红蛋白测定 B、血清肌酐测定 C、心电图检查 D、空腹血糖测定 E、尿液分析 5、影响遵医行为的因素不包括( ) A、病人知识 B、健康信念 C、处方 D、人际关系 E、民族种族 6、关于疾病因果观，以下说确的是（） A、医生对疾病的看法 B、病人对自己健康的关注程度 C、医生对病人的看法 D、病人对自身疾病原因与结果的看法 E、病人对疾病诊治的看法 7、使用时间帮助诊断是全科医生的一个临床策略，有关说确的是（） A、对自限性问题可以观察很长时间 B、避免因为等待确诊而引起病人额外的危险 C、有必要给病人做一些昂贵的检查 D、不必考虑病人的担心 E、可以经常性地转诊 8、发病率是( ) A、表示一定期间(一般为一年)，某人群发生某病新病例的频数 B、表示一定期间某人群发现某病的频数 C、表示一年某人群发现某病的频数 D、表示十年，某人群发生某病新病例的频数 E、以上都不对 9、出生率指 ( ) A、指一定地区医院出生人口总数与该地区总人数之比 B、指一定地区一年平均每百人口的出生(活产)人数 C、指一定地区一年平均每千人口的出生(活产)人数 D、指一定地区在一定期间平均出生(活产)人数 E、以上都不对 10、某女，31岁，农村妇女在城打工，因婚后8年不能生育就诊。患者婚前曾有2次人工流产，婚后一直未孕。2年前因不堪忍受家里及周围人的嘲讽进城打工，每次回家都十分紧、恐惧，尤其是性生活时。此次就诊下列哪项处理不恰当（）。 A、给予心理上的支持和疏导 B、提供性生活知识 C、确诊何种原因导致不孕后再予处理 D、根据具体情况进行常规检查 E、提供不孕不育的相关知识 11、影响遵医行为的因素不包括
医学系列 病例分析万能模板
医学系列病例分析万能模板 （一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容） 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸+过清音=肺气肿 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 （二）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎 发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰 儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎 （三）支气管哮喘（新加内容） 青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘 （四）肺癌(新加内容，助理不考) 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌 （五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考) 老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭 PaO2<60mmHgⅠ型呼衰 PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰 pH<7.35 酸中毒 pH>7.35 碱中毒 慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病 （六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容） 低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状 咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核 胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液 肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大 心包炎体征： 颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液 心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎 陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛 （七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸) 胸外伤+骨擦音=肋骨骨折 胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸 胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸) （八）高血压病
新版疑难病例讨论模板文件.doc
疑难病例讨论工作手册 科别： 年度： 石嘴山市第二人民医院
疑难病例讨论制度 1、需进行讨论的疑难病例：入院一周内不能确诊病例； 住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染 经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉 及多个学科或者疗效极差的疑难杂症；病情危重需要多科协 作抢救病例；涉及重大疑难手术或需再次手术治疗病例；住 院期间有医疗事故争议倾向；住院超过30天的病例以及其它需要讨论的病例。 2、凡遇疑难病例，均应组织集体讨论。讨论分为科内 讨论、科间讨论、全院讨论。 3、参加人员：本科室全体医师，相关护理人员（护士 长、责任护士），特殊病例、疑难病例可邀请医务科、其他 临床科室、功能检查科室人员参加。 4、讨论流程：组织讨论前，主管医师应事先做好准备， 将有关材料整理完善，讨论时介绍病情及诊疗经过；主治医 师详细分析病情变化及目前主要的诊疗方案，提出本次讨论 的主要目的、关键的难点疑点及需要解决的问题等；参加讨 论的人员充分发表意见和建议；最后由主持人进行总结，尽 可能明确诊断，确定进一步诊疗方案。 6、讨论过程中，主管医师应做好书面记录。《疑难病例讨论记录本》应记录的内容包括：
（1）讨论日期； （2）主持人及参加人员的专业技术职务； （3）病情报告； （4）讨论目的； （5）参加讨论人员的发言、讨论意见等； （6）讨论结果。 7 、讨论最后形成的确定性或结论性意见，主管医师应及时归纳入病案。 石嘴山市第二人民医院医务科 2017 年1 月修订
疑难病例讨论记录 患者姓名李新宁性别男年龄62 科别神经内科住院号236725 床号4-10 讨论地点医生办公室讨论时间年月日 主持人彭光耀记录者彭光耀 讨论题目： 参加人员（姓名、职称或职务）：彭光耀主治医师，李雁副主任医师，杨治明主治医 师，成江副主任医师，吴胜军主任医师，焦妃住院医师，朱飞剑住院医师 讨论意见： 焦妃住院医师：姓名：李新宁，性别：男，年龄：62 岁，民族：汉族。主因“发现意识障碍 1 小时50 分钟”，于2017-04-16 13:40 以“意识障碍原因待查”由急诊收入。 病例特点：患者家属昨日下午电话联系不上患者，今日中午11 时50 分在家中发现患者坐在马桶上， 身体后仰，呼之不应，地上可见呕吐物，为胃内容物，家属急呼120 送来我院，急查颅脑CT 示： 多发脑梗死，遂以”意识障碍”收入院。患者既往糖尿病病史，否认高血压病史，否认药物过敏 史。入院查体：T35.4 ℃P76 次/分R22 次/ 分BP110/70mmHg，嗜睡，查体不合作，全身皮肤粘膜 无皮疹出血点，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，两肺呼吸音低，双下肺可闻 及湿性罗音，心前区无隆起震颤，叩诊心界不大，心率76 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理 性杂音，腹平坦无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及肿大，双下肢无浮肿。神经系统查体：嗜睡，呼之 可睁眼，查体不合作。右利手，颈无抵抗，Kernig 征阴性、Brudzinski 征阴性。额纹正常对称、眼裂 正常对称，眼睑无下垂，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接对光反射灵敏、间接对光反射灵敏。 鼻唇沟正常对称、口角正常对称，张口不合作。四肢肌力检查不合作，肌张力正常。双侧肱二头 肌反射+、双侧膝腱反射+、无髌阵挛，无踝阵挛，腹壁反射正常、肛门反射未查。双侧Hoffmann 征-、双侧Babinski征-、双侧Chaddock征-。辅助检查：颅脑CT示：多发脑梗.血糖波动在8.3-14.9mmol/l 。辅助检查示：血气分析：ph7.322；生化示：CK2313U/L CKMB59U/L ALT51.7U/L AST64.1U/L GGT128U/L ALB35.7U/L BUN14.9mmol/l GLU16.29mmol/l ；血凝示：D 二聚体 1.46mg/l ；血常规示：WBC9.97*10^9/L NEUT%86.45 NEUT#8.61*10^9/l CRP164.190mg/l hsCRP 大于5mg/l ；肿瘤标记物未见异常。复查血示： 血气分析：ph7.419 spo288.2%；生化示：CK2102U/L CKMB47U/L ALT71.0U/L AST101.0U/L GGT107.7U/L TP62.6g/l ALB34.6U/L BUN8.8mmol/l GLU11.6mmol/lK3.50mmol/l ；乙肝两对半各项均示阴性；肿瘤标 记物未见异常；甲状腺功能示：FT3 2.89pmol/l ；糖化血红蛋白59.25%；血凝示：FIB8.10g/l FDP15.03ug/ml D-二聚体 2.88mg/l ；肌钙蛋白17.48pg/ml ；患者血氧较低，再次复查血气分析：ph7.510 spo295.2%。胸部CT示：两肺炎症；两肺多发实性结节影，肿瘤性病变不除外，请密切随访；胸主 动脉及冠状动脉多发钙化斑块、肺动脉增宽；两侧胸膜增厚；肝右叶低密度病灶，建议增强扫描； 颅脑核磁示：右侧基底节区、双侧脑室旁枕角旁多发异常信号，首先考虑急性期脑梗，请密切追随， 必要时增强扫描排除脑病；脑内多发小梗塞。副鼻窦炎，血管核磁未见明显异常；颈动脉彩超提示
全科医学案例
全科医学案例 全科医学案例 案例1 王某，女，60岁，高血压病史6年，一直服用心痛定（5mg/次、2次/日）控制血压，半月来头痛、头晕、乏力、视力模糊，自行将心痛定次数增加为每日3次，仍不见好转，来社区卫生服务中心就诊。现血压150/95mmHg（服药后）；查眼底显示视网膜动脉变细；血脂略高；血糖正常。无高血压家族史，经主管医师诊断为高血压，控制血压失
败的主要原因为降压方案不合理，应加用小剂量利尿剂，并配合非药物疗法进行综合治疗和护理，收入居家护理中心。 患者现已退休在家，平日喜欢高盐、高脂饮食，近日睡眠不规律、烦躁易怒，不爱运动，无烟酒嗜好，日常生活能力正常，喜欢看电视、打麻将等娱乐活动，无宗教信仰。老伴杨先生，身体健康，他们住在一处普通居民小区，两居室有单独的洗手间及浴室，小区环境好。两位老人初中文化，对高血压的认识不足，误以为可以自行调整服药量控制血压；由于此次的病情加重，使病人及家属对居家护理的期望较高，希望能得到医务人员的帮助。他们有一个35岁的女儿，已结婚生子，独立居住，节假日回家看望老人，家庭关系融洽。经济状况和家庭支持系统良好。 案例2 女儿58岁，是小学教师，去年退休。父亲79岁，瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。护理者（女儿）出现腰痛、肩痛和头痛。从家庭访视的现场观察中发现：尽管病人（父亲）下肢有部分活动能力，但在移动时，其女儿为了不让父亲多用力，把全部的重力压在自己身上。同时也发现其父亲依赖性很强，不主动做力所
能及的事，把所有的事情都留给女儿去做。此外，病人的床太低，导致护理者护理时弯腰过度。通过访谈得知女婿是某公司的经理，每天工作很忙，晚上回来很晚，几乎不能帮助妻子照顾岳父。护理者有一个儿子在外地工作。护理者不愿意拖累他，不让自己的孩子放弃工作或请假回来护理外公。护理者认为护理工作实在太辛苦了，感到生活暗淡、烦躁和苦恼，自己有些承受不了。但由于责任心和亲情的关系，依然每天坚持护理父亲。 3 案例个月的儿子小李家5寻找援助对象的经过：在儿童健康检查时，目前正在等待检查结果。对声音反应迟钝，在医院做了进一步的检查，医生小李抱着孩子来到社区卫生站，向医生咨询孩子耳朵会不会聋，看到她除担心外，还很忧愁，于是决定进行家访。在家庭访视时，了
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执业医师实践技能考试病史采集模板 一、发热 1、病因诱因：有无受凉、创伤？ 2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？ 3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？ 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史： 7、药物过敏史、手术史 二、头痛 QQ：410189701空间于6月17日下午，第一时间分享技能原题，助你通过技能小考！ 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？ 3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史： 7、药物过敏史、手术史 **************************************************************************** 三、胸痛 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？ 3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？ 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？口服硝酸甘油能否缓解？ 6、相关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？ 7、药物过敏史、手术史 **************************************************************************** 四、腹痛 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）和进食的
病例讨论模板
病例讨论： ?讨论时间： ?2018/9/17 16:00:00 ?活动地址： ?儿科医生办公室 ?主持人： ?AAA ?主讲人： ?AAA ?职称： ?主治中医师 ?患者姓名： ?BBB ?患者ID： ?XXXXXXXXX ?参与人员： ?本科室所有... ?病例讨论记录： ?病例特点 患儿，BBB，女，M10D23，因“发热咳嗽3天。”于2018年09月09日19时57分由门诊拟“支气管肺炎” 收入院。缘患儿3天前无明显诱因下出现咳嗽，有痰，不会咳出，低热，体温波动在37-37.8℃，物理降温后体温降至正常，但反复。今日再次发热，测得最高体温39℃，伴有呕吐3次痰液，伴鼻塞流涕，手
足温，无寒战抽搐，无咽痛，小便正常，解3次大便，末次为水样便，为求系统治疗，至我院门诊就诊查血常规：WBC 21.88×10^9/L，NE%73.1%，LY%21.2%，NE#16.02×10^9/L，LY#4.63×10^9/L，HGB118g/L，PLT359×10^9/L，CRP0.89mg/L。胸片提示：支气管肺炎。经门诊检查后拟“支气管肺炎”收入我科作进一步治疗。发病以来，精神尚可，纳可，眠一般，小便量可，今日大便已解。入院症见：神清，精神尚可，低热，38℃(已服退热药），咳嗽，有痰，不会咳出，鼻塞流涕，无寒战抽搐，无恶心呕吐，无腹泻，纳可，眠一般，解3次大便，末次为水样便。 既往史：6个月时因发现房间隔缺损，定期复查，拟1岁后手术治疗。否认“G-6-PD缺乏症、地中海贫血、肝炎、结核”等病史。无疫水接触史及疫区久居史，无放射性物质及化学毒物接触史。能按时进行预防接种，接种过程无特殊不适。否认外伤及手术史,否认输血及血制品史。否认药物及食物过敏史。第2胎，足月剖腹产，否认产伤史。未婚未育。父母非近亲结婚，双方均体健。否认家族中有肝炎、结核病等传染病患者。否认有遗传病及精神病家族史。 查体：T：38℃HR：123次/分R：30次/分Wt：9kg。神志清楚，精神尚可，营养可，自动体位，查体尚合作。全身皮肤及粘膜无黄染，无皮疹，无皮下出血点。浅表淋巴结未及肿大，头颈五官端正无畸形，巩膜无黄染，双侧眼睑无浮肿，瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，乳突区无压痛，口唇红，无发绀，咽充血（+），双侧扁桃体I°肿大，未见疱疹及脓点。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，叩诊音清，呼吸尚平顺，未见三凹征，双肺呼吸音粗，偶闻及干啰音、痰鸣音。HR123次/分，心律齐，心音可，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及肿大，未扪及肿块，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无浮肿。手足部未见皮疹。生理反射存在，病理反射未引出。毛细血管充盈时间＜2秒。舌红，苔薄黄，指纹紫滞达风关。辅助检查：2018-09-05我院门诊查血常规：WBC21.88×10^9/L，NE%73.1%，LY%21.2%，NE#16.02×10^9/L，LY#4.63×10^9/L，HGB118g/L，PLT359×10^9/L，CRP0.89mg/L。 入院诊断：中医诊断：1.小儿咳嗽 (风热犯肺) ；西医诊断：1.支气管肺炎 2.房间隔缺损。 入院后按儿科常规护理；予头孢他啶抗感染、适怡调节胃肠菌群、倍氯米松和万托林雾化吸入、化痰及补液等治疗。入院后辅助检查：生化8项：TC02 18.07mmol/L；Glu 8.18mmol/L；心肌酶：LDH 1293U/L；CK-MB 21U/L；AST 53U/L；血气分析：pCO2 4.40kPa；pO2 14.8kPa；O2sat 98.2%；tCO2 17.5mmol/L。胸片：支气管肺炎，请抗炎治疗后复查，心影稍增大；呼吸道合胞病毒/腺病毒抗原阴性、甲/乙型流感病
病例分析模板(22分)
病例分析模板 一、初步诊断和诊断依据：（四个原则）（8分） （一）初步诊断： 1、掌握51个病例的题眼是诊断和诊断依据的关键； 2、诊断多写不扣分。 （二）诊断依据： 1、诊断和诊断依据是一对一的关系，有几个诊断就写几个诊断； 2、所有的诊断依据必须从原文摘出； 3、原文就是从症状+体征+实验室检查中摘出。 二、鉴别诊断：（四个原则）（4分） 1、题目里面给的阴性体征就是鉴别诊断； 2、本系统内的疾病是鉴别的重点，其次才是相关系统的疾病； 3、写上4个鉴别诊断足矣，多写无意； 4、鉴别诊断95%以上不要写诊断依据，直接写诊断足矣。 三、进一步检查：（三个原则）（3分） 1、确认用； 2、排除用； 3、治疗用。 主要内容为一般性检查和特异性的检查！ 四、治疗原则：（5分） 1、一般支持治疗（0.5分）； 2、关键治疗。。。。。。。 3、康复治疗+预防复发+健康教育（1.5分）。 1、一般治疗：如饮食、休息 2、对症治疗： 3、支持治疗：如吸氧、体育锻炼。
呼吸系统 （一）老年人+长期咳痰喘+桶状胸+一秒率<70% RV/TLC 残气量/肺总量>40%——COPD 鉴别：1支气管扩张2支气管哮喘3肺结核4肺癌 检查：1胸片2痰涂片培养+药敏3血气分析4病情缓解后肺功能检查5肝肾功能电解质 治疗： 1持续低流量吸氧：纠正水电解质利尿剂改善有心衰竭、休息 2抗感染治疗：喹诺酮类根据痰培养调整抗生素 3支气管舒张剂：抗胆碱药或B2受体激动剂 4可短期静脉糖皮质激素 （二）肺炎 （1）大叶性肺炎=青壮年＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰 （2）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效 （2）克雷伯杆菌肺炎=老年+肺部感染的表现+咳砖红色痰＋X线片空洞 （4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性） （5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影 脓痰→金黄色葡萄球菌啰音→肺部感染的表现→肺炎 大肺→常合并休克（诊断用）→体征→实变（语颤↑）→支气管呼吸音→功能改变是可逆的 鉴别：1各型肺炎2肺结核3肺癌4肺脓肿5支气管扩张 检查：1胸片2痰涂片培养+药敏3血气分析、肝肾功能、电解质（并感染中毒性休克） 治疗： 1对症治疗： 2抗感染治疗： 3营养支持治疗 4抗休克、应用糖皮质激素及机械通气等治疗（感染中毒性休克） （三）反复发作（咳喘或咳嗽）无痰，满布哮鸣音+过敏——————支气管哮喘 哮喘可自行缓解，或使用皮质激素，氨茶碱等缓解 鉴别：1COPD 2心力衰竭3 过敏性肺炎 检查：1痰涂片培养+药敏2血气分析3肝肾功能电解质4病情缓解后肺功能检查5病情缓解后过敏皮试 治疗： 1一般治疗：休息吸氧 2支气管舒张剂：口服/吸入糖皮质激素 3抗感染治疗：（合并感染）：喹诺酮头孢药敏调整抗生素 4维持水电解质平衡及健康教育 5严重时，必要时，机械通气 6对症治疗：止咳、化痰 （四）青年+长期低热盗汗+咯血———————————————肺结核 鉴别：1支气管肺癌2支气管扩张3肺囊肿继发感染 检查：1胸部增强CT 2痰涂片培养找结核杆菌PPD实验3、血沉 治疗： 1隔离休息加强营养对症治疗 2肺结核治疗—早期适量联合规律全程 胸腔积液 老年（年青）+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音———恶性胸腔积液或结核性胸腔积液 鉴别：1细菌性胸膜炎2肿瘤性胸腔积液3结缔组织性胸腔积液4心衰所致的胸腔积液5低蛋白血症所致的胸腔积液 检查：1胸片或胸部CT 2B超，胸穿穿刺、胸水常规、生化、细菌、细胞学检查3必要时腹腔镜检查4肝肾功能、电解质治疗： 1休息、对症治疗营养支持 2抗结核化疗 3反复胸腔穿刺抽液 结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）——————————结核性腹膜炎 鉴别：1肝硬化腹水2腹腔恶性肿瘤 检查：1X胸片和腹片2结核菌素试验3腹水培养 治疗：1休息、对症治疗营养支持2抗结核化疗3反复腹腔穿刺抽液
全科医学复习题及答案
2016 级助理全科规培呼吸全科门诊出科考试 姓名：科室：成绩： 一、单项选择题 1、现阶段我国开展全科医学教育的主要形式是（） A、高等医学院校的全科医学教育 B、毕业后全科医学规范化教育 C、全科医师岗位培训 D、全科医师继续医学教育 E、管理人员培训 2、由家庭所在的社会文化传统而来的权威，属于（）权力结构。 A、传统权威型 B、工具权威型 C、分享权威型 D、感情权威型 E、以上都不是 3、城市儿童接种卡建卡时间为出生后（） A、1个月内 B、2个月内 C、3个月内 D、以上都可以 E、以上都不是 4、下列哪一项属于糖尿病的筛检项目（） A、糖化血红蛋白测定 B、血清肌酐测定 C、心电图检查 D、空腹血糖测定 E、尿液分析 5、影响遵医行为的因素不包括（） A、病人知识 B、健康信念 C、处方 D、人际关系 E、民族种族 6、关于疾病因果观，以下说法正确的是（） A、医生对疾病的看法 B、病人对自己健康的关注程度 C、医生对病人的看法 D、病人对自身疾病原因与结果的看法 E、病人对疾病诊治的看法 7、使用时间帮助诊断是全科医生的一个临床策略，有关说法正确的是（） A、对自限性问题可以观察很长时间 B、避免因为等待确诊而引起病人额外的危险 C、有必要给病人做一些昂贵的检查 D、不必考虑病人的担心 E、可以经常性地转诊 8 、发病率是（） A、表示一定期间内（一般为一年），某人群发生某病新病例的频数 B、表示一定期间内某人群发现某病的频数 C、表示一年内某人群发现某病的频数 D、表示十年内，某人群发生某病新病例的频数 E、以上都不对 9、出生率指（） A、指一定地区医院内出生人口总数与该地区总人数之比 B、指一定地区一年平均每百人口的出生（活产）人数 C、指一定地区一年平均每千人口的出生（活产）人数 D、指一定地区在一定期间内平均出生（活产）人数 E、以上都不对 10、某女，31 岁，农村妇女在城打工，因婚后8年不能生育就诊。患者婚前曾有2次人工流产，婚后一直未孕。 2 年前因不堪忍受家里及周围人的嘲讽进城打工，每次回家都十分紧张、恐惧，尤其是性生活时。此次就诊下列哪项处理不恰当（）。 A、给予心理上的支持和疏导 B、提供性生活知识 C、确诊何种原因导致不孕后再予处理 D、根据具体情况进行常规检查 E、提供不孕不育的相关知识 11、影响遵医行为的因素不包括 A、病人知识 B、健康信念 C、处方 D、人际关系 E、民族种族12、下面哪项不属于临床预防医学的特征 A、是在临床场所执行的 B、是一种群体预防 C、主要针对慢性病 D、对象是健康人和“无症状”患者 E、是一级和二级预防的结合
病例分析模板
病例分析（病毒性心肌炎） 一、病人基本信息 1.1 病人基本情况：25岁，女，身高160cm，体重 49kg，公司职员 1.2 过敏史、药物不良反应史：无 1.3 既往病史、既往用药史：无 1.4入院前伴发疾病及其用药情况：入院前3天因劳累后出现畏寒、咳嗽等症状，未予特殊治疗，2010年3月25日入院。 二、诊断结果与诊断依据 2.1主诉：咳嗽伴胸闷气促、心悸3天。 2.2主要检查指标与结果 入院体检：血压110/75mmHg，心率85次/分，体温37.8O C，呼吸 18次/分。患者神清，气平，两肺呼吸音粗，未闻及明显罗音音，心率85次/分，律齐，未闻及明显杂音，腹软，无压痛，双下肢无浮肿， 3-25 ECG：房室分离伴窦不齐，非阵发性交界性心动过速 3-25 肌酸激酶CK 587U/L 3-25 肌钙蛋白 29.13ng/ml 3-25 血常规 WBC 4.61?109/L N 48.2% Lb37.1% HB 113g/L PLT 192?109/L 3-25 肝肾功能ALT 116U/L AST 160U/L TB 4.4umol/L DB 1.9umol/L 3-25 出凝血时间12.6s 3-26 血沉 28mm/h 3-26 乙肝表面抗原（-） 3-26 肌酸激酶CK 353U/L 2.3重要阳性与检查结果 根据此患者的呼吸道感染病史、心电图、心肌酶谱改变，以及胸闷、心悸等临床症状，急性心肌炎诊断基本明确。 3-25 ECG示：房室分离伴窦不齐，非阵发性交界性心动过速 3-25肌酸激酶CK 587（24-200U/L） 3-25肌钙蛋白（aTNI）29.13(0-0.04ng/ml) 3-25肝功能ALT 56(0-75U/L) AST 160(0-40U/L) TB 4.4(2-18umol/L) DB 1.9(0.1-5umol/L） 3-26血沉：28（0-20mm/h） 2.4诊断：急性心肌炎，上呼吸道感染 2.5并发与伴发疾病：无
各个病例分析模版
分享 寿娟 寿娟的分享 当前分享 返回分享首页? 分享 执业医师技能考试病例分析得分模板来源：执业医师考试的日志执业医师技能考试病例分析得分模板 诊断（4分）1. 慢性阻塞性肺疾病 诊断依据（4分） ①病史： ②症状： ③既往史： ④体征： ⑤辅查: 鉴别诊断（5分） ①支气管哮喘 ②支气管扩张症 ③肺结核 ④间质性肺疾病 ⑤肺癌 进一步检查（4分） ①肺功能 ②胸片 ③胸部CT ④血气分析 ⑤痰涂片、痰培养、痰找肿瘤细胞 治疗原则（3分） ①控制性氧疗 ②抗生素 ③支气管舒张剂 ④可短期使用糖皮质激素 ⑤并发症治疗：呼吸衰竭用机械通气 诊断（4分）2. 肺炎-肺炎球菌肺炎 诊断依据（4分） ①病史： ②症状： ③既往史： ④体征： ⑤辅查: 鉴别诊断（5分） ①细菌性肺炎：葡球菌、流感嗜血杆菌、克雷白杆菌、铜绿菌
②病毒性肺炎、真菌性、支原体、衣原体、军团菌 ③干酪性肺炎 ④急性肺脓肿 ⑤肺癌 进一步检查（4分） ①血常规，电解质 ②X线胸片 ③痰涂片;培养+药敏;找结核杆菌;找癌细胞 ④血气分析 ⑤胸部CT检查必要时纤维支气管镜检查 治疗原则（3分） ①抗感染使用敏感抗生素 ②对症支持治疗如退热，祛痰，维持水、电解质、酸碱平衡等。诊断（4分）3. 支气管哮喘 诊断依据（4分） ①病史： ②症状： ③既往史： ④体征： ⑤辅查: 鉴别诊断（5分） ①急性支气管炎 ②COPD ③心源性哮喘：急性左心衰竭 ④嗜酸性粒细胞肺浸润症 ⑤支气管肺癌 进一步检查（4分） ①肺功能（支气管激发试验或舒张试验） ②血气分析 ③ECG ④血清特异性IgE检查 ⑤皮肤过敏原试验 治疗原则（3分） ①联合使用支气管舒张剂（β2受体激动剂，茶碱，抗胆碱药物） ②吸入糖皮质激素 ③抗感染治疗 ④病情监测和健康教育 诊断（4分）4. 肺癌 诊断依据（4分） ①病史： ②症状： ③既往史： ④体征： ⑤辅查:
全科医学概论复习题
一、填空1．全科医生在社区所扮演的角色有：、、、、 、、、、等。 2．全科医疗的基本特征有：、、、、、 、、等。 3．新的医学目标包括：、、、。 4．全科医学是一个面向社区与家庭，整合、、以及 学 科相关内容于一体的综合性临床二级专业学科；其范围涵盖了各种、、 以及各类。 5．家庭的内部结构表现为、、 和。 6．家庭的类型有、、和。 7．家庭评估的常用工具有、、 和等。 8. 社区的五个要素 是、、、
和。 9.提供以社区为范围的服务，要重视社区的人力资源，社区人力资源包括：、、等。 10. 在社区诊断中，确定优先解决的问题时，应考虑、、 、和等五个方面。 11. COPC的基本要素包括、和。 12. COPC的实施阶段中，级是原始阶段、级是理想阶段，也是COPC实施的最终目标。 13. 临床预防的常用方法：、、、。 14. 三级预防包括：、、。 15. 临床预防的服务对象：、、。 16. 具有、、、特征的有机集合形式构成群体。 17. 医患关系的三种模式 是、、。 18. 沟通的符号是、。 19. 医务人员和患者在一般层面上的交流构成层面的医患关系。 20. 青春期心理行为特点有：、、、 以及等。 21. 老年人心理变化表现有：、、、
以及等。 22. 1984年McWhinney和他的同事提出一种“改革的临床方法”，这个方法被称为 。 23. 生物-心理-社会医学模式，要求医生在诊疗病人时要整合、 和 等方面的研究成果，用思维方式去观察和解决 人类健康问题。 24. 医生在以病人为中心诊疗模式下，应诊的主要任务是：、 、、。 25. 全科医生在收集病史的过程中关注 和 两个同等重要的事项。 26. 我国全科医学教育体系包括、、 和。 二、最佳选择题： 1. 提供综合性服务时应考虑病人的 A. 宗教信仰 B. 病人的期望值 C. 文化方面的问题 D. 社会或经济问题