手法复位配合经皮穿刺椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的近期疗效观察

·短篇论著Brief Treatise ·

手法复位配合经皮穿刺椎体成形术治疗老年骨质

疏松椎体压缩性骨折的近期疗效观察

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尹立刚，唐炳魁

（湖南省衡阳市中医院骨科三病区，421001）

中图分类号：R683.2文献标志码：A 文章编号：1005－8478（2011）16－1344－02

DOI ：10．3977/j．issn．1005－8478．2011．16．08

△基金项目：湖南省中医药管理局研究课题（编号：2010098）

作者简介：尹立刚（1966－），男，湖南株州人，副主任医师，

（电话）

133********，（电子信箱）tak_ooo@https://www.wendangku.net/doc/8f1166572.html,

骨质疏松症是一种进行性、全身性的代谢性骨骼疾病，以骨量减少、骨组织显微结构退化、骨脆性增加和骨强度降低为特征。骨质疏松症的严重并发症是骨折，如椎体压缩性骨折（vertebial compression frac-tures ，VCF ）、髋部和桡骨远端骨折等。据统计，70岁以上患有骨质疏松症的老人，20%有不同程度的VCF ，绝经后妇女VCF 患病率为16%［1］。而经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty ，PVP ）作为一种有效的治疗方法，正被许多医院采用，但在进针方法上没有统一认识，本科自2010年6月 2011年1月共收治患者40例，分别予手法复位加椎体成形术和单纯椎体成形术治疗，对疼痛、椎体高度恢复等的改善情况进行对比，现将结果报道如下。

1资料与方法1.1

一般资料

患者总计40例，按数字表随机分成两组。治疗组20例，对照组20例，两组性别年龄见表1，具体骨折部位发生于T 8

L 2节段。根据王树寰《临床骨科学》［2］

选择适合病例：有

外伤病史；具有骨折病人特有的锐痛，活动或搬动时疼痛加重，病人多采取被动体位或拒绝活动，但无肌力减退或消失、感觉及反射异常等中枢神经受损表现；查体脊柱骨折局部可见后凸畸形，并且有压痛、叩击痛及传导痛；影像学检查证明新鲜性骨折，排除椎管受累及脊髓受压情况。治疗组采取手法复位加椎体成形术，对照组单纯采用椎体成形术。

两组性别比较：x 2

=0.316，P ＞0.05；两组年龄比较：

治疗组平均66.20岁，对照组68.15岁，P =0.662＞0.05。两组病例一般资料组间差别无统计学意义。1.2临床观察指标观察两组治疗前以及治疗后48h 视觉模拟评分（VAS ），椎体高度丢失率，Cobb 角改变情况。1.3

疗效判定标准

根据WHO 标准，将疼痛缓解程度分为，

（1）完全缓解（CR ）：治疗后完全无痛；（2）部分缓解（PR ）：疼痛较治疗前明显缓解，睡眠基本不受影响，能正常生活；（3）轻度缓解（MR ）：疼痛较前减轻，但仍明显，睡眠受干扰；（4）无效（NR ）：与术前比较疼痛无减轻，治疗有效者包括CR +PR 。有效率为有效例数/总例数，评分改善度为术前评分－术后评分。1.4治疗方法

治疗组采取手法复位加经皮穿刺椎体成形

术，对照组单独使用经皮穿刺椎体成形术。

1.4.1

手法复位方法

复位前30min 予患者盐酸曲马多100

mg 、鲁米那0.1g 肌注，取患者俯卧于硬板床，胸部及髋部垫枕（图1），手术床适当“U ”型折叠，助手分别牵拉两踝及两腋部，腹部稍凌空，先在骨折局部轻按摩，然后双手掌根部重叠放在骨折或脱位的脊柱棘突上，逐渐用力施以向下按压，瞩病人吸气后呼气，再给1次或2次短暂快速的加压爆发力，可见骨折畸形处消失。

图1患者卧位

1.4.2椎体成形术方法排除手术禁忌后，患者俯卧位，常

规术野消毒、铺巾，C 型臂X 线机下正位透视双侧椎弓根形状对称，双侧“牛眼”（相邻椎体小关节处）显像清晰，棘突位于正中。确认病变相应椎体，在后正中线旁开2.5cm 以1%利多卡因做全层浸润麻醉，将穿刺针于“牛眼”外上象限水平成矢状角10? 15?穿刺进入椎弓根，穿刺针可自行站立时改侧位透视，观察进针水平角度及进针深度，微调进针水

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平方向，C型臂X线机荧幕上预测进针方向，缓慢进针至椎体前中1/3处，针尖斜面朝对侧。调聚甲基丙烯酸甲酯（polym-ethylmethacrylate，PMMA）骨水泥，C型臂X线机下监视水泥扩散方向，如遇骨水泥有沿血管扩散至椎体外时暂停推入水泥或调整进针方向，同时防止骨水泥扩散至椎体后缘，平均每椎体可推注骨水泥3.5ml，退出穿刺针同时防止骨水泥尾随。调正位观察骨水泥扩散方向。患者返回病房平卧24 72h。

1.5统计方法结果分析采用SPASS13.0统计软件包进行统计学处理，数值表示用均数?标准差；计量资料采用t检验方法分析；计数资料采用x2检验方法分析，P＜0.05，有统计学意义。

2结果

所有病例术后48h进行VAS评分及术后X线复查，评估椎体高度丢失率和Cobb角的恢复情况，结果表明：在疼痛缓解程度上，两组病例治疗前后均具有显著差异，具有统计学意义（P＜0.01），但组间对照无明显差异（P＞0.01）；在椎体高度丢失率及Cobb角恢复程度上，治疗组明显优于对照组，具有统计学意义（P＜0.01）。结果见表2。

3讨论

3.1关于治疗方法的选择

鉴于胸腰椎骨折分类的不一致性及治疗方法选择上的分歧，不同文献对椎体成形术的手术适应证存在争议，特别是对不合并脊髓神经损伤的病人是否手术存在很大的争议。许多学者报道，对无神经症状的胸腰椎骨折行非手术保守治疗，可以取得良好的临床疗效，又可节约住院费用，避免手术造成的并发症。然而有的学者［3］认为非手术治疗存在脊柱畸形和疼痛等远期并发症，而且远期神经症状的出现与脊柱畸形没有矫正有明确的关系。因此对即使无神经压迫症状的胸腰椎骨折，采取积极地手术治疗也是预防晚期并发症发生的有效方法，又可缩短住院时间，易于护理，可早期进行功能康复锻炼。对于手术穿刺方法目前学界尚有争议［4 6］，作者认为单、双侧椎弓根入路选择应该根据术中骨水泥扩散程度来决定。

经皮椎体成形术对脊柱压缩性骨折的疗效可靠，操作简单，费用低廉，术后恢复快，现各级医院均已开展，但由于经皮椎体成形术不能移动骨折椎体的终板，难以恢复椎体的高度和改善后凸畸形，而且因向压缩椎体注入较低粘稠度的骨水泥需要较大压力，易引起骨水泥渗漏等风险［6］。而后发展的椎体后凸成形术因费用较高，难以大范围的推广。

3.2手法复位要点

在临床实施中，作者总结出手法复位需注意的几点：椎体压缩不稳定骨折，慎用手法复位，以防引起神经损伤；手法复位之前正确的体位以及助手的配合非常重要；注意复位前的镇痛处理，复位过程中要做到干脆、迅速，以免加重病人的痛苦；要重视胸腰背部软组织损伤的处理，几乎所有的脊柱骨折病人，均有不同程度的腰背部软组织的损伤，甚至发生肌肉、韧带的撕裂伤，而且与脊柱骨折损伤程度成正比关系，在强调手法复位及椎体成形术治疗的同时，辅以局部按摩、膏药外敷等方法，以避免腰背部筋膜炎而致慢性腰痛。

3.3临床效果

从治疗效果来看，两组病例均能有效缓解病人的疼痛症状，且两组之间治疗有效率无明显差别，但对于椎体高度的恢复及Cobb角的恢复，治疗组明显优于对照组。从入选病例来看，全部为老年骨质疏松椎体压缩性骨折病人且有外伤史，CT检查有新鲜骨折征象，而PVP术中推注骨水泥的压力不足以完成骨折部位复位，只起到局部填充和热凝止痛的作用，所以患者术后椎体高度得不到明显改变。从理论上讲，由于得到最大限度的椎体高度恢复和Cobb角的恢复，治疗组远期发生胸背部继发性后凸畸形、椎管狭窄的概率要小，但需要远期疗效的跟踪。

参考文献：

［1］唐天驷，张光铂，党耕町，等．经皮椎体成形术［M］．苏州：苏州大学出版社，2004：101－102．

［2］王树寰．临床骨科学［M］．上海：上海科学技术出版社，2005．

［3］Denis F，Armstrong GW，Sesrls K，et al．Acute thoracolumbar burst frac-tures in the absence of neurologic deficit．A comparison between opera-

tive and non-operative treatment［J］．Clin Orthop，2004，89：142－149．［4］王建，张年春，刘杰，等．单侧入路经皮椎体后凸成形术治疗重度骨质疏松椎体压缩性骨折［J］．中国修复重建外科杂志，2009，1：

68－71．

［5］刘洪，王德，智慧明，等．椎体成形术治疗骨质疏松性压缩性骨折中病椎的选择及常见的误区和预防策略［J］．中国矫形外科杂志，2008，18：1370－1372．

［6］黄洪斌，鲍丰，季向荣，等．体位复位在椎体成形术前的应用［J］．中国矫形外科杂志，2008，14：1102－1103．

（收稿：2011-04-18）

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