临床医学概论重点总结(全)
临床医学概论复习范围
第一篇诊断
一常见症状
（一）发热
1发热：是指机体在致热源的作用下或由于各种原因导致体温调节中枢功能障碍，使机体产热大于散热而致体温升高超过正常水平
成人正常体温：36-37℃，正常情况下24h内体温波动<1℃
2发生机制：
（1）致热源性发热①外源性致热源：病原微生物及其产物、炎性渗出物，无菌性坏死组织②内源性致热源：白细胞致热源
（2）非致热源性发热①体温调节中枢直接受损（颅脑外伤）②产热过多：甲亢③散热减少：大面积皮肤病（银屑病）
3病因
（1）感染性发热病原体包括病毒、细菌、衣原体、支原体、立克次体（2）非感染性发热①无菌坏死组织吸收（大手术）②抗原抗体反应：风湿热③内分泌与代谢疾病：甲亢④皮肤散热减少：广泛性皮炎⑤体温调节中枢功能障碍：脑出血⑥自主神经功能紊乱：夏季低热
4临床表现:
发热分度：低热37.3℃-38℃中等 38.1℃-39℃高热39.1℃-41℃超高热≧41.1℃
（1）发热过程体温上升期→高热持续期→体温下降区
（2）热型及临床意义
热型：是指将间隔一定时间测得的体温记录在体温单上，体温曲线的特点稽留热：体温持续在39℃-40℃达数天或数周，24小时内体温波动<1℃（大叶性肺炎）
弛张热：败血症热， T>39℃ 24小时内体温波动>2℃ (败血症）
间歇热：体温骤升后持续数小时，而后骤降至无热期，高热期与无热期交替出现，
不规则热：发热无规律，见于结核病
回归热：体温骤升至39℃以上持续数天，而后骤至正常，高热期与无热期交替性出现，见于霍奇金病
波状热：体温逐渐升至39℃，数天后逐渐降至正常，反复数个周期，见于布氏杆菌病毒
（二）呼吸困难
呼吸困难：指患者主观感觉空气不足，呼吸费力，客观表现为呼吸用力甚至鼻翼煽动，张口耸肩，辅助呼吸肌与呼吸运动，可伴有发绀，呼吸频率、深度、节律异常。
病因
（1)呼吸系统疾病①气管、支气管疾病：气道堵塞（支气管哮喘）②肺脏疾病：肺淤血、肺不张、肺水肿③胸廓、胸膜疾病：气胸，胸腔积液④神
经-肌肉疾病：呼吸肌麻痹⑤膈肌运动障碍：腹水
（2)循环系统疾病：心力衰竭
（3)急性中毒：①代谢性酸中毒②急性药物中毒（吗啡、巴比妥）③急性毒物中毒
（4)血液系统疾病重度贫血、大出血休克
（5)神经精神因素：①颅脑疾患（呼吸中枢兴奋性降低）②癔病
临床表现
（1）肺源性呼吸困难（呼吸系统）
a.吸气性呼吸困难具体表现①吸气困难
②三凹征：指胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时明显凹陷，伴干咳喉鸣
b.呼气性呼吸困难具体表现①呼气费力，呼气时间明显延长，双肺哮鸣音 C.混合性呼吸困难具体表现①吸气呼气均困难，多伴有呼吸浅速及病理性呼吸音
（2）心源性呼吸困难（左心衰竭)
①劳力性呼吸困难：干体力活时出现呼吸困难，休息可缓解
②端坐困难：平卧时加重，坐位时减轻
③夜间阵发性呼吸困难：
④急性肺水肿，咳大量粉红色泡沫样痰
（3）中毒性呼吸困难
（4）伴随症状①发热②哮鸣音③意识障碍④胸痛⑤咳嗽、咳痰
（三）咯血
咯血：指喉及喉以下呼吸道任何部位出血，经由口腔排除的表现。
发病机制
1.呼吸系统疾病（毛细血管通透性增加）
1）支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核、慢性支气管（损伤支气管黏膜）
2）肺脏疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿
2.循环系统疾病
1）心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、肺：淤血致毛细血管破裂或支气管黏膜下支气
2）急性左心衰：急性肺水肿静脉压升高。
3）其他。原发性肺动脉高压
3.其他
1）血液病：白血病、血友病、再生障碍性贫血
2）急性传染病：流行性出血热
3）风湿性疾病
4）子宫内膜异位症
临床表现
1.年龄。青壮年：肺结核、支气管扩张症、心脏瓣膜病中老年：肺癌
2.咯血量
小量咯血每日＜100ml
中等咯血每日 100-500ml
大量咯血每日＞500ml或一次咯血100-500ml多见于肺结核空洞、支气管扩
张症、慢性肺脓肿。
3.颜色与性状
1）所致的咯血颜色为鲜红。
肺炎球菌肺炎。肺吸虫病的痰多为铁锈色
克雷伯杆菌肺炎硅红色胶冻样痰
急性肺水肿时咯粉红色泡沫样痰
2）尖瓣狭窄所致咯血为暗红色
（四）呕血
概念：屈氏韧带以上的上消化道(包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。
症状：
呕血前先有上腹不适、恶心，继而呕血或排黑便。
出血量少时无其他全身症状，出血量大时可有全身症状：头晕、乏力、心悸、冷汗、脉搏细速、四肢厥冷、血压下降等。
出血量评估：
大便潜血试验（+）：5ml；
黑便：60ml；
呕血：300ml；
400ml：头晕、心悸、乏力、冷汗；
800--1000ml：脉搏增快、四肢湿冷、皮肤苍白等急性失血症状；
1200--1500ml：急性周围循环衰竭－休克
咯血与呕血的区别
鉴别点咯血呕血
病因支气管-肺疾病消化道疾病
出血前表现喉痒、胸闷、咳嗽上腹不适，恶心呕吐
出血方式咯血呕出
出血颜色鲜红暗红咖啡色
血内混有物痰液泡沫食物、胃液
血液性质碱性酸性
黑便若无吞咽则无黑便有，柏油样
出血后痰性状多有痰中带血无排痰
（五）黄疸
概念：因胆红素代谢障碍，血液中胆红素浓度增加，致使皮肤、粘膜和巩膜呈现黄色。
正常胆红素值：﹤17.1μmol/L (0.1 ～ 1.0mg/dl)TB
结合胆红素：0 ～ 3.42μmol/L (0 ～0.2mg/dl)CB
非结合胆红素：1.7 ～ 13.68μmol/L (0.1 ～0.8mg/dl)UCB
病因学分类：
1）溶血性黄疸
2）肝细胞性黄疸
3）胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）
4）先天性非溶血性黄疸(以前三类多见)
溶血性黄疸
（1）病因：能引起溶血的疾病
（2）临床表现：
黄疸：轻度，呈浅柠檬色，不伴有皮肤瘙痒；
伴随症状：急性溶血多伴有发热、寒战、腰痛、头痛等，并有不同程度的贫血、血红蛋白尿，严重时肾衰竭；
慢性贫血多有脾肿大。
（3）实验室检查：
血清TB↑，以UCB ↑为主，CB基本正常；
尿胆原↑，但无胆红素，粪色加深；
血常规：Hb下降，网织红↑，骨髓造血↑
肝细胞性黄疸
（1）病因：
各种使肝细胞广泛损害的疾病
（2）临床表现：
黄疸：皮肤、粘膜浅黄至深黄色，可呈金黄色；
伴随症状：疲乏、食欲减退、恶心呕吐、肝脾肿大、出血倾向；
（3）实验室检查：
血中：CB，UCB均增加
尿中：尿胆红素及尿胆原均阳性
血液生化检查有不同程度的肝功能损害
.胆汁淤积性黄疸
（1）病因
肝内性：a. 肝内阻塞性胆汁淤积（肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病）
b. 肝内胆汁淤积（毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化）
肝外性：胆总管结石、狭窄、肿瘤；
（2）临床表现
黄疸：皮肤呈暗黄色，完全阻塞颜色更深，甚至呈黄绿色；
皮肤瘙痒；
心动过缓；
尿色深；
粪便颜色变浅或呈白陶土色
（3）实验室检查
血中：CB ↑↑
尿中：尿胆红素（++）
尿胆原、粪胆素减少或缺如
血清碱性磷酸酶及总胆固醇↑
胸部检查：（）
1、胸骨角的医学意义：?是计数肋骨的主要标志。?标着支气管分叉、心房上缘，?上下纵膈交界。
2、肩胛下角的医学意义：肩胛骨的最下端，作为后胸部计数肋骨的标志，成人平第7—8肋间隙。
3、胸壁的异常：
（1）胸壁静脉：正常胸壁无明显经脉可见。上腔静脉或下腔静脉阻塞时，侧支循环建立致胸壁静脉明显显露或曲张。
（2）皮下气肿：指胸部皮下组织有气体积存。视诊患处饱满，触诊有握雪感。见于肺、气管、胸膜损伤，气体溢出于皮下。
（3）胸壁压痛：正常无压痛。胸壁局部压痛见于胸壁炎症、损伤，肋软骨炎，肋骨骨折等。胸骨压痛见于骨髓异常增生如白血病等。
（4）肋间隙：吸气时肋间隙回缩，见于呼吸道阻塞；吸气时肋间隙膨隆，见于大量胸水或气胸。
4、胸廓的异常：（）
正常胸廓两侧对称，呈扁圆形，前后径约为1:1.5,。
（1）桶状胸：前后径增大，前后径：横径约为1:1。见于阻塞性肺气肿。
（2）扁平胸：前后径缩小，前后径：横径约为1:2。见于无力型，慢性消耗性疾病。常见于瘦长体型。
（3）佝偻病胸：多见于儿童。①鸡胸：前后径大于横径，前后径：横径约为2:1，胸廓上下距离短，胸骨下端前突；②佝偻病珠串：前胸壁各肋骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状；③肋膈沟：前胸壁自剑突向两侧外下方凹陷成的沟；④漏斗胸：胸骨下部剑突处显著内陷，形成漏斗。
（4）胸廓一侧变形：单侧膨隆；胸廓一侧平坦或下陷；
（5）胸廓局部隆起：心脏肿大；心包积液；
（6）脊椎畸形引起的胸廓改变。
5、肺和胸膜
！）视诊：
呼吸运动：膈肌→胸廓→肺（是籍膈肌和肋间肌的收缩和松弛来完成的，胸廓随呼吸运动的扩大和缩小，从而带动肺的扩张和收缩。）
正常情况下，男性和儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。呼吸频率：成人16—20次/分，新生儿约44次/分，呼吸与脉搏之比为1:4.呼吸节律规整，深浅适中。
（1）呼吸方式异常：
①腹式运动减弱胸式运动增强：见于腹部疾病，如腹膜炎、大量腹水等；
②胸式运动减弱腹式运动增强：见于胸部疾病，如肺炎、肺气肿、肋骨骨折等；
③反常呼吸：吸气时胸壁内陷，呼气时胸壁外凸，见于肋骨骨折，胸骨骨折，肋软骨损伤等。
（2）呼吸频率异常：
①呼吸过速：是指呼吸频率超过24次/分。
②呼吸过缓：是指呼吸频率低于12次/分。
（3）呼吸节律异常：
①潮式呼吸：又称Cheyne-stokes呼吸。呼吸由浅缓变为深快再变为浅缓最后暂停，每一周期为30秒至两分钟，暂停5—30秒。提示呼吸中枢抑制，见于颅脑疾患、急性中毒等；
②间停呼吸：又称Biots呼吸（临终呼吸），规律呼吸变为暂停再变为规律呼吸。提示呼吸中枢严重抑制，病情危重，患者预后不良。
③叹气样呼吸：正常呼吸中间插一次深大呼吸，伴有叹息声。见于神经衰弱、精神紧张、抑郁症等。
（4）呼吸深度异常（需要熟悉一下多见病）
①呼吸浅快：见于胸腔积液、气胸、肺炎、肺梗死、肠胀气、大量腹水、肥胖等；
②呼吸减缓：见于呼吸肌麻痹、麻醉剂或镇静剂过量等；
③呼吸深快：见于运动、情绪激动、癔症、代谢性酸中毒早期；
④呼吸深慢：Kussmaul呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。
2）触诊：
（1）语音震颤加强或减弱的情形
语音震颤减弱或消失见于：
①肺泡内含气量过多、如肺气肿；
②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；
③传音距离增大，如大量胸腔积液或气胸、胸膜增厚黏连、胸壁皮下气肿。
语音震颤增强见于：
①肺泡变实：如大叶性肺炎实变期；
②接近胸膜的肺内巨大空腔，如肺结核空洞、肺脓肿。
7、肺下界的位置（P47）
肺下界：平静呼吸时肺下界位于锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋间，肩胛线第10肋间。肺气肿时双肺下界下移；肺不张、腹内压升高时肺下界上升。
8、胸部异常叩诊音：正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音。
（1）过清音：见于肺气肿；
（2）鼓音：见于气胸及肺内较大空洞，如肺结核、肺脓肿形成的空洞；
（3）浊音：见于肺组织含气量减少或消失：如肺炎、肺结核及肺膜病变如胸腔积液、胸膜增厚等；
（4）实音：见于肺不张、肺癌、大量胸腔积液等。
3）听诊
正常呼吸音有：支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音
异常呼吸音：
（1）异常肺泡呼吸音：肺泡呼吸音性质异常。
①肺泡呼吸音减弱或消失，见于胸廓活动受限、呼吸肌疾病、支气管阻塞、压迫性肺不张等；
②肺泡呼吸音增强，见于需氧量增加致呼吸深长增快、酸中毒刺激呼吸中枢等；
③呼吸音延长，见于支气管哮喘、肺气肿等；
④粗糙性呼吸音，见于支气管或肺部炎症早期；
⑤断续性呼吸音：见于肺结核、肺炎；
（2）异常支气管呼吸音：在正常肺泡呼吸音的听诊部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管养呼吸音，可由以下因素引起：
①肺组织实变；②肺内大空腔；③压迫性肺不张；④胸腔积液；
（3）异常支气管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音的听诊区域内听到支气管肺泡呼吸音。见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期等。
10、啰音（ )
啰音是呼吸音以外的附加音。正常情况下不存在，按性质的不同可分为湿罗音、干啰音。
（1）湿啰音：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄液体（如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等），形成水泡并破裂所发生的声音，故又称水泡音。
听诊特点：①断续而短暂，可连续出现多个；
②于吸气时或吸气终末明显，也可出现于呼吸早期；
③部位较固定，性质不宜变；
④中小水泡音可同时存在；
⑤咳嗽后可减轻或消失。
按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多少分粗、中、细湿罗音和捻发音：
①粗湿罗音又称大水泡音：见于支气管扩张、肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞；
②中湿罗音又称中水泡音：见于支气管炎、支气管肺炎等；
③细湿罗音又称小水泡音：见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等；
④捻发音：一种细致而均匀一致的湿罗音见于老年人、常年卧床上、肺淤血；（2）干啰音：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时形成湍流所产生的声音。
听诊特点：①音调较高；
②持续时间较长；
③吸气及呼吸时均可听及，但以呼吸时为明显；
④强度、性质和部位易改变，在瞬间内数量可明显增减。
干啰音根据音调的高低可分为高调和低调两种：
①高调干啰音又称哨笛音：多起源于较小的支气管和细支气管；
②低调干啰音又称鼾音：多发生于气管或主支气管；
两侧干啰音常见于支气管哮喘、慢性支气管炎和心源性哮喘等。
局部性干啰音是由于局部支气管狭窄所致，常见于支气管内膜结核或支气管肺癌。
胸膜摩擦音：胸膜由于炎症、纤维素渗出而变的粗糙时，随着呼吸胸膜脏层和壁层相互摩擦而成。多见于纤维素胸膜炎。
练习题
1.下列哪一心音可作为心室收缩期开始的标志（A）
A. 第一心音
B.第二心音
C. 第三心音
D.第四心音
2. 哪种心脏病不能触及震颤（D）
A二尖瓣狭窄 B 室间隔缺损
C动脉导管未闭 D房间隔缺损
3.哪种疾病引起第一心音减弱（D）
A阵发性室上心动过速 B 二尖瓣狭窄
C甲亢 D二尖瓣关闭不全
4. 开瓣音最常见于（B）
A 二尖瓣脱垂
B 二尖瓣狭窄
C二尖瓣关闭不全 D主动脉瓣关闭不全
5. 二尖瓣狭窄不会出现的体征（C）
A.S1亢进 B 开瓣音
C.第二心音减弱 D,第二心音亢进
心脏及血管检查
1.视诊：
（1）心尖搏动：是心脏收缩时，心尖部向前冲击前胸壁相应部位，使肋间软组织向外搏动，主要代表左心室搏动。
（2）正常位置：心尖搏动一般位于左侧第五肋间锁骨中线内侧0.5~1.0cm处，距前正中线7.0-9.0cm,搏动范围直径为2.0~2.5cm
心尖搏动移位
横膈位置的影响
纵隔位置的影响
一侧胸膜增厚、肺不张——心尖搏动移向患侧
一侧胸腔积液、气胸——心尖搏动移向健侧
心脏增大
左室大:向左下移位
右室大:向左移位
2.触诊：
（2）抬举样心尖搏动：指心间区徐缓有力的搏动，使手指尖端抬起，这种较大范围的外向运动叫做抬举样心尖搏动，是左心室肥厚的特征性体征（3）震颤：心脏跳动时，用手触诊感触到的一种细微的震动，其感觉与猫喉部所摸到的呼吸震颤类似,又称猫喘.是器质性心血管病的特征性体征之
一。
（4）心包摩擦感：因心包膜炎性渗出物沉积，两层心包膜不光滑而随心脏运动相互摩擦产生的震动，传至体表可以触及即为心包摩擦感。是纤维素
性心包炎的体征(注意于胸膜摩擦感的区别在于屏气时摩擦感是否消失）3.叩诊
心界的组成部分：a. 左界自上而下为第2肋间处相当于肺动脉瓣，第3肋间处相当于左心耳部，4、5肋间处相当于左心室。b. 右界自上而下为第2肋间处相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下相当于右心房。c. 第1、2肋间水平的胸骨部分浊音区称为心底部浊音区。d. 主动脉和左室交界处向内凹陷为心腰
4.听诊
正常生理情况下人有四个心音。
1.第一心音：心室收缩开始，二尖瓣、三尖瓣关闭
听诊特点：音调低，音响强，持续时间长（约0.1s），心尖部听
诊最清楚，与心尖搏动，大动脉搏动同时
2.第二心音：心室舒张开始，主动脉瓣、肺动脉瓣关闭
听诊特点：音调高、音响弱，持续时间较短（约0.08s），心底部
最清楚出现于心尖搏动之后
3.开瓣音的临床意义：见于二尖瓣狭窄，提示二尖瓣瓣叶活动性和弹性良
好，为二尖瓣分离术适应症的参考指标
奔马律是心急严重损害的体征。
外周血管检查：
1.脉搏
1)水冲脉：脉搏骤起骤降，急促有力。主要见于主动脉瓣关闭不全，动脉
导管未关闭，甲亢，严重贫血
2)交替脉：节律正常而脉搏的强弱出现交替的改变。由左心室收缩强弱
交替引起，是心功能损害的重要体征。主要见于急性心肌梗死，高血压
性心脏病
3)奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气终末时变强。主要由于左心室
博血量减少所致。见于心包积液，缩窄性心包炎
2.周围血管征：由于脉压差增大所致，见于主动脉瓣关闭不全，甲亢，严重贫血
1）枪击音：股动脉、肱动脉可闻短促如开枪音
2）杜氏双重杂音：股动脉听到的连续性杂音
3）毛细血管搏动征：用手指压被检者指甲末端，或用清洁的玻片轻压被检者口唇黏膜，引起局部变白，如出现随心脏冲动而有规则的红白交替现象。
4）水冲脉
腹部检查：
1视诊
1）腹部外形：
腹部膨隆：仰卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合的平面，称腹部膨隆。分生理性如妊娠、肥胖等和病理性如腹水、腹内积气及巨大肿瘤等。
腹部凹陷：仰卧位前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的平面，称腹部凹陷。见于显著消瘦、严重脱水、恶病质等，腹部向下塌陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，全腹呈舟状，常可看到腹主动脉搏动及胃肠轮廓，称舟状腹。
2）呼吸运动：腹膜有炎症时，腹式呼吸减弱或消失。
3）腹壁静脉：出现腹壁静脉曲张
4）腹壁皮肤
5）胃肠型及蠕动波：由于胃肠道梗阻，梗阻上端的胃肠道由于胀气膨龙可见到胃型和肠型。
2触诊：
1）腹壁紧张度
?腹壁紧张度增加
按压腹壁时，阻力较大，有明显抵抗感。1胃肠道穿孔或实质脏器破裂致急性弥漫性腹膜炎时，腹壁触之硬如木板，称板状腹。2腹膜慢性炎症，使腹膜增厚，全腹紧张，触诊时如揉面团一样，称揉面感，常见于结核性腹膜炎，癌肿的腹膜转移。3局限性腹肌张力增加见于局部脏器炎症累及壁腹膜如右下腹壁紧张见于急性阑尾炎。
?腹部紧张度降低
按压腹壁时，感到腹壁松软无力，多为腹肌张力降低或消失所致。全腹紧张度减低，见于慢性消耗性疾病、身体瘦弱的老年人和经产妇。全腹紧张度消失，见于脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力等。
2）压痛及反跳痛
由浅入深按压发生疼痛，称为压痛。出现压痛的部位多表示所在内脏器官或腹膜有病变存在，如炎症、结核、结石、肿瘤等病变引起。若压痛局限于一点，称为压痛点。
用一、二手指逐渐用力压迫腹部某一局限部位后，手指可于原处稍停片刻，给病人有短暂的适应时间，然后迅速将手抬起，若此时病人感觉腹痛加重，并有痛苦表情，称为反跳痛，表示炎症已波及腹膜壁层。
3）触诊腹部包块需注意事项
位置、大小、形态、质地、压痛、活动度
肝脏触诊的注意事项
大小、质地、表面及边缘、压痛、搏动、
肝颈静脉回流征：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用力压迫肝脏，可使颈静脉怒张更加明显，称为肝颈静脉回流征阳性。
莫菲症：医生将左手掌平放在病人的右季肋，左拇指指腹钩压于胆囊区，嘱患者深吸气，吸气中患者突然疼痛而停止呼吸即为阳性。见于急性胆囊炎。
脾脏肿大的临床意义
1)轻度肿大见于急慢性肝炎、伤寒、疟疾等。
2)中度肿大见于肝硬化、血吸虫性肝病、溶血性疾病、慢性淋巴细胞性白血病等血液肿瘤。
3)重度肿大见于白血病、骨髓纤维化、吗，慢性粒细胞性白血病、慢性疟疾等。
4)脾肿大合并触压痛见于脾周围炎、脾不完全破裂、脾脓肿、脾梗塞等。
液波震颤：腹腔内有大量腹水（3000-4000ml)时，让病人仰卧，医生用一手的掌面请贴于病人的一侧腹壁，用另一只手叩击对侧腹壁，叩击产生的震水波可借液体传导至对侧腹壁，使贴在腹壁的手掌有一种液体冲击的感觉。
3叩诊：
移动性浊音：腹腔内有游离液体超过1000ml以上时，当病人仰卧位是因重力关系液体积聚于腹部两侧，该处叩诊呈浊音，腹部中间因肠管内有气体而漂浮在液面上，故叩诊呈鼓音。当病人侧卧位时，因腹水积于下部而肠管上浮，故下部叩诊为浊音，上部呈鼓音，此种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。
4听诊：
肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声，称为肠鸣音。正常情况下，肠鸣音一般每分钟4~5次。1）肠鸣音活跃：10次/分钟以上，音调不高亢，见于急性胃肠炎、腹泻、肠道积血等2)肠鸣音亢进：肠鸣音高亢响亮，呈金属音，频率快，见于肠梗阻。3)肠鸣音减弱：数分钟1次，提示肠蠕动明显减少。见于老年人、腹膜炎、低钾血症。4)肠鸣音消失：听诊3~5分钟没有听到肠鸣音，提示肠蠕动几乎消失。见于肠麻痹、急性腹膜炎等。
心电图诊断
1心电图各波段的组成和命名
P波反映心房的电激动过程电位和时间的变化
P-R间期代表心房开始除极到心室开始除极的时间
P-R段代表心房激动通过房室交界区下穿至心室的时间
QRS波群反映心室除极过程电位和时间的变化，典型的QRS波群包括三个相连的波。第一个向下的波为“Q”波；继之向上的波为“R”波；继R波之后向下的波为“S”波。
S-T段从QRS波群终点到T波起点的线段，反映心室早期复极过程电位和时间的变化
T波反映晚期心室复极过程电位的变化
U波代表心肌活动的“激后电位”
Q-R间期从QRS波群到T波终点的时间，反映心室除极和复极的总时间
2心电图记录纸横向距离和纵向距离的意义
心电图直接描记在印有许多纵线和横线交织而成的小方格纸上，小方格的各边细线间隔均为1mm，横向距离代表时间，用以计算各波和间期所占的时间，因为心电图纸移动的速度一般为每秒25mm，所以每1mm（1小格）代表0.04s；粗线间
隔内有五个小格，故每两条粗线之间代表0.2s。纵向距离代表电压，用以计算波振幅的高度和深度，当输入定准电压为1mV使曲线移位10mm时小格为1mm，每格代表0.1mV。
3窦性心律、心律失常的分类
窦房结是心脏正常的起搏点，凡起源于窦房结的心律称为窦性心律。
1）正常窦性心律：第一P波在Ⅱ、aVF直立，在aVR倒置；第二P波频率60~100次/分；第三 P-R间期≧0.12s
2）窦性心动过速窦性心律成人心律>100次/分，一般不超过160次/分，窦性心动过速可发生在正常人。运动或者情绪激动、过量的烟、酒、浓茶及咖啡均可引起窦性心动过速。病理情况下见于发热、贫血、甲状腺功能亢进症、休克、心力衰竭、心肌炎，或应用肾上腺素、阿托品、硝酸甘油等药物后。
3）窦性心动过缓窦性心律成人心律<60次/分，一般不低于40次/分，常与窦性心律不齐同时存在。窦性心动过缓是由于迷走神经兴奋性增高或窦房结受抑制所致。常见于运动员、老人、低温麻醉、梗阻性黄疸、颅内压增高、垂体或甲状腺功能低下、洋地黄过量以及应用β受体阻滞剂等。
4）窦性心律不齐窦性心律而P-P间距之差>0.12s。
5）窦性停搏心电图上规则的P-P间期后，突然P波脱落，形成长的P-P间期，长P-P间期与正常P-P间期不成倍数。病理状态下见于迷走神经张力过高、器质性心脏病、高钾血症、药物作用等。
4心动过速特点
突然发作、突然停止
发作时心律一般在160~220次/分
心律大多规则
发作持续时间短，一般为数秒至数小时，但也有少数病人持续数天
5心房颤动
心房肌发生的350~600次/分的乱颤。窦性P波消失，代之以大小不等、间距规则不一致的f波，频率350~600次/分；f波部分下传，心室律绝对不规则，R-R 间距不等；QRS波群形态正常，见于器质性心脏病、甲亢、药物作用、特发性等。6房室传导阻滞的分型
1）一度房室阻滞房室传导时间延长，但每个来自心房的激动均可下传至心室，心电图表现为P-R期间>0.20s，每个P波之后有QRS波群
2)二度房室阻滞一部分心房的激动不能下传心室。根据有无Wenckebach现象分为两种类型
1二度Ⅰ型（莫氏Ⅰ型、文氏型） P-R期间逐渐延长，直至P波未能下传，脱漏一次QRS-T波群，之后P-R间期最短，然后再逐渐延长，直至P波后脱漏QRS-T 波群
二度Ⅱ型（莫氏Ⅱ型） P-R期间固定，正常或延长，突然P波未能下传，脱漏QRS-T波，形成一定的比例脱漏。病变通常在希式束下方，预后较差，易发展为完全性房室传导阻滞，需安装起搏器。
3)三度房室阻滞也称完全性房室传导阻滞。心房的激动不能通过房室结下传心室，窦房结的激动控制心房，心室的激动常由房室结发出，呈完全性房室分离。表现为P波与QRS波群无关系，P-R期间不固定P-P间距>R-R间距。
内科疾病
呼吸系统疾病
一、呼吸系统防御机制：
1、理化性，如鼻黏膜加温、鼻纤毛过滤、咳嗽反射、打喷嚏、支气管收缩、
黏膜—纤毛运动等；
2、生物性，如巨噬细胞吞噬作用、局部分泌免疫球蛋白（IgA）、生物活性
物质的灭活与清除作用等。
二、慢性支气管炎：
1、概念：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
2、主要病因：（1）大气污染
（2）吸烟
（3）感染
（4）过敏因素
（5）其他： a、自主神经功能失调；b、老年人呼吸道防御功能下降；c、营养因素如维生素C、维生素A缺乏；d、遗传可能是慢支的易患因素；e、内分泌、免疫机制以及蛋白酶—抗蛋白酶失衡等。
3、临床表现：（1）症状：慢支最主要的临床表现是反复发作性咳嗽、咳痰，部分还有气喘。此病缓慢起病，病程较长，反复急性发作，冬春季节加重
1）咳嗽：晨间较重，白天较轻，夜间阵咳；
2）咳痰：清晨排痰较多，白粘痰，急发黄痰
3）喘息：部分患者支气管痉挛，喘息，哮鸣音，晚期气促
（2）临床分期：按病情进展分为三期。1）急性发作期：指在1周内出现脓性或黏液性脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何1项明显加剧。
2）慢性迁延期：有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状，迁延1个月以上者。3）临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持2个月以上者。
（3）临床分型：分为单纯型和喘息型。
4、诊断：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾病（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等），可作出诊断。如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等），亦可诊断。
三、阻塞性肺气肿
1、概念：是指由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。
2、COPD：由于大多数肺气肿患者同时伴有慢性咳嗽、咳痰病史，很难严格将肺气肿与慢性支气管炎的界限截然分开，因此，临床上统称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，即COPD）。
3、临床表现：（1）症状。
（2）体征：早期体征不明显，随着病情发展，可出现桶状胸，呼吸运动减弱；触觉语颤减弱或消失；叩诊双肺呈过清音，心浊音界缩小或不易
叩出，肺下界和肝浊音界下移；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长。
（3）并发症：自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺源性心脏病。
4、实验室检查：（1）x线检查：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨变平，活动减弱，膈降低且变平，两肺野透亮度增加。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直，而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常成垂直位，心影狭长。
（2）肺功能检查：慢支并肺气肿时，既有通气功能障碍尚有残气量增加，残气量占肺总量的百分比增加，超过40%对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。
四、慢性肺源性心脏病
1、概念：简称慢性肺心病，是由慢性胸肺病变引起的肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高、右心室肥大，伴或不伴右心衰竭的一类心脏病。
2、临床表现：（1）肺、心功能代偿期：肺动脉瓣区第二心音亢进，提示有肺动脉高压。剑突下可见心脏搏动，三尖瓣区闻及收缩期杂音，提示有右心室肥大。
（2）肺、心功能失代偿期：呼吸衰竭；心力衰竭。
（3）并发症：a、肺性脑病：缺氧、CO2潴留而引起精神障碍、神经系统症状的综合征；
b、酸碱失衡及电解质紊乱；
c、心律失常；
d、休克；
e、消化道出血；
f、其他。
3、实验室检查：（1）X线检查：除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径>15mm，横径与气管横径之比>1.07；肺动脉段明显突出或其高度>3mm；右心室肥大，是诊断肺心病的主要依据。
（2）超声心动图检查：较心电图和胸片敏感，右心室流出道内经>=30mm，右心室内径>=20mm，右心室前壁的厚度>5.5mm，左、右心室内径的比值<2。
练习题：1、支气管肺炎合并呼吸性酸中毒的原因有（A）
A、CO2潴留
B、需氧代谢障碍
C、高热
D、饥饿
E、吐泻
2、下列哪项不是慢支并发肺气肿的X线表现（C）
A.早期可无异常
B.两肺纹理增粗紊乱
C.两肺多发性空洞
D.两肺透亮度增加
3、慢性阻塞性肺病（COPD）包括（E）
A.慢支、肺气肿、肺不张
B.慢支、哮喘、肺结核
C.慢支、肺不张、
哮喘
D.慢支、肺气肿、肺脓肿
E.以上都不是
4、慢性肺心病X线所见以下哪项是错误的（B）
A、肺气肿征象
B、右下肺动脉横径<15mm
C、肺动脉段高度≥3mm
D、肺动脉圆锥显著凸出
E、右心室增大征
5、慢性肺心病肺心功能代偿期的表现中，下述哪项是错误的（D）
A、肺动脉第二音亢进提示肺动脉高压
B、干湿音提示支气管内有感染
C、三尖瓣区听到收缩期杂音提示右心肥厚
D、剑突下出现收缩期搏动提
示左心肥厚 E、颈静脉充盈提示胸腔内压升高并非都有心衰
五、支气管哮喘
一.定义：支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。
二.临床表现：
1.症状：临床特点为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。
2.体征严重哮喘发作（哮喘持续状态）：端坐呼吸，紫绀，大汗淋漓，四肢冷，脉细数，血压下降，意识障碍，两肺满布哮鸣音或呼吸音消失。
三.诊断要点：1.症状—反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽
2.体征—发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长3上述症状可自行缓解或经治疗缓解。
四.治疗原则：
消除病因（远离变应原）
控制急性发作：支气管扩张药和抗炎药
积极控制感染；
促进排痰：常用溴己新或氯化铵合剂
重度及危重哮喘的处理；
缓解期的治疗。
六、慢性呼吸衰竭
1定义：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，静息状态下不能维持足够的气体交换，出现缺氧，伴或不伴二氧化碳潴留，引起一系列生理和代谢紊乱的临床综合征。
2临床表现：1.）呼吸困难：a.呼气性呼吸困难、呼吸浅快、辅助呼吸肌活动增强。b.麻醉时为浅慢呼吸及潮式呼吸。
2.）发绀。
3.）精神神经症状：a.慢性缺氧—注意力不集中，智力减退及定向力障碍b.CO2潴留时先兴奋后抑制，失眠、烦躁、睡眠颠倒，神志淡漠、昏睡、昏迷
4.）血液及循环系统：a.CO2潴留可使皮肤血管扩张，肢端温暖红润，血压升高，头痛b.轻度缺氧可使心率加快，血压升高c.严重缺氧导致心肌损害，心率减慢，血压下降，心律失常，休克
5.）多脏器损害：a.肝脏：肝细胞缺氧变性坏死，丙氨酸氨基转移酶升高 b.肾脏：肾功能不全，血尿素氮升高，少尿，蛋白尿，管型尿 c.消化道：胃肠黏膜充血、水肿、糜烂、急性胃黏膜病变，消化道出血d.其他：DIC
3.诊断：1.）有呼吸系统慢性疾病和其他导致呼吸功能障碍的病史
2.）有缺氧、二氧化碳潴留表现
3.）血气分析达到标准
4.）排除心内解剖分流和原发性心排量降低等因素
4治疗原则：积极治疗原发病，去除诱因，保持呼吸道通畅，纠正缺氧和高碳酸血症，防治并发症
七肺炎
1肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。
解剖分类：1.大叶性（肺泡性）肺炎2.小叶性（支气管性）肺炎3.间质性肺炎2.肺炎球菌肺炎：
1.）病理改变：渗出期，红色肝变样期，灰色肝变样期，消散期。
2）临床表现：
（1）症状：a.寒战高热：稽留热
b.咳嗽咳痰：铁锈色痰
c.感染性休克：高热，血压下降，四肢厥冷，多汗，口唇发绀，少尿或无尿，严重时出现神经精神症状如嗜睡、谵妄、烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等，多伴有水、电解质紊乱和代酸，易并发心力衰竭、肾衰竭等，预后差。
d呼吸困难e其他
（2）体征：急性病容：面颊绯红，鼻翼煽动、干燥，口唇周围疱疹；
肺部体征：肺实变体征，消散期湿啰音
（3）并发症：①胸膜炎、脓胸；②感染性休克：严重败血症或毒血症，老年人；
③其他：由菌血症引起肺脓肿、心肌炎、化脓性脑膜炎、心瓣膜炎、关节炎、心包炎等。
3.诊断要点：症状、体征、血象改变及X线征象可临床诊断，痰检阳性可确诊
4.治疗要点：抗生素治疗：主要措施；对症支持治疗；感染性休克治疗：积极抢救；其他并发症处理。
循环系统疾病
1 循环系统的生理功能：循环系统由心脏、血管以及调节心脏与血管功能的神经体液机构组成。心脏为集体血液循环的中心动力器官。血管包括动脉、毛细血管、静脉。循环系统的主要生理功能是为全身组织器官运送血液，通过血液将氧与营养物质、激素等提供给组织，同时将组织代谢产生的二氧化碳与其他代谢废物运走，以保证机体新陈代谢的正常运行。
二心力衰竭的基本原因：
含义心力衰竭是各种病因所致心血管病的终末阶段。是指在静脉回心血量基本正常的情况下，由于心脏收缩或（和）舒张功能障碍，导致心血排量降低，不能满足全身组织代谢需要的临床综合症。
1 基本病因
（1）原发性心肌损害 A缺血性心肌损害 B心肌炎和心肌病 C心肌代谢障碍
（2.）心脏负荷过重 A 压力负荷（后负荷）过重 B 容量负荷（前负荷）过重
（3）心室舒张期充盈受限心室舒张期主动松弛能力受损，心肌僵硬增加，致左心室舒张期充盈受限而使心搏量减少。
三左心衰竭
1 ――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主
2. 症状
（1）程度不同的呼吸困难：进行性劳力性呼吸困难（左心衰最早出现的症状）→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸→急性肺水肿
（2）咳嗽、咳痰、咯血
（3）心输出量↓: 疲劳、乏力、神志异常
（4）少尿、肾功能损害
3 体征
（1）心脏体征：一般以左心室增大为主，可闻及舒张早期奔马律，P2（第二心音）亢进和交替
（2）肺部体征：肺底湿罗音是左心衰竭的主要体征，有时可闻及哮鸣音或干罗音。有时发生胸水。
（三）右心衰
――以体循环静脉瘀血表现为主
1. 症状
1）体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多
2）劳力性呼吸困难
2. 体征
（1）颈静脉充盈（2）肝脏肿大
（3）肝颈静脉回流征阳性（4）水肿：下肢、全身、胸水、腹水
（5）紫绀：周围性（6）心脏表现
心脏体征：右心衰多为左心衰引起，故右心衰竭时心脏增大较单纯左心衰竭时明显，
3 治疗原则及治疗方法
原则去除心力衰竭发生发展的始动机制，即原发病的防治。
稳定心力衰竭的适应和代偿机制，避免发展至适应不良或失代偿阶段。
如拮抗神经内分泌的激活，防止心肌细胞进一步死亡和左室进行性扩大
等，延缓心衰的发展。
?缓解临床心衰患者的症状，如减轻心脏负荷，增加心排血量等。改善其
长期预后和降低
?方法1 病因治疗基本病因治疗：高血压、冠心病、心瓣膜病、
先心病、扩张型心肌病
?消除诱因：呼吸道感染、心律失常、甲亢、贫血
? 2 一般治疗休息：
?体力活动应予限制，但不强调完全卧床休息。长期卧床
易引起下肢静脉血栓形成。
?精神应激在心力衰竭的发病中起重要作用，有时甚至诱
发肺水肿，应予以心理治疗或兼药物辅助。
?控制钠盐摄入
?过去重视钠盐摄入的控制，但由于目前应用的利尿剂均
有强力排钠作用，故钠的控制不必过严，以免发生低钠血症。
3药物治疗
1、利尿剂――小剂量，逐渐加量，急性肺水肿――首选速尿；充血性心衰时不宜用――甘露醇；电解质紊乱是最常见的副作用，应注意检测。
2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；
3、洋地黄――治疗心衰伴快速心室率的房颤；注意水电解质紊乱，特别是低钾。
禁忌：窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞；
不良反应：心律失常，以室性期前收缩最常见；
中毒处理：停药；
快速性心律失常：钾不低――苯妥英钠；
低钾――补钾；
缓慢性心律失常――阿托品。
（四）原发性高血压
正常血压 80 120
1 诊断标准 18岁以上成年人，在未服用抗高血压药物的情况下，收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg，即诊断为高血压。
2 临床表现
症状:
（1）大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现
（2）头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关
（3）可出现视力模糊、鼻出血等较重症状
（4）约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现
体征：
（5）血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动
（6）听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进
收缩期杂音
少数在颈部或腹部可听到血管杂音
3并发症原发性高血压后期的临床表现常与心、脑、肾功能不全或器官并发症有关
1 .高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发
作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状
2.高血压脑病：重症高血压患者，过高的血压突破了脑血流自动调节范围，
脑组织血流灌注过多引起脑水肿
3.脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作
4.心力衰竭
5.慢性肾功能衰竭
6.主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延
伸剥离，是严重的心血管急症，猝死的病因之一
4 治疗
（1）治疗目标降低血压至达标血压：防止或减少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率。
（2）非药物治疗
A减轻体重
B减少钠盐摄入
C补充钙和钾盐
D减少脂肪摄入
E限制饮酒
F 增加运动
（3）降压药物治疗的种类
A利尿剂治疗适用于轻、中度高血压，尤其适宜老人尤其适合老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗。可单独使用，也可联合用药。
B β受体阻滞剂 C钙通道阻滞剂 D血管紧张素转换剂酶抑制剂 E血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） F a受体阻滞剂
习题
.1 心力衰竭最常见的诱因是
A.静脉输液过多过快
B.情绪激动
C.不当使用β受体阻滞剂
D.肺部感染
E.缺血加重
答案：D
2 .左心衰竭的临床表现主要是因为
A.肺淤血、肺水肿所致
B.左心室扩大所致
C.体循环静脉压增高所致
D.肺动脉压增高所致
E.心室重构所致
答案：A
答案：D
3 .男，68岁，原发性高血压30年，肾功能不全3年，现尿少，浮肿，血钾为5.6mmol／L，哪类降压药不能应用
A.利尿剂
B.α-受体阻滞剂
C.β-受体阻滞剂
D.钙离子拮抗剂
E.ACEl
答案：E
4 下列不是左心衰竭症状体征的是
A.夜间阵发性呼吸困难
B.咯血
C.劳力性呼吸困难
D.心源性哮喘
E.肝颈静脉回流征阳性
答案：E
5 .右心衰竭较早出现的症状体征是
A.眼睑水肿
B.腹水、胸水
C.肝颈静脉回流征阳性
D.肝大
E.踝部水肿
答案：C
6 不属于洋地黄使用禁忌证的是
A.病态窦房结综合征
B.重度二尖瓣狭窄伴心房纤颤
C.肥厚梗阻性心力衰竭
D.预激综合征伴心房纤颤
E.单纯舒张性心力衰竭
答案：B
第三章消化系统疾病
（一）慢性胃炎：
1、病因：幽门螺旋杆菌、自身免疫、十二指肠液返流、其他因素
2、浅表性胃炎和萎缩性胃炎的区分：
浅表性：炎细胞浸润局限于粘膜固有层，腺体完整。淋巴细胞、浆细胞浸润为主萎缩性胃炎：粘膜上皮细胞萎缩变薄、腺体破坏、粘液分泌↓、胃腺细胞化生成肠腺样或幽门腺样形态，再形成不典型增生。
3临床表现：
慢性胃炎男性发病稍多于女性。病程迁延，70%-80%患者无明显症状，部分患者易消化不良为主要表现。是上腹饱胀不适，以进餐后为重，伴有无规
《临床医学概论》复习重点
《临床医学概论》复习重点 内科学部分 一、名词解释： 发热、三凹征、呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常、恶性高血压、扩张型心肌病、腹泻、上消化道大出血、无尿、少尿、肾病综合征、慢性肾功能不全、缺铁性贫血、糖尿病 二、简答题： 呼吸衰竭的病因、心力衰竭的诱因、心功能分级、室性期前收缩的心电图表现、心房颤动的治疗原则、心绞痛的临床症状的特点、心肌梗塞的临床症状特点、心肌梗死的并发症、肾病综合征的诊断标准、上尿路结石的诊断依据、缺铁性贫血的诊断依据、甲状腺功能亢进的诊断依据、糖尿病的慢性并发症 三、论述题： 呼吸衰竭的治疗原则、急性心力衰竭的治疗原则、原发性高血压的诊断应包括哪些、上消化道大出血的治疗原则、肾功能不全加重的诱因、FAB分型与标准、内分泌系统疾病的诊断原则和方法、糖尿病的治疗原则 另：选择题主要为单项选择题，均在第二版《临床医学概论》中。 诊断学部分 实验诊断 1．临床血液学检查 一、血常规 1．红细胞和血红蛋白参考值 2．临床意义：A、相对增多 B、红细胞形态学改变、大小异常3．白细胞计数、分类及血小板临床意义嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、 淋巴细胞、血小板增多、减少 一、肝功能、肾功能血糖、电解质、血脂1．转氨酶、胆红素、血清肌酐的临床意义 2．血糖增高及降低 3．血清钾参考值及临床意义 二、临床免疫学 乙型肝炎病毒血清标志物 2．排泄物、分泌物及体液检查 尿蛋白、粪颜色 物理诊断 1.甲状腺肿大的分级 2.脾脏肿大分度 3.肝脏触诊 4.视触叩听的定义，包括哪些内容 5.罗音的产生机制、听诊特点、临床意义 6.叩诊分类及临床意义 7.心脏检查 8.心尖搏动 9.心律 10.心音 11.额外音 12.杂音
全科医学概论重点——历年考试经典资料解读
全科医学概论 健康定义：健康是一种在身体上精神上的完善状态，以及良好的适应力而不仅仅是没有疾病和衰弱的状态。 第一章医学应以促进人类的健康为目标 人的社会属性决定了它的生存状态： 人的健康与长寿，与遗传的关系占15%，社会因素占10%，医疗条件占8%，自然环境占7%，而60%取决于各人自己的生活方式和行为嗜好。 初级卫生保健的基本内容： 四个方面：1健康促进2预防保健3合理治疗4社区康复 九个要点：1针对主要健康问题的预防和控制的健康教育2改善食品供应与合理营养3供应卫生的饮水和有基本环境卫生措施4妇幼保健与计划生育5针对主要传染病的预防接种6预防和控制地方病7对常见病与外伤给予合理的治疗8提供基本药物9预防和控制非传染性疾病和促进精神卫生 社区医疗卫生服务的任务，即六位一体 1.预防：预防医学是医学的一个分支学科，它应用现代科学方法研究自然和社会环境因素对健康的影响极其作用规律。进而采取措施以避免疾病的发生、促进身心健康。 2.治疗：全科医生的治疗包括综合性和持续性照顾，还应体现协调性和可及性。 3.康复：康复医学是利用各种方法促进病人的恢复，由于需要长时间进行，故也是全科医师的职责。 4.保健：促进亚健康人向健康转化，避免疾病发生。 5.健康教育：面向全体人群的以促进健康为目标教育。 6.计划生育：全科医师应积极承担计划生育工作。 第二章全科医学的定义与基本概念 全科医学即家庭医学，诞生于20世纪60年代美国，20世纪80年代传入中国大陆，1993年11月中华医学会全科医学分会成立，标志着我国大陆全科医学学科的诞生。 全科医学概念：全科医学是一个面向社区和家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容与一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。 全科医学主旨：强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。 全科医学特点：范围广、内容丰富，与其他各专科有相互交叉，也有自己独特的知识技能还态度/价值观。是以家庭为单位的初级卫生保健。 全科医疗概念：是将全科/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗保健的专业服务，是社区卫生服务中的主要医疗形式。 全科医疗特点：强调持续性、综合性、个体化的照顾；强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康；强调在社区场所对病人提供服务，并在必要时协调利用社区内外的其他资源。其最大特点：强调对当事人的“长期负责式照顾”。 全科医生概念：是执行全科医疗的卫生服务提供者。通俗定义：全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。 学术组织：世界家庭医生学会 全科医学的基本原则与特点： 1基础医疗保健：包括疾病的首次医学诊断与治疗；心理诊断与治疗；个性化的支持；交流有关信息；对慢性病人提供连续性照顾；预防疾病和功能丧失。 2人性化照顾：将病人看做有个性有情感的人，而不仅是疾病的载体，其照顾目标不仅是要寻找有病器官，更要维护服务对象的整体健康。 3综合性照顾：是全科医学的“全方位”的体现。 4持续性照顾：是从生到死的全过程服务：1人生的各个阶段2健康-疾病-康复的各个阶段3任何时间地点，的持续性责任。 5协调性照顾：为动员各级各类资源服务与病人及其家庭的枢纽。 6可及性照顾：是可及的、方便的基层医疗照顾。 7个体-群体一体化的照顾：重视家庭、社区与个人之间的关系：1以家庭为单位的照顾：个人与其家庭成员之间存在着相互作用，家庭的结构与功能会直接或间接影响其健康。家庭生活周期的不同阶段存在不同的重要事件和压力。2以社区为基础的照顾：全科医学服务内容与形式都应适合当地人群的需求，并充分利用社区资源，将个体和群体健康
全科医学概论练习题
一、单选题 1.社区诊断中收集资料的方法不包括 A.访谈法 B.观察法 C.问卷调查法 D.案例研究法 2、全科医学"可及性服务"的含义是 A.其方便、经济、有效等特点使服务对象易于接受 B.其服务价格应比目前的基层医疗更为便宜 C.其服务时间应为每天24小时 D.其药品和辅助检查项目应比目前的基层医疗更完全 3、社区医学研究的对象主要是： A、个人的健康问题 B、个人的疾病 C、家庭问题 D、人群的健康问题 4、下列说法错误的是： A．中华医学会全科医学分会成立于1993年B．生物医学模式是多因多果，立体网络式的系统论思维方式 C．全科医疗正式引人中国是在80年代末D．全科医疗与初级卫生保健既有联系又有区别 5. 社区卫生服务机构属于 A.一切经费由政府补偿的机构 B.非盈利性医疗机构 C.盈利性医疗机构 D.一切经费由社区解决的机构 6. 临床期预防属于 A.一级预防 B.二级预防 C.三级预防 D.特异性预防 7.就全科医学的服务范围而言，它 A.涵盖个人、家庭与社区 B.涉及生理，心理和社会文化各方面 C.提供医疗预防，康复锻炼 D.可利用一切对服务对象有利的方式和工具 8.全科医疗服务是 A.一种强调个体化服务的医学专业 B.对个人和家庭提供连续性、综合性卫生保健的医学专业 C.提供医疗预防保健服务的医学专业 D.强调群体健康照顾的医学专业
9.全科医生开放式问诊的引导是 A.以疾病为逻辑推理 B.没有明确的对象和目的 C.选择式的问答 D.以病人的感受为出发点 10.下列不属于家庭内资源的是 A.财政支持 B.医疗护理 C.文化资源 D.维护支持 11.医疗活动的核心内容是 A.诊断 B.治疗 C.预防 D.医患沟通交流 12、以下四种说法正确的是 A．全科医疗有机会做第二、三级预防B．专科医疗心身疾患很多C．全科医疗大多数就医活动由病人寻求D．全科医疗为了明确诊断，需做更多昂贵的有创性检查 13.卫生宣传与健康教育的关系 A.是一回事 B.二者无关 C.卫生宣传是健康教育的重要措施 D.卫生宣传附属于健康教育 14. 社区卫生服务的基本内容包括 A.妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人的预防 B.预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导服务 C.常见病、多发病、慢性病的社区治疗 D.预防、医疗、保健、康复、科研、教学 15.社区诊断资料来源不包括 A.社区文献资料 B.健康档案记录 C.询问病史 D.居民死亡记录 16、下列哪项不是病人就诊的主要期望 A．解决生理病痛B．心理支持和情感交流C．提供社会因素方面的帮助D．解决家庭经济困难 17.全科医生从事的基层医疗服务 A.以一级预防为主 B.以社区居民及家庭为工作对象 C.初级卫生保健工作为重点 D.开展公共卫生工作
临床医学概论知识点汇总
1.何为隐性感染和潜伏性感染？ 指病原体进入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征、甚至生化改变，只有通过免疫学检查才能发现。临床上最常见，如乙型脑炎、甲乙型肝炎、TB等。隐性感染过程结束后，大多数人获得不同程度的特异性免疫，病原体被清除；少数人转变为病原携带状态-无症状携带者（nonasymptomatic carrier) clinical infection ，是指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。显性感染过程结束后：病原体可被清除，感染者获得较稳固免疫力，不易再受感染；少部分转变为慢性病原携带者 潜伏感染：病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态不同之点。 2.感染过程中病原体的致病能力包括那几方面？ 侵袭力(invasiveness) 毒力(virulence) 数量（quantity) 变异性(variability) ①侵袭力：病原菌侵入机体并在机体内生长、繁殖的能力 ②毒力：由毒素和其它毒力因子所组成 毒素：病原体合成的，能损伤宿主细胞组织或引起细胞及器官功能紊乱的某些化合物。可分为内毒素（伤寒沙门菌、志贺菌为代表）和外毒素（白喉杆菌、破伤风杆菌、霍乱弧菌为代表）；外毒素通过与靶细胞的受体结合，进入细胞内而起作用；内毒素通过激活单核-吞噬细胞，释放细胞因子而起作用；其他毒力因子有：穿透能力（钩虫丝状蚴）、侵袭能力（志贺
全科医学概论部分习题答案摘要
问答题 1、什么是全科医学？为什么要发展全科医学？ 2、简述全科医生以人为中心应诊中的任务。 3、简述建立健康档案的意义。 4、试述患者的权利义务有哪些？ 5、简述家庭与健康关系。 名词解释 社区卫生服务患病行为通科医疗家庭资源健康教育周期性健康检查 社区诊断三级预防家庭三级预防人格障碍健康档案 选择题 1.全科医学教学课程设计的出发点是 D.社区中的个人和家庭健康问题，社区健康问题或人群问题 2.社区卫生服务实践了生物、心理、社会医学模式对卫生服务的影响，表现为"五个扩大"。其中之一是 B B.从院内服务扩大到院外服务 3.社区诊断中收集资料的方法不包括 D.案例研究法 4.社区诊断确定社区的主要健康问题的方法不包括 C.找出影响社区居民健康的主要因素 5.全科医疗工作质量的复杂性不表现在 D.质量控制的过程复杂 6.关于预防医学的定义说法不正确的是D.最终目的是维护和促进个体和人群的健康水平 7.不符合全科医疗质量管理指导思想的是 B.质量为主 8.选择质量评价指标应注重指标的 A.科学性、可行性、可操作性和可比性 9.加强质量管理的关键是 A.加强全科医疗服务机构的各级各类人员的质量意识 10.全科医疗服务管理水平不断提高的标志是 C.积极推行和扩大标准化管理 11.全科医疗是一种 A.社区服务性质的医疗服务 12.现代家庭结构类型的变化趋势是 A.核心家庭增加 13.就全科医学的服务范围而言，它 A.涵盖个人、家庭与社区 14.全科医生应诊中的主要任务不包括 C.定期提供预防性服务 15.全科医疗服务是 B.对个人和家庭提供连续性、综合性卫生保健的医学专业 16.家系图的目的是 A.对家庭背景和潜在的健康问题作出总结 17.全科医生开放式问诊的引导是 B.没有明确的对象和目的 18.当处于有学龄前儿童期时，家庭的重要课题是 D.父母的角色功能与技巧 19.下列不属于家庭内资源的是 C.文化资源 20.全科医学是 B.建立于20世纪60年代的基层医疗专业学科 21.医疗活动的核心内容是 D.医患沟通交流 22.问题病人中过敏多疑的病人是指 D.病人过度警觉、多疑，有疑病症的心理倾向 23.全科医生进入社区，在确立健康问题之前，要先做的事有A.了解社区人口动态 24.以下何种措施不利于改善遵医行为 C.缩短医生接诊时间 25.卫生宣传与健康教育的关系 C.卫生宣传是健康教育的重要措施 26.关于我国目前的卫生工作方针不正确的是A.以城市为中心
全科医学概论练习题汇总
1.全科医学产生的基础不包括D A．疾病谱和死因谱的变化 B．医学模式转变 C．人口老龄化 D．医学科技快速发展 E．医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配 2.据WHO报告指出，人的健康、疾病状态最主要取决于C A．遗传因素 B．社会因素 C．生活方式和行为 D．气象条件 E．医疗条件 3.人口老龄化是指60岁以上人口超过人口总数的C A．5% B．7% C．10% D．13% E．15% 4.。 5.全科医生的前身为B A郎中 B．通科医生 C．外科医生 D．内科医生 E．healer 6.在英国，一个全科医生的签约人口数大约为C A．1000人 B．1500人 C．2000人 D．5000人 E．10000人7.初级卫生保健的基本内容包括E A．健康促进 B．预防保健 C．合理治疗 D．社区康复 E．以上都是 8.社区卫生服务中的基本医疗的理想形式是B — A．急诊医疗 B．全科医疗 C．内科服务 D．儿科服务 E．外科服务 9.全科医学为A A．临床二级学科 B．临床一级学科 C．康复医学二级学科D．基础医学分支学科 E．预防医学二级学科 10.与临床医学专科相比，全科医疗最显著的特征是B A．间断性照顾 B．长期负责式照顾 C．预防性照顾 D．长期治疗性服务 E．间断性治疗服务 11.] 12.全科医学的基本原则，不包括D A．科学、技术与人文相统一 B．以生物-心理-社会医学模式为基础 C．个人-家庭-社区一体化 D．以团队合作为基础 E．预防-医疗-康复整体性 13.全科医学"可及性服务"的含义是A A．其方便、经济、有效等特点使服务对象易于接受 B．其服务价格应比目前的基层医疗更为便宜 C．提供24小时急诊服务
临床医学概论试题18682
临床医学概论试题 一、单项选择题(本大题共15小题，每小题1分，共15分) 在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。 触诊对全身哪个部位的检查更重要?( B ) A.胸部 B.腹部 C.皮肤 D.神经系统 下述哪项为额外心音( D ) A.第三心音 B.第四心音 C.心包叩击音 D.心包摩擦音 采用0～5级的肌力六级分级法，如果肌肉可收缩，但不能产生动作，属于( B ) A.肌力0级 B.肌力1级 C.肌力2级 D.肌力3级 心脏听诊时可以发现的心律失常主要有：( C ) A.心脏杂音 B.第二心音 C.期前收缩 D.开瓣音 听诊对全身哪个部位的检查更重要?( A ) A.胸部 B.腹部 C.皮肤 D.神经系统 叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生的叩诊音为：( D ) A.实音 B.清音 C.鼓音 D.浊音 页脚内容
正常成人，心尖搏动一般位于( B ) A.左侧第4肋间锁骨中线内0.5～1.0cm B.左侧第5肋间锁骨中线内0.5～1.0cm C.左侧第4肋间锁骨中线外0.5～1.0cm D.左侧第5肋间锁骨中线外0.5～1.0cm 正常成人肝脏在右肋下缘触诊一般不超过( B ) A.0.5cm B.1.0cm C.1.5cm D.2cm 确定心脏收缩期开始的心音是：(A) A. 第一心音 B. 第二心音 C. 第三心音 D. 第四心音 E. 第五心音 腹部听诊时，可听到哪一种正常的声音？(C) A. 动脉杂音 B. 摩擦音 C. 肠鸣音 D. 振水音 E. 静脉杂音 患者伴有大量腹水时，为了解定有无肝脏肿大，最好采用哪种触诊手法？(D) A. 单手触诊法 B. 双手触诊法 C. 钩指触诊法 D. 冲击触诊法 E. 胸膝位触诊法 页脚内容
临床医学概论重点与考点
病毒性肝炎 1、我国引起病毒性肝炎的病毒中，最常见的是：HBV（乙） 2、甲型肝炎的传播途径主要是：消化道传播 3、机体对乙肝病毒产生免疫力的指标。（抗-HBs （+）） 2、最易转为慢性肝炎的类型是（HBV） 3、抗乙肝病毒治疗的重要评估指标。（） 4、目前预防各型肝炎的重要方法。（打疫苗） 5、治疗急性肝炎的关键措施。（足够休息、营养） 6、转氨酶异常即可诊断为病毒性肝炎。（×） 填空题： 1、急性黄疸型肝炎的发病经过分为黄疸前期、黄疸期、恢复期三个阶段。 2、所谓的乙肝“大三阳”是指HBsAg阳性、HBeAg 阳性、抗-HBc阳性。 3、所谓的乙肝“小三阳”是指HBsAg阳性、抗-HBe阳性、抗-HBc阳性。 简答题： HBV的结构 （1）Dane’s颗粒（包膜――乙肝表面抗原（HBsAg）；核心（是HBV复制主体）――环状双股DNA ，DNA聚合酶，核心抗原（HBcAg），e 抗原（HBeAg）（可溶性蛋白））、（2）小球形颗粒、（3）管形颗粒 病毒性肝炎的五类分型 HA V（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、HDV（丁）、HEV（戊）。 1、请述急性黄疸型肝炎的临床表现。 1）、黄疸前期：急起病、畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹痛、肝区痛、尿色渐加深，少数有类似感冒样症状。2）、黄疸期：退热，上述症状缓解；尿色加深，巩膜和皮肤黄染（2周内达高峰）；肝功能明显异常；体征：皮肤巩膜黄染，肝肿大（肋下1—3cm）；压痛、叩击痛，部分脾肿大。3）、恢复期：黄疸消退，症状减轻或消失；肝脾回缩，肝功能渐复正常。 2、病毒性肝炎的传播途径如何？ 1）、粪-口传播：HA V 、HEV；2）、体液传播：HBV、HCV、HDV、HGV ：⑴输血及血制品：输血后肝炎(PTH)，⑵污染的医疗器械，（3）密切生活接触；3）、母婴传播：胎盘、分娩、哺乳、喂养等方式感染HBV，孕期经胎盘传播，分娩期传播，分娩后传播；4）、性接触传播：HBV、HCV ；5、医院内传播：病人之间、病人与医务人员之间传播，五型均可。 冠状动脉粥样硬化性心脏病 1、冠心病的易患因素有哪些？ 1）主要因素：年龄性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常 2）、次要因素：高体重、冠心病家族史、职业、饮食因素、A型性格、高半胱氨酸血症、感染等。 2、冠心病的临床类型 1）无症状性心肌缺血，2）心绞痛，3）心肌梗死，4）缺血性心肌病，5）猝死 3、心绞痛的临床特点是什么？ 阵发性压榨样或紧束样胸骨后疼痛，可向心前区及左上肢放射，持续约数分钟，经休息或含服硝酸酯制剂后可完全缓解。 4、是否所有心绞痛都是由于冠心病引起的呢？否 5、诊断冠心病的金标准：冠脉造影 6、发作时治疗：1．立即停止活动；2．舌下含化硝酸甘油(首选) ；3．亚硝酸异山梨醇酯（消心痛），硝酸甘油喷雾剂，救心丸等 急性心肌梗死AMI 1、临床表现（症状）：1）疼痛：胸骨后剧烈而持久的疼痛；2）全身症状：发热，白细胞增高和红细胞沉降率增快等；3）胃肠道症状：1/3患者伴有恶心，呕吐和上腹痛，腹胀，呃逆；4）心律失常：前壁心梗合并A VB提示病情严重；5）低血压和休克；6）心力衰竭 2、心肌梗死最显著的症状是什么？剧烈胸痛 3、心肌梗死的心电图特征有：1）病理性Q波；2）抬高的ST段弓背向上型；3）T波倒置。 4、实验室检查：1.白细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失；2.血清心肌坏死标记物升高：肌红蛋白；肌钙蛋白I或T（敏感指标）；CK的同工酶CK-MB源于心脏，其诊断敏感性和特异性均极高。 5、心肌梗死最主要的治疗是什么？再灌注心肌 子宫颈癌 女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，在女性生殖系统恶性肿瘤中发病率最高 2、病因：①性行为：过早性生活、性伴侣多、不洁性生活等；②婚姻：早婚早育、密产多产；③感染：人乳头瘤病毒（HPV） （HPV-16和/或18 型）； ④高危男子—阴茎癌、前列腺癌、前妻曾患宫颈癌；⑤经济状况、种族、地理环境等。
2020年整理全科医学学习心得.pdf
全科医学学习心得 通过这一学期的学习，我对于全科医学这一学科有了新的认识，对于全科医生这一职业有了更充分的了解。 全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体。全科医疗强调持续性、综合性、个体化的照顾。强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康；强调在社区场所对病人进行不间断的管理和服务，并必要是协调利用社区内外其他资源；其最大特点是强调对当事人的"长期负责式照顾"。总体来讲更加的人性话，更多的体现病人与医生之间的感情交流。 全科医生也称家庭医生，是接受过全科医学专门训练的新型医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者，是为个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全方位负责式管理的医生。具体说来，全科医生重点以社区为服务对象，提供高素质的医疗服务以及人性化的医疗保障，给与病人持续性、综合性的照顾。全科医生的工作是以社区为范围，以家庭为单位，以病人为中心。他们更注重的是人，而不像专科医生一样，相比更侧重于疾病本身；在对病人进行康复治疗的时候，他们更加注重病人的权利，因为人虽然有疾病在身，但不能否认他仍是一个完整的人，有自己的家庭、社会背景，所以全科医生必须全面了解每个就诊病人家庭、社会各方各面的详细信息，以便能更好了解造成病疾的原因，采取更加全面且有针对性的治疗方案。一名合格的全科医生不但可以帮助专科医生提高医疗服务效率，而且还能更好地控制疾病的发展，提高患者的生存质量。 全科医疗与专科医疗是各司其职、相辅相成的；但在服务内容与方式上还是有很大差别的。专科医疗处于卫生服务的金字塔的顶部，所所处理的多为生物医学上的疑难重病，往往需要动用昂贵的医疗资源，常依赖各个不同专科的高新技术。专科医生是运用越来越复杂的精密仪器装置救治患者的技术权威，而患者是"听凭医生处置"的高技术手段的被动受体。全科医疗处于卫生服务的金字塔底层，处理的多为常见健康问题，其利用最多的是社区和家庭的卫生资源，以低廉的成体维护大多数民众的健康，并长期并连续地管理各种无法被专科医疗治愈的慢性疾患及其导致的功能性问题；这些问题往往涉及服务对象的生活方式、社会角色和健康信念。在全科医疗服务团队中，患者（个体或群体）医护人员得力的合作伙伴，是社区或家庭管理目标的制定与实施的主体之一。作为专科医生，则要坐在医院的门诊大楼里等待病人"登门造访"。由于就诊患者数量多，流动性大，势必造成医师无法向全科医生那样了解每个病人，因此也就决定了他们不可能过多的重视病人的社会属性，而只能把重点放在病人生物属性的疾病上面，也就是说他们的任务就是尽可能把生理的病疾医治好。相比之下，全科医生不仅要解决就诊者的生理病疾，还要注重患者的心理，行为因素，提供长期性服务，以帮助病人杜绝暴露于各种危险因素下。所以说，全科医生的工作更能体现当今的生物--心理--社会医学模式。 "健康所系，性命相托"，每当我们医学生看见这句话时，总有说不出的冲动和感慨，同时更多的是责任。而全科医学的理论给我们点明了很多宝贵的经验和教训，也为我们以后的临床工作奠定了一定基础。一个称职的全科医生不
全科医学概论
一、全科医学概述 重点：1.全科医生的角色和知识结构 2.全科医学和有关学科的关系 全科医学的定义和基本概念 全科医生的角色和定义 了解：1.全科医学的发展背景 全科医疗和专科医疗的区别和联系 二、全科医学的基本原则和人文精神 重点：全科医学的基本原则和特点 了解：全科医学的人文精神 三、以人为中心的健康照顾 重点：以人为中心的病人照顾方法 了解：健康信念 医患交流 疾病和病人的两个不同关注中心，一个是以医生为中心，一个是以疾病为中心的生物模式 四、以家庭为中心的健康照顾 重点：家庭生活周期的照顾 家庭评估的常用方法 临终关怀的定义和方法 家庭的定义、结构和功能 熟悉：，家庭对健康的影响 家庭访视和家庭治疗相关的内容 五、以社区为范围的健康照顾 重点：社区的定义 以社区为导向的基层医疗 社区诊断的概念和实施步骤 社区的定义要素 熟悉：影响社区人群健康的因素 社区诊断的目的内容 社区调查的步骤方法 社区居民自我保健的组织和管理 六、以预防为先导的健康照顾 重点：三级预防的原则和策略 了解：社区居民自我保健的组织和优势 七、健康管理和风险评估 重点：健康评价和健康管理的步骤和形式
健康教育的定义 熟悉：健康评价和健康管理的内容 健康危险因素概念和特点 健康评价和健康管理的应用和发展趋势 八、全科医学的科学研究 重点：全科医学的科学研究的基本概念、基本步骤和程序熟悉：全科医学科学研究的伦理原则 了解：循证医学中全科医学的实践 九、全科医生的临床诊疗思维 重点：全科诊疗思维的概念 临床思维的要素 全科医学临床思维特征 熟悉：全科医疗中的常见健康问题、临床特点、诊断策略临床思维常见的临床思维方法 十、全科医学中的医患沟通和法律问题 重点：医患关系模式 医患关系的影响、决定因素 熟悉：医生和病人的沟通技巧 了解：医患关系的基础 建立良好医患关系的重要性 十一、高血压的全科医学处理 重点：高血压的基层管理、诊断要点 熟悉：高血压的临床表现、诊断、治疗 十二、冠心病的全科医学处理 重点：冠心病的基层管理、诊断要点（诊断依据） 熟悉：冠心病的临床表现、诊断、治疗 十三、脑卒中的全科医学处理 重点：脑卒中急性期的社区处理 预防、社区康复 熟悉：脑卒中各个类型的临床表现 十四、糖尿病的 重点：诊断标准、治疗、基层管理 向上级医院转诊的指标 熟悉：糖尿病的临床表现 危险因素
临床医学概论试题
临床医学概论试题 题0 一、A型选择题（最佳选择题）：每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答案卡上把相应的字母涂黑（每题1分，共70分）。 1、主动脉瓣关闭不全时可出现： Ａ、奇脉Ｂ、水冲脉 Ｃ、交替脉Ｄ、不整脉 Ｅ、任脉 2、心原性水肿的特点是： Ａ、早期局限于身体低垂部位Ｂ、活动后水肿消失 Ｃ、先见于眼睑及颜面Ｄ、突发非凹陷性水肿 / Ｅ、以腹水最突出 3、风心病二尖瓣狭窄患者反复发生房颤常见的并发症是： Ａ、心原性脑缺血综合征Ｂ、动脉栓塞 Ｃ、肺部感染Ｄ、亚急性细菌性心内膜炎 Ｅ、完全性房室传导阻滞 4、左心功能不全最重要的症状是： Ａ、左心室扩大Ｂ、心前区疼痛 Ｃ、呼吸困难Ｄ、畏寒发热 Ｅ、咳嗽，咳血丝痰 5、心绞痛的典型疼痛部位是： … Ａ、剑突下Ｂ、胸骨下段 Ｃ、胸骨后上、中段Ｄ、胸骨后中下段 Ｅ、上腹部 6、有关心包炎，下列哪项不对 Ａ、急性者可伴渗液Ｂ、脉搏在吸气时增强 Ｃ、以结核性心包炎多见Ｄ、可出现心前区疼痛 Ｅ、Ｋｕｓｓｍａｕｌ征可阳性 7、右心衰最早出现的体征是： Ａ、奔马律Ｂ、奇脉 Ｃ、紫绀Ｄ、颈静脉充盈 《 Ｅ、双下肢浮肿 8、一病人体力活动明显受限，上二楼出现心悸气促，心功能为： Ａ、一级Ｂ、二级 Ｃ、三级Ｄ、四级 Ｅ、五级 9、病态窦房结综合征心电图的主要特征是： Ａ、早搏Ｂ、窦性停搏 Ｃ、窦房阻滞Ｄ、心动过缓与心动过速交替出现 Ｅ、心动过缓
10、女性，42岁，体格检查时于胸骨左缘第二助间听到递减型叹气样舒张期杂音，最可能是： A、主动脉瓣关闭不全 B、主动脉瓣狭窄 ： C、三尖瓣狭窄 D、二尖瓣狭窄 E、二尖瓣关闭不全 11、洋地黄中毒的最重要的表现是： A、恶心、呕吐 B、昏迷 C、头晕、头痛 D、视力模糊 E、心律失常 12、不是肾小球肾炎共同表现的是 A、血尿 B、管形尿 C、蛋白尿 D、高血压 E、肾功能衰竭 13、肾功能检查中最常用的检查项目是 A、血肌酐 B、尿素氮 : C、内生肌酐清除率 D、菊粉清除率 E、肾血流量测定 14、肾素主要由何组织产生 A、肾皮质 B、肾髓质 C、肾小球 D、肾小管 E、近球旁器 15、血尿的标准是尿常规检查沉渣中每高倍视野＞个红细胞 A、1个 B、2个 C、3个 D、4个 E、5个 … 16、我国慢性肾衰的常见病因是 A、糖尿病肾病 B、高血压肾病 C、狼疮肾炎 D、原发性慢性肾小球肾炎 E、多囊肾 急进性肾炎 17、男性，28岁，间歇颜面水肿5年。查：血压190/100mmHg，Hb85g/L，尿蛋白（++），尿RBC4-6个/HP。对病人首选的检查项目是： A、K+、N+ B、BUN、Cr C、肾脏B超 D、血常规 E、尿蛋白定量 18、不属于风湿病特点的是 】 A、属自身免疫病 B、以血管和结缔组织慢性炎症为病变基础 C、病变常累及多个系统 D、临床表现相似 E、糖皮质激素治疗有一定反应 19、OA的靶器官病变部位是
全科医学科人员岗位职责教学提纲
全科主任岗位职责 1.在分管院长领导下，负责本科室的医疗、科研、预防及行政管理工作。 2.制定本科室的工作计划，协调组织实施，定期总结汇报。 3.负责对外业务的协调与处理工作。 4.领导本科室人员对病人进行医疗、护理工作，共同研究解决重危疑难病例诊断、治疗上的问题，完成医疗任务。 5.组织本科室人员学习，运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。 6.督促本科室人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防差错事故。如有违反规定出现问题要严肃处理、并上报医院。 7.确定本科室医师的轮换、值班、会诊、出诊，并参与门诊、会诊和出诊工作，决定病员的转诊和组织临床病例讨论。 8.确定医师轮换、值班、会诊、出诊。 9.领导本科人员的业务训练和技术考核，。妥善安排进修、实习人员的培训工作。 10.遵照医院规章制度，及时解决科内发生的各种问题，提出调配、奖惩意见，必要时应上报院领导。 11.发生患者病危、死亡，医疗事故、医院感染、传染病疫情等重要问题时，应及时处理，向院长汇报，并按规定程序报上级卫生行政部门。 全科医师岗位职责 1.严格按照有关卫生法律法规、规章、标准及技术操作规范开展执业活动。 2.遵守职业道德和规章制度，关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私。 3.医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，须
亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书。 4.使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药械和医疗器械。 5.根据教学计划，完成教学任务。 6.努力钻研业务，不断学习医学新理论、新技术、提高医疗质量。 7.执业助理医师要在执业医师的指导下，按照执业类别执业。 8.承担本科室内、外、妇、儿等临床诊疗、双向转诊、院前急救与转诊任务。 9.了解年度国家及自治区防、治、保、康、健、计综合工作内容及工作重点，组织并指导护理、康复、计划生育指导等工作。10.进行全科医学科研课题的设计、立项，并组织实施。 全科护士岗位职责 1.热爱本职工作，以高度的责任心和同情心对待病人。讲文明礼貌、态度和蔼，待病人如亲人，全心全意为病人服务。 2.做好开诊前的准备工作，维持好门诊秩序，科学的组织安排病人分诊、就诊，根据病人需要，提供必要的便民服务。 3.认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格“三查七对”制度，防止差错事故。 4.认真学习护理基本知识和操作技能，不断提高护理技术水平。 5.做好基础护理和心理护理工作；经常巡视病房，密切观察病人病情变化，了解病人心理动态，发现异常及时报告或处理。 6.认真做好危重病人的护理及抢救工作，做好各种抢救物品、药品的准备、保管工作。 7.协助医师进行各种诊疗工作，按医嘱给病人实施治疗护理，负责采集各种检验标本。 8.参加护理教学和科研，指导护生和护理员、卫生员工作。 9.负责做好病人的入院介绍、在院健康教育、出院指导；定期组织病人学习，宣传卫生知识和住院规则，经常征求病人的意见，
全科医学概论【复习资料】.doc
全科医学概论 第一篇概述 第一章全科医学的历史与基本概念 4 ?全科医学是一种什么学科？ 答:全科医学(general practice )又称家庭医学(family medicine ),是一个面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科，是一个临床二级学科；其专业领域涉及各种年 龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整 体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。 2?全科医生是一种什么类型的医生? 答:全科医生/家庭医生(general practitioner or family physician / family doctor)是经过全科医学专门训练的工作在基层的临床医生，对个人、家庭和社区提供优质、方便、 经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全过程、全方位责 任式管理的医生，即全科医疗服务的提供者。 3?全科医疗和专科医疗有什么区别和联系? 答:(1 )全科医疗与专科医疗的主要区别：
责任持续性间断性 服务内容防治保康教一体化医疗为主 服务模式健康为中心全面管理，人为中心疾病为中心救死扶伤，医生为中心 医患关系平等伙伴关系，病人主动参与垄断式，病人被动服从 (2 )全科医疗与专科医疗的联系：①各司其职；②互补互利；③“接力棒”式服务。 第二章全科医学的基本原则与特点 1 ?如何理解全科医学的基本原则？ 答：(1 )科学、技术与人文相统一 (2 )以生物■心理■社会医学模式为基础 (3 )个人■家庭-社区一体化 (4 )预防■医疗■康复整体性 强调科学技术与人文相统一； 以病人为中心、家庭为单位、社区为范围，提供预防?医疗?复的整体性服务； 以满足居民的1康需求为导向提供服务，讲究好的成本?效果； 体现生物■心理■社会医学模式； 高度重视服务艺术和医患关系，强调团队合作。 2?全科医学的基本特点有哪些？掌握全科医学基本特点的意义何在? 答:(1 )全科医学的基本特点：①基础性照顾；②人性化照顾；③可及性照顾；④持续性照顾；⑤综合性照顾；⑥协调性照顾。 (2)掌握全科医学基本特点有助于全科医生在基层保健服务中持续性提升质量，成 为优秀的全科医生。
全科医学考试重点整理(精)
目标促进人类健康,人人享有卫生保健.初级卫生保健健康促进,预防保健,合理治疗,社区康复.要点针对主要健康问题的预防和控制的健康教育;改善食品供应与合理营养;供应卫生饮水和有基本环境卫生措施;妇幼保健与计划生育;针对主要传染病的预防接种;预防和控制地方病;对常见病与外伤给予合理治疗;提供基本药物;预防和控制非传染性疾病和促进精神卫生.健康促进个人及社会增加对健康影响因素的控制能力和改善其整体健康的全过程,以达到身体精神和社会适应的完善状态,确保个人或群体能确定和实现自己的愿望,满足自己需求,改变和处理周围环境.任务预防,治疗,康复,保健,健康教育,计划生育.全科医学一个面向家庭与社区,整和临床医学,预防医学,康复医学,生物医学,行为科学及社会科学一体的综合性医学学科.主旨以人为中心,家庭为单位,以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾,并将个体与群体健康照顾融为一体.学科特点范围宽广内容丰富,与其他各专科相互交叉,亦有独特知识技能和态度/价值观.基本原则与特点基础医疗保健,人性化照顾,综合性服务,持续性服务,协调性服务,可及性服务,个体-群体一体化的照顾,以生物-心理-社会模式为诊治理论基础,以预防为导向的照顾,团队合作的工作方式.产生基础人口迅速增长与老龄化,疾病谱与死因谱的变化,医学模式的转变,医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配,医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视.全科医疗特点强调持续性,综合性,个体化的照顾;早期发现并处理疾患;预防疾病和维持健康;在社区场所对病人提供服务,并在必要时协调利用社区内外的其他资源.最大特点强调对当事人的”长期负责式照顾”,由医生发起的以人,健康为中心,以需要为基础,需求为导向的主动服务.全科医生对个人,家庭和社区提供优质,方便,经济有效,一体化的基础性医疗保健服务,进行生命,健康与疾病的全过程,全方位负责式管理的医生.角色对病人与家庭:医生,健康监护人,咨询者,教育者,卫生服务协调者;对医疗保健与保险体系:守门人,团队管理与教育者;对社会:社区/家庭成员,社区健康组织与监测者.素质强烈的人文精神,娴熟的业务技能,出色的管理能力,执著的科学精神.训练医疗服务适应个人与社区,人人拥有家庭医生,家庭医生必须训练合格.人文精神内涵尊重人的价值,尊重人的人格,实现人性的解放与人生价值的体现,充分调动人的内在潜能与积极性.本质以人为中心,以人自身的全面发展为终极目标.医学模式在医学科学发展过程中和医疗服务实践中人们在某一时期形成的医学观,是人类在与疾病抗争和认识生命自身的过程中得出的
临床医学概论名词解释收集
症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 生命征：包括体温、脉搏、呼吸和血压，是评价生命活动存在与否及质量的指标。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 咯血：喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咯出。少量：<100ml/24h；中等量：100~500；大量：>500或一次大于100 MRI成像原理：MRI是人体氢核质子在巨大、恒定、均匀磁场中受射频脉冲（RF）激动后共振，经接收线圈接收后计算机处理的人体断面图像。 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。主要病因：呼吸系统和心血管系统疾病。 三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷，称为三凹征。 AIDS：获得性免疫缺陷综合征，简称艾滋病。是由HIV病毒引起的严重慢性传染病。传播迅速，发病缓慢，多系统损害，病死率高 心力衰竭：亦称心功能不全，是由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，发展到使心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时不能满足全身代谢对血流的需要，从而导致具有血流动力异常和循环内分泌的激活两个方面的临床综合症 心尖搏动：心脏收缩时，心尖撞击心前区胸壁，使相应部位肋间组织向外搏动，称心尖搏动。心肌梗死：是指冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重而持久的急性缺血发生局部坏死。 上腔静脉阻塞综合征：癌肿侵犯纵隔压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛、头晕或眩晕。 呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持有效的气体交换，导致低氧血症，伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 心力衰竭：在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害或心室负荷过重，引起心排出量减少，不能满足组织代谢需要的综合征。临床上以肺循环和体循环淤血以及组织灌注不足为主要特征，又称充血性心力衰竭。 颈静脉怒张：颈外静脉充盈度超过正常水平（超过锁骨上缘至下颌角距离2/3以上），提示颈静脉压增高。 高血压危象：在高血压病程中由于某种诱因使全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，周围血管阻力明显上升，引起血压骤然上升而出现一系列临床症状的现象，发生的机制为交感神经亢进和循环儿茶酚胺分泌过多。 冠状动脉性心脏病：冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病。 心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧所引起的临床综合症 肾病综合症：简称肾病，是由于肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白由尿中丢失引起的综合征。 缺铁性贫血：当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内储存铁耗尽时，血红蛋白合成减少引起的贫血。以儿童和女性人群尤其是妊娠妇女的发病率最高。 急性白血病：是起源于造血系统干细胞的克隆性恶性疾病。骨髓中异常的原始细胞大量增殖并浸润各种器官、组织。正常造血受抑制，主要表现为贫血、出血、继续感染等。
安徽医科大学全科医学考试重点总结
全科医学概论 初级卫生保健的基本内容： 四个方面：1健康促进2预防保健3合理治疗4社区康复 九个要点：1针对主要健康问题的预防和控制的健康教育2改善食品供应与合理营养3供应卫生的饮水和有基本环境卫生措施4妇幼保健与计划生育5针对主要传染病的预防接种6预防和控制地方病7对常见病与外伤给予合理的治疗8提供基本药物9预防和控制非传染性疾病和促进精神卫生 社区医疗卫生服务的内容，即六位一体1.预防2.治疗3.康复4.保健5.健康教育6.计划生育------第二章 全科医学即家庭医学，诞生于20世纪60年代美国，20世纪80年代传入中国大陆，1993年11月中华医学会全科医学分会成立，标志着我国大陆全科医学学科的诞生。 全科医学概念：全科医学是一个面向社区和家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容与一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。 全科医学主旨：强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。 全科医疗概念：是将全科/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗保健的专业服务，是社区卫生服务中的主要医疗形式。 全科医生概念：是执行全科医疗的卫生服务提供者。通俗定义：全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。 学术组织：世界家庭医生学会（wonca） 全科医学的基本原则与特点： 1基础医疗保健：包括疾病的首次医学诊断与治疗；心理诊断与治疗；个性化的支持；交流有关信息；对慢性病人提供连续性照顾；预防疾病和功能丧失。 2人性化照顾：将病人看做有个性有情感的人，而不仅是疾病的载体，其照顾目标不仅是要寻找有病器官，更要维护服务对象的整体健康。 3综合性照顾：是全科医学的“全方位”的体现。 4持续性照顾：是从生到死的全过程服务：1人生的各个阶段2健康-疾病-康复的各个阶段3任何时间地点，的持续性责任。 5协调性照顾：为动员各级各类资源服务与病人及其家庭的枢纽。 6可及性照顾：是可及的、方便的基层医疗照顾。 7个体-群体一体化的照顾：重视家庭、社区与个人之间的关系：1以家庭为单位的照顾：个人与其家庭成员之间存在着相互作用，家庭的结构与功能会直接或间接影响其健康。家庭生活周期的不同阶段存在不同的重要事件和压力。2以社区为基础的照顾：全科医学服务内容与形式都应适合当地人群的需求，并充分利用社区资源，将个体和群体健康照顾紧密结合，相互促进。 8以物理-心理-社会模式为诊治理论基础：强调把病人看做社会和自然大系统中的一部分。9以预防为导向的照顾：在人健康时或亚健康状态下主动提供关注。 10团队合作的工作方式：全科医疗团队以全科医生为核心，有大批辅助人员配合，一起为服务对象提供立体网络式健康照顾。 全科医学与中医学的共同之处：1天人合一整体观2阴平阳秘的健康观3内外相应的疾病观4辩证施治的诊疗观5未病先防的预见观6药食并重的营养观7形神并调的养生观 全科医疗和专科意料的区别及联系：