大肠腺瘤详解
大肠腺瘤及其癌变的临床病理分析
大肠腺瘤及其癌变的临床病理分析 大肠腺瘤是大肠癌主要的癌前病变[1]。流行病学的研究表明[2]，大肠癌与大肠腺瘤密切相关。因此，研究大肠腺瘤的分布、大小、形态的临床表现和病理形态学特点，对提高大肠癌的早期诊断率有重要的临床指导意义。 1.2 方法 内镜下电凝切除或活检钳除的大肠腺瘤，根据腺瘤发生的解剖部位、大小、形态及病理类型等，同时按照WHO诊断标准[3]由两位高年资病理医师对全部切片进行复查诊断与分型。根据病史除外家族性结肠多发息肉病及幼年性大肠腺瘤，分析大肠腺瘤的分布、大小、外形、病理形态学类型及腺瘤异型增生程度与腺瘤癌变的关系。 3.1 大肠腺瘤癌变与腺瘤大小的关系 杨玉秀等[4]研究表明：大肠腺瘤的癌变与腺瘤大小有关，腺瘤越大，癌变的概率越大。段淑芬等[5] 研究也证实腺瘤直径＞2cm较之＜2cm者更易发生腺瘤异型增生和癌变。本组资料将大肠腺瘤按直径大小分＜1cm、1～2cm、＞2cm组，各组大肠腺瘤癌变率依次为2.1%、18.1%、25.8%，这说明了大肠腺瘤的癌变率与大肠腺瘤的直径大小成正比，提示腺瘤越大，癌变危险性增加。本组资料中大肠腺瘤总癌变率5.4%，其中＞2cm组的癌变率（25.8%）显著高于＜1cm组癌变率（2.1%），说明大肠腺瘤的恶变是随着腺瘤的增大而增加，提示对＞2cm的大肠腺瘤应积极切除。从目前的研究来看，究竟是腺瘤增大后才发生癌变还是腺瘤恶变后才迅速增大，尚无确切的资料。因此对于大肠腺瘤，不论其大小，一旦发现应积极治疗，避免癌变。 3.2 大肠腺瘤癌变与解剖部位的关系 大肠腺瘤虽然发生于全肠道，但主要分布于左半结肠和直肠。本组资料显示67.4%的大肠腺瘤及癌变发生在左半结肠和直肠，而且癌变的大肠腺瘤中有83.3%分布于左半结肠和直肠。同时，资料显示大肠腺瘤在直肠发生癌变的概率高于右半结肠。大量的临床及病理观察也证实，腺瘤位于乙状结肠、直肠者癌变率高，这可能因为这些部位大便稠厚、停留时间较长、致癌物质含量增高且长期刺激肠道黏膜所致。从资料中可以看出大肠腺瘤的癌变率与解剖部位关系密切，同时提示对发生在直肠、乙状结肠的腺瘤应高度警惕癌变的可能。应做到早发现，早切除，以防发生癌变。 3.3 大肠腺瘤癌变与腺瘤外形的关系 一般认为，广基形腺瘤较有蒂腺瘤更易癌变。邱秀珊等[6]对406例大肠腺瘤的临床病理分析发现,长蒂腺瘤癌变率为1.6%,广基腺瘤癌变率为14.4%。本组资料中腺瘤癌变的形态多表现广基腺瘤，广基腺瘤的癌变率为8.9%，长蒂腺瘤癌变率为3.9%，两者差异性较
结肠镜诊断大肠癌及腺瘤420例分析
结肠镜诊断大肠癌及腺瘤420例分析 【摘要】目的:探讨全结肠镜对大肠癌及腺瘤的诊断价值。方法:回顾性分析我院经全结肠镜检出的大肠癌及腺瘤患者420例。结果:1927例结肠镜检查患者中，大肠癌137例，检出率为7.1%，大肠腺瘤283例，检出率为14.7%。两者均好发于直肠和乙状结肠。随着年龄的增大，大肠癌检出率也逐渐升高。大肠癌病理分型以腺癌为主。便血是大肠癌的主要临床症状。结论:全结肠镜检查是诊断大肠癌和大肠腺瘤最有效的手段之一；早期发现和治疗大肠腺瘤对减少大肠癌的发生有一定的预防作用。 【关键词】全结肠镜大肠肿瘤大肠腺瘤 近年来，我国人民生活水平不断提高，膳食结构西方化，大肠癌的发病率和死亡率也逐渐升高。早期发现、早期诊断、早期处理大肠癌是降低大肠癌死亡率的重要手段，而全结肠镜是检查大肠癌最敏感的手段之一。2006年1月至2007年4月，我院肛肠科肠镜室行全结肠镜检查1927例，检出大肠癌及腺瘤420例，现总结如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料在1 927例中，男1023例，女904例，年龄最小1岁，最大90岁，平均（50.0±11.9）岁，有33例进不到回盲部，除因肿瘤过大、肠腔狭窄难于进镜外，其他原因进不到回盲部的有14例，成功率为98.2%。检出的大肠癌及腺瘤患者共420例。 1.2 方法日本奥林巴斯电子结肠镜CF2401型，由熟练掌握内镜操作的肛肠科医生进行，按照循腔进镜的原则，对全结肠进行检查。
术前要求进行充分的肠道准备，以免微小病变被掩盖。对肠腔无狭窄的，直接到达盲肠。对有狭窄，难于进镜的，不勉强通过。对息肉直径＜0.5 cm的，直接钳夹；对息肉直径≥0.5 cm的先取活检，待病理明确后，再进一步处理。多发的息肉若数量不多，可逐个取病理活检，若过多，取大的息肉活检。肉眼可以直接判断的恶性肿瘤，在进行内镜诊断同时，也需活检四个以上的部位，进行组织学上的病理诊断，明确病理分型。对肉眼上不好判断的黏膜隆起或黏膜下肿物也一律取病理活检。 2 结果 在420例大肠肿瘤中，大肠癌137例，男97例，女40例，男女比例为2.4:1。大肠腺瘤283例，单发腺瘤218例，其中管状腺瘤175例，绒毛状腺瘤18例，混合性腺瘤25例。多发腺瘤65例。腺瘤性息肉术后复发32例，肠癌术后复查有腺瘤性息肉12例，腺瘤恶变4例。大肠癌和大肠腺瘤均好发于直肠、乙状结肠（见表1）。两者发病高峰时间有一定的先后顺序（见表2）。大肠癌中以溃疡型多见，共83例，肿块型40例，浸润型14例。病理上以腺癌为主，中分化的腺癌最多，其次为高中分化、高分化、低分化腺癌等（见表3）。临床症状有便血、大便习惯改变、便秘、腹痛等（见表4）。 3 讨论 大肠癌是威胁人类生命的恶性肿瘤之一，早期大肠癌无明显症状，而当出现症状时，基本上是中晚期了，所以寻找一种能早期发现大肠癌的检查手段是当务之急。在众多的检查手段中，结肠镜是值得