胃肠道穿孔的影像学诊断

胃肠道穿孔的影像学诊断

【摘要】目的影像学诊断胃肠道穿孔的价值探讨。方法胃肠道穿孔患者100例常规X线检查。结果确诊74例，26例通过CT检查确诊。结论通过放射线检查大部分可以对胃肠道穿孔作出诊断，但有一部分不能作出诊断，再经过CT检查95%以上患者可以确诊，对于特殊患者只要结合临床全面分析认真细致观察是能诊断出胃肠道穿孔的。

【关键词】胃肠道穿孔放射诊断学

胃肠道穿孔常继发于胃肠道溃疡、肿瘤、炎症和外伤等，以胃十二指肠溃疡引起的胃肠道穿孔多见，男性较多，以40—50岁之间为多发年龄，多以腹痛、腹胀、呕吐为主要症状。放射线可以检查穿孔的存在，但不能确定穿孔的原因和部位，CT一般能对此作出正确的诊断。本文收集我院2008—2009年共100例胃肠道穿孔病例进行整理分析，目的在于提高影像学诊断胃肠道穿孔的水平论文下载。

1 资料与方法

100例全部经过放射线常规检查，男81例，女19例，年龄12—76岁。溃疡引起穿孔87例，外伤引起穿孔10例，其他原因引起的胃肠道穿孔3例。发病时间来我院就诊最早1小时—2天。放射线检查

发现膈下新月形气体影74例，其余26例影像不明显或无特征性影像而做CT扫描检查，常规层厚10mm，间隔10mm，部分加扫2

—3mm薄层。

2 结果

胃肠道穿孔患者一般是气体外漏到管腔外引起腹内异常影像，因为有气体游动，放设想可以看到双侧膈下新月形或腹腔内圆弧形孤立气体影，周围无肠管影相邻，如果是炎症或肿瘤引起的穿孔，CT可以检出穿孔的异常影像。根据CT值确定其病变的性质。3 讨论

胃肠道穿孔是一种并发症，临床上比较常见，一般有明确的病史，发病时以腹痛、腹胀、呕吐等症状前来就诊，体检时患者表情痛苦，平卧姿态不敢反动，全腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张等。胃肠道穿孔位置不一引起原因也是多方面的，具体有以下几种：胃十二指肠穿孔最多见，绝大多数穿孔只有一处，多为幽门附近的胃及十二指肠前壁穿孔，直径一般5cm左右，多有溃疡史。伤寒性穿孔是严重的并发症，发生率为2%--3%，死亡率较高最显著的位置在回肠末端，80%的穿孔发生在回盲瓣周围50cm以内，多单发。阿米巴病肠穿孔严重感染时可发生在盲肠、阑尾和升结肠，发生率1%--4%，死亡率较高。肿瘤引起胃肠道穿孔多为恶性肿瘤的恶性溃疡局部坏死引发。其他如外伤引起的胃肠道穿孔也常见，位置因受伤外力作用部位相一致。胃肠道穿孔的诊断除根据临床表现外，绝大多数需要依靠影像学检查。一般先做常规的放射线检查，即立位腹平片发现双侧膈下新月形气体影来诊断，

但是由于胃肠道穿孔患者大多数有暴食刺激性食物及饭后发病，胃肠道内容物外泄到管腔外，一部分患者因穿孔口容物堵塞或穿孔口小受外泄物的刺激挛缩或局部肠系膜等包裹气体不能外游或局限在穿孔区周围，因此就有一部分穿孔因放射线检查时不能查出特征性影像而不能作出正确的诊断，现在由于CT的广泛普及和应用，使胃肠道穿孔诊断准确率得到显著的提高，从而赢得了抢救的时机。同时对确定手术部位及切口大小范围起到较大的帮助，得到外科医师的赞誉。我们对一组胃肠道穿孔患者进行了分析：CT的诊断正确率高达95%以上，而CT前临床及放射线诊断正确率是80%左右，我们对26例首次放射线透视未发现明确影像学改变的患者再进行CT扫描，大都能正确诊断。我们发现CT显示为肝脾周围及肝门区裂隙样新月形气体影，而连续层面观察该气体与肠管无关系，我们认为

“孤立气体征”在实际工作中与膈下游离气体具有同样的诊断价值。在工作中我们要注意一下三点：怀疑有穿孔时，CT要调整恰当的窗宽窗位，否则不易与肠内脂肪区分，有疑问时可以在工作站调整观察。应注意鉴别气腹的来源，游离气体可有多种来源，可来自胃肠道也可以来自胸部以及女性生殖器官等，要密切结合临床作出正确的诊断。应注意鉴别气体是否与肠腔内相通，注意是否是间位结肠，同时我们在观察气体影时也要对穿孔的具体位置原因作出分析判断，以便临床治疗。总之，对于胃肠道穿孔的患者，在临床检查基础上应做放射线检查，对于经济条件较好的患者或放射线检查无明显影像改变的患者提倡CT检查，CT检查不仅快速准确，同时也可以对胃肠道穿孔的部位性质进行诊断。我们认为以放射线为首选，以CT检查为支柱，放射线与CT相结合诊断是准确的。

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消化道穿孔诊疗指南-(3)

消化道溃疡穿孔诊疗指南 【概述】 胃十二指肠溃疡病变向深度发展，胃肠壁变薄，或加上胃肠腔内压突然增加，可向腹腔穿破，胃和(或)肠内容物流人腹腔，称为急性穿孑L(游离穿孑L)，其后果是产生急性弥漫性腹膜炎。胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，可发生于任何年龄。十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高3～10倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46岁。该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。 【临床表现】 溃疡穿孔临床表现可分以下三个阶段。 1．初期 (1)穿孔时患者突然出现剧烈腹痛，疼痛为持续性，刀割样或撕裂样，常起始于右上腹或中上腹，迅速蔓延至脐周以至全腹。 (2)常能说清楚发作的具体时间、地点及当时的情况。疼痛可向肩背部放射。 (3)胃穿孔时，疼痛常向左肩部放射，十二指肠穿孔时，疼痛常向右肩部放射。约50％患者伴发恶心、呕吐。 (4)腹痛常因翻身、咳嗽等动作而加剧，故患者常静卧不愿动，并常呈卷曲体位。 (5)体检发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，中上腹与右下腹、甚至全腹压痛明显，肝浊音界缩小或消失则提示有气腹存在。肠鸣音减弱或消失腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。此阶段患者可出现休克。 2．反应期 (1)穿孔后l～5小时，部分患者由于腹腔渗出液增多，流入腹腔的胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻，患者自觉好转，脉搏、血压、面色与呼吸亦稍恢复常态。 (2)但患者仍不能作牵涉腹肌的动作，腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱或消失等急性腹膜刺激征象仍继续存在。 3．腹膜炎期 (1)在穿孔8～12小时后，多转变为细菌性腹膜炎，临床表现与其他原因引起的腹膜炎相似。 (2)患者呈急性重病容，发热、口干、乏力、呼吸、脉搏加快。 (3)腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。 (4)腹腔穿刺可抽出白色或黄色混浊液体。病情严重，抢救不及时者常因麻痹性肠梗阻、脓毒赢症或败血症、感染中毒性休克而死亡。 【诊断要点】 1．根据有溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，并很快转为全腹，体检有腹膜刺激征。 2．X线检查约75%～80 %的病例在立位或坐位可观察到膈下有游离气体，呈新月形透亮区。 3．对高度怀疑游离穿孔，而未观察到气腹者，可停留胃管，抽尽胃内容物后注人空气150～300ml，作站立X线透视或摄片检查。 4．此外，X线摄平片，还能看出有无麻痹性肠梗阻等征象。 5．白细胞计数升高，中性白细胞增多，血细胞比容增加。 【治疗方案及原则】 1 / 2

急性消化道穿孔急诊鉴别诊疗指南

急性消化道穿孔急诊鉴别诊疗指南 消化道穿孔是溃疡病常见的严重并发症之一，溃疡穿透浆膜层而达游离腹腔可致急性穿孔，表现为严重的急腹症，需要紧急处理；如溃疡穿透与临近器官、组织粘连，则称为穿透性溃疡或溃疡慢性穿孔。后壁穿}L或穿孔较小而只引起局限性腹膜炎时，称亚急性穿孔。 【临床表现】 l，曾有溃疡病的临床症状，如上腹周期性、规律性疼痛，返酸、嗳气、烧心等。在穿孔前常自觉溃疡病症状加重。2．此次发病表现为剧烈腹痛，腹痛常始于中上腹或右上腹，持续而较快蔓延至脐周，以至全腹，常伴恶心、呕吐。 3常有休克表现，如烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、心慌、气短及血压下降。 4．典型体征如蜷曲体位、表情痛苦、不敢大声说话及深呼吸，全腹弥漫性压痛、反跳痛及腹肌紧张呈板状强直，腹腔有游离气体时，叩诊肝浊音界缩小或消失，腹腔内渗液多，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。 【病因】活动期胃、十二指肠溃疡逐步向深部侵蚀，穿破浆膜。急性穿孔后，具有强烈刺激性的胃、十二指肠消化液及食物流人腹腔，刺激腹膜，引起化学性腹膜炎。约6～8小时后，由于病原菌生长，转变为细菌性腹膜炎。穿孔前常有暴食、进刺激性食物、情绪激动及过度疲劳等诱发因素。

【院前急救】 1．体位采用半卧位．有利于腹腔内渗出物积聚在盆腔，便于引流处理，还可使腹肌松弛膈肌免受压迫，减轻腹痛，改善呼吸和循环。 2．禁食及胃肠减压。 【急诊检查】 1．实验室检查血常规、肝功能。 2．立位腹平片检查。 3．腹部B超检查。 【诊断要点】 1．溃疡病的病史。 2．相应的临床表现。 3．血白细胞计数增多，中性粒细胞升高。 4．X线腹部平片大多可见膈下半月形的游离气体。 5．B超检查在腹腔渗液较多时可探及液性暗区。 【鉴别诊断】 1．与其他的外科急腹症鉴别包括急性胰腺炎、急性囊炎和胆囊穿孔、急性肠梗阻、急性阑尾炎穿孔、肠系膜系统工程血栓形成、宫外孕破裂及卵巢囊肿蒂扭转。 2．与内科系统疾病鉴别包括急性胃炎、大叶肺炎、胸膜炎、心绞痛及心肌梗死等。 【急诊治疗】

上消化道穿孔的护理学查房

上消化道穿孔的护理查房 首先是病例介绍：患者男，孟锁银，83岁，因突发上腹部刀割样剧痛5小时，有恶心，无呕吐，急诊查血常规示WBC：3.2*10*9/L，腹部X线可见膈下有游离气体，门诊于2012.01.10.01：43分拟于上消化道穿孔收住入院，入院时精神萎，痛苦貌，腹壁紧张，有压痛，反跳痛，下腹部可见膀胱造瘘管一根带入，患者有膀胱造瘘手术史，入院T。38°c，P111次/分。BP183/87mmHg，入院后予常规检查，胃肠减压，嘱其禁食，02：50送入手术室行手术。于03：50在全麻下行胃肿瘤穿孔修补术，术后转入ICU监护治疗。于09;10转入病房，精神萎，胃肠减压在位畅，腹部切口敷料干，接腹腔引流管一根，膀胱造瘘管在位畅，入科后于吸氧3L/min，心电监测和抗炎，止血，补液治疗，抬高床头，并记录24小时尿量。嘱其禁食。01.14.拔除胃管，01.15停记24小时尿量，并嘱其进流质，01.16拔除腹腔引流管。经过一段治疗患者于01.21康复出院，并带膀胱造瘘管一根。消化道穿孔的定义： 消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎者，称为消化道穿孔。 上消化道穿孔的临床表现：细菌随胃内容物进入腹腔，引起弥漫性腹膜炎，表现为剧烈腹痛腹肌紧张板状复。1.腹痛突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或

穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。 2.休克症状穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。 3.恶心、呕吐约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。 4.其他症状发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现 上消化道穿孔的检查方法： 1.体格检查：腹壁压痛，反跳痛、肌紧张腹膜炎症状，肝浊音区缩小或消失。 2.腹腔穿刺抽出脓性液体，诊断结果较为明确。 3.X线，B超，CT检查，确诊疾病。 消化道穿孔的病因有哪些：胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一。病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易诱发胃穿孔。胃穿孔治疗不及时就可死亡。溃疡病人进食不能快，要细嚼慢咽，平时也不能过饥。粗糙、过冷、过热和刺激性大的食品，如辣椒、胡椒、浓茶等要避免，同时戒烟、

螺旋CT在胃肠道穿孔中的诊断价值

垫盟堂塞堕！！！！生！旦箜！！堂蔓！塑垦！！堕！里！！盟堡！壁２１１１１１Ｙ！！！！！堕！：！螺旋ＣＴ在胃肠道穿孔中的诊断价值 ９３７?腹部影像学? 胡荣剑，鲁莉琴，潘纪戌 【摘要】目的：评价胃肠道穿孔的螺旋ＣＴ诊断价值。方法：３３例经手术证实的胃肠道穿孔患者中，术前行腹部平片检查者２８例，腹部ＣＴ扫描者３３例。回顾性分析其ＣＴ表现，比较两种检查方法的诊断结果。结果：本组中Ｘ线平片和ＣＴ显示腹内游离气体的阳性率分别为７１．４％（２０／２８例）和９０．９％（３０／３３例），差异有显著性意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。ｃＴ显示腹内游离气体呈新月状或小气泡影（ｎ一３０），胃肠穿孔处周围局限性积液或蜂窝组织炎（ｎ一２１），阑尾周围脓肿（ｎ一４），肠梗阻（ｎ一８），胃肠壁增厚（ｎ一１６），胃肠壁肿块（ｎ一２），少量腹水（ｎ一５）。术前ＣＴ对胃肠道穿孔病因诊断的符合率为８７．９％（２９／３３）。结论：螺旋ＣＴ对诊断胃肠道穿孔及其病因和并发症有明显优势。 【关键词】胃肠道；穿孔；体层摄影术，Ｘ线计算机；放射摄影术 【中图分类号】Ｒ８１４．４２；Ｒ６５６．６；Ｒ６５６．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１０００—０３１３（２００６）０９一０９３７一０４ ＶａｌｕｅｏｆＳｐｉｒａｌＣＴｉｎｔｈｅＤｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＧ嬲ｔｒｏｉｎｔ髂ｔｉｎａＩＴｒａｃｔＰｅｒｆｏｒａｔｉｏｎＨＵＲｏｎｇ—ｊｉａｎ，ＬＵＬｉ—ｑｉｎ，ＰＡＮＪｉ—ｓｈｕ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｂｅ订ｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＭｉｎｉｓｔｒｙｏｆＨｅａｌｔｈ，Ｂｅ巧ｉｎｇ１００７３０，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｓｐｉｒａｌＣＴｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｄｉｇｅｓｔｉｖｅｔｒａｃｔｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：３３ｃａ—ｓｅｓｗｉｔｈｄｉｇｅｓｔｉｖｅｔｒａｃｔｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎｐｒｏｖｅｄｂｙｓｕｒｇｅｒｙｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．ＡｌｌｏｆｔｈｅｓｅｃａｓｅｓｗｅｒｅｅｘａｍｉｎｅｄｂｙａｂｄｏｍｉｎａｌＣＴａｎｄ２８ｃａｓｅｓｈａｄａｂｄｏｍｉｎａｌＸ—ｒａｙｆｉｌｍｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｃａｕｓｅｓｏｆｄｉｇｅｓｔｉｖｅｔｒａｃｔｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙｗｅｒｅｍａｉｎｌｙｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ，ｕｌｃｅｒ，ｔｕｍｏｒａｎｄｔｒａｕｍａ．ＴｈｅｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｉｎｇｆｒｅｅａｉｒｗｉｔｈｉｎａｂｄｏｍｉｎａｌｃａｖｉｔｙｅｘａｍｉｎｅｄｂｙＸ—ｒａｙ ｆｉｌｍａｎｄＣＴｗｅｒｅ７１．４％（２０／２８）ａｎｄ９０．９％（３０／３３）ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（Ｐ＜０．０５）．ＴｈｅｄｉｒｅｃｔＣＴｓｉｇｎｏｆｄｉｇｅｓｔｉｖｅｔｒａｃｔｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎｗａｓ”ｃｒｅｓｃｅｎｔ”ｏｒ”ｂｕｂｂｌｅ”ｓｉｇｎｆｏｒｍｅｄｂｙｔｈｅａｉｒｗｉｔｈｉｎｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｃａｖｉｔｙａｎｄｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｓｐａｃｅ，ｗｈｉｃｈｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｉｎ３０ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅｏｔｈｅｒｆｉｎｄｉｎｇｓｗｅｒｅｓｈｏｗｉｎｇｌｏｃａｌｉｚｅｄｆｌｕｉｄｏｒｃｅｌｌｕｌｉｔｅｓａｄｊａｃｅｎｔｔｏｔｈｅｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｔｒａｃｔｐｅｒｆｏ—ｒａｔｉｏｎ（ｎ一２１）ａｎｄａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌａｂｓｃｅｓｓ（ｎ一４）．８ｃａｓｅｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｂｏｗｅｌｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，１６ｃａｓｅｓｗｉｔｈｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｗａｌｌｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ，２ｃａｓｅｓｗｉｔｈｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｍａｓｓａｎｄ５ ｃａｓｅｓｗｉｔｈａｓｃｉｔｅｓ．ＴｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｏｆＣＴｆｏｒｔｈｅｃａｕｓｅｓｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｄｉｇｅｓｔｉｖｅｔｒａｃｔｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎｗａｓ８７．９％（２９／３３）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＴｈｉｓｓｔｕｄｙｉｎｄｉｃａｔｅｓｔｈａｔｓｐｉｒａｌＣＴｈａｓｍｏｒｅａｄｖａｎｔａｇｅｓｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｄｉｇｅｓｔｉｖｅｔｒａｃｔｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｇａｓｔｒｏｉｎｓｔｅｓｔｉｎａｌｔｒａｃｔ；Ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ—ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄ；Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ 腹部Ｘ线平片观察膈下游离气体是诊断胃肠道穿孔的重要依据，但其准确性有限，文献［１＿３］报道ＣＴ诊断气腹具有明显优势。本文搜集３３例手术病理证实的胃肠道穿孔患者的平片和ＣＴ资料，讨论几种常见病因所致胃肠道穿孔的ＣＴ特征及ＣＴ对本病的诊断价值。 材料与方法 本组３３例中男２４例，女９例，年龄１５～７２岁，平均４３．５岁。每例患者均有腹痛症状，其中２８例在术前临床曾疑有胃肠道穿孔并行腹部立、卧位Ｘ线检查。３３例均行腹部螺旋ＣＴ扫描，其中行ＣＴ平扫８例，ＣＴ增强扫描１４例，ＣＴ平扫和增强扫描１１例。采用ＧＥＬｉｇｈｔｓｐｅｅｄ８层螺旋ＣＴ机，成像参数：进床速度１７．５ｍｍ／Ｏ．８ｓ，螺距０．８７５，重建层厚５ｍｍ，间隔５ｍｍ。选用非离子型对比剂优维显１００ｍｌ，经肘静脉高压注射器注射，流率２．５～３．ｏｍｌ／ｓ。２８例临床怀疑为胃肠道穿孔者扫描前未服阴性对比剂。２５例行常规上腹部ＣＴ扫描；９例有下腹部痛者，除１例仅做上腹部ＣＴ扫描外，其余８例均行全腹部及盆腔ＣＴ扫描。ＣＴ图像采用常规腹部和纵隔窗位观察。 本组３３例均经手术病理证实。原发病为溃疡病１３例、炎症１１例、肿瘤６例、外伤３例；穿孔部位分布在胃４例、十二指肠１２例、小肠２例、结肠８例、阑尾６例和胆囊１例，其中１例胃窦癌侵及胆囊穿孔和１例胆囊癌侵及结肠肝区穿孔。 比较腹部Ｘ线平片和ＣＴ对腹内游离气体的检出率，统计学分析采用卡方检验。分析各种病因所致胃肠道穿孔的ＣＴ表现。 结果 戌），薯养羞篷藉善；ｏ北京＇卫生部北京医院放射科‘胡荣剑、潘纪２８例行腹部平片检查者中，２０例显示有膈下游离戌），普外科（鲁莉琴）２８例行腹邵平片检查者中，２０例显不有膈Ｆ游离部医墨嘉葆寥耀裂‘１９６卜’，男＇武汉人剧主任医师＇主要从事腹气体，阳性率为７１．４％，原发病以胃十二指肠溃疡穿部医学影像诊断工作。气体，阳性翠为７１．４％，Ｊ泉发病以胃十二指肠溃疡芽

胃肠道正常影像学表现

胃肠道 一、正常影像学表现 （一）正常X线表现 胃肠道疾病的检查主要应用钡剂造影，显示胃肠道的位置、轮廓、腔的大小、内腔及黏膜皱襞的情况，但对胃肠道肿瘤的内部结构、胃肠壁的浸润程度和壁外侵犯及转移等尚有一定困难，还需与其他影像检查相结合。目前对于胃肠道疾病的检查，首选当是钡剂造影检查方法。 1.咽部咽部是胃肠道的开始部分，它是含气空腔。吞钡正位观察，上方正中为会厌，两旁充钡小囊状结构为会厌谿。会厌谿外下方较大的充钡空腔是梨状窝，近似菱形且两侧对称，梨状窝中间的透亮区为喉咽凸，勿误为病变。正常情况下，一次吞咽动作即可将钡剂送入食管，吞钡时梨状窝暂时充满钡剂，但片刻即排入食管。 2.食管食管是一个连接下咽部与胃的肌肉管道，起于第6颈椎水平与下咽部相连。食管入口与咽部连接处及膈的食管裂孔处各有一生理狭窄区，为上、下食管括约肌。 食管充盈像：食管吞钡充盈，轮廓光滑整齐，宽度可达2-3cm。正位观察位于中线偏左，胸上段更偏左，管壁柔软，伸缩自如。右前斜位是观察食管的常规位置，在其前缘可见三个压迹，从上至下为主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹。于主动脉弓压迹与左主支气管压迹之间，食管显示略膨出，注意不要误认为憩室。 食管黏膜像：少量充钡，黏膜皱襞表现为数条纵行、相互平行的

纤细条纹状透亮影。这些黏膜皱襞通过裂孔时聚拢，经贲门与胃小弯的黏膜皱襞相连续。 透视下观察，正常食管有两种蠕动：第一种蠕动为原发性蠕动，系由下咽动作激发，使钡剂迅速下行，数秒钟达胃内；第二种蠕动又称继发蠕动波，由食物团对食管壁的压力所引起，始于主动脉弓水平，向下推进。所谓第三蠕动波是食管环状肌的局限性不规则收缩运动，形成波浪状或锯齿状边缘，出现突然，消失迅速，多发生于食管下段，常见老年人和食管贲门失弛缓症者。 另外，当深吸气时膈肌下降，食管裂孔收缩，致使钡剂暂时停顿于膈上方，形成食管下端膈上一小段长约4-5cm的一过性扩张，称之膈壶腹，呼气时消失，属正常表现。 此外，贲门上方3-4cm长的一段食管，是从食管过渡到胃的区域，称为食管前庭段，具有特殊的神经支配和功能。此段是一高压区，有防止胃内容物反流的重要作用。现将原来所定的下食管括约肌与食管前庭段统称为下食管括约肌。它的左侧壁与胃底形成一个锐角切迹，称为食管胃角或贲门切迹。 3.胃胃一般分为胃底、胃体、胃窦三部分及胃小弯和胃大弯。胃底为贲门水平线以上部分，立位时含气称胃泡。贲门至胃角（胃小弯拐角处，也称角切迹）的一段称胃体。胃角至幽门管斜向右上方走行的部分，称胃窦。幽门为长约5mm的短管，宽度随括约肌收缩而异，将胃与十二指肠相连。胃轮廓的右缘为胃小弯，左缘是胃大弯。 胃的形状：与体型、张力及神经系统的功能状态有关，一般可分

消化道穿孔诊疗指引

精品文档消化道溃疡穿孔诊疗指南 【概述】 胃十二指肠溃疡病变向深度发展，胃肠壁变薄，或加上胃肠腔内压突然增加，，其后L)L(游离穿孑可向腹腔穿破，胃和(或)肠内容物流人腹腔，称为急性穿孑果是产生急性弥漫性腹膜炎。胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者可发生于任何年龄。症，多发生于冬春两季，岁。该病发病急，变化快，4633岁，后者平均年龄3～10倍，前者平均年龄高若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。【临床表现】 溃疡穿孔临床表现可分以下三个阶段。 1．初期 穿孔时患者突然出现剧烈腹痛，疼痛为持续性，刀割样或撕裂样，常起始(1) 于右上腹或中上腹，迅速蔓延至脐周以至全腹。(2)常能说清楚发作的具体时间、地点及当时的情况。疼痛可向肩背部放射。 疼痛常向右肩部放射。疼痛常向左肩部放射，十二指肠穿孔时，(3)胃穿孔时，50％患者伴发恶心、呕吐。约腹痛常因翻身、咳嗽等动作而加剧，故患者常静卧不愿动，并常呈卷曲体(4) 位。体检发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，中上腹与右下腹、甚至全腹压痛(5)肠鸣音减弱或消失腹腔穿刺可抽肝浊音界缩小或消失则提示有气腹存在。明显，出胃肠内容物。此阶段患者可出现休克。．反应期2小时，部分患者由于腹腔渗出液增多，流入腹腔的胃肠内容物5穿孔后l～(1)被稀释，腹痛可暂时减轻，患者自觉好转，脉搏、血压、面色与呼吸亦稍恢复常态。但患者仍不能作牵涉腹肌的动作，腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱或消失等(2) 急性腹膜刺激征象仍继续存在。．腹膜炎期3小时后，多转变为细菌性腹膜炎，临床表现与其他原因引起～812 (1)在穿孔的腹膜炎相似。(2)患者呈急性重病容，发热、口干、乏力、呼吸、脉搏加快。 (3)腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。 腹腔穿刺可抽出白色或黄色混浊液体。病情严重，抢救不及时者常因麻痹(4) 性肠梗阻、脓毒赢症或败血症、感染中毒性休克而死亡。【诊断要点】 ．根据有溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，并很快转为全腹，体1 检有腹膜刺激征。的病例在立位或坐位可观察到膈下有游离气体，～80 %约X 线检查75%． 2 呈新月形透亮区。．对高度怀疑游离穿孔，而未观察到气腹者，可停留胃管，抽尽胃内容物后 3 线透视或摄片检查。，作站立X～注人空气150300ml 线摄平片，还能看出有无麻痹性肠梗阻等征象。．此外，4X 5．白细胞计数升高，中性白细胞增多，血细胞比容增加。 【治疗方案及原则】. 精品文档．溃疡穿孔在治疗原则上应尽快行外科手术治疗。治疗延迟，尤其是超过1 24小时者，死亡率和并发症发生率明显增加，住院时间延长。．病情轻，患者一般情况较好，或诊断尚未明确时，可先行非手术治疗密切 2 观察。即使有手术指征也应先行一般处理，做好术前准备。．禁食、胃肠减压，半坐卧位。 3 ．输液，纠正水电解质，酸碱平衡失调。 4 5．应用抗生素和抑酸剂。．手术治疗指征包括：饱食后穿孔，顽固性溃疡穿孔，伴有幽门梗阻或出血6 小时后症状体征无好8～者；年老，全身情况差或疑有癌变者。经非手术治疗6

胃肠道穿孔的影像学诊断

胃肠道穿孔的影像学诊断 【摘要】目的影像学诊断胃肠道穿孔的价值探讨。方法胃肠道穿孔患者100例常规X线检查。结果确诊74例，26例通过CT检查确诊。结论通过放射线检查大部分可以对胃肠道穿孔作出诊断，但有一部分不能作出诊断，再经过CT检查95%以上患者可以确诊，对于特殊患者只要结合临床全面分析认真细致观察是能诊断出胃肠道穿孔的。 【关键词】胃肠道穿孔放射诊断学 胃肠道穿孔常继发于胃肠道溃疡、肿瘤、炎症和外伤等，以胃十二指肠溃疡引起的胃肠道穿孔多见，男性较多，以40—50岁之间为多发年龄，多以腹痛、腹胀、呕吐为主要症状。放射线可以检查穿孔的存在，但不能确定穿孔的原因和部位，CT一般能对此作出正确的诊断。本文收集我院2008—2009年共100例胃肠道穿孔病例进行整理分析，目的在于提高影像学诊断胃肠道穿孔的水平论文下载。 1 资料与方法 100例全部经过放射线常规检查，男81例，女19例，年龄12—76岁。溃疡引起穿孔87例，外伤引起穿孔10例，其他原因引起的胃肠道穿孔3例。发病时间来我院就诊最早1小时—2天。放射线检查

发现膈下新月形气体影74例，其余26例影像不明显或无特征性影像而做CT扫描检查，常规层厚10mm，间隔10mm，部分加扫2

—3mm薄层。 2 结果 胃肠道穿孔患者一般是气体外漏到管腔外引起腹内异常影像，因为有气体游动，放设想可以看到双侧膈下新月形或腹腔内圆弧形孤立气体影，周围无肠管影相邻，如果是炎症或肿瘤引起的穿孔，CT可以检出穿孔的异常影像。根据CT值确定其病变的性质。3 讨论 胃肠道穿孔是一种并发症，临床上比较常见，一般有明确的病史，发病时以腹痛、腹胀、呕吐等症状前来就诊，体检时患者表情痛苦，平卧姿态不敢反动，全腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张等。胃肠道穿孔位置不一引起原因也是多方面的，具体有以下几种：胃十二指肠穿孔最多见，绝大多数穿孔只有一处，多为幽门附近的胃及十二指肠前壁穿孔，直径一般5cm左右，多有溃疡史。伤寒性穿孔是严重的并发症，发生率为2%--3%，死亡率较高最显著的位置在回肠末端，80%的穿孔发生在回盲瓣周围50cm以内，多单发。阿米巴病肠穿孔严重感染时可发生在盲肠、阑尾和升结肠，发生率1%--4%，死亡率较高。肿瘤引起胃肠道穿孔多为恶性肿瘤的恶性溃疡局部坏死引发。其他如外伤引起的胃肠道穿孔也常见，位置因受伤外力作用部位相一致。胃肠道穿孔的诊断除根据临床表现外，绝大多数需要依靠影像学检查。一般先做常规的放射线检查，即立位腹平片发现双侧膈下新月形气体影来诊断，

上消化道穿孔资料

上消化道穿孔

上消化道穿孔 定义：消化道穿孔是由于不同诱因导致胃内容物外溢至腹膜腔而引起的化学性腹膜炎称消化道穿孔。 消化道穿孔的诱因： 1.最常见的原因是消化性溃疡，是溃疡病患者最严重的并发症之一，病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而酸性物质的增加会使胃部的溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而因诱发胃穿孔。 2.酗酒、进食刺激及粗糙性食物 3.情绪波动，过度劳累 4.服用某些药物（如类固醇，激素，阿司匹林等） 急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物——腹腔——化学性腹膜炎——化脓性腹膜炎（6～8小时后）。十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部，胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯。十二指肠溃疡穿孔远较胃溃疡穿孔多见，但胃溃疡穿孔一般较十二指肠穿孔为大。它起病急、病程重、变化快，常需要紧急处理，治疗不及时就可导致死亡。

症状： 1.腹痛 突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。 2.休克症状穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。 3.恶心、呕吐 约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。 4.其他症状：发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。 检查 1.体格检查：腹壁压痛，反跳痛、肌紧张腹膜炎症状，肝浊音区缩小或消失。 2. 诊断性腹腔穿刺可抽出含胆汁或食物残渣的脓性液体，诊断结果较为明确。

消化道穿孔CT表现

消化道穿孔CT表现 消化道穿孔是临床常见的急腹症，采用CT检查可以更好地进行诊断。 常见病因：1.消化道溃疡；2、憩室穿孔；3、创伤包括刀伤、外伤、医源性损伤如结肠镜检查的并发症和手术损伤；4、感染性肠道疾病如溃疡性结肠炎中毒性巨结肠破裂、Crohn 病；5、肿瘤坏死等。 胃十二指肠溃疡穿孔多有长期溃疡病史和近期加重病史，典型表现为突发性剧烈腹痛，如刀割样，呈持续性或阵发性加重。疼痛初始位于上腹部或心窝部，转为全腹，仍以穿孔部位为重，可伴有恶心、呕吐、四肢冰凉、脉搏快、呼吸浅及感染性休克症状。体征多有急性痛苦面容，仰卧拒按，腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳痛、肌紧张呈板状腹，肠鸣音麻痹性减弱或消失。 游离气腹是消化道穿孔定性诊断的直接征象，消化道穿孔的诊断首选为腹部立位平片，见膈下游离气体即可考虑为消化道穿孔。部分患者未见有膈下游离气体，主要因为：①消化道后壁穿孔时气体进入小网膜不易观察。②游离气体量少于10ml。③部分患者不能配合行腹部平片检查。 CT检查对腹腔游离气体的发现率明显提高，还可发现腹腔积液、软组织肿块、脓肿、肠壁增厚等征象，腹部CT的平扫中当脂肪与气体难以区分时，可以通过增加窗宽适当降低窗位的方法进行区别，气腹检出率高达90%，能够发现X线不能发现的组织间游离气体。游离气体在腹腔内可以表现为单个或多个气泡，也可表现为新月型，半弧形或不规则形。 游离气体多位于肝周间隙和脏器的破口附近，消化道穿孔的CT表现要点有以下几点：①发生穿孔的部位图像不清晰，周围管壁不规则，周围和临近脂肪层模糊，可见有小气泡影；②腹腔和膈下可见有游离气体；③穿孔部位或周围可见密度不均匀的软组织块阴影，④漏出液对腹膜刺激，产生腹腔积液，使腹膜广泛或局部增厚，形成脓肿。 鉴别诊断： 气腹是诊断消化道穿孔的重要诊断征象，应需要和一些疾病相鉴别： 一、真性气腹 1. 人工气腹或人工气胸后。 2. 腹部手术后残留气体成人腹部手术后气腹一般持续7~14日，甚至达20余天。 3. 腹腔穿刺 有时可出现气体随穿刺针头潜入腹腔。 4. 气体通过输卵管进入

消化道穿孔病程

2020年03月20日23时37分首次病程记录 患者肖金国，男，48岁，因“突发上腹痛3+小时。”于2020-03-20 22:27:39收入我院外三科病区。 病例特点： 1. 该患者系中年男性，急性起病，病程短。 2. 以“突发上腹痛”为主要临床表现。 3、患者入院前3+小时，不明原因突然出现上腹部疼痛，呈持续性隐痛阵发加剧，并呈进行性加重，伴恶心未呕吐。轻度畏寒，否认，否认尿急、尿频、尿痛等症状，经当地医院治疗后，（用药不详）症状未见好转，为求进一步诊治，今日来我院。急诊腹部CT检查提示空腔脏器穿孔。急诊以“空腔脏器穿孔”收入我科。患者发病以来精神差，小便黄、少，大便未解。 4. 既往否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史，无手术、无外伤史，自诉对“某种消炎药物”过敏，无输血史，预防接种史不详，各大系统回顾无特殊。 5. 入院时查体：体温3 6.5℃脉搏106次／分呼吸21次／分血压146／89mmHg，发育正常，营养中等，神志清，精神欠佳，急性病容，表情痛苦，查体合作，回答切题。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。气管居中，颈部，胸廓对称，无畸形，双肺叩诊无异常，听诊无干湿啰音。心率106次/分，心界不大，节律齐，各瓣膜听诊区无杂音。腹部详见专科检查。脊柱四肢无畸形。双膝腱反射存在，克尼格氏征阴性，巴彬斯基氏征阴性。专科检查：腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，上腹部压痛明显，有反跳痛，下腹部无明显压痛，未触及包块，肝、脾肋下触诊不满意，Murphy征阴性，腹部叩诊呈鼓音。肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝区无叩痛。移动性浊音阴性。肠鸣音4次/分，可闻及气过水声，腹部未闻及血管杂音及摩擦音。 6. 辅助检查：腹部急诊CT检查：1、肝周、肝门区、腹壁下方多发游离气体影，提示空腔脏器穿孔；右腹部肠系膜密度增高，见多发絮状及条索影，提示腹膜炎，腹盆腔少量积液。请结合临床。2、重度脂肪肝征象。3、肝多发钙化灶。4、腹主动脉及双侧髂血管壁局部钙化。 初步诊断： 1.空腔脏器穿孔。诊断依据：1）因“突发上腹痛”入院。2）查体：腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，上腹部压痛明显，有反跳痛，下腹部无明显压痛，未触及包块，肝、脾肋下触诊不满意，Murphy征阴性，腹部叩诊呈鼓音。肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝区无叩痛。移动性浊音阴性。肠鸣音4次/分，可闻及气过水声，腹部未闻及血管杂音及摩擦音。3）腹部急诊CT检查：1、肝周、肝门区、腹壁下方多发游离气体影，提示空腔脏器穿孔；右腹部肠系膜密度增高，见多发絮状及条索影，提示腹膜炎，腹盆腔少量积液。请结合临床。2、重度脂肪肝征象。3、肝多发钙化灶。4、腹主动脉及双侧髂血管壁局部钙化。 2.腹膜炎。诊断依据：1）因“突发上腹痛”入院。2）查体：腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，上腹部压痛明显，有反跳痛，下腹部无明显压痛，未触及包块，肝、脾肋下触诊不满意，Murphy征阴性，腹部叩诊呈鼓音。肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝区无叩痛。移动性浊音阴性。肠鸣音4次/分，可闻及气过水声，腹部未闻及血管杂音及摩擦音。3）腹部急诊CT检查：1、肝周、肝门区、腹壁下方多发游离气体影，提示空腔脏器穿孔；右腹部肠系膜密度增高，见多发絮状及条索影，提示腹膜炎，腹盆腔少量积液。请结合临床。2、重度脂肪肝征象。3、肝多发钙化灶。4、腹主动脉及双侧髂血管壁局部钙化。 鉴别诊断：

影像诊断(消化系统-)考试题及答案

影像诊断（消化系统）考试题 一、单选题（每小题1分，共30分） 1、胃肠道穿孔的最典型X线征象为（） A、咖啡豆征 B、阶梯状液平 C、膈下新月状气体影 D、结肠积气 E、肠腔扩张 2、直肠癌首选的影像学检查方法（） A、MRI B、CT C、钡餐检查 D、钡灌肠造影 3、关于胃肠双对比造影的叙述，哪一项错误？（） A、胃肠双对比造影可显示微皱襞 B、对比剂为钡剂加碘剂 C、胃微皱襞是胃小沟和胃小区 D、结肠微皱襞是无名沟和无名区 E、双对比造影常用于诊断胃肠早期病变 4、关于龛影的叙述，哪一项错误？（） A、胃肠管壁溃烂面凹陷，被钡剂充填称龛影 B、切线位观察为突出腔外之含钡影像 C、正面观察为无钡剂的透明影 D、良性龛影周围粘膜向心性集中无破坏 E、恶性龛影周围粘膜常破坏 5、胃内充盈缺损不代表哪一种疾病？（） A、良性肿瘤 B、胃溃疡 C、恶性肿瘤 D、胃内异物 E、胃石（如胃柿石） 6、某患者腹痛、腹胀、呕吐，未见排气现象，既往有腹部手术史，应首选检查方法是 A.钡餐检查 B.B超

C.立位腹部透视 D.钡灌肠 7、下列哪项不是食管静脉曲张的表现？（） A、下段多见 B、粘膜稍宽略迂曲，或呈串珠状充盈缺损 C、食管张力下降 D、管壁僵硬 E、食管腔可略大 8、进食梗阻感二月，X线表现食管中段有5cm长狭窄段，壁不规则，粘膜不连续，狭窄上 方食管扩张明显，最可能的是（） A、食管癌 B、食管静脉曲张 C、食管良性狭窄 D、贲门痉挛 E、胃底贲门癌 9、对疑为鱼刺或碎骨片等卡在食管壁的异物，主要的检查方法是（） A、摄平片 B、食管钡餐 C、食管吞钡棉 D、血管造影 E、透视 10、CT检查中，淋巴结（），具有诊断价值。 A、＞5mm B、＞10mm C、＞15mm D、＞20mm 11、指出哪一项不是恶性溃疡征象（） A、狭颈征 B、环堤征 C、指压迹征 D、裂隙征 E、半月征 12、胃粘膜皱襞的改变，下列哪项是错误的? （） A、肥厚和萎缩多代表慢性炎症 B、破坏中断多为良性溃疡所致 C、良性溃疡疤痕可引起粘膜纠集 D、恶性肿瘤可引起粘膜皱襞消失 E、脑回状外观一般为慢性炎症所致

消化道穿孔

辅助检查 X线片及腹部透视见膈下游离气体。 腹腔穿刺抽得黄色混浊液。 血常规检查血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。

https://www.wendangku.net/doc/a014454341.html,/view/b8694718964bcf84b9d57b20.html 胃、十二指肠黏膜的局限性圆形或椭圆形的全程黏膜缺损，称之为胃、十二指肠溃疡。胃、十二指肠溃疡急性穿孔是胃、十二指肠溃疡常见的严重并发症之一。溃疡穿孔是活动期胃、十二指肠溃疡逐渐向深部侵蚀、突破浆膜的结果。急性十二指肠溃疡穿孔多见于十二指肠球部前壁偏小弯侧，急性胃溃疡穿孔多发生在近幽门的胃前壁，也多偏小弯侧(https://www.wendangku.net/doc/a014454341.html,/)。溃疡穿孔直径一般在0.5cm左右，其中胃溃疡穿孔较十二指肠溃疡穿孔直径略大。 一护理评估 1.健康史病人多有长期溃疡病史和近期加重病史。急性穿孔前常有暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等作为诱发因素。评估病人的一般情况，如体位、腹痛、腹部体征等。 2.临床表现典型的溃疡穿孔表现为突发性剧烈腹痛，如刀割样，呈持续性或阵发性加重。疼痛从上腹部开始，很快扩散到全腹。有时，消化液可沿升结肠旁沟向下至右下腹，引起右下腹疼痛(医药学/医学论文https://www.wendangku.net/doc/a014454341.html,/)。由于腹痛十分强烈，难以忍受，病人常出现面色苍白、出冷汗、肢体发冷、脉搏细速等休克症状。与原来胃痛的性质和程度不一样，病人往往非常清楚地记得这次剧痛突发的明确时间，伴随腹痛，常有恶心、呕吐。数小时后，由于腹膜大量渗出液将消化液稀释，腹痛可以减轻。如病人未得到及时治疗，病情加重，病人可出现全身感染中毒症状。 查体可见病人为急性痛苦面容，仰卧拒动，腹式呼吸减弱，全腹有压痛和反跳痛、腹肌紧张，可呈“木板样”强直，上述体征仍以上腹部最明显。约有75％的病人可出现肝浊音界缩小或消失。 3.辅助检查 X线检查发现，约有80％的病人可在膈下见到半月形的膈下游离气体影。根据过去的溃疡病史和这次发作经过(突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，很快扩散到全腹，并有轻度休克症状，检查时有明显的腹膜刺激征)，特别是肝浊音界缩小或消失以及X线检查有游离气体，即能确定诊断。必要时，可行腹腔穿刺。 4.治疗原则接近一半病人的溃疡穿孔可自行闭合或经非手术治疗而闭合，非手术治疗期间必须严密观察病人的症状和腹部体征的变化，如治疗6～8个月后病情无好转甚至加重，应及时中转手术治疗。 5.心理社会因素消化性溃疡好发于青壮年，病程长，常反复发作，经久不愈，可直接影响病人的学习和工作，因而病人往往产生焦虑、急躁情绪。年龄大、病程长的病人往往惧怕癌变，产生恐惧、担忧心理，急性严重并发症病人也会由于发病突然、病情危重需紧急手术而产生焦虑、恐惧心理。此外，长期的慢性病程还会影响病人的家庭生活及经济状况。 二护理措施 1.一般护理 (1)禁食、持续胃肠减压：目的在于减少胃肠内容物继续外漏，有利于穿孔的闭合和腹膜炎的消退。 (2)维持水、电解质和酸碱平衡：建立静脉通道，按医嘱准确、匀速输入林格液、血浆等液体。 (3)疼痛护理：采取宽慰病人、分散患者注意力、保持舒适体位、促进有效通气等措施以缓解疼痛，如疼痛剧烈且诊断明确者，可适量使用镇静镇痛药物。 (4)病情观察：严密观察病人的症状和腹部体征的变化，每15～30分钟测量生命体征一次，注意观察病人腹痛范围是否加大等。 如保守治疗病人病情无好转甚至加重，要及时报告医生，做好急诊手术准备。 2.心理护理向病人说明本病的发病规律、诱因及治疗效果，指导病人保持乐观的情绪

消化道穿孔CT表现

创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 消化道穿孔CT表现 消化道穿孔是临床常见的急腹症，采用CT检查可以更好地进行诊断。 常见病因：1.消化道溃疡；2、憩室穿孔；3、创伤包括刀伤、外伤、医源性损伤如结肠镜检查的并发症和手术损伤；4、感染性肠道疾病如溃疡性结肠炎中毒性巨结肠破裂、Crohn病；5、肿瘤坏死等。 胃十二指肠溃疡穿孔多有长期溃疡病史和近期加重病史，典型表现为突发性剧烈腹痛，如刀割样，呈持续性或阵发性加重。疼痛初始位于上腹部或心窝部，转为全腹，仍以穿孔部位为重，可伴有恶心、呕吐、四肢冰凉、脉搏快、呼吸浅及感染性休克症状。体征多有急性痛苦面容，仰卧拒按，腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳痛、肌紧张呈板状腹，肠鸣音麻痹性减弱或消失。 游离气腹是消化道穿孔定性诊断的直接征象，消化道穿孔的诊断首选为腹部立位平片，见膈下游离气体即可考虑为消化道穿孔。部分患者未见有膈下游离气体，主要因为：①消化道后壁穿孔时气体进入小网膜不易观察。②游离气体量少于10ml。③部分患者不能配合行腹部平片检查。 CT检查对腹腔游离气体的发现率明显提高，还可发现腹腔积液、软组织肿块、脓肿、肠壁增厚等征象，腹部CT的平扫中当脂肪与气体难以区分时，可以通过增加窗宽适当降低窗位的方法进行区别，气腹检出率高达90%，能够发现X线不能发现的组织间游离气体。游离气体在腹腔内可以表现为单个或多个气泡，也可表现为新月型，半弧形或不规则形。 游离气体多位于肝周间隙和脏器的破口附近，消化道穿孔的CT表现要点有以下几点：①发生穿孔的部位图像不清晰，周围管壁不规则，周围和临近脂肪层模糊，可见有小气泡影；②腹腔和膈下可见有游离气体；③穿孔部位或周围可见密度不均匀的软组织块阴影，④漏出液对腹膜刺激，产生腹腔积液，使腹膜广泛或局部增厚，形成脓肿。 鉴别诊断： 气腹是诊断消化道穿孔的重要诊断征象，应需要和一些疾病相鉴别：

上消化道穿孔

上消化道穿孔 定义：消化道穿孔是由于不同诱因导致胃内容物外溢至腹膜腔而引起的化学性腹膜炎称消化道穿孔。 消化道穿孔的诱因： 1.最常见的原因是消化性溃疡，是溃疡病患者最严重的并发症之一，病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而酸性物质的增加会使胃部的溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而因诱发胃穿孔。 2.酗酒、进食刺激及粗糙性食物 3.情绪波动，过度劳累 4.服用某些药物（如类固醇，激素，阿司匹林等） 急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物——腹腔——化学性腹膜炎——化脓性腹膜炎（6～8小时后）。十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部，胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯。十二指肠溃疡穿孔远较胃溃疡穿孔多见，但胃溃疡穿孔一般较十二指肠穿孔为大。它起病急、病程重、变化快，常需要紧急处理，治疗不及时就可导致死亡。 症状：

1.腹痛 突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。 2.休克症状穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。 3.恶心、呕吐 约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。 4.其他症状：发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。 检查 1.体格检查：腹壁压痛，反跳痛、肌紧张腹膜炎症状，肝浊音区缩小或消失。 2. 诊断性腹腔穿刺可抽出含胆汁或食物残渣的脓性液体，诊断结果较为明确。

上消化道穿孔

上消化道穿孔 定义:消化道穿孔是由于不同诱因导致胃内容物外溢至腹膜腔而引 起的化学性腹膜炎称消化道穿孔。 消化道穿孔的诱因： 1。最常见的原因是消化性溃疡，是溃疡病患者最严重的并发症之一，病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致,暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而酸性物质的增加会使胃部的溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而因诱发胃穿孔。 2.酗酒、进食刺激及粗糙性食物 3.情绪波动，过度劳累 4.服用某些药物（如类固醇,激素，阿司匹林等） 急性穿孔后—-胃酸、胆汁、胰液和食物——腹腔-—化学性腹膜炎-—化脓性腹膜炎（6～8小时后）。十二指肠溃疡易发部位:十二指肠球部，胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯。十二指肠溃疡穿孔远较胃溃疡穿孔多见，但胃溃疡穿孔一般较十二指肠穿孔为大。它起病急、病程重、变化快，常需要紧急处理，治疗不及时就可导致死亡。 症状： 1。腹痛

突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。 2.休克症状穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹,病人可再次出现中毒性休克现象。 3.恶心、呕吐 约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈,肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。 4.其他症状：发烧、脉快、白细胞增加等现象,但一般都在穿孔后数小时出现. 检查 1。体格检查:腹壁压痛,反跳痛、肌紧张腹膜炎症状，肝浊音区缩小或消失。 2. 诊断性腹腔穿刺可抽出含胆汁或食物残渣的脓性液体，诊断结果较为明确。 3.X线可见上腹部有游离气体。此外还有B超，CT检查也可以帮助疾病。上消化道急性穿孔期禁忌胃镜检查

消化道穿孔58例临床特点分析

消化道穿孔58例临床特点分析 目的分析消化道穿孔的临床特点，提高诊断率。方法回顾分析58例术后确诊为消化道穿孔患者的资料，总结其症状、体征特点及腹部X线，评价各项指标的临床诊断意义。结果58例患者均有不同程度腹部压痛和“板状腹样”体征，典型腹膜刺激征者41例（70.7％），其中老年人有典型体征者占44.4%（4/9），中青年组占75.5%（37/49）。79%（46／58）的患者在腹部X线片中发现膈下游离气体。结论消化道穿孔的临床表现不一，病史、体征、X线检查综合诊断是提高诊断率的关键。 标签：消化道穿孔；诊断；治疗；临床特点 消化道穿孔是外科常见急腹症，起病急、病情发展迅速，变化多，如早期诊断、正确处理，可明显改善预后。本文回顾性分析了本院经手术诊断为消化道穿孔58例患者的资料，对其临床特点进行总结分析如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2002年1月～2011年12月以急性腹痛急诊本院、经手术治疗，并确诊为消化道穿孔的患者58例，年龄18～76岁，其中60岁以上9例。其中，男46例，女12例。50例患者分别有胃十二指肠溃疡史、生活不规律、暴饮暴食病史，另外8例既往无特殊疾病，起病前无明显诱因。 1.2方法 对58例患者资料从年龄特点、腹痛症状、体征和辅助检查结果进行综合分析。 2 结果 2.1 临床表现 58例患者主诉症状均为腹痛，但临床表现各异。腹痛时间：急性腹痛（72 h）2例（3.4%）。腹痛部位：全腹痛35例（60.3%），上腹痛10例（17.2%），另有脐周疼痛、右下腹痛、左下腹痛等。伴随症状：43例有不同程度发热，35例有恶心、呕吐，48例有腹胀，5例有腹泻。 2.2 穿孔部位 根據穿孔部位分类：胃溃疡穿孔15例（25.8%），胃癌穿孔3例（5.2%），十二指肠溃疡穿孔28例（48.3%），小肠溃疡穿孔2例（3.4%），阑尾炎伴穿孔5例（8.6%），降结肠溃疡穿孔1例（1.7%），乙状结肠癌穿孔4例（6.9%）。 2.3 年龄组特点 术前查体，患者有腹膜刺激征表现者41例（70.7%）；58例按年龄分为中青年组49例，年龄18～60岁；老年组9例，年龄61～76岁。老年组有典型症状、体征者占44.4%（4/9），而中青年组占75.5%（37/49）。而恶性病穿孔的7例均为60岁以上的老年患者，提示老年性消化道穿孔要高度怀疑癌性病变。男性46例，女性12例，男性发病率高于女性（46/12）。 2.4 影像学检查 58例消化道穿孔患者中，全部术前行腹部立位X线片检查，其中79%（46/58）发现膈下游离气体，影像诊断为消化道穿孔；5例（8.6％）伴有肠管气液平面，影像诊断为有肠梗阻；2例（3.4％）未见异常。术前行腹部CT检查41例，出现腹腔游离气体30例（73.2％）诊断为消化道穿孔。行腹部超声检查50例，提