急性胰腺炎教案
【复习】
▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？
第四章消化系统疾病病人护理
第十一节急性胰腺炎
评估病人
【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，左中上腹压痛。血清淀粉酶900 U/L（Somogyi单位）。初步诊断：急性胰腺炎。
【启发思考】急性胰腺炎是不是主要是细菌感染所致？为什么查血清淀粉酶？
概念：急性胰腺炎
―――是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。
由胰腺的解剖图启发思考：胰腺为什么会发生自身消化？在什么情况下自身消化？――导出病因。
一、病因与发病机制
（一）病因
1．胆道疾病为我国AP最常见的病因，其中胆石症更为常见。
▲结合解剖图分析机制：据统计约2/3人群中胆总管和胰管共同汇合于乏特氏壶腹，汇合后进入十二指肠，胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等病变使壶腹部发生梗阻，加之胆囊收缩，胆管内压力升高，胆汁通过共同通道反流入胰管，激活胰酶原，导致胰腺自身消化而引起胰腺炎。此外胆石、胆道感染等疾病尚可造成Oddi括约肌功能障碍，引起十二指肠液反流入胰管，激活胰腺消化酶诱发AP。
2．胰管梗塞因蛔虫、结石、水肿、肿瘤或痉挛等原因可使胰管阻塞，胰液排泄受阻，当暴饮暴食胰液分泌过多时，胰腺内压力增高，致使胰泡破裂，胰酶原进入间质，被组织液激活引起本病。
3．十二指肠乳头邻近部病变导致十二指肠内压力增高及Oddi括约肌功能障碍，致十二指肠液反流入胰管引起胰腺炎。
4．酗酒和暴饮暴食是西方国家的主要病因。
▲分析机制：乙醇可引起Oddi括约肌痉挛，同时乙醇兴奋迷走神经，使胃泌素，胰泌素和胆囊收缩分泌，这三种激素均促使胰腺外分泌旺盛，由于胰管引流不畅，造成胰液在胰胆管系统压力增高并郁积，致使高浓度的蛋白酶排泄障碍，最后导致胰腺泡破裂而发病。
5．手术与损伤胃、胆道等腹腔手术，腹部钝伤挤压胰实质，或逆行胰胆管造影注射造影剂过多或压力过高时，也可引起胰腺炎。
6．其他高钙血症与甲状旁腺机能亢进可诱发AP。药物中如可使胰液的分泌及粘稠度增加。某些传染性疾病如可伴有胰腺炎。
（二）机制
（三）分型
1.轻症急性胰腺炎（水肿型）：多见，预后好。
2.重症急性胰腺炎（出血坏死型）：少见，但很危险。
二、临床表现★
1．症状
（1）腹痛：出现最早、最常见，为本病的主要症状。
突然发作，常于饱餐和饮酒后1～2h发病，疼痛为持续性，有阵发性加剧，呈纯痛、刀割样痛或绞痛，常位于上腹或左上腹，可向腰背部呈带状放射，仰卧位时加剧，坐位或前屈位时减轻。轻症AP腹痛轻，3～5天内缓解，重症AP时间延长。当有腹膜炎时，疼痛弥漫全腹。
（2）发热：多数病人有中度发热。轻症AP的发热在3～5天内可自退；重症AP呈高热或持续不退，多表示胰腺或腹腔有继发感染。
（3）恶心、呕吐与腹胀：起病时有频繁恶心、呕吐，呕吐物为当日所进食物。重症AP呕吐剧烈，可吐出胆汁或咖啡渣样液，呕吐后腹痛并不减轻，同时伴有腹胀，伴麻痹性肠梗阻时腹胀尤为显著。
▲提问：频繁的恶心呕吐可导致？――脱水，电介质酸碱平衡紊乱。
（4）黄疸：较少见，于发病后第2～3天可出现轻度黄疸，数天后即消退，此系胰头部水肿压迫胆总管引起，亦可因并发胆管结石或感染所致。
（5）休克：见于重症AP，是最严重的表现。
▲分析休克的原因：呕吐使大量的消化液丧失，麻痹性肠梗阻时大量消化液积于肠腔、腹腔及胰腺后间隙造成低血容量，血管通透性增加，周围血管扩张等，大量的渗血、出血可使循环血容量更为不足。此外胰腺还可能分泌一种抑制心肌的多肽亦与休克有关。
2．体征
（1）轻症AP病人：体征较轻，可有腹胀及上腹部压痛。
（2）重症AP病人：
上腹压痛显著，肌紧张及反跳痛；腹胀，肠鸣音减弱甚至消失。
血性或紫褐色腹水、胸水，淀粉酶浓度显著增高。
肋腹皮肤呈灰紫斑（Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（Cullen征）。
低血钙，可引起手足抽搐。
3．并发症见于重症AP病人。
（1）局部并发症：脓肿、假性囊肿。
（2）全身并发症：ARDS、心衰、肾衰、败血症、DIC、消化道出血及水电解质、酸碱平衡紊乱等。
三、检查及诊断
（一）检查
1．血象多有白细胞增多。
2．血、尿淀粉酶：
血淀粉酶一般在发病后6～12开始升高，48h达高峰，一般超过500U/L（Somogyi单位），48～72h后下降，3～5天内恢复正常。
尿淀粉酶在发病12h后开始升高，一般超过1000U/L（Somogyi单位），维持时间较长，连续增高时间可达1～2周。
3．血脂肪酶由于脂肪酶检测技术的进步，已发现AP早期就有脂肪酶水平的升高，而且与淀粉酶水平的升高呈平行状态，在诊断AP时，其敏感性和特异性均可达到100%。
4．血钙 AP时血钙明显下降，提示胰腺有广泛的脂肪坏死，预后不良。
5．影像学检查 B超、CT腹部扫描、X线腹部平片检查可观察有无肠麻痹，并有助于排除其他急腹症。
（二）诊断要点
相关病史＋临床表现＋血尿淀粉酶显著升高
制定计划
四、治疗要点
（一）轻症AP治疗
1．抑制胰腺分泌、降低胰管内压、减少胰液外渗。
（1）禁食及胃肠减压：是最基本的治疗方法。食物及胃液进入十二指肠可刺激胰腺分泌，故本病需禁食、胃肠减压至少1～3天，至腹痛消失，发热消退，白细胞及淀粉酶基本正常后拔去胃管，再观察1～2天后恢复进食。
（2）应用抑制胰腺分泌的药物：
1）H2受体拮抗剂：抑制胃酸，间接抑制胰腺分泌。常用雷尼替丁等。
2）生长抑素及其类似物八肽：抑制促胰液素，减少胰腺分泌。
2．抑制胰酶活性，减少胰酶合成仅适应于AP早期，加贝酯为目前临床应用最广泛的合成胰酶抑制剂，抑肽酶能抑制肠肽酶。
3．镇痛常用杜冷丁等药，但不用吗啡，因使Oddi括约肌痉挛。
4．抗生素对于胆源性AP常规使用抗生素。
（二）重症AP治疗
1．禁食时间长重症AP绝对禁食7～10天，病情缓解则考虑实施肠内营养。
2．应用抗生素。
3．生长抑素和胰酶抑制剂减少胰液的分泌并抑制胰酶的活性。
奥曲肽，加贝酯
4．抗休克和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
应及时补足血容量，积极补充体液及电解质（钾、镁、钠、钙离子）以维持有效循环血量。
常用胶体液（鲜血、血浆、白蛋白）和晶体液（平衡液等），用量需根据病人的血压、心率、神志、尿量等指标综合考虑。
5．镇痛同轻症AP。
6．糖皮质激素一般不用，除非出现重要脏器严重并发症。
7．营养支持先施行肠外营养，病情趋向缓解后考虑尽早实施肠内营养。肠内营养可预防肠道衰竭、维持肠道粘膜屏障功能，防止肠内细菌易位。
（三）外科治疗内科治疗无效有严重并发症的。
实施护理
五.护理诊断及措施
（一）护理诊断
1．疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。
2．有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、液体渗出、出血有关。
3．体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染有关。
4．潜在并发症：肾衰、心衰、ARDS、DIC等。
（二）护理措施★
1.休息与活动：绝对卧床，体位：弯腰，屈膝侧卧位。
2.饮食：
（1）禁饮禁食1～3天
对于AP病人，首先常规给以绝对禁食水、胃肠减压，以减少胃肠道的压力。同时给予静脉营养支持治疗。禁食数天后根据症状好转情况，可逐渐从水、米汤、果汁等开始进食，给予忌油、低糖、蛋白<10g / 日的流质，少食多餐，6餐/日，100～200ml / 日。同时让病人了解暴饮暴食、大量饮酒是本病的诱因，取得病人合作。
（2）胃肠减压护理。
3．腹痛护理。
（1）休息：避免衣服过紧，让病人采取舒适的体位（弯腰或上身前倾体位），保证充足的睡眠，减轻疼痛。
（2）观察：密切观察腹部情况，了解有无腹肌紧张及疼痛程度和范围。评估腹痛的部位、性质及持续时间。
（3）心理护理：安慰病人，让病人了解腹痛是本病的一个症状，消除恐惧、焦虑情绪。教会病人放松技巧，用听音乐、与人交谈等方式分散注意力，减轻疼痛。
（4）疼痛护理：腹痛剧烈者遵医嘱给予杜冷丁，不推荐应用吗啡。
（5）每日或不定期检查血、尿淀粉酶。
4.病情观察：
生命体征，呕吐物，胃肠减压引流物，失水程度观察，出入量血电介质，腹部体征等。
6.维持水电介质平衡，防治低血容量性休克。
积极补充体液及电解质：维持有效循环血量。禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上。一旦出现休克征象积极配合医生进行抗休克抢救。
7.健康指导疾病知识指导＋饮食指导。
效果评价
评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。
【小结】
AP是胰腺自身消化的化学性炎症。主要症状是腹痛，重症AP表现严重，并有休克、腹膜炎、Grey—Turner征、Cullen征、低血钙，死亡率高。禁食及胃肠减压是最基本的治疗方法，还可用H2受体拮抗剂、生长抑素、抑制胰酶活性药、镇痛药、抗生素等。护理重点是饮食护理、腹痛护理。
【作业布置】
1、不符合急性胰腺炎腹痛特点的是：
A、常在酗酒或暴食后起病；
B、疼痛位于中上腹；
C、呈间歇发作性钻痛或刀割样痛；
D、疼痛可向腰背部放射；
E、伴频繁呕吐。
2、以下急性胰腺炎的症状描述哪项正确？
A、腹痛常位于剑突下
B、疼痛常呈阵发性
C、仰卧位时疼痛可减轻
D、当有腹膜炎时疼痛被局限
E、少数年老体弱者有时疼痛轻微
3、急性胰腺炎病人禁食期间，不正确的护理是：
A、鼓励病人大量饮水、以防脱水；
B、做好口腔护理
C、安慰病人
D、协助病人取舒适体位
E、静脉滴注适量生理盐水
4、评估急性胰腺炎病人的病情，哪项最能说明预后不佳？
A、体温存39℃
B、腹肌紧张
C、手足抽搐
D、黄疸
E、合并代谢性酸中毒
关于急性胰腺炎的知识
关于急性胰腺炎的知识 急性胰腺炎是胰酶消化胰腺组织（自身消化）而引起的胰腺急性化学性炎症。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、淀粉酶增高为持点。根据病情程度可分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎，后者病情重，死亡率高。 病因：1胆道疾病胆石症胆道蛔虫胆道感染。2胰管阻塞 胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均可引起胰管阻塞。②少数胰腺分离(系胰腺胚胎发育异常)时主胰管和副胰管分流且引流不畅．与急性胰腺炎有关。3大量饮酒和暴饮暴食（1）一般认为酒精对胰腺的作用是间接地消化道和神经作用而产生的；(2)暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，刺激乳头水肿，Oddi括约肌痉挛，同时引起大量胰液分泌。 临床表现：常在包餐后，脂餐或饮酒后发生，l腹痛:较为剧烈，钝痛、钻痛或刀割样痛，主诉重而体征轻l恶心、呕吐：呕吐后腹痛无缓解l发热：与病情有关，若伴黄疸，多为胆源性胰腺炎体征：体征与病情严重程度相关重症急性胰腺炎患者出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛。伴麻痹性肠梗阻而有明显腹胀者，肠鸣音弱或消失，可出现腹水征。在胆总管或壶腹部结石、腺头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疽。患者因低血钙引起手足搐搦者，为预后不佳表现。 并发症：1.局部：假性囊肿3-4周，脓肿2-3周2.全身：败血症，ARDS，心律失常与心衰，急性肾衰（ARF），胰性脑病，糖尿病，猝死，消化道出血 治疗原则：禁食、甚至胃肠减压，减少和抑制胰腺分泌，抑制胰酶活性，纠正水电解质紊乱，抗感染，防止和治疗并发症，对症治疗。 注意手术指征：并发胰腺脓肿黄疸加深需解除胆道及壶腹梗阻、介入治疗无效诊断未明确而疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报） 1 / 1下载文档可编辑
急性胰腺炎
急性胰腺炎考核试题 选择题 1. 我国急性胰腺炎最常见的病因 () A .暴饮暴食 B . ERCP C .硫唑嘌呤 D .胆石症 E .胰管阻塞 2. 目前认为急性胰腺炎可能是 ( ) A .胰腺感染性炎症 B 胰腺外伤 C .胰腺自身消化 D.胰腺自身免疫性炎症 E .特发性炎症 3. 临床上将急性胰腺炎分为（ ) A .轻症、重症 B . 间质性、弥漫性 C .水肿型、坏死型 D.水肿型、出血型 E 蜂窝织炎型、坏死型 4. 急性胰腺炎腹痛特点哪项除外 () A .突发性 B .持续性 C .解痉药可缓解 D.弯腰曲膝可减轻 E .束带状 5.急性胰腺炎体检发现脐周皮肤青紫色，称 () A . Grey-Turner 征 B . Cullen 征 C .瘀斑 D.紫癜 E .以上都不是 6. Grey-Turner 征出现在（） A .肝硬化 B .系统性红斑狼疮 C . 溃疡性结肠炎 D.急性胰腺炎 E .腹腔内出血 7 关于假性囊肿的描述，下列哪一项除外 () A .出现在重症急性胰腺炎中 B ?多位于胰尾 C ?发热、白细胞升高 D.有囊壁无上皮 E ?多在起病2-3周后 &下列哪一项可以区别轻、重症急性胰腺炎 （） A .血淀粉酶升高 B .剧烈腹痛 C .高血糖 D.消化道出血 E ?心衰 9.一腹痛10小时患者赶至急诊，下列哪一项检查有助于急性胰腺炎的诊断 （） A .血淀粉酶 B .血脂肪酶 C .血糖 D .血钙 E .C-反应蛋白 10.下列各项可考虑重症急性胰腺炎，除了 () A .肾衰 B .严重细菌感染 C .DIC D .胰性脑病 E .呼衰 11 .有助于重症急性胰腺炎诊断的表现是 () A .腹水 B .低钙血症 C . 心力衰竭 D .Culle n 征 E .以上都是 12. 判断胰腺坏死的最佳指标 （） A .血糖持续高于 10mmol/L B . C-反应蛋白高于 150mg/L C.增强CT 提示胰腺坏死 D .血淀粉酶持续升高 E .血钙低于1.5mmol/L 13. 发生哪一项，提示重症急性胰腺炎 （） A .消化道出血 B .假性囊肿 C .严重胆道感染 D.高血糖 E . C-反应蛋白升高 14. 关于轻症急性胰腺炎的治疗哪项不合理 （） A . 654-2止痛 哌替啶 B .禁食、补液 C .抑酸 D.喹诺酮抗感染 E .维持酸碱平衡 科室： ____________ 姓名： ___________________
急性胰腺炎
急性胰腺炎 一、病因和发病机理 急性胰腺炎在急腹症中相当常见，按发病情况可分为急性胰腺炎和急性复发性胰腺炎。前者既往无发作史，后者为反覆发作者，包括以前仅有一次发作者。按病理可分为急性水肿型胰腺炎，主要病理改变为间质水肿；另一类型为严重的急性出血性胰腺炎，也有称为急性出血坏死性胰腺炎。两种病理类型在理论上可以由前者演变恶化为后者，但临床上往往看到水肿型起病轻，发展慢，过程比较平稳，而并不发展为险恶的出血坏死型，临床上且以水肿型为多见。出血坏死型病情凶险，常为暴发性，症状体征均严重，并发症多，病死率高。据国外文献报道死亡率为20%～40%，我国近年报道为21%～38%。 致病原因，国外强调与长期饮酒有关，我国和胆道疾病尤其和胆石症关系密切。其他因素很多，一般外科参考书均有叙述。关于急性胰腺炎的发病机理亦有几种说法，比较普遍被接受的解释为：胰管因功能或器质性的原因而引起梗阻。在这种情况下，又因食物、药物等原因刺激十二指肠，产生大量促胰液素，促胰液素使胰液大量分泌，使胰管内压力急剧上升，胰酶逆行进入胰腺间质，遂触发急性胰腺炎。 二、临床表现 （一）急性腹痛起病往往急骤。位于上腹部以剑突下为中心，可偏右或偏左，有时为整个上腹部疼痛。持续性，可同时伴背痛。因胆道疾病原发而致的急性胰腺炎，腹痛可起自右上腹，有的放射到肩部，疼痛通常均较剧烈。 （二）胃肠道症状往往有恶心或呕吐，上腹部胀满感等，发展到一定时候，均有腹胀，有的病例上腹胀闷难受的感觉甚至较疼痛更突出。 （三）体格检查常可发现上腹部肌紧张及压痛和反跳痛，左右常不等。合并胆道疾病者，右季肋下胆囊区亦常有压痛。严重的出血坏死性病例可见到侧腰部皮下瘀血（Grey Turnes 征）和脐周皮下出血(Cullen征)，为病情严重，预后不良的征兆。 （四）发热体温升高但开始很少高烧。脉速常达100次/min以上；严重的病例可达150次/min。心率不齐、血压下降、周围循环衰竭的表现在严重病例亦不少见。 （五）实验室检查血白细胞升高，中性多形核升高几乎每例均有，只说明有炎症存在。有诊断意义的检查为： 1．血清淀粉酶血清淀粉酶超过500u（Somogyi法）有诊断意义。尿淀粉酶亦有诊断价值，尿中淀粉酶在胰腺炎病例可持续3～6天，超过124u Winslow单位有诊断意义。由于在溃疡病穿孔、胆石症、绞窄性肠梗阻等情况下亦常有血清淀粉酶升高，惟后者升高程度不如胰腺炎高，且有其他诊断依据，但如测定淀粉酶和肌酐肾清除率比值，对诊断更有意义。比值的计算方法如下： 尿淀粉酶×血肌酐× 100 = 比值% 血淀粉酶尿肌酐 当比值超过6%时提示为急性胰腺炎。 2．脂肪酶血清脂肪酶升高超过1.5u(Comfort法) ，有诊断意义，不少医师认为比血清淀粉酶更可靠。但本法需24h出报告，不能符合临床急症要求；湖南医学院近来报告应用Shihabi 改良快速比浊法，认为比淀粉酶有更高的敏感性和特异性，时间也大为缩短。 3．血钙血钙降低系胰腺炎引起腹内脂肪坏死皂化与钙结合所致，降低的程度和胰腺炎的严重性有关，如血钙低于7mg%，示预后不良。血糖升高在胰腺炎病人也较常见，重要性不如血钙降低。 4．腹腔穿刺液中淀粉酶的检查在坏死性胰腺炎病人常出现腹胀，移动性浊音阳性，用细针于侧腹部穿刺可得到血性渗液，测淀粉酶常很高，有助于诊断。
情景演练之急性胰腺炎完整版
西十病区情景演练 1.演练案例：急性胰腺炎 （1）病史介绍 患者B1056床，葛七妹，女性，58岁 2015年12月10日,因“中上腹痛3天，加重1天”于10时(急诊)入院。入院时查体：体温 36.5℃、脉搏 80次/分、呼吸 16次/分、血压 120/50mmHg。患者3天前无明显诱因下出现中上腹部间歇性疼痛，伴后腰背部放射痛，未予重视；昨日上午8时始，患者中上腹部疼痛较前加重，呈持续性，且阵发性加重，伴后背放射痛，伴恶心，并呕吐黄水样物2次，呕吐后腹痛不缓解，有发热，测体温达38.0℃。 入院诊断：1.急性胰腺炎 2.胆囊切除术后 12月11日（入院第二天）：有腹胀、腹痛，恶心、呕吐，无畏寒、发热，听诊肠鸣音不活跃，予以置鼻胃管以降低胃肠压力。 既往史：20年前有胆囊切除手术史。无过敏史，无传染病、家族史。 （2）辅助检查和实验室检查： 急诊腹盆腔CT检查提示急性胰腺炎，腹腔少量积液，肝内外胆管扩张。 12月11日MRCP:肝内外胆管扩张。 12-16CT：:1.急性胰腺炎伴周围少许渗出；腹腔积液；2.胆囊切除术后改变；3.肝外胆管扩张，请结合临床及其它检查。
急性胰腺炎相关知识点： N1：1什么是急性胰腺炎，急性胰腺炎的症状？ 2急性胰腺炎的诊断标准。 3胃肠减压管的观察及固定。 N2：1重症胰腺炎的诊断标准？ 2芒硝的使用。 3大黄的使用？ N3：1急性胰腺炎的局部并发症。 2急性胰腺炎的全身并发症 3生长抑素的机理
附：急性胰腺炎相关知识点： 1.奥曲肽作用 奥曲肽是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，其药理作用与生长抑素相似但作用持续时间更长。它抑制生长激素(GH)和胃肠胰(GEP)内分泌系统肽的病理性分泌增加。 2.奥曲肽不良反应 ⑴局部反应:对奥曲肽的局部反应包括疼痛或注射部位的针刺、麻刺或烧灼感，可伴有红肿。这些作用极少持续15分钟以上，而且可以采取注射前让药液达到室温或减少溶剂用量提高药物浓度的方法来减轻局部不适。 ⑵胃肠道系统:食欲不振、恶心、呕吐、痉挛性腹痛，腹胀、胀气、稀便、腹泻和脂肪痢等。罕见病例中，胃肠道副作用可类似急性肠梗阻伴进行性严重上腹痛、腹部触痛、肌紧张和腹胀。尽量延长用药和吃饭的时间间隔，即在两餐之间或睡觉前用药，会减轻胃肠道副反应的发生。 ⑶由于奥曲肽对生长激素，胰高血糖素和胰岛素分泌的抑制作用，故可能造成血糖调节的紊乱。由于餐后糖耐量受影响，某些长期治疗的病人会导致持续的高血糖症。 3.胃肠减压管的观察维护要点： ⑴引流液的量、性状、颜色；管路置入深度、固定及引流效应。 ⑵腹部的症状、体征。 ⑶胃管注入药物时，注药前后用25-50ml无菌生理盐水或灭菌水对管道进行冲洗，注药后应将胃管夹住，暂停减压1小时，以免药物被吸出。 ⑷应用负压吸引装置时，负压不要超过6.67kPa(50mmHg),否则引起消化道粘膜损伤或胃管孔堵塞。 ⑸口腔护理BID。 4.急性胰腺炎的症状：
(完整版)急性胰腺炎
急性胰腺炎考核试题 科室：姓名： 选择题 1．我国急性胰腺炎最常见的病因( ) A．暴饮暴食B．ERCP C．硫唑嘌呤D．胆石症E．胰管阻塞2．目前认为急性胰腺炎可能是( ) A．胰腺感染性炎症B．胰腺外伤C．胰腺自身消化 D．胰腺自身免疫性炎症E．特发性炎症 3．临床上将急性胰腺炎分为( ) A．轻症、重症B．间质性、弥漫性C．水肿型、坏死型 D．水肿型、出血型E．蜂窝织炎型、坏死型 4．急性胰腺炎腹痛特点哪项除外( ) A．突发性B．持续性C．解痉药可缓解 D．弯腰曲膝可减轻E．束带状 5．急性胰腺炎体检发现脐周皮肤青紫色，称( ) A．Grey-Turner征B．Cullen征C．瘀斑 D．紫癜E．以上都不是 6．Grey-Turner征出现在( ) A．肝硬化B．系统性红斑狼疮C．溃疡性结肠炎 D．急性胰腺炎E．腹腔内出血 7 关于假性囊肿的描述，下列哪一项除外( ) A．出现在重症急性胰腺炎中B．多位于胰尾C．发热、白细胞升高D．有囊壁无上皮E．多在起病2-3周后 8．下列哪一项可以区别轻、重症急性胰腺炎( ) A．血淀粉酶升高B．剧烈腹痛C．高血糖 D．消化道出血E．心衰 9．一腹痛10小时患者赶至急诊，下列哪一项检查有助于急性胰腺炎的诊断( ) A．血淀粉酶B．血脂肪酶C．血糖D．血钙E．C-反应蛋白10．下列各项可考虑重症急性胰腺炎，除了( ) A．肾衰B．严重细菌感染C．DIC D．胰性脑病E．呼衰11．有助于重症急性胰腺炎诊断的表现是( ) A．腹水B．低钙血症C．心力衰竭D．Cullen征E．以上都是12．判断胰腺坏死的最佳指标( ) A．血糖持续高于10mmol/L B．C-反应蛋白高于150mg/L C．增强CT提示胰腺坏死D．血淀粉酶持续升高E．血钙低于1.5mmol/L 13．发生哪一项，提示重症急性胰腺炎( ) A．消化道出血B．假性囊肿C．严重胆道感染 D．高血糖E．C-反应蛋白升高 14．关于轻症急性胰腺炎的治疗哪项不合理( ) A．654-2止痛哌替啶B．禁食、补液C．抑酸 D．喹诺酮抗感染E．维持酸碱平衡
急性胰腺炎护理教案模版
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【导入新课】 放映急性胰腺炎的病例的幻灯片 引导学生思考并提问： 患者出现了什么问题？它是如何发生的？ 刚刚提出的问题，将是今天我们所要学习的内容。经过本章节内容的学习后，要求达到以下学习目标：略（见教案首页） 【教学内容】 一、急性胰腺炎的概念 急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指胰腺分泌的消化酶在胰腺内被异常激活,对胰腺自身及周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病 分类：急性水肿型胰腺炎：多见、自限、预后良好。 出血坏死型胰腺炎：少数、常继发感染、腹膜炎等并发症，病死率高。 并发症：局部：胰腺脓肿、假性囊肿 全身：消化道出血、败血症及真菌感染 二、急性胰腺炎的病因 急性胰腺炎有多种致病危险因素，最常见的是胆道疾病和酗酒。在我国，急性胰腺炎的主要病因是胆道疾病，在西方国家则主要与过量饮酒有关。 （一）胆道疾病 1、胆道结石 2、胆道炎症 （二）过量饮酒 （三）十二指肠液反流 （四）高脂血症 （五）创伤 （六）其他：1、饮食因素，如暴饮暴食；2、感染因素，如流行性腮腺炎、败血症等；3、内分泌和代谢因素，如妊娠、高钙血症等；4、药物因素 三、急性胰腺炎临床表现 （一）症状 1、腹痛★：要表现和首先症状性质：钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，阵发性加剧；部位：中上腹，可向腰背部放散缓解方式：弯腰抱膝位。机制：①胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其包膜上神经末梢；②胰腺炎的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织③炎症累及肠道导致肠胀气和肠麻痹；④胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症 2、恶心、呕吐 3、发热：中度以上发热：持续3—5天，热一周以上不退或逐日升高，WBC升高，怀疑有继发感染如胰腺脓肿或胆道感染。 4、黄疸 5、休克和脏器功能障碍：重症急性胰腺炎可引起。早期以血容量性休克为主，后期合并感染性休克。 （二）体征 1、腹膜刺激征：轻型急性胰腺炎压痛多局限于中上腹部。重症急性胰腺炎压痛明显，并有肌
胰腺疾病教案
住院医师规范化师资培训教学教案模板 教案首页
1?胰腺解剖生理概要 5分钟 2?急性胰腺炎的病因和 病理类型 5分钟 3?急性胰腺炎的临床表现 10分钟 4?急性胰腺炎的诊断要点及治疗 10分钟 5.急性胰腺炎的手术并发症 5分钟 6?其他胰腺疾病（慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺肿瘤）的诊治原则 10分钟 7?课堂讨论与小结 5分钟 某男，维吾尔族，41岁，以“暴饮暴食后突发上腹部疼痛 6小时，伴恶心、呕吐”为 主诉入院。 现病史：患者6小时前参加聚会时大量饮酒后突感上腹部涨痛，并伴恶心、呕吐（呕吐物 为胃内容物及黄色液体），当时未在意，自行腹部热敷，口服斯达舒，症状未缓解，随后自 感疼痛向腰背部呈束带状放射］休息后腹痛症状仍不缓解，腹泻出现，随后出现发热（未 测体温），因腹痛进行性加重，难以忍受， 在 21时许急诊入院。 必要时既往史、家族史、个人史。 查体：T38.6 C, P98次/分，Bp : 98/54mmHg 。腹部肥胖，未见静脉曲张及胃肠型。腹软， 上腹部及剑突下压痛、叩痛，反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及， Murphy 征（-）,移 动性浊音（-）。肠鸣音减弱，1-2次/分。肾区无叩痛。 实验室其他辅助检查： WBC 2 4X 109/L , N 92%;血清淀粉酶：1200 U/L ;因患者未排尿， 未行尿液检查。 腹部X 线片：可见部分肠管扩展。 CT :显示胰腺体、尾部肿大，周围可见少量渗液。 必要时其他辅助检查 诊断：急性胰腺炎 治疗经过：入院完善相关检查，明确诊断， 禁食、鼻胃管减压、补充体液，防治休克，解 。经过6天治疗，患者 淀粉酶恢复正常，血常规 恢复正常，拔出 鼻胃管，第7日给予进流质食物，第 9日再次复 查血尿淀粉酶及血常规未见异常，复查 CT :显示胰腺体、尾部略肿大，周围未见渗液。 出院情况：现患者生命体征平稳，腹痛症状消失。精神、饮食、睡眠、大小便均可。 出院医嘱：1?戒酒、忌暴饮暴食；2.注意休息。 教学内容与组织安排 依托病例 痉止痛，抑制胰腺外分泌及胰酶，营养支持（ TPN ）,抗生素的应用
中国急性胰腺炎诊治指南(2019,沈阳)
中国急性胰腺炎诊治指南（2019，沈阳） 急性胰腺炎（AP）是消化系统常见的危重疾病，发病率逐年升高。AP 的总体病死率约为5%，重症急性胰腺炎（SAP）患者病死率仍较高，已成为严重危及我国人民健康和生命的重大疾病之一。为规范AP的临床诊治，中华医学会消化病学分会于2013年颁布了《中国急性胰腺炎诊治指南》，经过6年的推广应用，对提高我国AP的诊治水平发挥了重要的作用。近年来，国内外对AP的研究取得了较大进展，尤其是SAP的救治经验不断积累，以内科治疗为主的多学科综合救治模式逐步得到认可。因此，有必要在原《指南》的基础上加以修订，从而指导我国AP的临床诊治，进一步提高救治成功率。 本指南采用“建议评估、发展和评价的分级系统（GRADE）”评估临床证据的质量（高、中、低），同时采用推荐等级（强、中、弱）来表示指南制定专家的建议。指南框架采用标准的疾病阐述流程（分类、病因、诊断、治疗），指南的推荐意见采用陈述条目方式表达，并由消化内科、胰腺外科、重症医学科、急诊科、放射诊断科及中医科等领域专家投票达成共识，共包含30条陈述。 根据国际AP专题研讨会2012年修订的AP分级和分类系统（美国亚特兰大），结合我国具体情况，规范AP的分类。AP按照临床表现和预后的不同，可分为三类。
1．轻症AP（mild acute pancreatitis，MAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1～2周内恢复，不需反复的胰腺影像学检查，病死率极低。 2．中度重症AP（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭（48 h内可以恢复），或伴有局部或全身并发症。对于有重症倾向的AP 患者，要定期监测各项生命体征并持续评估。 3．重症AP（severe acute pancreatitis，SAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，必须伴有持续（>48 h）的器官功能衰竭，如后期合并感染则病死率极高。 危重急性胰腺炎（critical acute pancreatitis，CAP）是由SAP的定义衍生而来，伴有持续的器官功能衰竭和胰腺或全身感染，病死率极高，因此值得临床关注。基于决定因素的分类（determinant-based classification，DBC）方法与修订的亚特兰大分类（revision of Atlanta classification，RAC）标准同年提出，后续相关研究也提示器官功能衰竭和感染可能是决定AP预后的两个独立危险因素。但是关于AP应采用三分类还是四分类标准目前国内外尚未统一，最新的证据表明仅多器官功能衰竭（MOF）是病死率直接相关的危险因素，但该研究的CAP例数过少，因此四分类原则在AP严重程度判断上尚
急性胰腺炎个案护理分享
个案护理报告 题目：急性胰腺炎患者个案护理报告 姓名：陈琛 专业：护理 科室：消化内科二病区 工号：4939 急性胰腺炎患者的个案护理报告
【病史介绍】 主诉：腹痛一天 现病史：患者，女，60岁，上腹痛一天，伴乏力，出汗、无晕厥，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无心慌、胸闷，无发热，无咳痰、咳喘。就诊于当地医院，入院后给予抑酸，补液，营养支持等治疗，未见明显好转，遂就诊于我院，急诊以“急性胰腺炎”收入院。自起病以来，患者未进食，睡眠差。 既往史：患者既往体健，否认“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“肺结核”，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不祥。 个人史：出生长大于原籍，否认长期外地居住史，否认疫水疫区接触史，否认毒物放射物质接触史，否认烟酒等不良嗜好。 婚育史：月经史1428 2654--50，20岁结婚，育有2女2儿，配偶及子女均体健。 家族史：父母已故，有一姐、一哥和一妹，均体健。 【初步诊断】 1、急性胰腺炎 2、胆囊炎 【治疗方案】 1、消化内科护理常规，一级整体护理，禁饮食。 2、完善相关检查:血常规、凝血五项、生化全项等。 3、给予胃肠减压，抑酸，抗炎，抑制胰酶分泌，营养支持等对症治疗。 【护理诊断】 1、疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关 2、有体液不足的危险：与呕吐、禁食、渗出有关 3、营养失调：低于机体需要量 与呕吐、胃肠减压和大量消耗。 4、潜在并发症：MODS 、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等。 5、焦虑：与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关 6、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
57系统精讲-消化系统-第十九节 急性胰腺炎病人的护理
1.女，52岁。胆源性胰腺炎发作致上腹部疼痛伴恶心、呕吐，给予非手术治疗，目前正确的饮食护理是 A.禁食，不禁饮 B.禁饮食 C.低脂流食 D.低糖流食 E.低脂、低糖流食 【答案】:B 【解析】:考察急性胰腺炎的治疗原则。急性胰腺炎早期要禁食，减少进食对胰腺的刺激。 2.李先生，45岁，于饱餐、饮酒后突然发生中上腹持久剧烈疼痛。伴有反复恶心，呕吐胆汁。体检：上腹部压痛，腹壁轻度紧张。测血清淀粉酶明显增高。对赵先生的首选处理措施是 A.禁食、胃肠减压 B.适当补钾、补钙 C.外科手术准备 D.屈膝侧卧位 E.应用抗生素 【答案】:A 【解析】:考察急性胰腺炎的治疗原则。急性胰腺炎应立即禁食并给予胃肠减压，其目的是为防止食物及胃液进入十二指肠，刺激胰腺分泌消化酶。 3.男，47岁。急腹痛2天，诊断为急性胰腺炎。下列关于其腹痛特征的描述错误的是 A.饱餐或饮酒后发生 B.疼痛位于中上腹 C.伴频繁呕吐 D.间隙发作性上腹剧痛 E.疼痛可向左腰部放射 【答案】:D
【解析】:考察急性胰腺炎的临床表现。腹痛可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧。 4.患者，女性，52岁。饱餐后上腹部剧痛6小时，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样。体格检查：体温38.0℃，脉搏126次/分，血压80/60mmHg，痛苦面容，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，以上腹部痛为重，肠鸣音消失，右下腹穿刺得淡红色血性液体，血白细胞12×109/L，血淀粉酶310U/dl，血钙2.5mmol/L，诊断应考虑 A.急性胃炎 B.胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎 C.溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎 D.急性出血坏死性胰腺炎 E.急性绞窄性肠梗阻 【答案】:D 【解析】:考察急性胰腺炎的临床表现和辅助检查。病人饱餐后出现持续性腹痛，以及腹膜炎表现，腹穿液淀粉酶升高且为血性，高度提示急性出血坏死性胰腺炎。 5.女，36岁。上腹部疼痛伴恶心、呕吐已8日，考虑为急性胰腺炎。其不会引起的并发症是 A.腹膜炎 B.胰腺脓肿 C.胰腺癌 D.胰腺假性囊肿 E.休克 【答案】:C 【解析】:局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿，全身并发症如急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、败血症、弥散性血管内凝血、腹膜炎、休克等。 6.女，56岁，胆石症病史10年。上腹部剧痛伴呕吐。疑为急性胰腺炎，其治疗措施，下列错误的是 A.抗感染 B.应用生长抑素 C.应用胰酶抑制剂
重症急性胰腺炎术后腹腔大出血案例分析
重症急性胰腺炎术后腹腔大出血13例分析 1 临床资料 1994～2004年行胰腺、胰周坏死组织消除引流术治疗的SAP115例中，术后腹腔大出血13例，男9例，女4例；年龄24～58岁。出血共23例，时间为术后2 h～2个月，16例发生在术后5～20 d，死亡8例。临床表现为伤口或引流管有鲜红色的血液流出，并有失血性休克表现。所有患者均排除消化道内出血。在23例的出血中，胰腺及周边小血管破裂7例，胰床渗血9例，腹膜后出血1例，横结肠系膜血管破裂1例，横结肠壁小血管破裂1例，脾动脉分支假性动脉瘤破裂l例，出血部位不详3例。以胰床广泛渗血和胰腺小血管破裂出血最多，占65.22%。止血方式和结果见表1。4例压迫未能止血中的3例在直视下缝扎血止。腹腔出血患者的术中病理发现分别为：胰腺局灶坏死型1例，胰腺局灶坏死型伴胰周脓肿5例，全胰广泛坏死型6例，全胰广泛坏死伴胰周脓肿1例。 2.1出血的原因及部位 腹腔出血前的局部病理表现主要是胰腺局灶坏死伴胰周脓肿和全胰广泛坏死。这提示胰酶消化所致组织坏死及继发的感染侵蚀血管是造成出血的重要原因。手术的干扰也可能是出血的原因之一，本组中术后2 h发生的出血即可能与手术时过度清除胰腺尚未脱落的坏死组织有关。在此基础上，术后病灶处残余感染及坏死组织脱落、反复的坏死组织清除和引流管的压迫同样是导致出血的原因，从时间上看，近70%的出血发生在术后5～ 20 d。SAP 时组织坏死和感染的广泛性决定了腹腔出血部位的多样性，与文献报道比较本组中无大血管如门静脉破裂，而以胰腺小血管破裂和胰床广泛渗血居多。较大的血管及其分支破裂出血，虽相对较少发生，但出血来势凶猛并可反复发生，需要及时作出准确的诊断和处理。 2.2 腹腔出血对SAP患者预后的影响 本组11例患者在出血前就有不同器官的功能障碍，因此出血将不可避免地加剧病情的发展，使患者的预后更为严重。纠正失血性休克所需的输血量能较为精确地反应出血量的大小。8例死亡患者的平均输血量为1 728.57～417.40 ml/次，比存活患者的687.00～172.62 ml/次明显为多。这提示失血越多，失血性休克的发生越快，程度越重，对那些已存在或有潜在损伤器官的影响也越大，表现为出血后肺、肝、肾、脑及消化道等多脏器的功能衰竭。 2.3 SAP术后腹腔出血的诊断及处理 SAP术后腹腔均放置引流管，所以一旦发生出血较易诊断。但伴有消化道瘘，尤其是胃、十二指肠瘘患者发生的消化道出血，血液会流入腹腔并经引流管流出，引起误诊。另一种情况是腹腔出血的同时伴消化道出血。这两种情况在腹部切口敞开的患者通过仔细的观察大部分能明确诊断，患者呕血或鲜红色便是重症急性胰腺炎感染的相关因素，也有个别患者的腹腔内出血可通过瘘口流入消化道，表现为消化道出血。确定出血的部位对于治疗方式的选择有指导意义。在开放的伤口通过仔细的探查多可明确，但出血部位隐蔽、深部或伤口已大部愈合的出血判断起来仍较困难，必要时可在局部麻醉或全身麻醉(呼吸机支持呼吸时)下床旁扩大伤口探查。但有时虽经剖腹探查仍有可能找不到出血点，因此对一些诊断困难的患者，在作好补充血容量等初步处理的同时，紧急行血管造影多可明确诊断，并有可能进行血管栓塞止血。 腹腔出血的诊断确立后除予止血药及纠正休克外，应立即采取准确、有效的局部处理。 ①对于胰床、腹膜后广泛的渗血，如腹部切口敞开的，直视下局部应用凝血酶等止血药及纱条填塞压迫，效果确切；对于腹部切口已愈合患者可小心地在指导下经引流口进行填塞，引
急性胰腺炎教案精华
. 【复习】肝性脑病的分期，饮食护理？▲提问：1.消化系统疾病病人护理第四章急性胰腺 炎第十一节 评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R18次/分， Bp100/70mmHg，左中上腹压痛。血清淀粉酶900 U/L（Somogyi单位）。初步诊断：急性胰腺炎。 【启发思考】急性胰腺炎是不是主要是细菌感染所致？为什么查血清淀粉酶？ 概念：急性胰腺炎―――是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。 由胰腺的解剖图启发思考：胰腺为什么会发生自身消化？在什么情况下自身消化？――导出病因。 一、病因与发病机制（一）病因 1．胆道疾病为我国AP最常见的病因，其中胆石症更为常见。 ▲结合解剖图分析机制：据统计约2/3人群中胆总管和胰管共同汇合于乏特氏壶腹，汇合后进入十二指肠，胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等病变使壶腹部发生梗阻，加之胆囊收缩，胆管内压力升高，胆汁通过共同通道反流入胰管，激活胰酶原，导致胰腺自身消化而引起胰腺炎。此外胆石、胆道感染等疾病尚可造成Oddi括约肌功能障碍，引起十二指肠液反流入胰管，激活胰腺消化酶诱发AP。 . . 2．胰管梗塞因蛔虫、结石、水肿、肿瘤或痉挛等原因可使胰管阻塞，胰液排泄受阻，当暴饮暴食胰液分泌过多时，胰腺内压力增高，致使胰泡破裂，胰酶原进入间质，被组织液激活引起本病。3．十二指肠乳头邻近部病变导致十二指肠内压力增高及Oddi括约肌功能障碍，致十二指肠液反流入胰管引起胰腺炎。
是西方国家的主要病因。 4．酗酒和暴饮暴食括约肌痉挛，同时乙醇兴奋迷走神经，使胃泌素，胰泌素和Oddi▲分析机制：乙醇可引起造成胰液在胰胆管由于胰管引流不畅，胆囊收缩分泌，这三种激素均促使胰腺外分泌旺盛，最后导致胰腺泡破裂而发病。致使高浓度的蛋白酶排泄障碍，系统压力增高并郁积， 或逆行胰胆管造影注射造影剂胆道等腹腔手术，腹部钝伤挤压胰实质，胃、5．手术与损伤过多或压力过高时，也可引起胰腺炎。。药物中如可使胰液的分泌及粘稠度增加。高钙血症与甲状旁腺机能亢进可诱发AP6．其他 某些传染性疾病如可伴有胰腺炎。（二）机制（三）分型 1.轻症急性胰腺炎（水肿型）：多见，预后好。重症急性胰腺炎（出血坏死型）：少见，但很危险。 2. ★二、临床表现 1．症状）腹痛：出现最早、最常见，为本病的主要症状。（1发病，疼痛为持续性，有阵发性加剧，呈纯痛、刀～12h突然发作，常于饱餐和饮酒后常位于上腹或左上腹，可向腰背部呈带状放射，仰卧位时加剧，坐位或前屈割样痛或绞痛，时间延长。当有腹膜炎时，疼痛弥漫AP～5天内缓解，重症3位时减轻。轻症AP腹痛轻，全腹。呈高热或持AP天内可自退；重症～的发热在多数病人有中度发热。轻症）（2发热：AP35 续不退，多表示胰腺或腹腔有继发感染。. . （3）恶心、呕吐与腹胀：起病时有频繁恶心、呕吐，呕吐物为当日所进食物。重症AP呕吐剧烈，可吐出胆汁或咖啡渣样液，呕吐后腹痛并不减轻，同时伴有腹胀，伴麻痹性肠梗阻时腹胀尤为显著。 ▲提问：频繁的恶心呕吐可导致？――脱水，电介质酸碱平衡紊乱。 （4）黄疸：较少见，于发病后第2～3天可出现轻度黄疸，数天后即消退，此系胰头部水肿压迫胆总管引起，亦可因并发胆管结石或感染所致。 ，是最严重的表现。5）休克：见于重症AP（▲分析休克的原因：呕吐使大量的消化液丧失，麻痹性肠梗阻时大量消化液积于肠腔、腹腔及胰腺后间隙造成低血容量，血管通透性增加，周围血管扩张等，大量的渗血、出血可使循环血容量更为不足。此外胰腺还可能分泌一种抑制心肌的多肽亦与休克有关。 2．体征
急性胰腺炎教案
【复习】 ▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？ 第四章消化系统疾病病人护理 第十一节急性胰腺炎 评估病人 【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，左中上腹压痛。血清淀粉酶900 U/L（Somogyi单位）。初步诊断：急性胰腺炎。 【启发思考】急性胰腺炎是不是主要是细菌感染所致？为什么查血清淀粉酶？ 概念：急性胰腺炎 ―――是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。 由胰腺的解剖图启发思考：胰腺为什么会发生自身消化？在什么情况下自身消化？――导出病因。 一、病因与发病机制 （一）病因 1．胆道疾病为我国AP最常见的病因，其中胆石症更为常见。 ▲结合解剖图分析机制：据统计约2/3人群中胆总管和胰管共同汇合于乏特氏壶腹，汇合后进入十二指肠，胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等病变使壶腹部发生梗阻，加之胆囊收缩，胆管内压力升高，胆汁通过共同通道反流入胰管，激活胰酶原，导致胰腺自身消化而引起胰腺炎。此外胆石、胆道感染等疾病尚可造成Oddi括约肌功能障碍，引起十二指肠液反流入胰管，激活胰腺消化酶诱发AP。 2．胰管梗塞因蛔虫、结石、水肿、肿瘤或痉挛等原因可使胰管阻塞，胰液排泄受阻，当暴饮暴食胰液分泌过多时，胰腺内压力增高，致使胰泡破裂，胰酶原进入间质，被组织液激活引起本病。 3．十二指肠乳头邻近部病变导致十二指肠内压力增高及Oddi括约肌功能障碍，致十二指肠液反流入胰管引起胰腺炎。 4．酗酒和暴饮暴食是西方国家的主要病因。
一例重症胰腺炎的个案护理
一例重症胰腺炎的个案护理 发表时间：2012-08-10T15:24:19.717Z 来源：《中国健康月刊》2012年6期供稿作者：罗小娇[导读] 护士需向患者解释禁食的重要性，以取得患者的配合，确保胃肠减压引流管通畅，保持一定负压，妥善固定引流管。 罗小娇（湖北省荆门市第一人民医院ICU 448000）【关键词】重症胰腺炎；护理；CRRT 重症急性胰腺炎(SAP)是一种胰腺组织严重损伤并伴有全身中毒症状的疾病，起病急、进展快、病情重、易并发ARDS、MODS、病死率高。采用连续性CRRT治疗重症胰腺炎可有效清除炎性介质、减轻或阻止其对组织、脏器的损伤。我科2012 年2 月采用连续血液透析成功救治一例重症胰腺炎的患者。 1 病例摘要 患者，李春华，女，49 岁；因“腹胀、腹痛七天，伴发热及呼吸困难三天；”而入院。PE：T 36.4 ℃，P100 次/分，R 19 次/分，BP134/78 mmHg；神清，球结膜高度充血、水肿，口唇重度紫绀，口腔见血性分泌物，呼气相明显延长，双肺可闻及广泛哮鸣音、湿罗音，心音听诊律齐，腹部高度膨隆，上腹部可见陈旧腹腔镜术痕，剑突下压痛（+），右上腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音未闻及。左前臂静脉穿刺处可见青紫、瘀斑，双下肢无明显水肿。辅检：CT提示双肺广泛渗出性病变，双侧胸腔积液，胰腺炎。患者目前诊断考虑为，重症急性胰腺炎，腹腔间隔室综合症，成人呼吸窘迫综合症，弥散性血管内凝血待排，属重症急性胰腺炎化学性炎症反应期，合并有凝血功能、肝肾功能、呼吸及循环系统多脏器严重损伤，病情危重，愈后极差，暂时行呼吸机辅助呼吸、改善肾灌注、脱水、利尿、补充血小板、改善凝血功能、纠正水电解质平衡紊乱、CRRT治疗等抢救措施。 2 治疗方法 禁食、胃肠减压，体液复苏、抑制胰酶分泌、解禁镇痛、防止感染、营养支持、行气管插管，辅以机械通气，深静脉置管，CVP监测，行床边连续血液透析。 3 护理 3.1 心理护理 血透患者并发SAP后易产生焦虑、恐惧、紧张及不安的心理，我们应进行全面的护理评估，做好患者及家属的解释工作和心理护理，以减轻患者的恐惧心理，取得患者的配合和信任。 3.2 生命体征的监护 床边监护患者，严密观察神志、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度和血糖的变化，同时观察腹痛及有无高热等情况。 3.3 禁食胃肠减压 护士需向患者解释禁食的重要性，以取得患者的配合，确保胃肠减压引流管通畅，保持一定负压，妥善固定引流管。观察引流物的颜色、性状和量，并做好记录。 3.4 气道的管理 病房环境温湿度适宜，定期消毒，做细菌培养，妥善固定气管插管，保持呼吸道通畅，及时吸痰，痰液异常应留取痰培养。严格执行无菌操作，配合翻身扣背，雾化吸入，振肺排痰。清楚的患者鼓励其咳嗽，有效的预防肺部并发症。 3.5 预防感染和其他并发症 重症胰腺炎患者禁食时间长，处于高代谢状态，机体营养相对不足，抵抗力下降，加之留置胃管，尿管，中心静脉导管时间比较长，极易发生口鼻腔炎、泌尿系感染、消化道出血，压疮等并发症。护士需每天行口鼻腔护理，尿道口护理各2 次，每天消毒并更换中心静脉置管的敷料2次。局部皮肤发红或有脓液渗出应及时拔出导管，并做血培养。药液现配现用，遵医嘱使用抗生素。保持穿不清洁干燥平整，定时翻身，按摩受压部位，防止褥疮。 4 CRRT治疗中的护理 4.1 CVVHDF严密观察生命体征，治疗过程中，应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度，持续心电监护。及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。 4.2 血管通路的管理 治疗期间，保证了双腔静脉置管、血液管路的固定通畅，无脱落、打折、贴壁、漏血等发生;置管口局部敷料清洁、干燥，潮湿、污染时，及时予以换药，减少了感染机会。还应注意观察局部有无渗血、渗液、红肿等。导管使用前常规消毒铺巾，抽出上次封管的肝素弃去，确定导管内无血栓且血流畅通后方可行CVVHDF，取下的肝素帽消毒备用。 4.3 监测血电解质及肾功能治，治疗过程中，还应定期监测患者内环境状况，根据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。 4.4 并发症的观察及预防 治疗期间应加强观察，由于出凝血倾向，如牙龈，大便创口出血，血液不凝，提示有出血倾向，应及时调整抗凝剂的使用或使用无肝素技术，以避免出现由此引起的严重并发症。采用无肝素治疗，时间长易发生体外凝血，一定要保持血流量充足、血循环线路通畅，每小时冲生理盐水200 ml可有效减少或避免体外凝血。如有严重凝血时，应更换滤器及血液管路。 5 CRRT结束后的护理 在终止治疗时，严格按照操作规程进行回血，防止发生空气栓塞，予肝素盐水行正压封管，并予无菌纱块包裹肝素帽，妥善固定。治疗结束后，准确记录超滤量，测量血压、脉搏、呼吸、心率等并做好记录，观察患者有无不良反应。做好CRRT机器的清洁和消毒工作。 6 小结 连续性血液净化，是目前临床上一种新的生命支持技术。它对清除血液中的中、小分子物质、超滤清除体内过多水分，对各种炎症介质的清除作用已在许多研究中得以证实，成为急救医学的重要部分，对重症胰腺炎的救治，降低重危患者的死亡率有重要意义。参考文献
胰腺疾病
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急性胰腺炎 (acute interstitial pancreatitis) 一、AP70-80%为胆源性和酒精性，另有10%为手术引起，有5-10%始终找不到原因称之为特发性。 早年死亡率达70%以上，近年降至30%-50%。 成人胰腺平均长15cm，宽3.1cm，厚1.2cm。主胰管直径2-3mm，每日分泌胰 浓度为血浆的四倍。 液750ml至1500ml，其HCO- 3 胆胰管共同通路占70-80%，胰管内压＞40mmH O则胰液渗漏与胰实质及胰周 2 组织接触，胰酶激活导致自家消化自溶、水肿、出血、坏死、器官功能障碍、中毒、感染等严重的病理生理改变威胁生命。 CT可显示胰腺形态、大小、结构及胰外组织发生的相关改变。胰腺水肿CT值低于40-50HU正常值，坏死区域CT值更低且不为造影剂所增强。而出血灶则高于正常值达50-70HU，故增强CT动态观察，随病程进展，CT影像改变更为明显，可及时发现病变发展，病灶定位和胰周改变等。 二、重症急性胰腺炎（SAP）为急性出血坏死性胰腺炎（AHNP）病程：急性反应期10天左右，全身感染期2月左右，残余感染期2-3个月后。 二十世纪60年代后期开始外科治疗，此前纯内科治疗。 三、治疗 （一）首先要明确是SAP还是急性水肿性胰腺炎（AEP） AEP症状体征轻，胰膜炎范围局限于上腹部，经及时液体治疗，短期内好转，死亡率低。 SAP为急性出血坏死性胰腺炎（AHNP） 1、症状体征重，病情恶化快； 2、中毒症状、器官功能代谢障碍，并发症多；
3、血性腹水、黄疸、出血、休克； 4、实验检查结果变化大，WBC↑血糖↓血钙↓PaO ↓； 2 5、增强CT可见胰腺出血、坏死灶，动态观察及时发现胰及胰周各种病理改变影像，了解并发症及病变趋势。 （二）明确有无继发感染 1、AP早期10天左右为急性反应期多无感染。 2、感染期发生的高峰于病程11-20天肠道菌易位感染及随后的深部霉菌感染或二重感染发病高峰于病程31-40天。 3、感染使SAP并发多器官功能障碍（MODS）或多器官衰竭（MOF）此为SAP 中期发生死亡的主要原因。 4、Bus、CT导引下对可疑合并感染病灶行病灶的细针穿刺病理和细菌学检查可明确诊断。 5、感染常见类型： （1）感染性坏死性蜂窝组织炎；因缺乏缺血组织界面，可陆续坏死感染而外科处理困难。 （2）全身性感染：弛张热或稽留高热、白细胞增高或减少全身性炎症反应明显，心动过速、呼吸浅速等，当患者血培养或二处体液培养阳性为同一致病菌时，可视为全身性感染。 （3）胰腺及胰周脓肿：坏死组织感染液形成脓肿，含有大量像旧棉絮与污泥样（坏死组织混含物。炎症形成脓肿时趋向局限化）炎症反应常消退，预后较好。 （4）并发其他部位感染：如肺、胸腔、尿路等感染。 感染性坏死化脓过程易侵蚀大血管导致急性大出血，侵蚀肠道可致穿孔发生肠瘘。 全身感染期以全身性细菌感染来自内源性肠道细菌易位或外源性感染源于手术操作、腹腔浣洗或深部静脉臵管。
急性胰腺炎个案护理
个案护理报告题目：急性胰腺炎患者个案护理报告 姓名：陈琛 专业：护理 科室：消化内科二病区 工号：4939
急性胰腺炎患者的个案护理报告 【病史介绍】 主诉：腹痛一天 现病史：患者，女，60岁，上腹痛一天，伴乏力，出汗、无晕厥，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无心慌、胸闷，无发热，无咳痰、咳喘。就诊于当地医院，入院后给予抑酸，补液，营养支持等治疗，未见明显好转，遂就诊于我院，急诊以“急性胰腺炎”收入院。自起病以来，患者未进食，睡眠差。 既往史：患者既往体健，否认“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“肺结核”，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不祥。 个人史：出生长大于原籍，否认长期外地居住史，否认疫水疫区接触史，否认毒物放射物质接触史，否认烟酒等不良嗜好。 婚育史：月经史1428 2654--50，20岁结婚，育有2女2儿，配偶及子女均体健。 家族史：父母已故，有一姐、一哥和一妹，均体健。 【初步诊断】 1、急性胰腺炎 2、胆囊炎 【治疗方案】 1、消化内科护理常规，一级整体护理，禁饮食。 2、完善相关检查:血常规、凝血五项、生化全项等。 3、给予胃肠减压，抑酸，抗炎，抑制胰酶分泌，营养支持等对症治疗。 【护理诊断】 1、疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关 2、有体液不足的危险：与呕吐、禁食、渗出有关
4、潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等。 5、焦虑：与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关 6、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 【护理目标】 1、患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛 2、病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生 3、病人营养适当，体重较发病前无明显下降。 4、患者治疗期间未发生上述并发症。 5、焦虑较入院前有好转。 6、患者住院期间未发生压疮 【护理措施】 1、疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关 （1）禁食、胃肠减压 （2）协助病人取屈膝侧卧位 （3）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽） （4）按摩背部，增加舒适感 2、有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关 （1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质 （2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色 （3）准确记录24小时出入量、必要时导尿 （4）备好抢救物品、注意保暖。