JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程10(下)

JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程10（下）

桂林本7-22至7-31条【含：桂枝汤推扩用法、干姜附子汤、桂枝新加汤】

10. 【7.27】、【7.28】：不要医疗过当。

【7.28】大汗之后。复下之。小便不利者。亡津液故也。勿治之。久久小便必自利。

「大汗之后。复下之」，大汗之后，又用了下法，但这里不是医坏，因为有的时候表邪用发汗法，有些表邪转到里面，变成阳明腑证，所以要用下法，这是一连串，不是误治，但是即使不是误治，病人又出了一身大汗，又狂拉，津液一定是受损很多，身体的水份一定不够，经过了这么多的疗愈的过程，如果病人跟你讲：「我好久都没有尿了？」，你应该认为这是天经地义的事，因为他已经受了很多的损伤了，所以要等到身体自我疗愈的机能回来，肠胃重新地吸收水份，再慢慢地产生津液，再转输到津液该去的地方，然后再有尿，这是理所当然的。

张仲景就说：「如果这样的疗愈过程之后，患者尿不太出，这是津液跑掉太多了，亡津液故也。勿治之。久久小便必自利。」，就是不要理它，不要做什么干涉，等等看，小便就会回来了。宋本「久久小便必自利。」是写「后小便利者」，就是以致于后来小便回来了，病就好了。

【7.27】、【7.28】是身为医者很容易鸡婆的地方，比如说医一个病人，医到感冒快差不多了，折腾了两天总算差不多了，患者说：「我尿不出来。」，你就心想「又有可以开药的机会了」，就给患者吃利尿的药，这会害死人，因为患者已经损伤两次了，再利尿一次，就是第三次了，病就很难好了，很惨。所以张仲景在提醒医生不可以多事到破坏到人体自然的疗愈的机能，比如之前看到这患者又发汗又拉肚子，患者已经很虚了，如果再让处于自我疗愈的阶段的病人，你觉得他血虚、阴虚，所以补血滋阴：地黄、石槲、麦门冬、生地黄、玉竹、西洋参都下去，这样子病人不会得到滋养。

因为身体恢复运作，微微的阳气要走通全身，达到疗愈的效果，这时候很怕阴药把这微微的阳气浇息掉，这时候如果滋阴，就把身体可以走通的这些能量都纠缠到没有辨法疗愈，这时候如果因为之前损耗了津液，而随意的投以滋阴的药，会把病人害死。

在这些片段，在疗愈的过程，必需要沉得住气，不要做过当的治疗，（过当的治疗，就好象西医说的化疗，化疗对人体有很大的损害，同样的，在中医的治疗，也有过当的治疗），这两条是很有意义，因为这两点，有一天，你的医术比较熟练了，很容易手痒，发生治疗过当，就在这种地方。

我觉得【7.25】、【7.26】、【7.27】、【7.28】这几条，都是第一遍读《伤寒论》，保证读完就忘了，至少我读完第三遍、第四遍，我还觉得有读过，我是觉得我读完就会忘。

南投有一个老医者，从小脾肿大，只有小学毕业，就在家自己读《伤寒论》读了三十年，现在有很严重的绝症的病患他也处理得很好，他身边有一些帮忙他的小姐，也都是他医好癌症的，用一些很普通的方，可以治到大病，医术好得不得了。天底下，只要我们好好的

跟《伤寒论》做朋友，做二三十年，总是有益处的。

我觉得读《伤寒论》最有趣的部份，是即使读到现在最无聊的条文，也会觉得自已开药时，自己医术有变好，每读几条，就会进步一点，这是很确实的感觉，当然这是一个慢慢修炼的过程，如果要变成天下万包医的境界，这要跟《伤寒论》做三十年的朋友，因为我不认为我一个教书匠，能帮你们做这件事，因为我自己的学习计划是还要跟《伤寒论》做二十年的朋友，看看医术会怎样。因为我就算很用力教，听了也会忘记，或许有些方没有用到，会忘记它的存在，我觉得它并不艰难，它表达很浅白，问题是我自己读《伤寒论》第一遍、第二遍时，还是处在完全不能上手的状态，所以如果这是同学这是第一遍读《伤寒》，我想不必期待太多，至少多学几条，就有多学几条的好处，家常感冒，总是愈来能愈处理得好，如果因此能跟《伤寒论》变得交情更好，读它二三十年，会有蛮奇妙的经验。

11.【7.29】：误治之后，阴阳两虚，视病人的实际状况，再给予方剂。

【7.29】大下之后。复发汗。其人必振寒。脉微细。所以然者。内外俱虚故。

【7.28】损伤津液的过程，写说「大汗之后。复下之。」，我说这不一定是误治，因为正确的治疗过程，也可能用这样的方法，可是这条是「大下之后。复发汗。」，这样就相当可能是误治的状况，因为感冒都是从表面到里面，通常这种状况是下了之后没好，才发现自己错了，然后才又再发汗，这样子的过程，当然就会让病人的损伤很大，我觉得中药，尤其是《伤寒》的方子，很多方都是有病治病则病受之，没病则人受之，如果是误治的过程，人是会受损比较大的。

当用了下法，又用了汗法，身体不但有津液的损伤，而且身体经过这种莫名其妙的搬运过程，就是本来不应该打这里，打这里，身体状况乱七八糟，不但是津液受损，而且是元气也会受损，当津液跟元气都受损了，「其人必振寒。」，就这患者会虚冷到发抖的感觉，然后「脉微细。」脉就好虚，快把不出来，「所以然者。内外俱虚故。」之所以会变得这么差，这是因为它的里外都被弄虚了，因为如果是不适当的下法，肠胃都会被打得很虚，再发汗，表面的元气会再虚一次，这样的情况，患者的能量太不够了，所以脉就会很细弱。这条张仲景不给方，其实也蛮有道理，因为这个状况，我们很难说一定给什么方，因为这个状况用古方的可能性幅度还蛮大的，【6.30】用甘草干姜汤复其阳，再用芍药甘草汤复其阴，就是当阴阳都弄得很虚时，张仲景提出先救阳再救阴的观念，（这也是经方派变成火神派，先救阳再救阴的原则是存在的。），可是想想看，像甘草干姜汤这么温和的方，它就说喝了之后要过了十二个钟头，人才会慢慢暖回来，也就是阴阳两虚的人，要救阳也不能一下用太猛的阳药，因为太猛了，这患者一下子被烧干了，这一条当很多读《伤寒论》的人，会很想当然去连接到后面【7.39】「发汗。病不解。反恶寒者。虚故也。芍药甘草附子汤主之。」，因为很像，当然芍药甘草附子汤的好处是又有芍药，又有附子，很养阴，附子也很能养阳气，可是历代医家在处理这条，也有人说在阴阳两虚下，芍药甘草汤都还有可能太猛，所以说不定有更温和的调理方式存在。这样的一个状况如果真的出现的话，要用什么方，大家要有一个考量，因为我觉得等到《伤寒论》上到后来，大概养成一些很奇怪的惯性，四逆汤就用下去了，但是如是连芍药甘草附子汤这样的汤都有人觉得它太猛，四逆汤就有可能不是那么适合了，所以实际上转成什么证再观察，至少这样的过程，我们要晓得，不一定是绝对什么方法是最适合，要看病人的状况，病人的手脚到底有多冰，渴不渴、有没有身体僵硬？有没有抽筋的现象？再决定要用什么方。如果不是感冒，只是一个人单纯地「比别人怕冷」，那芍药甘草附

子汤是首选之方没错。

12. 【7.30】：感冒看过西医，打过点滴、退烧药，再看中医，常见的状况。

【7.30】下之后。复发汗。昼日烦躁不得眠。夜而安静。不呕。不渴。无表证。脉沉而微。身无大热者。干姜附子汤主之。

汉朝张仲景很头痛的下法这件事，到今天其实退烧针、打点滴，都会有同样的效果，就是让自己的阳气忽然冷掉，让邪气内陷，如果遇到的感冒证状是感冒之后先吃伏冒碇、普拿疼，或者看个西医，打个点滴、退个烧，再跟你说他很难过，你又想收这个烂摊子，让他发汗，最后可能出现【7.30】这个状况。【7.30】证状不复杂，但蛮考功力的。

【7.30】、【7.31】讲营卫互动的关系，这两条在临床上蛮少见到的，但在学习的过程，会给我很大的快感，因为它可以让你看到，张仲景的医学，可以有那么细，可以在种种的细微变化写到这么仔细。

【7.30】是以不当治疗作为开头，先用下法，再用汗法，这患者就发生白天很烦躁，不得眠，患者会想说是病人应该多休息，但是翻来翻去，会觉得躺着很难过，这是「烦躁不得眠」，不得眠不一定是要睡不睡得着，而是躺着非常不安稳，而且心情也是非常烦乱，这样的状况。

下过，也发过汗了，理论上感冒也打得差不多了，为什么在床上会滚来滚去，那么难过呢？这里小心，不要看到「烦躁」就想到大青龙汤证、白虎汤证，这差太多了。那还有一个奇怪的特征：到了晚上天黑，就躺得比较平，到了第二天，天亮，又继续烦躁，就是有很明显的昼夜的差别，然后患者脉证是「不呕。不渴。无表证。脉沉而微」，（张仲景的书，口渴常是标示往阳明去的可能性，因为阳明病，无论是白虎汤证，还是承气汤证，人都会很干渴），不渴，所以这个烦躁，很可能不是属于阳明，（这些条文，是很实用的，帮人看病时，是要把这些条文，一条一条排除，才能找到到底是什么病），因为有的时候，看到这人烦躁，「不呕。不渴。无表证。」，还没等到晚上，就先开药了，但是烦躁时，要先看有没有符合这些条件，如果没有口渴、想吐的感觉，（口渴标示是阳明，想吐一般是少阳，标示的意思是决定这患者有否少阳证，也不是光看呕吐，可以问患者侧面按会不会痛，嘴巴苦不苦，耳朵有否塞塞的，少阳的一整个区块都可以问诊一次，我看陈助教在帮人看病，都会问一些很不相干无聊的问题，每问一个问题，病人都说：「我这没有。你这医生好烂，都说不准。」，这不是说不准，要把这些条件排除掉，问了才知道这条经不用处理），无表证，（如果这病人还是在太阳区块，风邪寒邪还在人体表面，这个人怕风怕冷脉浮，这些都是太阳病的指针），现在没有三阳的指针，脉沉而微──因为这地方有一个非常暧昧的标示，因为有人说没有，有人说有，就是【7.30】脉是沉微，【7.31】是沉迟的，一条是脉沉微，一条是脉沉迟，到底标示是什么？像陈大剂，我觉的他提示这标示还蛮有意义，他说：「脉沉微，或是脉沉迟，六经传变中，脉沉微是少阴病，脉沉迟是太阴病，也就说这病标示出这患者身体的那一个部位很努力要让身体好起来，如果是少阴区块在努力，就是脉沉微，如果是太阴区块在努力，就是脉沉迟。」这是一个说法，而这个说法跟另外一个说法并不冲突。

而「身无大热」，在这一条也是一个很重要的重点，因为这个病证本来是要说「当患

者身体被下过，本来邪气还在营卫这些比较表面的地方，被误下了，就邪气就全陷进来了，然后再紧急发汗，原来生病的状态是营卫之气挡着病邪，现在全部被扯进来，再全部被丢出去，身体可能会发生一个状态，营气本来就走在脉管，所以比较没有问题，但是卫气就可能被这个动作打散掉了。」如果卫气被打散，而邪气还没被去干净，身体处在表面保护身体的卫气非常稀薄的状态，而且这卫气还掺杂邪气，当卫气很虚而且又有邪气掺杂在里面，身体会有烦躁的特征（教太阳篇时，说人的卫气是白天出来保护我们，到了晚上卫气会收到营气里去休息，得到滋养，第二天才再出来，所以白天容易出汗，跟晚上容易出汗是不同的，白天属卫，晚上属营，所以说要早睡，可以让卫气跑到营气里去休息，如果一个人卫气很弱，又掺杂邪气，白天很弱的卫气想要跟邪气作战，可是打不掉邪气，当正气不能摆脱掉邪气时，人会烦躁），白天处于卫气的时间，它很努力地工作，想把邪气打掉又打不掉，这患者烦躁的不得了，到了晚上，卫气就收到营气里休息，这样就不打了，就剩下一堆烂摊子，所以晚上就没有特别的感觉。

这个说法它有第一个左证是它的汤剂，干姜附子汤的走法，刚好是补到卫气，另外一个左证是【7.30】存在跟它成对的条文（将来教柴胡汤时，会教到热入血室的问题：【8.24】妇人伤寒发热。经水适来。昼日明了。暮则讝语。如见鬼状者。此为热入血室。无犯胃气及上二焦。必自愈。），就是《伤寒论》提到一种感冒是女人特有的，女人在月经来的期间，如果感冒，感冒会呈现一种特殊的状况，因为前面讲麻黄汤证，不是都讲如果麻黄汤证可以喷鼻血，就可以把邪气喷出去，感冒就会好，可见身体如果有血要流出去时，是一个可以趁机可以排邪气的机会，所以鼻血又称红汗，女人月经期间到了，也是等于有血要离开身体，身体的抵抗机能，就会把邪气都往月经的血里面丢，身体可以借用从这个太阳区块或阳明区块，把它丢掉子宫的血里面，可以借着路径是少阳区块，身体侧边的三焦之气流动的地方，借着这个区块来丢，所以女人在月经期间的感冒，常常会转成少阳病的小柴胡汤证，比如说，我表妹得了桂枝麻黄汤类的感冒，一把脉，脉变成弦脉，而不是浮脉，就问她是否是月经来了，她说对，就是月经来，自然的所有的病邪会跑到血里去，随着血出去，在这个月经要来的转移过程时候，身体要把病邪转到经血里去排除，那个时候，《伤寒论》就有这个条文，说这个女人会「昼日明了。暮则讝语。如见鬼状者。」就是白天会很清醒，动作好象还好，晚上就会好象跟看不见的人讲话，张仲景就说，这不用理她，等月经血流出去了，就会好了，所以当邪气跑到营血之中时，人就会产生跟【7.30】相反的状况，就是白天好好的，晚上发疯，因为我们就知道，《伤寒论》里面有成对的条文存在，而热入血室是邪气确确实实地往血里走，就知道【7.30】邪气是比较在卫分的。

至于「脉沉而微」，这第一层意思是标示患者的少阴区块在努力做一些事，另一点，也可以说是人的脉，刚按到就觉得很有力，就知道这脉是浮起来的，按到底下，才知道这脉，表是这脉是沉的，人比较表面的气是卫气，比较里面的气是营气，脉沉而微也可以是说这个人的看不见的能量的屋顶（卫气）被拆掉，所以把到的脉，是没有屋顶的脉，陈大剂在讲这件事就是说：「太阳区块的卫气，已经因为乱医一通被剥掉了，然后剩下太阳底下的少阴顶着，上面的一层卫气被剥掉（这有一个特征，就是身无大热），卫气是抵抗病邪的最代表性抵抗力之一，如果有足够的抵抗力去抵抗病邪，照理说会发高烧，可是却没有高烧，烧不太动的样子，所以正气其实是很弱的，如何去补充卫气呢？

在这边，我们之前说，表阳虚，卫气里面阳气不够，于是这患者就会疯狂流汗不止，要虚脱一样，然后小便不利，是用桂枝加附子汤，桂枝附子汤是一个很代表性把阳气带到卫气来的汤剂，这里为什么不用桂枝附子汤？因为这也是【7.31】用桂枝新加汤的理由，（今

天这堂课一开始时就说：「有些时候，可以透过太阴走太阳，有些时候，要透过少阴去走太阳，因为太阳是得到很多不同资源的区域。」），桂枝系统的药是从太阴去支持太阳的，可是这地方的太阳最需要的支持，不是来自太阴，而是来自少阴，所以它所呈现的脉是脉沉微，而不是脉沉迟，这是有此一说，但这是蛮合理的。

13.干姜附子汤的煮法及科中的吃法

干姜附子汤，其实附子这味药，不一定会让人觉得很热，也就是附子的力量是纯阳的，但是它的力量比较是在于走通人的全身，所以它推送药的速度很好，但附子这味药却不一定是热药，附子要热的话，要加干姜，为干姜可以提供相当的暖度，让附子带着干姜去运行，这样才有暖的感觉，（先复其阳再复其阴的甘草干姜汤，它就是甘草跟干姜两味药，让甘草这样很缓的药，让干姜慢慢地发挥，这人才会慢慢地变暖，如果要这人快点变暖，就可以甘草干姜加附子的四逆汤，桂林本的四逆汤是有人参，而宋本没有人参，四逆汤的基本结构是甘草干姜加附子），四逆汤在这里为什么不用？因为四逆汤一旦有了甘草，第一个，药效会变得比较缓和；第二个是，凡是用了甘草的药，这个药会变成从中焦作用，（比如说脾胃跟肌肉是一体的，一旦用了甘草，药就会从肌肉里传过去，所以手脚很平均地慢慢地暖回来，这是四逆汤的药性），现在要修复的不是手脚冷，而是最表面的一层卫气没有了，要让药走到更表面去，愈阴柔、浓的药，愈走里面，药性愈粗糙，阳就比较多，愈走外面，这是药的精粗，干姜附子汤跟白通汤算是伤寒方里几个最粗糙的方之一了，它的粗糙来自于首先干姜一两，桂林本是写炮，而宋本是写不炮，炮不炮都可以，（伤寒方如果写干姜要炮，不可以用药房的炮姜，因为药房的炮姜已经是烧成炭，不热了，张仲景写的干姜炮，是把干姜再烤一下，让干姜热力再温和一点，而药房的炮姜已经是不热的止血药了，没什么用），附子是一枚，桂林本是写炮附子，宋本是写一枚生附子，这里用生附或炮附都还可以，生附子一枚是确实有汉代的三两，可是炮附子就没汉代的三两，我通常用药，不管是生或炮附子，我都会用到汉制三两（折合今日约一两）这么多，干姜一、附子三的比例，因为现在附子的品质已经在下降，用多一点，感觉上比较好。

它的煮法是三碗水煮一碗水，顿服（顿服就是一次喝下去），药煮愈久，药性愈柔和，像是桂枝汤七碗水煮成三碗水，煎煮的时间有四碗水这么多，有四个时间单位，而四逆汤是只有1.8单位，后面【7.31】桂枝去芍药加人参生姜汤是12碗水煮成三碗水，就是煮很久，让这药比较偏阴柔，小柴胡汤也是12碗水煮成三碗水这么久，这个方煮这么短的时间，就是要取药性的最阳最粗的部份，不过这个煮法上，我觉得这个汤剂这样煮可能会太险，如果是用炭炉煮或煎药炉煮，都不太险，但用瓦斯炉煮，会煮出附子刚好把你麻倒的半调子状态，因为附子的毒性是要经过煎煮的，让附子的毒性分解掉，如果是生附子、炮附子（有些炮附子炮的不好，有些同学吃真武汤被麻倒了，如果用炮附子要用这种短时间煎煮的话，我想炮附子还是到生元去买，因为生元的炮附子确定是不毒的，所以煮的时间短没关系，一般我们家附近买的炮附子，很快火的煮，通常会被麻倒），附子要分解它的毒性是滚的厉害，分解的愈快，曾经教桂枝汤时估计过，桂枝汤的七碗水煮三碗水，煮掉四碗水的时间单位，如果是用古时候的时间单位炭火来看，可能是半个钟头就煮好了，意味着这里只要15分钟就煮完了，如果是用瓦煲用炭炉煮，它的炉火真的是很旺，热度很高，锅子一放上去，没几分钟就火大开，如果是那么强烈的火，有可能在15分钟内附子毒性分解完，可是一般瓦斯炉，小小火可能没有办法，用瓦斯炉或煎药炉，要一个钟头才有办法，确保附子的毒性分解掉。煎药炉其实火力是很弱的，通常三碗煮一碗要一个多钟头。附子如果要用古时候的煮法，比较险一点，但不是没有希望，瓦斯炉跟煎药炉，宁可让它煎慢一点，让它滚的时间有到一个

钟头，让毒性分解完全。

但是先不论怎么煮，科中干姜1附子3，但是科达、明通的附子三瓢是让人麻到的，顺天还不会，庄松荣有多好，我不知道。

14.甘草干姜、干姜附子汤、四逆汤的药性走法及比较

如果是生附子用在这个方（宋本是用生附子），生附子是有破阴实的效果，因为药性生用比较偏泻，熟用比较偏补，生附子比较能把卫分的邪气赶出来，卫分的邪气不走，是因卫分的阳气太弱了，所以邪气才掺杂在里面，这方子如果是用熟附子、炮附子补充阳气，它邪气自然也留不下来，所以这方子用生附、炮附子差别不会很大，如果生附子跟姜一起煮之后，它的药效会有点像炮附子，所以就当做生附、炮附之间，一般煮《伤寒论》的方剂，如果是煮成三碗，放一枚附子，平均一枚只分到三分之一，可是这里是一枚附子只煮成一碗，所以这里附子的浓度是很浓的，一次就喝下去，一般的医生是说，如果喝一次没有好透，就喝四逆汤收工，这汤就喝一次，这汤喝下去后，药煮时间那么短，药性还那么粗，干姜附子这两种最阳的药，因为甘草干姜汤吃下去后，（生姜会跑，干姜不会跑），暖度是慢慢地从脾胃到肺的地方，慢慢地肺气变暖了，经由肺跟全身的气是相通，所以全身慢慢暖回来，所以甘草干姜汤，是走肺的。而多一个附子的四逆汤，是平均地走在四肢；如果拿掉甘草，会往最表面冲，一旦失去了甘草，这药就失去中间轴的坐标点，哪里属最阳的部份，就往哪里走了，所以就可以到达身体的表面。

另外一点，如果用单纯的说法，四逆汤是用来救逆回阳，（回阳当然是回肾阳），少一味甘草的干姜附子汤，它的作用点，大概也是以肾为主，因为附子大概也是比较以肾为主的药，如果把四逆汤能暖肾阳的效果，附子加重三倍，再把甘草拿掉，暖肾阳的效果就会突然变得很猛，很猛的效果是怎么作用？肾是少阴区块，如果要把一个很热的药丢到少阴，又故意让这热药会跑留不住，就从少阴屋顶冲破跑到太阳来，就会把太阳层破洞补起来，把这药故意丢进少阴，丢进少阴容不下的药，让它从少阴喷上来。

所以在这个方子里面会让人想到让跟下一条相比，它比较是从少阴赶快的填补太阳表面的元气。而下一条是从太阴。

可是可能这里还会给人留下一个疑点，就是：如何能断定这个方，的确能修补到人的卫气呢？附子暖肾，干姜暖脾，为什么喝了这个汤不是觉得肚子暖暖的、背后暖暖的？如何知道一定会补到「卫气」，用药只到讲到形而下，它都是虚幻的，这一堂课从开始讲到营卫的问题，我想学西医的一定会觉得很怪，因为营卫的问题是非常形而上的医学，用解剖无法找到很适切的证据来说明《伤寒论》看到的这样的人体。

那如何可以知道修补到卫气？我自已做了一个实验，在这本书前面篇章，有一个部份是在讲奇经八脉之病，这书也是讲一些原则，它说：「奇经八脉里面，有个阳维脉，是维系着人身体的阳跟脉，阳维脉如果的受伤了，这人的皮肤会总是湿湿地，皮肤总是湿湿的，好象摸到青蛙的皮肤，好象是市场里的鸡皮，凉凉的，但也不是出汗，不是桂枝加附子汤证的自汗。

他说「如果要修补阳维脉，就要调卫气」，最直接调卫气的方，就是干姜附子汤。我

请这种患者喝过（大约煮了四十五分），喝了几次，再摸他的皮肤，果然就干了，所以这汤能修补到卫分。

这种「皮肤常湿」的状况，如何跟流汗搞清楚？触感是不同的，从这点来看，这的确是这方剂一层一层的有无甘草、有无附子，可以走到哪里或再走到哪里。

15.喘的分别

学这些东西时，最好有横向整理的思考角度，就好比说当每个条文出现同样的字，比如说：「烦躁」，就要去思考还有那些其它的条文有「烦躁」，可能白虎汤、茯苓四逆汤、大青龙汤证都有烦燥，《伤寒论》里有很多其它相关的「烦燥」的条文，吴茱萸汤也有「烦躁」，要去思考同样是「烦躁」，到底要怎样来分辨它们的「烦躁」是那一种的，这是大家复习功课时，要想办法做的功课。

因为《伤寒论》在临床上最重要的是辨证的技巧。

比如说当看到太阳篇的「喘」，就要想到《伤寒论》那几处有喘，比如说小青龙汤证、桂枝加厚朴杏仁汤、葛根黄芩黄连汤、麻黄汤、麻杏甘石汤证也都有「喘」，这些要如何分？麻杏甘石汤证的肺是又干又热，所以右手的寸脉是鼓起来的，咳是干咳，是铿铿地声音，小青龙汤证有咳的话，吐出来的痰一定是稀稀的，是肺里的水太多了，麻黄汤的喘，一定是脉浮紧，怕冷无汗，葛根芩连汤的喘就不用分了，一定是拉肚子，就以拉肚子为主证，桂枝加厚朴杏仁汤是脉浮缓，一般是恶风，呼吸道开始不顺。

所以学《伤寒论》这些地方的功课，是不可以偷懒，就是同样是一个喘，要分得出那些喘，如果真的做了这些功课，我想会觉得学《伤寒论》学得很心安，因为《伤寒论》中在生活中最好的一点之一，是非常切合实际，如果不是从这个角度去接触中医，而是脑海里面存在五脏六腑阴阳、肝阴虚、肝血虚等，如果遇到刚才所提的干姜附子汤证，都不是什么腑什么脏的实虚，或者刚才所提的病人常自汗出，这也跟什么腑什么脏的实虚没什么关系，所以一般中医在讲的黑话，根本凑不到《伤寒论》里的范围，所以张仲景先教如何看六经区块如何分人体的层面，这种分法，并不完全对应那一脏那一腑，而是人体有这些别的层面，今天要谈的层面是非常粗浅的，同学学到风湿篇时，会重新学风跟湿走到哪一层会有什么证，就是这样一个分层的方式，是临床医学非常有效的处理方法，可是这些不是中医的黑话可以包含的范围，所以人的最表一层卫气如果出现破洞，就是干姜附子汤。

002讲义P30-38.pdf／p38，有日夜轻重的治法，是陈士铎的方子，傅青主也有，但我没有选傅青主是因为要让同学看一下陈士铎的这本书的格式，《石室秘录》有「天师曰」等，是陈士铎说他书的来源──傅青主的医书跟陈士铎的医书有很多雷同的地方，傅青主的年代比陈士铎要早，如果说是傅青主的流派传给陈士铎，奇怪的是相比之下，陈士铎的是完整版，而傅青主的男女科，像是残缺版，怎么会后来比前面更完整，会让人觉得是不是在傅青主背后有某个门派，把东西交给陈士铎？这个想法有它一定的可能性，因为傅青主的晚年，跟陈士铎拿到这个资料的时间太靠近了，种种的流传指针不可考。

讲义写日治法、夜治法其实是一样的，《石室秘录》的天师说：「白天病变得比较严重，发寒发热，白天烧晚上不烧，就要天亮前先喝药，趁卫气出来前，把邪气抽干净。」，因为傅

青主跟张仲景的方子各有妙处，像张仲景是从少阴去开太阴，像傅青主则是从三焦去开太阳，是走柴胡汤的系统，就是从三焦之气开出去，然后把邪气赶开，因为卫气有四个源头，所以走那个都是对的，用柴胡系的药，三焦开太阳，然后用一些袪邪气的药，走三焦，一样可以做到他想做的事情，这是傅青主治白天病变的比较严重。

16.子宫肌瘤傅青主的治法

治白天病变比较严重的用干姜附子汤就可以了，傅青主的方，显得可有可无。

但是晚上这个治法，傅青主这个方子就用得很漂亮了，用了很多滋阴的药，然后在滋阴的药里加了一些袪邪的药，傅青主在阴药里袪邪的药，他的药漂亮的程度远远超过其它的医生，就是一般对付肿瘤，大陆的医生用雷公滕、白花蛇舌草，这些又毒又厉害的药，肿瘤没去掉，命已经去掉半条，那种药都显得很蛮，很没医术可言。

傅青主治疗子宫肌瘤很有名的药是鳖甲跟荸齐，鳖是在水里钻泥巴的，如果身体里的血分跟阴分有邪，丢一只鳖就会挖，就很适合子宫肌瘤。荸齐跟铜钱一起嚼，铜钱就会烂掉，所以能够化坚消积，可是吃到人体，又害处不大，就用荸齐跟鳖甲来破子宫肌瘤，这样的用药是非常之漂亮，因为这样用药很没有伤害性，就是能够去除邪气，而且不伤正气，这里鳖甲、白芥子、何首乌来把阴份的邪气拖出来，这算是用药用的很漂亮的作法，所以如果这人是晚上特别病的严重，就用这个方法，这两个方子可以通用在很多地方的。当然真正治子宫肌瘤，经方的强项还是抓主证，不是死守什么方子，大便不通的，大便治到通，肌瘤也变小；月经篇太多的、出血块的，用芎归艾汤、胶姜汤，治血的时候顺便肌瘤就医到了。要抓主证，不是一个桂枝茯苓丸用到死。

如果晚上会发寒热，且带有一点烦燥，代表阴邪里还有阳邪，就加一些补气药。

其实张仲景讲说：「白天烦躁不得眠，晚上安静，或是白天安宁，晚上会发神经乱讲话。」，这些虽然都是有道理，可是却不是绝对的道理，白天烦躁不得眠，代表还有一点卫气可以邪气抗争，如果卫气已经虚弱到没有，那么他连白天都不会烦躁，就是全天候下班，就没有上下班问题，所以张仲景跟傅青主就说有其它的状况，将来教到少阴厥阴，有些情况真的是已经是完全亡阳了，阳气已经完全没有了，那又是另外一番景象，这条一般医家称「无阳证」，不说「亡阳证」，因为真正的亡阳证还可以更多一点。

这条让我们看到可以从少阴去救太阳，傅青主的方让我们看到，可以从少阳去救太阳。

17. 【7.31】：桂枝新加汤是把津液由营分送到卫分。

【7.31】发汗后。身疼痛。脉沉迟者。桂枝去芍药加人参生姜汤主之。

这条是说由太阴去救太阳，病证是很简单，可是日常生活中要辨这个证，还真的要整本《伤寒论》要很熟才行，就是发过汗，这人的津液被损耗，「身疼痛」，读《伤寒论》的人会想到麻黄汤、真武汤、附子汤、当归四逆汤…一大堆汤也会身疼痛，这主证还能用吗？

我觉得学仲景方，要会「消去法」，就是身体发完汗会觉得疼痛这个状况，有几个方

跟这方很容易混杂，比如说麻黄汤证也会身疼痛，可是麻黄汤证的身疼痛是「脉浮紧而有恶寒」，而不是「脉沉迟」，在少阴篇有一个方附子汤（附子汤是真武汤变出来的），它的效果有点像灸关元，张仲景说：「附子汤跟灸关元二择一。」，人觉得背上发冷，因为灸了关元，命门火够了阳气上来，背就不会冷了。治疗背上发冷的附子汤，另外有一个主证是「身体疼痛，脉是沉的」，跟【7.31】简直是分不出来，唯一分得出来是附子汤多了三个字「手足寒」，如果「身疼痛。脉沉迟者」加「手脚冰冷。」，这证状是附子汤，而不是桂枝去芍药加人参生姜汤（亦称桂枝新加汤，桂枝汤再新改一个版本，长沙古本称桂枝去芍药加生姜一两人参三两新加汤，宋本跟桂林古本的方是不同的，不但不去芍药还加芍药，宋本是用芍药四两，宋本是桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤），所以如果是麻黄汤的身疼痛，是因为寒气钻进来，中国人说不通则痛，有寒气钻进来了，所以气血运行不动，就痛了，如果是附子汤，就是身体这里那里都很冷，所以全身都疼痛，桂枝新加汤或附子汤都是很有机会用在女人月经时不舒服的方子，比如说月经来的时候，如果「身疼痛。脉沉迟者。」是很容易用桂枝新加汤的，月经来的时候，是容易「手脚冰冷。身疼痛。脉沉迟者。」的，就用附子汤，也有人月经来时，嘴唇干燥，手心发热，是温经汤，这是月经不舒服时，就有很多的主证，可以用到《伤寒论》的方。桂枝新加汤跟附子汤的辨证点只相差「手脚冰冷」，这两个方剂，常常产后或月经后会用到。

18.桂枝新加汤的脉沉迟及人参选用的种类

血管里是营气外面是卫气，一个人发汗后，也没什么其它大病，为什么会脉沉迟而身疼痛，像刚才说干姜附子汤时，下过之后又发汗，人身体的屋顶掀掉了，只剩下少阴撑，一般发汗后，汗水出去，卫分会变得比较干燥，因为水流失了，脉沉迟，迟脉在这条不太有意义，因为迟脉每分钟的跳动次数比较少，但是这一个汤证，其实不是针对迟脉，它的脉其实是缓脉加涩脉，也就是这个说这个脉不一定会跳得比较慢，但是脉把起来有点温吞吞，这种温吞吞的脉严格称缓脉，动得那么不流利，有涩脉的感觉，迟脉会有缓脉跟涩脉的调子，手感上来讲，就会觉得跳得有点拖泥带水，所以总的来讲会有迟脉的感觉。

一个人为什么脉会沉迟？通常这种人是营血之中，营分里的血或水分不够，发汗之后伤了津液，所以营分要供应卫分津液的能力，还没有恢复，卫分的津液要从哪里来？从营血来，营血的津液从脾胃吸收，所以当营血的津液不够时，太阳表的卫分就跟脾胃求救，帮身体吸收水的是脾脏，帮身体排出水的是肾脏，当然是要向脾脏叫救命，当向脾脏求救时，脉就沉迟，这是属于太阴病的脉像，另外一方面，脉沉迟是表示营血的营分太寒或津液不够的现象。

为什么津液不够，身体会痛？

人体表面看不见的能量的大河流称之为经络或经脉，但是经络经脉以外的地方，人体就没有生命能在流动了吗？其实还是有，这些比较分支小的生命能，中医书里称孙络（音逊络），就是低一级的小分络，在这里本来是有很多的能量在流动，而人体的气的流动是需要水当它的媒体，所以人体的气跟水是很难分开的东西，当营分不能供应足够的水分时，孙络流动就会不通，这不通就跟摔跤瘀青的地方，或长脓包发炎的地方会痛一样，因为气血被淤塞住了，都是不通则痛。

这个病是告诉我们要如何让营分能够把津液补充到卫分，这是一个最需要做的事情，

所以前面的干姜附子汤是如何补充卫分的阳气，而桂枝新加汤是补充卫分的津液，因为要从营分把津液送过去，所以是以桂枝汤当底子，从太阴开太阳的路子，所以不用干姜附子汤，干姜附子汤送不了津液过去，但桂枝汤要送津液，要加补充津液的药，加了人参（张仲景津液不足就用人参），这个证状比较有效应该是西洋参，不然就用东洋参，党参效果差一点，红参就没用，粉光或东洋参是人参中比较能补充津液的，一般比较不用那么计较，党参也可以，加两倍，但生姜要加多，因为桂枝能够携带的药性是在营分也就是脉管之中流动，用生姜才能分叉出去，在桂枝汤的结构加了人参去补充津液了，接下来要开津液能够到卫分，所以生姜要多一点，才能开出去，其它的芍药甘草大枣的作用是一样的，这里宋本是芍药加成四两，而桂林本芍药不放，这个差别，并不会造成药性的太大影响，因为各有意义。

桂林版不加芍药的意义，因为桂枝往外开，芍药往里收，这是基本结构，如果桂枝往外开时，已经背负了人参，芍药就不需要那么多，人参是一个跑得很慢的药，桂枝扛了三袋水，根本不需要芍要来收它，而且桂枝向外冲的力道，由于生姜加量了，都会分消掉了，它还没走到底，旁边就已经漏光了（就像有条穿孔的水管），所以桂枝到最后也没什么冲力，不需要芍药来收它，因为桂枝已经担负了人参的重量，又有生姜来分消它，所以桂枝的冲力，不用芍药来收它，这是直接以补充卫分的津液所需要的。

宋本芍药加到四两也OK，因为加了芍药也不会完全让这药没效，只是加了芍药（芍药能把静脉血收回来，芍药让血回到肝脏来养血），加了芍药的版本，就很适合用在女人月经之后或生产后的「身疼痛。脉沉迟。」，但手脚冰冷是附子汤，以这样的前提来看待它，如果新加汤证是发生在月经之后或生产后，因为产后如果受点风寒，有可能会变成这个证，因为当月经之后或生产后，会有血虚的状况，血虚的状况，会让血没有办法提供足够的津液，所以要用芍药加强养血的效果，这是对的，所以月经之后或生产后的新加汤证，通常是加芍药。

而一般的感冒的辨证点，如果辨出是新加汤证，可以用不加芍药的版本。一个人营血不足，津液太少，不可以加地黄来滋阴，因为加了地黄（地黄是连麻黄都可以束住的药）生姜就出不来了，所以不是滋阴药都可以用，只是要把一点点的血中之水开到卫分，张仲景就做了一个桂枝新加汤，像这样细微的医术，看《伤寒论》会让人惊讶，处理人体处理到这样，这是蛮惊人的。

19.桂枝新加汤的相反方泽泻汤，治疗血中水太多

还有跟新加方相反的方，因为这方子是在说如果血管里面的水太少，人会有「身疼痛。脉沉迟」的状况，它要告诉我们的是，如果要补充卫分的水分，最好走营分补充过去，是走桂枝汤的路线，而不是走干姜附子汤的路线，因为走不通。

另外这个方子在治疗卫分得不到营分的水、津液的供应，另外一个跟它相反的状况，如果一个人的营分里面水太多，如果一个人的血管里水分太多，这个人会坐在椅子上看天花板，会觉得天花板在转，这是泽泻汤证，从这里就可以知道张仲景在另外一这个方的对头，是泽泻汤，（泽泻汤是把血液里面多余的水拔掉），这些用药相反的地方，张仲景书中写的很过瘾，为什么不是伏苓、猪苓？因为泽泻是去血中之水，伏苓、猪苓是用阳气引导水份，泽泻是从已经是液体的血之中，把不要的水再抓出来。

看到张仲景这样的教医术，实在是很幸运的事，张仲景教水循环，就一点一滴很细的告诉你，张仲景完成的人体结构学是一个非常难完成的东西，西医的人体结构是比较容易看到，因为只要把人剖开就可以看到，张仲景完成的人体结构学，很多气的运化等，都是形而上的东西，他要告诉你的人体结构，你也可以不相信，所以他必须把每个人体结构学的看法上面，会有什么证状，而另外一个角度来看，会有什么证状，对比来看，让你可以互相反证，知道这种人体结构真的存在，又另外告诉你，用什么方剂来治疗，证明人体结构真的存在，但都不是肉眼看得到的东西，所以张仲景可以说是采取反复「唯物辩证」的方式，让我们这些没有开天眼的凡人，也能看到灵能者看到的人体，《伤寒论》学久了，脑海会有灵魂是怎么样的画面，虽然没有灵能，但可以抓住非五官世界的存在，我觉得学习《伤寒论》，不只医病那么简单，对于活在这世界的感觉，会有一定程度的影响。

JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程

JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程1 麻黄于方剂中的数学原则 (1) 酸枣仁药性的探寻 (4) 麻黄于方剂中的数学原则 〔本文为JT叔叔投稿于香港《MM》杂志之旧文〕 麻黄，所谓「标热本寒」之药也，其形中空如管，能从骨、从血脉中把阳气发出来驱散寒邪，能祛邪，但人会虚。 张仲景书中的药的走法，有「与皮表平行」的药，有「与皮表垂直」的药，代表性药味，例如麻黄是垂直皮表发汗的，柴胡是平行的（走少阳区），二药王不见王。在柴胡剂中，枳实可用（平行），厚朴不同用（垂直）；相反地，枳实不同麻黄剂一起用，厚朴与麻黄一起很好用。用反了，枳、朴皆不得发挥其药效。 但，反面来说，张仲景也依此原理「制」麻黄。麻黄和两类药物同用时，会受制而药性变得温和。 其一： 阳明区块药，药性顺肌理而行，属平行药。例如葛根、石膏、苍朮、白朮。 较没力的是葛根，例如葛根汤中有麻黄汉制三两，量和麻黄汤一样重，但葛根汤的发汗力仅得麻黄汤之半，于焉得知：葛根四两约可制麻黄三两其半，即一点五两。葛根八

麻黄三之比例时，可无发汗现象。 石膏、麻黄同用时，仲景麻杏甘石汤已示其例。麻杏甘石汤服后不发汗，但仍可去邪，即石膏八两可制麻黄四两。依此比例原则，越婢、大青龙，虽麻黄六两，但因石膏有鸡子大（约汉代六至八两），则麻黄之发汗力仅余三两，即同于麻黄汤。 朮类则今人研究：二倍于麻黄时，发汗力减半，四倍时全无汗力，而祛湿之效皆甚佳。风湿患者临床，麻黄加朮汤，以此原则量其虚实作加减。 此其与阳明区药之相互作用其大概。 第二类： 附子、细辛、地黄等直入少阴心肾之药，则不直接影响麻黄之发汗力，但会深化其发汗力。 另外，治寒饮而咳的小青龙汤，因有半夏，移肺中水入膀胱，故不成汗解而成尿解。直用生半夏如《伤寒论》剂量（半升约如汉制四至六两），必尿解，解后人不虚。因肺中寒饮之邪，尿解有路可去，汗解则属无理。今用制半夏则需加倍。今一般医师半夏则用量不足，故常使小青龙汤服后作汗解，乃至病人服后大虚，乃言此药续后不佳。民初范文虎用小青龙汤，倡议以半夏三钱，其余药味仅数分，乃善法。 此亦「辛润肾」这句黑话的临床实践意义。 麻黄附子细辛汤，三药比例为麻黄二，细辛二，炮附

JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程7

JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程7 柴胡证小柴胡汤（二）辨证技法：太阳病中的少阳 〔摘自『伤寒杂病论慢慢教』．第六段课第六堂〕 少阳主证提纲 今天我们就先来讲什么是柴胡证，来教完小柴胡汤这帖汤，有些比较复杂的条文，我们可能就留待之后再来处理。 跟柴胡汤主证相关的条文，我们先看三之十四条、三之二十条，这两条根本可以说是《黄帝内经》的〈热论〉，三之十四条根本就是抄《黄帝内经》抄来的，这其实也是《伤寒论》跟《黄帝内经》很明显的交会点，有人说，张仲景的六经辨证，是讲感冒的六个层次，跟经络是没有关系的，可是我觉得，《伤寒论》学得越熟，越会感到张仲景其实还蛮尊重《黄帝内经》的那一套，少阳病，它的确有牵涉到少阳经；太阳病有牵涉到太阳经。只是张仲景所谈论的问题，是比「单论某一条经本身」还要更广泛的问题，不像《黄帝内经》讲的那样单纯，张仲景的书有比较细部的层次。 【桂3-14／宋．例13】 尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发。以其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。此三经受病，未入于腑者，皆可汗而已。 三四日，是照六经的传法，通常是先太阳、再阳明、再少阳，它说因为少阳经，经过这些地方，所以它经过的地方可能就会胸部、身体侧面痛、耳朵听不清楚。 少阳病的辨证点，特征之一是脉弦，所以感冒的时候如果把到弦脉，那就要考虑有可能是少阳病。因为每一个人的弦脉，以初学者来讲，得自己跟自己比，也就是这个脉会比平常把到它的时候更瘦一点，但在瘦的同时，会觉得它也绷得更紧一点。 就像是太阳病的脉是整片浮起来──平常要摸到皮肤，再稍微按下去才感受到它的跳动；现在好象才贴到皮肤表面一点点，就感觉得出它的跳动了，这就是浮脉──弦脉的话，我想也是自己跟自己比，就是平常摸起来没有绷成一条的，现在摸起来绷成一条了。但这个一条，也不能太沉，因为太沉的话，就变成少阴病的「脉沉细」了，那就不是标准的弦脉。它还要有点力气，但那个力气，大概只是跟平常的脉象相比，「几乎感觉不出来的」强一点点，如果很明显比平常又浮又紧的脉，那大概就是麻黄、大青龙汤类的；如果是很有力的洪脉就是白虎、承气一类的…… 勒成细细一根、不太沉、不比平常的脉没力。所以弦脉，是少阳病的第一个指针。当病气处在身体的夹缝之中的时候──少阳区块很像是身体里的夹缝（腠理）──当病气在腠理里钻的时候，脉象就好象夹在墙缝里一样，所以就勒得变得「弦」，这样的一个脉象。 书里也给了其它的辨证点，少阳病很专门的一个辨证点，就是：身体「侧面」或连到胸部会闷、胀、或是痛，有的人是不摸不痛、摸了才痛；有些人是不摸也痛；还有的人是可以摸到有一颗一颗、硬硬的淋巴结跑出来……但是胸胁闷痛呢，有的时候是一摸外面就有感

JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程6(下)

JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程6（下） JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程6（下） 少阳小柴胡汤（一）──寻找少阳区块 二．小柴胡汤的功能少阳 那么，少阳区块还牵涉到另外一件事，就是「柴胡证」的少阳区块。 光是柴胡跟甘草两味药，其实就构成小柴胡汤的主结构了，因为小柴胡汤里的其它药味，都是可以拔掉的，只有柴胡跟甘草不能动，所以柴胡跟甘草就已经是小柴胡汤结构了，柴胡芍药枳实甘草汤也含有这个柴胡剂主结构。当然古代《辅行诀》的小柴胡汤是没有去芍药的，那不去掉芍药的小柴胡汤也有它的好处，它能帮到的事情会更多。所以柴胡剂所调理的，西医所认为的少阳，是有意义的，就是能够让它变得比较舒服，我们也都知道胆结石的时候，柴胡芍药枳实甘草汤是非常有效的。我们也知道，胆结石也是一个内脏的气机失调才会产生的一个病──该怎么样的时候不怎么样，可能该吃早餐的时候不吃，然后胆汁就没地方去，放着放着就放

坏掉了──其实都是关系到所谓调畅气机，就是人体所有内脏的互相沟通跟调节，这样的一件事。 谈到一般说的柴胡证的调畅气机，也就得讲到小柴胡汤真正的主治，也就是「少阳病」。小柴胡汤它所治的东西我们称为少阳病，但我们不能说「肝胆之气郁结、内脏气机不畅，就要用小柴胡汤！」不能这样说，因为它可能可以、也可能不可以。小柴胡汤究竟作用在哪里？它的加减变化我们先不说，三两甘草、八两柴胡加在一起，这个小柴胡汤是要干嘛的？这么大量的柴胡是在干嘛的？以西医来说是清血的，因为淋巴的肿块要消掉，得先把血里面的发炎清掉，实际上它是在清血，只是结果显现在淋巴上面。 小柴胡汤所管的病症，我们先很大概地说一下，概略地介绍而已，《伤寒论》的条文，〈少阳篇〉的一开始说了什么？「少阳之为病，口苦，咽干，目眩」还有提纲的〈伤寒例〉：「胸胁满」、「往来寒热，热多寒少」，这些是最粗糙的少阳主证。 首先，眼睛容易花，这个不是个很好的辨证点，因为要开小柴胡汤，有昏没昏不容易拿来做为主要辨证点。 口苦呢，到底这个人为什么会口苦？我也搞不清楚，但是少

JT叔叔 谭杰中

JT叔叔谭杰中 当前位置：知盈医学课堂>> 中医学>> 知盈医学课堂伤寒论视频名称： 伤寒论 院校：知盈医学课堂主讲：JT叔叔谭杰中 人气：85234℃ 类型：中医学 等级：国家级精品 年度：2013年 状态：全集 分享：新浪微博腾讯微博QQ空间人人网收藏网址42 【伤寒论视频观看小贴士】：伤寒论视频是由知盈医学课堂为您精心收集整理，免费在线学习。伤寒论视频只提供在线播放不提供下载服务。【腾讯高清】点播列表说明：无需安装任何插件，即可快速播放腾讯高清视频道 第1集 第2集

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JT叔叔眩晕的治疗

JT叔叔眩晕的治疗 (2014-06-10 13:04:23) ▼ 标签： 我的晕眩又发作了，研究一下。 原文地址：JT叔叔眩晕的治疗作者：jtxuexi 说明：以下文字对应 jt叔叔伤寒论偷偷教11080803 部分录音容 因为今天中午跟亲戚一起吃饭，发现很多年龄大的叔叔阿姨都会有晕眩的问题 所以把以前这部分的听写稿发出来 下载了课程的同学可以参看。 再有，关于完整的稿子，据说，jt叔叔的伤寒论偷偷教所有文字正在整理成书 将来会在小黄助教的博客上有公告，有兴趣的可以关注啦。 忍不住再说一下参考书的事情。学苑的《经方躬行录》最近在看。 这本书也是jt推荐的书目。作者：闫云科 恰好刚刚又听“偷偷教11082201”jt讲桂枝汤的加减。 发现他的桂枝汤加减的讲法还有板书，跟这本书很一致，有兴趣研究的同学可以参考。 亚马逊3.5折，不过12块，相对于这本书534页，还真是···便宜。 .amazon./經方躬行錄-闫云科 /dp/B002CCSCFY/ref=sr_1_1?ie=UTF8&qid=1382261883&sr=8-1&keywords=经方躬行录 好，那么上个礼拜有同学点菜，说要学晕眩。那我就来说说晕眩怎么医。同学啊，你们有没有那个晕车晕船的经验？通常会有对不对？然后，通常如果吃西药或者西医，他们也有一些治晕车晕船的药，对不对？那吃了也会蛮有效，对不对？也就是晕车晕船这件事情，你吃西药蛮有效，也是通常可以解决啦。可是呢，如果是那种有晕眩病的习惯的患者，他常常是在家里面真的觉得天旋地转的，然后，那个时候吃晕车晕船药，通常不会有效的，对不对？（是不是耳不平衡？）那这句话就是我今天要拿出来拆西医的台的一件事。就是如果是耳不平衡，吃晕车晕船药比较好。那可见得，其它的各种晕眩都跟耳不平衡没关系。对不对？因为如果是的话，它早就医好啦。问题是那种慢性的、长期的老病号，西医不是那么有办法。可是西医就会跟你讲说，哎呀，你晕眩是因为耳不平衡。我跟你讲，耳不平衡，这就是医生唬人用的话。就是其实应该是没有关联的，因为如果是耳不平衡的话，你吃晕船药就好。问题是不会好。所以你要来看看，中医治晕车晕船是多么的爽。分很多种，就像中医伤寒论治

JT叔叔：《庄子》的基本心法

JT叔叔：《庄子》的基本心法 JT叔叔：《庄子》的基本心法我们如果要说《庄子》的道家心法哦，有没有什么基本功？我觉得《庄子》的道家基本心法，如果一定要说“基本功”的话，有一件事是最 要紧的，那个是写在《庄子》的的三十一篇啦，篇里面的。这个【老渔夫】的篇章是讲说，有一个老渔夫，他遇到孔子，他就帮孔子做了一个心理分析（profile），最后证明：孔子是一个大魔头。——大约是这样的一个故事哦。我有时候看《庄子》与儒家的一些互动哦，会觉得，有一点武侠小说的味道：有一个孔子，创了一个儒家，而这个【以代偿反应作为基本盘】的孔派儒家心法呢（这不包括孟子派的儒家噢，孟子是一个没有代偿反应的人），有很多练 功的方法，会把人的心搞坏。所以呢，一向是隐藏着做世外高人的道家呢，就忍不住，派了一个庄子出来，写了一门武功，叫作《庄子》，他这个武功，专门破解孔子的魔功—— 有这样的一种武林对决的感觉：好像王重阳创了一个全真派，然后就有一个林朝英创了一个玉女剑法来克他一样。 那么，《庄子》呢，除了在篇里面有讲到这件事情之外，还 有一个很【绵密】地在讲这件事情的是，那是《庄子》的第二篇。《庄子》的第一篇等于只是开场白而已，并没有什么 修炼法，只是哲学性的介绍。所以基本功是集中在的。

跟篇不先练成，人不可能让自己的心好起来。那么是主打什么？它是宗旨是：人要好起来，一定要消灭自己所有的辩论心，因为如果你不消灭自己的辩论心的话，你一想要好起来，就会用代偿的方法来加强你负面的能量，这样子人是没有办法好起来的。什么是辩论心？ 1、想要纠正别人错误的冲动，就是有辩论心； 2、你要说出自己的意见，如果首先否定对方的观点，就是有辩论心； 3、想要说服对方相信你，就是有辩论心。 至于说篇的话呢，是专门直接在讲这个【代偿反应】。 你有没有想到过道家的那个象征物哦，常常是一个【一阴一阳】相抱在一起的画面，对不对？那么，道家的修炼法，它的最基本的部分，就是要消灭你所有的自我辩论，让你活在【你能用爱去拥抱你的黑暗面、人格上的分裂都统合起来了】的状态，这个时候，才能够修道。简单的来讲：道家的人认为，人有办法修道的品质叫作【真】。那如果我要 用篇的定义来讲什么叫作【真】的话：一个人没有代偿反应的时候叫作真。而，活在代偿反应里面的分裂人呢？《庄子》叫他什么人啊？像孔子那么好的人，《庄子》叫他 什么人？（同学：“魔……”）啊，不是啦，《庄子》里头没有魔这个字啦。《庄子》叫孔子【伪人】，虚伪的伪哦。就是：你做什么事情，不管你自己本人觉得再真心，结果都变成在耍假的一个人。——简单来说，，就是他的一切，

JT叔叔《伤寒论慢慢教》少阴篇讲记

《伤寒论慢慢教》少阴篇讲记 在上〈少阴篇〉之前，我们先来看一下第三卷的〈伤寒例〉中一些比较整体提纲的条文。 在这之前，要跟同学们讲一下〈少阴篇〉的调性。研究经方的人中有一些流派，是很不赞成“把张仲景说的六经传变跟人体经络的十二经放在一起讲”的。当然，有人是非常赞成“要把张仲景说的六经传变跟人体经络的十二经放在一起讲”。像刘渡舟先生，就大声疾呼“经络理论要跟六经病结合在一起”。我觉得他讲得很有道理：一个人后脑勺僵要用葛根剂，脖子侧边僵要用柴胡剂，这就是经络！不同的方剂会走不同的经络。所以哪里不舒服，哪根脚趾、哪根手指头，都用不同的药方，这也证明了《伤寒论》里面方子跟经络是相关的。 但是，相对刘渡舟这样的论点，胡希恕教授就不喜欢把《伤寒论》跟经络理论放到一起，他比较喜欢“这个证用这个方，不要想太多乱七八糟的”。胡希恕抨击“伤寒论跟经络结合起来的思考”的时候，就会拿少阴病当做一个论证。 因为张仲景的〈少阴篇〉，其实是一个很杂的篇章。〈少阴篇〉里有一些〈太阴篇〉恶化过来的病……基本上，张仲景的三阴病的世界，少阴是个暧昧地带，因为跟其它两阴都是糊掉的。就好像张仲景的〈太阳篇〉，有没有用到少阴药？有啊，真武汤。有没有用到阳明药？有啊，白虎汤、调胃承气都用了。有没有用到柴胡汤？也有，对吧？〈太阳篇〉几乎每一经都挂过去了。 同样的，三阴经的世界里，〈少阴〉就是一个“很糊”的篇章，太阴病恶化了要死了也放在这里。就像“理中、四逆辈”，理中汤证再严重一点，人更虚更寒一点，变成四逆汤证，就放到少阴来了，但其实你要放〈太阴〉也没什么不可以啊。那至于少阴病里头有一些血分寒的病、阴阳格拒，或是手足厥逆的病，其实那些病，你要放〈厥阴〉行不行？也行。 ──所以胡希恕教授会觉得：分出清清楚楚的六条经，对实质的治病没意义。 所以，先跟同学讲一下，少阴病的状况就是这样子，它本身在分类上，有些部分没有分得那么清清楚楚。这是一点；危险误区：少阴与温病的暧昧接轨地带；另外一点，少阴有一 一个人肾阳虚之后，水气就转不上来，水气一转不上来，心阴就会虚，心阴虚，这个人就会发烦躁、失眠，甚至是会产生很多的“发炎”症状。平常肾水上得来，自体中的类固醇很够，心火烧不坏你。肾水上不来的时候，心就给你乱烧，“心肾不交”的分裂本身，已经有点厥阴病的调子开始出来了。你要说是少阴还是厥阴，这都很难说。这个心火乱烧也有可能烧到小肠发炎哦，剧烈腹痛，大便是带血的，黄连阿胶汤就是在治带血的热毒痢。另外，肾水上不来──本来说少阴经不通，扁桃腺就会死掉──那如果水再上不来，上焦燥热，死掉的扁桃腺就好像有人帮它搧风点火一样，烂得还更凶。 所以说〈少阴篇〉乍看之下，以病机来讲，是以阳虚（免疫机能低落）为基础的病，以症状来讲，却会有这里发炎那里发炎的可能。当出现这里发炎那里发炎的状况时，后代的人处理的时候，通常就把它当成温病。而这，是一件极为麻烦的事情。少阴跟温病这种不清不楚的事情呢……其实在《黄帝内经》就已经是不清不楚了。《内经》有“冬伤于寒，春必病温”的说法，而形成“冬不藏精，春必病温”这样的概念：冬天的时候，不好好休息，在那里性滥交，第二年你的免疫机能会很烂，细菌乱感染……那，这个到底要算是“少阴病”还是“温病”？──一直有这个模糊跟暧昧的地方。 当然，以现代临床的实际状况来讲，已经可以很清楚地说：扁桃腺发炎，一律用温病学派常用的寒凉药，是不应该的。因为扁桃腺发炎，往往第一件需要做的事情是“通少阴经”，要用附子剂。如果你不用附子剂，你扁桃腺就活不回来。不过，我们台湾一般的业界，遇到

JT叔叔给了一个补身体的顺序

JT叔叔给了一个补身体的顺序 2017-09-03 浅析OL 来源阅2955 转66 1如果一个人还内夹瘀血，你用补阳系统的药，有时反而把人烧得瘀血结得更死硬，生出更多的毛病来。当然，在瘀血之前，还有「先治厥阴病」这件事，上热下寒的厥阴病体质不先搞好，通常连瘀血都是打不动的，更何况后几步的补阳法，一补就先爆掉。 而补阳，痰饮体质的人，通常也不能一开始就以大剂附子作主轴，有时反而把湿痰烧成顽痰老痰。治痰的药，有另外一路用药轻淡的渗利通阳之法。 单纯的痰饮体质、单纯的水毒体质，用药都很好取方；但，夹「湿」有时会很讨厌，有些时候消痰药可以顺便去湿，但有些时候不行；那个湿气，还需要用另外用风药去带，才排得出去，但一用风药，血虚的副作用就等在前头，还没有进展到减肥，还又要先回头来补血，如果你是医者，原地这样兜著圈圈，老见不著减肥的成效，病人也没耐心在那裡「日进一尺、夜退九寸」地陪你蜗牛爬杆儿了。 如果是要用六气六经的系统来调体质的话，一定是先把厥阴修补到能够少阴，再把少阴修复到能够太阴，然后太阴修复到能够少阳。 所以，总的来讲，也不只是减肥啦，一般调理体质，大约也是照著这样的顺序，比较不会「卡关」： 1.左右脑解离的人直接退case不要医；//大意是执着于做一个正能量的人，忽略内心的渴望。 1.先治厥阴；//在伤寒论的厥阴方里找。JT比喻乌梅丸是修一个破漏的话，麻黄升麻汤是修一整个大洞。但是血虚的人吃不得麻黄，要先补血再吃，参见：麻黄九禁。麻黄把血里的水分推出体外，如果你这个人身体阳盛，湿气少，偏血虚，吃了就会血不够水分，直接脱水，临时解决应该是用电解质水补水，用白虎汤清血热，过后补血补肾，炙甘草汤、肾气汤、益多散。我看一篇医学论文给几十个病人每天吃20~30克麻黄方剂，连续吃一个月治愈耳鸣，于是效仿。起初吃10克，无妨，论文指出要逐渐增加到30克，结果我吃过一次麻黄20克就倒霉了，从此一直没有修复过来，吃了会有头晕头疼失眠颅内压增高到无法躺下眼干鼻干口干舌干双肾痛等等，但是没有医生可以开出解决麻黄过量的方剂，我自己试验摸索出来，已经是两三个月之后，元气大伤，免疫力虚弱引发了一连串的问题，三五年复原不到。（其实中医西医的论文里面，大量都是造假，国外还有期刊把中国一百多篇医学论文退回，指出经过验证全部是造假。以后要注意分辨。） 2.再治瘀血；//这类方剂，JT叔叔推荐的是大黄蛰虫丸。我用过生三七泽泻粉（比例：4:1）配去风湿的竹节香附，吃过之后非常棒，全身的毛病都好像完全消失，那时我血是够的。血虚的人，吃这些活血化瘀的药，会马上头晕。古人建议先吃活血化瘀药，再吃琼玉膏养血，活血的药材都耗血，行气的药材都耗气。还有一些治理淤血结在子宫的，比如温经汤、桃仁煎。书上说，女生淤血在子宫，还有用一些加热的方法把淤血烧成干血在子宫，她就会口干手干。 3.补阳之前要先去痰饮；//比如，你吃一碗人参汤，人参跑到脾土，土生金，脾要传递给肺，但是人参汤剂量太大，传递不动，于是人参就在脾干烧，把脉道好好的水气都烧成了痰。梨子可以去掉人参导致的痰。从此你再吃任何补阳药，脉内是痰，再吃只能加剧痰。 4.水毒体质的治疗可与补阳同步进行；但：4.5-1.肾水不足的人、先补足肾水再补阳免得乾烧；//意思是先补肾阴，再补肾阳。4.5-2.夹湿卡关的人要兼去湿；//黄豆芽每天半斤煮水喝

JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程6(上)

JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程6（上） 少阳小柴胡汤（一）──寻找少阳区块 〔摘自『伤寒杂病论慢慢教』．第六段课第五堂〕 柴胡剂与少阳病 关于柴胡汤，开始跟同学分辨主证之前，我想先说明一下我教小柴胡汤大概的规划。 我在想啊，课上成这样，有些同学可能会怕，感觉这个课，好象教一辈子也教不完。但我教柴胡汤会教得比较多一些，是因为我想借着仲景的柴胡汤，把历代的一些柴胡剂都跟同学顺过一遍。 这有什么意义呢？这样说好了，中国现在还有在使用的方剂大概有三万首，三万首方剂之中，柴胡系的方剂占了八千首，所以如果在教柴胡汤的时候，能够把柴胡系的方剂总纲，带过一遍的话，等于是帮各位把中医学整个版图中，十五分之四都处理掉了。我觉得花三星期处理掉十五分之四，应该还不算太亏。 为什么需要这么做呢？这是因为，张仲景的柴胡汤，尤其是小柴胡汤，提示了后代医家柴胡剂的使用可能性，可是，反过来说，为什么后代的医家，有小柴胡汤不用，要再去创出另外那八千种的柴胡汤？为什么？这一定是因为小柴胡汤，有它不适用的地方。也就是说，小柴胡汤有它的适用范围，在其它的状况下，医家会照实际遇到的状况，创造出更好用的方，比如说：加味逍遥散、柴胡疏肝汤等等……学这样一块版图，虽然会是要来扫一遍时方的柴胡剂，但它也可以反证「经方的柴胡剂在做什么」，这样才比较容易决定在这么大的一个疾病类型中，什么主证要用什么汤，能让我们用得准一点。 今天的时间，我们只能教一些些小柴胡汤的绪论，也就是少阳证的部分，我们只能介绍一小部分的「少阳是什么？」，比较详细的少阳是什么，这要等到我们连同《难经》、《黄帝内经》，以及孙思邈关于胆、三焦、肝的一些说法一起整理出来，会比较能引经据典地，处理「少阳是什么」这个主题。 那么，在众多柴胡剂中，滋阴养血的柴胡剂，那其实比较偏当归芍药剂，柴胡只是点缀的，我这次先不会带到；我们这次先带所谓「疏肝解郁」的柴胡剂，我们会从傅青主跟陈士铎的方剂里面，去抓出一个用药规律，等到我们熟悉这些规律以后，之后读到其它时方的柴胡剂，也会很容易理解。 当我在整理这些柴胡剂的时候，我跑去问了一些人，说「我想把这些所有的柴胡剂都比对一遍，这样同学就能比较理解少阳到底是什么」，但有人，比如说我干爹，就告诉我：「当年我在学柴胡剂的时候，我的老师不是这么复杂的教法啊……」 我干爹说，他的老师是这么教的： 要疏肝、调肝气、疏肝解郁这件事，疏肝的药，不如这样想： 如果是肝气不舒畅，呈显在消化轴的，那是四逆散（按：宋本四逆散就是柴胡芍

JT叔叔伤寒论慢慢教最新更新文章 简体4号字

【伤寒杂病论慢慢教．阳明篇笔记】吴茱萸汤与吴茱萸（一）〔摘自『伤寒杂病论慢慢教』第十期第六、七堂〕 《桂林古本伤寒杂病论》： 食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也，小半夏汤主之。 吴茱萸汤方 吴茱萸一升人参三两生姜六两（切）大枣十二枚（劈） 右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。 食谷欲呕。很多「吐」的症状，是有事没事都乱吐的，像小柴胡汤证的话，不吃饭也会吐。可是吴茱萸汤的症状是「平常没事，但吃了饭，就要吐」。所以，这里的食谷欲呕它本身就是一个辨证点，可以跟很多其它的吐区分开，「吃了饭才吐」，这是一个特征。 属阳明也。这个属阳明也，历代的很多注家都有意见：「吴茱萸汤是厥阴的药，怎么会是属阳明？」我觉得我们不需要这么苛

求。张仲景他〈阳明篇〉写到这么多次「阳明」，「阳明」常常在张仲景的语感，就是表示「消化轴」──这个病是在消化系统的病──我们这样想就好了。 吴茱萸这味药，我们先讲最大概的部分： 吴茱萸，基本上它的药性是辛热的，归经是归在厥阴肝经，这个药它是走肝经的。男人的疝气或是女人的子宫发炎──男人的疝气先不讲──女人的子宫发炎，属于阴症的很多，这时候吴茱萸就是一个会用到的药，它可以通这整条的足厥阴肝经。它的药性是辛热的，在我们现在说的所谓「破阴实」的药物里，吴茱萸破阴实的效力是非常具代表性的。像附子，还分心在补阳气，吴茱萸它是「只专心在破阴实上」，效果是非常顶级的。 我们今天放眼望去，阴实的人非常多，所以吴茱萸简直可以说是现代人的好朋友。我觉得对很多现在的妇女而言，妇女之宝已经不是四物汤了，只要你会用，妇女之宝是吴茱萸啊！好多妇女病在今天都牵涉到吴茱萸了。古时候不是这样的；今天的人很阴实。

JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程3(上)

JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程3（上） 栀子汤系 〔摘自『伤寒杂病论慢慢教』课程第六段第一节〕 栀子汤系的代表方是栀子豆豉汤，主证是失眠。病因很多，诸如感冒、喝冷饮、日晒过度等等。 能睡着表示心肾相交。不能睡表示阴阳不交、心肾不交。〔阴阳不交〕西医讲法，交感神经不能切换到副交感神经。能切换神经的代表药是生半夏。〔心肾不交〕栀子豆豉汤对应的是形而上的心肾不相交。若肾气能上，心气能下，则能睡。 若由于上述病因致使肾脏向上的水气，与心脏向下的火气（心→小肠→命门→煮肾水）相撞，会有下列身体感：胸口正中、食道处感觉不舒服。 如果夜不能眠，心里烦，觉得胸口有一坨怪怪的感觉，很可能是得了栀子豉汤证：心的火气与肾的水气在体内相撞，这是指形而上的身体，因为相撞的点找不到对应的肉体器官。这种病常见，治以栀子豆豉的结构搭配其它药物，疗效佳。 栀子与豆豉 为何用栀子、豆豉呢？豆为肾之骨，豆子的形状像肾脏。黑豆颜色是黑的，更是肾之骨了。黑豆不宜生吞，又黑豆不补、性微寒，单独食之恐伤肾气、胃出血、（食黑豆浆）尿血，故食用前宜先予处理，如与其它补药同煮，使黑豆吸收补药的药性后再行吞食。 微寒的黑豆经发酵、煮熟成豆豉后，就能把肾的水气蒸发并塞满身体。其它药，如附子、肉桂也能补命门火让肾气上升，为何不用呢？此乃因栀子汤证是烦热的症状，不适合用热药，而栀子、豆豉皆系凉润之药。 黑豆做成的豆豉能使肾气蒸上来。为了防止原来水火之气相撞造成不舒服之点被豆豉蒸上来的肾水之气往头顶方向推。并让心火和上升之肾水之气对穿过去，就用到栀子。栀子是能够逆向而行的下火药。 「栀子逆行」的助忆故事：一般五行色彩相推的顺序是冬天黑色、夏天火红色、长夏黄色、秋天白色、冬天黑色…。栀子最初的嫩叶是绿色的，叶子老了变成黑绿色，夏天开花，花期2个月，味道香浓，花是白色的，当花凋萎时花心是黄色的，最后花心也掉了，种子是红色的。可见栀子花生长期间的状态（颜色）和和五行相推的顺序恰恰相反，这也反应在栀子花逆行的药性上。 栀子适合治疗郁火。不必归经。对于别的下火药动不了的火、塞住的火，有疗效。 〈＃7.49〉发汗后及吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹。栀子干

JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程22

JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程22 【伤寒论慢慢教．少阴篇讲记】（五）死证六条．1 可以轻松了 在备课的时候，看大陆那些老老师、老教授从前的文字稿和资料，就看到有人说：「三阴病很少遇到啦，我们感冒都医三阳……」 ……我就想：「原来，十年前的天下局势，是这样的啊？」 那，这十年之中，我们人类的确是堕落了哦。现在的话，感冒就是阴证的人就很多了。相反的，我们今天的临床，尤其是外面的中医，常面临到的问题就是：明明是阴证，却不小心当作是阳证，这种情况还是蛮多的。 如果专门搞《伤寒》的老教授，在十年前都还觉得患者是阳证居多的话，那我想，外面的医生，如果开业有一段时间了，他们过去的习惯，可能一直留到今天啊。 接下来要教的一些方子，像什么当归四逆汤啦、吴茱萸汤啦、附子汤啦，它们标准的使用，本来都是用在感冒的时候的。可是今天我们开这些方子，几乎都是平常在医人的杂病时就常常在用了。 这也是我们今天的人蛮可怜的一点，就算平常没有在感冒，依体质而言，也天天在得三阴病哦。 再来，桂林本的十一之十五条到二十条这六条，是〈少阴篇〉里面的「死证六条」。它在讲「怎么样怎么样的状况，这个病人就会死掉了」。 死证六条，如果你要加上上一堂讲的口鼻出血，「下厥上竭」的那一条的话，就会变成死证七条。如果你再加上后面「通脉四逆汤，喝下去之后，那个人的脉象不妙，忽然鼓出来，人也会死掉」，加上通脉四逆汤的「脉暴出」那一条的话，就是「死证八条」。这几条大概有这样一个外号。 我们现在要来看的「死证六条」，说起来，也不是那么需要紧张的。……怎么讲呢……如果真的遇到这种状况，说来大家也就轻松了是不是？反正是要死了嘛。 历代中医在看这些「死证」条文的时候，会不会设法去思考「这是不是还有可以救的机会」呢？的的确确是会，即使合乎张仲景说的死证六条，还是有可以救回来的机会。 可是呢，我觉得这「死证六条」，你可以从另外的角度来看……比如说像是小黄前一阵子陪一个朋友，好象已经是癌症化疗失败，长了个乱七八糟，舌癌长到半边脸都变形了的那种。当小黄陪那个人去看医生的时候，他就发现：「咦？〈少阴篇〉这几条，对着这个人，好象哦！」 他就觉得，这个人现在还在挣扎着看医生，好象心理还挺「乐观」呵？如果我们对着《伤寒论》看的话，好象在看《北斗之拳》漫画一样，主角指着对方说：「你已经死了！」大

JT叔叔《伤寒论慢慢教》

JT叔叔《伤寒论慢慢教》 JT叔叔《伤寒论慢慢教》--小柴胡汤1 历代的柴胡剂，是从四逆散里变化出柴胡疏肝汤、逍遥散变化出其他方。 而小柴胡汤治的是少阳病，所以历代从不把它列入“保肝药”，少阳病跟肝脏没有太多的关系，甚至可以说，中医所说的肝气郁结、疏肝解郁、调肝保肝，跟这个实质的“肝脏”都不一定有太多的关系。因为实质的肝，比如说，脂肪肝，用实脾散，实脾散里面并没有疏肝解郁的药，那是湿阻中焦；实脾散是真武汤底。肝忙不过来、毒性都化解不掉，要帮它排毒、让它轻松点，可能用的是绿豆黄、蚬粉、半夏泻心汤，这里不一定有柴胡、芍药。 今天说的黄疸病，总有机会跟肝胆相关了吧？对不起，仲景把它分类到〈阳明篇〉，为什么？因为造成黄疸的肝胆病变，那是消化轴（阳明区）的事情，搭不到六经传变的“少阳病”。 所以，处理实质的肝时，很多的东西跟柴胡剂其实一点

也搭不到，实质的肝，有另外的打法；柴胡剂所活跃的领域是另一个领域。很难定义，因为，跟长辈在讨论少阳区块的时候，小朋友几乎讲什么都会被修理，比如说，少阳区块包含了胆跟三焦，我说“三焦是不是淋巴？”大人就会说：“不可以说是淋巴，因为很多病，证明它不是淋巴。” 因为少阳区块是一个很特殊的区块，定义它是不容易的事情。说到肝的血分、气分跟柴胡证，还可以再加上神经疾患──就是柴胡龙骨牡蛎汤证中拆解出来的一大堆东西，容易被惊吓、恐慌，西医归类到神经的疾病，其实还是有可能从少阳区块去医。 首先来看，后代医家说的“疏肝解郁”，跟少阳区块有什么关系？ 足少阳是胆经；手少阳是三焦经。要疏肝解郁，为什么不走厥阴肝经？ 因为直接走厥阴经的药，比如当归四逆汤，或者是古本的桂枝当归汤、乌梅丸，都是直接走厥阴经的药。厥阴病有较多东西是关系到实际上的肝。 那少阳病呢？好像是胆经的区块、手少阳三焦的区块，当它运行得顺畅的时候，肝气就会比较通畅。不过这一点不重要，

jt叔叔医道课-24-桂枝加葛根汤葛根逆流挽舟

JT叔叔医道课24 桂枝加葛根汤、葛根、逆流挽舟 24．2013.05.28 下：桂枝加葛根汤、葛根、逆流挽舟 好啊，那我们就来讲桂枝加葛根汤，那我现在要再先说一句啊，可能大家听起来有点小失望的话，就是桂枝加葛根汤其实在《伤寒论》里面呢，是一个有点冷门的方子。额，因为呢桂枝汤的主结构啊，再加一味葛根就是桂枝加葛根汤对不对，所以呢，基本上它其实，我们在临床开药的时候，你只要把它想象成是桂枝汤的加味就可以了，就是非常单纯的一件事就是，桂枝汤的症状里面如果又多一个后脑勺僵，你就放一点葛根，就这样，所以就只是一个加味法。 那么《伤寒论》里面这一个结构的方子啊，真的非常非常红的是葛根汤，那葛根汤跟桂枝加葛根汤不一样的地方是桂枝汤加葛根叫桂枝加葛根汤嘛对不对，那它如果是加上麻黄跟葛根的话叫葛根汤，所以葛根汤的用途是极之广泛的，而在这个葛根汤可以用的这个极之广泛的范围里面，有一部分没有那么严重的，你用桂枝加葛根汤也可以，这样子。所以呢以今天的状况来讲我觉得，因为用这个古汉方啊，用这个经方的频率比较高的汉方医生还是在日本比较多啊，那所以呢我觉得，看日本医生的开药经验呢，我觉得需要为这个桂枝加葛根汤做一点平反的啊，就是以日本的开业经方医生的状

况来说的话，我觉得有一个问题就是葛根汤有一点太滥用，然后很多时候需要用到桂枝加葛根汤的时候，他反而不会开桂枝加葛根汤了，那这个点我觉得是我们今天这个课需要为它纠正的，因为的确有几个状况你不可以用到麻黄，你必须要退回到桂枝加葛根汤的世界。 可是呢，你知道人有的时候就是做事情有一点喜欢贪方便，如果你家里面已经有一罐葛根汤了，你就会觉得啊不然就用葛根汤就好了嘛，对不对？就会有这种想法，所以呢，等一下我会跟同学强调一下，在怎么样怎么样的情况是一定不要用到葛根汤要退回桂枝加葛根汤的。 简单来讲哦，就是葛根汤的那个滥用真的是非常的非常的夸张，而且以那个日本汉方界来讲的话噢，那已经是几百年的事情了，就这不是今天才这样，像日本江户时代的那种相声哦，落语啊，相声段子就有这个就这样一个内容：什么一个病人去看医生啊，他说“医生，我头痛”，哦，葛根汤，“医生，我拉肚子”，哦，葛根汤，“医生，我感冒”，哦，葛根汤，哦，医生我怎么怎么样，哦，葛根汤，然后到最后他们就说原来医生就是会开葛根汤，就是这样的一个江户时代的相声。难怪都被写到相声段子里面去，你就知道葛根汤真是超好用的对不对？就是让人最后觉得医生果然是没有医术的，反正什么都葛根汤嘛。然后呢，以我们比较想偷懒的那个学习中药的人来讲噢，又常常拿葛根汤去代替麻黄汤，因为它里面有

JT叔叔《伤寒论偷偷教》11 晕眩方补充

晕眩方补充（兼减腰肥方） 所以呢，今天黑板既然抄了，我就一鼓作气上完算了。反正更年期也不急着这礼拜结束吗，我跟你讲，你们递上来的单子我看到已经会怕了，实在是蛮多事情要处理。但是我今天不能教更年期，还是会有遗憾，因为我的课程的安排，就是讲到小建中汤的那一天，就要讲到更年期，就是课程的呼应会比较好。可是好像今天来不及做到这件事了。所以就下个星期第二堂课讲更年期。但是很可怜的是好多同学问我胸口绞痛的方子，被推到下一堂课去了。真是蛮惨的。 不过我是说如果你有冠心病的胸口绞痛的问题哦，以现阶段我们来讲的东西来讲的话，你灸膏肓，灸半个月一个月就会好转，膏肓会动到这个区块。那如果你，如果小发作的话，用我们教过的桂枝去芍药汤就可以。怕冷加附子。就可以暂时挡一挡。然后还有一个灸法是对于心绞痛特别有用的。就是你的胸口，这个地方扣进去的这个凹点，跟下面扣进去的这个凹点，这个两个凹点正中间的那个点。你就在灸的时候哦，这个三个点做灸，灸的时候你就在心里面唱首歌，前面的一段歌就在这里，中间的歌在这里，最后的副歌灸这里。就是你安排有前段、中段、后段的歌，然后你就听歌，这里灸一分钟，这里灸一分钟。就是应该是天突、膻中、和鸠尾。、那灸到什么程度呢？这三个穴灸的好的话，你会觉得后背第10锥左右会发烫。灸到第10锥体会发烫，那冠心病就会好转不少。应急而已啦，就是我不喜欢开药。 助教说三段长度都一样的是多啦A梦主题曲。那还有日文版全曲啦。鸠尾就是鸽子屁股。就是这个地方嘛。这个地方抠的进去的这。最好可以灸到后背发热。我刚下课跟同学有讲，灸疗是有效果的。我常常觉得，灸这件事情，外面的中医把他变的有点损伤名誉。因为外面的中医给你针灸的时候，就是针插进去，然后接个电线，就在电。然后有些婆婆妈妈每个礼拜天两三次的去做保养，觉得也不太有用。然后就觉得针灸没有效。那我觉得这不一样哦，因为电在那里抖抖抖。电就是电你的神经，可是艾草是可以走上经络的。所以艾草可以做到的事情，电是做不到的。可是，很多时候我都想说，哎，这个时候我应该教你们什么穴道，那个时候应该教你们什么穴道。可是我觉得我这些穴道教太多了，会让同学分散战力。我比较期待看到有一个同学真的一个膏肓灸足600壮，灸到百病全期。就是我比较期待看到这种状态，而不是我今天教你一个穴，哎我肚子肥要灸这里，而不是什么那里。就是360个穴道在那里游走。还不如你一个穴位灸到底比较有用。我就是会有这样的感觉。 那这个，呃，比如说，刚刚下课同学提到事情，我发现我上课漏讲。就是你如果是灸穴道，像是灸足三里或者是关元，都是比较补的穴道，灸膏肓，是把你身体里不好的东西打掉的穴道。那么是无论是比较补的穴道还是把不干净的东西打掉的穴道，处理了之后，大概都会觉得非常想睡觉。会，对不对？这个时候你要尽全力去睡。就是你吃中药是这样，如果一个很虚的人，吃到很补的补药，如果那个药真的补进去了，那个人有可能会搞到一天睡22个钟头。这是很普通的事。就补药是修补你的时候，它可能是让你进入深的睡眠状态。才能够神经和内分泌重新调整。所以，如果你，比如说，小建中汤，好比方说，这个礼拜哦，公司加班，把你操到焦头烂额，就口干舌燥，长口疮，然后人很烦，那样子，人已经有点喘不过气来，觉得心脏碰碰跳，这些症状都齐全了，那你煮它一锅小建中汤灌进去，那你就要等着第二天起不来，呵呵，这不是死掉，而是说需要让你的身体休息，就强迫你去休息。很补很补的补药，都会让人大睡特睡的。因为你知道，劳病体质，就是忙过头反而不能休息的嘛。那你吃一些打破劳病体质的药，像变成我们丁助教癔病体质，随便什么时候，路边就睡着了。随时有点累，就爬在那里大睡特睡了。那这个，所以吃到很补的药，需要要高度睡眠帮助它的药性，那这个时候你就要任由它睡哦。因为这睡这一大觉哦，真的，那种嘴巴长疮哦，然

JT叔叔《伤寒论偷偷教》19 伤寒方剂-麻黄汤系列-04-杂病问答

我们现在来讲那个肿瘤的通方，就是不抓主症的哦，就是次一级的医术了，可是虽然说是次一级的医术，也是很漂亮的医术。因为中国人治肿瘤的方子，可以说是到了清朝的王洪绪才打开了一个新局面。就是神农本草经里头，其实本来就有讲麻黄这个药是可以破积块的。可是呢，从汉朝一直到清朝这段时间，我们中医遇到肿瘤病，其实一直以来没有很会用麻黄，就是，麻黄，虽然太古时代的本草书就说它是可以破积块，积聚的这个块，可是用来用去都好像有一点不好，就用了麻黄就是发汗嘛，对不对，好像药性进不到肿瘤里面，那一直到王洪绪的《外科全生集》，才提出了一个有效的方案，就是当熟地黄，地黄的药剂量是麻黄的20倍这个比例的时候，麻黄的药性会被地黄闷在里面，去发这个骨头缝里面或肉块里面的邪气，也就是地黄麻黄组这是一个非常重要的里程碑。 当然在临床上，我如果开这个阳和汤的话，其实麻黄常常开到3钱，不是开5分。为什么呢？因为现在的麻黄其实多半都有制过，就是用热水煮过一道，煮过一道药性就比较弱了，而且我个人认为，觉得麻黄如果用到地黄的20分之一的时候，那个药力是让地黄非常补的进去，但要发出来就要比20分之一再多一滴滴，会比较好发。所以，我在想古时候如果麻黄没有制过的话用5分OK，我们现在的话就1钱起跳，如果没什么feel（感觉）的话可以开到3钱。麻黄太多了的话，你喝了这个药会觉得在喝发汗剂，这样就不对。 这个阳和汤虽然说喝了汤之后，要喝几杯酒，就是稍微偏烈一点的酒。如果是高梁酒就2个小酒杯，如果是绍兴酒就喝个半碗、一碗这样子。喝了酒之后当然还是会发汗，但是不是要他发麻黄汗，就是那个吃麻黄汤那种一下子身上发热、出大汗，那种反应不要让他有啊。阳和汤不是一个发汗方。 那这个阳和汤当初中医记载阳和汤的书通常都讲，这个方子不可乱加减，因为的确是这样，因为那个时代的一般的中医，看到麻黄就怕了，看到什么又怕了，常常乱抽掉一个中药里的药，那这样就没有用了。所以阳和汤里头啊绝对不可以乱动的是熟地和麻黄这一组，这个一定是不可以乱动的。那通常得肿瘤的人，阳气都不够，阳气你要用炮附子去补也可以，但是那个年代来讲，就是好肉桂有1钱，1钱好肉桂煮在汤里，好的精油都蒸发掉了，所以你就1钱肉桂就等汤煮好了，再把肉桂粉一起用汤吞下去这样就好了。 那这个鹿角胶，我想我不是很清楚他在这里是干嘛用的，但是通常我们都放了。 这个地黄呢，我写九制熟地是这样的，就是张仲景用地黄多半是用干的生地黄为主，这个干的生地黄，如果你直接用水去熟生地黄，这个药就会变得很寒，不能变补药。张仲景用地黄一定是用酒去煮，用酒煮过就可以变补药了。可是后代的方剂希望地黄变补药的话，就是用地黄去加什么砂仁、干姜跟酒拌过，蒸了再晒，晒了再蒸，九蒸九晒，就是蒸过九次、晒过九次，把这个地黄打成比较好消化的状态，因为你直接用地黄，如果不是九蒸九晒到很透的地黄的话，吃下去很容易腻膈。就是你一吃你就觉得整个肠胃什么都被粘住、塞住了，它是一种很粘稠的药，但他是很补的药没有错。我们中国人说地黄最拔地力，就是你种过一次地黄的田，你十年都种不了别的东西，就是地的营养都被它抽干了。就是这样子的一个药。那九制熟地的话，有些中药行有了，如果是生元的熟地黄的话，用到六地可以，他们有六制熟地到九制熟地，价位不一样。生源的六制熟地就比一般药局的九制熟地要好。但是一般药局的熟地黄不要用，就是你去一般药局买药千万不要跟他讲说我要买熟地黄，那个吃下去噎死你也补不进去，没有用。像现在有些很好的方比如八味肾气丸（地黄丸），用的都是很烂的一制一晒的熟地，根本吃下去补不进去，一直在乱上火，现在很多人都说我一吃八味肾气丸就上火，我说你吃哪个牌子的？就是地黄不够好的时候，这个药不能到。所以要挑好一点的。 这个汤也不怎么好喝啦，有鹿角胶加上地黄，喝起来像红烧肉的味道，有点恶。学生问：“我煮的那个黑豆有一点点发芽，加核桃，喝起来，那个黑豆有一个味道”是你发黑豆，臭掉了吗？学生：“有一点点味道，

jt叔叔伤寒论偷偷教之少阳病四大主证特点总结

JT叔叔伤寒论偷偷教之少阳病四大主证特点总结... 第一個主證，是往來寒熱，如果我們現在是葛根湯證，葛根湯證的脈是什麼？太陽、陽明之間，脈是浮而長，然後覺得有點怕風、又覺得有點出不了汗，覺得皮膚表面有點燥熱、渴渴的──這是葛根湯證。在葛根湯證的情況下，又覺得：「怎麼感冒到現在，有種要燒不燒的感覺？到底要不 要發燒啊？」這時候就可能是少陽了，這時候可能葛根湯就吃不好，要吃小柴胡湯才會好。這個主證是這樣在抓的，也就是在一個覺得自己在感冒的前提，發現自己的體溫不穩定，早上起來覺得三十八度半要請假，到了中午覺得也還好啊，變成三十六度半，到了辦公室發現又變成三十八度半──這樣的往來寒熱。這是第一個主證，因為少陽區塊牽涉到人的體溫調節中樞，所以體溫會處在一個「燒一燒又不燒、燒一燒又不燒」的狀態。事實上，我們也可以說，人的免疫功能要不要啟動，這個開關也是少陽區塊在管的，當少陽經這條經有病的時候，它自己也搞不清楚狀況，變成打一打又不打、打一打又不打，所以我們要從這些細節，去注意我們的身體到底有沒有「往來寒熱」，或是感冒的時候有沒有覺得 早上起來上班上課，到了下午開始發燒，回到家又退了，而第二天又如此……這個時候就是少陽了，但是其他症狀可能是指向完美的桂枝湯證、麻黃湯證，可是都吃不好。第

二個主證是胸脇苦滿，我們都知道，張仲景的「滿」，都可 以唸「悶」，那胸脇苦悶這件事，我們之前已經講過要怎麼 摸怎麼摳了，它可以是側面不壓也有痛的感覺，或者摸了、壓了有痛的感覺，或者是按得到淋巴有突出一坨一坨，或者是都沒什麼感覺，可是從肋骨下往裡輕輕一摳就有痛的感覺，這樣都算。如果感冒的過程中，有這些感覺出現，就要看看能不能找到其他的少陽證，如果有其他的少陽證的話，那就要吃柴胡湯了。下一個主證是「不欲食飲」，這是怎麼 樣一個狀況呢？其實我們少陽區塊的氣鬱結的時候，大概都是悶在我們身體偏側面，身體側面的氣，要說是膽氣也對、三焦氣也對、肝氣也對，我們一般所說的疏肝解鬱、肝氣鬱悶的氣，跟少陽病鬱悶的氣，其實是差不多的東西，所以我甚至沒辦法說得很清楚，怎樣是肝生了悶氣的氣，怎樣是少陽病的氣。大概而言，一般的假設是：人體的氣有一個網絡，用形而上的觀點看三焦的時候，會覺得三焦就是人的身體裡一個氣的流動的場域，這個場域是從膀胱、命門那個地方有能量升上來，然後經過所謂的三焦，匯聚在人的胸口，變成胸中大氣，胸中大氣凝聚到夠了，再透過肺的肅降的力量，然後從人的身體前面走到腳，這個降下來的氣的流動叫作「氣街」。所以在古中醫經典裡，有句話說「三焦，其腑 在氣街」，三焦裡的氣，跟氣街的氣是一對的──三焦是相對 的陰，氣街是相對的陽。正常來講，腎臟的氣，有一路