神经外科新手必读知识汇总
神经外科新手必读专科知识
神经外科新手必读专科知识
一、颅内高压
1.临床表现：
（1）头痛：为持续性头痛，并有阵发性加剧
（2）呕吐：多呈喷射性，常出现于剧烈头痛时，可伴恶心。（3）视N乳头水肿：是颅内压增高的客观征象，因视N受压，
眼底静脉回流受阻引起。
（4）意识障碍及生命体征变化：出现综合征，即血压升高，尤其是收缩压升高，脉压增大，脉搏缓慢，洪大有力，呼吸深慢等。常有明显的进行性意识障碍甚至昏迷。
（5）其他症状：可出现复视、猝倒等。
2.护理：（1）卧床休息，抬高床头15-30度。
（2）防止颅内压骤然增高：①保持呼吸道通畅，防止颈
部过屈、过伸。②避免剧烈咳嗽及便
秘③及时控制癫痫发作。④解除引起
躁动的原因。
（3）正确、按时使用脱水剂。
（4）维持正常体温。
二、颅底骨折
床
表现
护理：（1）严密换茬生命体征、意识、瞳孔变化。
（2）有漏者绝对卧床休息。
（3）健康教育：四禁：禁止做耳道及鼻腔填塞、冲洗，禁止药液滴入，禁止做腰穿，禁止在鼻漏侧鼻饲、鼻腔
吸痰。三不：不擤鼻涕、不打喷嚏、不剧烈咳嗽。二
要：要保持鼻腔、耳道清洁，要去头高位或患侧卧位。
一抗配合抗生素治疗。
三、脑疝的急救处理
1.迅速建立静脉通路，给予20%甘露醇快速静滴，速尿等脱水剂，并观察用药效果。
2.严密观察意识瞳孔、生命体征、肢体活动等。
3.保持呼吸道通常，有条件者及时吸痰、吸氧。
4.做好术前准备
5.呼吸暂停时立即准备气管插管和呼吸机，简易呼吸囊，并配合抢救。
四、癫痫的护理要点
1.立即予去枕平卧位，头偏向一侧，床旁备开口器、压舌板，防窒息及意外损伤。
2.采取安全保护措施，不可用力按压抽搐肢体。
3.立即汇报医生，遵医嘱使用抗癫痫药物。
4.发作时取出假牙，保持呼吸道通畅。
5.观察发作时间、过程、持续时间、部位，意识及瞳孔变化，有无大小便失禁及肢体活动障碍。
6.癫痫发作后，注意有无兴奋、躁动及再发作先兆。
7.遵医嘱按时服用抗癫痫药，不可自行停药、换药、减量、加量等。在医生指导下逐渐减量停药。
急诊病人住院流程
急诊科打电话到科室请急会诊
↓
科室值班医生去急诊室会诊
↓
会诊医生打电话通知科室护士接收病人，告知相关病人情况（如性别、年龄、诊断、神志、肢体情况），准备好病床及相关医疗器械（如氧气、监护、吸痰器、气垫床、必要时备呼吸机等）↓
急诊护士护送病人至病房，与当班护士床边交接（性别、年龄、诊断、神志、瞳孔、肢体情况、管道、皮肤情况、补液用药等）↓
给予氧气吸入和心电监护、开通静脉通路
↓
记录急诊交接单并签字
↓
通知医生
↓
病房护士给病人更换病员服，完成病人三短六洁护理
↓
询问患者及家属现病史、主诉、既往史、过敏史、手术史、检查肢体活动情况、皮肤、病理性体征、评估意外风险、安置警示标记
↓
入院手续（完成床头卡、腕带、一览表以及相关签字）
↓
护士根据医嘱给予相关处理（如抽血、肌注、补液等），介绍相关陪护、探视制度及病区环境
↓
完成护理记录
↓
手术者，做好术前准备工作（备皮、备血、肌注术前针）
↓
严密观察病人病情变化
手术后病人的护理流程
由麻醉师护送手术病人至病房
↓
当班护士与麻醉师床边交接病人：交接麻醉及手术情况
↓
安置病人
↓
给术后病人吸氧（吸氧本记录）、监护（设定报警参数、整理导线）、观察神志、瞳孔、伤口敷料、肢体活动情况、皮肤、各导管在位情况（深静脉置管、导尿管、引流管、气切导管，气管插管以及补液情况）。特殊的还有深浅感觉、语言等。
↓
护士填写病人麻醉回室评估单
↓
通知医生
↓
护士给予深静脉换药、更换集尿袋、固定导管，并给予标签注明各导管，告知相关导管保护、指导护理知识，防止脱落和意外拔管的发生
↓
完成护理记录，测量体温和脉搏，血压，呼吸
↓
按医嘱正确执行相应治疗
↓
严密观察病情
简易呼吸气囊使用流程
开放气道（双下颌上提法）
另一手挤压气囊
次/分
(电话：)
[使用注意事项]：1、一定要在气道通畅的情况下使用；
2、面罩一定要紧密贴紧口鼻，不能有漏气；
3、挤压呼吸气囊时要快压慢放；
4、如果是呼吸心跳骤停病人，在用简易呼吸气
囊时配合进行胸外心脏按压
5、定期检查气囊是否完好，每次用完后要清洁
消毒。
简易呼吸囊操作流程及评分标准(有心跳、无呼吸或呼吸
微弱者)
脑疝的急救流程
癫痫持续状态护理流程图
神经外科学基础知识
神经外科学基础知识 一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个 最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。（每题1.0分，共64.0分） 1 ?外科病人有低钾血症者，采取补钾措施时，下列哪项是不正确的（ E ） A ?采取分次补钾 B ?多需经静脉补给C.补钾浓度＜40mmol/L D. 补钾速度＜20mmol/L E. 伴有休克者待尿量＞20ml/h后再静脉补钾 2 ?高渗性脱水的体液量改变特点为（ B ） A ?细胞外液与内液等量丧失 B ?细胞内液显著减少，细胞外液轻度减少 C. 细胞外液显著减少，细胞内液轻度减少 D .细胞内液减少，细胞外液正常 E.细胞外液减少，细胞内液正常 3 ?诊断代谢性酸中毒的主要依据是（ B ） A ?呼吸浅而慢，血浆PCO下降 B ?呼吸深而快，有酮味，血浆【HCO】下降 C. 呼吸深而快，血浆PCO上升 D. 呼吸困难，血浆【HCO】上升 E?呼吸慢，心率慢，血压高，昏迷 4. 对低钾血症病人补钾的原则，哪项不正确（ A ） A .一次足量补齐 B .外科的低钾血症者都需经静脉补钾 C. 静脉补钾的浓度＜40mmol/L D .静脉补钾速度＜ 20mmol/h E. 伴有休克的低钾病人，在恢复血容量后再静脉补钾 5. 高钾血症心电图最早的改变是（ B ） A. U波B . T波高尖C. QRS增宽 D. P-R间期延长 E. Q-T间期延长 6. 低钾血症对酸碱平衡的影响是（ E ） A .细胞内碱中毒，细胞外正常 B .细胞内碱中毒，细胞外酸中毒 C. 细胞内、外均酸中毒 D .细胞内、外均碱中毒 E. 细胞内酸中毒，细胞外碱中毒 7. 用5%碳酸氢钠治疗代谢性酸中毒时不可能发生（ B ）
神经外科知识点
神经外科知识点
————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：
桥小脑角综合征表现为：①患侧耳鸣,听力减退呈神经性感音性耳聋。②同侧三叉神经分布区内感觉减退、角膜反射减退或消失。③同侧周围性面瘫伴舌部麻木,有时味觉减退。④晚期有吞咽困难,饮食呛咳，由于Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ神经麻痹引起。 ⑤有颅内压增高表现。⑥同侧小脑体征。 霍纳综合征。颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起患侧瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害 去皮质综合征。多见于缺氧性脑病引起双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失,皮质下功能保存。患者表现为意识丧失，觉醒-睡眠周期保持(脑干上行网状激活系统未受损)，能无意识睁闭眼，光反射、角膜反射存在,可无意识的咀嚼和吞咽,貌似清醒，但对外界刺激无意识反应,无自发言语及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮质强直姿势，常有病理征 海绵窦综合征,垂体蝶骨综合征。由于海绵窦外侧壁肿瘤、垂体瘤、蝶骨肿瘤及海绵窦血栓性静脉炎、海绵窦内动脉瘤等致Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ（ 1 、２支）颅神经麻痹。出现瞳孔散大、光反射消失、眼睑下垂、复视、眼球各方运动受限或固定、三叉神经第 1 、2支分布区痛觉减退、角膜反射消失等。病变累及一侧或两侧海绵窦。急性起病,可有发热头痛、恶心呕吐、意识障碍等感染中毒症状。眼眶静脉回流障碍可致眶周、眼睑、结膜水肿和眼球突出。 眶上裂综合征。第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经及第Ⅴ颅神经的眼支、眼上静脉、脑膜中动脉的眶支和交感神经等穿过眶上裂。炎症、肿瘤、骨折、出血等病变累及眶内上述结构可引起相应颅神经麻痹, 在临床上表现为眼外肌和眼内肌部分或完全麻痹,上睑部分或完全下垂, 角膜反射迟钝或消失,上睑及前额皮肤知觉减退或消失,可出现同侧Ｈorｎｅｒ征。眼底检查视神经乳头可以正常或充血,视网膜静脉充血 颈静脉孔综合症:舌咽神经、迷走、副神经受损 小脑体征：肌张力减退、运动失调及震颤 锥体束征 １.Babinski征（巴宾斯基征）:患者仰卧，下肢伸直,用钝头竹签由后向前轻划足底外侧至小趾根部,再转向拇指侧掌关节处。正常反应为各趾向跖面屈曲,若拇指背伸,其余四趾呈扇形展开,为椎体束受损的体征，见于脑出血，脑肿瘤，脑损伤等。 2.Ｏppｅnｈeim征（奥本海姆征)：医生用拇指及食指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。 3．Ｇorｄon征(戈登征）：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babin ｓｋi征。 4.Ｃhaddｏck征(查多克征)：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止,阳性表现同Bａbinｓki征。 5.Gondａ征（冈达征):紧压足外侧两趾向下，数秒钟后突然放松,阳性表现同Ｂabinski征。
神经外科知识点
桥小脑角综合征表现为：①患侧耳鸣，听力减退呈神经性感音性耳聋。②同侧三叉神经分布区内感觉减退、角膜反射减退或消失。③同侧周围性面瘫伴舌部麻木，有时味觉减退。④晚期有吞咽困难，饮食呛咳，由于/、x、幻神经麻痹引起。⑤有颅内压增高表现。 ⑥同侧小脑体征。 霍纳综合征。颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起患侧瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害 去皮质综合征。多见于缺氧性脑病引起双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失，皮质下功能保存。患者表现为意识丧失，觉醒- 睡眠周期保持（脑干上行网状激活系统未受损），能无意识睁闭眼，光反射、角膜反射存在，可无意识的咀嚼和吞咽，貌似清醒，但对外界刺激无意识反应，无自发言语及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮质强直姿势，常有病理征 海绵窦综合征，垂体蝶骨综合征。由于海绵窦外侧壁肿瘤、垂体瘤、蝶骨肿瘤及海绵窦血栓性静脉炎、海绵窦内动脉瘤等致M、W、W、V（1、2支）颅 神经麻痹。出现瞳孔散大、光反射消失、眼睑下垂、复视、眼球各方运动受限或固定、三叉神经第1 、2 支分布区痛觉减退、角膜反射消失等。病变累及一侧或两侧海绵窦。急性起病，可有发热头痛、恶心呕吐、意识障碍等感染中毒症状。眼眶静脉回流障碍可致眶周、眼睑、结膜水肿和眼球突出。 眶上裂综合征。第川、W、切颅神经及第V颅神经的眼支、眼上静脉、脑膜中动脉的眶支和交感神经等穿过眶上裂。炎症、肿瘤、骨折、出血等病变累及眶内上述结构可引起相应颅神经麻痹，在临床上表现为眼外肌和眼内肌部分或完全麻痹，上睑部分或完全下垂，角膜反射迟钝或消失，上睑及前额皮肤知觉减退或消失，可出现同侧Horner 征。眼底检查视神经乳头可以正常或充血，视网膜静脉充血颈静脉孔综合症：舌咽神经、迷走、副神经受损 小脑体征：肌张力减退、运动失调及震颤 锥体束征 1. Babinski 征（巴宾斯基征）：患者仰卧, 下肢伸直, 用钝头竹签由后向前轻划足底外侧至小趾根部, 再转向拇指侧掌关节处。正常反应为各趾向跖面屈曲，若拇指背伸，其余四趾呈扇形展开，为椎体束受损的体征，见于脑出血，脑肿瘤，脑损伤等。 2.0ppe nheim征（奥本海姆征）：医生用拇指及食指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski 征。 3. Gordon 征（戈登征）：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski 征。 4. Chaddock征（查多克征）：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性表现同Babinski 征。 5. Go nda征（冈达征）：紧压足外侧两趾向下，数秒钟后突然放松，阳性表现同Babinski 征。 6.Schaffer 征（夏菲征）：用拇、示指捏压病人跟腱，出现拇趾背屈为阳性。
神经外科学(一)-2
神经外科学(一)-2 (总分：50.00，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：50，分数：50.00) 1.幕上星形细胞瘤多见于 ?A．额叶 ?B．颞叶 ?C．顶叶 ?D．枕叶 ?E．视丘 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析：[解题思路] 临床资料统计证明幕上星形细胞瘤以额叶最为多见。 2.下列关于颈内动脉海绵窦瘘叙述错误的是 ?A．窦内段颈内动脉因外伤而破裂，多与颅底骨折合并存在 ?B．眼外肌麻痹以动眼神经损害最多 ?C．临床表现可见搏动性突眼 ?D．颈内动脉海绵窦瘘最重要的检查手段是脑血管造影 ?E．颈内动脉海绵窦瘘因外伤引起者占3/4 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 3.有关火器性颅脑损伤的清创手术，以下哪项错误 ?A．应力争一次彻底清创 ?B．清创应尽早进行 ?C．如已有化脓性感染可暂不缝合伤口 ?D．对非穿通性损伤的清创应优先于穿通性损伤 ?E．有颅内血肿、昏迷者应优先手术
（分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析：[解题思路] 对穿通性颅脑损伤的清创应优先于非穿通性损伤。 4.脊髓病变时，所谓的马鞍回避是指 ?A．是脊髓髓内病变的表现 ?B．是马尾病变的表现 ?C．是脊髓髓外病变的表现 ?D．是脊髓髓外硬膜外病变的表现 ?E．是腰麻的并发症 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 5.颈内动脉海绵窦瘘最重要的检查手段是 ?A．CT ?B．MRI ?C．脑电图 ?D．脑血管造影 ?E．经颅多普勒 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析：[解题思路] 脑血管造影是颈内动脉海绵窦瘘最重要的检查方法，对全面了解及对其进行血管内治疗提供全面信息；CT对其判断并发损伤有意义；MRI可清晰发现其引流静脉走向，对低流量瘘的诊断帮助不大。 6.治疗脑水肿最常用的药物为
神经外科出科小结
在神经外科轮转的一个月，时间虽然很短，但还是学到了很多东西，以前仅仅局限于教科书上的知识，不免有些僵硬也不能理解，通过在脑外的学习，更好的将课本上的理论知识融入到现实的病例之中，不会因为只有单纯的知识遇到病人手忙脚乱。对脑部疾病的诊断与治疗也有了进一步的认识。 轮转期间牢记作为医护人员的职责，遵守科室的规章制度，不迟到不早退，积极完成带教老师布置的任务；耐心回答患者及其家属关于诊断内容，治疗方案，检查目的，并发症等问题；努力学习理论知识，扎实理论基础，向老师虚心请教；努力提高自己的技能操作水平。 神外的病种错综复杂，主要有由于车祸、打架等原因导致的各种颅脑损伤，脑干损伤，脊柱损伤，高血压引起的自发性出血、脑埂塞、颅内肿瘤，颅内血管畸形，发育异常等等，很多病人都有神志不清，躁动，昏迷等的表现，因此，不同于其他的外科科室，这里有专门的ECU，收治那些危重病人。密切观察患者的生命体征及瞳孔变化。随时改变治疗方案、因外伤、高血压、肿瘤、血管畸形，具有手术指证积极晚上相关检查，准备手术，病情危急者行急诊手术。术后ICU监测生命体征。术后护理亦相当重要，密切观察生命体征，保持引流管的通畅，保持病人正确的体位，严格记录出入量，注意颅内压的情况，予以甘露醇等脱水降压药；必要时腰椎穿刺，确定颅内出血情况，是否感染；防止脑疝形成。术后抗感染尤为重要，要保持切口处干燥，消毒后辅料包扎。患者不能自己进食予以鼻饲流质，确保能尽快恢复体力。患者行动不便者予以导尿管留置。吸氧，心电监测、血糖监测等确保生命体征平稳。必要时复查CT、MRI。 治疗一般予以甘露醇或者甘油果糖、纳洛酮、尼莫地平、单唾液神经节苷脂、哌拉西林钠他唑巴坦钠、盐酸氨溴索针、奥美拉唑等脱水降颅压、护脑、止血、营养神经、抗感染、化痰、抑酸对症治疗。补液常用的有，中长链脂肪乳、氯化钾、浓氯化钠、维生素B6，维生素C、氨基酸、葡萄糖酸钙等。 通过在神经外科的学习，掌握病例的书写的重要性、基本要求、病例内容及格式等；掌握换药的步骤及方法；了解颅高压的诊治方法及注意事项；了解腰椎穿刺的适应证及禁忌证，操作要准备的器材，操作方法，注意事项等。另外感谢本科室护士长和各位带教老师的指导和帮助，让我能有更大的进步，今后我将通过更加努力地学习来不断充实自己，请各位老师监督。
神经外科基本学习知识及其解答
神经外科基本知识及解答 一、头皮分几层？ 答：头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，在解剖学上可分为五层： （1）皮层：较身体其他部位的厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺。含有丰富的血管和淋巴管，外伤时出血多，但愈后较快。 （2）皮下层：由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成，与皮肤层和帽状腱膜层均由短纤维紧密相连，是结合成头皮的关键，并富含血管神经。 （3）帽状腱膜层：帽状腱膜层为覆盖于颅顶上部的大片腱膜结构，前连于额肌，后连于枕肌，且坚韧有张力。 （4）腱膜下层：由纤细而疏松的结缔组织构成。腱膜下间隙：是位于帽状腱膜与颅骨外膜之间的薄层疏松结缔组织。此间隙范围较广，前置眶上缘，后达上项线。头皮借此层与颅骨外膜疏松连接，故移动性大，头皮撕裂多沿此层。腱膜下间隙出血或化脓时，血液可沿此间隙蔓延。此间隙内的静脉可经若干导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜窦相通，因此，此间隙内的感染可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩撒。所以该间隙被称为颅顶部的“危险区”。 （5）骨膜层：紧贴颅骨外板，可自颅骨表面剥离。 二、头颅由哪几块颅骨组成？ 答：共23块.脑颅:8块,构成颅腔;面颅:15块,构成面部支架. 另外有3对听小骨位于颞骨内。脑颅位后上方，略呈卵圆形，内为颅腔，容纳脑。面位于前下方，形成面部的基本轮廓，并参与构成眼眶、鼻腔和口腔。 三、脑分为哪几部分？ 答：分为大脑，小脑，脑干（间脑，中脑，桥脑，延脑。） 四、大脑分为哪几叶？ 答：额、颞、顶、枕、岛 五、脑脊液循环通路为何？ 答：脑脊液的流动具有一定的方向性。两个侧脑室脉络丛最丰富，产生的脑脊液最多，这些脑脊液经室间孔流入第三脑室，再经中脑导水管流入第四脑室。各脑室脉络丛产生的脑脊液都汇至第四脑室并经第四脑室的正中孔和外侧孔流入脑和脊髓的蛛网膜下腔。最后经矢状窦旁的蛛网膜颗粒将脑脊液回渗到上矢状窦，使脑脊液回流至静脉系统。脑脊液的回流（或吸收）主要取决于颅内静脉压和脑脊液的压力差以及血脑屏障间的有效胶体渗透压。脑和脊髓的血管、神经周围间隙和室管膜也参与脑脊液的吸收。 六、 12 对颅神经的名称？ 答：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷及副舌下完。 七、主要脑供血血管有哪几条？ 答：人脑的血液供应非常丰富，在安静状态下仅占体重２％的脑，大约需要全身供血总量的20％左右，所以脑组织对血液供应的依奈性很强，对缺氧十分敏感。
神经外科学(四)-1
神经外科学(四)-1 (总分：50分，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：50，score:50分) 1.诊断急性蛛网膜下腔出血(SAH)最好的方法是 ?A．腰穿 ?B．CT ?C．MRI ?D．脑血造影 ?E．B超经颅多普勒 【score:1分】 【A】 【B】【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】
本题思路：[解题思路] CT诊断急性SAH的准确率几乎达到100%，出血1周内其显示最清晰；MRI对发病1周内的急性SAH很难查出；而腰穿检查对伴有高颅压者可能诱发脑疝及对动脉破裂造成的SAH有导致动脉瘤再次破裂出血的危险。另外脑血管造影只是确定SAH病因的一种检查手段。 2.急性硬膜外血肿最常见的出血来源是 ?A．颈内动脉 ?B．脑膜中动脉 ?C．桥静脉 ?D．大脑中动脉 ?E．矢状窦 【score:1分】 【A】 【B】【此项为本题正确答案】 【C】
【E】 本题思路： 3.原发性脑室内出血指 ?A．血肿完全位于脑室内，出血发生在脑室内脉络膜动脉或脑室内静脉 ?B．血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm之内 ?C．除脑室内有血肿外脑实质内可有血肿，出血发生部位在脑室壁3cm以内 ?D．脑实质血肿，出血大部分位于脑室内的出血?E．由脑AVM在脑室端脑内血管破裂引起出血 【score:1分】 【A】 【B】【此项为本题正确答案】 【C】
【E】 本题思路：[解题思路] 脑室内出血的定义为血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm之内。 4.关于脑转移瘤，瘤周围水肿系 ?A．细胞性 ?B．渗透性 ?C．脑积水性 ?D．血管源性 ?E．脑缺血性 【score:1分】 【A】 【B】 【C】 【D】【此项为本题正确答案】 【E】
神经外科新手必读知识汇总
神经外科新手必读专科知识
神经外科新手必读专科知识 一、颅内高压 1.临床表现： （1）头痛：为持续性头痛，并有阵发性加剧 （2）呕吐：多呈喷射性，常出现于剧烈头痛时，可伴恶心。 （3）视N乳头水肿：是颅内压增高的客观征象，因视N受压，眼底静脉回流受阻引起。（4）意识障碍及生命体征变化：出现Cushing综合征，即血压升高，尤其是收缩压升高，脉压增大，脉搏缓慢，洪大有力，呼吸深慢等。常有明显的进行性意识障碍甚至昏迷。（5）其他症状：可出现复视、猝倒等。 2.护理：（1）卧床休息，抬高床头15-30度。 （2）防止颅内压骤然增高：①保持呼吸道通畅，防止颈部过屈、过伸。②避免剧烈 咳嗽及便秘③及时控制癫痫发作。④解除引起躁动的原因。 （3）正确、按时使用脱水剂。 （4）维持正常体温。 二、颅底骨折 1.临床 护理：（1）严密换茬生命体征、意识、瞳孔变化。 （2）有CSF漏者绝对卧床休息。 （3）健康教育：四禁：禁止做耳道及鼻腔填塞、冲洗，禁止药液滴入，禁止做腰穿，禁止在鼻漏侧鼻饲、鼻腔吸痰。三不：不擤鼻涕、不打喷嚏、不剧烈咳嗽。二要： 要保持鼻腔、耳道清洁，要去头高位或患侧卧位。一抗配合抗生素治疗。 三、脑疝的急救处理 1.迅速建立静脉通路，给予20%甘露醇快速静滴，速尿等脱水剂，并观察用药效果。 2.严密观察意识瞳孔、生命体征、肢体活动等。 3.保持呼吸道通常，有条件者及时吸痰、吸氧。 4.做好术前准备 5.呼吸暂停时立即准备气管插管和呼吸机，简易呼吸囊，并配合抢救。 四、癫痫的护理要点 1.立即予去枕平卧位，头偏向一侧，床旁备开口器、压舌板，防窒息及意外损伤。 2.采取安全保护措施，不可用力按压抽搐肢体。 3.立即汇报医生，遵医嘱使用抗癫痫药物。 4.发作时取出假牙，保持呼吸道通畅。 5.观察发作时间、过程、持续时间、部位，意识及瞳孔变化，有无大小便失禁及肢体活动障碍。 6.癫痫发作后，注意有无兴奋、躁动及再发作先兆。 7.遵医嘱按时服用抗癫痫药，不可自行停药、换药、减量、加量等。在医生指导下逐渐减量 停药。
神经外科学模拟考试题和答案(一)
神经外科学模拟试题及答案（一） 单选题 1.在内耳门处，和面听神经关系密切的血管是 A.小脑后下动脉 B.小脑前下动脉 C.小脑上动脉 D.大脑后动脉 E.后交通动脉 正确答案：B 2.颅内压增高的病因是 A.老年性痴呆 B.神经系统变性病 C.闭塞性脑血管病 D.颅内占位性病变 E.脑先天性疾病
正确答案：D 3.脑水肿与急性脑膨出的区别是 A.无本质区别 B.分别为细胞性和渗透压性脑水肿 C.分别为细胞性和脑积水性脑水肿 D.分别为血管源性和渗透压性脑水肿 E.急性脑膨出系脑血流灌注一时性增多正确答案：E 4.最易早期出现颅内压增高的病变部位是 A.额叶 B.颞叶 C.第四脑室 D.鞍区 E.桥小脑角 正确答案：C
5.脑水肿常见于 A.脑性瘫痪 B.颅脑损伤 C.颅底陷入症 D.脑白质营养不良 E.颅内动脉瘤 正确答案：B 6.已出现血压高、脉搏和呼吸减慢的重度急性颅内血肿的病人，当开颅手术时，过快的释放颅内血肿，将导致 A.呼吸骤停 B.心跳骤停 C.血压升高 D.生命体征无变化 E.血压骤降 正确答案：E
7.下列不符合小脑幕切迹疝临床表现的是 A.头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安 B.呼吸骤停、瞳孔无变化 C.病侧瞳孔先缩小，继之散大 D.散大瞳孔的对侧肢体运动障碍 E.进行性意识障碍 正确答案：B 8.下列与原发性脑干损伤关系最密切的是 A.脑震荡 B.脑内出血 C.脑室出血 D.硬膜外血肿 E.弥漫性轴索损伤 正确答案：E 9.对脑干损伤不适合的治疗措施为
气管切开 颅内压监护 亚低温治疗 激素 开颅探查[提示：正确答案] 10.对脑震荡的处置不正确的是 A.多数情况下无须特殊治疗 B.头痛剧烈者可用吗啡类药物 C.失眠患者可用安定、利眠宁等药物 D.消除病人的畏惧心理 E.需卧床休息数日 正确答案：B 11.下列哪项检查对脑挫裂伤的诊断无意义 A.脑电图 B.脑血管造影
最新神经外科专业知识总结
1、脑外伤发生脑梗塞的机理（1）颅脑损伤后，当颅内不同部位血肿形成或广泛脑挫裂伤，脑组织移位，脑疝，使临近血管移位、牵拉，造成血管内膜受损肿胀或直接受压而致狭窄或闭塞;（2）外伤性蛛网膜下腔出血，导致脑血管痉挛，严重者可致血管闭塞;（3）合并有颈部损伤者可能伤及颈动脉和椎动脉使血管内膜或斑块剥离脱落，脱落组织随血流进入颅内，造成血管闭塞;（4）伴有软组织严重损伤或长骨骨折者，脂肪滴通过大循环经肺毛细血管进入脑血管，造成脂肪栓塞。（5）因脱水药物使用过久，血液浓缩，导致脑血管血栓形成。 2、钩回发作时表现嗅幻觉及梦样状态，病人可嗅到一种不愉快的难闻气味如腐烂食品、尸体、烧焦物品、化学品的气味，脑电图检查可见颞叶局灶性异常波。 3、开放性颅脑损伤的处理原则：尽早彻底的请创，切除糜烂、坏死的脑组织，清除颅内的异物和血肿，修复缺损的硬膜和头皮缺口，变开放型为闭合性。清创尽量在24－72 小时内完成，如果有休克，必须先行纠正休克。手术前后需用大量抗生素控制感染。伤后3－6 天者，伤口只作部分缝合或者开
放伤口。伤后7 天者，则应该开放创口，通畅引流，待感染控制后作进一步处理。 4、高血压脑出血的手术指征：手术的目的是为了清除 血肿、降低颅内压，使受压的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后的一系列继发性病理变化，打破威胁生命的恶性循环。由于各地对手术指征选择的不同，因此所获治疗效果不相同，目前尚无法比较。根据我们的经验，综合以下几点考虑: （1）意识状态:据回顾性分析表明:无意识障碍者，无需手术; 有明显意识障碍但脑疝不明显者，外科治疗优于内科;深昏迷、双侧瞳孔散大、生命体征趋于衰竭者，用外科治疗暂不理想。根据出血后意识状态临床分为五级，以便记录比较。五级为:1 级:清醒或嗜睡，伴有不同程度偏瘫及/或失语;2 级:嗜睡或朦胧，伴不同程度偏瘫及/或失语;3 级:浅昏迷，伴偏瘫，瞳孔等大;4 级:昏迷伴偏瘫，瞳孔等大或不等大;5 级:深昏迷，去大脑强直或四肢软瘫，瞳孔单侧或双侧散大。综上所述，不论年龄大小及血肿部位，1 级病人可以进行非手术治疗;5 级病人只能进行非手术治疗;2 、3级患者中大多数适宜手术;3、4 级病人是外科治疗的绝对适应证。但是应综合其他因素考虑，如2 级患者出血少，可以先采取内科治疗。 (2)部位:浅部出血应考虑手术，如皮质下、小脑出血。脑干出血急性期不考
神经外科学(七)
神经外科学(七) (总分：39.50，做题时间：90分钟) 一、A3型题(总题数：0，分数：0.00) 二、某患儿，女性，出生后即发现头皮数个2～4cm大小皮肤肿物，呈草莓状分叶，边界清，质软，呈葡萄酒色，压之褪色，一年后停止生长 (总题数：3，分数：1.50) 1.关于此病病理不正确的是 ?A．多为错构瘤 ?B．瘤内毛细血管和内皮细胞均有增生 ?C．细胞排列呈非条索状 ?D．有的出现纤维化 ?E．细胞圆形或椭圆形 （分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析： 2.首选治疗 ?A．观察数年，如不消退或影响美容可选适当治疗 ?B．硬化剂治疗 ?C．手术切除 ?D．激素治疗 ?E．冷冻治疗 （分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析： 3.肿物性质为
?A．结节性黑色素瘤 ?B．疣 ?C．蔓状血管瘤 ?D．海绵状血管瘤 ?E．毛细血管瘤 （分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析： 三、男性，30岁，头痛4个月，入院前出现左侧肢体无力和呕吐。入院检查：意识清，眼底视乳头水肿，左上下肢肌力Ⅳ级，腱反射活跃，病理征(+)。头颅CT检查提示：右颞顶一低密度区，占位效应明显，中线左移 (总题数：3，分数：1.50) 4.诊断为 ?A．脑梗死 ?B．脑出血 ?C．蛛网膜下腔出血 ?D．颅内肿瘤 ?E．假性脑瘤 （分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析： 5.进一步检查是 ?A．MRI ?B．脑电图 ?C．脑血管造影 ?D．SPECT ?E．TCD
（分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析： 6.根本治疗原则是 ?A．脱水治疗 ?B．给予镇痛剂 ?C．冬眠物理降温 ?D．手术切除 ?E．去骨瓣减压 （分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析： 四、女性，38岁，因头痛伴呕双眼视物不清4个月，入院，查体，神清，视力：左眼0．3，右眼大致正常，眼底：左视乳头边缘色淡，右视乳头边缘不清，乳头隆起2D。 (总题数：3，分数：1.50) 7.该患者考虑诊断为 ?A．前颅凹肿瘤 ?B．中颅凹肿瘤 ?C．后颅凹肿瘤 ?D．枕叶肿瘤 ?E．多发性硬化 （分数：0.50） A. √ B. C.
神经外科学专业知识16 (1)
[模拟] 神经外科学专业知识16 A1型题 第1题： 硬脑膜动静脉瘘最主要的临床表现是 A.头痛 B.蛛网膜下腔出血 C.癫痫 D.血管杂音 E.神经功能缺失 参考答案：D 硬脑膜动静脉瘘较少见，主要由于充血及扩张血管出血产生症状，由于瘘的存在及位置表浅，多数病例的主要症状是血管杂音。 第2题： 临床表现为马鞍型感觉障碍的病变部位常见于 A.颈段 B.胸段 C.腰膨大 D.圆锥 E.马尾 参考答案：D 圆锥(S3以下)部位受压可出现马鞍型感觉障碍，即对称性两侧臀部、会阴部、肛门生殖器区域感觉障碍 第3题： 急性脑积水是指 A.3天内 B.1周内 C.2周内 D.1月内 E.半年以上 参考答案：B 按脑积水临床发病的长短及症状轻重，可分为急性、亚急性和慢性。急性在1周内，亚急性在1月内，慢性在1月以上。
第4题： 目前国际上最常用的评定帕金森病外科治疗疗效的方法为 A.Webster分级法 B.Hoehn Yahr分级法 C.Macsumoto分级法 D.UPDRS评分 E.UHDRS评分 参考答案：D 帕金森病联合评分(UnitedParkinson′s Disease Rating Scale，UPDRS)为目前国际上认为对帕金森病客观评价的较好方法，且最常用。其评分包括：①精神、行为和情感；②日常生活；③运动检查；④药物治疗的副作用；⑤其他五个部分。可完整使用，也可单独使用其运动评分。 第5题： 脑寄生虫病中以下列哪种最为常见 A.脑血吸虫病 B.脑肺吸虫病 C.脑棘球蚴 D.脑囊虫病 E.脑毛线虫病 参考答案：D 脑囊虫病是最常见的中枢神经系统寄生虫感染性疾病。囊虫病是由于猪肉绦虫的幼虫寄生于脑组织中所引起的。 第6题： 偏瘫少见于 A.外伤性脑内血肿 B.迟发性脑内血肿 C.慢性硬膜下血肿 D.慢性硬膜下积液 E.蛛网膜下腔出血 参考答案：E 如果出血弥漫地分布于蛛网膜下腔，而没有形成颅内血肿或硬膜下血肿，往往局灶体征少见。 第7题： 颅后窝肿瘤临床症状应除外 A.轮替试验幅度增大
神经外科学专业知识2 (1)
[模拟] 神经外科学专业知识2 X型题 第1题： 如何解释正常灌注压突破综合征 A.最后导致细胞源性水肿，颅内压增高 B.AVM外周脑组织血管处于扩张状态，丧失自动调节能力 C.当AVM被切除后，原来被盗取的血液重新以高流量流入扩张血管，病理血管不能耐受 D.最后导致血管源性水肿，毛细血管破裂；可导致脑实质出血 E.动静脉畸形盗血，造成畸形血管团周围脑组织供血不全，使脑组织慢性缺血 参考答案：BCDE 第2题： 小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要区别为 A.早期意识障碍且逐渐加重 B.去脑强直发作 C.病变对侧肢体瘫痪 D.生命体征的变化 E.一侧瞳孔散大 参考答案：AE 第3题： 在海绵窦外侧壁中走行的颅神经是 A.动眼神经 B.滑车神经 C.外展神经 D.三叉神经眼支 E.三叉神经上颌支 参考答案：ABDE 外展神经走行于海绵窦内部，而非外侧壁。 第4题：
以下符合血管网状细胞瘤的是 A.多位于脑干及脊髓 B.属于良性肿瘤 C.伴胰、肾囊肿或肾良性肿瘤时，称Lindau氏病 D.有遗传倾向 E.伴视网膜血管瘤或(和)Lindau氏病称vonHippel-Lindau Disease 参考答案：BCDE 第5题： 脊索瘤常见的部位是 A.髓核 B.斜坡 C.棘突 D.骶骨 E.蝶骨嵴 参考答案：BD 第6题： 颅内压增高的患者可出现下面哪些眼底改变 A.眼底动脉扩张 B.视神经萎缩 C.眼底正常 D.一侧视盘水肿 E.眼底静脉增粗 参考答案：BCDE 颅内压增高患者的眼底改变在病变的不同阶段有不同的表现。初期可以并无异常，后期可以由视盘水肿转化为视神经萎缩，也可以表现为一侧水肿、对侧萎缩。 第7题： 下面哪些是腺垂体分泌的 A.GH B.FSH、LH C.TSH D.PRL E.ACTH
神经外科学(三)-1
神经外科学(三)-1 (总分：50分，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：50，score:50分) 1.有关高血压病脑出血的手术适应证，下述哪项是不正确的 ?A．有心、肺、肝、肾等严重疾患患者多不宜手术 ?B．浅部出血应优先考虑手术 ?C．动脉血压＞26.6/16kPa(200/120mmHg)，眼底出血者多不宜手术 ?D．大脑半球出血量＞30ml，小脑出血＞10ml者多不宜手术 ?E．急性脑干出血手术很少成功 【score:1分】 【A】 【B】
【D】【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 大脑半球出血量＞30ml，小脑出血＞10ml者正是适合手术的对象。 2.跨越视交叉后上方的颈内动脉分支是 ?A．脉络膜前动脉 ?B．脉络膜后动脉 ?C．大脑前动脉 ?D．大脑中动脉 ?E．眼动脉 【score:1分】 【A】 【B】 【C】【此项为本题正确答案】 【D】
本题思路：[解题思路] 大脑前动脉自颈内动脉发出后走向中线，于视交叉后上方进入纵裂。 3.引起交叉性感觉障碍的病变部位在 ?A．后根 ?B．后角 ?C．脑干 ?D．丘脑 ?E．内囊 【score:1分】 【A】 【B】 【C】【此项为本题正确答案】 【D】 【E】
本题思路：[解题思路] 一侧脑干占位性病变的典型症状及体征是交叉性麻痹，即病变侧的颅神经或神经核损害体征，对侧长束功能障碍。 4.以下哪项不是脊髓内肿瘤的特点 ?A．病史中感觉障碍平面有由上向下的倾向?B．腰段最多见 ?C．可见感觉分离在早期出现 ?D．早期出现膀胱和直肠控制障碍 ?E．晚期可产生肌肉萎缩 【score:1分】 【A】 【B】【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：
浅论神经外科疾病科普知识
颅骨缺损是颅脑损伤病人伤后及术后较常见的并发症，由于脑组织失去了正常颅骨的屏障作用而易受伤，且颅骨缺损能引起各种症状和影响外观，常需行颅骨修补成形术。 颅骨缺损局部常因劳动和体位的关系，凸出或凹陷，骨窗边缘的脑组织反复受损。颅腔是一个密闭的容器，颅骨缺损后，颅腔的密闭性受损，脑组织受大气压的影响，发生移位。开始有胀痛，患者可有头痛、头昏、焦躁不安、忧虑、注意力不集中等症状。长此以往成年人可出现反应迟钝、记忆力减退，语言障碍，肢体活动不灵。脑膜－脑瘢痕形成时可伴有癫痫。长期颅骨缺损有脑膨出时，脑组织可萎缩及囊变，小儿易出现智力低下。 颅骨修补材料有自体骨、金属代用品（现多用钛合金网）、有机物材料（骨水泥、有机玻璃等）。 颅骨修补手术指征：1、颅骨缺损直径在3cm以上；2、局部症状体征明显或引起头痛、恐惧等颅骨缺损综合征；3、缺损部位有碍美观。建议在颅脑损伤术后3～6个月时进行颅骨修补成型术。 神经外科宣
蛛网膜下腔出血是各种原因所致血液积聚于蛛网膜下腔。蛛网膜下腔出血积存将可能导致脑血管痉挛、神经损害和脑水肿，并由此引起长时间头痛、头晕，甚至出现脑积水等严重并发症。 腰椎穿刺脑脊液引流术是一项有效的治疗措施。具有以下优点： 1、减轻脑血管的痉挛和脑水肿。 2、减少血液中分解的毒性物质对脑神经组织的损害。 3、减轻头痛、头晕等临床症状，从而减轻病人痛苦。 4、可防治蛛网膜下腔粘连，减少伤后脑积水、硬膜下积液等后遗症。 5、减少伤后癫痫的发病率。 明确颅内压的高低和蛛网膜下腔的出血程度，指导临床用药。操作时机与方法：在伤后2～3天病情趋向稳定后，每日或隔日做腰椎穿刺放出适量脑脊液，直至脑脊液变清。可促进出血吸收，有利于病情快速恢复。 冀州市医院神经外科宣
神经外科业务学习
学习内容：周围性面瘫 主讲人： 学习时间： 参加人员： 周围性面瘫也称面神经炎（Bell麻痹），俗称歪嘴病，是茎乳孔以上面神经管内面神经的一种急性化脓性炎症，在脑神经疾患中较为多见。 （一）病因及发病机制 面神经管是一条狭窄的骨性管道，面神经在外界因素作用下，很容易损伤，但此病的详细病因至今未明，临床上多数因头面部受凉引起，其次推测可能与局部血管病、病毒感染有关，还有人提出糖尿病、高血压患者可能较正常人口发病率高。 其病理改变为面神经水肿、脱髓鞘，严重者出现轴索变性，后者往往是不可逆的。 （二）临床表现 任何年龄均可见，20～40岁最为常见，男性多于女性。一年四季皆可发病，以夏、冬多见。急性起病，多为单侧，长于几小时内达到高峰，部分患者发病前几天感患侧耳周疼痛不适，个别有疱疹出现（Hunt综合征），多数患者在晨起洗脸时发现两侧面部不对称，一侧面肌活动不灵，患侧眼裂变大、口角下垂、流口水，进食时感到食物滞留于患侧齿颊间隙内等。 （三）特殊检查 头颅CT和MRI可排除脑干（脑桥）病变；肌电图示患
侧面神经潜伏期M波幅降低或消失。感染引起者周围血中白细胞可偏高。 （四）鉴别诊断 1．急性感染性多发性神经根神经炎：面瘫常为双侧性，绝大多数伴有其他颅神经及肢体对称性瘫痪，脑脊液检查示蛋白-细胞分离现象等。 2．脑干病变（桥脑损害）：可出现周围性面瘫，但常伴有桥脑内部邻近结构损伤，表现眼球外展不能，面部感觉异常以及耳鸣、耳聋，同侧肢体共济失调和对侧肢体不同程度的瘫痪等症状。以上多见该部肿瘤、炎症、血管病所致。 3．面神经邻近结构病变：常见中耳炎、腮腺炎、化脓性下颌淋巴结炎也可侵袭面神经。 4．外伤性面神经损伤：可有明显的头面部外伤史，以此较易鉴别。 （五）病程及预后 经及时正规治疗，一般预后良好，在一到二周开始恢复，一到两个月内痊愈，约80%～90%患者可完全恢复，不留后遗症。但半年内不能完全恢复者预后较差，可留永久后遗症，并且部分可出现面肌痉挛。目前肌电图检测动作神经M波的波幅高低也来预测预后情况。 （六）防治 日常注意增强体质，寒冷季节注意颜面部保暖，避免头
神经外科学专业知识17模拟试卷
[模拟] 神经外科学专业知识17 A1型题 第1题： 对脑积水的描述不正确的是 A.出血后高压性脑积水常在2～3周出现 B.高压性脑积水坐位可缓解 C.正压性脑积水的主要症状是步态不稳、剧烈头痛、尿失禁 D.儿童脑脊液每日分泌量与成人大致相同 E.脑室-腹腔分流术最常见的并发症是堵管 参考答案：C 正压性脑积水的主要症状是步态不稳、记忆力下降及尿失禁，头痛较少见。 第2题： 临床诊断为脑震荡病人，可存在有 A.有逆行性遗忘，昏迷时间常大于30分钟 B.神经系统检查一定有病理反射 C.脑脊液常规、生化有异常 D.CT检查可有阳性表现 E.脑干听觉诱发电位可有异常 参考答案：E 有很多资料表明：对轻型脑震荡病人行脑干诱发电位检查时发现，50%以上病人存在波形异常，表明实际上有脑器质性损害。 第3题： 颈内动脉海绵窦瘘的治疗最好方法是 A.结扎颈总动脉或颈内动脉 B.开颅结扎颈内动脉 C.开颅海绵窦瘘切开修补术 D.血管内栓塞治疗 E.开颅海绵窦铜丝导入术或马尾导入术 参考答案：D 目前对外伤性颈内动脉海绵窦瘘最好的方法是经血管内对瘘口行可脱性球囊栓塞术，其治愈率85%～98%，颈内动脉的通畅率60%～70%，并且损伤小。 第4题：
急性硬膜外血肿最常见的伴随损伤是 A.脑疝 B.脑挫伤 C.脑积水 D.颅骨骨折 E.颅底骨折 参考答案：D 第5题： 下列关于慢性硬膜下血肿错误的是 A.好发于颞区 B.颅骨钻孔引流是首选的治疗方法 C.50岁Pth老人 D.伤后3～4周出现临床症状 E.少伴有颅骨骨折 参考答案：A 第6题： 有关脑膜瘤，下列哪项说法不恰当 A.多发生于旁矢状面和凸面 B.多数脑膜瘤为良性肿瘤，但有少数脑膜瘤在病程中发生恶性变 C.一般男女发病率之比约为1:2 D.脑膜瘤发病率居颅内肿瘤的第二位 E.脑膜瘤多发源于软脑膜细胞 参考答案：E 第7题： 血液pH到达何值时脑血管自动调节功能丧失 A.7.25 B.7.50 C.7.40 D.7.30 E.7.25 参考答案：A
脑外科知识点总结
脑外科知识点总结 一、神经外科病情观察的内容 1、意识分级： 意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态，为精神活动的不同程度的改变。 依据程度的不同，意识障碍可分为： 嗜睡：最轻程度的意识障碍。病人持续处于睡眠状态，但可被轻度刺激或言语唤醒，醒后能正确，简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又可入睡。 意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，表现为定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉，幻觉，躁动不安，谵语或精神错乱。 昏睡：接近于人事不醒的状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。虽在压迫眶上神经，摇动身体等强刺激下可被唤醒，但醒后答话含糊或答非所问，且很快又再入睡。 浅昏迷：意识大部分丧失，无自主活动，对光，声刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射，瞳孔对光 反射，吞咽反射，眼球运动等可存在。呼吸心跳血压无明显改变，可有 大小便潴留或失禁。 深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激甚至是强刺激均无反应。全身肌肉松弛，深浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现。呼吸不 规则，可有血压下降，大小便失禁或潴留。机体仅有维持呼吸与循环的 功能。 2、瞳孔：大小，如何观察、瞳孔变化的意义 3、肢体活动：肌力的分级
4、生命体征：两慢一高 5、引流管的护理： 6、.颅内压增高的护理： 二、疾病知识： 1、血管性疾病： （1）颅内动脉瘤（intracranial aneurysm）是由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出，其发病在脑血管意外中居第三位，仅次于脑血栓形成和高血压脑出血，主要见于40-60岁的中老年人。 动脉瘤破裂出血多突然发生，部分病人有运动，情绪激动，用力排便，咳嗽等诱因，部分病人则无明显诱因或在睡眠中发生。一旦破裂出血，血液流至蛛网膜下腔，部分病人可出现剧烈头痛呕吐意识障碍，脑膜刺激征等，严重者可因急性颅内压增高而引发枕骨大孔疝，呼吸骤停，危及生命。 脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法，可判断动脉瘤的位置，形态，大小，数目等。 （2）颅内动静脉畸形(arteriovenous malformations,AVM)是先天性脑血管发育异常，发病年龄多在20-30岁，男性稍多于女性。AVM是由一团动脉，静脉及动脉化的静脉样血管组成，动脉直接与静脉相通，其间无毛细血管网，畸形周围的脑组织因缺血而萎缩。 临床表现：出血是最常见的首发症状 癫痫是较常见的首发症状 头痛 神经功能障碍及其他症状 脑血管造影是确诊本病的必须手段。 治疗：手术切除是最根本的治疗方法。 （2）、脑出血（基底节区出血及脑室出血）：临床表现及护理措施 2、占位性病变
神经外科优质护理服务亮点
温暖天使让您重拾笑容 ——记神经外科“优质护理服务”工作亮点 自2010年卫生部组织开展“优质护理服务示范工程”活动以来，我院积极响应，全面持续推进“优质护理服务”活动，神经外科在“优质护理”的道路上，不断地摸索、实践、学习，积极创新我们的工作模式，为患者带去关爱和实惠。“共创和谐医患关系”这是我们对患者的承诺，也是每个人的奋斗目标，我们带着梦想一步一个脚印、通过一点一滴的举措实践着我们的优质护理服务。 我科护理团队是一个团结务实，吃苦耐劳，勇于开拓进取的团队。自开展“优质护理服务示范工程”活动以来，不断完善各项制度，制定了严密计划，并落实责任到人。在原有的各项规章制度的基础上，又完善了“神经外科分班制度”、“神经外科生活护理、基础护理计划”等各项制度。在全体护理人员的辛勤工作下，打造了一个让病人舒心、家属放心的神经外科病区，使患者感受到我们工作每一处的细致入微。 优质护理服务亮点： 1、实行责任护士包干制，护理工作落实到人。 管床的责任护士要负责患者的全部护理，包括：基础护理和专科护理，治疗、病情观察及记录、心理护理、健康教育、生活照顾等。通过各项护理的全面落实，护士与患者有了更近距离接触，了解患者病情，及时发现和处理存在的疑难问题，保证护理安全，达到患者满意。并实施护士长及组长查房制以提升专科护理质量。 2、按级别上岗，分工明确，责任到人 护士的自我成就感增强，工作主动性、积极性提高。年轻的责任护士
知识更新、思维开阔、精力充沛、干劲十足，为临床护理管理队伍注入了新鲜血液；而高年资的临床护理组长责任心强，临床经验丰富，处事沉着果断，能够提升护士分层级管理模式下的专科护理质量，是护士长的得力助手，为科室护理安全和护理质量保驾护航。 3、优化护理工作，提高工作绩效 简化护理文书书写，推行护理表格记录单，将护士解放出来，把更多的时间还给护士，让护士有更多的时间和精力为病人提供更加细致贴心的护理。 4、提高临床技能，打造专业护理团队 想要更好地做到优质护理服务，必须加强临床技能的培训，针对这一点，制定了护理人员分层培训、考核计划。根据护理人员从事护理工作的时间长短，特别制定了不同的专业知识培训内容：对工作2年以下的新护士主要进行了护理基础知识、基本技能的培训；对工作2-5年的低年资护士主要进行了专科知识、专科技能的培训；对工作6年以上的护士重点进行了综合能力的培训；同时进行护理管理知识、突发事件的应对及处理、危重病和疑难病症护理等方面的培训。 积极组织科室护理人员参加医院和科室组织的业务学习、规范化培训、继续教育、理论技能比武等活动，不断提高自身专业素质；鼓励科室护理人员积极参与急危重症护理小组、静脉治疗护理小组、压疮治疗小组等专科护理小组，进行二次培训，促进护理专科化的发展，不断提高整体护理水平；选派优秀护士去外院进修，学习并开展护理新技术，紧跟技术前沿。 通过这些举措不仅规范和提高了护理人员的理论知识和操作技能，同时也达到了保证护理质量、护理安全的目的。
神经外科学专业知识5 (1)
[模拟] 神经外科学专业知识5 B1型题 A．脑沟、脑裂增宽 B．指压痕明显并增多 C．头痛、呕吐、视神经乳头水肿 D．呼吸慢、心率慢、血压高 E．布郎氏征 第1题： 柯兴三主征为________ 参考答案： D 详细解答： 第2题： 儿童慢性颅内压增高的X线表现________ 参考答案： B 详细解答： 第3题： 第四脑室内肿瘤常见的症状________ 参考答案： E 详细解答： A．催乳素腺瘤 B．促肾上腺皮质素腺瘤 C．生长素腺瘤 D．颅咽管瘤 E．松果体区肿瘤 第4题： 女性，26岁，面容改变，手脚变粗大2年，闭经1年余，婚后4年未生育。查
体：额头变大，下颌突出，鼻大唇厚，发音变粗，手指变粗，脚肥厚，眼底双侧视神经乳头边清色淡________ 参考答案： C 详细解答： 第5题： 女性，24岁，闭经2年，未婚。查体：精神差，肥胖，圆脸，腹部、大腿皮肤有紫纹，血压偏高________ 参考答案： B 详细解答： 第6题： 女性，14岁，头痛、呕吐半年。查体：肥胖体型，双侧视神经乳头水肿，双眼上视不能有瞳孔散大及对光反射消失________ 参考答案： E 详细解答： A．卵圆孔、圆孔 B．视神经管 C．颈内动脉管和半月节 D．垂体蝶鞍 E．颞叶 第7题： 海绵窦后部相邻的是________ 参考答案： C 详细解答： 第8题：
海绵窦内侧壁相邻的是________ 参考答案： D 详细解答： 第9题： 海绵窦下壁相邻的是________ 参考答案： A 详细解答： A．10～14mmH：O B．70～180mmH20 C．40～100mmH：O D．100～200mmH20 E．70～120mmH20 第10题： 儿童水平侧卧位腰穿测压，其正常值应该为________ 参考答案： C 详细解答： 第11题： 成人水平侧卧位腰穿测压，其正常值应该为________ 参考答案： B 详细解答： A．1400～1500ml B．100～150ml C．45～50ml D．1000～1200ml