肱骨骨折保守治疗都有哪些方法呢

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生活常识分享肱骨骨折保守治疗都有哪些方法呢

导语：我们在生活中难免会遇到一些意外导致自己受伤害，比如那些喜欢打篮球或者是从事高强度体力劳动的人一般都有过骨折的体会，肱骨是手肘的主要

我们在生活中难免会遇到一些意外导致自己受伤害，比如那些喜欢打篮球或者是从事高强度体力劳动的人一般都有过骨折的体会，肱骨是手肘的主要骨骼，要是这个肱骨发生了骨折，都有哪些保守的方法可以对其进行治疗呢？下面我们一起来看看医生对这个问题的介绍吧。

1.手法复位外固定

一般需在骨折血肿内麻醉下进行。常用者有：

（1）超肩关节夹板外固定。

（2）石膏绷带固定患肢取屈肘位，用石膏绷带条环绕肩、肘固定；或者用肩人字石膏固定于上举位2～3周。以后改为其他固定，此法只适用于骨折向前成角难矫正者。

（3）外展支架固定如骨折断端不稳定，复位后不易维持对位时，可用外展支架固定，并沿肱骨纵轴加用皮肤牵引以控制骨折近端向外成角畸形。此法现已少用。

二：.切开复位和内固定

（1）适应证多数肱骨外科颈骨折可用非手术疗法。以下几种情况考虑手术：

①外科颈骨折移位严重，复位后不稳定；手法整复外固定失败者；

②50岁以下病人合并肱骨头粉碎骨折；

③合并肱骨大结节撕脱骨折有移位并与肩峰下部抵触；

④不能复位的骺板骨折分离（肱二头肌长头嵌入）；

⑤治疗较晚，已不能复位的骨折。

肱骨近端骨折的康复方案

肱骨近端骨折的康复方案 2014-08-09 22:51来源：丁香园作者：小小老虎 字体大小 -|+ 肱骨近端骨折是65 岁以上老年人的第三常见骨折。物理治疗对于肱骨近端骨折患者的功能恢复有重要意义。美国纽约特种外科医院的Erin Singleton 医生根据骨折治疗方案的不同，提出了相应的康复指南，发表在2014 年3 月的Techniques in Shoulder & Elbow Surgery 杂志，现全文翻译如下。 摘要：肱骨近端骨折是65 岁以上老年人的第三常见骨折。治疗方案的选择一直在不停发展，一般是根据骨折严重程度和患者年龄情况选择保守、手术固定或人工关节置换进行治疗。物理疗法是上述任何一种治疗方案的一部分，其主要目的是分期干预以促进患者关节运动范围和肌力的最大程度的恢复，并提高患者日常生活能力。是否无痛是判断是否治愈的最佳指标，因此，使患者保留肱骨头的情况下最大可能的恢复无痛下主动功能的物理治疗策略尤其适合于肱骨近端骨折患者。合理的康复指南可以提高患者的满意度并为物理治疗师的工作提供指导。 肱骨近端骨折是65 岁以上老年人第三常见的骨折，仅次于桡骨远端骨折和股骨近端骨折，发生比例几乎占到全身骨折的5%，对患者肩部功能及全身功能的有重要的影响。 肱骨近端骨折的治疗适应症，是保守治疗、手术内固定还是人工关节置换，仍在不断发展。大多数的肱骨近端骨折可以通过非手术治疗获得良好的治愈。大约有80% 的肱骨近端骨折是由低能量损伤导致的轻度移位骨折，发生继发性骨折移位、骨折不愈合、肱骨头坏死的风险非常低。而对于严重移位的肱骨近端骨折，治疗方案的选择则比较困难。通常需要根据患者的年龄、活动能力、影像学表现、骨折类型，评估血管损伤、骨质疏松以及肱骨头坏死风险选择治疗方案，上述因素都有可能决定手术是否能够成功。 物理治疗对于肱骨近端骨折患者的功能恢复具有重要意义。无论患者是否接受手术治疗，都应根据患者情况提供不同方案的物理治疗以促进患者最大可能的功能恢复。目前，尚无关于保守治疗和手术治疗肱骨近端骨折后的具体康复指导指南。因此，作者在本文将介绍保守和手术治疗肱骨近端骨折后的康复方案。 背景 随着人口老龄化的发展，肱骨近端骨折的发生率也在日渐增高，预计到2030 年肱骨近端骨折的发病率将比现在增加2 倍。在社区居住的老年人群中，男性摔倒的发生率高于女性，但是女性摔倒后更多见的是肱骨干骨折。虽然已经明确一些特定的独立危险因素会导致肱骨近端骨折，如：近期健康状况下降、胰岛素依赖性糖尿病、行走较少、神经肌肉乏力、骨质疏松、体重下降、既往摔伤病史、平衡能力减弱、母亲曾有髋部骨折病史，但是最主要的原因还是骨密度的下降。 年轻患者的肱骨近端骨折通常由高能力损伤造成，而老年患者的受伤机制主要为平地摔倒，据文献报道平地摔倒已占到老年肱骨近端骨折受伤原因的80% 至87%，是老年患者发生骨折的主要原因。 骨折的严重程度、骨折愈合情况、血管和周围软组织情况都会影响患者的康复治疗。通常可以将骨折的愈合过程分为 3 个独立但又相互重叠的阶段：（1）炎症期、（2）修复期、（3）晚期重建塑形期。在重建塑形期，骨骼恢复到原先的形态、结构和机械强度后骨折才算是完全愈合。骨骼的塑形受到机械应力对骨的影响，非常缓慢，常常需要几个月到几年的时间。 骨折部位承受轴向载荷应力后，在需要的部分骨质沉积，不需要的骨质则被吸收。虽然发生骨折后 3 至6 个月的时候，骨折部位才能具有足够的强度，但是一般情况下非手术治疗的患者应在受伤后 1 至2 周就开始进行物理治疗，而手术治疗的患者则需要在术后1 周内开始物理治疗。 分型方法：Neer 分型- 金标准 Neer 分型是肱骨近端骨折最常用的经典分型方法。Neer 分型系统是基于Codman 所做的早期观察，肱骨近端骨折分为4 个主要骨折块：小结节、大结节、关节面和肱骨干。根据骨折块数量和移位程度，结合关节面骨折和脱位情况进行分型。当骨折移位大于1cm 或成角超过45°时才可以被称为一部分骨折。根据Neer 分型理论，没有移位的骨折，无论骨折在什么部位以及存在多少骨折线均被认为是一部分骨折。二部分骨折则是一处骨折块存在移位，可以是大结节、小结节骨折，或者解剖颈、外科颈部位的关节骨折。 三部分骨折则是大结节或小结节骨折移位合并外科颈骨折，未骨折的结节受到肌腱牵拉造成旋转畸形。四部分骨折占到所有肱骨骨折的3%，是老年患者最难处理的骨折。4 个骨折块均符合骨折移位的标准，骨折端外翻畸形或侧方移位。当肱骨头关节面和肩胛盂关节不匹配时，被认为是属于骨折合并肩关节脱位，可以存在于任何一种骨折亚型，但是通常发生在真正的四部分

肱骨近端骨折的内固定治疗

肱骨近端骨折的内固定治疗 【摘要】目的探讨、分析肱骨近端骨折内固定手术治疗的适应证及早期结果。方法对21例肱骨近端骨折（NeerⅡ～Ⅳ型）采用内固定手术治疗的患者于术后3～36个月进行随访、总结及分析，采用改良UCLA评分法评价。结果良好，改良UCLA 评分在31～35分之内，患者主观满意。结论肱骨近端骨折NeerⅡ～Ⅳ型采用手术内固定治疗，可以达到早期活动的目的，效果满意。 【关键词】肱骨近端骨折解剖形钢板内固定 【Abstract】 Objective To investigate the results and indication of internal fixation for the proximal humerus fractures.Methods 21 patients who had received the proximal humerus fractures by internal fixation were reviewed and analysised. UCLA score was adoped for evaluation at the latest follow up.Results UCLA score was between 31～35,the mean was 33.The patients were satisfactory. Conclusions The proximal humerus fractures by internal fixation are satisfactroy. 【Key words】proximal humerus; fractures; internal fixation

儿童肱骨髁上骨折保守治疗体会(1)

儿童肱骨髁上骨折保守治疗体会(1) 关键词：肱骨髁上骨折；手法；骨科；固定；肘内翻 【摘要】目的提高肱骨髁上骨折手法整复和外固定治愈率，降低并发症。方法自1996年3月～20XX年3月采用“拔伸牵引旋转捺正前顶后拉屈肘”方法整复石膏外固定或经皮克氏针内固定对156例肱骨髁上骨折患者进行了治疗。结果随访时间6个月～3年，平均年，优101例，对位良好，伸屈功能正常，无肘内翻；良45例，对位1/2以上，伸屈范围较正常小于30°内；差10例，伸屈范围较正常小于30°以上或肘内翻15°以上，发生率%，优良率达%。结论该手法整复和外固定的治疗方法安全可靠，疗效好且并发症发生率少。 【关键词】肱骨髁上骨折；手法；骨科；固定；肘内翻 肱骨髁上骨折是儿童、青少年常见骨折，占肘部骨折的50%～%，多数均可手法复位加石膏外固定或经皮克氏针内固定治疗。现将1996年3月～20XX年3月我院采用保守治疗即手法整复及石膏托加两侧条外固定治疗并有随访结果的156例肱骨髁上骨折资料整理并报告如下。 1 临床资料 一般资料本组156例，男89例，女67例。年龄2～14

岁。骨折类型：全部为伸直型，其中尺偏型88例，桡偏型68例。骨折移位按陈博昌提出Gartland改进分类标准［1］，156例均属Ⅲ型。均无血管、神经合并伤。受伤至就诊时间：最短1h，最长7天，所有病例均有3个月以上随访。 治疗方法 拔伸牵引患者仰卧于床上，根据情况采用臂丛麻醉或不麻醉，两助手分别握前臂及骨折近端的上臂，行拔伸牵引，以牵开重叠为度，约3～5min. 旋转捺正如果有旋转应首先纠正旋转移位，术者双手握住远端骨折区，协助远端助手使前臂旋前，然后术者一手掌大鱼际肌靠骨折近端，另一手掌大鱼际肌靠骨折远端，用“捺正手法”［2］矫正侧方移位。 前顶后拉屈肘纠正上述移位后，术者蹲下，以两拇指从肘后推远端向前，其他手指环抱骨折近端前方向后按压，同时告诉远端助手在拔抻基础上徐徐屈肘常可感到骨折复位骨擦音，肘关节屈曲呈超过90°位。如尺偏型，将前臂向桡侧外展，使骨折端桡侧骨皮质嵌插。上述手法常可一次完成复位。 固定方法 石膏外固定手法复位后，采用长臂石膏托及肘关节两侧石膏条固定上臂肘关节，前臂于屈肘90°位，尺偏型前臂旋前位固定，桡偏型旋后固定。如肿胀严重，则不必强求90°

浅谈肱骨近端骨折的治疗

浅谈肱骨近端骨折的治疗 肱骨近端骨折为非常常见的一种关节周围骨折，主要发生在30岁和60岁以上的人群当中，尤其是女性群体。肱骨近端骨折的发病原因主要为直接或者间接的暴力而引起，本文就其临床评估进行分析，并分别给出了有效的手术治疗和非手术治疗方式。 标签：肱骨近端；骨折；临床评估；手术；非手术 肱骨近端骨折占全部骨折的5%左右，主要由于骨质疏松而引起的骨折，隶属于肩关节骨折。病发高峰期为：30周岁左右，这阶段骨折患者主要是由于高能量损伤而引起，并伴随有脏器损伤或其他骨折；另一个最易发生此类骨折的为60岁及以上的老年群体，特别是老年女性。研究表明，老年群体在肱骨近端骨折的患者群体中总占了近70%，且近年来老年群体的发病率急速上升[1]。 1临床评估 1.1临床检查方面肱骨近端骨折常由直接的或者间接的暴力而引起。直接的暴力因素主要由高速运动或交通事故的引起，这种暴力致伤而导致的骨折多伴有血管神经和其他骨折型损伤。间接的暴力因素主要为摔倒时手或者肘部着地，使暴力传至肱骨干而引起。按损伤能量来划分可分为高能量和低能量的损伤，对高能量的损伤患者而言，应该检查是否有无其他骨折、脏器损伤、神经性的血管损伤，甚至需要综合多学科的医生共同会诊来确定诊断与治疗的方案。肱骨近端的骨折患者常伴有腋神经的损伤，且不能简单的仅对三角肌区是否有感觉，需要对三角肌肌力进行仔细检查，严重者还需采用神经肌电图进行检查。对低能量的损伤患者而言，应该重点检查并评估骨质疏松及相关内科疾病。骨质疏松状况可通过测量骨密度来鉴定，也可以对骨折处进行薄层CT检查，以了解患者肱骨头骨质状况。评估患者的手术风险时，对患者以往病史的了解很重要，如心脑血管、呼吸系统等能够对患者手术造成影响的疾病，甚至可能导致患者术中死亡。 1.2影像学检查肱骨近端的骨折最优检查方式之一便是X线检查，因为有各种各样的骨折类型，高品质的X线片能够准确的了解患者的骨折特点。常规检查可选择肩关节创伤的系列片，有腋位、侧位和前后位的X线片。 对于肩关节的移位和骨折的评估而言，CT检查具有较大优势，在三维重建后能为诊断与治疗提供依据。在患者过于疼痛而不能进行常规检查时或者肱骨近端的三、四部分出现粉碎性骨折时应采取CT检查。但是MRI不是肱骨近端的骨折的常规检测与评估方法。 1.3骨折分型常用的临床骨折分型主要有Neer型、AO分型。Neer型的思想是将肱骨近端划分为肱骨干、小结节、大结节、肱骨头等四个部分，并将其骨折部位的骨折块数量来分型。骨折块是指移位大于1cm及成角大于45°的上述部位。一部分骨折定义为：肱骨近端骨折块成角小于45°或者移位小于1cm，且无论是

(仅供参考)肱骨干骨折的治疗技巧

肱骨干骨折几乎占到全身骨折的3%。大多数的肱骨干骨折为老年人群摔倒致伤。但是年轻患者的受伤原因多为直接暴力和高能量损伤。上世纪70年代，功能性支具治疗非常流行，但对于某些特殊类型的肱骨干骨折还需手术治疗。 一 解剖与手术入路 肱骨干远端增宽与肱骨髁相连接。肱骨干后方的桡神经沟为明显的解剖标志。尸体研究显示：桡神经在肱骨外上髁近端14cm处从后向前绕过桡骨，和肱骨后表面的距离约6.5cm。在肱骨外上髁近端约10cm处，桡神经向前进入肌间隙。由于桡神经与肱骨的解剖位置关系比较密切，肱骨干骨折时易于损伤。 一般根据桡骨干骨折的解剖位置来选择手术入路(表1)。前外侧入路是肩部胸三角肌入路的远方扩展入路，需劈开肱肌，手术过程中需要向外牵开保护桡神经，在手术切口远端切开时必须显露和保护桡神经。 后方入路可以很好的显露肱骨干远端骨折。通过劈开肱三头肌牵开桡神经，该入路可以暴露76%的肱骨。Gerwin研究显示采用改良肱骨后方入路几乎可以暴露94%的肱骨干。在传统的肱三头肌切开入路时，需切开剥离肱三头肌。而改良的方法则可以将肱三头肌从外向内牵开(部分切开)。 外侧入路是利用肱三头肌外侧束和外侧肌间隙。该入路可以避免损伤肌肉，减少术后粘连、疤痕形成以及肌肉的去神经失营养。在不移开桡神经的情况下，外侧入路只能显露55%的远端肱骨。但是牵开神经和肱三头肌外侧束之后，通过劈开肱三头肌就可以显露76%的肱骨干。在整个手术过程中都必须非常小心桡神经。 表1肱骨的手术入路 二

初步检查 对患者的初步检查应按照「高级创伤生命支持指南」进行全面体检。通常情况下，肱骨干骨折预示合并其他损伤，特别是多发损伤病人的肝脏损伤。 在进行治疗干预前，进行彻底的神经、血管检查。需要进行包括肩关节、肘关节在内的正侧位X线检查以排除合并损伤。很少需要进行CT检查。 将骨折按照解剖部位(近端、中段、远端)和类型(蝶形、粉碎、螺旋、斜行)进行描述，按照AO骨折分类A1、A2、A3是简单的螺旋、斜行骨折。旋转楔形骨折、弯曲楔形骨折和带骨折碎片的楔形骨折为B1、B2、B3骨折。而C1、C2、C3骨折则是复杂的骨折，包括复杂螺旋形骨折、复杂节段性骨折和不规则骨折。 三 非手术治疗 大多数的肱骨干骨折可以通过非手术治疗，以二期愈合再塑形方式获得愈合。肢体重力有助于恢复骨折的对位，同时需要夹板对骨折形成静力加压。 Klenerman发现肱骨干骨折存在以下限度以内的畸形都是可以接受的，功能不会受什么影响，包括：矢状面小于20°的成角、内外翻成角小于30°、肢体短缩小于2-3cm。由于肌肉牵引力和夹板捆绑技巧的缺陷，10°以内的内翻畸形非常常见。但是外翻畸形和矢状面对位不良非常少见。 文献报道的非手术治疗肱骨干骨折的愈合率存在不同，但是有人报道超过90%的患者可以取得骨折愈合。 正确的捆绑夹板对于维持骨折的稳定非常重要。在内侧放置U型夹板时，其高度应尽可能的与腋窝平齐，在外侧则应超过三角肌到达肱骨外科颈。如果内侧夹板的位置不良，则容易出现骨折远端的内翻成角。通过合理的放置夹板和外翻衬垫可以减少继发畸形。联合夹板的患者耐受性较差，可以考虑使用悬吊或后侧夹板的方法治疗肱骨干近端和远端骨折。 Sarmiento开创的功能性支具治疗成为肱骨干骨折非手术治疗的主要方法。功能性支具可以给骨折部位提供圆周支撑，在受伤后使用5-7天，然后给与一段时间的联合夹板固定(图1)。采用功能性支具治疗的成功关键在于肘关节和腕关节可以获得即刻的运动练习。但是在骨折临床稳定之前，应避免肩关节的活动和成角畸形。 在一项功能性支具治疗620例肱骨干骨折的研究中，Sarmiento发现465例闭合性骨折中只有不到2%的患者(7例)出现了骨折不愈合，155例开放性骨折中只有6%(9例)的患者出现骨折不愈合。闭合性骨折和开放性骨折的平均愈合时间分别为9周和14周。末次随访时，70%的患者在矢状面上存在≤5°的成角畸形，接近1%的患者向前成角大于25°。 内翻畸形比较常见，75%到80%的患者存在小于10°的内外翻畸形。当时的观点：上述畸形都是可以接受的。骨折部位并不影响功能性支具的治疗效果。虽然大多数的患者通过非手术治疗可以取得良好疗效，但是许多学者认为非手术治疗后患者的功能会比未受伤人群要差，很大一部分患者会存在活动受限。

(完整word版)肱骨骨折诊疗指南

肱骨近端骨折 【概述】肱骨近端骨折系指肱骨头骨折及肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折及肱骨大、小结节骨折。 【诊断】 1．局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处有瘀斑。 2．需拍正侧位x线片。有时正位片显示骨折并无明显移位，．但在侧位片上却可看到有明显的成角畸形。如因疼痛而上肢不能上举者，可采用经胸投射法拍片。 【肱骨近端骨折的Neer分型】 I型：无移位或移位

嵌入时，可选择手术切开复位及内固定。 4．大结节骨折单纯大结节骨折常有明显的移位，手法复位困难，可行切开复位内固定。如系肩关节脱位合并大结节脱位，肩关节复位后大结节常自发复位。 5．小结节骨折少见。多合并关节后脱位。骨块小可行保守治疗。若内旋受限，可行手术复位固定。 6.3部骨折和4部骨折手法复位困难，应行切开复位、简单固定，尽量保留肱骨头血运。如发生肱骨头坏死，必要时可行关节置换。 7．骨折脱位根据骨折脱位情况决定，2部骨折脱位首先行闭合复位，必要时进行切开复位。3部骨折脱位多考虑手术。4部骨折脱位、累及关节面或关节头劈裂时可考虑关节置换。

肱骨骨折应用保守治疗和手术治疗的临床对比

肱骨骨折应用保守治疗和手术治疗的临床对比 发表时间：2016-08-30T15:05:50.913Z 来源：《健康世界》2016年第14期作者：付洪龙鞠建华陶风海郭进贤 [导读] 手术治疗在肱骨骨折治疗中疗效均较为理想，能促进患者术后肘关节功能恢复。 山东省平度市人民医院 266700 摘要：目的：对肱骨骨折应用保守治疗和手术治疗的临床效果进对比研究。方法：选择2015年1月至2016年1月我院接收治疗的肱骨骨折患者80例为研究对象，分为对照组与观察组两组，各40例，对照组采用保守治疗，观察组采用手术治疗。对两组治疗效果进行观察。结果：术后，观察组携带角均较对照组大（P＞0.05），两组疼痛、稳定性比较没有明显差异（P＞0.05），但观察组力量、活动度较对照组优越，差异具备统计学意义（P＜0.05）。结论：手术治疗在肱骨骨折治疗中疗效均较为理想，能促进患者术后肘关节功能恢复。 关键词：肱骨骨折；切开复位内固定术；临床效果 肱骨骨折肱骨骨折是临床上一种常见的骨折，多见于老年人群，主要临床表现是肘部肿胀、疼痛等，常于肱骨下端肱骨内、外上髁上2厘米内发生。骨折常见原因通常是摔跌伤、车祸伤、高处坠落硬物撞击伤，此部位发生骨折的概率是整个肩部位骨折1/3，对患者生活质量造成严重影响。本次研究以2015年1月至2016年1月我院接收治疗的肱骨骨折患者80例为研究对象，分为两组，分别实施保守治疗与手术治疗，对其治疗效果进行观察，现将研究呈现如下： 1对象和方法 1.1研究对象 本次研究对象为2015年1月至2016年1月我院接收治疗的肱骨骨折患者80例，为了便于进行对照研究，将80例患者随机分为两组。其中，观察组40例，男女比例为43：37，年纪处于5至35岁之间，平均（20±6.7）岁，45例为右侧骨折，35例为左侧骨折，42例Gartland分析为Ⅱ型，38例为Ⅲ型，施予切开复位内固定术治疗。对照组40例，男女比例为42：38，年纪处于6至35岁之间，平均（21±6.5）岁，44例为右侧骨折，36例为左侧骨折，41例Gartland分析为Ⅱ型，38例为Ⅲ型，施予保守治疗。所选患者均经在影像学检查下经肱骨骨折的相关诊断标准确诊，并已经把开放性骨折、病理性骨折、合并其他肢体骨折等患者排除在外，具有比较的意义。对两组患者一般资料进行比较，未见明显差异，不具备统计学意义（P＞0.05），具有比较的意义。 1.2治疗方法 对照组患者采用保守治疗（闭合复位内固定术治疗）：施予麻醉后，在C型臂X线透视机下对骨折进行复位，纠正前方、侧方移位后，在C型臂X线透视下应用2枚克氏针对骨折部位进行固定，固定时注意神经血管的保护，随后应用外固定支架或者石膏对肘关节处进行固定。 观察组行切开复位内固定术治疗：实施麻醉后，沿着肱骨内髁向上作一个切口，长约3cm，对尺神经进行游离与保护，骨折段端暴露出来后，将血肿清除，并对骨折段端之间扦插的软组织进行清理，对骨折进行接合，确定肱骨下端前倾角、携带角是否已经恢复，断端得到解剖对位后，以患者年龄为依据，将2枚克氏针从内外髁贯穿骨折线到对侧骨皮质处，进行交叉固定，随后应用接骨板进行固定。 1.3观察指标 对患者术前术后的、携带角进行分析，并对患者肘关节功能进行评定。 1.4数据处理 通过SPSS19.0统计学软件分析以及处理本组研究数据，通过（）代表计量资料，通过卡方检验组间计数资料的对比，计量资料比较采用t检验，组间数据对比差异明显，具备统计学意义以P＜0.05表示。 2结果 2.1比较两组术前术后携带角 手术前，Ⅱ型、Ⅲ型骨折两组患者携带角比较没有明显差异（P＞0.05），术后，观察组携带角均较对照组大，差异具备统计学意义（P＜0.05）详见表1。 3讨论 在临床上，肱骨骨折是一种较为常见的骨折类型，骨折后，如果不及时进行处理，极有可能导致Volkmann挛缩、肘关节强直等，严重情况下可导致患者终身残疾。在该骨折的治疗中，常见的方法有切开复位内固定术于闭合复位内固定术两种，两种方法各有优势。切开复位内固定术能够将骨折端充分暴露出来，可直接对神经、血管、肌肉损伤、嵌插情况等进行观察，在直视下进行骨折复位，以矫正畸形，保证术后患者的肘关节功能，可减少并发症的发生。闭合复位内固定术能够以患者实际情况为依据进行调整，避免发生肘内翻，不用切

老年肱骨近端骨折的治疗进展

老年肱骨近端骨折的治疗进展 肱骨近端骨折是临床上常见的骨折，国外报道约占全身骨折的5.5%～9.6%，超过70% 的肱骨近端骨折发生于60 岁以上老年人，随着老龄化社会的到来，其发病趋势将势必递增[1、2]，如何能改善和恢复一个无痛的，功能正常的肩关节，对骨科医生来说仍具有一定的挑战性，肱骨近端骨折治疗应根据患者自身情况进行个体化评估来确定治疗方案，寻求创伤小、内固定相对稳定、能够提供良好的功能锻炼，仍是研究重点和发展方向，现就目前国内外对于肱骨近端骨折的治疗现状及进展做综述如下。 1 应用解剖特点及分型 1.1肱骨近端分为肱骨头、解剖颈、大小结节、外科颈4个部分组成，大小结节的间沟结构是骨折整复的标志之一，肱骨颈干角为130°，肱骨头相对骨干后倾19°～22°，外科颈位于解剖颈与大小结节下2～3cm，该部位管径变细骨质结构薄弱，易发生骨折，冈上肌、冈下肌及小圆肌附着于大结节，肩胛下肌对小结节骨块造成牵拉，血管解剖复杂，旋肱后动脉对于保持肱骨头的血供提供了足够地供应。 Neer分型与AO/ASIF分型仍是常用的分类方法。Neer分型[3]是基于骨折块的数量（移位>1mm，成角>45°），优点是着重考虑移位方向和关节面受累的程度相关，在临床使用中简单而实用。 AO/ASIF分类系统基于关节受累程度和血管损伤的可能，对肱骨近端骨折进行的更广泛的骨折分组。尽管分型复杂，但它的3个基本分型比Neer分型更受被广泛接受。 2 治疗 包括手术与非手术治疗。 2.1非手术治疗包括闭合手法复位、悬吊牵引复位技术加外用中医中药等措施，80%～85%肱骨近端骨折为无移位或轻微移位骨折，采用保守治疗能获得满意的临床效果[4]。采用熏蒸及手法推拿按摩等中医中药治疗对患者的骨折愈合、肌肉萎缩，骨质疏松、关节僵化等得到提早的恢复[5]。 因肩关节具有广泛的活动范围和代偿功能，不会造成明显的功能障碍，对于儿童肱骨近端简单骨折和严重骨质疏松者并存有严重基础疾病的老人，一般先行保守治疗，优点是无手术治疗的风险，对骨折块、肱骨头血运破坏小，无伤口感染等手术并发症之虑。 2.2手术治疗包括缝合固定技术、经皮穿针固定技术、髓内钉固定及钉板固定术、骨移植、半及全关节成形技术等，解剖复位及稳定的内固定治疗仍优于

mippo治疗肱骨干骨折

MIPPO技术LC-LCP接骨板治疗肱骨干骨折 张堃付亚辉李忠王展庄岩* 师红波 西安市红十字会医院创伤骨科（陕西西安710054） 【摘要】目的探讨经皮微创钢板接骨术（MIPPO）治疗肱骨干骨折的可行性和临床效果。方法38例肱骨干骨折的患者采用MIPPO技术治疗，其中男25例，女13例，年龄年龄25－67岁，平均39.3岁。受伤原因生活伤20例，车祸11例，直接暴力（打或重物砸伤）7例。肱骨干中上1/3骨折18例，中远端骨折20例。结果本组38例患者伤口全部一期愈合，全部病例均有随访，随访时间4月－20个月，平均10个月，X线片复查骨折对位对线良好，骨痂出现时间4～8周，平均6周。近期随访肩肘关节功能正常。结论经皮微创钢板接骨术创伤小，并发症少，骨愈合率高。是治疗肱骨干部骨折的有效方法。 【关键词】微创；钢板固定；肱骨骨折；接骨术 【Abstract】Objective To explore practicability and clinic results of the MIPPO (minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis) technique on treating the humeral fracture. Methods 38 patients with humeral fracture, 20 of them by life injury, 11of them caused by traffic accident , 7 of them by direct violence（strike or ponderosus to smash），underwent the MIPPO operations, and 25 of them were male and 13 was female with an age arranged from 25 to 67 years. 18 were proximal humeral fractures and 20 were mid-distal humeral fractures. Results38 cases had follow-up of 4 months~20months, the cuts healed during the prima ry procedure with good shoulder and elbow functions, the fracture segments got satisfied reductions with good apposition and alignment radiologically, and the callus appeared in 4~8 weeks post-operation. Conclusion Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis(MIPPO) is a safe and effective treatment for the humeral fracture with the benefits of less invasive , less complications and less nonunion.. 【Key words】Minimally invasive; plate fixation; humeral fracture ; osteosynthesis 锁定加压钢板（LCP）是AO新一代钢板螺钉内固定系统，国外临床应用已经取得较好的治疗效果[1]。LCP接骨板钢板与螺钉钉尾有锁定螺纹，为骨折坚强的内固定提供技术支持。而MIPPO技术是经皮插入钢板内固定技术，即Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis, h.Krettek等1997年提出微创外科技术及桥接接骨板技术的概念,其核心 *陕西省韩城市龙钢医院骨科

肱骨近端骨折手术治疗与保守治疗对比探讨

肱骨近端骨折手术治疗与保守治疗对比探讨 发表时间：2015-12-18T13:11:32.450Z 来源：《航空军医》2015年8期供稿作者：金文学 [导读] 甘肃省康泰医院切开复位钢板内固定术治疗肱骨近端骨折的疗效优于保守治疗，能降低并发症的发生。甘肃省康泰医院 【摘要】目的：探讨肱骨近端骨折手术治疗与保守治疗对比分析。方法：将62例肱骨近端骨折患者根据治疗方式的不同分为两组，手术组采用切开复位钢板内固定术治疗，保守组采用保守手法复位外固定法治疗，对比分析两组治疗后疗效、骨折愈合时间及并发症发生情况。结果：手术组治疗后优良率（93.55%）显著高于保守组（67.75%），差异有统计学意义（P<0.05）；手术组畸形愈合和股骨头早期吸收的发生率（3.22%和6.45%）显著低于手术组（19.35%和16.13%），差异有统计学意义（P<0.05）；两组骨折愈合时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：切开复位钢板内固定术治疗肱骨近端骨折的疗效优于保守治疗，能降低并发症的发生。【关键词】肱骨近端骨折；切开复位钢板内固定术；保守治疗 肱骨近端骨折发生在肱骨外科颈及以上或肱骨头关节面的骨折，属于临床常见肩部骨折，大约占全身骨折5%，好发于老年妇女[1]。目前临床治疗肱骨近端骨折主要考虑患者骨折密度、肩关节生物力学特点、骨折粉碎程度、神经肌肉协调性、职业功能要求等因素，治疗方法包括手术治疗及保守治疗，但两种方法的疗效临床尚存在不同的意见。有手术禁忌或对功能要求不高的患者通常采用保守治疗，对于Neer分型四部分骨折患者通常采用手术治疗，而对于二、三部分骨折目前临床还未形成统一的治疗方法[2]。故本研究采用切开复位钢板内固定与保守手法复位外固定两种方法治疗肱骨近端骨折，对比两种方法疗效情况。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年1月~2014年11月我院收治的肱骨近端骨折患者62例，全部患者经X线片影像学确诊。根据治疗方式的不同分为两组。手术组31例，男4例，女27例，年龄49~72岁，平均（63.18±5.02）岁，病程1~6d，平均（3.41±0.57）d，其中左侧13例，右侧18例；根据Neer标准分型分为二部分17例，三部分15例。保守组31例，男5例，女26例，年龄47~73岁，平均（62.98±4.75）岁，病程2~7d，平均（3.61±0.72）d，其中左侧12例，右侧19例；根据Neer标准分型分为二部分18例，三部分13例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除既往肩关节手术史及依从性差的患者，全部患者签订知情同意书。 1.2 治疗方法 手术组：采用切开复位钢板内固定治疗。患者取仰卧位，采用臂丛阻滞麻醉，患肩下垫一软枕，由肩关节前下入路切一长约13cm左右的弧形切口，逐层分离皮肤、皮下组织、筋膜，注意避开头静脉。钝性分离三角肌和胸大肌，充分显露肱二头肌肌腱，注意避开神经和血管。直视下复位骨折端，可采用克氏针固定，于肱骨大结节0.5cm处采用钢板进行固定，于节间沟1cm处置入钻头导向器等装置，运用3枚螺钉固定。锁闭肱骨头，使用加压螺钉处理远端骨折，确认骨折复位良好后，逐层缝合切口，留置引流管。术后常规抗感染治疗1-3d，1周后可进行适宜功能锻炼。 保守组：采用保守手法复位外固定法治疗。患者取坐位，行臂丛阻滞麻醉，根据骨折端状态不同选择不同的手法复位方式。外展型骨折，双手紧握骨折端，两手四指握住骨折远端外侧，两拇指握住骨折远端内侧，完全拉开骨折，1名协助者向上牵拉肩关节，另1名协助者紧握手腕并反向牵拉，主治医师向外牵拉骨折远端，使骨折复位。内展型骨折复位方式与外展型方向相反。确认复位良好后，行超肩关节石膏外固定4~6周，去除石膏后进行适宜功能锻炼。 1.3 疗效标准 运用Neer疗效评分标准评估患者肩关节功能恢复情况，包括解剖位置（10分），疼痛（35分）、早期活动（25分）、功能锻炼（30分），总分100分，分数越高表示恢复情况越好。拟定：①优，评分为90~100分；②良，评分为80~89分；③中，评分为70~79分；④差，评分<70分。 1.4 观察指标 随访患者4~8个月，观察并记录两组患者骨折愈合时间及并发症（畸形愈合、股骨头早期吸收）发生情况。 1.5统计学处理 数据录入SPSS17.0进行统计分析，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组Neer评分比较 手术组治疗后优良率（93.55%）显著高于保守组（67.75%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

肱骨干骨折治疗3种内固定方法比较

肱骨干骨折治疗3种内固定方法比较 【摘要】目的对肱骨干骨折的不同内固定治疗的再认识,并比较其疗效及适应症。方法采用切开复位用普通钢板,加压钢板,交锁隋内钉内固定等治疗方法。结论对于切开复位的方法很多,但应严格掌握手术适应症,选择合适内固定材料,交锁髓内钉内固定符合生物力学要求,有利于骨折的顺利愈合。 【关键词】肱骨骨折;内固定;疗效比较 1998年7月至2008年7月,本院共收治肱骨干骨折110例(不包括合并有神经血管损伤的病例),其中普通钢板固定21例,加压钢板固定49例,交锁髓内钉固定40例,现就这3种内固定方法的治疗效果探讨如下。 1材料与方法 1.1病例资料本组110例,男78例,女32例,年龄14~68岁。右侧63例,左侧47例。骨折部位:肱骨上段骨折18例,中段骨折57例,下段骨折35。骨折类型:横断骨折49例,斜形骨折38例,蝶形骨折11例,粉碎性骨折12例。受伤原因:车祸伤48例,高处坠落伤21例,摔伤31例,重物砸伤10例。闭合性骨折96例,开放性骨折14例。 1.2治疗方法开放性骨折入院后急诊手术清创内固定,闭合性骨折入院后3~5d内手术。其中普通钢板固定21例,加压钢板固定49例,交锁髓内钉内固定约40例。 1.3术后处理普通钢板固定术后石膏固定4~6周后,改用小夹板固定10例,术后外固定支架固定4~6周后小夹板固定11例。8孔自动加压钢板固定49例均采用三角巾前臂悬吊于胸前固定4~6周。交锁髓内钉固定40例未采取外固定。所有患者术后均给予有效广谱抗生素预防感染。 2随访及结果 本组110例均获随访,时间为1~3年,平均一年六个月。 2.1普通钢板固定21例,骨折愈合17例,愈合率81%。发生骨延迟愈合2例,骨不连2例,术后桡神经牵拉性损伤2例,术后3个月功能恢复。 2.28孔加压钢板固定49例,骨折愈合46例,愈合率9 3.8%。发生延迟愈合2例,1例骨不连,桡神经牵拉损伤2例,术后3个月内功能恢复。 2.3交锁髓内钉固定40例,骨折全部愈合,无桡神经损伤,肩关节功能基本正常。

肱骨近端骨折的临床治疗分析

肱骨近端骨折的临床治疗分析 目的：研究在治疗肱骨近端骨折中，肱骨近端钢板锁定的治疗效果。方法：收集2009年7月-2012年7月于笔者所在医院进行治疗肱骨近端骨折的60例患者的临床资料进行详细研究，采用巩固近端钢板锁定的方式进行治疗。结果：愈合时间在25～72周之间，平均愈合时间为（40.22±0.72）周。无损伤伸进血管、固定位置断裂松动、感染伤口等并发症发生，效果良好。52例优秀，约占86.67%；5例满意，约占8.33%；3例不满意，约占5.00%，未出现失败案例。结论：在治疗肱骨近端骨折中，肱骨近端钢板锁定的治疗方式效果比较好，有助于患者肩关节的理想恢复，值得在临床上广泛推广。 标签：钢板锁定；肱骨近端骨折 肱骨近端骨折是一种比较普遍的骨折类型，可发生于不同性别、任何年龄阶段的人身上，这个部位发生骨折的概率是肩部位骨折的30%，约占全身部位骨折的5%左右。截止到目前，对于该部位骨折的治疗效果不是很理想。随着医学的发展，锁定钢板的治疗方式开始兴起，为进一步研究在治疗肱骨近端骨折中，肱骨近端钢板锁定的治疗方式的效果，笔者收集了2009年7月-2012年7月来笔者所在医院进行治疗肱骨近端骨折的60例患者的临床资料进行详细研究，现将研究结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集了2009年7月-2012年7月来笔者所在医院进行治疗肱骨近端骨折的60例患者的临床资料进行详细研究，其中男32例，女28例，年龄32～67岁，平均（50.20±5.32）岁。18例车祸伤，30例摔伤，12例重物压伤。对患者进行CT检查，Neer分型，其中18例患者Ⅱ型，约占30.0%，26例患者Ⅲ型，约占43.33%，16例患者Ⅳ型，约占26.67%。 1.2 方法 采用巩固近端钢板锁定的方式进行治疗：对患者进行全身或臂丛麻醉，将患者仰卧并垫高，保护好患者的头部位置，分开胸大肌和三角肌间隙，显露肱骨上端和肩关节，检查巩固近端有无损伤情况。在结节肌腱处穿过ethibon线，有利于骨折位移控制方向[1]。复位骨折块时，尽可能降低对软组织剥离，选用手法推压以及撬拨方式推压骨折块[2]。在骨折复位完全后，在肱骨节后大约5～10 mm 处将钢板固定锁定，并利用细克氏针将肱骨与钢板头端临时进行固定，同时，在滑动孔位置钻孔，用皮质骨螺钉固定牢固，然后通过C臂肌进行观察、透视，效果满意之后，进行后钻孔（钻头导向器），远端位置用皮质骨螺钉和锁定螺钉进行固定。经检查患者骨折部位复位良好，钢板可靠固定，肩关节可以被动良好活动即可，结束手术后，止血、冲洗，留置引流管，闭合切口。

肱骨头骨折保守治疗

肱骨头骨折保守治疗 一般来说在生活中肱骨头骨折对于大多数人来说是比较陌 生的，第一因为我们并不了解各种骨胳的名称以及情况，第二肱骨头骨折也是比较少见的一种情况，大多数人都很少伤到这个部位。一般来说这种骨折可以选择手术治疗，也可以选择保守治疗。现在为大家介绍保守治疗。 ★第一保守治疗的优缺点。 骨折治疗三个步骤:复位、固定、功能锻炼。不同年龄、不同部位对复位的要求不一样，理想状态下当然解剖复位最好啦，但是不做手术的情况下是很难做到的。如果能维持现在的位置顺利愈合，对你的功能是没有影响的。保守治疗方案的优点是:不用手术，不会留疤，不用承受手术和麻醉的风险，费用低廉。缺点是:有可能移位，骨折不愈合的可能，需要固定起码8周，生活护理不方便，拆除夹板后关节僵硬，需要康复较长时间。

★第二手法复位外固定。 一般肋骨骨折的患者需在骨折血肿的部位进行麻醉才可以进行复位外固定治疗。常用的固定方法有：(1)超肩关节等部位的夹板外固定，治疗效果非常的明显。(2)石膏绷带固定：让患者把患肢取屈肘位，然后使用石膏绷带进行条环绕肩，最后为患者进行肘固定。 ★第三中药治疗。 中医多根据不同病期，不同症状的患者使用不同的方法来调理身体，一般患者的局部都会有疼痛和肿胀的症状，内部也会有淤血影响恢复的速度，因此可使用活血止痛汤进行治疗,组成的药物主要包括了当归、丹参、苏木、地鳖虫，桃仁、牛膝、络石藤、红花、川芎、 乳香、没药、陈皮、枳壳。用法是把这些药物一起加水煎服，每日1剂，每日服2次。功效和作用是活血化瘀，消肿止痛。这种

药方主治跌打损伤、筋断骨折等引起的瘀血阻滞、局部疼痛肿胀。同时患者局部如果没有损伤可外用伤湿止病膏配合治疗。

肱骨干骨折临床诊疗规范

肱骨干骨折临床诊疗规范 一、肱骨干骨折临床标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为闭合性肱骨干骨折（ICD-10:S42.301） 行肱骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.52/79.11/ 79.31）。 （二）诊断依据。 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。 1.病史：外伤史。 2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动等。 3.辅助检查：X线检查发现肱骨干骨折。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。 1.年龄在16岁以上。 2.伤前生活质量及活动水平。 3.全身状况允许手术。 4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。 （四）标准住院日为≤21天。 （五）进入临床规范标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:S4 2.301闭合性肱骨干骨折疾病编码。 2.外伤引起的单纯性、新鲜肱骨干骨折。 3.除外病理性骨折。 4.除外合并其他部位的骨折和损伤。 5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤5-7天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、血型、尿常规+镜检； （2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）； （3）胸部X线平片、心电图； （4）骨科X线检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。 2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。 （八）手术日为入院第5-7天。 1.麻醉方式：臂丛神经阻滞或/和全麻。

肱骨干骨折外固定支架治疗分析(一)

肱骨干骨折外固定支架治疗分析(一) 论文关键词]肱骨干骨折;外固定论文摘要]目的探讨应用外固定架治疗肱骨干骨折的办法。方法通过对34例肱骨骨折患者应用骨外固定架治疗结果进行分析,闭合性骨折32例,单环横形、斜形或螺旋形骨折19例,粉碎性骨折13例,开放性骨折2例。结果31例得到随访,随访时间5～20个月。28例6～8个月骨折顺利愈合,功能恢复满意,恢复原工作和正常生活。2例经二次手术植骨后6～9个月均骨性愈合,1例桡神经损伤患者于术后1～3个月恢复,肩、肘关节活动范围正常。结论通过术中准确无误的操作及术后科学细致的管理,手术疗效满意。 肱骨外科颈远端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上为肱骨干,肱骨干骨折多见于青壮年,好发于中部,其次为下部,上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤,下1/3骨折易发生骨不连。肱骨干骨折端的移位除与暴力方向及肢体重力有关外,更与肌肉的收缩直接有关。当骨折位于肱骨干上部、三角肌止点之上时,骨折近端受胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉向前内移位,远端受三角肌牵拉向上外移位;肱骨干中部骨折,骨折处位于三角肌止点以下时,近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位,远端因肱二头肌、肱三头肌收缩向上移位;肱骨干下部骨折,两端肌肉拉力基本平衡,移位方向取决于外力方向、肢体所处位置及重力等。我院应用骨外固定架治疗肱骨骨折34例,取得满意疗效,现分析如下。 1材料与方法 1.1一般资料 本组共34例,其中男24例,女10例,年龄17～78岁,平均44.5岁。伤后至入院时间1～72h,平均8h。 1.2临床症状 肱骨骨折右侧21例,左侧13例;闭合性骨折32例,其中单纯横行、斜行及螺旋形骨折19例;粉碎性骨折13例,开放性骨折2例,按Gustilo分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型1例。合并伤:胸外伤、肋骨骨折1例,颅脑损伤1例,腹腔脏器损伤1例,骨盆骨折2例,其他肢体骨折3例。 1.3致伤原因 交通事故伤22例,摔伤5例,斗殴致伤3例,重物砸伤2例,坠落伤1例,其他1例。 1.4治疗方法 臂丛阻滞麻醉,仰卧体位,患肢清洗后用双氧水、生理盐水反复冲洗,清除污物后消毒、铺巾,清创除去污染的软组织及失活组织,有游离骨片者取下置碘伏内浸泡3～5min。然后重新消毒铺巾,更换手术器械,于上臂内侧作纵行切口,探查肱动脉,确认血管损伤情况,然后复位固定骨折,闭合复位或通过原创口或扩创切开复位骨折断端,在骨折的远近端(一般距骨折端至少3cm)各钻2个骨孔,拧入4枚外固定螺钉,螺钉两两平行且与肱骨垂直,安装好外固定支架,证实对位对线良好后拧紧各个螺母。再修复损伤的血管,将挫伤严重的血管去掉,清创至血管壁正常处,能直接吻合的行血管端端吻合,如果清创后血管缺损较大无法直接吻合,则游离小腿大隐静脉移植,远、近端倒置后分别与血管近端、远端吻合。有桡神经损伤者予以探查及修复。软组织尽量予以修复,缝合伤口。软组织损伤严重并有皮肤缺损者,二期行植皮或游离皮瓣移植覆盖。 1.5术后处理 术后针道无菌包扎,每日滴75%乙醇2次,术后第3天,开始做肌肉等长收缩训练,1周后做肘关节主动伸屈锻炼,当X线片显示骨折线消失,骨折愈合,放松外固定架钢针固定夹,变为弹性固定,活动2～4周无肿痛、无不适,可以拆除外固定架。 2结果 本组31例得到随访,随访时间5～20个月。28例6～8个月骨折顺利愈合,功能恢复满意,恢复原工作和正常生活。有2例经二次手术植骨后6～9个月均骨性愈合,1例桡神经损伤患者于术后1～3个月恢复,肩、肘关节活动范围正常。