肱骨头骨折保守治疗

肱骨头骨折保守治疗

一般来说在生活中肱骨头骨折对于大多数人来说是比较陌

生的，第一因为我们并不了解各种骨胳的名称以及情况，第二肱骨头骨折也是比较少见的一种情况，大多数人都很少伤到这个部位。一般来说这种骨折可以选择手术治疗，也可以选择保守治疗。现在为大家介绍保守治疗。

★第一保守治疗的优缺点。

骨折治疗三个步骤:复位、固定、功能锻炼。不同年龄、不同部位对复位的要求不一样，理想状态下当然解剖复位最好啦，但是不做手术的情况下是很难做到的。如果能维持现在的位置顺利愈合，对你的功能是没有影响的。保守治疗方案的优点是:不用手术，不会留疤，不用承受手术和麻醉的风险，费用低廉。缺点是:有可能移位，骨折不愈合的可能，需要固定起码8周，生活护理不方便，拆除夹板后关节僵硬，需要康复较长时间。

★第二手法复位外固定。

一般肋骨骨折的患者需在骨折血肿的部位进行麻醉才可以进行复位外固定治疗。常用的固定方法有：(1)超肩关节等部位的夹板外固定，治疗效果非常的明显。(2)石膏绷带固定：让患者把患肢取屈肘位，然后使用石膏绷带进行条环绕肩，最后为患者进行肘固定。

★第三中药治疗。

中医多根据不同病期，不同症状的患者使用不同的方法来调理身体，一般患者的局部都会有疼痛和肿胀的症状，内部也会有淤血影响恢复的速度，因此可使用活血止痛汤进行治疗,组成的药物主要包括了当归、丹参、苏木、地鳖虫，桃仁、牛膝、络石藤、红花、川芎、

乳香、没药、陈皮、枳壳。用法是把这些药物一起加水煎服，每日1剂，每日服2次。功效和作用是活血化瘀，消肿止痛。这种

药方主治跌打损伤、筋断骨折等引起的瘀血阻滞、局部疼痛肿胀。同时患者局部如果没有损伤可外用伤湿止病膏配合治疗。

肱骨近端骨折的康复方案

肱骨近端骨折的康复方案 2014-08-09 22:51来源：丁香园作者：小小老虎 字体大小 -|+ 肱骨近端骨折是65 岁以上老年人的第三常见骨折。物理治疗对于肱骨近端骨折患者的功能恢复有重要意义。美国纽约特种外科医院的Erin Singleton 医生根据骨折治疗方案的不同，提出了相应的康复指南，发表在2014 年3 月的Techniques in Shoulder & Elbow Surgery 杂志，现全文翻译如下。 摘要：肱骨近端骨折是65 岁以上老年人的第三常见骨折。治疗方案的选择一直在不停发展，一般是根据骨折严重程度和患者年龄情况选择保守、手术固定或人工关节置换进行治疗。物理疗法是上述任何一种治疗方案的一部分，其主要目的是分期干预以促进患者关节运动范围和肌力的最大程度的恢复，并提高患者日常生活能力。是否无痛是判断是否治愈的最佳指标，因此，使患者保留肱骨头的情况下最大可能的恢复无痛下主动功能的物理治疗策略尤其适合于肱骨近端骨折患者。合理的康复指南可以提高患者的满意度并为物理治疗师的工作提供指导。 肱骨近端骨折是65 岁以上老年人第三常见的骨折，仅次于桡骨远端骨折和股骨近端骨折，发生比例几乎占到全身骨折的5%，对患者肩部功能及全身功能的有重要的影响。 肱骨近端骨折的治疗适应症，是保守治疗、手术内固定还是人工关节置换，仍在不断发展。大多数的肱骨近端骨折可以通过非手术治疗获得良好的治愈。大约有80% 的肱骨近端骨折是由低能量损伤导致的轻度移位骨折，发生继发性骨折移位、骨折不愈合、肱骨头坏死的风险非常低。而对于严重移位的肱骨近端骨折，治疗方案的选择则比较困难。通常需要根据患者的年龄、活动能力、影像学表现、骨折类型，评估血管损伤、骨质疏松以及肱骨头坏死风险选择治疗方案，上述因素都有可能决定手术是否能够成功。 物理治疗对于肱骨近端骨折患者的功能恢复具有重要意义。无论患者是否接受手术治疗，都应根据患者情况提供不同方案的物理治疗以促进患者最大可能的功能恢复。目前，尚无关于保守治疗和手术治疗肱骨近端骨折后的具体康复指导指南。因此，作者在本文将介绍保守和手术治疗肱骨近端骨折后的康复方案。 背景 随着人口老龄化的发展，肱骨近端骨折的发生率也在日渐增高，预计到2030 年肱骨近端骨折的发病率将比现在增加2 倍。在社区居住的老年人群中，男性摔倒的发生率高于女性，但是女性摔倒后更多见的是肱骨干骨折。虽然已经明确一些特定的独立危险因素会导致肱骨近端骨折，如：近期健康状况下降、胰岛素依赖性糖尿病、行走较少、神经肌肉乏力、骨质疏松、体重下降、既往摔伤病史、平衡能力减弱、母亲曾有髋部骨折病史，但是最主要的原因还是骨密度的下降。 年轻患者的肱骨近端骨折通常由高能力损伤造成，而老年患者的受伤机制主要为平地摔倒，据文献报道平地摔倒已占到老年肱骨近端骨折受伤原因的80% 至87%，是老年患者发生骨折的主要原因。 骨折的严重程度、骨折愈合情况、血管和周围软组织情况都会影响患者的康复治疗。通常可以将骨折的愈合过程分为 3 个独立但又相互重叠的阶段：（1）炎症期、（2）修复期、（3）晚期重建塑形期。在重建塑形期，骨骼恢复到原先的形态、结构和机械强度后骨折才算是完全愈合。骨骼的塑形受到机械应力对骨的影响，非常缓慢，常常需要几个月到几年的时间。 骨折部位承受轴向载荷应力后，在需要的部分骨质沉积，不需要的骨质则被吸收。虽然发生骨折后 3 至6 个月的时候，骨折部位才能具有足够的强度，但是一般情况下非手术治疗的患者应在受伤后 1 至2 周就开始进行物理治疗，而手术治疗的患者则需要在术后1 周内开始物理治疗。 分型方法：Neer 分型- 金标准 Neer 分型是肱骨近端骨折最常用的经典分型方法。Neer 分型系统是基于Codman 所做的早期观察，肱骨近端骨折分为4 个主要骨折块：小结节、大结节、关节面和肱骨干。根据骨折块数量和移位程度，结合关节面骨折和脱位情况进行分型。当骨折移位大于1cm 或成角超过45°时才可以被称为一部分骨折。根据Neer 分型理论，没有移位的骨折，无论骨折在什么部位以及存在多少骨折线均被认为是一部分骨折。二部分骨折则是一处骨折块存在移位，可以是大结节、小结节骨折，或者解剖颈、外科颈部位的关节骨折。 三部分骨折则是大结节或小结节骨折移位合并外科颈骨折，未骨折的结节受到肌腱牵拉造成旋转畸形。四部分骨折占到所有肱骨骨折的3%，是老年患者最难处理的骨折。4 个骨折块均符合骨折移位的标准，骨折端外翻畸形或侧方移位。当肱骨头关节面和肩胛盂关节不匹配时，被认为是属于骨折合并肩关节脱位，可以存在于任何一种骨折亚型，但是通常发生在真正的四部分

肱骨骨折的常规护理

肱骨骨折护理常规 令狐采学 肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁、肱骨内上髁。其中，尤以前三者为多，可发生于任何年龄。多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞击、挤压、打击及扑倒时手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位。X 线检查可明确诊断，并提示骨折的类型。 一、护理评估 1、发病史、诱因。 2、疼痛部位、程度、体位等情况。 3、评估肘部、腕部功能、手指感觉及肱动脉搏动情况。 4、生活自理能力和心理社会状况。 5、X线、CT等检查结果。 二、主要护理诊断 1、肢体功能障碍：与骨折有关 2、自理能力改变：与肢体骨折有关 3、恐惧，焦虑：与病人心理因素有关。

4、舒适的改变：与创伤后疼痛有关。 5、潜在感染的可能：与开放手术有关。 6、肢端血循环障碍：可能与手术预后有关。 7、知识缺乏；缺乏专科护理及功能锻炼知识有关 三、护理措施 （一）非手术治疗的护理 1、做好心理护理以敏捷的动作和温柔的语言安慰患者，取得信任争取配合。 2、移动患者或进行各项操作时，动作应轻柔准确，防止粗暴剧烈，加重患者的疼痛。 3、观察局部血循环情况及手指活动情况，如有患肢青紫，肿胀，剧痛等，立即汇报医生。 4、饮食高热量、高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食。 5、体位U型石膏托固定时可平卧，患肢易枕头垫起，保护复位的石膏不移动。 6、皮肤护理（1）每日温水擦洗患肢，保持清洁（2）定时改变体位，避免皮肤受压，引起压疮；（3）禁用热水袋，防止烫伤。

7、功能锻炼（1）早中期、握拳、腕屈伸及主动耸肩等动作每日三次（2）晚期、去除固定后进行肩屈、伸、内收、外展、内旋、外旋练习，并做手爬墙练习。 （二）术前护理 1、心理护理应向患者讲述手术的必要性，术前及术后的相关注意事项，让患者以良好的心理状态进入手术。 2、同骨科术前护理 3、病人入院后做必要检查 4、患者术后功能锻炼 5、吸烟患者术前戒烟 （三）术后护理 1、内固定术后，患肢下垫一软枕，使之与身体平行，并减轻肿胀。 2、疼痛护理手术切口疼痛可用止痛剂。及时应用有效抗生素。 3、保持伤口清洁、干燥，定期换药，提醒医生 4、注意观察手指感觉、血运情况，及时发现“骨筋膜室综合征” 5、嘱患者或帮助患者行早期功能锻炼，抓握及开掌，促进静脉回流以利消肿

肱骨近端骨折的内固定治疗

肱骨近端骨折的内固定治疗 【摘要】目的探讨、分析肱骨近端骨折内固定手术治疗的适应证及早期结果。方法对21例肱骨近端骨折（NeerⅡ～Ⅳ型）采用内固定手术治疗的患者于术后3～36个月进行随访、总结及分析，采用改良UCLA评分法评价。结果良好，改良UCLA 评分在31～35分之内，患者主观满意。结论肱骨近端骨折NeerⅡ～Ⅳ型采用手术内固定治疗，可以达到早期活动的目的，效果满意。 【关键词】肱骨近端骨折解剖形钢板内固定 【Abstract】 Objective To investigate the results and indication of internal fixation for the proximal humerus fractures.Methods 21 patients who had received the proximal humerus fractures by internal fixation were reviewed and analysised. UCLA score was adoped for evaluation at the latest follow up.Results UCLA score was between 31～35,the mean was 33.The patients were satisfactory. Conclusions The proximal humerus fractures by internal fixation are satisfactroy. 【Key words】proximal humerus; fractures; internal fixation

骨折治疗原则

骨折治疗原则 1.复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。 2.固定即将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合。 3.功能锻炼是在不影响固定的情况下，尽快地恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。 （一）骨折的复位 1.复位标准 （1）解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称解剖复位。 （2）功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。功能复位的标准是：1）骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。 2）缩短移位在成人下肢骨折不超过lcm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。 3）成角移位：下肢骨折轻微地向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大；前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。 4）长骨干横形骨折，骨折端对位至少达l／3左右，干骺端骨折至少应对位3／4左右。 2.复位方法 （1）手法复位：大多数骨折均可采用手法复位的方法矫正其移位。进行手法复位时，其手法必须轻柔，并应争取一次复位成功。 手法复位的步骤为： ①解除疼痛：可用局部麻醉、神经阻滞麻醉或全身麻醉，后者多用于儿童； ②肌松弛位：麻醉后，将患肢各关节置于肌松弛位，以减少肌肉对骨折段的牵拉力； ③对准方向：骨折复位时，是将远侧骨折段对准近侧骨折段所指的方向； ④拔伸牵引：在对抗牵引下，于患肢远端，沿其纵轴牵引，矫正骨折移位。 术者用两手触摸骨折部位，根据X线片所显示的骨折类型和移位情况，分别采用反折、回旋，端提、捺正和分骨、扳正等手法予以复位。 （2）切开复位： 1）切开复位的指征： ①骨折端之间有肌和肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者； ②关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者； ③手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者； ④骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位； ⑤多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。 2）切开复位的优缺点：切开复位的优点是可使骨折达到解剖复位。有效的内固定，可使病人提前下床活动，减少肌萎缩或关节僵硬。还能方便护理，减少并发症。缺点主要有； ①可能引起骨折延迟愈合或不愈合； ②增加局部软组织损伤的程度，易于发生感染； ③所用的内固定器材不当，术中可能发生困难或影响固定效果，可发生无菌性炎症，内固定器材的拔除，大多需再一次手术。 （二）骨折的固定 1.外固定主要用于骨折经手法复位后的患者，也有些经切开复位内固定术后，需加用

儿童肱骨髁上骨折保守治疗体会(1)

儿童肱骨髁上骨折保守治疗体会(1) 关键词：肱骨髁上骨折；手法；骨科；固定；肘内翻 【摘要】目的提高肱骨髁上骨折手法整复和外固定治愈率，降低并发症。方法自1996年3月～20XX年3月采用“拔伸牵引旋转捺正前顶后拉屈肘”方法整复石膏外固定或经皮克氏针内固定对156例肱骨髁上骨折患者进行了治疗。结果随访时间6个月～3年，平均年，优101例，对位良好，伸屈功能正常，无肘内翻；良45例，对位1/2以上，伸屈范围较正常小于30°内；差10例，伸屈范围较正常小于30°以上或肘内翻15°以上，发生率%，优良率达%。结论该手法整复和外固定的治疗方法安全可靠，疗效好且并发症发生率少。 【关键词】肱骨髁上骨折；手法；骨科；固定；肘内翻 肱骨髁上骨折是儿童、青少年常见骨折，占肘部骨折的50%～%，多数均可手法复位加石膏外固定或经皮克氏针内固定治疗。现将1996年3月～20XX年3月我院采用保守治疗即手法整复及石膏托加两侧条外固定治疗并有随访结果的156例肱骨髁上骨折资料整理并报告如下。 1 临床资料 一般资料本组156例，男89例，女67例。年龄2～14

岁。骨折类型：全部为伸直型，其中尺偏型88例，桡偏型68例。骨折移位按陈博昌提出Gartland改进分类标准［1］，156例均属Ⅲ型。均无血管、神经合并伤。受伤至就诊时间：最短1h，最长7天，所有病例均有3个月以上随访。 治疗方法 拔伸牵引患者仰卧于床上，根据情况采用臂丛麻醉或不麻醉，两助手分别握前臂及骨折近端的上臂，行拔伸牵引，以牵开重叠为度，约3～5min. 旋转捺正如果有旋转应首先纠正旋转移位，术者双手握住远端骨折区，协助远端助手使前臂旋前，然后术者一手掌大鱼际肌靠骨折近端，另一手掌大鱼际肌靠骨折远端，用“捺正手法”［2］矫正侧方移位。 前顶后拉屈肘纠正上述移位后，术者蹲下，以两拇指从肘后推远端向前，其他手指环抱骨折近端前方向后按压，同时告诉远端助手在拔抻基础上徐徐屈肘常可感到骨折复位骨擦音，肘关节屈曲呈超过90°位。如尺偏型，将前臂向桡侧外展，使骨折端桡侧骨皮质嵌插。上述手法常可一次完成复位。 固定方法 石膏外固定手法复位后，采用长臂石膏托及肘关节两侧石膏条固定上臂肘关节，前臂于屈肘90°位，尺偏型前臂旋前位固定，桡偏型旋后固定。如肿胀严重，则不必强求90°

浅谈肱骨近端骨折的治疗

浅谈肱骨近端骨折的治疗 肱骨近端骨折为非常常见的一种关节周围骨折，主要发生在30岁和60岁以上的人群当中，尤其是女性群体。肱骨近端骨折的发病原因主要为直接或者间接的暴力而引起，本文就其临床评估进行分析，并分别给出了有效的手术治疗和非手术治疗方式。 标签：肱骨近端；骨折；临床评估；手术；非手术 肱骨近端骨折占全部骨折的5%左右，主要由于骨质疏松而引起的骨折，隶属于肩关节骨折。病发高峰期为：30周岁左右，这阶段骨折患者主要是由于高能量损伤而引起，并伴随有脏器损伤或其他骨折；另一个最易发生此类骨折的为60岁及以上的老年群体，特别是老年女性。研究表明，老年群体在肱骨近端骨折的患者群体中总占了近70%，且近年来老年群体的发病率急速上升[1]。 1临床评估 1.1临床检查方面肱骨近端骨折常由直接的或者间接的暴力而引起。直接的暴力因素主要由高速运动或交通事故的引起，这种暴力致伤而导致的骨折多伴有血管神经和其他骨折型损伤。间接的暴力因素主要为摔倒时手或者肘部着地，使暴力传至肱骨干而引起。按损伤能量来划分可分为高能量和低能量的损伤，对高能量的损伤患者而言，应该检查是否有无其他骨折、脏器损伤、神经性的血管损伤，甚至需要综合多学科的医生共同会诊来确定诊断与治疗的方案。肱骨近端的骨折患者常伴有腋神经的损伤，且不能简单的仅对三角肌区是否有感觉，需要对三角肌肌力进行仔细检查，严重者还需采用神经肌电图进行检查。对低能量的损伤患者而言，应该重点检查并评估骨质疏松及相关内科疾病。骨质疏松状况可通过测量骨密度来鉴定，也可以对骨折处进行薄层CT检查，以了解患者肱骨头骨质状况。评估患者的手术风险时，对患者以往病史的了解很重要，如心脑血管、呼吸系统等能够对患者手术造成影响的疾病，甚至可能导致患者术中死亡。 1.2影像学检查肱骨近端的骨折最优检查方式之一便是X线检查，因为有各种各样的骨折类型，高品质的X线片能够准确的了解患者的骨折特点。常规检查可选择肩关节创伤的系列片，有腋位、侧位和前后位的X线片。 对于肩关节的移位和骨折的评估而言，CT检查具有较大优势，在三维重建后能为诊断与治疗提供依据。在患者过于疼痛而不能进行常规检查时或者肱骨近端的三、四部分出现粉碎性骨折时应采取CT检查。但是MRI不是肱骨近端的骨折的常规检测与评估方法。 1.3骨折分型常用的临床骨折分型主要有Neer型、AO分型。Neer型的思想是将肱骨近端划分为肱骨干、小结节、大结节、肱骨头等四个部分，并将其骨折部位的骨折块数量来分型。骨折块是指移位大于1cm及成角大于45°的上述部位。一部分骨折定义为：肱骨近端骨折块成角小于45°或者移位小于1cm，且无论是

肱骨干骨折护理查房

肱骨干骨折的护理查房 时间： 2013年09月24日星期三 地点：骨科 609—04床 参加人员：护士长王海丽责任护士刘淑欣 护师高晓芳韩秀英姜小娟 主管护师刘彩荣马淑芬左志丹 轮转护士孙冰洁 肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁，肱骨内上髁。其中，尤以前三者为多，可发生于任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞、挤压、打击及扑倒时，手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位。X线检查可明确诊断，并提示骨折的类型。 查房者：（护士长）您好，饮食怎样？胳膊感觉好点了吧？今天我们要对你术后护理情况进行护理查房，以便更好的对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约20分钟左右，在查房期间，如果您有何不适，请您及时告诉我们。 查房者：（护士长）大家好，现在我们要对一例肱骨近端骨折的病人进行护理查房，目的是了解护理措施及健康宣教的落实情况，首先请责任董护士介绍一下病人的情况。 责任护士（刘淑欣）我先介绍一下患者的基本情况：8-22，刘彩凤、女、48岁、汉族、务农，于2011年9月26日23时以“右肱骨骨折、右手第一掌骨骨折”收住院，急诊在局麻下行右手外伤清创缝合术，右上肢夹板外固定，给予一级护理，流质饮食，完善各项术前检查：血Rt；HB90g/L，余结果正常。于9月30日在臂丛麻醉下行右肱骨、右手第一掌骨骨折切复固定术，术后给予一级护理，9月3日改为二级护理。复查CR：骨折对位对线良好；血Rt:94g/L，今日为术后第8天，患者既往体健，无药物过敏史。静滴NS100+阿莫西林克拉维酸钾1.2、5%GS250+氯诺西康16mg治疗，现患者精神可、纳食、二便正常。患肢切口敷料清洁固定，末梢循环好，右手轻微肿胀。 护师高晓芳根据患者今日情况，现提出以下护理问题及措施。

(完整word版)肱骨骨折诊疗指南

肱骨近端骨折 【概述】肱骨近端骨折系指肱骨头骨折及肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折及肱骨大、小结节骨折。 【诊断】 1．局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处有瘀斑。 2．需拍正侧位x线片。有时正位片显示骨折并无明显移位，．但在侧位片上却可看到有明显的成角畸形。如因疼痛而上肢不能上举者，可采用经胸投射法拍片。 【肱骨近端骨折的Neer分型】 I型：无移位或移位

嵌入时，可选择手术切开复位及内固定。 4．大结节骨折单纯大结节骨折常有明显的移位，手法复位困难，可行切开复位内固定。如系肩关节脱位合并大结节脱位，肩关节复位后大结节常自发复位。 5．小结节骨折少见。多合并关节后脱位。骨块小可行保守治疗。若内旋受限，可行手术复位固定。 6.3部骨折和4部骨折手法复位困难，应行切开复位、简单固定，尽量保留肱骨头血运。如发生肱骨头坏死，必要时可行关节置换。 7．骨折脱位根据骨折脱位情况决定，2部骨折脱位首先行闭合复位，必要时进行切开复位。3部骨折脱位多考虑手术。4部骨折脱位、累及关节面或关节头劈裂时可考虑关节置换。

西脉环抱式接骨板治疗粉碎性肱骨干骨折

西脉环抱式接骨板治疗粉碎性肱骨干骨折 目的：探讨粉碎性肱骨干骨折的治疗方法。方法：对粉碎性肱骨干骨折手术暴露骨折部，拼装复位后的用镍钛环抱式记忆合金接骨板进行固定。结果：33例切口均一期愈合，无医源性损害，无肢体功能障碍，无断板，经随访6个月～4年，骨折愈合率达100.0%，患肢功能恢复正常。结论：对于粉碎性肱骨干骨折，内固定方法虽多，但在选择一般固定器材时，都会有一定的局限性，环抱式接骨板能兼容外周固定、轴向固定与纵向固定之优点，形成三维整体固定。配合术后早期活动锻炼，可取得满意的治疗效果，是治疗粉碎性肱骨干骨折的一种有效方法。 标签：粉碎性肱骨干骨折；西脉环抱式接骨板 粉碎性肱骨干骨折是临床常见骨折，以往应用钢板、镙钉、钢丝、髓内钉（交锁、自锁、倒打）、外固定支架等，虽各有优点，但在处理碎骨块时，常需联合应用，操作较繁琐[1]。自2003年3月以来，笔者应用西脉环抱式接骨板治疗肱骨干粉碎性骨折33例，术后配合功能锻炼，效果满意。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组30例33肢，男29例，女4例，年龄21～57岁，其中车祸伤16例，跌坠10例，绞压伤4例，打伤3例，其中车祸伤中有3例双肱骨骨折。 1.2 手术方法 1.2.1 切开复位，采用颈丛+臂丛麻醉。多采用上臂前外侧切口入路，中下1/3骨折时注意保护好桡神经，显露骨断端，探查碎骨块移位，分离情况，先将骨折拼装复位，可用粗丝线将碎骨块、片捆扎临时固定。 1.2.2 选择接骨板，用游标卡尺测量骨干直径，采用兰州西脉记忆合金有限公司出品的环抱式接骨板，接骨板内径比骨干直径小10%～20%，长度则根据骨折断端及骨折线情况，选择8～10 cm为宜，预先备好同一部位相近型号3～4块[2]。 1.2.3 安装接骨板将高温高压消毒好的接骨板置于0 ℃左右消毒冰盐水中1～3 min，用撑开器撑开环抱臂，距离略大于骨干，然后以骨折端中心为中点，将接骨板环卡于已复位的骨折部，暂用冰盐水纱布敷于一侧，调整抱骨板位置。探查各环抱臂均超过骨干周径1/2以上，接近2/3时，用45 ℃左右热盐水纱布敷接骨板。接骨板迅速恢复原状，将碎骨块连同骨折端一起紧紧抱住，再次检查复位良好，固定牢靠，满意后，拆除捆扎线，止血、冲洗、关闭切口[3]。

肱骨干骨折护理查房

肱骨干骨折护理查房 Modified by JEEP on December 26th, 2020.

肱骨干骨折的护理查房 时间： 2013年09月24日星期三 地点：骨科 609—04床 参加人员：护士长王海丽责任护士刘淑欣 护师高晓芳韩秀英姜小娟 主管护师刘彩荣马淑芬左志丹 轮转护士孙冰洁 肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁，肱骨内上髁。其中，尤以前三者为多，可发生于任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞、挤压、打击及扑倒时，手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位。X线检查可明确诊断，并提示骨折的类型。 查房者：（护士长）您好，饮食怎样胳膊感觉好点了吧今天我们要对你术后护理情况进行护理查房，以便更好的对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约20分钟左右，在查房期间，如果您有何不适，请您及时告诉我们。 查房者：（护士长）大家好，现在我们要对一例肱骨近端骨折的病人进行护理查房，目的是了解护理措施及健康宣教的落实情况，首先请责任董护士介绍一下病人的情况。 责任护士（刘淑欣）我先介绍一下患者的基本情况：8-22，刘彩凤、女、48岁、汉族、务农，于2011年9月26日23时以“右肱骨骨折、右手第一掌骨骨折”收住院，急诊在局麻下行右手外伤清创缝合术，右上肢夹板外固定，给予一级护理，流质饮食，完善各项术前检查：血Rt；HB90g/L，余结果正常。于9月30日在臂丛麻醉下行右肱骨、

右手第一掌骨骨折切复固定术，术后给予一级护理，9月3日改为二级护理。复查CR：骨折对位对线良好；血Rt:94g/L，今日为术后第8天，患者既往体健，无药物过敏史。静滴NS100+阿莫西林克拉维酸钾、5%GS250+氯诺西康16mg治疗，现患者精神可、纳食、二便正常。患肢切口敷料清洁固定，末梢循环好，右手轻微肿胀。 护师高晓芳根据患者今日情况，现提出以下护理问题及措施。 （1）有生命体征改变的危险——与麻烦有关。 （2）疼痛——与手术刨伤有关。 （3）知识缺乏——缺乏术后相关的康复知识。 （4）潜在并发症：切口感染、肺部感染。 (5) 忧虑：对疾病恢复有思想顾虑 (6) 躯体移动障碍： (7) 自理缺陷： 护师韩秀英根据患者情况制定术后护理措施： （1）严密观察生命体征，及时记录，床边多功能监护仪监护2小时监测血压、脉搏、血氧饱和度1次，及时观察作品敷料有无渗血、渗淮，发现异常及时通知医生。 （2）注意患肢棱动、脉搏动及末梢血运、感觉、活动情况，晚期注意有无消化性肌炎，肘内翻畸形形成至缺血性肌挛缩等并发症发生。 （3）术后1天指导患者进食高蛋白、高能量、富含维生素饮食，增强机体的抵抗力，促进切口愈合。 （4）患肢应置于肘90°位，前臂中立位，平时以托板悬挂胸前，卧位时，宜取半卧位，为防止肩部后伸，肾折向前成角度者，睡眠时，应将患肢垫高，或将上臂固定左胸侧壁。

肱骨头骨折治疗方法

肱骨头骨折治疗方法 经常运动的朋友难免就会遇到肱骨头骨折的情况发生。肱骨头骨折大多都是因为受外力所致，也就是我们经常所说的在运动中受伤导致的，一般发生这种情况的大部分都是年轻人。肱骨头骨折不但会出现局部肿胀，而且也是异常疼痛的。今天就为大家介绍一下关于肱骨头骨折的治疗方法。 临床表现： 1.肿胀：为肩关节弥漫性肿胀，范围较大。嵌入型者则出血少，因而局部肿胀亦轻。 2.疼痛及传导叩痛：除局部疼痛及压痛外，叩击肘部可出现肩部的传导痛。 3.活动受限：其活动范围明显受限，尤以粉碎性骨折者受限更甚。骨折嵌入较多者，骨折端相对较为稳定者，受限则较轻。 根据骨折类型及患者年龄等因素不同，治疗要求亦有所差异：

1.嵌入型：对无移位者仅以三角巾悬吊固定4周左右。对有成角移位者应先行复位，青壮年者以固定于外展架上为宜。 2.粉碎型：手法复位后外展架固定4～5周。手法复位失败者可将患肢置于外展位牵引3～4周，并及早开始功能活动。亦可行开放复位及内固定术。对开放复位后仍无法维持对位或关节面严重缺损（缺损面积超过50%）者，可采取人工肱骨头置换术，尤其适用于年龄60岁以上的老年患者。 3.有游离骨片者：手法复位一般难以还纳，可行开放复位；对难以还纳者，可将其摘除。 4.晚期病例：以补救性手术为主，包括关节面修整术、肱二头肌肌腱的腱沟修整术、关节内游离体摘除术、肩关节成形术及人工关节置换术等。 通过上述内容的介绍，相信大家对于肱骨头骨折都有了一个详细的了解。肱骨头骨折根据骨折的情况以及患者的年龄不同，

所采用的治疗方式也是不一样的，一般会采取固定以及牵引，或是通过手术来治疗。在此呼吁广大年轻人在运动的时候要特别的注意安全。

mippo治疗肱骨干骨折

MIPPO技术LC-LCP接骨板治疗肱骨干骨折 张堃付亚辉李忠王展庄岩* 师红波 西安市红十字会医院创伤骨科（陕西西安710054） 【摘要】目的探讨经皮微创钢板接骨术（MIPPO）治疗肱骨干骨折的可行性和临床效果。方法38例肱骨干骨折的患者采用MIPPO技术治疗，其中男25例，女13例，年龄年龄25－67岁，平均39.3岁。受伤原因生活伤20例，车祸11例，直接暴力（打或重物砸伤）7例。肱骨干中上1/3骨折18例，中远端骨折20例。结果本组38例患者伤口全部一期愈合，全部病例均有随访，随访时间4月－20个月，平均10个月，X线片复查骨折对位对线良好，骨痂出现时间4～8周，平均6周。近期随访肩肘关节功能正常。结论经皮微创钢板接骨术创伤小，并发症少，骨愈合率高。是治疗肱骨干部骨折的有效方法。 【关键词】微创；钢板固定；肱骨骨折；接骨术 【Abstract】Objective To explore practicability and clinic results of the MIPPO (minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis) technique on treating the humeral fracture. Methods 38 patients with humeral fracture, 20 of them by life injury, 11of them caused by traffic accident , 7 of them by direct violence（strike or ponderosus to smash），underwent the MIPPO operations, and 25 of them were male and 13 was female with an age arranged from 25 to 67 years. 18 were proximal humeral fractures and 20 were mid-distal humeral fractures. Results38 cases had follow-up of 4 months~20months, the cuts healed during the prima ry procedure with good shoulder and elbow functions, the fracture segments got satisfied reductions with good apposition and alignment radiologically, and the callus appeared in 4~8 weeks post-operation. Conclusion Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis(MIPPO) is a safe and effective treatment for the humeral fracture with the benefits of less invasive , less complications and less nonunion.. 【Key words】Minimally invasive; plate fixation; humeral fracture ; osteosynthesis 锁定加压钢板（LCP）是AO新一代钢板螺钉内固定系统，国外临床应用已经取得较好的治疗效果[1]。LCP接骨板钢板与螺钉钉尾有锁定螺纹，为骨折坚强的内固定提供技术支持。而MIPPO技术是经皮插入钢板内固定技术，即Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis, h.Krettek等1997年提出微创外科技术及桥接接骨板技术的概念,其核心 *陕西省韩城市龙钢医院骨科

肱骨骨折应用保守治疗和手术治疗的临床对比

肱骨骨折应用保守治疗和手术治疗的临床对比 发表时间：2016-08-30T15:05:50.913Z 来源：《健康世界》2016年第14期作者：付洪龙鞠建华陶风海郭进贤 [导读] 手术治疗在肱骨骨折治疗中疗效均较为理想，能促进患者术后肘关节功能恢复。 山东省平度市人民医院 266700 摘要：目的：对肱骨骨折应用保守治疗和手术治疗的临床效果进对比研究。方法：选择2015年1月至2016年1月我院接收治疗的肱骨骨折患者80例为研究对象，分为对照组与观察组两组，各40例，对照组采用保守治疗，观察组采用手术治疗。对两组治疗效果进行观察。结果：术后，观察组携带角均较对照组大（P＞0.05），两组疼痛、稳定性比较没有明显差异（P＞0.05），但观察组力量、活动度较对照组优越，差异具备统计学意义（P＜0.05）。结论：手术治疗在肱骨骨折治疗中疗效均较为理想，能促进患者术后肘关节功能恢复。 关键词：肱骨骨折；切开复位内固定术；临床效果 肱骨骨折肱骨骨折是临床上一种常见的骨折，多见于老年人群，主要临床表现是肘部肿胀、疼痛等，常于肱骨下端肱骨内、外上髁上2厘米内发生。骨折常见原因通常是摔跌伤、车祸伤、高处坠落硬物撞击伤，此部位发生骨折的概率是整个肩部位骨折1/3，对患者生活质量造成严重影响。本次研究以2015年1月至2016年1月我院接收治疗的肱骨骨折患者80例为研究对象，分为两组，分别实施保守治疗与手术治疗，对其治疗效果进行观察，现将研究呈现如下： 1对象和方法 1.1研究对象 本次研究对象为2015年1月至2016年1月我院接收治疗的肱骨骨折患者80例，为了便于进行对照研究，将80例患者随机分为两组。其中，观察组40例，男女比例为43：37，年纪处于5至35岁之间，平均（20±6.7）岁，45例为右侧骨折，35例为左侧骨折，42例Gartland分析为Ⅱ型，38例为Ⅲ型，施予切开复位内固定术治疗。对照组40例，男女比例为42：38，年纪处于6至35岁之间，平均（21±6.5）岁，44例为右侧骨折，36例为左侧骨折，41例Gartland分析为Ⅱ型，38例为Ⅲ型，施予保守治疗。所选患者均经在影像学检查下经肱骨骨折的相关诊断标准确诊，并已经把开放性骨折、病理性骨折、合并其他肢体骨折等患者排除在外，具有比较的意义。对两组患者一般资料进行比较，未见明显差异，不具备统计学意义（P＞0.05），具有比较的意义。 1.2治疗方法 对照组患者采用保守治疗（闭合复位内固定术治疗）：施予麻醉后，在C型臂X线透视机下对骨折进行复位，纠正前方、侧方移位后，在C型臂X线透视下应用2枚克氏针对骨折部位进行固定，固定时注意神经血管的保护，随后应用外固定支架或者石膏对肘关节处进行固定。 观察组行切开复位内固定术治疗：实施麻醉后，沿着肱骨内髁向上作一个切口，长约3cm，对尺神经进行游离与保护，骨折段端暴露出来后，将血肿清除，并对骨折段端之间扦插的软组织进行清理，对骨折进行接合，确定肱骨下端前倾角、携带角是否已经恢复，断端得到解剖对位后，以患者年龄为依据，将2枚克氏针从内外髁贯穿骨折线到对侧骨皮质处，进行交叉固定，随后应用接骨板进行固定。 1.3观察指标 对患者术前术后的、携带角进行分析，并对患者肘关节功能进行评定。 1.4数据处理 通过SPSS19.0统计学软件分析以及处理本组研究数据，通过（）代表计量资料，通过卡方检验组间计数资料的对比，计量资料比较采用t检验，组间数据对比差异明显，具备统计学意义以P＜0.05表示。 2结果 2.1比较两组术前术后携带角 手术前，Ⅱ型、Ⅲ型骨折两组患者携带角比较没有明显差异（P＞0.05），术后，观察组携带角均较对照组大，差异具备统计学意义（P＜0.05）详见表1。 3讨论 在临床上，肱骨骨折是一种较为常见的骨折类型，骨折后，如果不及时进行处理，极有可能导致Volkmann挛缩、肘关节强直等，严重情况下可导致患者终身残疾。在该骨折的治疗中，常见的方法有切开复位内固定术于闭合复位内固定术两种，两种方法各有优势。切开复位内固定术能够将骨折端充分暴露出来，可直接对神经、血管、肌肉损伤、嵌插情况等进行观察，在直视下进行骨折复位，以矫正畸形，保证术后患者的肘关节功能，可减少并发症的发生。闭合复位内固定术能够以患者实际情况为依据进行调整，避免发生肘内翻，不用切

MIPPO技术结合LCP治疗肱骨干粉碎骨折的疗效观察

MIPPO技术结合LCP治疗肱骨干粉碎骨折的疗效观察 目的探讨MIPPO技术结合LCP治疗肱骨干粉碎骨折的临床疗效。方法应用微创入路结合LCP治疗肱骨干粉碎骨折21例。结果患者术后随访12～27个月，骨折愈合时间为3～6个月，无内固定失效病例。结论MIPPO技术结合LCP 治疗肱骨干粉碎骨折可以提供稳定的生物学固定，取得满意的疗效。 标签：肱骨干；粉碎骨折；微创；锁定钢板 微创外科技术及桥接接骨板技术MIPPO（Minimally invasive percutaneous plateosteosyn thesis）技術，其核心是避免直接暴露骨折端，维持适当稳定的固定，最大程度地保护骨断端及其周围的血供，为骨折愈合提供良好的生物学环境。肱骨骨折由于其解剖学上的特殊性，MIPPO技术应用报道甚少。锁定加压钢板（LCP）是AO新一代钢板螺钉内固定系统，国外临床应用已经取得较好的治疗效果。LCP 接骨板钢板与螺钉钉尾有锁定螺纹，为骨折坚强的内固定提供技术支持。笔者自2007年7月～2012年7月利用MIPPO技术结合LCP治疗肱骨干粉碎骨折21例，取得满意疗效。 1 资料与方法 1.1一般资料本组21例，男16例，女5例，年龄28～67岁，平均41岁。按照AO分型：C型骨折，合并桡神经损伤1例。所有患者均在伤后3～7d内行手术治疗。 1.2方法手术采用臂丛麻醉，平卧手术台上，麻醉成功后于上臂近端三角肌及胸大肌之间做3cm切口，逐层分离达肱骨，远端切口位于肱二头肌外侧，长约4cm，将肱二头肌拉向内侧，劈开肱肌达肱骨，注意防止损伤前臂外侧皮神经，于两切口之间用骨膜剥离器于肱肌下做隧道，插入LCP，行牵引复位，C型臂透视骨折复位满意后，先固定骨折近端，再固定骨折远端，骨折两端分别拧入3枚螺钉，再次C型臂透视见骨折端复位满意，钢板、螺钉位置正确后，缝合切口。 2 结果 本组平均手术时间为95min，术中平均出血105ml，未发生医源性桡神经损伤，术前桡神经损伤患者2.5个月后恢复神经功能，骨折愈合时间为3～6个月，无内固定失效病例。 3 讨论 肱骨干骨折约占全身骨折总数的1.31%，大多数的肱骨干骨折可通过非手术

肱骨近端骨折手术治疗与保守治疗对比探讨

肱骨近端骨折手术治疗与保守治疗对比探讨 发表时间：2015-12-18T13:11:32.450Z 来源：《航空军医》2015年8期供稿作者：金文学 [导读] 甘肃省康泰医院切开复位钢板内固定术治疗肱骨近端骨折的疗效优于保守治疗，能降低并发症的发生。甘肃省康泰医院 【摘要】目的：探讨肱骨近端骨折手术治疗与保守治疗对比分析。方法：将62例肱骨近端骨折患者根据治疗方式的不同分为两组，手术组采用切开复位钢板内固定术治疗，保守组采用保守手法复位外固定法治疗，对比分析两组治疗后疗效、骨折愈合时间及并发症发生情况。结果：手术组治疗后优良率（93.55%）显著高于保守组（67.75%），差异有统计学意义（P<0.05）；手术组畸形愈合和股骨头早期吸收的发生率（3.22%和6.45%）显著低于手术组（19.35%和16.13%），差异有统计学意义（P<0.05）；两组骨折愈合时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：切开复位钢板内固定术治疗肱骨近端骨折的疗效优于保守治疗，能降低并发症的发生。【关键词】肱骨近端骨折；切开复位钢板内固定术；保守治疗 肱骨近端骨折发生在肱骨外科颈及以上或肱骨头关节面的骨折，属于临床常见肩部骨折，大约占全身骨折5%，好发于老年妇女[1]。目前临床治疗肱骨近端骨折主要考虑患者骨折密度、肩关节生物力学特点、骨折粉碎程度、神经肌肉协调性、职业功能要求等因素，治疗方法包括手术治疗及保守治疗，但两种方法的疗效临床尚存在不同的意见。有手术禁忌或对功能要求不高的患者通常采用保守治疗，对于Neer分型四部分骨折患者通常采用手术治疗，而对于二、三部分骨折目前临床还未形成统一的治疗方法[2]。故本研究采用切开复位钢板内固定与保守手法复位外固定两种方法治疗肱骨近端骨折，对比两种方法疗效情况。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年1月~2014年11月我院收治的肱骨近端骨折患者62例，全部患者经X线片影像学确诊。根据治疗方式的不同分为两组。手术组31例，男4例，女27例，年龄49~72岁，平均（63.18±5.02）岁，病程1~6d，平均（3.41±0.57）d，其中左侧13例，右侧18例；根据Neer标准分型分为二部分17例，三部分15例。保守组31例，男5例，女26例，年龄47~73岁，平均（62.98±4.75）岁，病程2~7d，平均（3.61±0.72）d，其中左侧12例，右侧19例；根据Neer标准分型分为二部分18例，三部分13例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除既往肩关节手术史及依从性差的患者，全部患者签订知情同意书。 1.2 治疗方法 手术组：采用切开复位钢板内固定治疗。患者取仰卧位，采用臂丛阻滞麻醉，患肩下垫一软枕，由肩关节前下入路切一长约13cm左右的弧形切口，逐层分离皮肤、皮下组织、筋膜，注意避开头静脉。钝性分离三角肌和胸大肌，充分显露肱二头肌肌腱，注意避开神经和血管。直视下复位骨折端，可采用克氏针固定，于肱骨大结节0.5cm处采用钢板进行固定，于节间沟1cm处置入钻头导向器等装置，运用3枚螺钉固定。锁闭肱骨头，使用加压螺钉处理远端骨折，确认骨折复位良好后，逐层缝合切口，留置引流管。术后常规抗感染治疗1-3d，1周后可进行适宜功能锻炼。 保守组：采用保守手法复位外固定法治疗。患者取坐位，行臂丛阻滞麻醉，根据骨折端状态不同选择不同的手法复位方式。外展型骨折，双手紧握骨折端，两手四指握住骨折远端外侧，两拇指握住骨折远端内侧，完全拉开骨折，1名协助者向上牵拉肩关节，另1名协助者紧握手腕并反向牵拉，主治医师向外牵拉骨折远端，使骨折复位。内展型骨折复位方式与外展型方向相反。确认复位良好后，行超肩关节石膏外固定4~6周，去除石膏后进行适宜功能锻炼。 1.3 疗效标准 运用Neer疗效评分标准评估患者肩关节功能恢复情况，包括解剖位置（10分），疼痛（35分）、早期活动（25分）、功能锻炼（30分），总分100分，分数越高表示恢复情况越好。拟定：①优，评分为90~100分；②良，评分为80~89分；③中，评分为70~79分；④差，评分<70分。 1.4 观察指标 随访患者4~8个月，观察并记录两组患者骨折愈合时间及并发症（畸形愈合、股骨头早期吸收）发生情况。 1.5统计学处理 数据录入SPSS17.0进行统计分析，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组Neer评分比较 手术组治疗后优良率（93.55%）显著高于保守组（67.75%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

MIPPO技术治疗肱骨干骨折的研究进展

MIPPO技术治疗肱骨干骨折的研究进展 发表时间：2014-04-30T09:38:09.967Z 来源：《中外健康文摘》2013年第42期供稿作者：万烽磊郝建军胡江 [导读] 但由于肱骨干形态的特殊性和桡神经的位置的特殊性，MIPPO技术用于肱骨干有一定的困难。 万烽磊郝建军胡江（内蒙古医科大学 010110） 【摘要】肱骨干骨折是成人骨折常见类型，部分需要手术治疗,传统的手术钢板内固定需要切开暴露骨折端，剥离软组织和骨膜，并且需要游离桡神经进行保护，这样不仅影响骨折愈合，而且术中的失血量大，经皮微创钢板内固定技术（Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis， MIPPO）通过骨折两端小切口来固定骨折端，减少了上述的不利因素，加快骨折的愈合。本文从解剖基础、手术入路等方面对MIPPO技术治疗肱骨干骨折的研究进展作一综述，为临床医师及学者提供参考。 【关键词】 MIPPO 肱骨干骨折综述 【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0272-02 据肱骨干骨折的流行病学研究，肱骨干骨折占所有成人骨折的3％。[1]大多数肱骨干骨折可通过非手术方法治疗成功, 手术治疗的指征包括手法复位失败，伴有全身多处受伤，桡神经损伤，双侧肱骨髁上骨折和开放骨折, 以往的手术治疗包括髓内钉技术和钢板内固定技术，引起骨不连、畸形愈合、肩肘关节功能障碍等并发症的发生率较高，而且术中的失血量大。经皮微创钢板内固定技术（Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis， MIPPO）通过骨折两端小切口来固定骨折端，减少了上述的不利因素，加快骨折的愈合。 一、 MIPPO技术在肱骨干应用的解剖基础 但由于肱骨干形态的特殊性和桡神经的位置的特殊性，MIPPO技术用于肱骨干有一定的困难。上臂解剖学基础研究表明 [2], 桡神经起于臂丛后束, 经肩胛下肌、大圆肌和背阔肌表面, 斜向下外绕过肱骨后方, 紧贴桡神经沟走行。神经从肱三头肌长头与大圆肌下方肱骨干之间的三角形空隙中穿出, 并不穿过肱骨的前表面, 横过肱骨干前方的位置平均距肱骨内上髁20. 7±1. 2cm, 距外上髁14. 2±0. 6cm。然后穿过肌间隙进入肱桡肌和肱肌的前间隙中。考虑到肱骨表面形状以及桡神经走行, 肱骨MIPPO技术通常选用外侧切口或前侧入路，很少使用后入路。Apivatthakakula T[3]等人对5 具尸体10 只上臂标本的解剖研究表明,在骨折端的近端通过小切口插人钢板并固定于肱骨干前方,前臂完全旋后时置于肱骨干前侧的钢板外侧缘与挠神经之间的最近距离为2.0一4.9mm(平均3.2mm),前臂旋前时钢板外侧缘与挠神经之间的距离为O一3mm,所以应用微创技术在肪骨干前侧插人钢板不会压迫桡神经,可以不显露挠神经。术中应始终保持前臂旋后位,以增加钢板远端外侧缘与挠神经之间的距离。 二、 MIPPO技术在肱骨干应用的不同入路 1．前侧入路近端切口位于肱骨近端前外侧、肱二头肌长头腱外侧和三角肌的中部前内侧约2~3cm, 远端切口位于肱骨远端前二头肌和肱肌之间,长约3~5cm, 劈开肱肌纤维至骨膜外。钢板采用逆行插入, 即钢板自远端切口插入, 经肱二头肌外侧肌纤维下间隙。钢板大部分被肱肌覆盖没有接触到桡神经[3]。 2．外侧入路作2个小切口, 近端切口位于肩峰下方纵向劈开三角肌上部3~ 5cm, 远侧切口取自肱骨远端外侧肱肌与肱桡肌间, 切口长2~3cm, 分离组织至骨膜外。外侧入路采用顺行钢板插入技术, 钢板自肱骨近端切口插入, 穿肱骨中段外侧三角肌止点达肱骨远端。在外侧桡神经与钢板之间无肌肉间隔, 钢板必须预先塑形以适应肱骨远端外侧的解剖形状。外侧入路钢板过长时, 桡神经与钢板距离小于1mm, 有损伤桡神经的可能[4]。 3．后侧入路在肩峰后缘与尺骨鹰嘴的连线的中部作一2~ 4cm纵行皮肤切口, 分开浅筋膜, 将示指插到肱三头肌的两个浅头(长头和外侧头)之间的V形沟中, 向远侧分离开该两头, 找到肱三头肌的内侧头, 顺内侧头的肌纤维方向分离至骨膜, 并且向近端不超过内侧头的起点;远端切口位于尺骨鹰嘴向近段1cm, 长2~4cm, 做肌下隧道, 插入钢板后两端固定螺钉, 逐层解剖切开, 测量钢板远端与尺神经在尺神经沟处的距离, 近端要保证在肱三头肌内侧头肌纤维内操作。适当游离桡神经沟出口处的肌间隔, 使桡神经向上移位以增加肱骨干中下段的暴露范围 [5]。 三、 MIPPO技术在肱骨干应用的优点 MIPPO技术属微创手术,微创手术是指以最小的侵袭、最小的生理干扰达到最佳外科治疗疗效的一种新的外科技术。Farouk等 [6]研究发现, MIPPO技术不会损害骨的穿支动脉及营养血管, 骨膜和骨髓血液灌注仍有保持良好;最大程度的保护软组织。MIPPO技术是近些年发展起来的一项新的外科技术。MIPPO技术其主要特点为首先间接复位, 采用肌肉下插入接骨板, 横跨骨折端予以桥接,螺钉固定骨折远近两端以获得骨折的有效固定, 不干扰骨折部位的血供, 与传统切开复位内固定方法相比,可以促进骨折愈合、降低骨不连的发生等方面有着显著的优越性 [ 7]。 四、 MIPPO技术的术后并发症及产生原因 MIPPO-LCP固定技术不仅仅要求有熟练的外科技能，而且要对LCP固定的理念有深刻的认识，是一项比较新的微创外科综合技术。一旦操作有了疏漏，就有对近期远期的疗效产生影响。彭朝华[8]等人对306例患者进行观察并发症有成角畸形，神经损伤，早期深部感染，钢板外露，骨折延迟愈合，骨折不愈合，钢板断裂等，分析其主要原因是由于术者对微创LCP固定的理念认识不足和复位及固定的外科技术不熟练造成。Phisitkul等［9］认为对锁定钢板的操作不熟练及未达到功能复位要求而安放钢放是造成成角畸形的主要原因。 五、总结与展望 MIPPO技术治疗肱骨干骨折尽管相对复杂，但其优越性是显著的，正符合目前倡导的BO理论。从以往的普通桥接钢板到目前LCP钢板，也使得MIPPO技术更好的应用，最近T. Apivatthakakul[10]等人报道了一种新的工具而应用于MIPPO技术，使得钢板更容易的插入。虽然这些使MIPPO技术更为可靠和减低操作性，但是对外科医师的综合理论及操作技巧仍然有很高的要求，也是其不能够被广泛使用的一个重要要原因。但是缺乏解剖学和大量临床试验的依据。由于上臂解剖的复杂性，手术医生需要更深入的了解上臂的解剖和娴熟的手术技巧，MIPPO技术的发展还需要更多基础解剖的开展以及临床治疗研究，量化其操作，使其有一个统一的标准。 参考文献 [1]. Court-Brown CM, Caesar B. Epidemiology of adult fractures: a review[J]. Injury,2006, 37(8):691–700. [2] Gerwin M, Hotchkiss RH, WeilandAJ . Alternative operative exposures of the posterior aspect of the humeral diaphysis with reference to the radial nerve[J]. Bone Joint Surg Am, 1996, 78:1690-1695.