41例恙虫病临床分析
恙虫病预防控制技术指南
恙虫病预防控制技术指南（试行） 恙虫病（scrub typhus或tsutsugamushi disease），又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体（Orientia tsutsugamsushi，Ot，原称恙虫病立克次体（Rickettsial tsutsugamushioi）所引起的自然疫源性疾病。以鼠类为主要传染源，经恙螨幼虫叮咬传播。临床以发热、焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹为特征，严重者可发生死亡。本病主要流行于热带和亚热带，东亚各国流行较为广泛。恙虫病在我国呈广泛分布，大部分省份都曾有病例报告。我国恙虫病疫情在80年代末期达到高峰，年报告约2500例。1989年后不再列为法定报告传染病。近年来许多地区开始网络直报，全国病例报告数呈上升趋势，北方地区流行范围不断扩大，多次出现局部暴发疫情。由于医务人员对该病缺乏认识，故易发生误诊和漏诊，导致严重的并发症甚至死亡。为指导临床医生和疾病预防控制专业人员做好该病的发现、报告、诊断、治疗、个人防护、实验室检测和疫情调查与处置工作，加强公众健康教育，制定本技术指南。 一、目的 （一）指导各级医疗机构正确开展恙虫病的诊断和治疗，及时报告病例。 （二）指导各级疾病预防控制机构开展恙虫病监测、流行病学调查、实验室检测和疫情控制工作。 二、疾病概述 （一）病原学
恙虫病病原体是恙虫病东方体，原属于立克次体科(Rickensieae)的立克次体属(Rickettsia)，后经研究发现，该病原体的部分生物学特性明显不同于该属其它立克次体，从而将其另立一属，称东方体属(Orientia)，将恙虫病立克次体改称为恙虫病东方体。 1. 生物学特性 （1）形态结构 恙虫病东方体在宿主细胞的细胞核附近的胞质内寄生，行二分裂繁殖。经Giemsa或Guneinez染色光镜下可见立克次体，大小为0.3-0.5μm×1.2-3.0μm，在电镜下可见其多形态，呈圆形、椭圆形、短杆状及哑铃状等。 （2）培养特性 恙虫病东方体的分离和鉴定常采用小白鼠，培养多采用鸡胚卵黄囊和组织细胞。鸡胚培养时，多采用7-9日龄，行卵黄囊接种，濒死收获即可获丰富的恙虫病东方体。恙虫病东方体多采用Vero和L929培养。 2. 恙虫病东方体的分型 （1）血清型 恙虫病东方体存在抗原型的多样性和混合型。迄今为止，世界各地已从患者、媒介昆虫及啮齿动物中分离到百余株恙虫病病原体，公认的标准型为Karp、Kato和Gilliam 3个血清型，在中国均有分布，据目前文献报道，我国长江以南地区以Karp型为主，长江以北地区以Gilliam型居多。 （2）基因型
18例恙虫病的治疗体会
18例恙虫病的治疗体会 发表时间：2012-03-14T16:47:06.373Z 来源：《中外健康文摘》2011年47期供稿作者：贺勇谭萍萍[导读] 如需在丛林绿野、溪畔湖岸劳作尤其是5至10月份，必须加强个人防护。 贺勇谭萍萍（湖南耒阳市中医院 421800） 【中图分类号】R513【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）47-0281-01 恙虫病又称丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体所致的机型自然疫源性传染病，因通过恙虫病幼虫叮咬传播得名。临床上以叮咬部位出现焦痂或溃疡形成、高热、淋巴结肿大、皮疹以及周围血液白细胞数减少等为特征。恙虫病近半年来在我市广泛流行，我科连续收治恙虫病患者。由于β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素对该病治疗无效，且容易并发中毒性心肌炎、中毒性肝炎、消化道出血、支气管肺炎甚至心功能、肾功能衰竭。所以掌握好该病的早期诊断、合理用药大为重要。 现报告恙虫病患者18例如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组18例中，男13例，女5例，年龄19-55岁，平均37岁。病程3天至1个月。入院时均有发热18例，可见叮咬部位焦痂或溃疡形成，淋巴结肿大17例，周围血液白细胞减少13例，心肌酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肝功能、谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高15例，心力衰竭、肾功能衰竭、血小板减少2例。 1.2 治疗方法 1.2.1 一般治疗予以卧床休息，进食高能量、高维生素易消化食物，纠正水电解质平衡，高热患者尽量予以物理降温为主，如：冰敷，乙醇擦浴等，尽量避免使用大易发汗药物。 1.2.2 病因治疗口服盐酸多西环素0.1 Q 12h连服6天 1.2.3 并发症的处理本组18例患者中，均不同程度地并发了中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管肺炎、消化道出血。针对并发症予以了异甘草酸镁针100mg静滴护肝，参麦针40ml静滴，口服曲美他嗪、三磷酸腺苷护心，泮托拉唑针40mg制酸护胃，并发了支气管炎选用头孢二代药物抗感染。 2 结果 本组18例患者，其中16例在本院积极治疗痊愈出院，2例并发了严重的心功能、肾功能衰竭，转院后也治愈，无1例出现生命危险及后遗症。 3 讨论 恙虫病患者好发于我市农村，主要见于野外劳动及在河边洗菜洗衣的农民，笔者认为该病重在早期诊断、早期治疗。本组18例患者在外院均有治疗史，最长者治疗达1个月。院外用药经查实均不同程度使用了β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素。其中有1例患者在当地卫生院连续输头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星达1个月，该患者3周前右侧腋下出现1×1cm大小焦痂，并且右侧腋窝淋巴结肿大胀痛，现焦痂已脱落形成疤痕。该患者入院后诊断为恙虫病，经口服多西环素及对症支持治疗10天，患者痊愈出院。通过对18列恙虫病治疗，笔者的体会有以下几点： 1）早期诊断、合理用药由于我市乡村医师、乡镇卫生院医师对该病缺乏认识，导致漏诊、误诊，不能正确用药，使患者迁延不愈，甚至出现严重的并发症，故应加强学习，仔细询问病史，因恙虫叮咬部位隐蔽，仔细查体将更加重要。 2）积极处理并发症由于该病全身毒血症状较重，易并发中毒性心肌炎、中毒性肝炎、上消化道出血、肾功能衰竭，故应及时综合治疗。 3）如需在丛林绿野、溪畔湖岸劳作尤其是5至10月份，必须加强个人防护。
恙虫病58例报告及误诊分析
恙虫病58例报告及误诊分析 目的探讨恙虫病误诊原因，提高诊断水平。方法对我院自2012～2013年收治的58例恙虫病临床资料进行分析，总结误诊原因。结果入院初步诊断恙虫病25例，误诊有33例，误诊率达57%；该病早期易误诊为急性上呼吸道感染、败血症、支气管肺炎、血液病、急性胃肠炎、胆囊炎、药物热、急性肾小球肾炎、心律失常等疾病。33例误诊病例均根据病史、临床表现及恙虫病特异性焦痂确诊，其中12例外斐试验阳性；经及时诊治，预后良好。结论恙虫病临床表现多样，易并发多器官功能衰竭，对本病应高度重视，详细询问病史和仔细体格检查，合理分析实验室及影像学资料，多科会诊，对早期发现、早期治疗恙虫病及减少误诊极其重要。 标签：恙虫病；发热；误诊；胃肠炎；胆囊炎 恙虫病临床表现以发热，叮咬处皮肤焦痂或溃疡，淋巴结肿大及皮疹等为特征，表现多样、复杂、合并症较多，本地既往发病少，近年来发病增多，医务人员对该病缺乏认识，一旦发生本病，容易误诊。我院在2012～2013年共收治恙虫病58例，其中入院时收入内科33例，均误诊，首诊误诊率达57%，现整理报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料58例患者均生活在农村，其中男25例，女33例；年龄33～82岁，平均48岁；诊断按照第7版《传染病学》标准[1]，发病在10月2例，11月53例，12月3例，发病高峰为11月；所有病例否认既往有血液、心、肝、肾等疾病史。 1.2 临床症状体征所有病例均有发热，体温在38.0～41.0℃，呈稽留热或弛张热，伴明显头痛及全身酸痛。其中伴咳嗽、咯痰26例，呼吸困难4例，胸闷、心悸16例，腹痛、呕吐、腹泻7例；便秘1例；神志恍惚、重听4例。主要体征：伴有肝脾肿大者8例，均无压痛。伴结膜充血12例。肺部湿罗音5例，墨菲征阳性5例，脑膜刺激征阳性5例，相对缓脉14例。58例均可见一个焦痴或溃疡，皮损分布于颈段8例，腋窝及胸腹背部12例，腹股沟、会阴部38例；皮损附近有淋巴结肿大，多在腹股沟、腋下，大小不一，个别大于2cm，活动性好，有压痛6例，伴有皮疹18例，为充血性暗红色斑丘疹，多发生在胸腹背部，少数可发生于四肢。 1.3 实验室检查外周血常规白细胞（3.5～1 2.5×109/L），白细胞正常42例，升高5例，下降11例；血小板计数减少者3例；蛋白尿（+）以上者6例；肝功能ALT升高≥正常值12例，≥正常值2倍者5例，AST升高10例，无总胆红素升高；心肌酶谱、乳酸脱氢酶升高18例，α-羟丁酸脱氢酶升高19例，C反应蛋白升高24例，无肌酸激酶、CK同工酶升高，肾功能尿素氮升高2例，无肌酐升高；血清外斐反应（+）22例（>1：160）。
60例恙虫病临床分析
60例恙虫病临床分析 目的：探讨恙虫病临床特点，加深对恙虫病临床特点的认识，提高临床诊断、治疗水平。方法：对60例恙虫病作回顾性分析并对其临床特点、治疗、转归加以总结。结果：60例患者发病前均有草地坐卧史。60例均有发热，占100%；57例有焦痂，占95%；50 例浅表淋巴结肿大，占83%；有并发症15例，占25%；误诊6例，误诊率为10%；外斐反应阳性48例，阳性率为80%；四环素治疗31例，发热在24 h消退29例，48 h消退2例，阿奇霉素治疗29例，发热在24 h 消退25例，48 h消退1例，72 h消退3例，治愈率为100%，60例病例均痊愈出院，无复发。结论：恙虫病只要诊断正确，及时规范治疗，预后良好。阿奇霉素治疗恙虫病与传统四环素治疗，临床效果无显著性差异。 标签：恙虫病；临床特点；治疗；阿奇霉素 恙虫病又名丛林斑疹伤寒，该病是一种急性传染病，由恙螨幼螨叮咬人体传入病原体——恙虫病立克次氏体后导致的自然疫源性疾病。在国内主要发生在东南沿海各省及西南地区，有明显的季节性和地区性，一般自5月开始出现病例，以6～9月为高峰，但也有呈全年型，甚至冬季型者[1]。临床主要以发热，皮疹，焦痂或溃疡，淋巴结及肝脾肿大为主要特征。 1 资料与方法 1.1 一般资料1999-2009年本院收治恙虫病患者60例，男51例，女9例，比例为5.6∶1；年龄24～60岁；职业：工人52例，退休8例。发病前均有草地坐卧史，其中45例患者均来自昆明郊区呈贡县王家营。发病季节为6～9月47例，10～12月10例，2月3例。 1.2 临床表现60例均有发热现象，其中，中高度发热（T 38～40 ℃）58例，超高热（T>40 ℃）2例，同时有胃寒、头痛、全身酸痛、食欲不振的症状。其中伴腹痛、腹泻1例，伴咳嗽咳痰15例，伴尿频尿急2例，伴咽痛5例，伴胡言乱语、烦躁1例。焦痂57例，分布部位：腹股沟31例，腘窝10例，小腿内侧2例，脐部1例，阴囊5例，腋窝3例，上臂2例，颈部1例，背部1例。以上均为单个呈现，尚有1例分布在双侧肩胛部位呈现2个。浅表淋巴结肿大50例，腹股沟淋巴结肿大34例，颈部淋巴结肿大10例，腋窝淋巴结肿大5例，頜下淋巴结肿大1例。诊断标准：（1）根据流行病史；（2）临床表现；（3）实验室检查。全部病例均符合《实用传染病学》第3版羌虫病诊断标准[2]。 1.3 辅助检查 1.3.1 实验室检查外周血象检查白细胞计数1：160 54例，OXk<1：80 4例。 1.3.2 器械检查心电图检查窦性心动过速3例，窦性心率不齐3例。胸部X 线检查提示：肺炎4例，支气管周围炎11例，腹部B超检查提示：脾肿大10例，肝肿大2例，腹腔积液1例。胸部CT检查提示：胸腔积液，腹腔积液1例。 1.4 并发病例并发急性支气管周围炎11例，其中10例伴肝功能损害，心肌损害，肺炎4例，其中1例伴低蛋白血症1例伴尿路感染. 1.5 误诊病例2例误诊为急性肺炎，1例误诊为急性胃肠炎，1例误诊为急性淋巴结炎，1例误诊为急性尿路感染，1例误诊为病毒性脑炎。 2 结果 经确诊后31例病例给予口服四环素治疗，每次0.5 g，每天4次，疗程10 d，29例病例给予阿奇霉素0.5 g静脉滴注治疗每日1次，疗程10 d。四环素治疗病
糖尿病合并恙虫病1例报告
糖尿病合并恙虫病1例报告 发表时间：2010-09-29T09:52:10.043Z 来源：《中外健康文摘》2010年第26期供稿作者：薛智崚杨建芳 [导读] 患者女性，64岁，农民。因烦渴、多饮、乏力半月，发热4天，咯血1次，于2004年9月4日入院。 薛智崚杨建芳（云南省墨江县人民医院云南墨江 654800） 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0153-02 1 临床资料 患者女性，64岁，农民。因烦渴、多饮、乏力半月，发热4天，咯血1次，于2004年9月4日入院。患者入院前半月无诱因出现烦渴、多饮，每日饮水约2500ml，伴全身无力，不思饮食，腹部隐痛不适，大便时干时稀。曾测空腹血糖7.33mmol/L，嘱行饮食治疗，未服药治疗。入院前5天上述症状不减而复查空腹血糖8.27 mmol/L，餐后2小时血糖16.28 mmol/L，诊断为“糖尿病”，给“二甲双胍0.25每日3次”口服治疗。但未服药就出现持续发热、体温达38℃以上，伴咳嗽、咯白色黏痰，呼吸困难，全身酸痛，每日解稀水泡沫样便3～4次，量少、尿频、尿急、尿痛、咯鲜血1次，量约20ml，在院外治疗无效，而收入院。既往史：有“慢支炎、支气管扩张”病史十余年。体检：体温：38.5℃，脉搏：102次/分，呼吸：22次/分，血压：120/80mmHg，急性病容，精神萎靡，懒言，咽充血，舌干津少，双肺呼吸音粗糙。中下肺可闻及中等量湿性啰音，心率102次/分，律齐，无杂音。腹软，全腹轻压痛，无反跳痛及肌卫，肝脾未触及，肠鸣音6次/分，右下肢足背可见一0.3cm皮损，有焦痂，其基底部发红，面积约1.5cm×1cm。血常规：WBC：9.2×109/L,N：60%、L：35%、M：5%，尿常规：WBC 0-2，管型 0-2，GLU（-）、KET(-)、PRO ±；大便常规：正常；血糖 5.6mmol/L，CO2CP14 mmol/L，Ca2+2.2 mmol/L；肝功：总蛋白 54.87g/L,白蛋白 28.85 g/L，白/球=1:1、ALT 160U/L、AST 279.4U/L，余项正常；查肥达氏实验，外裴氏实验阴性；肝炎病原学检查无异常。腹部B超示：（1）轻度脂肪肝；（2）脾肿大。胸片示：双下肺野感染。心电图示：窦性心动过速，大致正常心电图；血培养，痰菌培养及找抗酸杆菌均无异常提示。入院后诊断：（1）糖尿病待分型；（2）双下肺支气管炎；给“明可欣、甲硝唑”静点“氨茶碱、沐舒坦、臭灵丹合剂”口服，予抗炎、平喘、止咳、祛痰治疗，辅以补钾、支持、吸氧，“柴胡”肌注及物理降温等治疗1周。入院时症状无好转，呈加重之势，追问病史，患者起病前20天有草地上活动史，根据“恙虫病”诊断依据，结合患者病史、症状、体征及医技资料检查结果，诊断“恙虫病”。在上述治疗的基础上给“氯霉素0.75每日2次”静点，次日体温降至正常，2天后咳嗽、咯痰好转，呼吸困难改善，能进食及下床活动，腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛症状消失。（在上述治疗过程中患者血糖波动在4.8～10 mmol/L，未给降糖治疗）。体检：一般情况可，咽充血退、舌润、双肺呼吸音粗，双下肺仍可闻及少许湿性啰音，心率 84次/分，律齐。右下肢足背皮损干燥，基底部发红消退。给予停服“氯霉素”改“四环素 0.5 每日4次”口服巩固治疗，又过2天将“四环素变为0.25 每日4次”口服1周。复查血常规：WBC 4.4×109/L,N：39.6%、L：52.7%、M：7.7%，复查肝功、肾功正常。同时查与“糖尿病”相关的GAD、ICA、IAA、C肽、胰岛素释放试验、OGTT、血尿β2微球蛋白均支持“2型糖尿病”；患者正常饮食后空腹血糖12.5mmol/L，予“普通胰岛素12U三餐前30’H”血糖控制良好，出院前复查外裴氏反应，肥达氏实验阴性。 2 讨论 恙虫病为一种疫源性疾病，是由恙虫病立克次体引起的一种急性传染病，人得此病是由于在疫区的草地工作、活动，卧位休息，被有病原体的幼虫爬上身体叮咬而发生感染。本例患者发病具有其特殊性，在临床上较少见：（1）发病先表现为烦渴、多饮、乏力，腹部不适，大便时干时稀，血糖升高等症状，然后才出现持续高热，极易造成误诊，但“糖尿病”是否为“恙虫病”诱发值得观察。（2）开始发病就表现为严重的全身症状：肝损伤、脾大、支气管肺炎、消化道症状，尿中蛋白、管型，是否在老年患者中或“糖尿病”患者中更为突出，有待进一步研究。（3）焦痂出现部位又巧在极少见处的足背，不痛不痒，也易造成遗漏。（4）实验室检查早期无特征性发现。综上所述，在临床工作中，在对于发热及全身症状严重的患者，在治疗、诊断中要面面俱到，不能只被明显的症状、体征诱导治疗而忽略原发病的存在，以减少误诊、误治。因为治疗和预后不同，并且恙虫病的治疗必需是“氯霉素”或“四环素”，在目前来讲仍为首选。
恙虫病患者的护理对策
恙虫病患者的护理对策 发表时间：2018-03-22T13:15:41.800Z 来源：《医药前沿》2018年3月第8期作者：黄晓萍 [导读] 我科通过结合患者的疾病特点，将多种护理手段落实到位，能够对恙虫病加以早期诊断，取得较好的治疗效果。 （广西医科大学第二附属医院急诊科广西南宁 530000） 【摘要】目的：探究恙虫病患者的护理对策。方法：将2014年8月—2017年8月在我科收治的50例恙虫病患者，纳为研究对象，给予所有患者一系列护理措施。结果：经护理后，治愈出院的患者有33例，病情好转的患者有17例。结论：我科通过结合患者的疾病特点，将多种护理手段落实到位，能够对恙虫病加以早期诊断，取得较好的治疗效果，提高用药的安全性，具有临床推广价值。 【关键词】恙虫病患者；护理对策；早期诊断；安全性 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）08-0275-02 恙虫病也称之为丛林斑疹伤寒，疾病传播手段为恙螨幼虫叮咬；发热临床表现以发热、叮咬部位发生焦痂或溃疡、皮疹等是该疾病的临床表现，其这类疾病会引发较多的并发症，若患者出现严重感染，将会损害多种器官，严重情况下导致多器官功能衰竭，患者的生命安全受到威胁[1]。为此，医院需要给予恙虫病患者科学的、合理的护理措施，从而做到该疾病的早期诊断、有效治疗及用药的安全性。我科结合恙虫病患者的疾病特点，做出一系列的护理措施，以下为我科的护理总结。 1.资料和方法 1.1 观察资料 将2014年8月—2017年8月在我院收治的50例恙虫病患者者，纳为研究对象，给予所有患者一系列护理措施，其中患者有男性22例，女性28例，年龄在20～70岁之间，平均年龄为（46±5.53）岁，多数患者都来自农村，患者发病前有进行野外活动与田间劳动。 1.2 临床表现 本次研究对象都存在发热情况，体温在37.5。C～39.5。C，热前患者存在不同程度的发热伴头痛、畏寒、全身乏力与酸痛症状；有40例患者出现溃疡或焦痂；有10例患者伴有皮疹。 1.3 方法 给予所有患者一系列护理措施，具体有： （1）常规护理：由于恙虫病患者最常见的临床症状为发热，为此在患者发热阶段，护理人员需要叮嘱患者卧床休息，对患者的生命体征变化情况加以密切观察；若患者高热，护理人员应给予为温水擦浴及冰袋降温；同时，在使用药物降温时过程中，护理人员应对药物降温效果与物理降温效果进行仔细观察，避免因降温过快而导致患者出现虚脱情况；降温后患者的出汗量较大，护理人员应对被单、床单与患者衣裤进行及时的更换，并定期对病房进行整理、清洁与通风，确保室内温度与湿度适宜，从而为患者提供舒适的病房环境。此外，护理人员需结合患者的实际病情，对其饮食进行合理的安排，发热期间的患者应食用半流质的食物，注意少食多餐，且患者应多食用蔬菜水果。 （2）心理护理：由于恙虫病患者在患病是高热持续反复、起病急骤等，加上大多数患者在入院前虽接受过一定的治疗，但病情仍无好转，这就使得其产生不安、焦虑、恐惧等不良情绪，从而治疗配合程度较低；为此，护理人员需要积极主动与患者进行焦虑，多关心患者，从而让患者信任自己；同时，护理人员需向患者详细讲解疾病的相关知识及注意事项，让患者对自己的疾病有一定的了解，从而提高患者的配合程度。 （3）焦痂与溃疡护理：护理人员应做好焦痂与溃疡位置的干燥、清洁工作，自行脱落痂皮，对于局部的消毒，可以使用0.5% 碘伏,1天2次，从而避免患者出现感染；同时，由于恙螨幼虫通常侵袭人体气味比较浓、比较隐蔽及潮湿的部位，因此护理人员应对患者的隐私进行保护。 （4）皮疹护理：少数皮疹患者通常出现在病程4～6天左右，发生部位主要在患者的背部、胸部、腹部，并会朝着患者的四肢扩展，该情况一般持续3～7天，即可消退，护理人员在护理过程应叮嘱患者保证皮肤的清洁与干燥，不可搔抓，从而避免患者出现感染。 （5）并发症的护理：对于中毒性心肌炎的护理，护理人员需要叮嘱患者卧床休息，尽量满足其生活所需，限制家属或亲朋的探视，确保患者有充足的睡眠与休息时间，多给予患者一些富有营养的食物，这样有利于患者的心肌修复与代谢，对于静脉注射应严格控制滴速，一般1分钟25滴左右。对于出现肝功能损害的患者，护理人员应叮嘱患者多休息，尽量减少活动，这样能够增加患者的肝脏血流量，要求患者戒烟戒酒，忌辛辣，多食用易消化与维生素丰富的事物，按照医嘱给予患者降酶、保肝与有利于肝细胞再生的药物。对于出现呼吸系统损害的患者，护理人员应做好病房的清洁与消毒工作，给予患者舒适的体位，若患者出现胸痛情况，护理人员应给予其侧卧位，吸氧4L/min，对输液速度进行严格控制，通常低于40滴/min，这样能够避免患者出现肺水肿；同时，护理人员应对患者的咳嗽情况、咳痰难以程度、痰液的量、颜色、气味、性质等加以评估，对于痰液粘稠者应对其采取雾化疗法，1天2次，从而促进患者排痰。 （6）药物护理：医院主要给予恙虫病患者多西环素治疗，治疗疗程为10天，该药物能够较强抑制立克体的繁殖，并具有较大的脂溶性，通过口服可以完全吸收，分布患者全身；同时，食物不会影响该药物的吸收，在24小时以上能够对血药浓度进行有效维持，对于肝肾功能不全的患者，也可使用；该药物会产生不良反应，通常为轻度胃肠刺激，患者饭后服用此药物能够时减轻不良反应；此外，患者在用药过程中，护理人员应对患者的体温变化情况进行密切观察，若发生异常情况，应立即告知医生，进行及时处理。 （7）出院指导：在患者出院时，护理人员应向患者详解讲解预防恙虫病的防治知识，告知其应做好住宅内外的环境卫生，并做好预防与灭菌等工作，在野外会董事，应穿长裤、长衫，并在外露的皮肤涂抹杀虫剂。 2.结果 经护理后，治愈出院的患者有33例，病情好转的患者有17例。 3.讨论 对于恙虫病，应做到早发现、早诊断及早治疗；在日常护理工作中，护理人员需要结合恙虫病的疾病特征，对患者的体格进行仔细检查，从而协助医生做出正确的诊断，从而能够给予患者及时的对症治疗与护理，促进患者早日康复[2]。本次研究，通过给予患者常规护
小儿恙虫病1例
小儿恙虫病1例 小儿恙虫病是一种急性传染病，其病原体为恙虫病立克次体。此病的主要症状为寒战、高热、皮疹及被恙虫咬伤部位的早期溃疡或焦痂，焦痂周围淋巴结肿大为特点。临床工作中，患儿年龄小，表达能力差，恙虫咬伤部位不易发现，容易造成漏诊、误诊的发生。通过本病例的分析，以提高对小儿恙虫病的认识，减少临床中误诊、漏诊的发生。 1临床资料 1. 1一般资料患儿女，3岁零5个月，居地属亚热带林区的河边，常年气温偏高，环境卫生差。因寒战、高热、双下肢皮疹、腹胀5d于2013年5月19日收住我院。患儿5d前无明显诱因的出现寒战、高热、双下肢膝关节以下皮疹、腹胀。查体：T39.80C，一般情况差，急性病容，精神差，腋下、腹股沟可触及多个淋巴结肿大。右大腿外侧可见一圆形焦痂，直径约为1cm，边缘稍突起，高出皮肤表面，周围有红晕，中央稍凹陷，表面黑色不化脓，不痛不痒，肝脾未触及肿大。见图1。 1.2 辅助资料 1.2.1实验室检查血常规：5月19日WBC 7.0×109/L，中性粒细胞百分比34.9↓℅，PLT40↓×109/L。5月20日WBC 6.28×109/L，中性粒细胞百分比49.8↓℅，P LT37↓×109/L。5月22日WBC 15.87×109/L，中性粒细胞百分比19.7↓℅，PLT158×109/L。肝功：丙氨酸氨基转移酶（ALT）194U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）326U/L，谷氨酰基转移酶（GGT）110U/L。乙肝表面抗体（HBSAb）阳性。C-反应蛋白（CRP）阳性。电解质未见异常。由于医疗条件限制，血清反应及立克次体无法分离。 1.2.2影像学检查胸片X线片：两肺纹理增强，肺内未见明显渗出性病灶。腹部X线片：
恙虫病的观察与护理
恙虫病的观察与护理 【摘要】目的让护士对恙虫病有进一步的认识，使恙虫病患者得到及时、正确的护理。方法对收治的48例恙虫病患者的病情观察与护理进行回顾性总结。结果经正确治疗,精心护理,本组患者全部治愈。结论严密的病情观察，及时有效的护理，是挽救患者生命、降低死亡率的关键。 【关键词】恙虫病；观察；护理 恙虫病是由恙虫病立克次体引起的急性传染病，它是一种自然疫源性疾病，鼠类为其主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介，农民、与草地频繁接触的人、从事野外劳动者易得该病。临床以高热、皮疹、焦痂和淋巴结肿大为特征［1］。本病有明显的季节性，一般多发生于6～10月份，8～9月份为最高峰，但全年也有发病者。我市地处西南边陲，是恙虫病的好发区、流行区。我所观察本院内科近2年来所收治的恙虫病患者48例，现将病情观察及护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组48例中，男18例，女30例，其中只有2例是退休职工，其余46例都是农民，均有野外活动史。本组1例患者，女，56岁，农民，因头痛高热等症状，在当地卫生所吃药，输液（用药不详）3
天，病情未见好转来我院就诊，急性病容、畏寒、高热，X线片示肺纹理有增粗，以“肺炎”收入内科观察治疗，按肺炎治疗3天后患者仍有高热畏寒，患者自觉症状无好转，第4天主治医师在查房时又仔细地对患者进行全身体检，发现患者腋窝下有一个蚊虫叮咬样焦痂，随后对患者进一步检查，疑为恙虫病，并改用恙虫病治疗方案进行治疗，用5%GS 500ml+氯霉素1g静滴及其他对症治疗后，患者体温逐渐下降至正常，病情好转，1周后痊愈出院。通过这例患者的治疗，内科医生有了宝贵的经验，在随后的几十例患者中，医生们都能对此做出正确诊断，确诊后给予氯霉素、四环素或多四环素及其他对症支持治疗后痊愈出院。 2 观察与护理 2.1 心理护理恙虫病患者90%以上都具有恐惧心理，所以我们要给予患者心理疏导，精神安慰，讲解本病的发病原因、传播方式，让患者知道人与人之间是不会传染的，使患者和家属消除对此疾病的恐惧心理，同时要耐心听取患者和家属的提问并给予解释，以减轻他们的疑惑从而主动配合治疗和护理。 2.2 发热的观察与护理因发热病人消化吸收功能降低，而机体分解代谢增加，糖、脂肪、蛋白质及维生素等营养物质大量消耗，应及时给予营养丰富易消化的流质、半流质，并嘱病人要少食多餐，同
恙虫病诊断标准2010-9-23
附件1: 恙虫病诊断标准 （一）疑似病例诊断： 1、明确的流行病学史+发热+淋巴结肿大或皮疹+明确排除其他疾病。 2、无法获得明确的流行病学史，在流行季节同时具备发热、淋巴结肿大和皮疹，并明确排除其他疾病。 （二）临床诊断病例： 1、疑似病例 + 特异性焦痂或溃疡 2、明确流行病学史 + 发热 + 特异性焦痂或溃疡 （三）实验室诊断病例： 1、疑似病例 + 间接免疫荧光试验阳性、PCR核酸检测阳性、分离到病原体（三者之一） 2、临床诊断病例 + 外斐氏试验阳性、间接免疫荧光试验阳性、PCR核酸检测阳性、分离到病原体（四者之一）
重症恙虫病的诊断标准 （初稿） 一、在恙虫病流行季节，发病前3周内症到过恙虫病流行 区，或有野外活动史。 二、临床表现 1.持续高热体温可高达41℃以上，伴寒战、畏寒 2.特异性焦痂或溃疡 3.局部淋巴结肿大 4.皮疹 5.肝脾肿大 6.有两个或两个以上器官功能衰竭的表现 ⑴肝功能衰竭： ①短期内黄疸进行性加深，血清总胆红素大 于正常值上限10倍(≧171umol/L)或每日 总胆红素上升大于17.1umol/L ②出血倾向明显，PT延长3秒以上、PTA≦ 40％，且排除其他原因 ⑵肾功能衰竭 ①少尿（尿量<400ml/d）或无尿（尿量 <100ml/d） ②血肌酐（血肌酐平均每日上升≧44.2ｕ mol/L）和尿素氮升高 ③水、电解质、酸碱平衡紊乱
⑶呼吸衰竭 ①可出现呼吸浅促、困难，口唇紫绀部分患者有 呼吸节律改变 ②肺部可闻及痰鸣音或湿啰音 ③PaO2<60mmHg 伴或不伴PaCO2>50 mmHg ⑷心功能衰竭 ①气促、烦躁、频繁咳嗽、咳粉红色泡沫痰 ②双肺布满湿罗音和哮鸣音 ③第一心音减弱，频率快、同时伴有舒张期奔马 律 ④血压持续下降<90/60mmHg ⑸休克 ①血压降低：收缩压<90 mmHg、脉压<20mmHg ②皮肤苍白、厥冷，脉率快 ③意识模糊 ④少尿（尿量<400ml/d）或无尿（尿量<100ml/d）⑹DIC ①出血 ②血小板降低<109 /L ③凝血酶原时间延长 ④纤维蛋白原减少 ⑤3P试验阳性 治疗原则：出现两个或两个以上器官衰竭重症患者，在病原治疗的基础上，予脏器支持治疗，有条件者建议转ICU治疗。