超声联合精浆生化检查在无精子症诊断中的应用_卢永宁

超声联合精浆生化检查在无精子症诊断中的应用＊

卢永宁1 陈 斌1＊ 李凤华2 郑菊芬1 胡 凯1

王毓斌1 吕逸清1 黄翼然1 王益鑫1

1. 上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科，上海市男科学研究所（上海 200001）;

2. 超声科

摘要 目的 评价经阴囊及经直肠超声与精浆生化指标检测联合应用在无精子症诊断中的价值。方法 选取2007年1月到9月本院男性不育症门诊无精子症患者142例，按世界卫生组织标准进行精液分析，离心留取精浆检测中性α糖苷酶（N AG）活性及果糖含量。患者均行经阴囊及经直肠超声检查睾丸及精道情况。在必要检查后行附睾/睾丸穿刺或活检并按结果分组：A组66例，经附睾穿刺可发现精子；B组14例，附睾穿刺未见精子，睾丸穿刺见精子或经活检提示睾丸局灶性生精功能障碍；C组62例，穿刺和活检均未见精子。结果A组中精道超声异常表现多见（P＜0.01），C组中睾丸体积10m l以下或血流信号减弱者多见（P＜0.01）。A 组患者精浆NAG水平均低于正常，存在精囊缺如或射精管囊肿者果糖显著低于正常。B组患者NAG及果糖水平正常。C组中精道超声无异常表现者，NAG及果糖水平正常。结论 经阴囊及直肠超声与精浆生化指标检测有助于明确梗阻性无精子症精道梗阻部位、程度及范围，经阴囊超声评估睾丸体积及血供对睾丸生精功能具有一定提示作用。联合应用这两种无创手段可为无精子症临床决策提供有效信息。

关键词 超声检查; 精液／化学，　酶学; 少精子症

中图分类号 Ｒ　６９８．　２

Application of ultrasound combined with the detection of seminal neutral alpha-glucosidase and fructose in the diagnosis of

azoosperm ia

Lu Y ongning1, Chen Bin1, Li Fenghua2, Zheng Jufen1, Hu Kai1, W ang Y ubin1, Lv Yiqing1, Huang Yiran1, W ang Yixin1

1. Department of Urology, Renji Hospital Affiliated to the Medical College of Shanghai Jiaotong University; Shanghai

Institute of Andrology, Shanghai 200001, China; 2. Department of Ultrasonography

Abstract Objective To assess the value of scrotal and transurethral ultrasound together with seminal neutral alpha-glucosidase (NAG) and fructose detection as a diagnostic tool for azoospermia. Methods From January 2007 to September 2007, ejaculates from 142 men assessed for azoospermia in Renji Hospital Andrology outpatient department were analyzed according to WHO guidelines. NAG activity and fructose levels in seminal plasma were measured to assess the function of the epididymis and seminal vesicles. All of them underwent scrotal and transrectal ultrasound. Patients were divided into three groups based on the results of percutaneous epididymal sperm aspiration (PESA) / testicular fine needle aspiration (TEFNA) or testicular biopsy. Group A (66 cases): sperm could be retrieved by PESA; Group B (14 cases): sperm were only present in the fragment of seminiferous tubular brought out by TEFNA; Group C (62 cases): testicular biopsy indicated that spermatogenic failure. Results There were more ultrasonography abnormal appearances of seminal ducts in Group A (P<0.01), and more patients were with decrease testicular volume (≤10ml) and bloodstream (P<0.01) in Group C. The average NAG activity in Group A was significantly lower, and the average fructose level was also lower in those with seminal vesicle absence and distal seminal ducts obstruction. NAG activity and fructose level were normal in the patients without definitely obstructive signs. Conclusion The application of scrotal and transurethral ultrasound together with NAG and fructose detection is valuable for understanding the situation of seminal ducts and testicle. The combination of these non-invasive examinations can provide solid evidences for clinical decision regarding azoospermia.

Key words ultrasonography; semen/chemistry, enzymology

*基金项目: 上海市自然科学基金（课题号04ZR14068）

**通讯作者, E-mail: binchen @https://www.wendangku.net/doc/c817767821.html,

经阴囊超声和经直肠超声检查是了解睾丸及精道结构的直观手段，精浆生化指标如中性α糖苷酶（Neutral alpha-Glucosidase，NAG）、果糖（fructose）则特异性反映了附睾、精囊的功能状况及精道通畅情况。本文旨在通过联合超声及精浆生化指标检测，了解无精子症患者睾丸及精道情况，探讨联合应用这两种检查手段对无精子症诊断及治疗决策的参考价值。

对象和方法

一、研究对象

选取2007年1月到9月间在上海交通大学医学院附属仁济医院不育症门诊就诊的无精子症患者142例，不育年限均在１年以上。患者均经３次以上精液分析未见精子。所有患者经病史询问、体检、必要辅助检查后，均行附睾/睾丸穿刺或活检。患者年龄22~41岁，不育年限1~11年。

二、精液常规分析

均在本院取精室以手淫法采集精液标本。精液标本以专用取精杯完整收集，经37℃水浴充分液化后由专门检验人员按照《世界卫生组织人类精液及精子－宫颈粘液相互作用实验室检验手册(第四版)》标准先在显微镜下检查，精液经3 000g/min离心15min 后倾出精浆，取沉淀重悬后再行显微镜检确认，每份标本检测均经两位检验员核校。

三、精浆生化指标检测

精液液化后经3 000g/min离心15min，留取精浆置于-20℃保存。使用葡萄糖氧化酶法试剂盒（南京欣迪生物药业工程有限公司）检测精浆NA G活性，间苯二酚显色法检测精浆果糖含量[1]。NAG活性正常参考值范围为35.1~87.7 U/ml，果糖含量正常参考值范围为≥13μmol/１次射精。

四、超声检查

由本院超声影像科专人使用HDI 5000型彩色多普勒超声显像仪操作完成。经阴囊超声检查重点观察睾丸、附睾（头、体、尾）及输精管阴囊段情况。经直肠超声检查重点观察输精管远端、精囊及射精管情况。超声图像判断标准：睾丸体积计算公式为长×高×宽×0.71[1]。睾丸声像图主要异常表现包括血流信号减少、睾丸微石症（testicular microlithiasis，TM）等。睾丸微石症表现为睾丸实质内见大量（任一切面＞5个）直径＜3m m的点状强回声，后方无声影。附睾各部份声像图表现分为正常、扩张（包括细网状、管状及囊状扩张等）表现、截断征或缺失以及炎性团块表现。附睾管扩张表现为附睾部位多发管

状或囊状结构，内径在0.3mm以上。截断征是指附睾体突然变窄、中断呈盲端改变，无法追及附睾尾部结构。炎性团块即附睾局部的偏高回声区，存在附睾管扩张并伴有点状强回声。附睾头部单纯性囊肿不列为异常表现。精囊声像图表现分为正常、缺失、饱满及萎缩。精囊横径大于15mm定义为饱满，小于7m m定义为萎缩（或发育不良）。射精管声像图表现分为正常、扩张、单纯性囊肿、炎性囊肿。射精管炎性囊肿是指射精管扩张形成囊性结构伴有囊内、囊壁或射精管钙化，囊内含浑浊性液体回声。射精管扩张时区分左右较为困难，故本研究中射精管声像图异常未区分单双侧。超声影像表现中出现附睾、输精管或精囊的缺失均属提示精道梗阻的直接征像。

五、统计学分析

检测结果用SPSS13.0进行统计分析。使用卡方检验比较超声异常表现出现比例的差异，精液量、NAG及果糖平均水平均以均数±标准误（x±s）表示，精液pH值以中位数/四分位数间距（M/QR）表示。

结 果

1. 无精子症患者经病史采集、体检、性激素测定、精浆生化检查及超声影像学检查后，最终经附睾/睾丸穿刺或活检明确，根据结果分为3组：A组66例，经附睾穿刺可发现精子；B组14例，附睾穿刺未见精子，进一步睾丸穿刺见少量精子或活检提示睾丸局灶性生精功能障碍；C组62例，穿刺和活检均未见精子，病理提示严重生精功能障碍。

2. 各组患者精道超声表现及精浆生化指标检测结果如表１所示。A组患者多存在精道梗阻的直接或间接征像，其异常表现比例（６４／６６）显著多于Ｂ组（２／１４）和Ｃ组（６／６２），两两相比差异有显著意义，Ｐ＜０．０１；在A组患者各种精道超声异常表现中，多呈联合性、双侧性，仅出现在附睾、输精管或精囊某一局部的异常或只存在于一侧精道的异常较少。B组患者超声检测均未见精道直接梗阻征像。一例患者同时存在双侧精囊缺如及睾丸生精功能障碍，归为C组。

A组患者精浆NAG活性均低于正常范围，存在射精管囊肿者果糖显著低于正常范围,精囊缺如者果糖水平为零。A组症患者中有两名经阴囊及直肠超声检查未发现明显精道梗阻征像，其精浆NAG低于正常，果糖水平正常。B组患者NAG及果糖平均水平在正常范围。C组中精道超声无异常表现者NAG及果糖平均水平正常。

3. 无精子症患者经阴囊超声检测发现的各种睾丸

异常表现如表２。睾丸体积是经超声检测得出睾丸径线并经上述公式换算所得。C组患者中，睾丸体积10ml以下者、睾丸血流信号减弱者或伴有睾丸微石症者的比例均显著高于A、B组（P＜0.01）。１例患者左侧睾丸体积10ml，对侧附睾尾部结节，附睾穿刺见精子，故归于A组。

讨 论

无精子症是男性不育症的常见类型，其诊断和治疗也是男性不育症诊疗的重点和难点。事实上，无精子症患者经过详细病史询问、体检（重点在睾丸体积和质地、附睾和输精管的检查）、性激素检测（包括卵泡刺激素、黄体生成素和睾酮等）、精液脱落细胞等检查，基本能对梗阻性和非梗阻性无精子症进行区分。随着当前辅助生殖技术的飞速发展，大部分梗阻性无精子症患者和某些睾丸生精功能严重障碍的患者均能尝试使用单精子卵胞内注射（in tr acytoplasm ic sperm injection, ICSI）技术来获得后代。另一方面，部分梗阻性无精子症患者则适合应用显微外科手术重建精道来尝试让配偶获得自然受孕。在无精子症治疗手段趋于多样化的今天，如何应用安全、廉价的检测技术，尽可能准确反映无精子症患者的睾丸生精功能及精道情况、为临床决策提供充分的信息，是临床医生较为关注的焦点。

本研究尝试通过结合经阴囊及经直肠超声及精浆生化检测，了解无精子症患者睾丸及精道状况，评估上述手段联合应用对无精子症诊疗的意义。经阴囊彩色多普勒超声可以了解到睾丸体积和血供情况，并能反映附睾各部份和输精管阴囊段的结构异常，经直肠超声则能提供末端输精管、精囊及射精管的形态学信息。精浆NAG、果糖分别是附睾和精囊的特异性标志物，在一定程度上反映了这些腺体的功能状况。Pe?a等通过免疫组化法对人类附睾标本研究发现，NAG在附睾输出小管和附睾头部最密集，附睾尾部也有分布，附睾其他部位则几乎没有[2]。这一分布特征为临床判断梗阻性无精子症的梗阻部位提供了理论依据。本研究提示，经阴囊及经直肠超声联合精浆生化指标检测分别从形态学和功能学的角度，能够较为客观、量化地反映无精子症患者精道通畅情况，利于进一步区分病变类型。

精道造影是诊断梗阻性无精子症的金标准，能够较全面地了解整个精道的通畅情况。但因其属于有创性检查，且具有不可重复性，目前临床应用较少。随着超声成像技术的发展，通过经阴囊及直肠超声亦可直观地显示大部分精道结构的细微改变，且安全无创、可重复操作，因此在一定程度上可以取代精道造影。但超声检测也具有局限性，一方面超声提供的是某一断面解剖结构图像，且无法检测到中段输精管结

表１ 各组精道超声表现及精浆生化指标检测结果

附睾、输精管、精囊超声主要表现 精浆生化指标检测结果 精液一般参数

组别单侧双侧NAG果糖精液量pH值

(例数)(例数)(U/ml)(μmol/一次射精)(ml)(M/Q) A单纯附睾管扩张1321.37±3.4642.45±5.72 5.4±0.87.5/0.5 (66)附睾炎性团块51312.34±2.5546.23±6.52 4.6±0.57.5/0.4

输精管缺如(可伴附睾体尾部缺如)36 2.67±1.0920.67±4.28 2.5±0.27.2/0.4精囊缺如(可伴输精管缺如)620000.4±0.1 6.4/0.2单纯精囊萎缩/发育不良0220.11±2.75 5.17±1.57 1.2±0.3 6.7/0.2射精管囊肿510.44±4.5510.52±4.70 1.6±0.27.0/0.4未见明显异常212.40±3.2848.33±2.74 2.4±0.27.0/0.2 B附睾管扩张0236.21±7.2448.53±4.59 4.8±0.67.5/0.4 (14)未见明显异常1238.79±7.6154.34±8.29 4.2±0.57.2/0.3 C附睾管扩张1044.2753.20 6.07.2 (62)附睾炎性团块1021.3640.12 5.27.2

精囊缺如01000.5 6.4精囊萎缩0137.43 4.66 1.0 6.8精囊饱满1042.7140.16 4.57.4射精管扩张133.2525.31 2.27.0未见明显异常5648.16±5.7264. 27±9.68 3.7±0.37.5/0.4

表２ 无精子症的各种睾丸超声异常表现

睾丸超声异常表现 A组 B组 C组

单侧双侧单侧双侧单侧双侧

睾丸体积≤10ml10121231

睾丸血流信号减少21231135

睾丸微石症100013

构，故不能直接完整地反映整个精道通畅情况；另一方面，超声检查能够发现精道存在梗阻的各种征像和异常，但正如本研究所提示，并非所有梗阻性无精子症病例均存在某部分精道缺失这类梗阻直接征像，有些患者可以仅出现梗阻近端精道（如附睾管）扩张的表现。这些表现提示远端精道可能存在梗阻，但单凭超声影像判断这类患者的精道梗阻部位和程度是困难的。精浆NAG和果糖检测反映附睾和精囊的功能状况，且其产生部位具有特异性，可以在一定程度上弥补超声检测的不足。在本研究中，通过超声检测可以发现无精子症患者精道存在的各种异常改变，且与精浆生化检测具有较高的吻合率。在本组研究对象中还存在两名患者无明显梗阻的超声征像，但其精浆生化检测结果发现NAG活性显著偏低而果糖水平在正常范围，附睾穿刺可见精子，提示梗阻部位可能位于附睾以远精道。这些结果提示，联合应用超声及精浆生化检测，对明确精道梗阻部位、范围及程度有重要的提示意义。对于先天性输精管缺如或者存在多个部位梗阻可能的患者，优先考虑通过采用附睾或睾丸精子进行I C S I[3]；对于某些因素（如附睾炎症等）所致附睾尾部梗阻、远端精道通畅的患者，若经过其他评估确认适合行手术治疗，可以倾向于使用显微外科手术重建精道[4]。射精管囊肿导致梗阻的无精子症虽然所占比例较低[5]，但属于可以通过手术去除梗阻、获得自然怀孕的一类无精子症。此类患者可以通过经直肠超声结合精浆生化检查做出正确诊断，其超声表现可以出现精囊、射精管扩张，精阜附近中线或偏心性囊肿，有时可以发现射精管或精阜内的钙化或结石[6]；精浆NAG和果糖水平多显著偏低甚至为零。行经尿道射精管电切术（transurethral resection of the ejaculatory ducts，TURED）治疗射精管梗阻也可以获得较好的自然妊娠率。

对无精子症患者进行阴囊超声检查还可以反映睾丸结构情况。睾丸组织主要由曲细精管构成，睾丸的体积在一定程度上可以反映其生精功能[7]。睾丸体积正常范围因人种和身材而异，但普遍认为睾丸体积小于11ml即提示生精功能严重障碍[8]，故本研究选取了10ml作为界限。与触诊估计睾丸体积相比，超声能较准确的区分睾丸界限，可以排除触诊估计所带来的主观性误差。超声测定所得睾丸径线值经过特定的数学模型换算即可较为准确地代表睾丸体积。另外，本研究发现在非梗阻性无精子症患者中，睾丸血流信号减弱的情况更为多见，相信这一指标也可以在某一侧面反映睾丸生精功能，但两者之间如何进行量化关联仍需进一步研究探讨。此外，本研究的极少部分患者存在睾丸微石症（TM），并以非梗阻性无精子症患者略为多见。由于TM与睾丸肿瘤及不育症可能存在联系，故越来越受到人们的重视。有病理研究证实TM存在曲细精管不同程度的变形、萎缩和微钙化形成，这些变化影响了精子的产生并可以导致不育。在这些人群中睾丸干细胞肿瘤的发生率要显著增高，故不育症患者尤其是无精子症患者行阴囊超声检查及早发现TM，对其早期干预治疗有一定价值[9]。

无精子症主要分为梗阻性和非梗阻性无精子症两大类，但临床实践中并非所以病例都能简单明确地归于其中某类，且一些非梗阻性无精子症患者睾丸中还存在局灶性的生精功能[10]。因此，在经过超声及精浆生化检测排除存在明确的精道异常以外，还应当结合其他如性激素、抑制素B、精液脱落细胞、睾丸活检甚至遗传学检测手段，才能做出正确诊断，从而选用合理的处理方案。

综上所述，在无精子症诊断中，超声及精浆生化检查的联合应用是有效、安全且性价比较高的手段，可以较为客观、充分地反映无精子症患者睾丸及精道情况，为治疗方式和临床决策的选择提供有效信息和依据。

参 考 文 献

1Paltiel HJ, Diamond DA, Di Canzio J, et al. Testicular volume: comparison of orchidometer and US measurements

in dogs. Radiology 2002; 222 (1): 114-119

2Pe?a P, Risopatrón J, Villegas J, et al. Alpha-glucosidase in the human epididymis: topographic distribution and

clinical application. Andrologia 2004; 36 (5): 315-320 3Dohle GR, Colpi GM, Hargreave TB, et al. EAU guidelines on male infertility. Eur Urol 2005; 48(5): 703-711

4Chan PT, Brandell RA, Goldstein M. Prospective analysis of ou tcom es after m icrosu rgical in tussu sception

vasoepididymostomy. BJU Int 2005; 96(4): 598-601

5Paick J, Kim SH, Kim SW. Ejaculatory duct obstruction in infertile men. BJU lnt 2000; 85 (6): 720-724

6邓春华, 邱少鹏, 孙祥宙, 等. 经尿道射精管口电切术治疗射精管梗阻性无精子症. 中华外科杂志 2005; 43

(22): 1464-1466

7Diamond DA, Paltiel HJ, DiCanzio J, et al. Comparative assessment of pediatric testicular volume: orchidometer

versus ultrasound. J Urol 2000; 164 (3 pt 2): 1111-1114 8王益鑫. 男性不育症诊断与治疗. 上海: 上海科学文献出版社, 1998: 211-234

9de Gouveia Brazao CA, Pierik FH, Oosterhuis JW, et al.

Bilateral testicular microlithiasis predicts the presence of th e precursor of testicular germ cell tum ors in subfertile men. J Urol 2004; 171(1): 158-160

10Silber SJ, Nagy Z, Devroey P, et al. Distribution of spermatogenesis in the testicles of azoospermic men: the presence or absence of spermatids in the testes of men with germinal failure. Hum Reprod 1997; 12(11): 2422-2428

　（2007－10－10收稿）

N-甲基-D-天门冬氨酸受体在高氨血症和肝性脑病中的作用

Metab Brain Dis 2007; 22(3-4): 321-335

Llansola M等人进行一项研究，分析了N-甲基-D-天门冬氨酸受体与高氨血症和肝性脑病的关系。N-甲基-D-天门冬氨酸（NMDA）受体是一种调节学习和记忆功能的谷氨酸盐受体，但是NMDA受体的过度活化会导致神经元变性和死亡。高氨血症和肝衰竭状态能够改变NMDA受体的功能及其所介导的相关信号转导通路。NMDA受体功能活性的改变在急性、慢性高氨血症和肝衰竭中是不同的。大剂量氨离子引发的急性中毒和急性肝衰竭导致NMDA受体过度激活，这是氨中毒致死亡的重要原因。相反，慢性高氨血症却诱导机体发生代偿性反应，阻断NMDA受体相关的信号转导通路。对死于肝性脑病患者及慢性肝衰竭和高氨血症动物模型的脑组织匀浆进行研究后发现，谷氨酸一氧化氮-cGMP信号途径的功能被严重损害。这条信号转导途径的破坏直接引发cGMP减少，进一步导致肝性脑病患者认知功能障碍。动物模型研究发现，慢性肝衰竭和高氨血症确实可致动物学习能力下降，在给予磷酸二酯酶抑制剂（苯氮嘌呤酮和西地那非）药物治疗或直接给予cGMP药物制剂后，可以发挥增加动物脑内cGMP浓度，并达到恢复动物学习能力的目的。因此，NMDA受体与急性氨中毒所致死亡及肝性脑病所致认知障碍密切关联。

点评：上述研究使我们又认识到西地那非新的治疗领域，又为临床提供了新的研究方向。西地那非通过增加动物体内的cGMP浓度，达到恢复动物学习的能力的目的，进而改善了慢性肝衰竭和高氨血症所致的动物学习能力下降，因此NMDA受体与急性氨中毒所致死亡及肝性脑病所致认知障碍密切关联。既往的研究大都集中于西地那非对于各种原因引起的ED的治疗，近几年西地那非在治疗肺动脉高压又有很大的进展。此外在心脏功能改善方面西地那非也有着很有价值的临床研究。

　（天津医科大学第二医院泌尿外科 刘春雨 邮编：300211）

西地那非可增强正常狗体内心钠素的血管扩张作用

Ｃｉｒｃ　Ｊ　２００７；　７１：　１９６５　－　１９６９

枸橼酸西地那非（商品名万艾可）是一种cGMP特异性磷酸二酯酶-5选择性抑制剂，可以增强心衰患者体内心钠素（ANP）的血管舒张作用和促尿钠排泄作用。为了解在灌注外源性ANP过程中万艾可对血流动力学变化的影响，Ishikura F等人进行了一项研究，研究者测量了健康雄性小猎犬的系统血压、肺动脉压力（PAP）和血浆cGMP水平。在测定血流动力参数后，开始以0.1mug/kg·min-1的速度灌注外源性的ANP。在开始灌注ANP后的一个小时，经鼻胃管灌入2mg/kg的枸橼酸西地那非或安慰剂。测量猎犬给药前和给药后1h的血流动力学变化。结果显示灌注ANP 后猎犬平均系统血压和PAP有所下降，给予枸橼酸西地那非后下降更明显，但平均系统血压的下降维持在10mmHg 以内。给予枸橼酸西地那非后血浆cGMP水平也增加。由此研究者得出结论，在正常狗体内枸橼酸西地那非可以通过提高血浆cGMP水平，增强ANP的扩血管作用，但同时使用枸橼酸西地那非和ANP并不会诱导严重的低血压。

点评：西地那非（商品名万艾可）作为第一个用于临床的5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂，已成为治疗阴茎勃起功能障碍最为常用的药物。正因为如此，西地那非的安全性也一直是一个热点问题。充血心力衰竭时，患者血浆ANP水平上升。西地那非是否会增强ANP的血管舒张作用，从而诱发严重的低血压，值得研究。上述研究第一次观察了在灌注外源性ANP过程中西地那非对健康雄性小猎犬血流动力学变化的影响。结果显示西地那非增强了ANP的血管舒张作用，但同时并没有引起严重的低血压，研究结论为临床上万艾可的安全使用提供了一定的依据，并有待进一步研究证实。

（南京中医药大学男科学研究所 周玉春 邮编：210046）

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诊断学体格检查--练习题

体格检查基本方法 一、单项选择题： 1.体格检查的基本方法有 A.视诊触诊视诊叩诊听诊 B.一般检查实验室检查 X线检查心电图检查 C.视诊触诊叩诊听诊 D.视诊触诊问诊听诊 2.检查皮肤、关节及肿块用 A.深压触诊法 B.浅部触诊法 C.冲击触诊法 D.双手触诊法 3.检查腹部压痛常用 A.深压触诊法 B.冲击触诊法 C.双手触诊法 D.深部滑行触诊法 4.检查肝、脾、肾时常用 A.双手触诊法 B.冲击触诊法 C.深压触诊法 D.浅部触诊法 5.正常肺部叩诊音呈 A.清音 B.浊音 C.过清音 D.鼓音 6.大量胸腔积液时叩诊音是 A.鼓音 B.浊音 C.实音 D.过清音 7.气胸患者叩诊音呈 A.过清音 B.鼓音 C.清音 D.实音 8.关于间接叩诊法的叙述，下列哪项是错误的 A.左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起

B.左手指自然弯曲，以中指指端垂直叩击右手中指第二指骨的中段 C.叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主 D.叩击动作要灵活、短促、富有弹性 二、填空题： 1.体格检查基本方法包括——、——、——、——、——。 2.深部触诊法分为——、——、——、——。 3.叩诊音由于被叩击的组织或脏器密度、弹性、含气量以及与体表距离的不同，叩击时所产生的反响亦异，临床上可分为——、——、——和实音。 4.体格检查一定按规定顺序进行。通常先检查——，然后检查——、——、——、——等。 三、简答题： 1.简述触诊的方法及应用范围。 2.简述在正常情况下，鼓音、清音、浊音及实音各在何处可叩得， 在病理情况下各见于哪些疾病？ 一般检查 一、单项选择题： 1.患者不能自己调整肢体位置称 A.被动体位 B.强迫体位 C.自动体位 D.辗转体位 2.二尖瓣面容表现为 A.面色灰暗,双颊紫红,口唇轻度紫绀 B.面容憔悴,色灰暗

胰腺癌的超声表现及诊断

胰腺癌的超声表现及诊断 发表时间：2013-01-30T14:35:27.483Z 来源：《中外健康文摘》2012年第43期供稿作者：邢纯[导读] 提高胰腺肿块的图像质量，提高病变的清晰度，从而提高诊断的准确率。 邢纯 (哈尔滨市香坊区朝阳乡卫生院 150000) 【中图分类号】R445 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）43-0120-01 【摘要】目的讨论胰腺癌超声诊断。方法对患者进行超声检查并诊断。结论胰腺内肿物，边界不清，后方回声衰减，内部血供贫乏，胰头癌常伴胰管、胆管扩张。提高胰腺肿块的图像质量，提高病变的清晰度，从而提高诊断的准确率。【关键词】胰腺癌超声诊断 胰腺癌是常见的消化器肿瘤，高发年龄为45～65岁，病因尚不明确。病理分为胰管上皮细胞发生的胰管癌、腺泡细胞发生的腺泡细胞癌和胰岛细胞发生的胰岛细胞癌以及其他器官癌而来的转移癌。胰腺导管上皮癌最多见，胰岛细胞癌通常放在胰腺内分泌肿瘤内讨论。按肿瘤生长部位可分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌和全胰癌，其中胰头癌占57％～62％、胰体尾癌占25％～33％，全胰癌占0～8％。胰头癌容易侵犯胆总管和肝门静脉，胰体癌容易侵犯脾静脉、脾动脉、肠系膜上动脉和腹膜后神经丛，胰尾癌易侵犯脾门和脾血管。转移途径以淋巴转移最常见。血行转移主要经肝门静脉转移，肝转移发生率最高，并可形成肝门静脉内癌栓。回顾性分析2008年12月～2012年6月我院收治的12例胰腺癌患者的临床资料，观察其超声声像图特征及鉴别诊断作如下分析。 1 临床资料 一般资料本组患者12例，其中男性8例，女性4例，年龄36～72岁，患者上腹部不适、疼痛、消瘦、食欲减退。 2 超声表现 2.1灰阶超声 2.1.1胰腺内肿物：是胰腺癌的直接征象，<2cm的肿瘤多为均匀低回声，无包膜，与周围组织无明显界线，后方回声衰减不明显。肿瘤增大后形态不规则，内部回声不均或呈高回声，部分可有钙化、液化、浸润状生长境界不清，后方回声衰减。 2.1.2胰腺大小、形态：肿瘤较大时胰腺多局限性肿大，轮廓不清，与周围器官境界消失，全胰癌者胰腺弥漫性增大。<2cm的肿瘤胰腺增大不明显。 2.1.3胰管扩张：胰管受肿瘤压迫和侵犯呈不同程度的均匀扩张，内壁平滑。有的胰头癌如主、副胰管相通且副胰管通畅，胰管可不扩张。 2.1.4胆管扩张：癌和转移的淋巴结浸润或压迫胆总管引起胆道梗阻扩张。可见扩张的胆总管中断于胰腺肿物内。 2.1.5胰周血管、器官的压迫和侵犯：肿瘤附近的血管被推移、挤压、变形，或管腔内实性回声，或被肿瘤包绕。常被侵犯的器官有十二指肠、胃、脾、胆囊等，器官表面的正常浆膜界面消失。 2.1.6淋巴结转移：胰周淋巴结肿大，内部低回声。 检查注意事项：①<2cm的肿瘤普通超声显示困难，胰腺大小无明显变化，胰管可无明显扩张，必要时行超声内镜检查；②脾动脉走行与胰管非常接近，易误认为扩张的胰管，应沿扩张胰管向头侧追踪管道走行以减少误诊，对于确认的扩张胰管，可追踪胰管的梗阻部位； ③横切扫查时胰周围肿瘤易误为胰内肿物，必须结合多个切面鉴别；④副胰管与主胰管相通，或肿瘤位于胰腺钩突部时胰管内径可正常； ⑤全胰癌可仅表现为胰腺内回声不均，边界不整，无明显局灶性肿块。 2.2彩色多普勒超声直径4cm以内的胰腺癌内部很少能测到血流信号，肿瘤增大时部分可于周边检出低速血流，但远比肝癌、壶腹癌、肾癌和胰腺其他类型的癌血流稀少。因此检查的重点是肿瘤对周围大血管有无压迫和侵犯。从不同的切面显示肿瘤周围动脉和静脉管腔及管壁的改变，判定血管的受侵情况。 2.3超声内镜在所有影像检查中超声内镜是目前胰腺癌最敏感的诊断手段。主要优点是没有盲区，能均匀显示整个胰腺、胰腺被膜、胰管壁。超声内镜下1cm以上的肿瘤可以清晰显示，2 cm以内的肿瘤检出率达80％～95％，血管浸润的诊断准确率85％～92％，对于早期诊断和判定进展程度起着非常重要的作用。超声内镜为侵人性检查方法，一般不列为常规，适应证：①不明原因的胆管和胰管扩张；②临床和实验室资料高度怀疑胰腺肿瘤，但普通超声、CT、MRl等未能发现病灶；③各影像学检查结果不一致；④诊断已明确，为决定手术方式需要了解肿瘤对血管的侵犯。 胰腺癌超声内镜声像表现：①肿块边界模糊，周边部分呈低回声，散在钙化灶和液化区。②肿瘤旁胰管受压或管壁回声中断，或胰管内实性回声，肿瘤远端的胰管扩张，近端胰管扩张不明显，无胰管穿通征。③肿瘤突破胰腺生长时，胰腺外膜模糊，回声减低。浸润邻近器官时，相邻器官浆膜层断裂。④血管受浸润时管壁回声层中断。胆管受浸润时扩张的胆管中断在胰腺的低回声肿物内并见胆管壁回声减低或消失。⑤胰腺周围淋巴结肿大。 2.4胰管内超声检查使用管内超声探头，频率20～30 MHz，内径2.0～2.4mm，聚焦半径范围0.3～1.0cm，通过十二指肠乳头或术中插入。是观察胰管早期病变的敏感检查方法。正常胰管为高、低、高三层结构，胰管癌时管壁层次消失。 3 诊断与鉴别诊断 胰腺内肿物，边界不清，后方回声衰减，内部血供贫乏，胰头癌常伴胰管、胆管扩张。注意须与下列疾病鉴别。 3.1局限性胰腺炎①与正常组织分界不如胰腺癌清楚，内部回声均匀；②胰管扩张程度轻，内径粗细不均；③有胰管穿通征；④有慢性胰腺炎超声表现；⑤内有正常血管走行。 3.2胰腺囊腺瘤、囊腺癌①多生长在胰体或胰尾部；②肿瘤多为非实性的多房性囊性肿物，囊壁厚、内壁不光滑；③部分肿瘤以实性回声为主，但透声性好，后方回声无衰减；④胰管扩张少见；⑤肿瘤内血流较胰腺癌丰富；⑥转移较胰腺癌晚。 3.3胰岛素瘤边界平滑清晰，回声较胰腺癌高，内部血流丰富。 3.4壶腹周围癌①病灶较小时即出现胆管扩张；②肿瘤发生在管腔内；③肿瘤血供较丰富；④胰腺肿大不明显。 3.5腹膜后肿瘤常位于脾静脉后方，呈分叶状结构，与胰腺有一定的边界，胆管扩张较少见。 3.6慢性胰腺炎与全胰癌前者形态基本正常，内部回声不均，不侵犯血管。 总之，提高胰腺肿块的图像质量，提高病变的清晰度，从而提高诊断的准确率。

精原细胞瘤临床病理分析

精原细胞瘤临床病理分析 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的：探讨精原细胞瘤的临床及病理组织学特征。方法：应用光镜及免疫组化染色对1例典型精原细胞瘤进行临床病理分析，同时复习相关文献。结果：本例为隐睾原发典型性精原细胞瘤腹膜后转移，部分区域细胞间变。免疫组化胎盘样碱性磷酸酶(PLAP)(+),S100(-)。结论：精原细胞瘤分三型，典型精原细胞瘤、间变性精原细胞瘤、精母细胞型精原细胞瘤。病理组织学光镜下基本确定诊断，前两型免疫组化PLAP(+)，精母细胞型精原细胞瘤PLAP(-);当临床以腹膜后肿物为首发症状时应仔细鉴别肿物是原发抑或转移。【关键词】精原细胞瘤;病理 精原细胞瘤起源于睾丸原始生殖细胞，是睾丸常见肿瘤，属低度恶性，部分病例可沿淋巴管转移至髂内、髂总和主动脉旁淋巴结。生殖腺外精原细胞瘤可发生在纵隔、腹膜后、垂体和松果体区，但罕见。患隐睾者发生此瘤比正常人高8～15倍[1]。临床上有时以腹膜后肿物为首发症状，临床需检查双侧睾丸或判断是否患隐睾。本例为20年来我院病理科首例精原细胞瘤病例，现总结其临床病理特点，并复习相关文献进行讨论。

1 资料与方法 1.1 临床资料患者，男，38岁。近期左腹股沟肿物逐渐增大至成人拳头大小，有明显胀痛感，2007年2月25日就诊，以“腹股沟疝”收入院。20年前无意中发现左腹股沟区一肿物，“栗子”大小，无疼痛及不适，未予就医。查体：左腹股沟区触及一肿物12 cm×7 cm ×6 cm。彩超示：左腹膜后探及一巨大实性肿物，上缘达胰腺后方，下方延续至左侧腹股沟区,肠管及右肾受压移位，左肾未探及。临床考虑腹膜后恶性肿瘤腹股沟转移，遂行左腹股沟肿物切除术，术中送快速病理检查，病理回报：恶性肿瘤，肉瘤可能性大。手术中扪及腹膜后肿物巨大，不能完整切除，家属不同意继续手术，未予处理。病人住院24天，出院后5天因肾衰死亡。 1.2 方法复习腹膜后肿物的临床病史及病理资料。追问查体、病史：左阴囊透光试验阳性;20年前左腹股沟即有一“栗子”大小肿物，至今未婚。行常规病理检查：标本4 %中性甲醛固定，脱水透明，石蜡包埋，常规切片，HE染色。 2 结果 2.1 肉眼观实性肿物长圆形21 cm×10 cm×8 cm,表面较光，包膜完整，切面灰黄灰红色相间，质细嫩，鱼肉样。肿物中央可见大片出血坏死区。 2.2 镜下肿瘤细胞大部分为单一胞浆丰富透明，境界清楚，体积大，核大，排列成巢或散在，其间可见一些肿瘤细胞排列不规则，核大呈多形性，核深染呈块状，核仁较大而明显，可见核分裂像。肿

(完整版)【诊断学总结】一般检查

【诊断学总结】一般检查 一般检查 生命征包括有体温、脉搏、呼吸与血压。 体温的测量方法口测法为36.3~37.2肛测法为36.5~37.7腋测法为36~37 发育与体型成人发育正常的指标包括：①头的长度为身高的1/7~1/8；②胸围为身高的1/2；③双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致；④ 坐高等于下肢的长度。成年人的体型可分为以下3种。1．无力型2．正力型3．超力型 营养状态营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，好坏可作为鉴定和疾病程度的标准之一。 营养状态一般较易评价，通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度，其最适宜的部位在前臂曲侧或上臂背侧下1/3。 营养状态的分级：1．良好粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。 2．不良皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松

驰无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏肋间隙及锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。 3．中等介于上述两者之间。 营养状态异常包括营养不良和营养过度两个方面。 1．营养不良由于摄食不足或（和）消耗增多引起。当体重减轻至低于正常的10%时称为消瘦，极度消瘦者称为恶病质。 2．营养过度体内中性脂肪积聚过多，主要表现为体重增加，当体重超过标准体重的20%以上者称为肥胖。 意识状态 凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变，称为意识障碍。根据意识障碍的程度可将其分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡以及昏迷。 语调与语态语调是指言语过程中的音调。如喉部炎症、结核和肿瘤引起的声音嘶哑，脑血管意外引起的发音困难，喉返神经麻痹引起音调降低和语音共鸣。 语态是指言语过程的节奏。异常时表现为语言节奏紊乱，出现语言不畅，快慢不均，音节不清，见于震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症等。 面容与表情 由于疾病的困扰，病人常有异常的面容和表情。某些疾病尚可出现特征性的面容和表情，对疾病的诊断具有重要价

精浆弹性硬蛋白酶、生化、果糖

精浆弹性硬蛋白酶（PMN-Elastase）精浆弹性硬蛋白酶是检测炎症的手段之一， 精浆弹性硬蛋白酶可作为静止型生殖道感染的诊断及愈后检测指标。临床上主要用于检查男性生殖道感染。 精浆弹性硬蛋白酶检测原理 包被于固相载体的抗弹性硬蛋白酶单抗可与精浆中弹性硬蛋白酶相结合，结合的待测物再与特异性酶标记物反应，最后通过底物显色，其吸光度大小与精浆标本中弹性硬蛋白酶浓度相关。 检测步骤 （1）准备适当数量的包被微孔。标准品、稀释标本加样量均为100μl/孔。五个标准品浓度依次为3000、1500、750、375 和0ng/ml（以标本稀释液作为0 标准）。（2）用封片膜封板。以孵育振荡器（350 ～400rpm）室温（18 ～28℃）反应60min。（3）弃去封板膜。洗板：以洗涤液注满微孔,每次浸泡1min,共洗板5 次。扣干。（4）每孔加酶结合物100μl。用封板膜封板。以孵育振荡器（350 ～400rpm）室温（18 ～28℃）反应45min。（5）弃去封板膜。洗板：以洗涤液注满微孔，每次浸泡1min, 共洗板5 次。扣干。（6）每孔加显色液100μl, 室温避光反应20min[显色液临用前配制。方法是：显色剂A: 显色剂B按体积比40: 1混合（如显色剂A 400μl + 显色剂B 10μl）,显色液配制后30min 内使用]。（7）每孔加终止液100μl,充分混匀。15min 内上酶标仪双波长450/630nm 比色。 判断标准 判断标准数值：< 290ng /ml, 隐性感染: 290 ～1000ng/ml, 确证感染: > 1000ng/ml。急性炎症时, 弹性硬蛋白酶复合物浓度迅速从正常水平升高超过290ng/ml, 直到炎症被治愈, 否则还是保持高水平。当临床上检查到有微生物感染, 炎症即可被诊断。 精浆生化学 对精浆进行生物化学检测。精浆主要由附属性腺(前列腺、精囊腺、尿道球腺)和附睾的分泌物组成，因此精浆生化检查对评估附属性腺的功能以及研究附属性腺对男性生育的影响有重要意义。常用的精浆生化检查如下。精浆锌测定锌是人体内多种酶的辅酶，参与多种代谢活动。前列腺是体内含锌量最多的器官之一。正常人精浆内锌含量平均为2.1毫克分子/升(1.2～3.8毫克分子/升)，为血浆中含量的100倍。这反映精浆锌对维持精子功能活动的重要性。锌含量的测定也反映前列腺的功能。采用比色法测定。精浆锌浓度正常值为一次射精精浆中含锌≥2.4微摩尔。精浆酸性磷酸酶测定酸性磷酸酶作用是催化磷酸酯键水解，它存在于全身各组织，前列腺含量尤为丰富。精浆中酸性磷酸酶几乎全部来自前列腺。前列腺发生病变时，此酶活性可有明显改变。因此，精浆酸性磷酸酶活性是前列腺疾病诊断的实验室指标之一。测定原理，依据精浆中酸性磷酸酶在酸性条件下催化对硝基苯酚磷酸酯水解，使之释放出对硝基苯酚。后者在碱性条件下呈黄色，可用比色法测定。精浆中酸性磷酸酶活性正常范围为80～1000国际单位/毫升。精浆柠檬酸测定精浆中柠檬酸含量较高，几乎全部来源于前列腺。柠檬酸参与维持精浆的渗透压，与精子存活有关。此外它与血清睾酮相关，它的含量也反映血清睾酮水平。精浆中柠檬酸含量测定对检测前列腺功能和男子性功能有一定参考价值。可用紫外比色法测定。一次射精精浆中柠檬酸浓度正常值≥52微摩尔。精浆果糖测定在精液中供精子利用的糖类是果糖。而精浆果糖是由精囊

临床生化常用的色原及检测波长

临床生化常用的色原及检测波长 Toos 545nm 苯酚（对氯苯酚）505nm NAD（P）H指示系统，波长340nm，项目：ALT、AST、GLUC己糖激酶法、C K、UREA、LDH等。 苯衍生物类，波长400-410nm，如ALP、GGT、CHE等。 过氧化物酶指示系统，项目：TG、TCH、HDL-C、LDL-C、UA等。 可见光波长及其互补色：可见光波长及其相应被吸收的颜色依次为：红色（630～700nm）、橙色（600～630nm）、黄色（570～600nm）、绿色（500～570nm）、蓝色（435～500nm）、紫色（400～435nm）。 ★540nm： 1. 双缩脲测蛋白：所有蛋白质分子都含有肽键。在碱性溶液中，肽键与铜离子结合，生成蓝紫色化合物，在540nm处吸光度与肽键的数量呈正比关系，可以计算蛋白质含量。 2. 染料结合法测脑脊液蛋白：在柠檬酸存在的酸性条件下，伊红Y燃料离解成阴离子型，染料的黄色消退，使试剂空白吸光度降低；另外，蛋白质多肽链中的精氨酸、组氨酸、赖氨酸和色氨酸残基，离解生成带－NH3+基团，与染料阴离子的羧基和酚基借静电吸引而结合成红色蛋白燃料复合物，其540nm处吸光度大小与蛋白质浓度呈比例。 ★628nm： 1. 溴甲酚绿法测血清白蛋白：在PH4.2的缓冲液中，白蛋白分子带正电荷，与带负电荷的溴甲酚绿（BCG）生成蓝绿色复合物，在波长628nm处有吸收峰。复合物的吸光度与白蛋白浓度成正比。 ★603nm： 1. 溴甲酚紫法（BCP）测血清白蛋白：BCP溶于PH5.2的醋酸缓冲液中，呈黄色。当它与白蛋白结合后转变为绿色的符合物，在波长603出有最大吸收峰。★650nm： 1. 磷钨酸法测黏蛋白：以0.6mol/L过氯酸沉淀血清中蛋白质时，黏蛋白不被沉淀，仍存留在滤液中，再加磷钨酸使黏蛋白沉淀，然后以酚试剂测定沉淀物中蛋白质的含量。

男性不育症患者精浆酸性磷酸酶对精浆生化指标的影响

男性不育症患者精浆酸性磷酸酶对精浆生化指标的影响 目的研究男性不育症患者精浆酸性磷酸酶对精浆生化指标的影响。方法以539例男性不育症患者为研究对象，根据精浆酸性磷酸酶水平分为观察组和对照组，精浆酸性磷酸酶>48.8 U/mL为正常组，0.05）。结论联合检测精浆酸性磷酸酶、锌及弹性蛋白酶对于前列腺相关炎性疾病的诊断及治疗疗效的判定有重要的临床应用价值 标签：男性不育症；精浆酸性磷酸酶；精浆生化指标 男性不育是指除外女方因素、夫妇有正常性生活史1年以上、未采取任何避孕措施未育者。对于男性不育者的诊断通过精液常规检查分析存在一定的局限性[1]，精浆主要由前列腺液组成，前列腺的主要功能标志物质是精浆酸性磷酸酶，前列腺炎患者前列腺分泌功能降低严重影响患者的精液质量，随着分子生物学技术的广泛应用，精浆的生物化学检测已经广泛应用到男性不育的诊断。本文研究2010年3月～2012年8月在本院就诊的男性不育症患者精浆酸性磷酸酶对精浆生化指标的影响。现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 539例男性不育症研究对象为2010年3月～2012年8月在本院就诊患者，年龄25～55岁，平均（32.5±6.87）岁，所有患者体格检查正常，身体健康，婚后有正常性生活史1年以上，排除女性因各种原因导致的不育，所有患者均无手术外伤史、遗传病家族史及性功能障碍，彩色多普勒检查睾丸、输精管均无异常。所有患者均取得知情同意，签订知情同意书。根据精浆酸性磷酸酶水平分为观察组和对照组，精浆酸性磷酸酶>48.8 U/mL为正常组，0.05），具有可比性。 1.2 检测方法 患者禁欲3～7 d后采用手淫法将精液收集到一次性消毒杯中，精液液化后，迅速于离心机上分离精浆，取上层离心液进行检测，采用比色法对精浆碱性磷酸酶、精浆锌及精浆α-糖苷酶采用比色法测定其精浆中的含量，对于精浆果糖采用间苯二酚显色法进行测定、精浆弹性蛋白酶（PMN-Elastase）采用酶联免疫吸附法（ElISA）进行检测。 1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，对精浆碱性磷酸酶及精浆生化之间采用Pearson相关性分析，P 0.05）。见表2。 3 讨论

常规生化检验项目各项指标参考范围及临床意义

常规生化检验项目各项指标参考范围及临床意义 注：以下各项所述临床意义，仅是表明患某些疾病的可能性，并不表示一定患有某病。请勿随便对号入座！如有疑问请至医院由专业医生结合体格检查等后确诊！！！ 肝功能 检验项目谷丙转氨酶 英文缩写 ALT 正常参考值 0-40IU/L 临床意义增高：常见于急慢性肝炎，药物性肝损伤，脂肪肝，肝硬化，心梗，胆道疾病等。 检验项目谷草转氨酶 英文缩写 AST 正常参考值 0-40I/L 临床意义增高：常见于心梗，急慢性肝炎，中毒性肝炎，心功能不全，皮肌炎等。 检验项目转肽酶 英文缩写 GGT 正常参考值 0-40IU/L 临床意义增高：常见于原发性或转移性肝癌，急性肝炎，慢性肝炎活动期，肝硬化，急性胰腺炎及心力衰竭等。

检验项目碱性磷酸酶 英文缩写 ALP 正常参考值 30-115IU/L 临床意义增高：常见于肝癌，肝硬化，阻塞性黄疸，急慢性黄疸型肝炎，骨细胞瘤，骨折及少年儿童。 检验项目总胆红素 英文缩写 TBIL 正常参考值 4.00-17.39umol/L 临床意义增高：原发生胆汁性肝硬化急性黄疸型肝炎，慢性活动期肝炎，病毒性肝炎。肝硬化，溶血性黄疸，新生儿黄疸，胆石症等 检验项目直接胆红素 英文缩写 DBIL 正常参考值 0.00-6.00umol/L 临床意义增高：常见于阻塞性黄疸，肝癌，胰头癌，胆石症等。 检验项目游离胆红素 英文缩写 IBIL 正常参考值 0.00-17.39umol/L 临床意义增高：见于溶血性黄疸，新生儿黄疸，血型不符的输血反应

检验项目总蛋白 英文缩写 TP 正常参考值 55.00-85.00g/L 临床意义增高：常见于高度脱水症（如腹泄、沤吐，休克，高热）及多发性骨髓瘤。降低：常见于恶性肿瘤，重症结核，营养及吸收障碍，肝硬化，肾病综合症，烧伤，失血。 检验项目白蛋白 英文缩写 ALB 正常参考值 35.00-55.00g/L 临床意义增高：常见于严重失水而导致血浆浓缩，使白蛋白浓度上升。降低：基本与总蛋白相同，特别是肝脏，肾脏疾病更为明显，见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肾炎等。如白蛋白30g/L,则预后较差。 检验项目球蛋白 英文缩写 GLO 正常参考值 15-35g/L 临床意义增高：常见于肝脏疾病（如慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肾炎等），网状内皮系统疾病，如多发性骨髓瘤，单核细胞性白血病，慢性感染，如化脓性感染、梅毒、麻风、结缔组织病。 检验项目白/球比值

诊断学--一般检查

一般检查,头颈部 1.基本检查的方法：视诊、触诊、叩诊、嗅诊、和听诊。P63 2.深部触诊法有哪些：深部滑行触诊、双手触诊、深压触诊、冲击触诊。P65 3.大量腹水而肝脾难以触及的触诊手法：冲击触诊 4.浮沉触诊法的定义,临床意义 以并拢的手指取70°-90°角，置放于腹壁上相应部位，先做2-3次较轻的适应性动作，然后迅速有利的向下一按，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。适用于大量腹水而肝脾难以触及时。 5.深部滑行触诊法的适应症：主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变检查。 6.直接叩诊法的适应症P66 适用于胸部或腹部面积较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、气胸。大量胸水或腹水等。 7.哪些部位叩诊呈实音P67 生理情况下见于不含气的实质脏器，如心脏、肝脏；病理状态下见于大量胸腔积液或肺实变。 8.正常肺部叩诊音:清音 9.过清音的特征,产生机制及临床意义 属于鼓音范畴的一种变音，介于鼓音与清音之间，音调较清音低，音响较清音强，为一种类音乐。过清音的出现提示肺组织含气量增多，弹性减弱，临床常见于肺气肿。 10.听诊器的组成：耳件、体件、软管P68 11.脉压减小的定义,特征,机理,临床意义及脉压增大的临床意义 脉压 >40mmHg称为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、高热、甲状腺功能亢进症、严重贫血、老年主动脉硬化等。脉压 <30mmHg 称为脉压减小，见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压休克、心包积液、缩窄性心包炎等。P74 12.呆小症及佝偻病分别与哪种内分泌失调有关P75 呆小症：小儿患甲状腺功能减低 佝偻病：幼年时维生素D缺乏 13.肝病面容的表现 面颊瘦削，面色灰褐，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着，见于慢性肝病。P76 14.面具面容的临床意义：常见于震颤麻痹，也可见于脑炎等。P78 15.黄疸早期或轻微时出现部位：巩膜及软腭黏膜P80 16.全身淋巴结肿大的定义 指颈、腋窝及腹股沟等多数区域中，有两组以上的淋巴结同时肿大。17.如触及肿大淋巴结应注意哪些内容

常见生化检验项目的临床意义

常见生化检查项目的临床意义 ----检验科 丙氨酸转移酶（ALT） 增高:肝胆疾病（如：病毒性肝炎、肝硬化活动期、肝癌、中毒型肝炎、胆管炎、胆囊炎等）、心血管疾病（如：心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时肝淤血、脑出血等）、骨骼肌组织受损、药物性肝损害（如：氯丙嗪、异烟肼、奎宁、水杨酸制剂、抗癌药、四氯化碳、酒精、铅、汞等）。 碱性磷酸酶(ALP) 增高：肝胆疾病（阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸型肝炎、肝癌等）、骨骼疾病（纤维性骨炎、成骨不全症、佝偻病、骨转移癌、骨折修复愈合期等）。 主要用于骨骼、肝胆系统疾病等的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别。r-谷氨酰转移酶（GGT）又称为r-谷氨酰转肽酶（r-GT） 增高：胰腺癌和泛特氏壶腹癌、胆道梗阻、恶性肿瘤有无肝转移、嗜酒或长期接受某些药物如苯巴比妥、避孕药等。 天门冬氨基酸转移酶(AST) 增高：急性心肌梗塞、急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死、慢性肝炎、肝硬化、肝硬变活动期、心肌炎、皮肌炎、肾炎、胆道疾病、急性胰腺炎、胆道阻塞、肝癌等。 乳酸脱氢酶(LDH) 增高：心肌梗塞、肝胆疾病（如：肝炎、肝癌、肝硬化、阻塞性黄疸等）、肺梗塞、急性白血病、非霍奇金淋巴瘤、神经母细胞瘤、乳腺癌、结肠癌、胃癌及肺癌等。（由于各组织中LDH含量较血清高上千倍，微量损伤也足以引起血清LDH升高，故该项检查敏感性较高，正因为如此，其特异性就相对较差，但这一特点可以用于分析无明显原因升高的LDH及其同工酶，可以为早期发现无症状肿瘤病人提供线索）。（同工酶有：LD1—LD5） 胆碱脂酶(CHE) CHE是判断肝脏合成功能的指标，是协助有机磷中毒诊断及预后估计的重要手段。胆碱酯酶在肝脏中合成，然后分泌到血液中。 增高：甲亢、糖尿病、肾病综合征、脂肪肝等。 减低：有机磷和氨基甲酸脂类杀虫剂中毒时，其活性明显降低；各种慢性肝脏疾病，如肝炎（包括病毒性肝炎、阿米巴肝炎），肝脓肿和肝硬化病人中，约有50%患者ChE活性降低，各种肝病时病情越差，其活性越低，持续降低无回升迹象者多预后不良；肝、胆疾病都会引起ALT、r-GT升高，往往难以进行鉴别，如果增加ChE测定，可以发现ChE活性降低者均为肝脏疾病，而正常者多为胆道疾病；营养不良时亦可减低。

观察慢性前列腺炎合并男性不育患者精浆生化指标的变化

观察慢性前列腺炎合并男性不育患者精浆生化指标的变化 【摘要】目的：分析慢性前列腺炎致男性不育症患者精浆中生化指标和正常男性患者的区别。方法：选取我院2013年12月-2014年12月收治的慢性前列腺炎合并不育症男性患者30例作为观察组，并选取同一时期无慢性前列腺炎且具备正常生育功能的男性患者30例作 为对照组，分别比较这两组患者精浆中酸性磷酸酶、果糖以及特异性抗原的浓度变化。结果：观察组精浆中的Ca2+、K+浓度和对照组相比，差异显著（P<0.05）；果糖、Cl-以及Na+浓度 无明显差异性（P>0.05）。结论：慢性前列腺炎合并不育症男性患者精浆中Ca2+、K+浓度和 正常男性患者有明显不同，可作为临床上有效的诊断依据。 【关键词】慢性前列腺炎；男性不育患者；精浆生化指标 【中图分类号】R697.33 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0640-02 前列腺液作为精液中的有效成分，同时因前列腺炎可影响到患者的精液质量[1]。为了研究慢性前列腺合并男性不育症的原因，选取了我院2013年12月-2014年12月收治的前列腺 炎合并男性不育症患者30例作为研究对象，进行了如下的临床研究。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取我院2013年12月-2014年12月收治的慢性前列腺炎合并不育症男性患者30例作 为观察组，并选取同一时期无慢性前列腺炎且具备正常生育功能的男性患者30例作为对照组，观察组年龄21-44岁，平均年龄（34.62±2.27）岁，对照组年龄22-45岁，平均年龄（35.16±2.15）岁。这两组患者在一般资料上均无明显差异性（P>0.05），可作为统计学资料进行比较。 1.2检测方法 1.2.1标本收集 在患者检查3-5d之前，令患者禁欲，并利用手淫法将精液收集在经消毒后的干燥烧杯内，并放置温度为37℃的环境汇总进行液化处理，将精液液化处理后，进行检测，并对精液 做好记录，之后将精液在3000r/min的转速下离心15min，最后将上清液防止在零下20℃的 温度下进行保存。 1.2.2检测方法 利用调至好的试剂分别检测这两组患者精浆中酸性磷酸酶、果糖以及特异性抗原的浓度 变化，之后利用电解质分析仪对精浆中的K+、Na+、Cl-以及Ca2+浓度进行测定。 1.3统计学方法 在本次研究中采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料采用均数 ±平 均数（ ±s）表示，采用t检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。 2 结果 观察组精浆中的Ca2+、K+浓度和对照组相比，差异显著（P<0.05）；果糖、Cl-以及Na+ 浓度无明显差异性（P>0.05），具体统计结果如表1所示。 3 讨论

精原细胞瘤

精原细胞瘤 I期：睾丸切除术后应常规行膈以下包括主动脉旁淋巴结区放射治疗（20-30Gy）。不做预防性纵隔照射，因为该区域复发率极低。一部分病人由于发生放疗并发症的危险性较大及少数T1、T2病变的病人可不做放疗而选择单纯术后随访观察。两种方法对I期精原细胞瘤病人治愈率几乎均为100%。但未行辅助放疗的病人中15-20%会复发，中位复发时间为术后12个月，也有术后5年后复发的。复发后经化疗仍可治愈。 II期：睾丸切除术后应行膈以下包括主动脉旁和同侧髂血管旁淋巴结区放射治疗 （35-40Gy）。不做预防性纵隔照射。如患者患有马蹄肾，则不适合放疗，按预后好的GCT 给予化疗。 IIC和III期：IIC期患者有巨大腹膜后淋巴结转移，则按预后好的GCT行化疗（见后述危险因素分级）。化疗后根据影像学检查是否有肿瘤残存，分别采取观察随访、手术切除/活检或放射治疗。如选择手术，则不建议行腹膜后淋巴结清扫，因为在精原细胞瘤病人由于广泛纤维化而存在技术上的困难，可能导致严重的并发症。如CT提示病变进展则行解救治疗。III期或性腺外（如纵隔）精原细胞瘤病人则根据预后分级行化疗。除存在肺以外内脏转移者为中度危险以外，其他IIIC病人均为预后好的病人，约90%晚期可通过含顺铂方案治愈。 I期和IIA、IIB的放疗后复发：可按预后好的非精原细胞瘤给予3周期BEP或4周期EP方案化疗。治愈率90%左右。中等预后的病人（有肺以外内脏转移）给予4周期BEP或参加临床试验。化疗后，如果残存病灶大于3cm可考虑手术或放疗或随访观察。 （二）非精原细胞瘤 在分期基础上进行的治疗包括观察、化疗和保留神经的腹膜后淋巴结清扫（RPLND）。 I期：IA期病人睾丸切除术后有两种选择：观察或RPLND。治愈率均超过95%。单纯观察的病人必须坚持密切随访才能获得如此高的治愈率，其中20-30%复发的病人可通过化疗治愈。约20%I期非精原细胞瘤病人行RPLND时发现淋巴结转移。行RPLND的病人双侧清扫最大的并发症是射精障碍而致不育。中国生物治疗网https://www.wendangku.net/doc/c817767821.html,杨教授特别指出，肺癌的早期症状保留神经的技术可使90%病例保留射精功能。如果清扫的淋巴结未发现转移，则术后不用行辅助化疗。如果淋巴结有受侵，是否化疗取决于淋巴结受侵的程度以及病人对长期随访的依从性。IB期病人术后有三种选择：观察、化疗和RPLND。推荐行RPLND。如没有条件行RPLND则行2周期BEP方案化疗。如果病人为T2，且有血管受侵则不推荐单纯观察。IS期病人血清标记物持续升高，提示可能存在肿瘤远处播散，则按预后好的GCT 给予化疗。 II期：IIA病人睾丸切除术后的治疗主要根据血清标记物水平。如升高，则给予化疗，如阴性，则考虑RPLND或化疗。行RPLND的病人如为PN2则术后行2周期BEP化疗，PN1的则观察。IIB病人的治疗依据血清标记物和影像学检查。病变范围大的先化疗再考虑RPLND 及术后化疗。 IIC和III期：按病人不同预后分级给予化疗。化疗后CR的病人以及有肿瘤残存的病人可根据情况分别给予观察随访、手术切除或解救化疗。 最初关于GCT联合化疗的研究始于上世纪70年代，应用博来霉素（BLM）、长春花碱（VLB）和顺铂（DDP）的BVP方案治疗转移性GCT可使70-80%病人达完全缓解（CR）。但该方案伴随严重的近期和远期不良反应，包括神经毒性、骨髓抑制、肾毒性、耳毒性、BLM相关的肺毒性、VP16可能导致白血病、雷诺氏现象等。由于化疗的高有效性和严重的毒性，人们不

生化全套检查项目及临床意义

生化全套检查项目及临床意义 简介 生化全套检查就是指用生物或化学的方法来对人进行身体检查，生化全套检查内容包括：肝功能（总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比，总胆红素、直接、间接胆红素，转氨酶）；血脂（总胆固醇，甘油三酯，高、低密度脂蛋白，载脂蛋白）；空腹血糖；肾功能（肌酐、尿素氮）；尿酸；乳酸脱氢酶；肌酸肌酶等。不同的医院，生化全套检查的项目会有差别，但大致的项目不会相差太大。 生化全套检查用途 1、用于常规体检普查 2、疾病的筛查和确证试验 生化全套检查是对身体进行一次全面的检查和对身体情况的一种了解，有时也可以检查出来潜伏的疾病，如乙肝病毒携带者就需要定期的检查，如肝功能检查，防止病情突然发作，及时进行治疗。 生化全套检查项目 1．血清丙氨酸氨基转移酶测定 2．血清天门冬氨酰基转移酶测定 3．血清γ--谷氨酰基转移酶测定 4．血清碱性磷酸酶

5．血清白蛋白测定 6．血清白蛋白测定 7．球蛋白 8．A/G 9．血清总胆红素测定 10．血清直接胆红素测定 11．血清间接胆红素测定 12．血清前白蛋白测定 13．ALT/AST 14．血清总胆固醇测定 15．血清甘油三酯测定 16．血清高密度脂蛋白胆固醇测定17．血清低密度脂蛋白胆固醇测定18．血清载脂蛋白A1测定 19．血清载脂蛋白B测定 20．血清载脂蛋白a测定 21．尿素测定 22．肌酐测定 23．尿素测定 24．血清碳酸氢盐测定 25．乳酸脱氢酶测定 26．血清肌酸激酶

27．血清肌酸激酶－MB同功酶活性测定 28．血清ａ羟基丁酸脱氢酶测定 29．钾测定 30．钠测定 31．氯测定 32．钙测定 33．葡萄糖测定 临床意义： 1.血清丙氨酸氨基转移酶（ALT或GPT）测定的临床意义： 升高：常见于急慢性肝炎、药物性肝损害、脂肪肝、肝硬化、心肌梗塞、心肌炎及胆道疾病等。 2.血清天冬氨酸氨基转移酶（AST或GOT）测定的临床意义： 升高：常见于心肌梗塞发病期、急慢性肝炎、中毒性肝炎、心功能不全、皮肌炎等。 3.血清总蛋白测定的临床意义： 增高：常见于高度脱水症（如腹泻，呕吐，休克，高热）及多发性骨髓瘤。 降低：常见于恶性肿瘤，重症结核，营养及吸收障碍，肝硬化、肾病综合征，溃疡性结肠炎，烧伤，失血等。 4.血清白蛋白测定的临床意义： 增高：常见于严重失水导致血浆浓缩，使白蛋白浓度上升。

睾丸精原细胞瘤的诊治进展

睾丸精原细胞瘤的诊治进展 陈坤１?钱晶２?张卓３ (１大连医科大学研究生院?辽宁大连１１６０４４?２蚌埠医学院第一附属医院? ３大连医科大学附属第二医院) 一一摘要:睾丸精原细胞瘤是青壮年男性的常见恶性肿瘤之一?近年其发病率逐年上升?睾丸精原细胞瘤可依据病史二体检二阴囊超声及腹盆部ＣＴ等影像学检查?以及血清肿瘤标志物的检查作出初步诊断?根据病理学结果明确诊断?睾丸精原细胞瘤一经确诊?需接受以手术切除为主的多模式治疗?Ⅰ期患者术后可选择密切随访二化疗或放射治疗?ⅡＡ/ⅡＢ期患者(腹膜后淋巴结?５ｃｍ)术后首选放疗?ⅡＡ期患者行腹主动脉旁及同侧髂淋巴结区域照射?剂量３０Ｇｙ/１５次?３周?ⅡＢ期患者照射范围包括腹主动脉旁二同侧髂淋巴结区域及转移淋巴结周围１.５~ ２.０ｃｍ?剂量３６Ｇｙ/１８次?３.６周?ⅡＡ/ⅡＢ期(腹膜后淋巴结?５ｃｍ)二ⅡＣ/Ⅲ期患者可行３周期ＢＥＰ方案化疗或４周期ＥＰ方案化疗? 一一关键词:睾丸精原细胞瘤?阴囊超声?腹盆部ＣＴ?化学治疗?放射治疗一一ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２￣２６６Ｘ.２０１９.１５.０３１ 一一中图分类号:Ｒ７３７.２１一一文献标志码:Ａ一一文章编号:１００２￣２６６Ｘ(２０１９)１５￣０１１１￣０４ 通信作者:张卓(Ｅ￣ｍａｉｌ:７９９８３２５８２＠ｑｑ.ｃｏｍ) 一一睾丸恶性肿瘤是全球范围内１４~４４岁男性最常见的恶性肿瘤之一?其发病率占男性肿瘤的１％~２％[１]?睾丸生殖细胞瘤约占睾丸恶性肿瘤的 ９５％?包括精原细胞瘤二胚胎瘤二畸胎瘤和绒毛膜细胞癌?其中约５５％为睾丸精原细胞瘤[２]?相比非精原细胞瘤?睾丸精原细胞瘤的发病时间更晚[３]?虽然睾丸精原细胞瘤是一种罕见的疾病?但发病率却稳步上升?从１９９２年的５.７/１０万增加到２００９年的６.８/１０万 [１] ?睾丸精原细胞瘤患者病变局限二区域 转移及远处转移的５年生存率分别为９９.２％二９６.０％二７３.１％?突出了病变晚期的可治愈性?不同 种族之间睾丸精原细胞瘤的发病率有显著差距?其中白种人发病率最高?黑人和亚洲人最低?睾丸精原细胞瘤的发病率在不同地理位置也有着很大的差异?其中北欧国家和德国的发病率最高?为２/１０万~６３/１０万男性?亚洲和非洲的发病率最低?为１/１０ 万男性?睾丸精原细胞瘤的发病原因尚不十分清楚?最常见的因素包括隐睾症二低出生体质量儿二早产儿及双胞胎等 [４] ?其他因素还包括２１￣三体综合 症二家族遗传因素二Ｋｌｉｎｅｆｅｌｔｅｒ综合征二睾丸发育不全综合征及睾丸微石症等?目前?睾丸精原细胞瘤的初步诊断主要依靠临床表现二阴囊超声和腹盆部ＣＴ等影像学检查以及血清肿瘤标志物的检查?诊断的金标准仍是病理学结果?患者一旦确诊需接受以手术为基础的综合治疗?术后治疗方案包括密切随访二 放疗及化疗?这取决于患者的术后分期?现将睾丸精原细胞瘤的诊断和治疗进展情况综述如下?１　睾丸精原细胞瘤的诊断 １.１一临床表现一睾丸精原细胞瘤的高发年龄为２０~ ４０岁?常见表现是无痛性睾丸肿块?约２０％患者可伴随肿瘤出血或梗塞引起的睾丸疼痛?部分患者可能会表现为睾丸水肿?肿块被包含在水肿区域内?这使得肿块的诊断变得更具有挑战性?还有一部分患者可能被误诊为附睾炎二睾丸炎二腹股沟疝?甚至睾丸扭转?当疾病进展到晚期时?患者可能表现为体质量减轻二腹部或颈部出现肿块二腰背部疼痛以及消化道出血等?发生脑转移时可能出现相应的神经症状? １.２一影像学检查一超声检查是睾丸肿块的首选检查方法?对于睾丸精原细胞瘤的检测?超声的敏感度和特异度分别为９２％~９８％和９５％~９９％[５]?肿瘤通常表现为均匀低回声灶?随着质量的增加?由于出血和坏死?它可能变得不均匀?胸部ＣＴ作为最基础的影像学检查?对于发现肺部及纵膈淋巴结转移有着重要价值?腹部和盆腔ＣＴ能够检测到<２ｃｍ的淋巴结?是确认腹膜后淋巴结转移的最佳检查方法?ＭＲＩ在区分精原细胞瘤和非精原细胞瘤上有一定的诊断价值?精原细胞瘤在Ｔ２加权成像呈低信号?但强化后肿瘤组织信号低于周围隔膜?然而睾丸非精原细胞瘤在强化前后都呈现为混杂信号[６]?但目前仍存在争议?如果原发性肿瘤有绒毛膜肿瘤的成分?或有症状提示脑转移?则应行脑部影像学检查?此外?颈部及锁骨上区超声可检查有无 １ １１山东医药２０１９年第５９卷第１５期

肝脏肿瘤的超声诊断及鉴别诊断

肝脏肿瘤的超声诊断及鉴别诊断 【摘要】目的探讨肝脏良恶性实质性占位性病变的超声图像及彩色多普勒血流成像(CDFI),提高其诊断价值,减少误诊率。方法回顾性分析我院2008年1月至2009年3月106例肝脏占位病变的患者中,肝血管瘤45例,原发性肝癌40例,转移性肝癌21例。患者均经CT或MRI或病理证实。结果原发性肝癌、转移性肝癌、肝脏血管瘤共106例,超声有共同和不同之处,临床意义不同。结论二维超声及彩色多普勒血流成像(CDFI)检查在肝脏良恶性占位病变的诊断和鉴别诊断中有重要的地位,为临床提供重要参考资料。 【关键词】 超声检查;肝脏肿瘤;CDFI 肝癌是我国乃至世界范围内常见的恶性肿瘤之一。肝脏的超声诊断中二维超声是基础,彩色多普勒血流成像(CDFI)检查是在二维超声基础上,对肝脏实质和病灶的血流进行检测及分析,从而提高了超声诊断和鉴别诊断的水平,尤其是对于肝脏良恶性占位病变,二者结合对诊断和鉴别诊断提供了很大的帮助。 1 资料与方法 1.1 一般资料2008年1月至2009年3月来玉林市第二人民医院就诊并确诊的患者,其中男65例,女41例,年龄29~80岁。平均(57.32±7.54)岁。肝血管瘤45例,原发性肝癌40例,转移性肝癌21例。患者均经CT或MRI或病理证实。 1.2 方法仪器采用Aloka SSD-3500彩色多普勒超声仪,探头频率3. 5 MHz。先用二维声像图行肝脏大小、形态多切面扫查,确定肿瘤部位、大小、形态、数目与血管关系,回声,有无声晕,测量肿瘤大小,再用超声多普勒观察肿瘤血流信号,测量血流的峰值流速和阻力指数。 2 结果 45例肝血管瘤中患者多数无临床症状,超声检查中发现,少数有肝部不适。超声表现:①高回声型:最常见,呈圆形或椭圆形,边界清晰,内部可见散在点状低回声或少许纤维条光带;②低回声型:肿瘤回声明显低于肝实质,呈圆形或椭圆形,边界清晰,周围有高回声包膜,内部有不规则小等号,后方回声增强;③混合型:多见于大血管型,为典型的蜂窝状网络结构,边界清晰,周围有高回声包膜。彩色多普勒表现:尽管肝血管瘤内血流丰富,但由于瘤体内血流速度较低,彩色多普勒不易测到血流信号,故血流信号检出率极低。40例原发性肝癌,29例为乙型肝炎病毒感染,4例为丙型肝炎病毒感染,发展为肝炎后肝硬化3例为酒精性肝硬化,4例无诱因。原发性肝癌超声影像表现中,直径＜3 mm的小肝癌,多单发,边界较清晰,结节周围见低回声声晕,内部回声不均匀;肝癌体积较大时,不规则形,内部回声不均匀,边界不清

临床检验 生物化学试题

临床检验生物化学试题一．名词解释 1.APRP 2.IR 3.胆固醇的逆运转 4.modifide LDL 5.Km 6.血浆特异酶 7.非血浆特异酶 8.连续监测 9.血氧容量 10.血氧含量 11.血氧饱和度 12.脱水 13.水中毒 14.阴离子隙（AG） 15.黄疸 16.肾小球性蛋白尿 17.内生肌酐清除率 18.turnaround time,TAT 19.C reactive protein,CRP 20.卓一艾综合征（Zollinger-Ellison Syndrome） 21粘膜屏障（Gastric Mucosal Barrier） 22.骨质软化症 23.Paget’s病 24.异源性激素 25.反向T3 26.血脑屏障 27.免疫球蛋白指数 28.清蛋白指数 29.异位妊娠（ectopic pregnany） 30.胎盘激素 二．简答 1.简述AAT的临床意义？ 2.简述转铁蛋白的临床意义? 3.简述CRP的临床意义？ 4.与糖尿病相关生化检测指标有哪些？它们的临床意义有何不同? 5.简述变形LDL至AS生成的生化机理。 6.简述脂蛋白残粒促进AS形成的机制。 7.描述LDL受体途径的大致过程。 8.临床酶学测定的标准化途径有哪些？ 9.临床实验室测定美活性浓度最常用的方法有哪些？ 10.影响血清酶浓度变化的生理性因素有哪些？ 11.尿微量清蛋白的检测有何临床意义？

12.冠心病早期诊断标志物有哪些？有何临床作用？ 13.临床检测急性心肌梗死时LD和LD同工酶的应用原则是什么？ 14.试述促胃液素的主要作用有哪些？ 15.骨形成标志物和骨吸收标志物分别包括哪些？ 16.生长激素紊乱诊断的首选实验室检查项目是什么？ 17.简述甲状腺激素对糖、脂肪、蛋白质代谢的具体影响 18.胎儿先天缺陷常用哪些筛选指标？ 三论述 1.试述a-酸性糖蛋白AAG的临床意义？ 2.I型糖尿病的发病机制及特点。 3.口服葡萄糖耐量曲线是如何进行的？有何临床意义？ 4.常见的低血糖症有哪些类型？ 5.论述临床上测定酶活性浓度时有哪些干扰因素，试举例？ 6.试述如何对血清酶活性浓度测定条件进行优化？ 7.试述酶免疫化学测定的优缺点？ 8.何谓代谢性酸中毒？试述引起代谢性酸中毒的原因。 9.何谓高钾血症？引起高血钾常见原因有哪些？ 10.描述肝脏疾病时糖代谢的主要变化。 11.作为急性心肌梗死标志物，CK,cTnT,Mb各有何优缺点？ 12.试述胰腺内分泌肿瘤所致的内分泌紊乱具有哪些特点？ 13.试述神经变性的生物化学环节。 14.可用基因检测试验进行检测的神经系统疾病有哪些？试述他们测定的基因。 15.常见胎儿先天缺陷有哪几种？试述其发生原因？ 16.试述与妊娠相关实验室检查的注意事项。