肺结核

十七、家畜血吸虫病到哪里去查治?

省农业厅设有血防办和动物血防站,负责全省家畜血防管理,疫区市、县均有畜牧兽医站,有专职家畜血防人员。如果血吸虫疫区的耕牛或其它家畜要检查血吸虫病,可到附近的兽医站去检查,或者接受兽医人员就地检查。目前检查家畜血吸虫病的方法仍以粪便虫卵孵化法为主,另外还有直肠镜检和免疫学检查法。查出有血吸虫病一般由兽医人员治疗。畜用吡喹酮粉剂是目前治疗耕牛血吸虫病最常用的药物。这种药物治疗效果好、副作用小、使用安全、口服方便,无特殊禁忌症。治疗方法是:黄牛按每公斤体重30毫克,水牛每公斤体重25毫克,一次喂服。最大用药量黄牛以300千克、水牛以400千克体重为限。

十八、怎样搞好家畜的管理与防治?

家畜血吸虫病除造成畜体本身危害之外,更重要的是散播血吸虫病虫卵、成为人体血吸虫病感染的主要来源。为了控制血吸虫病的流行,切断家畜传染源,必须加强对家畜的管理与防治。根据我省过来的经验,主要措施有:一是搞好人畜同步化疗。在流行区每年对沿湖有螺地带敞放的牛、羊、猪进行全面化疗;对不是沿湖但垸内有螺村组的家畜进行重点化疗,有效地控制病情,减少传染源;二是加强入湖耕牛的管理。对沿湖地带有入湖敞放牲畜习惯的村组,采取建章立制,分级管理,分层把关,分段设点的办法。健全防护网络,控制耕牛和生猪下湖敞放,防止牲畜粪便污染湖洲、扩散病源;三是改变敞放习惯。在无螺地带划出一定范围培植和种植牧草,实行圈养,定点放牧,或明确专人牵牛放牧,改变放养习惯。四是结合水利工程,建立隔离带或安全带,降低畜群接触疫水频率。五是发展菜牛,以机代牛,逐步实现耕种机械化。

十九、为什么要开展血防健康教育?

开展健康教育就是使人们了解有关预防血吸虫病方面的知识。可充分利用电视、广播、报纸宣传,开展宣传周活动,发放血防宣传资料,召开会议座谈,街头咨询和义诊,上血防知识课等形式开展宣传,增强血防意识,懂得自我防护,以便改变不健康的卫生行为、不正确的用水方式及粪便处理,及时接受检查,服从治疗,自觉参与血防工作。

二十、为什么要特别加强对少年儿童的教育管理?

盛夏和早秋季节少年儿童喜欢到湖水和沟渠中游泳、戏水、洗澡、捕鱼捞虾,如果是在疫水地带就有可能染上血吸虫病。儿童得了血吸虫病不仅消瘦虚弱,发育不良,个头矮小,有的甚至成为“侏儒” ,而且严重影响读书上学,荒废学业。为了保护少年儿童的健康,疫区学校要开设血防常识课,使儿童学习和掌握一些血防知识和防护方法,不到疫水中玩耍。学校和孩子家长要加强学校校外活动管理,特别是在暑假期间,一定要禁止学生到疫区放牧和游泳、捕鱼捞虾。并以班级为单位制订学生防护公约,组织夏令营、血防知识竞赛等活动,强化血防意识。

二十一、如何加强疫区住地居民的管理?

疫区住地居民生产、生活活动接触疫水频繁,一定要加强管理,切实搞好预防。一是在居民活动频繁的有螺地带设立血防警示牌和血防宣传岗哨,教育、劝阻群众不要接触疫水,不要到疫区地带采粽叶、拔芦蒿、打湖草、放牧、捕鱼虾等;二是确因生产、生活需要到有螺地带从事种植、捕捞活动,应尽量减少涉水次数,并在下水前涂擦防护药品,穿防护农服等,做好个人防护;三是教育妇女、儿童不要到有螺疫水中洗衣、洗澡等,尽量使用井水或自来水;四是每年应主动接受一次血吸虫病的专项检查。

二十二、交通航运部门为什么要做好血防工作?

据历史资料记载,我省交通航运部门在水上有80多个运输单位,有近4万艘船只(轮船、驳船、帆船), 5万多人口(含家属),在洞庭湖疫区从事客货运输、挖砂、疏航等水上作业。船民常年或季节性在河道、港湾、湖汊、湖滩等地活动,饮用疫水,用疫水洗刷船舶工具、洗涤衣物、淘米洗菜、洗澡游泳、捕鱼捞虾、生产生活接触疫水频繁,感染血吸虫病的人很多。改革开放以来,为了搞活经济、企业实行改制,个体运输和水上娱乐、旅游等发展很快,入湖船只和船民人数增加,血防管理和防治难度加大。由于船民一般都是将粪便直接排入水中,不仅本身感染血吸虫病,而且是重要的传播

源,因此,切实做好船民的的血防管理和防治,既可保护船民健康,又可阻断血吸虫病的传播。

二十三、如何做好交通航运部门的血防工作?

我省交通部门血防机制健全,省交通厅设有血防办公室、省和岳阳市、益阳市、常德市、津市市设有血防专科医院,有专业防治人员负责本系统职工和船民的血防管理和防治工作。作好船民血防工作:首先是加强健康教育,增强血防意识和自我保护能力;二是搞好水上船只粪管。提倡轮(驳)船只建造有底厕所,小型船只设置马桶或粪缸,不将粪便直接排入水中,改变陋习,防止虫卵扩散污染水源;三是安全用水。提倡船上备水桶、水缸,汲取河湖心深处清洁水,不直接饮用疫水,饮用开水、过滤水,使用漂白粉净化的消毒水;四是作好个人防护。下水前穿防护衣裤、血防套靴,在暴露皮肤上涂擦防护药膏;五是提倡船民上岸陆地定居,家属小孩不随船飘泊,减少入湖接触疫水人数,改变船民水上“游牧”生活习惯;六是加强对外来黑户船民管理,不让“水上游击队”扩散病源;七是积极查治病人。坚持每年5～9月采取设卡和定点的办法对船民进行化疗,对常年在水上作业的船民每年要定期进行1～2次血吸虫病检查和化疗,做到有病早治,无病早防。

二十四、如何做好渔民的预防?

渔船民是感染血吸虫病的高危人群,由于长时间在水上作业、生活,接触疫水机会极多,应购买一些血防专用防护药品,下水前涂擦在手或脚的皮肤上,捕鱼时应穿防护衣服。饮用水应提取河湖心深处的水,也可将水烧热至60度以上再饮用。有条件的用桶或缸盛水备用,按每50千克水加漂白粉0. 5克的比例,搅拌后静置15分钟后使用。渔民感染机会多,每年至少应主动接受1次血吸虫病检查和2次吡喹酮治疗(化疗)。

二十五、怎样搞好疫区旅游地外来人员的预防?

近年来,一些非疫区城市居民、学生到疫区旅游、休闲、钓鱼的人员越来越多,往往因为不了解当地疫情,有的下水洗手洗脚、洗脸玩水、捉鱼,在有螺草地开展文娱活动,这些来自非疫区的人员多是易感人群,为避免感染血吸虫病,凡到疫区旅游、打工、休闲或垂钓的人员,应了解当地是否是血吸虫病疫区,如果是疫区应尽量不要接触疫水,而一旦接触疫水1个月出现原因不明的发热症状,应考虑是否患了急性血吸虫病,要及时检查诊断、治疗,即使没有得急性血吸虫病,如果有原因不明的发热等症状,也应当要检查一次。当地政府,有关部门在疫区开发旅游项目,如“农家乐”、水上娱乐(餐厅)、垂钓、兴建码头等,一定要做好管理防范工作,避免游客和工作人员接触疫水而感染血吸虫病。

二十六、防汛抢险和抗旱人员如何预防?

参加防汛抢险的人员多为疫区干部群众,紧急情况下,还从当地抽派解放军和武警官兵支援。抗洪抢险多为全身接触疫水,口服青蒿琥酯或蒿甲醚为理想的预防措施。防汛抢险和抗旱人员应注意不要用疫水洗擦身子或直接饮用疫水,尽量减少与疫水接触次数和时间,紧急情况下水时,下水前应在暴露的皮肤上擦涂防护药品,穿防护衣服。防汛抗旱人员应及时登记下水时间,人在第一次接触疫水25天后,口服吡喹酮进行预防性治疗。若反复多次接触疫水,则每25天服一次,最后一次接触疫水25天后仍要加服一次。防汛抗旱结束后,接触疫水人员应主动去血防站进行检查,一旦确诊要及时治疗。

二十七、如何安全用水?

安全用水是为了保证疫区居民生活用水安全,主要办法有:①排除尾蚴。在远离厕所、贮粪池的地方开挖水井或打手压水井,使疫水通过地下砂层自然过滤流入水井中,成为无尾蚴的清洁水。建水井时应修筑井台,安装井盖,备有公用吊桶,在井旁建造洗物池和排水沟,使用过的废水及时排出井周围地区。②在人口密集的村庄,应创造条件,兴建自来水,这是保证安全用水的最好办法。在无法使用井水或自来水的渔、船民应采用河心深处汲水的方法取水使用,不要使用疫水。对没有条件建自来水或打水井居住在沟渠、堤边的居民可提倡采用将水烧热(60度以上)或用漂化精杀灭尾蚴后再使用。

二十八、怎样防止粪便传播血吸虫病?

搞好粪便管理,不仅可以改善农村环境卫生,而且可以杀死血吸虫卵,阻断血吸虫病传播。粪便管理包括两个方面:①防止粪便污染水源。把河、湖、沟、堤边的粪池、粪缸、厕所迁至远离水源的地方,要做到搭棚加盖,防止雨水冲刷和外溢。不要在河、湖、沟渠中洗刷粪具和马桶。在湖沼地区集体生产作业时要携带粪桶或挖掘临时粪坑,用过后取土深埋,不要随地大便。渔、船民应在船上设置马桶,在船只停泊地设立粪池或厕所和收粪船只,禁止将大便拉(倒)入河湖中和使用新鲜粪施肥。②加强牛、猪等牲畜的粪便管理。③杀灭粪便中的血吸虫卵。目前广泛使用的是三格化粪池和沼气池。另外还有密封贮存法,高温堆肥法和药物灭卵法,也可杀灭粪中的血吸虫卵。

二十九、为什么说消灭钉螺是消灭血吸虫病的重要环节?

钉螺是日本血吸虫的媒介宿主,没有钉螺,血吸虫病就无法传播,要消灭血吸虫病就要消灭钉螺。疫区政府应根据人力、财力情况作好灭螺规划。灭螺时要坚持先上游,后下游,由近到远,先易后难,灭一块,清一块,巩固一块,重点消灭居民附近人畜常到的易感地带的钉螺的原则,并与农田水利建设相结合,彻底改造钉螺孳生环境。目前常用的方法是环境改造灭螺和药物消灭钉螺。

三十、为什么要制订《湖南省血吸虫防治条例》?

血吸虫病是危害我省人民健康最严重的疾病,影响我省的经济发展和社会进步。控制和消灭血吸虫病,是关系到千百万人民身心健康的大事。血吸虫病人畜共患,流行因素复杂,疫区范围广,涉及部门多,是一项全民的防治任务,必须在各级政府的领导与组织下,把防治工作纳入国民经济与社会发展规划,统一安排,同步实施。全体公民都有责任为防治血吸虫病作出贡献!为此,湖南省第九届人民代表大会常务委员会第十一次会议于19 9 9年9月28日通过了《湖南省血吸虫病防治条例》。这是我省血吸虫病防治管理的地方性法规。我省以及在我省境内的各级国家机关、社会团体、企事业单位和个人都必须遵守,按《条例》规范人们的行为,做到有法可依,对血防工作实施法制管理。

三十一、《血防条例》的主要内容有哪些?

《湖南省血吸虫病防治条例》分6章34条,对“病源控制,消灭钉螺,监督管理,奖励与处罚”都作了详细的规定。明确了血吸虫病防治实行“预防为主,科学防治,依靠群众,综合治理”的方针,明确了省和疫区各级人民政府“应当把血防工作纳入国民经济与社会发展计划,制定血防规划并组织实施” ,县级以上人民政府血防管理部门主管本区域血防工作,其他有关部门按照各自职责做好血防工作以及各级血防专业机构(含动物血防站)负责血吸虫病的调查、监测、报告、防治等工作的职责;对“报纸、广播、电视等新闻媒体加强血防知识的宣传,疫区中小学校对学生讲授血防知识,卫生、科技、农业、水利、林业等部门和大专院校,科研机构开展血防科研,引进推广血防新技术新成果”等提出了明确的要求。对疫区公民的血防权利、义务和行为规范等作了具体规定。并明确血防站、所设血防监督员,负责血防监督工作。

三十二、血吸虫病能不能控制和消灭?

血吸虫病是完全可以控制和消灭的。从全国来看,到19 9 6年止,全国原400个血吸虫病流行县、市中已有227个县市消灭了血吸虫病,55个县、市基本消灭了血吸虫病。目前尚有118个县市的血吸虫病尚未得到控制。随着我国国民经济的持续发展和科学技术的不断进步,防治血吸虫病的办法会越来越多,效果也会越来越好。加上疫区居民血防意识逐步提高,血防法律法规的进一步完善和健全,人们执法意识的逐步增强,参与防治的自觉性也会更高,经过长期不懈的努力,消灭血吸虫病

肺结核病人的免费政策

肺结核病人的免费政策 政府为保护人民身体健康，实施结核病控制项目。对肺结核病人在开县结防所试行免费检查和免费治疗的政策。 1、遵照开县人民政府制定的?开县结核病防治规划?中要求，“对没有支付能力的传染病结核病患者实行免费治疗”。我县已执行免检，免治措施。 2、为就诊肺结核可疑症状者、疑似肺结核病及涂阳病人 密切接触者免费胸部透视或摄胸片检查一次。 3、胸片检查异常者，免费痰涂片检查。 4、病人在治疗期间，免费痰涂片复查。 5、对初诊肺结核中的特困人群（低保户、优抚户、特困 户、五保户），持村社或卫生院证明、贫困救助证及身 份证，可提供往返交通费及生活补助。 6、为活动性肺结核病人提供免费6-8个月统一方案的抗 结核病治疗。 7、为活动性肺结核病人在治疗期间提供免费管理和咨询 服务。

结核病防治工作制度 1、认真学习贯彻?两法?，大力宣传结核病防治知识和结控项目的免费政策和措施，全面落实?结核病归口管理实施细则?。 2、加强领导，恪守职责。各级防保组织要成立结防工作领导小组，负责辖区内结核病防治工作的督查和管理，履行各级的工作职责。 3、首诊医生发现结核病可疑症状者，必须按照卫生部?肺结核病人转诊和追踪实施办法?，进行报病转诊，认真填写门诊日志，规范书写病历。 4、严格工作程序，执行免费政策。实施好结控项目，做到发现一例，登记一例，报告一例，管理一例，提高病例发现率和治愈率。 5、使用好乡村医生结核病防治日志，完善结核病人督导访视记录资料，对危急重症结核在制定医院住院后转诊的一定做好登记建卡，密切观察治疗情况。 6、认真实施?结核病防治规划?及?实施计划?，全面推行现代结核病控制策略，现实控制传染源和降低患病率的目标。

肺结核小知识(全)

肺结核 一、传染源：结核病的传染源主要是痰涂片 或培养阳性的肺结核患者，其中尤以是涂阳肺结 核的传染性为强。 二、传播途径：结核菌主要通过呼吸道传染， 活动性肺结核患者咳嗽、喷嚏或大声说话时，会 形成以单个结核菌为核心的飞沫核悬浮于空气 中，从而感染新的宿主。此外，患者咳嗽排出的 结核菌干燥后附着在尘土上，形成带菌尘埃，亦 可侵入人体形成感染。经消化道、泌尿生殖系统、 皮肤的传播极少见。 三、易感人群：糖尿病、矽肺、肿瘤、器官 移植、长期使用免疫抑制药物或者皮质激素者易伴发结核病，生活贫困、居住条件差、以及营养不良是经济落后社会中人群结核病高发的原因。越来越多的证据表明，除病原体、环境和社会经济等因素外，宿主遗传因素在结核病的发生发展中扮演着重要角色，个体对结核病易感性或抗性的差异与宿主某些基因相关。现已筛选出多种人的结核病相关候选基因，例如三类HLA基因区多态性与结核病易感性的关系在国内外均有报道，以Ⅱ类基因为多；在非洲和亚洲人群中的研究表明人类SLC11A1基因多态性与结核病易感性相关。所以，并非所有传染源接触者都可能被感染，被感染者也并不一定都发病。 肺结核的症状及体征 肺结核症状：早期症状 1.多有结核病接触史，或其它部位结核病史。例如，曾患过胸膜炎、淋巴结核等，青壮年多见。 2.全身症状有：乏力，消瘦，食欲不振，长期低热，多在下午或傍晚升高，盗汗，面颊潮红，重症可出现高热不退，周身衰竭。 3.呼吸道症状：多表现有咳嗽，早期轻微干咳，或少量粘液痰，随病变进展可咳大量粘液性或脓性痰。 咯血：是肺结核病人常见症状，可表现痰中带血，或小量咯血，大咯血者多见于4型肺结核，或因空洞内动脉瘤破裂所致。 胸痛：胸部可有隐痛，胸膜炎病人则表现较剧 4.体征：病变范围较小者，多无阳性体征，也可在肺尖肩胛间区及其它相应部位听到细小湿性罗音，对病变范围广，肺组织破坏严重者，可见胸廓变形，患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音；有代偿性肺气肿者，可有过清音，叩诊可闻及较多的湿性罗音及管状呼吸音等。（一）全身症状 较局部症状出现的早，早期很轻微，不引起注意。严重的渗出性病灶，如干酪样肺炎或急性粟粒性结核，因其炎症反应较强、范围较广，中毒症状就非常显著。全身症状有： 1、全身不适、倦怠、乏力、不能坚持日常工作，容易烦躁，心悸、食欲减退、体重减轻、妇女月经不正常等轻度毒性和植物神经紊乱的症状。 2、发热常是肺结核的早期症状之一，体温的变化可以有以下几种：（1）体温不稳定，轻微的体力劳动即引起发热，经过30分钟休息，也往往不能恢复正常。（2）长期微热，多见于下午和傍晚，次晨降到正常，伴随倦怠不适感（3）病灶急剧进展和扩散时，发热更显著，可出现恶寒，发热达到39-40摄氏度。（4）女性病人在月经前体温升高，延长至月经

肺结核病人健康指导

肺结核病人健康指导 一、概述 肺结核是一种常见的呼吸道传染病，可防可治。近年来，由于人群流动和易感人群的增加，结核病大有死灰复燃之势。因此，对肺结核患者和家属加强健康教育与治疗同等重要。随着人类社会的不断进步，人们文化生活水平的不断提高，健康概念也发生了巨的转变，新的医学模式要求我们护理人员转变护理观念，坚持“以人本，以病人为中心”的服务宗旨，提高护理服务意识和自觉性，学会怎样对患者、家属进行健康指导，我们要掌握健康指导的方法和技巧，增进护患关系，提高护理质量，减少护患纠纷的发生 （一）主要症状 1、发热： 2、咳嗽咳痰： 3、痰中带血 (二) 临床表现 1、发热： 表现为午后低热，多在下午4－8时体温升高，一般为37－38℃之间，这时病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经。 2、咳嗽咳痰： 是肺结核最常见的早期症状，但也最易使患者或医生误以为是“感冒”或“气管炎”而导致误诊。 3、痰中带血： 痰内带血丝或小血块，大多数痰内带血是由结核引起的。 治疗结核病，首要的是规则服药，完成疗程，其次要注意饮食调养，以利于尽快康复。 二、主要指导方法 （一）、用药 1、用药原则：要坚持早期、联用、适量、规律、全程使用药物，不可随意间断或减量、减药。由于抗结核药用药时间较长，应同时服用护肝药，并定期检查肝功能、肾功能等。 2、用药指导：肺结核病有病程长、易复发、传染性强等特点，抗结核治疗对疾病的控制起着决定性的作用。用药指导可使病变痊愈，休息和营养则起辅助作用。

对活动性肺结核治疗，必须坚持早期、规律、适量和全程的用药原则。治疗成功的关键是掌握初治时机、合理用药，初治者所带的细菌对抗结核药较敏感，此时用药疗效最佳，患者情绪很快好转，治愈率可达95％以上。有的患者经治疗病情稍稳定后易被认为病情痊愈，不再坚持规律服药而随意停药而造成细菌耐药。不彻底、不规律用药往往是治疗失败的主要原因。且多复发而成为难治的肺结核即复治肺结核，从而增加复治率。以此证明在肺结核治疗中医务人员所起的督导作用是非常重要的。应向患者耐心细致讲解坚持按疗程、医嘱、时间、规律用药的重要性。 讲明药物的名称、剂量、时间、用法、注意事项及毒副作用。抗结核药对人体肝脏、肾脏及神经系统均有不同程度的损害，若出现失眠、神经兴奋等症状，一般不需停药，症状可逐渐减退或消失。若出现厌油、腹胀、食欲减退、恶心呕吐、皮肤巩膜黄染、关节疼痛、视物模糊、周围神经炎、耳鸣、耳聋，应立即停药，给予对症治疗。 3、主要药物 异烟肼（INH）：对结核菌具有极强的杀灭作用，其价格低廉，是治疗结核病必不可少的药物。 链霉素（SM）：是初治肺结核强化期〈开始两个月〉治疗化疗方案组成药物之一，对结核杆菌有明显杀菌作用。该药对颅神经有损害，可引起眩晕耳鸣、听力减退甚至耳聋，口唇麻木等副作用，故孕妇、儿童及老人应禁用或慎用。 利福平（RFP）：对结核菌有很强的杀灭作用，是继异烟脚之后最为有效的抗结核药，也是初治肺结核治疗方案中不可缺少的组成药物。 乙氨丁醇（EMB）：对结核菌有抑制作用，特别是对已耐异烟肼、链霉素的结核菌仍有抑制作用，用药期间应注意视力变化。 吡嗪酰胺（PZA）：对细胞内或静止状态下的结核杆菌具有特殊杀灭作用。上述五种药物是当前治疗结核病最常用或最有效的药物，医生可根据病人的病情变化及用药情况组成合理的化疗方案进行治疗。 （二）、饮食： 因肺结核是一种慢性消耗性疾病，丰富的营养对疾病的恢复起很重要的作用。要鼓励病人进高热量、高蛋白质、高维生素饮食，如牛奶、豆浆、蛋类、鱼类、肉类、蔬菜、水果等。吸烟者劝其戒烟，不饮酒。结核病是一种慢性传染病，

肺结核试题

肺结核 （一）单项选择题 1、下列疾病属于乙类传染病的是：（B ） A、风疹 B、肺结核 C、麻风病 D、黑热病 2、下列哪类人群不属于结核易感人群：（D ） A、糖尿病患者 B、矽肺患者 C、艾滋病患者 D、慢性阻塞性肺气肿患者 3、切断传播途径是控制结核病流行的主要措施之一，将下列错误的做法挑出：（ D ） A、病人的痰液要及时消毒 B、避免儿童与病人接触 C、病人寝具餐具单用，勤消毒 D、病人要在发热门诊就诊 4、对结核杆菌的认识，下列哪项是错误的：（ C ） A、对外界抵抗力较强 B、微生物学分离培养中生长缓慢 C、阳光下曝晒2小时也不能被杀灭 D、阴湿处可生存5个月以上 5、结核病的主要传染源是：（B ） A、开放性肺结核病人 B、痰涂片阳性肺结核病人 C,痰培养阳性肺结核病人 D、各类结核病人

6、肺结核病人的管理重点内容是：（C ） A、督导病人复查 B、督导病人休息 C、督导化疗 D、指导病人消毒 7、肺结核主要传播途径是：（ A ） A、吸入含结核菌的飞沫核 B、与肺结核病人共餐 C、与肺结核病人握手 D、吸入含结核菌的尘埃 8、考核肺结核化疗效果的主要指标是：（ D ） A、x线好转 B、症状好转 C、血沉下降 D、痰结核菌转阴性 9、卡介苗的接种对象是：（ C ） A、小学生 B、青年人 C、新生儿 D、结核病高发人群 10、下列哪种症状不是肺结核病人的典型症状：（C） A、倦怠、乏力 B、低热 C、打喷嚏 D、夜间盗汗、食欲减退 11、以下哪一项不是肺结核实验室诊断方法：（C ） A、核酸探针、PCR及DNA印迹杂交等测定结核菌DNA B、血清抗结核抗体检查

下肺结核的CT分析

下肺结核的CT分析 发表时间：2009-07-09T10:49:41.780Z 来源：《中外健康文摘》2009年第13期供稿作者：任宏王丽梅（哈尔滨市胸科医院黑龙江哈尔滨 15 [导读] 分折下肺基底段结核的CT表现．以提高对此病的诊断。 【中图分类号】R521 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)13-0229-02 【摘要】目的分折下肺基底段结核的CT表现．以提高对此病的诊断。方法 38例误诊病例中男27例，女11例，年龄18～65岁。均做胸部CT平扫，痰涂片法找抗酸杆菌，PPD实验，血沉，血常规，抗结核治疗等证实。结果血白细胞全部正常，痰涂片找结核菌：26例阳性，8例阴性，4例未查。痰PCRTB检查：33例阳性，5例未查。CT表现为大片实变和小斑片影36例（94.7%）；合并空洞的24例（63.1%）；团块或类圆影2例（5.2%）。结论下肺结核CT表现不典型、容易造成误诊，熟悉其临床和CT表现非常必要。 【关键词】肺结核误诊体层摄影 X线计算机 下肺结核主要指的是双肺上叶及下叶背段没有明显的结核灶，而仅发生在双肺下叶基底段的肺结核。下肺结核为不典型肺结核的一种，国内外文献报道发病率占总肺结核的1%-7%，由于症状不典型，CT表现呈多样化，常被误诊而延误病人的治疗。为了提高CT表现的诊断率，文对临床资料较完整的38例下肺结核作回顾性分析。 1 材料与方法 1.1 收集我院1997年11月至2008年11月，经证实的单纯的病变在下肺野结核38例。其中男性27例；女性11例。发病年龄为18岁～65岁，平均年龄为42岁。（18岁～30岁者14例，占36.8%；31～40岁者10例，占26.3%；41～59岁者6例，占15.7%；60岁以上者8例，占 21.2%）。 1.2 临床表现起病急，病程缓慢，咳嗽、咳痰21例(55.3%)，痰中带血4例(10.5%)，乏力、不适26例(68.4%)，发热(低或高热)12例(31.6%)，无明显症状9例(23.7%)。有糖尿病5例，无吸毒、慢性病及使用免疫抑制剂史。全部病例无阳性体征。 1.3 实验室检查痰涂片法找抗酸杆菌，PPD实验，血沉，血常规。痰PCRTB检查。 1.4 胸部CT检查采用美国GE公司生产的HiSDual型号螺旋CT，常规螺旋扫描参数为120kV、1.0s/360°、160mA、10mm层厚、螺距为0.75。扫描范围从胸廓入口到膈下1cm，包括全肺。（薄层扫描参数为135kV、0.75s/360°、200mA、层厚为1mm层厚，在病灶上、下1cm 包括病灶在内的范围扫描。）增强扫描程序范围包括全肺。对比剂用Omnipaque，300mgI/ml,每一病例均用100ml，用高压注射器，经肘静脉分注射。注射速度为 2. ml/s。 2 结果 2.1 实验室检查结果血白细胞全部正常，痰涂片找结核菌：26例阳性，8例阴性，4例未查。痰PCRTB检查：33例阳性，5例未查。 2.2 确诊结合痰结核菌检查，又经住院或门诊抗结核治疗3个月以上确诊为肺结核者。 2.3 胸部CT表现 病变部位：病变部位：右下肺野34例，左下肺野2例，双下肺野2例。 病变形态：下肺结核的CT表现大致可以分为：大片实变型，小斑片型，空洞型和团块或类圆型。 （1）大片实变和小斑片影：本组36例（94.7%），其中大片30例，小片6例。表现为呈病灶呈肺叶、段、亚段或斑片状散在分布，密度不均匀，其内可见散在不规则虫蚀样空洞和斑点或块状钙化，部分病灶内可见支气管充气征，病灶边缘模糊。部分病灶内或周围可见扭曲扩张的支气管。周围可见钙化灶或结节状增殖灶或纤维条索状影。 （2）空洞：合并空洞的24例（63.1%）。表现为空洞形态多规则，圆形或椭圆形，但纤维性空洞形状多不规则。结核性空洞多为薄壁空洞，内外壁均光滑，厚壁空洞壁可不规则，壁上可见点状或弧形钙化，空洞内无或少液平。周围常见卫星灶。 （3）团块或类圆影：本组有2例（5.2%）。团块直径小于5cm。由于有纤维包膜，边缘光滑，清晰，无或有浅分叶。团块不累及支气管，病灶周围炎既可见于近肺门侧也可见于胸膜侧。近胸膜处的肿块见伴有胸膜增厚的胸膜凹陷征或多处条索状胸膜粘连，即不典型胸膜凹陷征，部分胸膜下可见脂肪透亮影。可有血管集束征，但从不累及肺静脉。周围可见卫星灶。增强扫描结核瘤少部分有壁环形强化，中央无或轻度强化。结核瘤经抗结核治疗后病灶追踪可见病灶缩小并形态改变，圆形或不规则，边缘光滑或毛糙。 3 讨论 下肺野结核是指双肺上叶、双肺下叶背段没有明显的结核病灶，而双肺下叶基底段出现结核病灶，实际包括肺门结核，由CT检查确定病变部位而命名，其发病率为1%～7%。随着发免疫系统疾病增加、糖尿病和爱滋病病人的不断增加、免疫抑制剂的应用、结核菌耐药菌株的逐年增加、下肺结核的发病率逐年增加，临床症状不典型，且多见于既往无结核病史，故往往容易误诊而延误病人的治疗。发病急容易误诊为炎性病变或肺脓肿。本组有7例被误诊。 下肺野结核起病虽然较急，但与肺炎、肺脓肿相比症状仍较缓和，初诊时低热，高热少见，都有咳嗽、胸痛，痰中带血比较多见，血白细胞检查均属正常。 抗炎两周后病变不见吸收，甚至扩展，应考虑为结核的可能，如果能及时反复查痰，早期诊断并不困难。 下肺野结核的主要确诊依据是痰的细菌学检查，应及早并反复进行，目前国内多数主张至少查痰两次并以涂片为主，因为两次查痰已有90%以上菌阳性者被检查出。本组痰菌阳性率为68.4%。PCR对结核菌的检出较为敏感、快速，但需要注意其假阳性问题。对于痰菌阴性的病例或无痰不能进行检查者，如抗炎治疗两周病变不见吸收甚至扩展，PPD强阳性的应全面分析其临床、X线表现，应及时进行试验性抗痨治疗，以免误诊。 另外重视CT表现的鉴别诊断：下肺结核的表现具有结核的常见改变，分布在右下肺的多于左下肺。 3.1 与下肺肺炎和下肺浸润型肺癌鉴别（1）下肺炎：肺炎往往发病急，发热或畏寒，白细胞和中性粒细胞升高，本组下肺结核患者血常规全部正常。CT表现为病灶大叶或节段性分布，密度均匀，可见支气管充气征但无虫蚀样空洞和钙化灶，无卫星病灶，短期抗炎后病灶吸收或消失。（2）浸润实变型支气管肺泡细胞癌：肺泡细胞癌可有大量的白色泡沫痰，病灶密度均匀且低，部分病灶平扫时可显示血管造影

结核病复习题及答案

结核病复习题及答案 1.人类结核病的主要病原菌是 a 牛型结核菌 b 鼠型结核菌 c 人型和鼠型结核菌 d 牛型和鼠型结核菌 e 人型和牛型结核菌 e 2.结核病的主要社会传染源是 a 排菌的病人 b 所有活动性肺结核病人 c 肺内有空洞性病变的患者 d 血行播散型肺结核患者 e 对抗结核化疗效果不明显的患者a 3.发现早期肺结核的主要方法是 a 查痰抗酸杆菌 b 胸x线检查 c 胸ct

d 血沉 e 血清特异性抗体的检查 b 4.关于结核菌，下列哪项是错误的 a 生长缓慢，4～6周繁殖成明显菌落 b 抗酸染色镜检为蓝色细长的杆菌 c 在阴湿处能生存5个月以上 d 煮沸一分钟能被杀灭 e 烈日曝晒两小时可被杀灭 b 5.为降低结核病的传播，不提倡病人 a 将痰吐在水池中冲净 b 将痰吐在纸上直接烧掉 c 经常用5%～10%的来苏刷洗痰盂 d 烈日曝晒被褥 e 尽量不要到公共场所 a 6.关于结核病，下列哪条是错误的 a 细核菌分为人型、牛型和鼠型

b 结核菌菌体蛋白质可引起过敏反应 c 类脂质能引起结核结节 d 多糖类引起免疫反应 e 标准菌株为r37hv e 7.结核杆菌感染人体的主要途径是 a 皮肤接触 b 消化道 c 呼吸道 d 泌尿道 e 淋巴道 c 8.关于结核菌素试验，下列哪项正确 a 旧结素（ot）是活结核菌的稀释物 b 阳性反应对肺结核诊断提供证据 c 反应强弱与结核病情呈正相关 d 结核病灶吸收则反应增强 e ppd不产生非特异性反应 e

9.关于卡介苗接种下述哪项是正确的 a 菌苗为无毒人型活结核菌 b 儿童每隔5年复种一次 c 卡介苗效果是绝对肯定的 d 接种前均需做结素试验 e 使人产生免疫力同时也产生变态反应e 10.怎样判断肺结核患者有无传染性 a 做结核菌素试验 b 查痰结核菌 c 询问病人有无咯血 d 检查病人有无发热 e 拍胸片检查有无空洞 b 11.结核菌素试验原理是 a ⅰ型变态反应 b ⅱ型变态反应 c ⅲ型变态反应 d ⅳ型变态反应 e 人体对外来物质的非特异性反应

肺结核患者健康管理服务规范85866

肺结核患者健康管理服务规范 一、服务对象 辖区内确诊的肺结核患者。 二、服务内容 （一）筛查及推介转诊 对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”。推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。1周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。 （二）第一次入户随访 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视患者，具体内容如下：（1）确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。若选择家属，则必须对家属进行培训。同时与患者确定服药地点和服药时间。按照化疗方案，告知督导人员患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”的填写方法、取药的时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。 （2）对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传染。 （3）对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。 （4）告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时，要及时就诊。 若72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。 （三）督导服药和随访管理 1. 督导服药 （1）医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服药。 （2）家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行。 2.随访评估 对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果；对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次。 （1）评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2周内主动随访转诊情况。

2017年肺结核病患者健康管理培训试题及答案

2017年肺结核病患者健康管理培训试题 单位：姓名：得分： 一、填空题（每题4分，共20分） 1 2、对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断 3、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业机构管理 评估结果；对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期 二．选择题（每题4分，共40分） 1.在我国传染病疫情网络报告中，（）报告发病和报告死亡数位居甲、乙类传染病前列。 A.肺结核 B.细菌性痢疾 C.手足口病 D.流行性感冒 2．（）均为肺结核患者治疗管理对象，其中涂阳肺结核患者是重点管理对象。 Ａ.非活动性肺结核Ｂ.活动性肺结核Ｃ.痰涂阴者Ｄ.未痰检者 3.世界防治结核病日是（）。 Ａ.3月24日 B.4月25日 C.5月31日 D.10月8日 4.具备以下任何一项症状为肺结核可疑症状者（）。 Ａ.咳嗽、咳痰≥２周Ｂ.咯血Ｃ.血痰Ｄ.浓痰 5．结核病分为以下那几类：（）。 Ａ．原发性肺结核（简写为Ｉ）Ｂ．血行播散性肺结核（简写为Ⅱ）Ｃ．继发性肺结核（简写为Ⅲ）Ｄ．肺结核胸膜炎（简写为Ⅳ）Ｅ．肺外结核（简写为Ⅴ） 6.肺结核患者的治疗管理方式有（）。

Ａ．全程督导管理方式Ｂ．强化期督导化疗Ｃ．全程管理Ｄ．自服药7．对肺结核患者家庭访视的内容包括：（）。 Ａ．健康教育Ｂ．核实服药情况Ｃ．核查剩余药品量Ｄ．抽查尿液Ｅ．督促患者按期门诊取药和复查 8．参与肺结核患者督导治疗管理人员包括：（）。 Ａ．医护人员Ｂ家庭成员Ｃ志愿者Ｄ患者 9.现场督导包括以下哪些（）。 A绍督导的目的和方法 B听取工作汇报 C收集资料和信息 D与被督导人员的沟通、交流 10.结核病患者应以（）饮食为宜。 A.高纤维素 B.高维生素 C.高蛋白 D.高热量 三、判断题（每题4分，共40分） 1. 管理期间如发现患者从本辖区居住地迁出，要及时向上级专业机构报告。。( ) 2.血行播散性肺结核因90%发生于成年人，又称成人型肺结核。( ) 3. 提供服务后及时将相关信息记入“肺结核患者随访服务记录表”，每月记入1次，存入患者的健康档案,并将该信息与上级专业机构共享。。( ) 4.化疗分为强化和巩固两个阶段。( ) 5.排菌患者随地吐痰，痰液干燥后结核菌随尘埃飞扬，亦是一种传播方式。( ) 6. 对出现药物不良反应、并发症或合并症的患者，要立即转诊，1周内随访。( ) 7.痰检结核菌试验阴性，则可以肯定该人没有传染性。( ) 8.痰检结核菌试验阴性，说明该人未患结核病。( ) 9. 当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估。( ) 10. 督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。( )

肺结核

一、肺结核分为五型(1998年中华医学会结核病分会通过的肺结核临床新五型) Ⅰ型：原发性肺结核;Ⅱ型：血行播散型肺结核;Ⅲ型：继发型肺结核(包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。);Ⅳ型：结核性胸膜炎(包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。);Ⅴ型：其他肺外结核。 结核病分原发和继发性，初染时多为原发(Ⅰ型)；而原发性感染后遗留的病兆，在人抵抗力下降时，可能重新感染，通过血循环播散或直接蔓延而致继发感染(Ⅱ型～Ⅳ型)。 (1)原发性肺结核(Ⅰ型)：常见于小儿，多无症状，有时表现为低热、轻咳、出汗、心跳快、食欲差等；少数有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性罗音。 (2)血行播散型肺结核(Ⅱ型)：急性粟粒型肺结核起病急剧，有寒战、高热，体温可达40℃以上，多呈弛张热或稽留热，血白细胞可减少，血沉加速。亚急性与慢性血行播散性肺结核病程较缓慢。 (3)浸润型肺结核(Ⅲ型)：肺部有渗出、浸润及不同程度的干酪样病变。多数发病缓慢，早期无明显症状，后渐出现发热、咳嗽、盗汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血。血常规检查可见血沉增快，痰结核菌培养为阳性，X线检查，出现大小不等、边缘模糊的云絮状阴影。 (4)慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)：反复出现发热、咳嗽、咯血、胸痛、盗汗、食欲减退等，胸廓变形，病侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限，气管向患侧移位，呼吸减弱。血常规检查可见血沉值增快，痰结核菌培养为阳性，X线显示空洞、纤维化、支气管播散三大特征。

二、病变范围及空洞部位 按右、左侧，分上、中、下肺野记述。右侧病变记在横线以上，左侧病变记在横线以下。有侧无病变者，以“(-)”表示。以第2和第4前肋下缘内端将两肺分为上、中、下肺野。有空洞者，在相应肺野部位加“0”号。 三、痰结核菌检查 痰菌阳性或阴性，分别以(+)或(-)表示，以“涂”、“集”或“培”分别代表涂片、集菌或培养法。患者无痰或未查痰者，注明“无痰”或未查。 四、活动性及转归 在判定肺结核的活动性及转归时，应综合患者的临床表现、肺部病变、空洞及痰菌等。按肺结核病变的活动程度可将其分为三期： (一)进展期 应具备下述一项：新发现的活动性病变;病变较前恶化、增多;新出现空洞或空洞增大;痰菌阳性。 (二)好转期 具有以下一项为好转：病变较前吸收;空洞闭合或缩小;痰菌转阴。 (三)稳定期 病变无活动性改变，空洞闭合，痰菌连续阴性(每月至少查痰1次)达6个月以上。如空洞仍存在，则痰菌素需连续阴性1年以上。

肺结核工作总结

肺结核工作总结 篇一：结核病-工作总结 XXXX年肺结核病防治工作总结 XXXX年，在市卫生局和上级业务主管部门的正确领导下，紧紧围绕着结核病防治工作计划，经过结防战线工作人员的团结一致、共同努力，始终坚持以“预防为主，防治结合”的方针政策，以法律法规为准绳，全面实施现代结核病控制策略，加强结核病的归口管理，强化了肺结核的发现、诊断、治疗、管理，结核病防治工作取得了显著的成效。现将XXXX年结核病防治工作情况报告如下： 一、防治工作取得的成效 （一）政府重视，不断完善结防工作机制，保障结核病控制工作顺利进行。现代结核病控制策略第一要素就是政府对国家控制结核病规划的政治承诺。完善的工作机制是政府承诺的主要表现，同时也是规划实施的保证。我市各级政府认真履行落实承诺，建立了政府领导，多部门协作，全社会共同参与的持续有效的结核病控制工作新机制。召开了全市重大传染病防治工作会议，进一步明确了各乡镇、各部门职责。 （二）大力宣传，广泛动员，为防治工作营造舆论氛围。我们不断加大宣传力度，积极采取多种形式，广泛、深入地对国家的结核病防治工作政策和策略进行宣传，普及结核病

防治知识，有效地提高了人民群众结核病防治知识知晓率，增强了防病治病的意识，为防治工作营造舆论氛围。一是利用结核病防治日开展宣传活动。今年3月24日，我们制作了结核病防治知识的宣传展版10块，在各乡镇 分别设咨询点，共咨询人数600人，发放宣传单1000份、宣传折页500份。二是利用新闻媒体进行宣传。与电视台积极沟通，定期在电视台播放防治结核病滚动广告。三是将结核病防治知识纳入中小学生健康教育内容，使更多人了解结核病知识，提高了全民结核病防治知识知晓率。四是重点开展农村人口的结核病健康宣传工作。 （三）实施培训，提高素质，为防治工作搞好技术保证。一年来，我市结防机构采取了多种形式进行技术培训，不断加强结核病防治专业队伍建设，打造了一支业务精、能力强、留得住的专业队伍，使全市结核病防治能力明显提高。 （四）抓住关键环节，落实措施，确保结核病五率达标。XXXX年，我们紧紧抓住关键环节，注重落实，采取有效措施，提高结核病人发现率。截止目前(12月2日)，共登记疑似肺结核病人504例，发现活动性肺结核病人190例，其中涂阳112例、涂阴78例，其中初治涂阳82例，复治涂阳30例。具体措施是：一是抓好乡村医生关，完善结核病三级防治络。结核病防治工作的性质和特点决定了工作的重点在农村，结核病人的发现和管理要依靠基层乡村医生来完成。因此，我

结核病试题

结核病试题 单选题 1、判断卡介苗接种成功的常用方法是什么 A、结核菌素（PPD）皮肤试验 B、X光检查 C、B超 D、以上都不是 2、肺结核患者的哪种标本传染性最强 A、干酪样痰液 B、血液 C、汗液 D、尿液 3、在校学生发生肺结核符合哪些病情之一者建议休学 A、细菌学检查阳性的肺结核患者 B、X线胸片显示肺部病灶范围广泛或伴有空洞的菌阴肺结核患者 C、具有明显的肺结核症状者 D、以上都是 4、结核病的主要传染源是哪类患者 A、痰菌阳性的肺结核患者 B、痰菌阴性的肺结核患者 C、结核性胸膜炎患者 D、肺外结核患者 5、感染结核菌，是否发病主要取决于 A、身体的抵抗力 B、感染的时间长短 C、是否与传染性患者在一起 D、感染时的年龄 6、结核病开始治疗后，症状消失了就能停药么 A、可以 B、不可以 C、因患者情况而异 D、以上都不对 7、初治肺结核病能治好吗 A、能 B、不能 C、大部分能

D、不知道 8、传染性肺结核住院治疗的流行病学意义是什么 A、隔离患者，控制结核病在人群的传播 B、降低治疗成本 C、提高患者治疗的依从性 D、明确诊断、调整治疗方案 9、肺结核患者初次就诊一般检查需要留取哪几份痰 A、即时痰、夜间痰和清晨痰 B、夜间痰、清晨痰和午间痰 C、夜间痰、午间痰和即时痰 D、即时痰、清晨痰和即时痰 10、结核菌素试验广泛应用于 A、结核感染调查 B、结核病密切接触者筛查 C、肺结核患者临床辅助诊断 D、以上都是 11、世界卫生组织将每年哪一天定为世界防治结核病日 A、3月24日 B、5月31日 C、4月7日 D、3月22日 12、肺结核可能出现的症状包括哪些 A、咳嗽咳痰痰中带血 B、低热、乏力、消瘦 C、胸痛、呼吸困难 D、以上都是 13、学校发生结核病聚集性疫情主要原因有哪种 A、结核病首发病例发现延误 B、入学没有开展结核病筛查 C、没有及时开展密切接触者筛查 D、以上都是 14、结核病的主要传播途径是什么 A、吸入含结核菌的飞沫核 B、喝牛奶 C、在阳光下与肺结核患者接触 D、与肺外结核患者接触 15、卡介苗接种的主要作用是什么 A、对所有类型的结核病都有保护效果 B、对重症儿童结核有保护效果

肺结核病的影像学诊断(一)

肺结核病的影像学诊断(一) 【关键词】肺结核病影像学 肺结核是人类一种古老的疾病，近年来其发病率有上升趋势。占发病人数90%以上的发展中国家的发病人数在1984~1986年、1989~1991年间连续以>20%的速度上升。我国是世界上结核病负担最重的22个国家之一。结核病在我国的流行趋势不令人乐观。而且随着结核病流行病学的变迁，成人原发肺结核增多，耐多药肺结核以及在免疫损害者中并发肺结核者日益增多，都给诊断及鉴别诊断带来一定困难。在肺结核的诊断中，临床症状和体征、结核菌痰检、影象检查、纤维支气管镜检查及肺、胸膜活检是诊断依据，影象学诊断在临床诊断中占重要地位〔3〕。胸片是诊断肺结核的基础影象检查方法，但在已被证实为肺结核的患者中15%胸片正常。胸片在检出早期粟粒性肺结核及艾滋病中并发的肺结核也不敏感〔4〕。CT 常可检出被胸片漏诊的病变，明确胸片上的可疑病变和评价有无合并症，高分辨率CT（ＨＲＣＴ）在了解肺结核的病理过程及决定病变的活动性上都具有平片无法比拟的优势〔5〕。在原发型肺结核中CT有助于检出和证实肿大的肺门或纵隔淋巴结；CT有助于有检出原因不明发热而胸片正常患者中的血型播散性肺结核中的粟粒性肺结核；在继发性肺结核中CT可检出胸片上不明显的实质性病变、小空洞，可评价胸片不能判断的受累的支气管是狭窄还是完全阻断，了解支气管管壁和周围软组织或周围淋巴结及狭窄远段管腔内情况，后者为直接支气管镜所不及。尤其要强调的是CT对判断继发性肺结核的活动性较平片敏感，胸片只能发现其中的腺泡结节，而CT特别是高分辨率CT（HRCT）上的“树芽”征、小叶中心结节、较大的腺泡和小叶结节都是活动性表现。总之80%的活动性病变和89%的非活动性病变可由CT正确区别〔6〕。 1原发性肺结核原发性肺结核可见于各年龄段，以青年患者为主。肺内炎症浸润合并肺门、纵隔淋巴结肿大是原发综合征的基本特征,支气管播散病灶及淋巴结强化特征有助于鉴别诊断。肺内病变：原发肺结核的典型表现是均匀、致密、边界清楚的肺段或肺叶实变影。也可见斑片状、结节状、线形影及“磨玻璃影”。病变进展时约10%病人可发生空洞或脓肿。原发综合征的肺内表现可为多种表现形式，与患者免疫状态和病变进展时期有关〔7〕。淋巴结结核：原发肺结核与继发肺结核最大的区别在于纵隔淋巴结的肿大。以右上气管旁和隆突下多见〔8〕。有的患者可见多组淋巴结肿大，淋巴结肿大程度与范围常与原发病变不成比例。CT增强扫描对于观察肿大淋巴结的形态、密度和边缘情况从而判断淋巴结病变性质有着重要意义。短径大于2cm的淋巴结多有粘连，周围脂肪消失；1~2cm的淋巴结大部分边界清晰。环状强化在淋巴结结核中最为常见，却并非其特征性表现，因大于2cm的转移性淋巴结肿大可见到环状强化。小于2cm的淋巴结环状强化更支持淋巴结结核的诊断。增强淋巴结内大的低密度影或分隔样强化，虽不多见，却可作为淋巴结结核的特征性表现。淋巴结的强化与淋巴结结核所处的病理时期密切相关。病理上淋巴结结核分4期，1期为结核性肉芽肿，2、3期为淋巴结内干酪坏死累及包膜引起多个淋巴结粘连，4期为液化坏死物破入周围组织〔9〕。 2粟粒性肺结核2%~6%的原发肺结核可通过淋巴血源性播散发生粟粒性肺结核，多见于小儿、老年及免疫损害者中。发病后3~6周胸片上可见弥漫性微结节，由于它是多个在胸片分辨率以下的微结节叠加的结果，故难以正确评价每个结节的大小、边缘、内部特征〔10〕。CT可较胸片更早地显示1~2mm的微结节，便于及早地治疗。在HRCT上本病可有以下表现：微结节：96%的病人两肺可见弥漫分布的微结节，大小均匀，直径多为1~3mm,结节随机分布，单多于小叶间隔、血管支气管鞘、小叶中轴间质、胸膜下间质有关，而与支气管无关。经过正确治疗后2~6个月可完全吸收，不留痕迹或钙化。故治疗3个月后复查可决定病变是否仍有活动性，既治疗是否有效。磨玻璃状影：92%病人肺内可见磨玻璃状影，呈斑片状，随机分布。绝大多数病人同时可见到微结节。若磨玻璃状影面积很大时，可引起呼吸困难。粟粒

结核病防治知识问答题答案

195，220 下面，是知识竞赛的内容： 一、单选题，每题2分，共35题。 1. 结核病的病原体是哪种微生物（） [单选题] * 分值:2 您的回答为：A、分枝杆菌（得分：2） 2. 肺结核在我国民间又称为什么病（） [单选题] * 分值:2 您的回答为：A、肺痨（得分：2） 3. 肺结核患者的哪种标本传染性最强（） [单选题] * 分值:2 您的回答为：A、痰液（得分：2） 4. 结核病的主要传染源是哪类病人（） [单选题] * 分值:2 您的回答为：A、痰菌阳性的肺结核病人（得分：2） 5. 控制结核传播最主要的措施是什么（） [单选题] * 分值:2 您的回答为：B、及早发现病人、治愈传染源（得分：2） 6. 人体哪些器官可以患结核病（） [单选题] * 分值:2 您的回答为：A、除了指甲和头发外都可以（得分：2） 7. 出现以下哪些症状应怀疑肺结核病（） [单选题] * 分值:2 您的回答为：A、咳嗽咳痰超过两周（得分：2） 8. 肺结核病能治好吗（） [单选题] * 分值:2 您的回答为：C、大部分能（得分：2） 9. 肺结核病人的传染性什么时候基本消失（） [单选题] * 分值:2 您的回答为：C、肺结核治愈后 正确答案为：B、经过2周的正规抗结核治疗后 10. 肺结核患者初次就诊一般检查需要留取哪几份痰（） [单选题] * 分值:2 您的回答为：A、夜间痰、清晨痰和即时痰（得分：2） 11. 以下哪个不是一线抗结核药物（） [单选题] * 分值:2 您的回答为：D、氧氟沙星（得分：2） 12. 在结核病治疗期间，尿液出现红色可怕吗（） [单选题] * 分值:2 您的回答为：B. 不怕（得分：2） 13. 抗结核治疗必须遵循的原则是什么（） [单选题] * 分值:2 您的回答为：D、早期、联合、适量、规律、全程（得分：2） 14. 临床诊断耐多药结核病的标准是什么（） [单选题] * 分值:2 您的回答为：C.利福平和异烟肼同时耐药；（得分：2） 15. 卡介苗的有效保护率是多少（） [单选题] * 分值:2 您的回答为：B、只对儿童重症结核有保护效果（得分：2） 16. 如何判断卡介苗接种成功（） [单选题] * 分值:2 您的回答为：A、PPD试验（得分：2） 17. 国家儿童计免规划程序规定，新生儿在什么时间接种卡介苗（） [单选题] * 分值:2 您的回答为：A、出生后24小时内（得分：2） 18. 每年的哪一天定为世界结核病防治日（） [单选题] * 分值:2 您的回答为：A、3月24日（得分：2） 19. 肺结核属于哪类法定报告传染病（） [单选题] * 分值:2 您的回答为：B、乙类（得分：2） 20. 医疗机构对于发现的肺结核病人或疑似肺结核病人，应于几小时内进行传染病报告（） [单选题] * 分值:2

肺结核是由什么原因引起的

肺结核是由什么原因引起的？ 【发病原因】 结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌形态细长弯曲，两端钝圆，无芽孢或荚膜，无鞭毛，长约1～5μm，宽0.2～0.5μm。在标本中呈分散状或成堆或互相排列成链状。结核杆菌为需氧菌，在缺氧情况下不繁殖，但仍能生存较长时间。在良好的条件下，约18～24h繁殖一代，菌体脂质成分约占其重量的1/4，染色时呈耐酸性。结核菌对干燥和强酸、强碱的抵抗力很强，能较长期存在于外界环境中，在痰内可存活20～30h，阴湿处存活6～8个月。但对湿热的抵抗力很低，煮沸5min或在阳光下直接曝晒2h即可杀灭。紫外线消毒效果较好。人型与牛型结核菌株皆是专性寄生物，分别以人与牛类为天然储存宿主。两者对人、猴和豚鼠有同等强度的致病力。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。结核杆菌长期接触链霉素还可以产生依赖性，即所谓赖药性，但赖药菌在临床上很少见。 结核菌 属放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，其中引起人类结核病的主要为人型结核菌，牛型感染少见。结核菌为需氧菌，不易染色，经品红加热染色后，即使用酸性酒精冲洗亦不能脱色，故称为抗酸杆菌;镜检呈细长、略弯的杆菌。对外界抵抗力较强，在阴湿处能生存5个月以上;但在阳光曝晒2小时，5%～12%甲酚皂(来苏)溶液接触2～12小时，70%酒精接触2分钟，或煮沸1分钟，即可被杀灭。最简便的灭菌方法是直接焚毁带有病菌的痰纸。结核菌生长缓慢，增殖一代需15～20小时，生长成可见的菌落一般需4～6周，至少亦需3周。 结核菌菌壁为含有高分子量的脂肪酸、脂质、蛋白质及多糖类组成的复合成分，与其致病力、免疫反应有关。在人体内，脂质能引起单核细胞、上皮样细胞及淋巴细胞浸润而形成结核结节;蛋白质可引起过敏反应，中性粒细胞及单核细胞浸润;多糖类则参与某些免疫反应(如凝集反应)。结核菌分为人型、牛型及鼠型等种类。前两型(尤以人型，标准菌株H37Rv)为人类结核病的主要病原菌，人型与牛型菌形态相似，对豚鼠均有较强致病力，但人型菌对家兔免疫致病力则远较牛型菌为强。人型菌可产生烟酸，而牛型菌的烟酸试验多呈阴性。饮用未经消毒的带有牛型结核菌的牛服，可能引起肠道结核感染。 A群：生长繁殖旺盛，存在于细胞外，致病力强，传染性大，多在疾病的早期活动性病灶内、空洞壁内或人洞内，易被抗结核药物所杀灭，尤以异烟肼效果最好，起主要杀菌作用，链霉素及利福平亦有效，但不及前者。B群：为细胞内菌，存在于巨噬细胞内，细菌得到酸性细胞质的保护能够生长，但繁殖缓慢，吡嗪酰胺在pH<5.5时，杀菌效果较好。C群：为偶尔繁殖菌，存在于干酪坏死灶内，生长环境对细菌不利，结核菌常呈休眠状态，仅偶尔发生短暂的生长繁殖，

结核试题与答案

“控制结核人人有责”系列专题 1. 我国目前的结核病人数量居世界（），是世界上22个结核病高负担国家之一。 A、第一位 B、第二位 C、第三位 D、第四位 2. 据2000年全国结核病流行病学调查估计，我国约有活动性结核病人（）。 A、150万 B、450万 C、100万 D、4万 3. 结核病是传染病的叙述正确的是（）。 A、每种类型都具有传染性 B、痰菌检查阳性的病人具有传染性 C、治疗2个月后，痰菌检查阴性具有传染性 D、治疗6个月后，痰菌检查呈阳性的病人没有传染性 4. “世界防治结核病日”是（）。 A、4月7日 B、4月25日 C、3月24日 D、12月1日 5. 在《中华人民共和国传染病防治法》中，肺结核病被列为（）类传

染病。 A、甲类 B、乙类 C、丙类 D、未被列入法定传染病 6. “四高一低”指的是在我国结核病流行的特点，具体内容是（）。 A、高患病率、高耐药率、高死亡率、高感染率和低递降率 B、高发病率、高耐药率、高死亡率、高感染率和低治疗率 C、高患病率、高耐药率、高死亡率、高感染率和低治愈率 D、高患病率、高耐药率、高死亡率、高感染率和低发现率 7. 现代结核病控制策略其核心内容是（）。 A、通过痰涂片检查提高结核病人的发现率 B、政府将结核病列为重点控制的疾病之一 C、医生直接观察下的短程督导化疗 D、定期不间断地供应抗结核药物 8. 出现以下什么情况就应当怀疑得了肺结核病？ A、头痛 B、拉肚子

C、咳嗽、咳痰两星期以上或咳血 D、月经不调 9. 结核病的主要传染源是（）。 A、痰涂片阳性的肺结核病人 B、痰涂片阴性的肺结核病人 C、痰培养阳性的肺结核病人 D、结核性脑膜炎 10. 咳嗽、咳痰2周以上或有咯血等肺结核可疑症状者应尽早采取（）措施。 A、及时到结核病防治机构就诊，进行痰涂片和胸部X线检查 B、到县人民医院进行三大常规和CT检查 C、到药店买感冒药治疗 D、由于没有时间，在等待一段时间去检查 11. 传染病网络直报中应报告的肺结核病人不应该包括（）。 A、涂片阳性的病人 B、涂片阴性的病人 C、疑似肺结核病人 D、肺结核可疑症状者 12. 综合性医疗机构对诊断的肺结核病人在进行网络直接报告的同时应做

肺结核与肺癌的CT特征表现及鉴别诊断

肺结核与肺癌的CT特征表现及鉴别诊断 王学强刘玉平 东营市垦利县人民医院 257500 成人肺结核与肺癌是肺部最常见的两种疾病，具有相同的咳嗽、咯血等临床症状，影像上常出现“异病同影”，两者易误诊、误治。在CT普及的今天，提高对肺结核及肺癌CT特征的认识，对基层医院的影像和临床医生十分有益。 1．成人肺结核的CT特征 肺结核的病理基础是以渗出、干酪坏死、纤维化和钙化为特征的慢性演变过程，病理上分渗出、增殖、干酪、空洞四个期，因此，CT影像特征与这四个不同时期的病理基础有关。在肺结核的CT诊断中，归纳总结“三多”“三少”的特征，即肺结核的多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少增强性。 1.1多灶性：肺结核的多灶性往往表现在以上叶为主，其余肺叶肺段也出现斑点状、细结节状、索条状影，这是因为干酪物质进入支气管引起支气管播散所致，甚引起胸水、胸膜增厚粘连。 1.2多态性：在同一次CT片上可出现不同演变时期的多种形态：①渗出病变表现为云雾状、棉絮状；②增殖病灶表现为结节状；③纤维化表现为索条状；④干酪坏死表现为空洞；⑤钙化表出为点状或斑块状致密影（CT值100Hu以上）；⑥播散病灶表现为粟粒状或细结节状。 1.3多钙化性：钙化是结核病理演变过程中常见的结局之一，病灶在转归过程中，往往为渗出→增殖或纤维化→钙化这样的变化，所以在肺结核病变中，钙化是最为常见的一个特征，往往表现多个钙化灶，球形病灶钙化往往表现在其边缘呈环状。由于CT密度分辨率极高，所以CT能发现X线胸片上不易发现的钙化灶，有利于鉴别诊断。 1.4少肿块性：在胸片上有时表现为肿块样改变，而CT横断扫描每一层所表现