癫痫与惊厥性癫痫持续状态医疗质量控制指标(2020 年版)

癫痫与惊厥性癫痫持续状态

医疗质量控制指标（2020 年版）

指标一、癫痫发作频率记录率（NEU-EPI-01）

定义：单位时间内，住院癫痫患者中各种发作类型的发作频率均得到记录的人数占同期住院癫痫患者总数的比例。

计算公式：

各种发作类型的发作频率

癫痫发作频率记录率=均得到记录的住院癫痫患者数×100%同期住院癫

痫患者总数

意义：治疗癫痫的主要目标是减少发作频率。准确记录各种发作类型的发作频率是抗癫痫治疗的依据和基础，也与健康相关生活质量的改善密切相关，是反映癫痫治疗效果的重要过程指标之一。

说明：（1）癫痫指至少2次间隔>24小时的非诱发性(或反射性)痫性发作，或确诊某种癫痫综合征。参考国际抗癫痫联盟（ILAE）发布的《ILAE 官方报告：癫痫实用定义》。

（2）癫痫的发作分类包括：局灶性发作、全面性发作、不明起始部位发作、未能分类发作。参考 ILAE 发布的《癫痫发作类型的操作分类：国际抗癫痫联盟意见书》。

指标二、抗癫痫药物规范服用率（NEU-EPI-02）

定义：单位时间内，住院癫痫患者（确诊3月及以上）中近 3 月按照癫痫诊断类型规范使用抗癫痫药物治疗的人数占同期住院癫痫患者（确诊 3 月及以上）人数的比例。

计算公式：

近 3 月规范使用抗癫痫药物治疗的住院癫痫患者（确诊 3 月及以上）数

抗癫痫药物规范服用率=×100%

同期住院癫痫患者（确诊3月及以上）总数

意义：减少癫痫发作频率与患者生活质量密切相关，对于每一例确诊的患者，均应采用抗癫痫药物控制癫痫发作。反映医疗机构使用抗癫痫药物规范性。

说明：规范使用抗癫痫药物指患者依照发作类型服用恰当的抗癫痫药物，按照规范剂量，规律服用抗癫痫药物 3 月及以上。参考中国成人癫痫患者长程管理共识专家协作组发布《关于成人癫痫患者长程管理的专家共识》。

指标三、抗癫痫药物严重不良反应发生率（NEU-EPI-03）定义：单位时间内，住院癫痫患者病程中发生抗癫痫药物严重不良反应的人次数与同期住院癫痫患者总人次数的

比值。

计算公式：

病程中发生抗癫痫药物

抗癫痫药物严重不良反应发生率=严重不良反应的住院癫痫患者人次数×100%同期住院癫痫

患者总人次数

意义：反映医疗机构合理使用抗癫痫药物的合理性。

说明：抗癫痫药物严重不良反应指：使用抗癫痫药物后导致患者需前往门诊就诊，并减药、停药或对症处理；或导致患者需要住院治疗；或住院时间延长；或导致胎儿先天性畸形或出生缺陷。

指标四、癫痫患者病因学检查完成率（NEU-EPI-04）

定义：单位时间内，住院癫痫患者完成神经影像学检查（如头颅 CT 或核磁共振）及脑电图学相关检查（普通或视频长程脑电图）的人数占同期住院癫痫患者总数的比例。

计算公式：

完成神经影像学及脑电图学相关检查的

住院癫痫患者数

癫痫患者病因学检查完成率=×100%

同期住院癫痫患者总数

意义：神经电生理及神经影像学是重要的明确癫痫病因的手段，其完成率反映医疗机构癫痫医疗质量。

说明：神经影像学检查指头部CT或核磁共振检查，脑电图学相关检查包括常规头皮脑电图监测或长程视频脑电图监测。癫痫患者病因学检查应完成神经影像学检查及脑电图学相关检查。

指标五、癫痫患者精神行为共患病筛查率（NEU-EPI-05）定义：单位时间内，住院癫痫患者完成共患病（抑郁症、焦虑症）筛查人数占同期住院癫痫患者总数的比例。

计算公式：

进行精神行为共患病筛查的

住院癫痫患者数

癫痫患者精神行为共患病筛查率=×100%

同期住院癫痫患者总数意义：精神和行为障碍是所有癫痫患者及家庭的一个重要担忧和负担，其带来的社会负担及负面影响远远大于患者本身的发作情况。该指标体现医疗机构对癫痫患者抑郁症及焦虑症为主的精神疾病共病筛查情况。

说明：癫痫患者精神行为共患病焦虑症、抑郁症筛查应使用经验证的中文版筛查量表。

指标六、育龄期女性癫痫患者妊娠宣教执行率（NEU-EPI-06）

定义：单位时间内，住院育龄期（18～44岁，月经周期正常）女性癫痫患者（或照料者）在一年内至少接受过 1 次关于癫痫及治疗如何影响避孕或妊娠咨询者占同期育龄期女性住院癫痫患者的比例。

计算公式：

育龄期女性癫痫患者妊娠宣教执行率

每年至少接受过 1 次关于癫痫及其治疗如何影响避孕或妊娠的咨询的育龄期女性

住院癫痫患者（或其照料者）数

=×100%

同期住院育龄期女性癫痫患者总数

意义：癫痫与生育能力下降、妊娠风险增加以及新生儿畸形风险相关，该指标体现对育龄期女性癫痫患者的治疗方案计划性和管理水平。

说明：育龄期女性癫痫患者指确诊癫痫，且具有生育可能的女性（18～44 岁）患者。育龄期女性患者（或其照料者）应每年至少接收一次关于癫痫及其治疗对避孕、妊娠可能的影响的咨询：包括生殖内分泌情况的评估或相应的药物调整；避孕教育；围孕期叶酸增补知识普及；孕期癫痫及抗癫痫药物潜在风险讨论；妊娠安全教育;哺乳知识普及；针对妊娠需求进行药物评估或调整及其他相关问题。

指标七、癫痫患者择期手术在院死亡率（NEU-EPI-07）定义：单位时间内，所有住院行癫痫择期手术的癫痫患者术后在院死亡率。

计算公式：

癫痫患者择期手术在院死亡率=行癫痫择期手术后在院死亡患者数×100％同期住院

行癫痫择期手术的患者总数

意义：是反映医疗机构癫痫外科医疗质量的终点指标，体现了医疗机构癫痫外科的综合质量。

说明：对两种及以上足量抗癫痫药物规范治疗失败的癫痫患者，应进行癫痫手术评估。癫痫手术评估检测包括：头皮脑电图检测、发作期视频脑电图检测、头部核磁共振、头部 PET/CT 或 PET/MRI 及头部功能影像检测。对上述各项检测均提示一致的致痫灶，应行择期手术。

指标八、癫痫患者术后并发症发生率（NEU-EPI-08）

定义：单位时间内，所有住院行癫痫手术的癫痫患者术后并发症发生率。

计算公式：

癫痫患者术后并发症发生率= 行癫痫手术后在院并发症发生人数×100％同期住院行癫

痫手术的患者总数

意义：反映医疗机构癫痫外科手术术后并发症情况。控制术后并发症的发生有利于患者早期恢复和长期预后。

说明：癫痫手术的术后并发症包括：脑脊液漏、脑积水、颅内/颅外感染（浅表或深部）、颅内或硬膜外脓肿、缺血性脑血管病、颅内血肿、静脉窦血栓形成、深静脉血栓形成、肺栓塞、肺部感染、代谢紊乱、语言障碍、记忆障碍、偏瘫、精神障碍、视野缺损。

指标九、癫痫患者术后病理明确率（NEU-EPI-09）

定义：单位时间内，所有住院行癫痫病灶切除手术的癫痫患者术后病理结果明确率。

计算公式：

癫痫患者术后病理明确率=行癫痫手术后病理明确患者数×100％同期住院

行癫痫手术的患者总数

意义：反映医疗机构癫痫外科手术术后病理诊断明确情况。患者病理结果是后续治疗和预后的基石，明确病理结果，有助于患者长期治疗、随访及教育。

说明：癫痫术后病理明确指规范确切的临床病理诊断，包括明确癫痫患者切除病灶的病理诊断为：皮质发育畸形、局灶性皮质发育不良、结节性硬化、海马硬化、灰质异位、肿瘤、软化灶、胶质瘢痕、炎症、血管畸形、感染性病变、非特异性改变等。

指标十、癫痫手术患者出院时继续抗癫痫药物治疗率（NEU-EPI-10）

定义：单位时间内，所有住院行手术治疗的癫痫患者出院时继续抗癫痫药物治疗率。

计算公式：

出院时继续抗癫痫药物治疗的

癫痫手术患者数癫痫手术患者出院时继续抗癫痫药物治疗率=×100％

同期住院行癫痫手术的患者总数意义：反映医疗机构癫痫外科手术术后序贯治疗情况。完成癫痫手术治疗后，患者应该在专科医师指导下继续抗癫痫药物治疗以达到更优的癫痫发作控制。

说明：癫痫手术患者出院时应按照既往药物治疗方案，规范服用抗癫痫药物。

指标十一、惊厥性癫痫持续状态发作控制率（NEU-EPI-11）

定义：单位时间内，惊厥性癫痫持续状态患者中发作在接诊后 1 小时内得到控制的人数占同期住院惊厥性癫痫持续状态患者总数的比例。

计算公式：

发作在接诊后 1 小时内得到控制的

惊厥性癫痫持续状态发作控制率=惊厥性癫痫持续状态患者数×100％

同期住院惊厥性癫痫持续状态患者总数

意义：惊厥性癫痫持续状态治疗的主要目标是尽快控制痫性发作，减少神经损伤，与患者预后密切相关。

说明：（1）惊厥性癫痫持续状态是指，每次全身性强直-阵挛(GTC) 发作持续 5 分钟以上；或 2 次以上，发作间期意识未能完全恢复。

（2）惊厥性癫痫持续状态在接诊后经观察期、第一阶段、第二阶段和第三阶段治疗后按照标准流程已经到 60 分钟的

时间点，已经使用了第三阶段治疗仍无法控制发作时为超级

难治性惊厥性癫痫持续状态。因此，采用接诊后 1 小时（60分钟）作为评估癫痫持续状态发作控制率的时间点。治疗阶

段流程图参考《成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗中国专家共识》。

指标十二、惊厥性癫痫持续状态初始治疗标准方案应用率（NEU-EPI-12）

定义：单位时间内，住院惊厥性癫痫持续状态患者中应用指南推荐的初始治疗标准方案治疗的患者数占同期住院惊厥性癫痫持续状态患者总数的比例。

计算公式：

应用标准初始治疗方案治疗的惊厥性癫痫持续状态初始治疗标准方案应用率=住院惊厥性癫痫持续状态患者数×100％

同期住院惊厥性癫痫持续状态患者总数意义：使用惊厥性癫痫持续状态治疗的初始治疗标准方案尽快控制发作，减少神经损伤，与患者预后密切相关。

说明：初始治疗方案参考《成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗中国专家共识》。

指标十三、难治性惊厥性癫痫持续状态患者麻醉药物应用率（NEU-EPI-13）

定义：单位时间内，住院难治性惊厥性癫痫持续状态患者应用麻醉药物治疗的人数占同期住院难治性惊厥性癫痫持续状态患者总数的比例。

计算公式：

应用麻醉药物治疗的住院难治性

难治性惊厥性癫痫持续状态患者麻醉药物应用率=惊厥性癫痫持续状态患者数×100％

同期住院难治性惊厥性

癫痫持续状态患者总数

意义：难治性惊厥性癫痫持续状态一线、二线治疗药物均无效，死亡率高，应在这类患者中应用麻醉药物控制发作。

说明：（1）难治性惊厥性癫痫持续状态定义为经过第一阶段和第二阶段治疗均无效，已经进入第三阶段治疗的患者。

（2）麻醉药物指丙泊酚或咪达唑仑注射剂。

（3）难治性惊厥性癫痫持续状态的治疗方案参考《成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗中国专家共识》。

指标十四、难治性惊厥性癫痫持续状态患者气管插管或机械通气应用率（NEU-EPI-14）

定义：单位时间内，收治入院的难治性惊厥性癫痫持续状态患者启动气管插管或机械通气治疗的人数占同期住院

难治性惊厥性癫痫持续状态患者总数的比例。

计算公式：

启动气管插管或机械通气的难治性难治性惊厥性癫痫持续状态患者气管插管或机械通气应用率=惊厥性癫痫持续状态住院患者数×100％

同期住院难治性惊厥性

癫痫持续状态患者总数

意义：难治性惊厥性癫痫持续状态需给予必要的生命支持，尤其是呼吸支持（气管插管或机械通气），防止因惊厥时间过长而导致不可逆的脑损伤和重要脏器损伤。

指标十五、在院惊厥性癫痫持续状态患者脑电监测率（NEU-EPI-15）

定义：单位时间内，住院惊厥性癫痫持续状态患者中入院 24 小时内完成同步脑电监测的人数占同期住院惊厥性癫痫持续状态患者总数的比例。

入院24 小时内完成同步脑电监测的在院癫痫持续状态患者脑电监测率=惊厥性癫痫持续状态患者数×100％

同期住院惊厥性癫痫持续状态患者总数意义：完成同步脑电监测是惊厥性癫痫持续状态患者临床评估的核心。

指标十六、在院惊厥性癫痫持续状态患者影像检查率（NEU-EPI-16）

定义：单位时间内，住院惊厥性癫痫持续状态患者中入院 72 小时内完成神经影像学检查的人数占同期住院惊厥性癫痫持续状态患者总数的比例。

计算公式：

入院72 小时内完成神经影像学检查的

惊厥性癫痫持续状态患者数

在院惊厥性癫痫持续状态患者影像检查率=×100％

同期住院惊厥性癫痫

持续状态患者总数

意义：神经影像检查是惊厥性癫痫持续状态患者病因诊断的重要手段。

说明：神经影像学检查指头部MRI或CT检查。

指标十七、在院惊厥性癫痫持续状态患者脑脊液检查率（NEU-EPI-17）

定义：单位时间内，住院惊厥性癫痫持续状态患者中入院 72 小时内完成脑脊液相关病因学检查的人数占同期住院惊厥性癫痫持续状态患者总数的比例。

入院72 小时内完成脑脊液相关病因学检查的

惊厥性癫痫持续状态患者数在院惊厥性癫痫持续状态患者脑脊液检查率=×100％

同期住院惊厥性癫痫持续状态患者总数意义：脑脊液检查是惊厥性癫痫持续状态患者病因诊断的重要手段。

说明：（1）脑脊液病因学检查指脑脊液常规、生化、细胞学及病原学检查。

（2）入院 72 小时内及本次发病以来在院外完成的脑脊液病因学检查均纳入统计范围。

指标十八、在院期间惊厥性癫痫持续状态患者病因明确率（NEU-EPI-18）

定义：单位时间内，住院惊厥性癫痫持续状态患者中在院期间病因学明确的患者数占同期住院惊厥性癫痫持续状

态患者总数的比例。

计算公式：

住院期间病因学明确的在院期间惊厥性癫痫持续状态患者病因明确率= 惊厥性癫痫持续状态患者数×100％

同期住院惊厥性癫痫

持续状态患者总数意义：癫痫持续状态病因的筛查是临床治疗的重要依据，其完成率反映医疗机构癫痫医疗质量控制。

说明：惊厥性癫痫持续状态的病因包括感染、脑血管病、肿瘤、中毒/代谢紊乱等。

指标十九、惊厥性癫痫持续状态患者在院死亡率（NEU-EPI-19）

定义：单位时间内，住院惊厥性癫痫持续状态患者中院内死亡的患者数占同期住院惊厥性癫痫持续状态患者总数

的比例。

计算公式：

院内死亡的惊厥性癫痫惊厥性癫痫持续状态患者在院死亡率=持续状态住院患者数×100％

同期住院惊厥性癫痫

持续状态患者总数意义：惊厥性癫痫持续状态在院死亡率是评估在院癫痫持续状态治疗效果的终点指标。

指标二十、惊厥性癫痫持续状态患者随访（出院 30 天内）死亡率（NEU-EPI-20）

定义：单位时间内，住院惊厥性癫痫持续状态患者中出院 30 天内死亡患者数占同期住院惊厥性癫痫持续状态患者

总数的比例。

计算公式：

出院30 天内死亡的

惊厥性癫痫持续状态患者随访（出院 30 天内）死亡率= 惊厥性癫痫持续状态患者数×100％

同期住院惊厥性癫痫

持续状态患者总数

意义：惊厥性癫痫持续状态患者随访死亡率是短期内评估惊厥性癫痫持续状态治疗效果的终点指标。

癫痫持续状态的治疗

癫痫持续状态的治疗 癫痫持续状态是神经科的急症，一旦发作就应该紧急处理。可是，很多人对“癫痫持续状态的治疗”不了解，接下来，治疗癫痫病医院就来为大家介绍下，癫痫持续状态该 怎么处理，怎么治疗，首选药是什么，有疑问的可以咨询在线专家。 癫痫持续状态的治疗 癫痫持续状态（SE）是一种以持续的癫痫发作为特征的病理状况，持 续时间30分钟以上。治疗目的：1、尽快终止发作，一般应在癫痫发生的 30分钟内终止发作。2、保护脑神经元。3、查寻病因，并去除。 癫痫持续状态，可分为：全面惊厥性、非惊厥性、单纯部分性三大类 型，也可以分为：全面性与局灶性两大类型。下面来介绍下疗法。 全面性惊厥性癫痫持续状态 1一般措施 （1）保持呼吸道通畅。（2）给氧。（3）监护生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧等。（4）建立大静脉输液通路。（5）对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定。（6）根据具体情况进行实验室检査，如全血细胞计数、尿常规、肝功能、血糖、血钙、凝血象、AED血药浓度监测等。 2在30分钟内终止发作的治疗 （1）安定（地西泮）：首选药物。（2）氯羟安定（劳拉西泮）：抗癫痫 作用的维持时间比安定长。对18岁以下的患者不推荐静脉注射本药。（3）苯妥 英钠：注意监测心电图及血压。脑达峰时间比地西泮长，约15~30分钟，无呼吸 抑制。（4）磷苯妥英：药理特性与苯妥英钠相同，应用剂量相等。水溶性，局 部刺激小。（5）苯巴比妥：可引起呼吸抑制、静脉注射应选用较粗的静脉，应 避免药物外渗或注人动脉内。（6）丙戊酸钠；（7）水合氯醛；（8）利多卡因： 主要用于安定静脉注射无效者。心脏传导阻滞及心动过缓者慎用，必要时进行心 电监测。{如何用药？点击咨询}

成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径

成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径 一、成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为全面惊厥性癫痫持续状态（GCSE）（ICD-10：G40.309）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-癫痫病分册》（2015修订版）和《国际最新癫痫持续状态指南》（2012年）。 癫痫持续状态定义为癫痫发作超过5min以上或两次/两次以上发作，发作之间无意识恢复。 （三）治疗方案的选择。 1.一般措施 （1）生命支持：首先评估生命体征：如呼吸、心率、血压、血氧。随即采取生命支持措施：如开放气道/氧治疗；开放静脉输液通路/生理盐水输注；维持内环境稳定，注意纠正电解质紊乱、低血糖和酸中毒等。 （2）实验室检查：血常规、血糖、电解质、肝肾功能、血清肌酶、凝血功能、血气分析、头颅CT、心电图、胸片等。 （3）病因检查：根据病史和体格检查进行相应临床检查，以寻找GCSE病因，并予以病因治疗。

2.终止GCSE措施 （1）一线药物：首选地西泮，首次负荷剂量10mg-20mg，静脉推注，推注速度2mg/min。发作未终止者，15-30min后重复注射一次，发作仍未终止者改为二线药物治疗。 （2）二线药物：选用丙戊酸钠，首次负荷剂量15mg/kg-30mg/kg，静脉推注，推注速度3mg/kg/min-6mg/kg/min；发作终止者可予维持剂量1mg/kg/h，24小时后口服丙戊酸钠替换；发作仍未终止者改为选用苯巴比妥，首次负荷剂量10mg/kg-20mg/kg，静脉推注，推注速度50mg/min，发作仍持续者可追加5mg/kg-10mg/kg，此时有条件可进入具有监测与救治条件的重症监护病房；发作终止者可予维持剂量2mg/kg/d-4mg/kg/d，24小时后口服苯巴比妥替换；发作仍未终止者改为三线药物治疗。 （3）三线药物：首选咪达唑仑。咪达唑仑首次负荷剂量0.2mg/kg，静脉推注；维持剂量0.05mg/kg/h-0.4mg/kg/h。24小时后改为肌肉注射苯巴比妥。患者在三线药物治疗治疗期间，持续监测呼吸、心电，并在机械通气前提下开始用药，必要时请麻醉师协助。 3.后续治疗：根据患者具体请况选择合适的口服抗癫痫药物。 4.病因治疗：对病因明确的GCSE患者，积极予以病因

惊厥持续状态诊疗指南

惊厥持续状态诊疗指南 【概述】 惊厥持续状态指一次惊厥发作持续30分钟以上，或者发作间期意识不能恢复的2次或2次以上连续发作达30分钟以上。约85%发生在5岁以内。表现各种各样，分类有所差异。一般以临床和脑电图相结合对诊断较实用。 惊厥性癫痫持续状态：发作时以全身或局部肌肉抽搐为主。根据发作形式可分为①全身强直－阵挛持续状态或称大发作持续状态；②阵挛性癫痫持续状态；③强直性癫痫持续状态；④肌阵挛持续状态；⑤部分性发作持续状态,也称为持续性部分性癫痫。新生儿惊厥持续状态病因多种多样，死亡率较高、存活者后遗症较多，临床表现大多不典型，常呈"轻微"抽动、呼吸暂停，肢体强直等奇异动作，发作形式多变，常由一个肢体游移到另一个肢体或由一组肌群移到另一组肌群。某些重症新生儿在ICU抢救期间，可能会因使用呼吸机等原因应用肌松剂，此时惊厥的临床表现不明显，甚至缺乏，需经脑电图监测方能诊断。 非惊厥性癫痫持续状态：以意识障碍和(或)精神行为异常为主要表现，可为癫痫的首发症状。常见以下两类：①复杂部分性癫痫持续状态，临床表现为不同程度的意识障碍，凝视、语言中止、自动症和各种精神症状。常有面部阵挛或

抽动，亦可进展为全身性惊厥发作。可持续数小时、数日甚至数月，中间可有波动。脑电图异常电活动常见于颞区、额区或枕区。②失神癫痫持续状态：多见于10岁以内患儿。发作时呈不同程度的持续性朦胧状态或仅有思维和反应变慢，严重意识混浊时则缄默不语、少动、定向力丧失，感觉、思维、记忆、认知等均有障碍，可有各种自动症表现，发作后不能回忆。持续数小时、数日、数月不等，可能被误诊为精神障碍类疾病。可进展为全身惊厥性发作。发作时脑电图呈持续性双侧同步对称的3HZ棘慢波(典型失神，长时间发作后波率可稍慢)或持续弥漫性高波幅1~4HZ不规则棘慢波、多棘慢波或慢波(不典型失神)。 【病史要点】 1.仔细询问病史和体检尤为重要。应注意病儿是否有发热，发作前有无精神症状，意识改变程度。首先应判断是否由颅内病变引起的惊厥。持续状态。若系无热惊厥，应考虑电解质紊乱或其它生化改变引起。另一类则可能是癫痫病或肿瘤类疾病等引起发作。必须考虑年龄的特点。新生儿常见病因为电解质紊乱和产伤引起的脑损害、窒息、细菌性脑膜炎，并且发作时可以不典型。常表现为强直－阵挛性或强直发作。婴幼儿期以电解质紊乱、高热惊厥、脑发育不全、脑膜炎、脑炎和婴儿痉挛症等多见。发作类型多数为全身性发作。儿童期的病因多种多样，发作类型也各异。

小儿高热惊厥有可能转为癫痫

小儿高热惊厥有可能转为癫痫 小儿因体质较弱，某些比较凶险的疾病如果没有及时治疗，引起对脑部损伤，可能会导致癫痫病的发作。比如说小儿高热惊厥。那么小儿高热惊厥有可能转为癫痫吗?下面我们一起来了解一下吧。 小儿高热惊厥有可能转为癫痫： 高热惊厥并不等于癫痫。因为高热惊厥的症状反应和癫痫发作表现症状类似，但并非癫痫，而且一般预后良好。值得注意的是高热惊厥虽然不等于癫痫但与癫痫关系密切，临床上高热惊厥有转为癫痫的可能。对于有高热惊厥症状史的小孩，家长一定要懂得以下相关疾病知识，以防小症成大病。 1、一次发热过程中只发生一次惊厥是单纯性高热惊厥，二次以上就是复杂性高热惊厥;惊厥发生在发热开始的24小时内(通常是6-8小时)，抽搐时间在5分钟左右，不超过10分钟为单纯性高热惊厥;惊厥后精神状态良好，一般是单纯性惊厥。如精神萎靡，则可能是脑炎。如果嗜睡，则往往易发展为癫痫。 体温超过39度以上称为高热.高热惊厥(高烧抽风)在儿科门诊几乎每天都会遇到，是儿科常见病，儿童期发病率约为3—4%，家长往往非常担心孩子将来是否变成癫痫。根据国内外学者的研究观察，高热惊厥发生癫痫的可能性约2—7% 2、宝宝发烧时，口腔温度达38.5℃、肛表温度39℃以上，发生单纯性高热惊厥的较多。口腔温度38.5℃、肛表温度39℃以下发生的就属于复杂性高热惊厥。无热惊厥即为癫痫。 3、2个月-6岁以内的宝宝高热容易引发惊厥，1-2岁是好发年龄，这个年龄段初次发生高热惊厥的，往往是单纯性居多。而3岁后开始第一次发病的，复杂性的更多，转变为癫痫的可能性较大。新生儿高热时抽搐，不叫高热惊厥。宝宝6岁以后，如是单纯性惊厥会自然消失，依然有惊厥的话，则肯定是复杂性惊厥。。 转为癫痫的高热惊厥患儿存在的危险因素有：首次发病年龄在9个月～1岁以内;复杂性高热惊厥;有癫痫家族史，包括癫痫和高热惊厥多次发作史者;发生高热惊厥前已有神经精神发育异常者。其中复杂性高热惊厥指发作持续15分钟以上，一日内反复多次发作，局限性惊厥，热退后脑电图有异常。典型的高热惊厥很少发生癫痫，如果以上危险因素均存在时，大约50%的病例在第一次发作后1年内转变为无热惊厥即癫痫。

儿童非惊厥性癫痫持续状态的诊断与治疗(最全版)

儿童非惊厥性癫痫持续状态的诊断与治疗（最全版） 随着对儿童脑功能监护重视的加强，重症神经系统受累患者的住院时间缩短、病死率和后遗症发生率减低，其中非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)是重要的监测内容之一[1,2,3]。由于目前没有统一的定义和治疗方法，现讨论近年来儿童非惊厥持续状态诊断和治疗方面的新进展，期望能促进其诊疗水平提高并进行相关研究。 1 NCSE的定义及分类 美国神经重症监护学会[1]定义癫痫持续状态为临床和/或脑电发作活动，持续超过5 min，或反复发作未恢复到基线状态。非惊厥发作也称为临床下发作、电惊厥发作(electrographic seizure)。另有定义NCSE为持续发作超过30 min，或反复发作在1 h期间累计超过30 min[2,3,4]。非惊厥发作发生率为10%～40%，其中1/3为NCSE。NCSE常见临床分型包括失神发作持续状态(absence status epilepticus，ASE)、简单部分发作持续状态(simple partial status epilepticus，SPSE)、复杂部分发作持续状态(complex partial status epilepticus，CPSE)与昏迷中的癫痫持续状态(status epilepticus in coma)，包括轻微发作的癫痫持续状态(subtle status epilepticus，SSE)。其中ASE又分为典型、非典型和晚发ASE[2]。 NCSE分为伴昏迷/木僵的NCSE及不伴昏迷/木僵的NCSE 2大类。后者又分为全面性起源、局灶性起源、未知发作起源3类。病因分类：隐源性、症状性。症状性又分为急性、远期性、进展性和年龄相关癫痫综合征[3]。

小儿惊厥的急救与护理

小儿惊厥的急救与护理 小儿惊厥的急救与护理 1 资料与方法 1.1 一般资料本组58例，男30例，女28例。新生儿10例，占17.2%;6个月～3岁30例，占51.7%;4～7岁13例，占2 2.4%;8～12岁5例，占8.6%. 1.2 惊厥类型高热型23例，占39.7%;低血钙11例，占19.0%;维生素d缺乏10例，占17.2%;低血糖1例，占1.7%;癫痫4例，占6.9%;化脓性脑膜炎5例，占8.6%，新生儿窒息并缺氧缺血性脑病4例，占6.9%. 1.3 急救方法 1.3.1 一般处理保持呼吸道通畅，清除口腔内分泌物，取人中、合谷，强刺激十宣。 1.3.2氧气吸入惊厥发作时应及时吸氧，以改善组织缺氧，增加血氧饱和度，避免发生脑水肿，鼻导管吸氧0.5～1.5l/min，面罩2～3l/min，若有窒息，应立即行人工呼吸或口对口呼吸，建立静脉通道。 1.3.3 药物止痉 (1)苯巴比妥：为首选药，剂量5～10mg/kg，im.(2)苯妥英钠：个别患儿应用苯巴比妥不能控制时可选用本药，负荷量为15～20mg/kg静脉缓注，若症状不缓解，30min后重复1次。(3)利多卡因：2mg/kg静脉注射，20～30min后无效可重复1

次，缓解后用每小时4～6mg/kg维持。(4)安定：剂量为每次0.3～0.5mg/kg缓慢静注，症状不缓解可15～20min后重复使用，1天之内可用3～4次。(5)水合氯醛：10%水合氯醛，每次0.5ml/kg 加入生理盐水10ml保留灌肠。 1.3.4 脱水疗法持续频繁的惊厥，往往并发脑水肿，可给予20%甘露醇静脉注射。 1.3.5 对症处理 (1)低钙惊厥：可用10%葡萄糖酸钙5～10ml 加入10%葡萄糖10ml缓慢静脉注射。(2)维生素d缺乏：补充钙剂及大量维生素d.(3)低血糖：给予高渗糖静脉注射。 2 结果 找出惊厥原因给予对症处理。58例患儿中，50例经急救、止痉、对症、抗感染治疗后病情好转，好转率达86.2%;3例留下后遗症，占5.2%(2例智力低下、1例耳聋);4例癫痫患儿病情得到控制，嘱长期服抗癫痫药治疗;1例新生儿缺氧缺血性脑病并多器官衰竭而死亡，占1.7%. 3 护理 (1)保持安静，取头侧平卧位，保持呼吸道通畅，解开衣物和裤带。(2)治疗和护理操作要尽量集中进行，动作轻柔敏捷，禁止一切不必要的刺激。(3)惊厥患儿应就地抢救、吸氧，及时清理咽部分泌物及呕吐物，以免发生窒息。(4)惊厥时可将纱布包裹的压舌板或开口器放于上下门齿之间，以防舌咬伤。(5)高热惊厥时应及时给予降温措施，按高热护理常规，如物理降温、酒精擦浴或药物降温，新生儿解开包裹降温。(6)用药止惊过程中，应密切观察病情，以避免因用药过量而抑制呼吸。(7)对惊厥持续不止者，

小儿惊厥大全

1.概述 小儿惊厥是指大脑皮层运动神经元突然、大量的异常放电，导致全身或局部骨骼肌群突然不自主的强直或阵挛性抽动。可以由多种原因引起，是脑功能暂时性紊乱的一种表现，常伴有意识障碍。 惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症状出现，如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊厥，随原发病好转而消失，是为“急性惊厥”发作。癫痫患者也常有惊厥性发作，如癫痫的强直-阵挛性发作，但具有慢性反复发作基本特征。是为“惊厥性癫痫样”发作。 癫痫性发作：涉及中央前回的异常放电 非癫痫性发作：仅涉及其它脑区如颞叶的异常放电 2.小儿惊厥特征 ①发病率高，2岁以下多见，6岁以下约为成人的10～15倍。 ②易有频繁或严重发作：惊厥持续状态常导致惊厥性脑损伤。 ③新生儿及婴儿（<3月）常有不典型惊厥发作。 ④病因复杂。 3.病因及发病机制 感染性非感染性 颅内脑膜炎：化脓性、结核性、 病毒性、霉菌性 脑炎：病毒性、免疫性 脑寄生虫病、脑脓肿颅脑损伤 颅脑发育畸形颅内肿瘤 癫痫 颅外热性惊厥（Febrile seizure，FS) 中毒性脑病缺氧缺血性脑病 代谢性： 电解质紊乱 特发性低血糖症 遗传代谢性疾病 中毒性：毒鼠药、有机农药 3.1.颅内感染 脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病。 细菌、病毒、结核、霉菌等侵入中枢神经系统，引起脑膜和脑实质的损害及脑水肿。 惊厥发作特点：在颅内感染控制前，惊厥以反复发作伴进行性意识丧失为特征。 3.1.1.发热伴感染或中毒症状 颅内高压或脑实质受损症状 脑膜刺激征锥体束征（＋） 脑脊液异常或脑电图（＋） 各种病原鉴别：流行性脑脊髓膜炎常见于冬春季 乙型脑炎多见于夏秋季 病毒性脑炎及结核性脑膜炎常年散发， 脑脓肿通常有如中耳炎、败血症及紫绀型先心 病等前驱病。 3.2.颅外感染 3.2.1.热性惊厥 颅外热性疾病，发热初期惊厥发作。发作后不留神经系统体征。

癫痫持续状态的护理_常规

癫痫持续状态 一、概念 癫痫持续状态或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。 二、病因及诱因 1、癫痫状态多发生于癫痫患者，最常见原因是不适当地停用抗癫痫药物，或急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒等所致，不规AEDs治疗、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等也可诱发，个别病人原因不明。癫痫连续状态或癫痫连续发作是癫痫发作连续发生，但两次发作间意识清醒。 2、诱发因素发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等，停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。 三、临床表现及分类 1、全身惊厥性癫痫持续状态：包括全身强直-阵挛性癫痫持续状态、强直性癫痫持续状态、阵挛性癫痫持续状态和肌阵挛性癫痫持续状态。其中最主要、最常见的是全身强直-阵挛性癫痫持续状态。其临床表现为反复的全身强直-阵挛发作，两次发作期间意识不清，或1次发作时间持续在30分钟以上。发作时全身抽搐、呼吸停止，可造成脑缺氧、充血、水肿，重则形成脑疝甚至死亡。病死率与致残率均较高。 2、全身非惊厥性癫痫持续状态：主要有小发作持续状态。表现为持续性不同程度的意识障碍达30分钟以上，多见于儿童。轻者可貌似“正常”，或仅为工作或学习“缺乏效率”，多表现为嗜睡、反应迟钝、自发动作及言语减少，较重者呈昏睡状态。可伴有肌阵挛或自动症等表现。脑电图呈广泛的3Hz棘慢波综合持续发放。 3、简单部分性发作持续状态：主要有简单部分性运动性发作状态，表现为身体某一部分持续不停抽搐，达数小时、数天甚至数月，但无

意识障碍，可发展为继发性全身性癫痫，发作终止后可遗留发作部位的瘫痪。 4、复杂部分性发作持续状态：表现为长时间的精神错乱状态或仅有模糊记忆，可伴有自动症，持续数日或数月。有时可紧跟在一次全身强直-阵挛发作之后出现，易误诊为全身强直-阵挛性癫痫持续状态。脑电图可见在颞叶或颞额叶局限性痫样放电。 5、肌阵挛性癫痫持续状态：表现为数小时、数日连续肌阵挛发作，常无意识障碍，有时也可伴意识障碍。 6、偏侧性癫痫持续状态：多见于婴幼儿，表现为半侧阵挛性抽搐，常伴有同侧偏瘫，称为半身惊厥-偏瘫综合征。 7、新生儿期癫痫持续状态：其发作形式往往有别于成人。临床表现极不典型，多呈轻微抽动，肢体呈奇异的强直动作，发作形式不固定，常由一肢体或一肌群转移至另一肢体或另一肌群，或呈半身型抽搐发作。发作时呼吸暂停、意识不清。脑电图改变也具有特殊性，呈1~4Hz慢波、夹杂棘波，或呈2~6Hz节律性棘慢波综合，强直发作时呈δ波，阵挛发作时有棘、尖波发放。 四、辅助检查 1.常规EEG、视频EEG和动态EEG监测可显示尖波、棘波、尖-慢波、棘-慢波等痫性波型，有助于癫痫发作和癫痫状态的确诊。 2.心电图检查可排除大面积心肌梗死、各种类型心律失常导致广泛脑缺血、缺氧后发作和意识障碍。 3.胸部X线检查可排除严重肺部感染导致低氧血症或呼吸衰竭。 4.必要时可行头部CT和MRI检查。 五、治疗原则 1、尽快控制癫痫发作，选用快速、高效、足量的抗癫痫药。 2、抽搐控制后，应给中效与长效抗癫痫药以防止复发。 3、维持生命体征，预防并发症。 4、寻找病因及诱因并消除之。

小儿高热惊厥与癫痫的区别

高热惊厥与癫痫的区别 下弦月风格 悬赏:0分 回答:5次 2008/09/14 您好,请问小儿高热惊厥与癫痫的区别是什么?癫痫发作之后会不会出现发热? 最佳回答 红豆粥里的红豆 2008/09/14 高热惊厥是儿科的一种常见病，根据统计，3％～4％的儿童至少生过一次高热惊厥。小儿惊厥的发生率是成人的大脑发育不完善，刺激的分析鉴别能力差，弱的刺激就可使大脑运动社经元异常放，引起惊厥。 临床表现可分为简单型和复杂型两种。 简单型的特点：１、年龄：半岁至４岁之间，５岁以后少见。２、发热：一般是由于感冒初的急性发热，惊厥大都发生在体温骤升达到38.5℃至39.5℃时。３、发作形势：意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛，还可表现为双眼凝视、斜视、上翻。４、持续时间：持续时间：持续数秒钟或数分钟，一般不超过15分钟，24小时内无复发，发作后意识恢复正常快。５、脑电图：体温恢复正常后２周，脑电图检查正常。６、家族史：有很明显的家族史。 简单型的高热惊厥长期预后良好，对智力、学习、行为均无影响。随着年龄的增长和大脑发育逐步建全，一般不会再发生高热惊厥。 复杂型的特点：年龄＞６岁，惊厥发作时体温＜38.5℃，发作形势为局限性，抽搐可持续15分钟以上，24小时内有重复发作，体温正常２周后脑电图仍异常。预后较差，约有1％～2％可转为癫痫。 小儿发生高热惊厥时，家长应做以下处理： 1．要镇定，保持安静，禁止给孩子一切不必要的刺激。 2．保持呼吸道通畅。将孩子放平，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎。 3．惊厥严重发生紫绀时，应立即吸氧，以减少缺氧性脑损伤。 4．无抗惊厥药时可按压人中、合谷，注意不要太用力，避免损伤皮肤，给孩子带来不必要的痛苦。 5．复杂型惊厥应送医院诊治。 初次高热惊厥以后，约有40％的患儿会复发。复发的危险因素有： （1）起病岁数小；（2）亲属有高热惊厥或癫痫史；（3）第一次发作就有复杂型高热惊厥的表现。 孩子反复抽搐发作对大脑有很大损害，所以要避免反复惊厥而引起的脑损伤致智力障碍。 （1）尽量避免发热因素。平时多进行户外活动，使孩子逐渐适应外界环境的冷热变化。但也应注意气温改变，及时增减衣物，防止感冒。

惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人)中国专家共识(全文)

惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人)中国专家共识（全文） 癫痫持续状态(status epilepticus，SE)是高病死率和高致残率的神经科常见急危重症。据国外文献报道病死率为3％一33％。中国西南部地区SE的病死率为15.8％。早期规范的药物治疗和系统全面的生命支持，能防止因惊厥时间过长导致的不可逆性脑损伤和重要脏器功能损伤，成为改变SE不良预后的关键。 欧洲神经病学学会联盟的《成人癫痫持续状态治疗指南》(简称欧洲指南)和2012年美国神经重症学会癫痫持续状态指南编写委员会的《癫痫持续状态的评估与处理指南》(简称美国指南)相继发表，而迄今为止，中国尚无结合国内医疗现状和基于循证医学证据的相关指导性文件。为此，中华医学会神经病学分会神经重症协作组组织国内相关专家(神经科医师、神经重症医师、临床药师)撰写了《惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人)中国专家共识》，希望对广大神经科医师、重症医学科医师、急诊科医师和临床药师的医疗实践有所借鉴与帮助。撰写方法：对癫痫持续状态(成人)文献进行了检索与复习，采用牛津循证医学中心证据分级标准进行证据级别确认和推荐意见确认，对证据暂不充分，但专家讨论达到高度共识的意见提高推荐级别(A级推荐)。 一、定义

癫痫持续状态(status epilepticus，SE)：1981年国际抗癫痫联盟(ILAE)分类和术语委员会将SE定义为：一次抽搐发作持续足够长时间，或反复抽搐发作而发作间期意识未恢复。2001年ILAE分类和术语委员会修改SE定义为：发作时间超过该类型大多数患者的发作持续时间，或反复发作，在发作间期中枢神经系统功能未恢复到正常基线。随着临床试验和基础研究的不断深入，SE发作持续时间的限定从最早的30 min，逐渐缩短至Lowenstein等提出的适合临床应用的操作定义，即每次惊厥发作持续 5 min以上，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复。 惊厥性癫痫持续状态(convulsive status epilepticus，CSE)：在所有癫痫持续状态发作类型中CSE最急、最重，表现为持续的肢体强直、阵挛或强直一阵挛，并伴有意识障碍(包括意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷)。 微小发作持续状态(subtle status epilepticus，SSE)：是非惊厥性癫痫持续状态(non-convulsive status epilepticus，NCSE)的一种类型，常发生在CSE发作后期，表现为不同程度意识障碍伴(或不伴)微小面肌、眼肌、肢体远端肌肉的节律性抽动，脑电图显示持续性痫性放电活动。 难治性癫痫持续状态(refractory status epileptieus，RSE)：当足够剂量的一线抗SE药物，如苯二氮drugs，AEDs)治疗仍无法终止惊厥发作和脑电图病性放电时，称为RSE。 超级难治性癫痫持续状态(super-refractory status epilepticus，super-RSE)：2011年Shorvon在第3届伦敦-因斯布鲁克SE研讨会上提

全面惊厥性癫痫持续状态临床路径

全面惊厥性癫痫持续状态临床路径 （2016年版） 一、全面惊厥性癫痫持续状态临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为全面惊厥性癫痫持续状态（GCSE）（ICD-10： G40.309）。 （二）诊断依据。 根据《惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人)中国专家共识》（中华医学会神经病学分会，中华神经科杂志，2014； 47:661-666）。 经典癫痫持续状态定义为癫痫发作超过30min或两次/两次 以上间断发作，发作间期无意识恢复。但GCSE按实际操作 定义执行: 发作超过5min以上或两次/两次以上发作。 发作之间无意识恢复。 表现为持续的肢体强直、阵挛或强直-阵挛，并伴有意识障 碍（包括意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷）。 （三）治疗方案的选择。 根据《惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人)中国专家共识》（中华医学会神经病学分会神经重症协作组，中华神经科杂

志，2014；47:661-666）制定治疗方案。 1.一般措施 （1）生命支持：首先评估生命体征：如呼吸、心率、血压、体温、血氧。随即采取生命支持措施：如开放气道/氧治疗；开放静脉输液通注意纠正电解质紊乱、温度控制、维持内环境稳定、生理盐水输注；/路 低血糖和酸中毒等； 2.终止GCSE; 3.病因治疗：寻找GCSE病因，并予以病因治疗; 4.药物治疗期间，建议脑电及呼吸、心电监测，保障呼吸功能，必要时在机械通气前提下开始用药，可请麻醉科医师协助。 （四）标准住院日为10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：G40.309全面惊厥性癫痫持续状态疾病编码。 2.同时合并或伴有其他疾病，但住院期间不需特殊处理也不影响GCSE临床路径实施患者。 （六）住院期间检查项目。 1.必需完成的检查项目： 血常规、尿常规、便常规、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血糖、肝肾功能、血清肌酶、电解质、

抗癫痫和抗惊厥药

抗癫痫和抗惊厥药 [单项选择题] 1、关于苯二氮卓类药物的叙述，哪项错误（） A.是最常用的镇静催眠药 B.治疗焦虑症有效 C.可用于小儿高热惊厥 D.可用于心脏电复律前给药 E.长期用药不产生耐受性和依赖性 参考答案：E [单项选择题] 2、不属于苯二氮卓类药物作用特点的是（） A.具有抗焦虑作用 B.具有外周性肌松作用 C.具有镇静作用 D.具有催眠作用 E.用于癫痫持续状态 参考答案：B [单项选择题] 3、能诱导肝药酶加速自身代谢的药物是（） A.乙琥胺 B.苯妥英钠 C.地西泮 D.丙戊酸钠 E.硫酸镁 参考答案：B [单项选择题] 4、对癫痫小发作最好选用（） A.乙琥胺 B.苯妥英钠 C.地西泮 D.丙戊酸钠 E.硫酸镁 参考答案：A

[单项选择题] 5、对各型癫痫都有效的药物是（） A.乙琥胺 B.苯妥英钠 C.地西泮 D.丙戊酸钠 E.硫酸镁 参考答案：D [单项选择题] 6、一名癫痫大发作的患者，因服用过量的苯巴比妥而引起昏迷，呼吸微弱，送医院急救。不该采取哪项措施（） A.人工呼吸 B.静滴呋塞米 C.静滴碳酸氢钠 D.静滴氯化铵 E.静滴贝美格 参考答案：D [单项选择题] 7、一位临产孕妇，突感头痛，恶心，相继发生抽搐，查血压为 22.0/14.6kPa，下肢水肿。对此病人最适用哪种抗惊厥药（） A.地西泮 B.水合氯醛 C.苯巴比妥钠 D.硫酸镁 E.硫喷妥钠 参考答案：D [单项选择题] 8、治疗癫痫持续状态的首选药物是（） A.苯妥英钠 B.苯巴比妥钠 C.硫喷妥钠 D.地西泮 E.水合氯醛 参考答案：D

[单项选择题] 9、对癫痫小发作疗效最好的药物是（） A.乙琥胺 B.卡马西平 C.丙戊酸钠 D.地西泮 E.扑米酮 参考答案：A [单项选择题] 10、三叉神经痛首选（） A.氯硝西泮 B.苯妥英钠 C.卡马西平 D.氯丙嗪 E.丙咪嗪 参考答案：C [单项选择题] 11、下列哪种药物属于广谱抗癫痫药物（） A.苯巴比妥 B.苯妥英钠 C.丙戊酸钠 D.硝西泮 E.乙琥胺 参考答案：C [单项选择题] 12、关于苯妥英钠，哪项错误（） A.不宜肌内注射 B.无镇静催眠作用 C.抗癫痫作用与开放钠通道有关 D.血药浓度过高则按零级动力学消除 E.有诱导肝药酶的作用 参考答案：C

儿童惊厥及惊厥性癫痫持续状态的急诊处理

儿童惊厥及惊厥性癫痫持续状态的急诊处理 姜玉武 惊厥(convulsion)与惊厥性癫病(epilepsy)持续状态是临床经常遇到的一种 急诊情况。每个儿科医生都应形成一个清晰完整的概念和掌握正确的规范化处理流程，从而能够更好的处理这种急重症。为此，本文拟从惊厥及惊厥性癫癎持续状态的急 诊处理诸方面结合文献和临床实践所见进行剖析，供儿科同仁参考。 一、惊厥及惊厥性癫病持续状态的相关概念 惊厥是指一种症状,表现为躯体和（或）肢体的强直及(或)抽搐（即发作含有运动 成分），既可以是癫癎的一种表现,也可以是非癫癎的一些其他急性病的症状表现， 如中枢神经系统感染、急性代谢紊乱等。癲病是一种疾病,是由各种原因造成的一种 慢性脑功能障碍,使得脑神经元易于出现过度同步放电，引起非诱发的、不可预期的 反复发作 (seizure),常伴有慢性脑功能障碍的其他表现,如各种精神行为问题、认 知障碍等。癫痴发作（epileptic seizure)是指由于脑内大量神经元异常的过度 同步化放电所导致的临床发作，既可以是惊厥性的（convulsive ),也可以是非惊 厥性的 (non-convulsive)[1-2]。急性疾病可能通过导致急性脑功能障碍而引起 癫癎发作（急性症状性的），但是并不一定都遗留慢性脑功能障碍，因而也就不一定 导致癫癎这样一种慢性病。由于我们临床上习惯于将惊厥性癫病发作称作惊厥,所以 换句话说,并不是急性期出现频繁惊厥或者急性期伴有癲癎样放电的患儿将来一定都 会出现继发性（症状性）癲病。如果给一个急性期惊厥患儿过早诊断为继发性癫癎， 不仅造成抗癫癎药不必要的长期使用，而且还会给患儿及其家长带来心理和社会行 为的长期影响。因此，对于急性重症时期出现惊厥的患儿应该在小儿神经或癫痢专业 医生处进行一定时间的随访评估，以确定是否发生继发性癫痢,即是否需要按照癫_ 进行长期的抗癫癎药治疗。 癫病持续状态（status epileplicus,SE)是指持续频繁的癲癎发作形成了一 个固定的癫癎状态,传统的定义包括一次癫癎发作持续30 min以上或连续发作、发 作间歇期意识不能完全恢复者[3]。各种类型的癫癎只要频繁持续发作, 均可形成癫痴 持续状态。癫癎持续状态可分为惊厥性癫癎持续状态（convulsive status epilepIicus,CSE)(全面性及部分性），即发作伴有运动成分,表现为躯体和肢体的 强直和(或）抽搐；非惊厥性癫痴持续状态（non-convulsive status epilepticus, NCSE)，即发作为非惊厥性的,如失神发作持续状态等;以及癲癎性电持续状态(清醒- 睡眠期电持续状态及睡眠期电持续状态）。全面性惊厥性癫病持续状态(generalized convulsive status epileplicus,GCSE)是最严重的一种癫病持续状态，可以 是部分性发作或全面性发作起源[4]。 研究表明如果惊厥发作持续超过5mi n,没有适当的止惊治疗很难自行缓解，因 此近年来已经将癫痫持续状态持续时间的定义（或者称作“操作性定义”）缩短至5min,其目的就是要强调早期处理的重要性。欧美国家基本一致的观点是将SE分为3个阶段,第一阶段，称作即将或早期癫癎持续状态 (impending or early stage of status epilepticus),定义为一种急性癫病状态，表现为全面性惊厥性发作持续 超过5 min, 或者非惊厥性发作或部分性发作持续超过15min，或者5～ 30 min内 2次发作间歇期意识未完全恢复者，此期绝大多数发作不能自行缓解,需紧急治疗以阻 止其演变成完全的癫痢持续状态;第二阶段,称作已建立（完全）的瘢癎持续状态(established or full status epilepticus),定义为一种急性癫癎状态,表 现为发作持续30 min以上或连续发作,发作间歇期意识不能完全恢复者；第三阶段，

癫痫持续状态诊疗规范

癫痫持续状态诊疗规范 【病史采集】 1．癫痫发病的时间、用药治疗的情况、发作的诱因等。2．意识障碍：是否呈发作性、每次发作持续时间多长、发作期间意识是否清醒。 3．抽搐：抽搐的规律性。 4．伴随症状：发热、头痛、呕吐、双眼上视、双手握拳、牙关紧闭、口吐白沫、大小便失禁、颅神经损害的症状、肢体无力及精神症状。 5．有无颅内动脉瘤、颅内肿瘤、脑血管畸形、脑血管病、高血压病、脑炎、神经系统脱髓鞘疾病、动脉硬化、脑外伤、中毒、血液病、尿毒症及其它代谢性疾病病史。 【物理检查】 1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、体位、面色、全身系统检查。 2．专科检查： （1）详细检查意识水平。 （2）双侧瞳孔大小、对光反射、角膜反射、眼底情况、颅神经有无障碍。 （3）肌力、肌张力。 （4）腱反射、病理反射、脑膜剌激征等。

【辅助检查】 1．实验室检查：急查血、小便、大便常规、血沉、肝肾功能、血糖、电解质及血气分析。 2．器械检查： （1）待发作控制后必要时作 C T 或M R I 检查，了解病因决定进一步治疗。 （2）腰椎穿剌：怀疑颅内感染时，必须作腰椎穿剌脑脊液检查。 （3）脑电图：病情稳定时可作脑电图检查。 （4）脑血管造影：怀疑脑血管畸形时，必须作脑血管造影检查。 【诊断要点】 1．发作类型的诊断： （1）全身惊厥性癫痫持续状态包括GTCS 癫痫持续状态、强直性癫痫持续状态、阵挛性癫 痫持续状态和肌阵挛性癫痫持续状态。最常见的是GTCS 癫痫持续状态。临床表现为反复的全身强直－阵挛发作，或两次发作间意识不清，或一次发作持续30 分钟以上。发作时全身抽搐，呼吸停止，可导致脑缺氧、脑水肿，重者可发生脑疝死亡。其病死率和致残率均较高。 （2）全身非惊厥性癫痫持续状态主要有失神状态或小发作状态，表现为持续的不同程度的意识障碍达30 分钟以上，

成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径

成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径 （2010年版） 一、成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为全面惊厥性癫痫持续状态（GCSE）（ICD-10：G40.309）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-癫痫病分册》（2007年）和》国际最新癫痫持续状态指南》（2010年）。 经典癫痫持续状态定义为癫痫发作超过30min或两次/两次以上间断发作，发作间期无意识恢复。但GCSE按实际操作定义执行，即发作超过5min以上或两次/两次以上发作，发作之间无意识恢复。 （三）治疗方案的选择。 1.一般措施 （1）生命支持：首先评估生命体征：如呼吸、心率、血压、血氧。随即采取生命支持措施：如开放气道/氧治疗；开放静脉输液通路/生理盐水输注；维持内环境稳定，注意纠正电解质紊乱、低血糖和酸中毒等。 （2）实验室检查：血常规、血糖、电解质、肝肾功能、

血清肌酶、凝血功能、血气分析、心电图、X线胸片等。 （3）病因检查：根据病史和体格检查进行相应临床检查，以寻找GCSE病因，并予以病因治疗。 2.终止GCSE措施 （1）一线药物：首选地西泮，首次负荷剂量10mg–20mg，静脉推注，推注速度2mg/min。发作未终止者，15-30min后重复注射一次。发作仍未终止者改为二线药物治疗。 （2）二线药物：选用丙戊酸钠，首次负荷剂量15mg/kg –30mg/kg，静脉推注，推注速度3mg/kg/min–6mg/kg/min；发作终止者可予维持剂量1mg/kg/h，24小时后口服丙戊酸钠替换；发作仍未终止者改为选用苯巴比妥，首次负荷剂量10mg/kg–20mg/kg，静脉推注，推注速度50mg/min，发作仍持续者可追加5mg/kg–10mg/kg，此时须进入具有监测与救治条件的重症监护病房；发作终止者可予维持剂量2mg/kg/d–4mg/kg/d，24小时后口服苯巴比妥替换；发作仍未终止者改为三线药物治疗。 （3）三线药物：首选咪达唑仑/异丙酚。咪达唑仑首次负荷剂量0.2mg/kg，静脉推注；维持剂量0.05mg/kg/h– 0.4mg/kg/h，若有条件应当以EEG出现爆发抑制模式至少24h 为目标。异丙酚首次负荷剂量1mg/kg–3mg/kg，根据发作情况和EEG结果，必要时追加1mg/kg–2mg/kg；维持剂量4mg/kg/h –10mg/kg/h，以EEG出现爆发抑制模式至少24h为目标；24

小儿惊厥与癫痫的鉴别方法

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 生活常识分享小儿惊厥与癫痫的鉴别方法 导语：近日来，一些家长们都前来咨询，都想知道小儿惊厥与癫痫鉴别，专家介绍，这两种症状不难区别。一般情况下，最好的鉴别方法就是脑电图检查，小儿惊厥的波段是正常的，而癫痫则是异常的波段。 专家介绍，热性惊厥又称高热惊厥，是小儿最常见的惊厥性疾病，一般发生于6个月一6岁的孩子，我国约5%一6%的小儿曾患过热性惊厥，日本人的比例更高，达10%。顾名思义，高热惊厥常在全身惊厥时伴高热，但抽搐完后大多数会很快清醒，约40%的病人在以后发热时会复发。 热性惊厥有明显的遗传倾向性，大多数人最终结局良好，不影响智力，对脑的损害不大，所以一般人对它并不陌生，也不害怕。但值得提醒大家的是，并不是所有伴高热的抽搐都是热性惊厥，如脑炎的患者也常常同时伴有发热和惊厥，癫痫患者发作也可以由发热诱发。热性惊厥有部分人后来也表现为无热惊厥（不发热也惊厥）。所以对热性惊厥的患者，一定需要进行详细的神经系统查体以及头颅CT、脑电图检查，以早期排除其他器质性病变，小儿惊厥与癫痫鉴别就在于此。 一般来说，热性惊厥患儿在发热控制后2周，脑电图上不会发现异常放电，而癫痫患儿在癫痫发作间期也可出现异常放电。由于部分癫痫患儿在发病早期可以表现为发热后抽搐，因此对于存在以下情况的发热后抽搐，需考虑癫痫可能：①抽搐前体温《38。SoC;②发病年龄小（《6个月）或大（》6岁）;③发作表现为一侧肢体抽搐或存在局部性发作证据（如双眼向一侧偏斜、口角向一侧偏斜）;④发作持续时间较长（》5分钟），或意识恢复较慢;⑤一次发热病程中出现多次抽搐;⑥可同时伴有运动、语言发育迟缓。 以上对小儿惊厥与癫痫鉴别的介绍，相信已经能帮助家长们更好的

成人非惊厥性癫痫持续状态的患者的临床及脑电图特征

成人非惊厥性癫痫持续状态的患者的临床及脑电图特征 发表时间：2018-08-16T10:40:33.430Z 来源：《航空军医》2018年10期作者：戴永高 [导读] 目的分析成人非惊厥性癫痫持续状态患者的临床表现及脑电图特征。 （涟源市人民医院湖南娄底 417100） 摘要：目的分析成人非惊厥性癫痫持续状态患者的临床表现及脑电图特征。方法选择我院2016年4月-2017年4月收治的6例NCSE 的患者作为研究对象，分析其临床表现、脑电图特征、MMSE评估情况及预后与转归情况。结果7例NCSE患者，临床表现均伴有意识损害、精神行为异常与不同程度的认知功能障碍，2例伴有运动性发作，具体表现各有特点。脑电图显示为棘慢复合波、慢波与尖波，均有典型癫痫性脑电图异样。治疗后即刻结局较好，治疗前2例患者完成MMSE评估，5例治疗前无法完成评估，治疗后有5例完成评估，2例患者治疗后MMSE评分显著提高，1例患者死亡，2例控制不佳，经随访有反复发作，停止治疗；4例有好转。结论NCSE发病原因、临床表现与脑电图特征均较复杂，要准确诊断，需提高对NCSE的正确认识，做好脑电图持续监测，明确病因，对症治疗。 关键词：成人；非惊厥性癫痫持续状态；临床表现；脑电图特征 非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）是属于癫痫持续状态，是脑电图上表现为持续性或反复性的持续时间＞30min的痫性放电，使患者在认知、行为与意识状态上出现烦躁、轻微抽动等变化，但未出现明显的惊厥样发作，且经抗癫痫治疗后临床症状和脑电图出现明显改善的一种特殊状态[1]。成人NCSE约占成人SE的25-50%，由于NCSE的临床表现为非典型性，且病因复杂，因此容易造成误诊与漏诊。本研究对我院收治的6例NCSE患者的临床资料及脑电图（EEG）表现进行总结。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2016年4月-2017年4月收治的6例NCSE的患者作为研究对象，其中男1例，女5例，年龄27-85岁，平均（55.36±4.74）岁。 1.2 方法 收集患者的基本资料与临床资料，包括年龄、性别、文化程度、病因、临床表现、EEG特征、治疗、预后等。 采用18导联数字化脑电图仪，选择国际10-20系统安装电极，根据患者的具体发作情况给予24-72h长时间持续的视频脑电图监测。由3名EEG医师对脑电图进行阅读分析，并得出共同结论。 采用简易精神状态量表（MMSE）评估，满分30分，认知障碍标准：初中及以上文化：≤26分；小学文化：≤20分；未接受教育：≤17分。治疗前后分别进行评估。 2 结果 2.1 7例患者临床表现 3例患者能够配合完成MMSE评估，显示认知功能均不同程度下降，4例有明显的精神、行为异常、意识障碍无法配合完成评估，经治疗后，1例SUDEP；2例控制不佳或有恶化，停止治疗；4例好转，见表1。 表1 7例患者临床表现 3 讨论 NCSE病因和临床亚型呈现多样化，缺乏较为统一的定义与标准，因此容易造成诊断的混乱。患者在临床上存在如下表现时，可考虑进行NCSE具体诊断：①明确且持续性的意识、认知、情感、记忆、视觉、轻微运动等临床症状，经MMSE等临床、神经与精神心理测试后证实存在意识障碍、认知功能障碍等改变；②脑电图有持续性或近乎持续性的癫痫样脑电波活动；③临床上无持续性的、明显的惊厥样发作；④抗癫痫药适用性良好，应用抗癫痫药物治疗后，若患者有改善，则可证实NCSE诊断，若无改善，也不可排除NCSE[2]。 NCSE的病因包括各种脑外伤、脑炎、脑血管疾病、肿瘤等中枢神经系统功能障碍、低血糖等代谢紊乱或系统疾病等；本组7例患者，2例为脑炎引发，多种脑炎均能引发NCSE，其中抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎所引发，约76%的该类型脑炎患者会出现癫痫状态，部分患者会引发NCSE；本组一例为缺血缺氧性脑病引发NCSE，该病因所导致的NCSE预后较差；当临床上患者出现与本病不相符的临床表现与症状时，要考虑NCSE的可能性，及时进行EEG监测，避免延误治疗，恶化病情[3]。 NCSE患者临床表现具有多样性，但存在一定的相似性，均不会胖有惊厥性发作，以不同程度意识障碍为主要症状，主要表现为意识

高热惊厥与癫痫

高热惊厥与癫痫 张旭 一、高热惊厥的定义 小儿惊厥是由于大脑神经元发生一过性功能紊乱，突然大量异常放电，导致骨骼肌群发生短暂的不随意收缩运动；通常表现为突然意识丧失，两眼上翻或凝视，摔倒在地，全身和四肢抽搐，伴有大、小便失禁。小儿惊厥的发生率约为成人的10倍，据统计，在所有儿童中约有5%-6%曾经发生过一次或多次惊厥，其中以儿童高热惊厥最为常见。 高热惊厥是指小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高超过39℃时发生的惊厥，并排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病；以出生后6个月-3岁发病率高，其发生原因可能与以下有关：神经组织发育不成熟，缺乏髓磷脂，神经元的渗透性增强，易发生脑组织水肿，同时鞘兴奋性和抑制性不稳定，兴奋过程占优势且易扩散，加之机体免疫功能尚不健全，细菌和病毒感染机会多，神经系统往往处于易激惹状态，当体温突然升高时易发生惊厥。高热惊厥中男多于女，尤其在农村更多见。 二、高热惊厥的临床表现 1、惊厥：（1）典型表现：突然意识丧失，头身后仰，面及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫，部分有大小便失禁。（2）局限性抽搐：多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等，一般神志清楚。 2、惊厥持续状态：是指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者；为惊厥危重型，多见于癫痫大发作、破伤风等；由于惊厥时间过长，可引起缺氧性损害、脑水肿而死亡。 3、根据发作特点和预后分两型： （1）单纯型： ①多呈全身强直-阵挛性发作，持续数秒至10分钟，可伴有发作后短暂嗜睡。 ②发作后，除原发病的表现外，一切如常。