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输血前免疫血液学检查标准(doc 13页)

输血前免疫血液学检查

广西自治区人民医院输血科焦伟

一、输血前检查的目的和要求

输血前检查的目的是选择与患者血型配合的各种血液成分，使之能在患者体内有效地存活，无不良反应，从而达到安全、有效输血的目的。

二、输血前检查的内容

输血前检查的内容包括如下几个方面：

1.患者的病史和标本等的检查、核对及处理。

2.受血者、献血者ABO和Rh血型鉴定。

3.不规则抗体的筛选和鉴定。

4.交叉配合试验。

5.血小板输注前的抗体检查和配合试验。

6.交叉配血结果的报告和发血。

(一)受血者的病史和标本等检查、核对及处理

1.病史资料和信息

受血者的有关资料，包括受血：者姓名、年龄、性别、床号、种族、临床诊断、输血史、药物史、妊娠史，特别是以往输血反应的记录等等，有助于解决有可能出现的血清学问题。

2.标本的要求

要求不超过3天的期限，反复输血的受血者更应注意抽取新的标本作配血试验，避免因回忆反应而产生的抗体漏检。如果患者使用肝素治疗，则应用鱼精蛋白，使标本凝结。如

4)离心后重悬细胞扣时，摇动用力过度，摇散微弱的凝集。

5)抗血清保存不当，导致失效。

(3)弱D型(D u型)血型及其鉴定：

D u型抗原是RhO(D)的弱抗原，这种抗原通常与大部分盐水抗D试剂不产生直接凝集反应，而与部分的IgG抗D血型用间接抗球蛋白试验反应阳性。因此当我们初次得到Rh阴性结果时，必须进行作Rh阴性确认试验，即用三种不同批号的IgG抗D定型，如果全部阴性方可认为该被检者为Rh阴性，否则，只要有一批为阳性，则可认为是D u型。

2.弱D型(D u型)的临床意义

尽管D u比正常D阳性细胞抗原弱，但输给Rh阴性的受血者后，自然有免疫产生抗D的可能。同时若接受Rh阳性的细胞后，D u型人也有可能产生抗D抗体。因此，作为供血者，D u 型归类为Rh阳性，作为受血者D u型者归类为Rh阴性者。

(三)不规则抗体筛选和鉴定

1.目的和原则

对受血者的血清和血浆，应作常规的抗体筛选试验，以发现有临床意义的不规则抗体，所谓不规则抗体是指抗A和抗B以外的血型抗体。

抗体筛选试验可在交叉配合试验之前进行或一起进行，这样有利于对患者抗体的早期确认及鉴定临床上具有意义的抗体，避免一些可能的情况而造成病情的延误。

抗体筛选试验的原则是让受检的血清与已知血型的试剂红细胞即筛选红细胞起反应，以发现在37℃中有反应的抗体。

2.抗体筛选和鉴定技术

抗体筛选试验用的试剂筛选红细胞，通常是2或3个人份的O型红细胞成为一套试剂，每套试剂筛选红细胞中至少有以下常见的抗原：D、C、E、c、e、M、N、S、s、P、Le a、Le b、K、k、Le、Fy a、Fy b、Jk a、Jk b，条件不足的实验室不一定具备Lu a、V、C w、Kp a、Js a类的抗原。

抗体筛选试验不一定能检出所有临床意义的抗体，一些抗低频率抗原的抗体或有剂量效应的抗体，可能被漏检。这时需安排抗原性更完全和特异性更强的筛选细胞做试验，或用敏感度更高的技术做检查。

一旦抗体被检出，应作抗体鉴定试验，以确定其特异性。抗体鉴定实验包含以下主要内容：

(1)自身细胞检查：观察患者(受者)的血清与患者(受者)自身细胞的反应情况，确定血清内是否有自身抗体或自身抗体和同种抗体二者同时存在。

(2)使用试剂细胞中的谱细胞，应用各种抗体检查技术，检测患者的血清，确定其抗体的特异性。

试剂谱细胞一般是由8--16个人的已知血型的O型红细胞配套组成，具有各种不同的抗原成分，根据谱细胞的反应格局一般可以鉴定常见的抗体。选择不同的谱细胞，可以鉴定不同特异性的抗体

(3)当患者体内的同种抗体有二种或二种以上时，可采用吸收放散试验。

作抗体鉴定时，必须灵活应用盐水试验法、白蛋白介质法、酶技术、抗球蛋白试验、低离子强度介质法(Liss)、聚凝胺(Polybrene)法及凝胶法等各种技术，再结合吸收、放散等血清学手段，对抗体的特异性作分析。

(4)要对谱细胞的反应结果有正确的解释，必须首先对一些特异性抗体的血清学特性进行了解，再分析反应结果。确定抗体特异性时可以综合运用以下的资料：

1)观察受检血清与每个试剂谱细胞的反应结果。

2)观察受检血清与其自身细胞的反应结果。

3)观察受检血清与酶处理细胞的反应结果。

4)观察反应的格局，检查各个反应相的结果，包括不同的温度、悬浮介质或酶作用的情况，一些抗体的特异性与反应介质直接相关。

5)有否溶血现象。

6)在阳性反应的细胞中，反应强度有否不同，是否出现剂量效应。

7)对自身红细胞上的抗原详细检查，从所缺少的抗原情况，提示是否存在相应的抗体。

(四)具有自身抗体的患者血清学检查

患者血清中存在的不规则抗体可分为两类:一类是同种抗体，另一类是自身抗体。自身抗体又可分为冷自身抗体和温自身抗体两类。

1、患者血清中存在自身抗体的几种情况及其对血清学试验的影响

1．1 冷自身抗体

临床输血过程质量管理监控与效果评价制度与

临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程一、临床输血申请 1、经治医师应严格掌握输血适应证，正确应用临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血、自体输血和血液治疗等，对患者实施临床输血治疗。 2、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其直系亲属说明输注同种异体血液制剂的不良反应和经血液传播相关性疾病的可能性征得患者或其直系亲属的同意后，并在“临床输血治疗同意书”上双方全名签字，入病历永久保存备查。 3、输血前应检查感染性指标乙肝两对半、艾滋抗体、梅毒试验、丙肝抗体共八项。 4、对平诊患者择期手术者，应申报用血计划，在规定时间送达输血科，以便备血，经治医师应动员患者自身储血或亲友互助献血，自身储血由输血科负责采血和储血事宜，互助献血登记表由医护人员协助患者填写，输血科（血库）审核签字，到血站或采血点无偿献血，由血站负责调配合格血液。 5、输血申请单的填写 (1)应由经治医师逐项准确、清楚填写内容，不得缺项。 (2)用血者感染性指标检查结果填写用“阴性”、“阳性”或“阴性（-）”、“阳性（+ ）”表示。 (3) “临床输血申请单”必须由主治医师职称以上人员核准并全名签字。 6、患者1次用血或备血超过1600ml时，经治医生要履行报批手续。 7、申请单连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。 *血浆：经治医师填写输血申请单、开具处方至输血科划价缴费，输血科见缴费处方后溶解血浆，溶解后通知临床科室取血。 *血小板、冷沉淀及其它特殊血液制剂：经治医师填写输血申请单、开具处方；申请单连同受血者血样送至输血科，处方划价缴费后送至输血科，由输血科负责与中心血站联系，血液送达输血科检验合格后，通知临床科室取血。注：单独输注血浆、血小板、冷沉淀等血液制剂一次住院第一次输注需抽取1管EDTA 抗凝标本连同申请单送至输血科（复检血型）。二、受血者血样的采集与送检采集： 1、确定患者输血后，2名医护人员（至少有一名注册护士）持“临床输血申请单”在病床旁核对患者有关信息后，采集血样。

临床输血的质量控制制度

协和医院临床输血的质量控制制度临床输血的质量和安全贯穿着输血的全过程,由于输血工作环节甚多、涉及面广、过程复杂,任何一个环节上出问题或被忽略都会影响输血的质量与安全。在《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法(试行)》和《临床输血技术规范》的指导下，为加强对临床输血质量的管理,对输血环节质量的监控，特制定本院的临床输血的质量控制制度。1、制定临床用血管理流程图,确定环节质量关键控制点: 1)制定临床用血管理流程图：将输血科日常工作内容和流程与临床输血工作视为一体,确定对临床输血的最终质量有较大影响的环节作为质量控制点加以控制。 2)主要关键控制点： a)血液质控（血制品的质量）:检查外观、复核ABO血型、传递与保存符合要求； b)仪器质控：建立仪器“状态卡”和档案,仪器的日常维护和定期校准； c)试剂质控：新购入试剂验收入库记录，批间效价测定包括标准血清效价和亲和力的测试； d)配发血质控：血标本接受、鉴定血型和交叉配血实验、结果的复核、血液发放的核对； e)室内质量控制、室间质量评价。 2、开展室内质量控制,参加室间质量评价: 1）室内质控: 每天对常规检测项目的试剂（抗A、B标准血清与ABO红细胞、抗D试剂、筛选细胞和凝胶卡、凝聚胺试剂）进行质量控制,观察其外观有无溶血、有无颗粒和沉淀,凝胶卡孔内凝胶是否有倾斜或干裂，并测试其反应性。如果失控，则查找失控原因，找到解决方法。 2）室间质评: a)参加卫生部临床检验中心组织的临床输血相容性检测室间质量评价 b)参加地区和全国EQA总结会议，学习质控有关文献、掌握质控学术动态（质控项目、质控规则等） 3、建立系列质量文件:根据输血科的工作流程和环节质量控制点的内容,建立各项工作制度,编写实验室标准操作程序(SOP) ,设立相应的质量记录。 4、建立输血核对制度：根据输血流程和环节，建立健全血液入库核对、受血者申请单和血样核对、交叉配血核对、发血核对、输血前床边核对等制度 5、建立临床输血记录和不良反应回报制度:在患者输血时必须严密观察病情,做好输血记录，建立输血不良反应回报、登记制度。 6、输血后效果评价：输血后观察病情变化，及时检测各输血指征，进行效果评价，决定下

输血前免疫血液学检查标准

输血前免疫血液学检查广西自治区人民医院输血科焦伟一、输血前检查的目的和要求输血前检查的目的是选择与患者血型配合的各种血液成分,使之能在患者体内有效地存活，无不良反应，从而达到安全、有效输血的目的。二、输血前检查的内容输血前检查的内容包括如下几个方面: 1．患者的病史和标本等的检查、核对及处理。 2.受血者、献血者ABＯ和Rh血型鉴定。 3.不规则抗体的筛选和鉴定。 4．交叉配合试验。 5.血小板输注前的抗体检查和配合试验。 6．交叉配血结果的报告和发血。 (一）受血者的病史和标本等检查、核对及处理 1.病史资料和信息受血者的有关资料，包括受血:者姓名、年龄、性别、床号、种族、临床诊断、输血史、药物史、妊娠史,特别是以往输血反应的记录等等，有助于解决有可能出现的血清学问题。 2.标本的要求要求不超过3天的期限，反复输血的受血者更应注意抽取新的标本作配血试验，避免因回忆反应而产生的抗体漏检。如果患者使用肝素治疗，则应用鱼精蛋白,使标本凝结。如果患者使用右旋糖酐等治疗,应注意将红细胞作洗涤。 (二)受血者和供血者ABO和Rh定型 1.ABＯ定型最适的反应温度为4℃，但在室温反应良好，所以常规的ABO定型

试验仅在室温进行。 (1)定型方法：正、反定型的试管离心方法目前仍被认为是最可信赖的ABＯ定型方法。１)定型试剂:有些ABO血型诊断试剂是以人的血清汇聚而制成的,但必须具备以下条件:第一,高效价（1：12８)的IgM抗A或抗Ｂ。第二,具较好的亲和性并不含冷凝集素。第三,必需具有检测A2，A2B血型的能力。第四，血清必须通过HIV，HCV，HＢV等检查或经病毒灭活。另外一些ABO定型试剂是由来自培养细胞株的单克隆抗体所制成。 2)ABＯ亚型的鉴定:AＢO亚型的鉴定通常使用下列试剂：抗A、抗B、抗A1、抗H、抗AIA1红细胞、A2红细胞、B型红细胞和O型红细胞。有些工作者在定型试验中,常规地选择应用抗AB抗血清，以避免错误地把弱反应性A或B型红细胞分类为O型。一般抗AＢ试剂对Ax型红细胞可增加凝集反应的强度。（2)AＢO定型试验中的常见问题:造成这种正反定型不一致的原因主要有: 1)技术和管理错误：这是AＢO定型中产生异常结果的主要原因，包括：标本或试剂搞错;器材不洁;试剂污染或失效；离心过度或不足；阳性反应产生溶血现象未能识别；漏加试剂；结果记录或判断错误；细胞与血清间比例不适当。２)血清异常：血清蛋白引起缗钱状形成,影响反定型结果。 3）红细胞致敏:受免疫球蛋白致敏的红细胞,在含高蛋白介质的试剂中,可发生凝集。 4)异常基因型：ABO亚型的检查中，A、Ｂ抗原可能为弱抗原，难以检出。 5)近期输血:试验前曾输入过其它ABO血型不一致的血液，使血液标本成为混合血型的红细胞悬液，定型时显示“混合外观凝集”现象。 6)嵌合体血型:这种血型者体内有两类血型红细胞群体，定型时可以出现“混合外观凝集”现象。 7)疾病因素导致抗原减弱：某些白血病患者和难治性贫血患者中,ABＯ血型系统的抗原性可受到抑制，检出困难。 8)红细胞多凝集现象：红细胞因遗传或获得性的表面异常，发生多凝集现象。 9)获得性Ｂ：由于革兰阴性杆菌的作用,红细胞可获得“类B”的活性。 10)血型特异性物质过高：一些卵巢囊肿病例，血型物质的浓度很高，可中和抗A和抗B定型试剂，要得到正确的正定型结果，必须洗涤红细胞多次。 11)近期内进行大量的血浆置换治疗:由于使用大量的非同型的血浆作置换治疗，标本血清

医疗机构输血科(血库)基本标准

医疗机构输血科（血库）基本要求（试行）为规范医疗机构输血科（血库）的建设，加强临床用血管理，保证临床用血的质量和安全，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》和有关管理规定，制定本基本要求。一、总则（一）申请临床用血的医疗机构，必须取得《医疗机构执业许可证》，未设住院部的门诊部及卫生所不得开展输血。临床用血统一由取得执业许可证的合法血站供给，医疗机构不得擅自采集血液（对患者进行自身输血除外）。（二）医疗机构应当严格遵守卫生部《医疗机构临床用血管理办法》的有关规定，严格执行《临床输血技术规范》，健全工作制度，遵循合理、科学原则，制定用血计划，严格掌握输血适应证，避免浪费，杜绝不必要的输血。（三）三级医院应设立输血科，二级医院设立输血科或血库，一级医院根据本单位的实际情况设立血库或贮血室。（四）输血科（血库）的主要职能：负责本单位临床用血计划的申报，临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和科学合理用血措施的执行。二、布局和设施（一）布局要求 1、输血科（血库）应有独立的业务用房，选址应远离污染源，并尽可能临近手术室、病房，以便于取血。 2、房屋建筑设施应达到卫生学标准，布局合理，按工作流程分室分区，应有清洁区、半清洁区和污染区，各室或各区域有明显的标识。血液贮存、发放处和输血治疗室设在清洁区，血液检验和处置室设在污染区，办公室设在半清洁区。（二）用房面积 1、科室用房面积应能满足其任务和功能的需要，原则上三级医院不少于80m2，二级医院不少于50m2，贮血室不少于30m2。 2、使用面积与床位数参考比例推荐标准： 1、有通风、防潮设施，通讯、给排水、消防等设施应符合有关规定。 2、具备双路供电或应急发电设施。 3、应有与用血任务相适应的取血箱。

输血前检测管理制度

邢台县中心医院输血前检测管理制度一、受血者在输血申请前应完成以下检测 1、ALT、乙肝五项、Anti-TP、Anti-HCV、Anti-HIV1/2检测，阳性结果必须记录并告知患者或近亲属； 2、ABO血型正反定型及Rh(D)血型检测； 3、血常规的检测；将以上检测结果在“临床输血申请单”逐项填写；急救用血时需在抽取交叉配血标本之前或同时抽取上述检测项目的标本并送检，并于临床输血申请单上备注“已抽血送检，结果未回”。二、临床输血申请单与血液标本的核对 1、检查送检血液标本标签受血者信息是否与“临床输血申请单”受血者信息是否完全符合，否则应拒收标本，要求重新抽取血液标本送检； 2、检查“临床输血申请单”受血者是否符合相关输血指征； 3、检查输血申请量是否符合用血申请分级管理要求，是否经上级医师或科主任、医务科审批。 4、不允许接收溶血标本，对急性溶血性贫血和烧伤病人的溶血标本，在试验前后必须作溶血程度的比较；三、交叉配血前应完成以下检测

1、复检受血者的ABO血型及Rh(D)血型是否与申请单血型一致； 2、复检供血者ABO血型及Rh(D)血型是否与血袋一致（急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)可除外） 3、对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血的受血者，应在交叉配血前进行不规则抗体筛检，阳性结果应进行抗体鉴定试验；交叉配血不合时也应做不规则抗体筛检；四、交叉配血试验 1、受血者交叉配血时所用的标本必须是输血前3天之内的； 2、输血科在交叉配血前逐项核对输血申请单，受血者和供血者血样，正确无误后再进行交叉配血； 3、凡是输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者等患者，应进行交叉配血试验； 4、输血科必须严格按《标准操作规程》，认真仔细做好交叉配血试验，交叉配血必须采用能检查不完全抗体的实验方法，即盐水相与非盐水相两种方法配血，如盐水配血法+凝聚胺配血法、盐水配血法+微柱凝胶法等； 5、交叉配血试验由两人互相核对，操作相符时，方可报告；详细填写好“输血记录单”，“输血记录单”必须内容

血型血清学单选题

单选题： 1、血液由血浆和不同的血细胞组成，血细胞有： A、红细胞、白细胞、血小板、单核细胞 B、红细胞、淋巴细胞、单核细胞 C、红细胞、白细胞、血小板 D、红细胞、单核细胞、中性粒细胞 E、红细胞、淋巴细胞、中性粒细胞 2、白细胞是一组有核细胞，包括： A、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞 B、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞 C、淋巴细胞、粒细胞、单核细胞、嗜碱性粒细胞 D、中性粒细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞 E、粒细胞、淋巴细胞、单核细胞 3、输血有以下几个原因： A、纠正贫血 B、补充在手术中流失的血液 C、补充在意外中流失的血液 D、补充其他血液成分，如凝血因子 E、以上全部 4、红细胞是血细胞中数量最多的一种细胞，它的主要功能是： A、含有大量的血红蛋白 B、能在体内生存120天 C、能可逆性的结合氧及二氧化碳 D、为全身各组织携带氧 E、分布在全身各组织 5、抗体是血浆中的免疫球蛋白，它是： A、IgM、IgG B、IgE、IgD C、IgA D、它是r-球蛋白 E、以上全部 6、IgM和IgG的区别是： A、IgG分子量比IgM大 B、IgG和IgM均能通过胎盘 C、IgG的最适反应温度与IgM一样 D、IgG抗体与红细胞在盐水中大多数不能发生凝集反应，只能致敏或包被红细胞 E、只有IgM能激活补体，IgG绝对不能 7、影响红细胞抗原-抗体反应的因素： A、温度 B、PH C、抗原和抗体比例 D、离子强度 E、以上全部 8、何谓补体：

A、补体可致凝集反应 B、抗原可激活补体 C、抗体可激化补体 D、补体成分不稳定，可在37℃被灭活 E、补体是正常人血清中的一组蛋白，常涉及血型反应和免疫异常。 9、免疫应答： A、免疫应答分为初次免疫应答和再次免疫应答 B、初次免疫应答主要产生少量的IgM C、再次免疫应答主要产生IgG D、免疫应答分抗体免疫应答和细胞免疫应答 E、以上全部 10、抗球蛋白试验： A、抗球蛋白试验分为直接和间接两种 B、直接抗球蛋白试验是检测红细胞致敏的人球蛋白 C、间接试验是检测血清中的游离抗体 D、常见抗蛋白试剂为广谱抗人球蛋白，单特异抗人IgG、抗C3d。 E、以上全部 11、一个AB型的人，他的遗传基因可能是： A、A或O B、B或O C、A、B D、A、B、O E、O、O 12、父亲为A型，母亲为B型，他们的子女血型可能是： A、A型 B、B型 C、O型 D、AB型 E、以上都有可能 13、父亲的基因型为A、O，母亲的基因型A、B，他们的子女的表型可能是： A、A、O、B B、A、A、AB C、A、B D、B、O、AB E、以上都不是 14、ABO血型鉴定试验： A、ABO血型鉴定不仅需要做正定型（测抗原），还需做反定型（测抗体） B、抗A可与A抗原，AB抗原反应 C、抗-B可与B抗原、AB抗原反应 D、O型人血清中有抗-A、抗-B，A型人血清中有抗-B，B型人血清中有抗-A E、以上都是 15、A和B抗原的发育： A、在胚胎早期A和B抗原就开始产生 B、刚出生的婴儿A、B抗原强度与成人一样

输血质控

输血检验流程的质量控制输血是治疗与抢救生命的重要措施。输血前必须检查血型,选择血型相同的供血者,输血前检验不同于一般的临床检验。血标本采集、血型鉴定及交叉配血对提高安全输血系数有互补作用,缺一不可,其目的是使输入的血液成分有效成活,而不会引起受血者的RBC发生破坏,使生命得到挽救,在检验医学中,输血前检验尤为重要,临床医生几乎完全依赖其结果的正确性。然而,在输血前检验的前、中、后各个环节均可能发生差错。因此操作者必须具备高度的责任心、一丝不苟的工作作风、一定的血库知识和分析能力,从思想上重视输血前检验。 1、严格输血适应证,防止医患纠纷输血是临床治疗抢救生命的主要手段之一,但同时也可能传播严重的感染性疾病,如HBV、HCV、HIV等感染引起的疾病。筛选献血者所涉及的血液检验项目,我国目前规定有:HBsAg、抗2HCV、抗2HIV、梅毒试验和AL T检查等。除了供血单位严格筛查献血者,对患者输血前进行相关检测已成为临床检测的一项重要任务。对受血者做输血前血液指标检测,有利于分清责任,减少由输血引发的医疗纠纷,使一些无临床症状的携带者患者得到诊断和及时有效治疗。另外,发现潜在传染源,也有助于医务人员在诊断和护理时,加强操作隔离保护,避免自身感染,同时对医疗器械进行严格消毒,避免交叉感染。输血既可用于治疗,也可引起一些不良反应和并发症,输血可抑制肿瘤患者的免疫功能,使肿瘤复发率增高,因此除最小限度输血外,还应开展成分输血。成分输血能降低输血传播某些疾病的风险。要注意的是,由于

检测方法的局限性,即使检测结果为阴性,也不能完全排除已存在病毒感染的可能。据报道,由于“窗口期”的存在,1996～1998年法国经血清学检测合格的血液,HBV、HCV和HIV存在的风险分别为1/220000、1/375000和1/350000(NA T分析)。Pillonel等调查法国1998～2000年血清学检测合格的血液,HBV、HCV、HIV和HTL V4种病毒总的残留风险为1/250000。因此,应严格掌握输血适应证。对可输可不输的坚决不输,对必须输血的给与适当输血,但应该以成分输血为主。对择期手术的患者最好采用自身输血,自身输血越来越多,是输血发展的重要方向。 2、输血前检验血标本的重要性血标本采集、运送应符合“临床输血技术规范”。采集血标本前要反复核对输血申请单上填写的病人与实际病人是否一致,要准确无误。输血申请单须资料齐备,所用血标本要恰当地代表病人当前的免疫状况,3d之后的标本,病人的免疫状态发生改变影响配血试验,病人所用的一些药物也影响配血试验,所以必须用3d之内采集的血标本做配血试验。抽血后立即在试管上贴好标签或条码,做好登记,防止血标本稀释、溶血。由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科(血库),双方逐项核对。按时做好贮血冰箱的温度记录和消毒工作。对停电情况应做出记录并及时处理,以防标本失效。 3、血型鉴定的质量控制 3.1 ABO血型鉴定 ABO血型鉴定是输血前检验的常规项目,交叉配血的前提条件。

输血前免疫血液学检查---疑难配血

输血前免疫血液学检查---疑难配血血液标本的采集及准备 1. 输血申请单：必须含有病人、住院号、床号及负责医师的签名。还应包含申请日期、用血原因及时间、用血种类及数量；年龄、性别、种族、疾病诊断、输血史、妊娠史、输血反应史、有无不规则抗体及血型等。 2. 受血者血样： ①认真核对后，方可采集； ②血液标本必须收集到有正确标记的带塞子的试管里，且标明病人、住院号、采集日期及采集者； ③血液标本应是不抗凝血，以避免纤维蛋白、抗凝剂成分对血清学试验的干扰； ④溶血或混入静脉输注液体而致标本稀释的血液标本不得使用； ⑤须用输血前3天以采集的血液标本； ⑥输血后，病人的血液标本须在4℃至少保存7天，以备重复试验。 ⑦用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮（PVP）等大分子物质治疗后采集的血标本（如已标记说明应将红细胞洗涤）。脂肪乳可干扰配血实验结果，在输用脂肪乳之前应抽取血标本备用 3. 献血员血样： ①从血袋上附着的血样小辫获得献血员血液标本； ②在标本收集管上粘贴血袋上有关血液制品号的条形码标签； ③准确核对血袋上及标本管上的。血清学试验一、受血者试验（一）血型鉴定 1. ABO血型鉴定： ⑴常规鉴定： ①正定型：用抗－A抗－B试剂检测受血者红细胞。 ②反定型：用A和B型试剂红细胞检测血清中的抗体。

人ABO血型是由红细胞的抗原和血浆／血清中的抗体所决定，因此正反定型的结果应该一致。表1 常规ABO正反定型试验正定型反定型血型抗－A 抗－B A B O 0 + + 0 ＋0 0 + A 0 ＋+ 0 B ＋＋0 0 AB ⑵如果正反定型不一致，则需进一步鉴定。可在正定型试验中增加抗－A1、抗－ AB及抗－H，反定型试验中增加A2、O及自身红细胞。表2 疑难ABO正反定型试验正定型反定型自身对照抗-A 抗-B 抗-AB 抗-A A1 A2 B O 抗-H 正定型试验中的抗－AB是用来确认弱A和弱B抗原，抗－A1用于鉴定A亚型，抗－H用于鉴定亚型及孟买型。反定型试验中的A2细胞是用于鉴定A2亚型。O细胞用于鉴定是否存在ABO系统以外的同种抗体影响定型，自身对照用于是否存在自身抗体影响定型，如果与O细胞或自身对照为阳性，则定型结果不可靠，必须进一步进行血型鉴定。 ⑶如果无法找到正反定型不一致的原因，则只能给病人输注O型红细胞，病人血型可请血液中心血型参比试验室协助鉴定。 ⑷ ABO定型不一致的原因： Ⅰ、反定型试验出现弱反应或缺失抗体：新生儿；老人；低球蛋白症的白血病人或淋巴瘤病人（恶性）；使用免疫抑制剂而致低球蛋白的病人；先天丙球缺乏的病人；免疫缺陷者；

《临床输血检验技术》课程标准.

《临床输血检验技术》课程标准课程名称临床输血检验技术课程代码YLCSXY 课程类型B类课程总课时72 理论课时50 实践课时22 教学场地要求多媒体教室，中心血站、医院输血科任课教师要求具备扎实的临床输血理论知识，并具有临床输供血检验的工作经历。一、课程定位本课程是高职高专医学检验技术专业的临床输血方向的专业限选课程。本课程系统的讲述了安全献血、血型检测技术、输血相关感染病原学标志物检测、血液成分制备技术、血液及成分制品的管理与运输、临床输血流程、血液成分的临床应用、自体输血技术、输血不良反应、新生儿溶血病的实验室检查、临床输血管理等临床输血学检验的基础理论和基本技术。通过本课程的学习使学生掌握输、供血的基本理论及基本技术。本课程开设在第四学期，前导专业核心课程为《临床检验基础》、《微生物检验技术》、《免疫检验技术》，与本学期的《血液学检验技术》、《生物化学及检验技术》、《寄生虫检验技术》专业核心课程密切联系，为后续顶岗实习打下坚实基础。二、课程目标 1.能力目标（1）能正确进行献血者的招募、教育和动员，并能采集血液。（2）能正确进行献血者血液标本的检测；（3）能正确制备血液制品的。（4）能够正确进行输血前血容性相关检测、新生儿溶血病的相关实验室检查、自体输血。（5）能够指导临床合理用血。 2.知识目标（1）具有采血、输血技术规范的基本知识；（2）知道采供血机构及其职责，输血安全的技术和管理保障；（3）知道临床输血基本条件的控制、室内质控与室间质评要求与操作。 3.态度目标（1）具有高高尚的医德医风和团队合作精神；（1）树立实事求是、精益求精的职业意识；（2）培养分析问题、解决问题的能力。三、课程设计 1.设计思想本课程以以工作过程为导向，按照献血员的教育、动员、招募→献血员体检→血液采集→血型及输血相关感染病原学标志物检测→血液成分制备→临床输血整个流程进行编排，在此基础上，对医疗卫生单位输血科（库）和中心血站工作环节与流程、工作任务进行了解构与重构，在强化现代输血的基本理论知识、相关的检测技术的同时，也介绍了血液辐照等输血新技术的应用，力求使课程内容与岗位工作任务对接，突出应用性、实践性和实用性的特点。注重高职学生的个性发展；实现医教结合的工学结合教学模式。本门课程为医学检验技术专业临床输血方向的专业限选课之一，本门课程以理论讲授为主，适时以实例进行分析。学期中以学生见习为实践，使学生能真正将理论实践融会贯通。

临床输血与检验课程教学大纲

《临床输血与检验》课程教学大纲课程编号：课程名称：临床输血与检验英文名称：journal of clinical transfusion and laboratory medicine 课程类型：专业课必修考查总学时：30 学分：1.5 理论课学时：24 实验课学时：6 适用对象：医学检验专业本科学生一、课程的性质和地位《临床输血与检验》是医学检验专业的重要专业课之一。它主要讲述输血安全、安全献血和输血管理、免疫血液学、血液成分制备、临床输血、输血不良反应、输血相关传染病、血液制品的病毒灭活等临床输血学检验的基本技术、基础理论。通过该课程的学习，让学生能熟练应用常用的免疫血液学检验技术，掌握临床输血治疗的理论，同时能针对不同的临床病例提供输血相关诊断与治疗建议。由于临床输血学是免疫学与输血治疗学相交叉的学科之一，新知识、新理论、新技术层出不穷。因而，在以上所提要求的基础上，还要求学生了解临床输血学的新知识、新理论及新技术，以使学生既能适应一般临床输血检验与治疗工作，又要有一定的创新思维的能力。根据医学检验专业五年制教学培养方案，教材使用全国高等医药院校教材“临床输血与检验”（高峰主编）。理论课讲授方式应抓住最基本内容，突出重点，讲清难点，并根据学生的接受能力与教学时数可适当地介绍反应本学科的有关进展，或已被公认并在本学科有广泛影响的重点学派观点，并给以公正的评价。实验课可根据教学经费和实验条件，尽可能多地增加学生动手、动脑的机会。临床输血检验教学内容分为重点内容（重点掌握），熟悉内容和了解内容。重点掌握是指学生必须掌握的有关知识，同时会联系实际加以灵活运用。熟悉内容要求学生对其内容清楚明确。了解内容要求学生有一般性认识，供学有余力的学生深入学习参考。二、教学环节及教学手段和方法 (一)教学环节在临床学院的统一组织下实施教学。教学活动分为讲课、实验、考试三个环节。 (二)教学方法 1、讲课要以启发诱导为主，注意培养学生的自学能力。要根据不同章节内容和学生学习的具体情况，采取有效的教学方式。除课堂讲授外，可采用自学、组织讨论、。部分内

输血前检测及核对制度(20200515184212)

输血前检验和核对制度为加强输血安全根据国家卫生部颁布的《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，本院制定输血前检验和核对制度。输血前检验：一.输血前必须对患者进行输血前检查包括血型（正反定型、RH血型）血常规（血色素）转氨酶、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等检测，阳性结果必须记录并告知患者家属。二.为了充分落实输血相容检测的管理制度，做好相容性检测试验质量管理，确保输血安全。血库每周做室内质控一次，输血前必须复查血型，检测受血者不完全抗体情况，进行交叉配血后，都符合要求后方可发血。临床输血的核对：一、输血申请主治医师应认真填写输血申请单，逐项填写患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、病室、床号等患者识别信息，准确填写患者血型，认真填写临床诊断、输血指征，准确填写既往输血史，是否孕产妇，患者主要的血液化验指标，准备输入的血液成分和输入量等。二、输血标本采集与送检核对 1、护士核对医生医嘱，根据《输血申请单》的信息准备标本采集试管，到床边核对病人姓名、性别、床号、住院号、送检项目等，贴上标签，标签内容至少包括姓名、性别、床号、住院号。 2、血标本采集前应征得受血者知情同意，若患者是清醒的，应要求患者回答自己的姓名;若患者意识不清，通过询问患者的亲属核对患者身份。《临床输

血申请单》的相关信息与受血者的资料完全一致时方可采集血标本，二者不一致时不得采集血标本。 3、用贴有正确无误标签的试管抽静脉血2-4ml血（用EDTAK抗凝），不准离开床边后再贴标签。采集血标本时严格执行无菌操作和正确穿刺。抽血护士在输血申请单的抽血人处签字。未查输血前相关传染病指标检验的，要同时抽一管不抗凝血，填写输血前检查申请单送检验科。 4、血标本送交人员与输血科人员交接血标本时应对血标本进行检查并仔细核对血标本信息与《临床输血申请单》是否一致。确认无误后方可接收。 5、检验科要及时清理已溶血标本并将当天已发出血液的献血者标本与受血者检测标本，放在规定的试管架上，置2℃—6℃冰箱保留7天以便查对。三、实验室核对 1、所有试验操作前必须核对标本信息与申请单信息一致，检查标本外观正常后方可开始试验操作。 2、试验操作结束后，必须再次核对标本信息与申请单信息一致。 3、出检验报告前，必须核对申请单及标本管上的信息是否一致。 4、对患者的血型鉴定及交叉配血时，一人值班的时候自己进行复查，两人当班时，由第二人进行复查。确保结果准确无误，对结果双签字，确保正确率100%，误差率0%。四、血液入库核对 1、全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间有效期及时间、血袋编号／条形码，储存条件）等。 2、输血科要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。

护士输血前查对制度

护士输血前查对制度护士输血前查对制度：取血时应和血库发血者共同查对。 1、三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。在确定无误后方可取回 1、三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。在确定无误后方可取回。 2、输血前必须经二人核对无误后方可执行（如果是再次输血，要查对受血者的第一次交叉合血单的血型记录），并在医嘱单、交叉合血单、输血单上签全名。 3、输血过程中注意输血反应、输血完毕应保留血袋12—24小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。依据卫生部《临床输血技术规范》的要求，制定抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。 (1)抽血交叉配血查对制度 ①认真核对交叉配血单，病人血型验单，病人床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号依据卫生部《临床输血技术规范》的要求，制定抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。 (1)抽血交叉配血查对制度 ①认真核对交叉配血单，病人血型验单，病人床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。②抽血时要有2名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行。 ②抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写上病区（号）、床号、病人的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。 ③血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。 ④抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与主管医生、当值高年姿护士、责任护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。

临床输血标本采集要求和流程

输血标本采集要求和流程输血是临床救治危重病人的手段之一，为了受血者得到安全、有效、准确、无误的治疗，标本的正确采集是最为重要的环节，对临床各科送检的血型血清学检测标本（定血型、配血、备血）有如下要求： 1.医师确定输血后，病房护士应根据《输血申请单》的信息准备标本采集试管，到床边核对病人姓名、性别、床号、住院号并贴上标签。 2.抽静脉血2-4ml血（用EDTAK抗凝），随即在床旁注入贴有正确无误标签的试管内，不准离开床边后再贴标签。未查输血前相关传染病指标检验的，要同时抽一管不抗凝血，填写输血前检查申请单送检验科。 3.由专门人员（运送队）将受血者血标本与《输血申请单》一起送到输血科，在标本接收登记本上登记，双方逐项核对后验收并签字。注意事项： 1.标本不能溶血，因溶血会掩盖配血不合的异常反应。不许抽取胸,腹腔等处积血作配血标本。严禁从正在输液的输液管内抽取血样。 2.因右旋糖酐对配血有干扰,故应在病员输注前进行采血。 3.配血标本必须是输血前3天之内的，超过3天的标本不能代表当前病人的免疫学状态。特殊情况下（如妊娠、病人血管条件差、采血困难者）也可例外，适当延长到5天。 4.输血科收到血样应逐项核对，如对血样与病人身份有怀疑，或血样质量不合格，应要求重抽，不允许随意修改错误的标签或错误的《输血申请单》或用不合格血样配血。 5.合格血样如不需配血，应按送检时间分别放入4℃冰箱内位置保存，输血标本至少保存7天。不合格标本拒收的条件：血量过少、溶血、非EDTA抗凝的血标本，标签模糊，字迹不清，标本与《输血申请单》信息不符或对患者身份有怀疑等有输血安全隐患的情形。

输血前和术前四种血液传播性疾病检测的意义与质量控制

? 观点 ? DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-5820.2015.04.003 基金项目：国家十二五传染病重大专项资助项目(2012ZX10004-207) 作者单位：430030 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院检验科通讯作者：孙自镛， Email ：zysun@https://www.wendangku.net/doc/e215890915.html, 输血前和术前四种血液传播性疾病检测的意义与质量控制【摘要】　对拟接受手术或输血的患者开展乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒、梅毒螺旋体的筛查在避免因输血或手术可能引发的医疗纠纷，及早发现感染者，避免和防止相关感染的院内传播等方面发挥着积极的作用。然而，各医疗机构相关感染指标的检测质量却有较大差异。本文对各指标的临床意义、检测原理及效能、国内外常用检测策略等进行简要回顾，以期建立合理、有效的检测流程。【关键词】　输血；　感染检测；　医源性感染；　质量控制 Signi ?cance and quality control of detection of four blood-borne diseases before transfusion and operation Peng Jing, Sun Ziyong. Department of Clinical Laboratory, Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430030, China Corresponding author: Sun Ziyong, Email: zysun@https://www.wendangku.net/doc/e215890915.html, 【Abstract 】　Screening for hepatitis B virus, hepatitis C virus, human immunodeficiency virus, and treponema pallidum prior to transfusion and operation plays an important role in avoiding nosocomial transmission of the aforementioned pathogens due to transfusion or operation, circumventing medical disputes and early ?nding infected persons. However, the detection performances of related infection indicators for the pathogens differ greatly among different medical institutions. Thus, the article intends to develop reasonable and ef ?cient strategies for detecting the above four pathogens by brie ?y reviewing clinical signi ?cances of the related parameters, the detection principles and performances, as well as the common detection strategies used at home and abroad. 【Key words 】　Transfusion;　Infection detection;　Nosocomial infection;　Quality control 彭静　孙自镛乙肝病毒(hepatitis B virus ，HBV)、丙肝病毒(hepatitis C virus ，HCV)、艾滋病病毒(human immunodeficiency virus ，HIV)、梅毒螺旋体(treponema pallidum ，TP)是4种常见的经血液传播的病原体。输血是一项重要的临床治疗手段，但也可能引起血源性传染病的播散。然而，输血并非上述病原体传播的唯一途径。因此，在拟接受手术或输血的患者中开展上述病原体的筛查，不仅能有效防止受血者可能因输血引发的医疗纠纷，同时也能减少相关感染的院内传播和医护人员职业暴露的风险[1-5]。由于相关疾病的隐匿性，大部分感染者未能得到及时的诊断和治疗，故输血前和术前的筛查成为发现这些病原体感染的一个重要途径。目前，对上述4种病原体的筛查已在全国各地广泛开展，并发挥着积极作用。然而，不同医疗机构在检测指标、检测手段以及检测策略上仍存在较大差异，检测质量也参差不齐[1, 2, 5, 6]。因此，充分认识输血前和术前筛查这些病原体的重要意义以及如何建立有效的检测体系变得尤为重要。我们结合文献和自身经验对目前相关病原体筛查中存在的一些问题进行剖析，以期建立合理的检测流程，从而保证术前或输血前病原体筛查结果准确可靠。一、HBV 的检测除全自动免疫分析外，酶联免疫吸附试验 (enzyme linked immunosorbent assay, ELISA) 是HBV 血清标志物检测的主要手段。当前，部分医疗机

临床用血质量控制指标(2019年版)

临床用血质量控制指标（2019 年版）一、每千单位用血输血专业技术人员数定义：输血科（血库）专职专业技术人员数与医疗机构年度每千单位用血数之比。医疗机构年度用血总单位数指医疗机构一年时间使用全血、红细胞成分和血浆的总单位数。计算公式：每千单位用血输血专业技术人员数= 输血科（血库）专职专业技术人员数医疗机构年度用血总单位数/1000 意义：反映临床用血服务能力的指标。评价输血专业技术人员配备是否与医疗机构功能、任务和规模等相适应。二、《临床输血申请单》合格率定义：填写规范且符合用血条件的《临床输血申请单》数量占同期输血科（血库）接收的《临床输血申请单》总数的百分比。计算公式：《临床输血申请单》合格率= 填写规范且符合用血条件的申请单数 ×100 同期输血科（血库）接收的申请单总数意义：反映《临床输血申请单》填写及输血前评估的规范程度，体现医疗机构临床用血管理水平。三、受血者标本血型复查率定义：是指输血科（血库）对受血者血液标本复查血型

的数量占同期接收受血者血液标本总数的百分比。计算公式：受血者标本血型复查率= 受血者血液标本复查血型数 ×100 同期接收的受血者血液标本总数意义：是评价输血申请过程中是否规范开展受血者血液标本采集和检测的指标。四、输血相容性检测项目室内质控率定义：开展室内质控的输血相容性检测项目数占医疗机构开展的输血相容性检测项目总数的百分比。计算公式：输血相容性检测项目室内质控率= 开展室内质控的输血相容性检测项目数 ×100 医疗机构开展的输血相容性检测项目总数意义：反映输血相容性检测项目室内质控的覆盖程度，是体现输血相容性检测日常质量管理的指标。五、输血相容性检测室间质评项目参加率定义：参加室间质评的输血相容性检测项目数占所参加的室间质评机构输血相容性检测室间质评项目总数的百分比。计算公式：输血相容性检测室间质评项目参加率= 参加室间质评的输血相容性检测项目数 ×100 所参加的室间质评机构输血相容性检测室间质评项目总数意义：反映医疗机构开展输血相容性检测和参加输血相容性检测外部质量评价的情况，是体现输血相容性检测能力的重要指标。

输血前检查核对(三查八对)制度

输血前检查核对(三查八对)制度(一)“三查” 1．查血液有效期及血袋 (1)血液有效期浓缩红细胞4±2℃ACD：21天，CPD：28天，CPDA：35天。少白细胞红细胞4±2℃保存期同浓缩红细胞。红细胞悬液4±2℃保存期同浓缩红细胞。洗涤红细胞4±2℃24小时内输注。冰冻解冻去甘油红细胞4±2℃解冻后24小时内输注。浓缩血小板22±2℃24小时(普通袋)或 5天(轻振荡、专用袋制备)。机采血小板同浓缩血小板。新鲜冰冻血浆-20℃以下一年。普通冰冻血浆-20℃以下四年或五年。冷沉淀凝血因子-20℃以下一年。全血同浓缩红细胞。 (2)检查血袋有无破损渗漏，封口有无松动。标签填写是否清楚齐全(供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条形码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号／条形码，储存条件)等。 2．查血液质量 (1)正常库存血：肉眼观察主要分两层，上层为淡黄色、半透明的血浆，下层为均匀暗红色的红细胞，上下层界限清楚，无凝血块或异物。 (2)异常库存血：血浆变红或混浊或有泡沫，红细胞层呈紫红色，未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血，血液中有明显凝块，血浆呈乳糜状或暗红色，血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。 3。查输血装置 (1)有效期； (2)包装有无漏气、污染； (3)装置是否完整无损。 (二)“八对” 1．受血者血样的采集：确定输血后，医护人员持输血申请单，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室／门急诊、床号、血型和诊断，采集血样，贴好标签。 2．取血与发血：取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊／病室、床号、血型及配血试验结果，准确无误时，双方共同签字后方可发出。 3．输血时：由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊／病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。