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脾虚证中医诊疗专家共识意见(2017)

1 概述

1.1 中医对脾的认识

《素问·灵兰秘典论》曰：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”，《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精”，均描述了脾主运化的作用；《灵枢·营卫生会》曰：“中焦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，……乃化而为血”，指出气血生成由脾胃相互协调完成；《素问·痿论》曰：“脾主身之肌肉”，《素问·玉机真脏论》曰：“脾脉者，土也，孤脏以灌四傍者也”，说明脾主司肌肉和充养四肢百骸的属性；《金匮要略》曰：“四季脾旺不受邪”，指出脾气健旺则外邪不易入侵；《养生四要》曰：“受水谷之入而变化者，脾胃之阳也；散水谷之精气以成营卫者，脾胃之阴也”，表明脾也有阴阳之分。上述有关脾“主运化”“主统血”“主肌肉四肢”“脾为之卫”以及脾为“气血生化之源”的功能，不仅涵盖了现代医学的消化系统，而且与神经、内分泌、血液、循环、免疫、生殖、运动系统功能也密切相关。正是由于脾在脏象理论中所处的特殊地位，使得对脾本质的研究历久不衰并取得了长足进步。

1.2 脾虚证诊疗标准的变迁

脾虚证是证候研究的重要组成部分，也是国内开展研究最早的证候之一，对其诊疗标准的探索呈现不断扬弃和演变的过程。20世纪70年代中期，原广州中医学院脾胃研究组最早提出脾虚证诊断方案[1]。1982年全国中西医结合虚证与老年病研究专业委员会制订脾虚证辨证诊断标准[2]：1)食欲减退；2)食后或下午腹胀；3)大便溏薄；4)面色萎黄；5)肌瘦无力；5项之中具备3项以上即可诊断，由此初步有了脾虚证全国性辨证诊断标准。1986年该专业委员会对1982年的辨证标准进行修改，将大便溏泄列为第1项，食后腹胀增加了喜按的条件，并推荐尿D-木糖排泄率(北京中医医院、北京中医研究所提出)和唾液淀粉酶酸负荷试验(原广州中医学院脾胃研究室提出)作为辅助实验室疗效参考指标[3]。1987年原国家卫生部、1988年国家中医药管理局发布的相关标准都含有脾虚证的诊断和疗效标准[4-5]。19 93年原国家卫生部发布《中药新药临床研究指导原则(第一辑)》[6]列有脾虚证诊断标准、主症轻重程度分级和疗效判定标准，是较为全面且具有代表性的脾虚证诊疗标准，得到较广泛运用。2002年《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]进一步制订了脾气虚证诊断标准、症状量化分级和相应疗效判定标准。

1.3 脾虚证的研究现状

临床脾虚证涉及多种中西医病种，症状复杂多样，研究过程难免产生较多定性为主的病理生理数据，且其间存在的非线性关系在一定程度上制约了脾虚证全貌的现代研究；同时，脾虚证研究多集中在一方一法或专家经验，尚缺乏大样本、多中心、随机对照循证医学研究，证据级别也相对较低。近年来，已有研究提出脾虚证亚型概念并进行了物质能量代谢基因研究的有益尝试，初步提示脾虚证消化吸收功能障碍亚型存在相关物质能量代谢障碍的基因背景[8]；“证候组学”概念的提出，则拟通过系统生物学研究以求解释脾虚证复杂的病变机制[9]。在此基础上，若能将脾虚证复杂临床表现分解为相对简单的如消化吸收障碍、胃肠运动障碍、免疫功能低下不同亚型，从基因、转录、蛋白及代谢等多组学、多层次对其进行系统探讨，应该更能集中反映脾虚证某一证候亚群病理改变的特点，使临床辨证用药更具针对性。

纵观脾虚证诊疗标准发展历程，因所选择研究对象和病种不同，或标准制定者经验认识存在一定差异等，使其尚未在全国范围内形成高度共识。因而有必要对既往脾虚证诊疗标准进行修定和细化，以满足临床诊疗和科研的需要。

中华中医药学会脾胃病分会于2014年8月在合肥牵头成立了《脾虚证中医诊疗专家共识意见》起草小组。起草小组成员在既往发布的脾虚证诊疗标准基础上，综合近年来脾虚证的研究成果，依据循证医学的原理，广泛搜集循证资料，并先后组织国内脾胃病专家就脾虚证证候分类、辨证治疗、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题进行总结讨论，形成本共识意见初稿，之后按照国际通行的德尔斐法行了3轮投票。2015年9月，在重庆进行了第一次投票，并根据专家意见，起草小组对本共识意见进行了修改。2015年12月，在北京进行了第二次投票。2016年6月，中华中医药学会脾胃病分会在厦门召开核心专家审稿会，来自全国各地的20余名脾胃病学知名专家对本共识意见(草案)进行了第三次投票，并进行了充分地讨论和修改。2016年7月，在哈尔滨第28届全国脾胃病学术会议上专家再次进行了讨论、修改和审定，并于2016年9月在北京召开了本共识的专家定稿会议，完成了本共识意见(表决选择：①完全同意；②同意，但有一定保留；③同意，但有较大保留；④不同意，但有保留；⑤完全不同意。如果＞2/3的人数选择①，或＞85%的人数选择①+②，则作为条款通过)。现将全文公布如下，供国内外同道参考，并冀在应用中不断完善。

2 病因病机

2.1 病因

依据《素问·痹论》“饮食自倍，肠胃乃伤”，《灵枢·本神》“脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五藏不安”，《素问·至真要大论》“诸湿肿满，皆属于脾”，《素问·阴阳应象大论》“湿胜则濡泻”，《素问·异法方宜论》“脏寒生满病”，《脾胃论·脾胃胜衰论》“肠胃为市，无物不受，无物不入，若风寒暑湿燥一气偏盛，亦能伤害脾胃”，《丹溪心法》“脾土之阴受伤，转输之官失职”，《血证论》“以脾主思虑，故每因思虑而伤脾阴”及《小儿药证直诀》“脾胃虚衰，四肢不举，诸邪遂生”等中医经典理论，脾虚证多因饥饱失常或过食肥甘厚味生冷，或劳倦过度，或思虑过度、情志失调，或吐泻日久、损伤脾土，或湿邪侵袭、内困脾土，或禀赋不足、素体脾胃虚弱，或久病调养失慎，或他脏病变及脾，或过服苦寒及攻伐药物等致脾胃气、血、阳、阴受到损伤所致。

2.2 病机

由《素问·脏气法时论》“脾病者，虚则腹满，肠鸣飧泄食不化”，《金匮翼》“脾统血，脾虚则不能摄血；脾化血，脾虚则不能运化，是皆血无所主，脱陷妄行”，《脾胃论·脾胃胜衰论》“夫饮食不节则胃病，……胃既病，则脾无所禀受，故亦从而病焉；形体劳役则脾病，脾病则怠惰嗜卧，四肢不收，大便溏泻；脾既病，则胃不能独行津液，故亦从而病焉”，《血证论》“脾阳不足水谷固不化，脾阴不足水谷仍不化也，譬如釜中煮饭，釜底无火固不熟，釜中无水亦不熟也”等中医经典理论可知，脾虚证发生与患者体质状态、致病邪气强弱密切相关。尽管临床脾虚证症状表现错综复杂，但其病机主要表现为脾失运化、脾不升清、脾失统摄、脾阳虚衰和脾阴不足致水谷精微运化失常，气血化生不足，形体失养；清阳不升，中气下陷，精微输布失常和血不循常道、溢于脉外等主要的病理变化。

3 诊断标准

3.1 证候诊断标准

本共识意见脾虚证诊断标准，参考《中药新药临床研究指导原则(第一辑)》[6]和《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]，依据相关古代文献、临床实际及专家共识，分为脾气虚证(包括脾虚湿蕴、脾不统血、中气下陷3项兼证)、脾阳虚证和脾阴虚证3种证型，具体如下。

3.1.1 脾气虚证主症：1)倦怠乏力；2)大便溏稀；3)食欲减退。次症：1)神疲懒言；2)

食后腹胀；3)脘腹隐痛，遇劳而发；4)口淡不渴；5)面色萎黄；6)排便无力。舌脉：舌淡或伴齿痕、苔薄白；脉弱无力。诊断：舌脉象必备加主症、次症各2项，或舌脉象必备加主症1项、次症3项即可诊断。

兼证诊断：在脾气虚证诊断基础上，1)大便溏滞，食已欲泄，口黏腻不渴，舌苔白厚腻者可判为脾虚湿蕴证；2)兼见便血，或呕血，或月经量多，或牙龈出血等慢性出血症状之一者，可判为脾不统血证；3)胃脘坠胀不适，食后、站立或劳累后加重；肛周或下腹或腰部坠胀不适，站立或劳累后加重；久泻或久痢；兼具上述症状中任1项即可诊断为中气下陷证。

3.1.2 脾阳虚证主症：1)大便清稀甚则完谷不化；2)脘腹冷痛喜温喜按，遇寒或饥时痛剧；

3)畏寒肢冷。次症：1)肠鸣辘辘；2)口泛清涎；3)面色白；4)带下清稀量多。舌脉：舌

淡胖伴齿痕、苔白滑，脉沉缓。诊断：舌脉象必备加主症、次症各2项，或舌脉象必备加主症1项、次症3项即可诊断。

3.1.3 脾阴虚证主症：1)饥不欲食；2)肌瘦肤热。次症：1)唇干少饮；2)脘腹痞胀、夜

剧昼静；3)大便偏干、排出无力；4)手足烦热；5)嘈杂不适。舌脉：舌质嫩偏润、苔少，脉细弱偏数。诊断：舌脉象必备加主症、次症各2项，或舌脉象必备加主症1项、次症3项即可诊断。

3.2 主要症状、体征量化分级

使用时根据各主要症状、体征在证候积分中的权重，赋予不同分值。本脾虚证主要症状、体征量化分级评分表参照《中药新药临床研究指导原则(第一辑)》[6]、《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]和中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制订的《胃肠疾病中医症状评分表》[10]，结合临床实际具体制定如下。

表1脾虚证主要症状量化分级评分表

主要症状0级(0

分)

Ⅰ级(1分) Ⅱ级(2分) Ⅲ级(3分)

食欲减退无食欲稍差，饭量较病前减

少达1/3 食欲差，饭量较病前

减少达1/2

基本无食欲，饭量较病前减

少2/3以上

倦怠乏力无精神不振，不耐劳力，尚

可坚持日常轻体力活动精神较为疲乏、倦怠

思睡，只能勉强支持

日常轻体力活动

精神极度疲乏，身体和四肢

均感无力，已不能坚持日常

轻体力活动

神疲懒言无不喜多言，不问不答，能

坚持工作懒言，多问少答，工

作能力下降

倦卧而不喜言语，工作能力

明显下降

面色萎黄无面色稍萎黄，唇色偏淡面色萎黄少泽，唇色

较淡

面色萎黄不泽，唇色苍白

胃痛无胃脘隐痛＞3天发作1

次，时作时止，得食则减；

1小时内可缓解；不影响

工作及生活胃脘隐痛2～3天发作

1次，喜温喜按，饥时

痛剧；1～3小时内可

缓解；影响工作及生

活

胃脘隐痛或冷痛每天发作，

喜温喜按，＞3小时方可缓

解，或绵绵腹痛不休，遇劳

则发；严重影响工作及生活

脘腹痞胀无＞3天发作1次，食后明

显，时作时止，1小时内

缓解，不影响日常生活2～3天发作1次，食

后明显，发作频繁；

1～4小时内缓解，部

分影响日常生活

每天发作；食后明显，＞4

小时才缓解，甚至整天不能

缓解；影响工作及生活

饥不欲食无偶觉饥饿感但不欲食时有饥饿感而不欲食常有饥饿感而不欲食

胃中嘈杂无＞3天发作1次，1小时

内可缓解，胃中微嘈，生

活作息不受影响2～3天发作1次，1～

3小时内可缓解，嘈杂

明显，生活作息受影

响

每天发作，＞3小时才缓

解，甚至终日不缓解，嘈杂

甚，生活作息严重受影响

泄泻无大便稀溏或初硬后溏，2

或3次/日，甚者反复2

个月左右大便稀溏或轻度完谷

不化，3或4次/日，

甚者持续2个月左右

大便完谷不化，每日＞4

次；甚或飧泄不止，持续2

个月以上

排便无力无排便费力，大便质软而不

甚干结排便比较费力，大便

质软或溏滞，临厕努

挣方出

排便相当费力，大便溏滞，

临厕数次努挣皆难出

腹痛无腹部隐痛＞3天发作1

次，时作时止；1小时内

可缓解；不影响工作及生

活腹部隐痛2～3天发作

1次，喜温喜按，遇寒

痛剧；1～3小时内可

缓解；影响工作及生

活

腹部隐痛或冷痛每天发作，

喜温喜按；＞3小时才缓

解，或绵绵腹痛不休，遇劳

则发；严重影响工作及生活

肠鸣无≤3次/天，肠鸣声响不大4～9次/天，肠鸣连

连，声响颇大≥10次/天，肠鸣辘辘，声如雷鸣

口淡无味无偶觉口淡无味时觉口淡无味持续口淡无味

口黏不渴无偶觉口黏不渴时觉口黏不渴持续口黏不渴

唇干少饮无偶觉口干少饮时觉口干少饮持续口干少饮

口泛清涎无偶见口泛清涎，量不多时口泛清涎，量较多频频口泛清涎，量多

畏寒肢冷无轻微畏寒，怕进食生冷，

喜暖；偶有四肢不温，无

需添加衣被畏寒，得温可减；进

食生冷可能患病；四

肢欠温，较常人稍多

加衣被

显著畏寒，喜温喜按；进生

冷易患病；四肢冰冷，较常

人必需多加衣被

脏器下垂无轻度胃或子宫或肾下垂；

进食偏多则脘痞或脐下

坠胀；或劳累后下腹坠胀

感，或腰部坠胀感中度胃或子宫或肾下

垂；进食后脘痞或脐

下坠胀明显；或活动

后感下腹坠胀不适，

或腰部下坠感

重度胃或子宫或肾下垂；稍

进食即脘痞或脐下坠胀明

显；或稍活动即感下腹明显

下坠不适，或腰部明显下坠

感

脱肛无轻度肛门下坠，偶伴脱肛肛门下坠，时见脱肛肛门明显下坠，常见脱肛

便血无大便质软成形，色黯黑；

1或2次/日大便偏烂呈柏油样，

肠鸣音亢进；2或3次

/日

大便呈柏油样、质稀烂甚至

暗红色水样，有油光；肠鸣

音明显亢进；每日＞4次；

可伴呕深咖啡色胃内容物

月经量多无月经量偏多，色偏淡月经量较多，色淡月经量多，色淡且淋漓不止

呕血无呕吐浅咖啡色胃内容物呕深咖啡色胃内容

物；可同时伴柏油样

软黑便，肠鸣音亢进呕暗红色甚至红色胃内容物，可同时伴黑便、柏油样便，质烂，肠鸣音明显亢进

牙龈出血无偶有牙龈出血，色偏淡，

牙龈无明显红肿时有牙龈出血、色淡，

局部牙龈稍萎缩

经常牙龈出血、色淡，局部

牙龈萎缩

注：上述每项主要症状轻重程度，除进行症状评分半定量量化分级外，尚需结合临床所伴随相关症状、体征以及患者个体的体质状态，从总体上综合把握，不宜区别过细

表2脾虚证舌象体征量化分级评分表

舌象Ⅰ级(1分) Ⅱ级(2分) Ⅲ级(3分)

脾气虚证舌质轻度色淡，苔薄白舌质淡或稍胖伴齿痕，苔

薄白舌质淡胖多伴齿痕，苔薄白

脾虚湿蕴证舌质轻度色淡，苔薄腻或根部

白腻

舌质淡，舌苔中、根部白

腻

舌质淡胖伴齿痕，舌苔白

厚腻

脾阳虚证舌质轻度淡胖伴齿痕，苔微白

滑舌质淡胖伴齿痕，苔白滑舌质淡胖伴明显齿痕，苔

白滑

脾阴虚证舌质嫩，苔偏少舌质嫩偏润，苔较少舌质嫩而润，明显苔少

注：舌象变化可作为疗效评定的重要体征，但临床中需结合伴随症状从总体改变把握，不宜区别过细；对于舌有齿痕者，应结合脾虚证相关症状综合判断，避免单凭舌有齿痕即判为脾

虚证情况的出现

3.3 涉及西医疾病的诊断标准

临床不同脾虚证若涉及西医的疾病，其西医疾病的诊断则需按照该疾病国内外公认的相应诊断标准和轻重程度进行。

3.4 辅助诊断参考指标

尿D-木糖排泄率低下；唾液淀粉酶负荷试验活性低下。

4 临床治疗

4.1 辨证论治

4.1.1 脾气虚证治法：健脾益气。主方：四君子汤(《太平惠民和剂局方》)。药物：人参、白术、茯苓、炙甘草。兼证治疗：1)脾虚湿蕴证：治宜益气健脾、渗湿止泻，方用参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)；2)脾不统血证：治以益气补血、健脾摄血，方用归脾汤(《济生方》)。3)中气下陷证：补中益气、升阳举陷为治，方用补中益气汤(《脾胃论》)。加减：脾气虚兼胸膈痞满者，加枳壳、陈皮行气宽胸；脾虚气滞致嗳气食少、胀满溏泄者，以香砂六君汤益气健脾、理气宽中；脾不统血者，根据出血部位、时间、程度及寒热，偏寒者酌加艾叶炭或炮姜炭温经止血，偏热者酌加生地炭或棕榈炭凉血止血；中气下陷兼腹痛者，酌加白芍柔肝止痛；兼气滞者，酌加枳壳理气消胀。

4.1.2 脾阳虚证治法：温中散寒，补气健脾。主方：理中汤(《伤寒论》)。药物：白术、人参、干姜、炙甘草。加减：1)虚寒甚者，加附子、肉桂助阳祛寒；2)兼气滞饮停者，加枳实、茯苓理气化饮；3)若胃脘隐痛，遇寒或饥时痛剧，进食可缓，喜温按者，用黄芪建中汤治疗。

4.1.3 脾阴虚证治法：甘淡扶脾。主方：慎柔养真汤(《慎柔五书》)。药物：党参、茯苓、白术、黄芪、山药、莲子、白芍、五味子、麦冬、炙甘草。加减：1)纳呆明显者，加炒麦芽醒脾开胃；2)口干少饮明显者，去黄芪加健脾益气、不腻不燥之五爪龙；3)脘腹痞胀、夜剧昼静者，加甘平之合欢花解郁安神、滋阴益脾。

4.2 常用中成药

4.2.1 四君子丸益气健脾。用于脾胃气虚，胃纳不佳，食少便溏。

4.2.2 香砂六君丸益气健脾，和胃。用于脾虚气滞所致消化不良、嗳气食少、脘腹胀满、大便溏泄。

4.2.3 参苓白术颗粒(丸)健脾、益气。用于体倦乏力、食少便溏。

4.2.4 参苓健脾胃颗粒补脾健胃，利湿止泻。用于脾胃虚弱、饮食不消、或泻或吐、形瘦色萎、神疲乏力。

4.2.5 补中益气颗粒(丸)补中益气，升阳举陷。用于脾胃虚弱、中气下陷所致体倦乏力、食少腹胀、便溏久泻、肛门下坠或脱肛、子宫脱垂。

4.2.6 人参健脾丸健脾益气，和胃止泻。用于脾胃虚弱所致的饮食不化、脘闷噪杂、恶心呕吐、腹痛便溏、不思饮食、体虚倦怠。

4.2.7 补脾益肠丸益气养血，温阳行气，涩肠止泻。用于脾虚气滞所致的腹胀疼痛、肠鸣泄泻、黏液血便；慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、过敏性肠炎见上述证候者。

4.2.8 附子理中丸温中健脾。用于脾胃虚寒所致脘腹冷痛、呕吐泄泻、手足不温。

4.2.9 人参归脾丸益气补血，健脾养心。用于心脾气虚所致之心悸、健忘、失眠多梦、面色萎黄、体倦食少，以及妇女月经量多色淡、淋漓不止。

4.3 针灸疗法

对于虚证，本着“虚则补之”“陷下则灸之”的治疗原则。阳气虚者，针灸并用，针用补法，重灸，以益气养血，鼓舞正气，强壮脏腑、经络的机能；阴虚者，一般多针少灸，平补平泻。脾气虚和脾阳虚者取穴以足太阴、足阳明经穴和相应背俞穴如太白、三阴交、足三里、丰隆、脾俞、胃俞等为主；气虚下陷者加气海、关元、百会，重用灸法；气不摄血者加隐白、血海、膈俞，重用灸法；阳虚甚者加关元、肾俞，重用灸法。脾阴虚者则以足太阴经、手足阳明经及脾胃的募穴等为主如中脘、章门、合谷、梁门、足三里、内关、公孙、廉泉、金津、玉液等。

4.4 病证结合治疗

鉴于脾虚各证候临床涉及多种中西医疾病，治疗思路应兼顾病、证、症三者，以证为本、以症为标、以病为枢，制订相应治法，并兼顾其合并症状的改善与消除；应根据所见症状的轻重、缓急，分列君、臣、佐、使合理配伍组方，以充分发挥中药复方配伍灵活、病证兼治的特色[11]。

5 疗效评定

以证候为主体的临床总结，应着重于主要症状单项和综合疗效评价，以及证候疗效评价。

5.1 主要症状疗效评价标准

5.1.1 主要症状单项评分标准分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 4级。0级：无症状，计0分；Ⅰ级：症状轻微，不影响日常生活和工作，计1分；Ⅱ级：症状中等，部分影响日常生活和工作，计2分；Ⅲ级：症状严重，影响到日常生活，难以坚持工作，计3分。

5.1.2 主要症状单项疗效评定标准分为临床痊愈、显效、有效、无效共4级。脾气虚证：倦怠乏力；大便溏稀；食欲减退。脾阳虚证：大便清稀甚则完谷不化；脘腹冷痛喜温按，遇寒或饥时痛剧；畏寒肢冷。脾阴虚证：饥不欲食；肌瘦肤热。1)临床痊愈：原有症状消失。

2)显效：原有症状改善2级。3)有效：原有症状改善1级。4)无效：原有症状无改善或原有症状加重。

5.1.3 主要症状综合疗效评定标准按尼莫地平法计算，症状改善百分率=[(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分]×100%，分为临床痊愈、显效、有效、无效共4级；以临床痊愈和显效病例数计算总有效率。1)临床痊愈：症状消失。2)显效：症状改善百分率≥70%。

3)有效：30%≤症状改善百分率﹤70%。4)无效：症状无明显改善，症状改善百分率﹤30%。

5.2 证候疗效评定标准

采用尼莫地平法计算，疗效指数=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%，分为临床痊愈、显效、有效、无效共4级。1)临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。2)显效：主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数＜95%。3)有效：主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数＜70%。4)无效：主要症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数＜30%。

5.3 生存质量评价

目前国内普遍采用汉化版SF-36健康调查量表进行评价，患者报告结局指标(patient re ported outcomes，PRO)作为评价工具，在慢性病领域辅助评价中医临床疗效的作用逐渐被认可。鉴于慢性胃肠疾病PRO量表[12]、脾胃系疾病PRO量表[13]对于评价慢性胃肠疾病脾虚证候的相关症状、体征重叠以及临床疗效均具有一定借鉴意义，临床可参照其对相应的具体内容进行脾虚证生存质量的评价。

6 预防调摄

饮食有节，宜进食易消化之食物，并可适当进食山楂、鸡内金助消化，山药、莲子、扁豆、芡实、薏米等药食两用以健脾益气；避免生冷不洁、难消化之物损脾伤胃；忌食辛辣醇酒、荤腥油腻之品以防在脾气虚基础上蕴湿生热。

注意保持乐观向上及平缓心态，勿急躁易怒及忧思，移情易性，调畅情志，以最大限度减少情志失调对脾胃的影响。

起居有常以慎防寒湿等外邪的侵袭；劳逸结合，注意锻炼身体，坚持散步并适当练习如八段锦、太极拳养生术，增强正气以提高机体防御外邪的能力。

辨证用药基础上，适当配合益气健脾、疏导气机之推拿、穴位按摩或按压、捏脊、敷贴、艾灸、耳针、烫熨、热奄包等中医特色外治疗法，则临床效果更佳。

便秘病中医诊疗方案

便秘病（便秘-结肠慢传输型）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准·便秘》（ZY ／T001.1-94）和2011年中华中医药学会脾胃病分会“慢性便秘中医诊疗共识意见”制定。长期缺乏便意，便次减少，干燥如栗，依赖泻药且用量逐渐增大；可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退。排除肠道器质性疾病。 2．西医诊断：参照《功能性胃肠疾病（FGIDS）-RomeⅢ国际标准》（2006年）及中华医学会消化病学分会胃肠动力学组和外科学分会结直肠肛门外科学组《中国慢性便秘诊治指南》（2007年）。（1）包括以下2个或2个以上症状：至少25%的排便需努挣；至少25%的排便为硬粪块；至少25%的排便有不完全排空感；至少25%的排便有肛门直肠阻塞感；至少25%的排便需手助排便；每周排便少于3次。（2）不用泻药软粪便少见。（3）不符合肠易激综合征的诊断标准。（4）诊断前至少6个月中最近3个月有症状发作。（5）结肠传输试验：标志物口服72 h后排出少于20%，弥漫分布于全结肠或聚集在左侧结肠及乙状结肠直肠区。轻度：指症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少用药；中度：介于轻度和重度之间；重度：指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或常规治疗无效。（二）证候诊断 1．肠胃积热证：大便干结如栗，便时肛门疼痛，小便短赤，腹部胀满或痛，口干口臭，心烦不寐，舌红苔黄燥，脉滑数。 2．肝脾不调证：大便干结，欲便不下或便而不爽，胸脘痞闷，嗳气频作，烦躁易怒或郁郁寡欢，肛门坠胀，舌淡红苔薄腻，脉弦。 3．肺脾气虚证：虽有便意但无力排出，大便或质软，临厕努挣则汗出气短，便后神疲，面色白，舌淡苔薄，脉弱。 4．肝肾阴虚证：大便干结如栗，咽干少津，腰膝酸软，面色潮红，舌偏红少苔，上有裂纹，脉细数。 5．脾肾阳虚证：粪蓄肠间，便出艰难，长期依赖泻剂，面色晄白，腹胀喜按，纳呆食少，四肢不温，小便清长，舌淡胖苔白腻，脉沉迟。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．肠胃积热证治法：清热通腑，行气润肠。推荐方药：润肠丸加减。枳实、当归尾、桃仁、火麻仁、杏仁、瓜蒌仁、栀子、黄连、

脾虚各种类型和治疗方式

脾虚各种类型和治疗方式一、脾虚各种症状及治疗方法 1.脾虚呕吐证候:饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止，胃纳不佳，食入难化，脘腹痞闷，口淡不渴，面白少华，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。脾虚呕吐为脾脏虚弱，胃气上逆所致。治则:健脾和胃止呕。主方：香砂六君子汤加减。 2.脾虚泄泻证候:大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物则大便次数增多，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。脾虚泄泻由脾虚失运，湿注肠道所致。治则:健脾渗湿止泻。主方：参苓白术散加减。 3.脾虚水肿证候:身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，食纳减少，面色不华，神疲肢冷，小便短少，舌质淡，苔白滑，脉沉缓。脾虚水肿由脾虚水停，泛溢肌肤所致。治则:温脾利水消肿。主方：实脾饮加减。 4.脾虚出血证候:便血紫黯，甚则黑色，或尿血、吐血、衄血及紫斑，神疲乏力，气短声低，面白无华，头晕，舌质淡，苔薄白，脉细无力。脾虚出血乃脾气虚弱，血失统摄为罹。治则:健脾益气摄血。主方：生脉饮合参附汤加减。 5.脾虚带下证候:带下绵绵，量多色淡黄或色白如涕唾，无臭，并且面色淡黄，精神疲倦，不思饮食，腰酸腹坠，或下肢浮肿、便溏等。脾主运化水湿，脾虚则运化无能，聚湿下注，伤及任、带二脉而致。治则:健脾益气，升阳除湿。主方:完带汤，水煎服。

6.脾虚经闭证候:经闭，常兼见饮食不振，痞满，大便不实等症。多因脾胃虚弱，健运失职，复为饮食所伤，饮食日见减少，导致生化之源不足，无血下达冲任胞宫而致经闭。治则:补脾胃、养气血。主方：八珍汤加减。 7.脾虚多涎证候:神疲，面色萎黄，涎多清稀。《证治准绳·幼科》：“小儿多涎，由脾气不足，不能四布津液而成。”治则:补益脾气摄津。主方：五味异功散加减。 8.脾虚生风证候:以手足微搐，肢冷，昏睡露睛，口鼻气微主证。脾虚引动内风，多由吐泻或药、食损脾所致。《张氏医通·诸风门》：“若体倦神昏不语，脉迟缓，四肢欠温者，脾虚生风也。”治则:补脾熄风。主方：六君子汤加蝎尾、炮姜、肉桂。 9.脾虚如球证候:目之上下眼胞肿胀，虚起如球，无赤痛，喜按。因脾虚挟湿或气血不足，虚火壅于气分所致。治则:补脾益气为主，辅以祛邪之药。主方：补中益气汤加减。 10.脾虚生热证候:面色萎黄，神疲倦怠，目之上下眼胞肿胀，舌淡苔黄腻，脉细数无力，烦渴不能多饮，皮屑增多，言语无力，小便短赤，耳鸣遗精。因脾虚所至内湿停滞，久而生热，无养气血，水湿不化，阴虚阳盛。治则:健脾益气、养气血为主，辅以清虚热，滋肾阴。主方：人参健脾丸合知柏地黄丸加减。二、食物预防和治疗 1.脾虚证的宜忌食物（1）宜食食物具有补脾益气、醒脾开胃消食的食品，如粳米、籼米、锅巴（焦锅）、薏米、

中医的脾虚证包括三种

中医的脾虚证包括三种脾虚包括三种：1，没有胃口吃东西、不想吃任何食物；2，消化不良，刚刚吃的东西都没有消化就通过粪便排出来；3，吸收营养的功能差。纳呆，中医症状名，指胃的受纳功能呆滞，故名，也称“胃呆”。即消化不良、食欲不振的症状。如果胃口不好，常有饱滞之感的，称为“胃纳呆滞”。纳是容纳的意思。中医讲水谷（饮食）由口经食道，进入、容纳于胃，故称胃主受纳（受，接受；纳，容纳）。胃的受纳功能降低，食欲减退，又称纳呆、纳少或食少。食少纳呆之证，大抵不外虚、实两类。所谓实者，是由邪气有余，干犯胃府而致胃气不降。凡证属实者，皆有实证实脉等一派有余之象。去其有余之邪，则胃气复常，而饮食自能如常。所谓虚者，由于正气不足。其中有脾胃自身之虚者，也有由其他脏腑之虚损而累及于脾胃者。食少纳呆，无不关乎脾胃。脾胃之气健旺，升降自如，则能纳能化；脾胃之气虚或气滞，则出现食少纳呆。食少纳呆有虚实之分。其实者，或由气滞、或因湿困、或由食伤、或因热盛，皆可导致脾胃气机不畅而致食少纳呆。其虚者，不外脾胃阳气虚弱与阴血亏少。大抵实证多见于暂病，虚证多见于久病。亦有虚实挟杂者。纳呆夹杂的症状纳呆食少：伴腹胀便溏，精神疲乏，舌淡者，为脾胃气虚。纳呆脘闷：伴头身重困，便溏苔腻者，属湿邪困脾。纳呆厌食：兼见嗳气酸腐，脘痛胀痛，苔厚腻浊者，为宿食停滞。纳少厌油：兼恶寒发热者，

为感冒所致；兼疲乏身困，胁肋胀痛，或有黄疸者，属肝胆湿热。饥不欲食：兼见胃中嘈杂、灼热，舌红少苔脉细者，为胃阴不足，虚火内扰，若兼胸胁苦满或腹满，心烦喜呕，脉弦者，为少阳胆热或肝胃不和。实证之治以祛邪为主。邪气去则脾胃之气复而自能饮食。因于气滞者，多由情态不遂、喜怒不解而肝郁不疏，肝气郁结不能疏泄则脾胃之气也因而呆滞。此证之治当分久暂而辨虚实。大抵初病可见胸胁胀满或疼痛者，为肝郁不疏，当以疏肝解郁为主。若久病肝郁已解而唯脾胃受损者，宜补益脾胃。若肝郁脾虚者。湿困脾胃，也较多见，或由外湿、或因内湿，皆可困阻脾胃气机而致食少纳呆，其症多见脘腹痞闷，身肢困重，舌苔白腻，治宜芳香辛散之剂等，宣气化湿以苏醒脾胃。食伤脾胃者，在上者以消食和胃为主；在下者以导滞通腑为主。若食伤脾胃，吐泻太甚，或攻伐太过，或迁延日久，脾胃受伤而难存虚证者，按虚证治。因于热盛而食少纳呆者，多见门苦苔黄等一派热象，但清其热，热去则胃气复，自能饮食。虚证之治以补益为主，当分阴阳气血。再辨是因于脾胃自身之虚，还是由他脏之病而累及者。对脾胃阳气虚者，可用甘温补益法。若由下焦阳虚，火不生土而致者，可用(补骨脂、肉豆蔻)补命火以生脾上。若脾胃气虚而兼食滞者，可用消补兼施。至于胃阴虚者，前面已经谈过。若由肾阴不足或血虚而致者，可用滋阴补血之品。脾胃气虚或气滞，食滞不化，肝郁乘脾，痰

肝郁脾虚如何中医治疗

肝郁肾虚如何中医治疗病症分析本证多因情志不遂，郁怒伤肝，肝失调达，横乘脾土；或饮食不节、劳倦太过，损伤脾气，脾失健运，湿雍木郁，肝失疏泄而成。胆经肝失疏泄，经气郁滞，则胸胁胀满窜痛；太息可引气舒展，气郁得散，故胀闷疼痛可减；肝气郁滞，情志不畅，则精神抑郁；气郁化火，肝失柔顺之性，则急躁易怒；肝气横逆犯脾，脾气虚弱，不能运化水谷，则食少腹胀；气滞湿阻，则肠鸣矢气，便溏不爽，或溏结不调；肝气犯脾，气机郁结，运化失常，故腹痛则泻；便后气机得以条畅，则泻后腹痛暂得缓解；舌苔白，脉弦或缓，为肝郁脾虚之证。本证以胸胁作痛、情志抑郁、腹胀、便溏等为辩证的主要依据。肝胃不和、肝郁脾虚、胃肠气滞的鉴别：前两者是肝气郁结，而见胸胁胀满疼痛、情志抑郁或烦躁等表现但肝胃不和证兼胃失和降常有胃脘胀痛、嗳气、呃逆等

症；肝郁脾虚证兼脾失健运，常有食少、腹胀、便溏等症。胃肠气滞证则肝气郁结的症候不明显，而但见胃肠气机郁滞的症状，以脘腹胀痛走窜、嗳气、肠鸣、矢气等为主要表现。[1] 编辑本段肝郁脾虚症状探讨中医治疗肝郁脾虚型肠易激综合征的方法和疗效。方法选择肝郁脾虚型肠易激综合征60例为治疗组，采用痛泻要方合四君子汤为基础方加味治疗，与常规治疗对照组对比观察疗效。。所有病例均符合《中药新药治疗肠易激综合征的临床研究指导原则》制定的肝郁脾虚证诊断标准”：①大便溏薄、少腹胀痛与情绪有关；②情绪焦虑或精神抑郁；③食少纳呆、神疲懒言、体倦乏力。次症：胁肋胀满疼痛、或胃脘满闷；口苦咽干；咽部异物感；暖气泛酸；舌尖边稍红，舌苔微黄；或舌质淡、舌体稍胖或有齿痕；脉弦。凡具有主症①②③中各一项，即可辨为肝郁脾虚证。[2]编辑本段治疗方法疏肝健脾。选方用药：痛泻要方加味。白术20g，白芍15g，陈皮15g，防风6g，木香10g，砂仁10g，云苓20g，山药20g，甘草10g。此为肝胆气郁，横犯脾胃，脾失健运所致。临床主要以胁肋胀痛，时轻时重，肠鸣泄泻为特征。而且多与情绪因素有关。故方中白术、云苓健脾止泻，陈皮，防风和中醒脾，白芍柔肝止痛，木香、砂仁理气调脾，山药补脾和胃，甘草调和诸药。编辑本段肝郁的消解法

脾虚证中医诊疗专家共识意见(2017)

1 概述 1.1 中医对脾的认识《素问·灵兰秘典论》曰：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”，《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精”，均描述了脾主运化的作用；《灵枢·营卫生会》曰：“中焦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，……乃化而为血”，指出气血生成由脾胃相互协调完成；《素问·痿论》曰：“脾主身之肌肉”，《素问·玉机真脏论》曰：“脾脉者，土也，孤脏以灌四傍者也”，说明脾主司肌肉和充养四肢百骸的属性；《金匮要略》曰：“四季脾旺不受邪”，指出脾气健旺则外邪不易入侵；《养生四要》曰：“受水谷之入而变化者，脾胃之阳也；散水谷之精气以成营卫者，脾胃之阴也”，表明脾也有阴阳之分。上述有关脾“主运化”“主统血”“主肌肉四肢”“脾为之卫”以及脾为“气血生化之源”的功能，不仅涵盖了现代医学的消化系统，而且与神经、内分泌、血液、循环、免疫、生殖、运动系统功能也密切相关。正是由于脾在脏象理论中所处的特殊地位，使得对脾本质的研究历久不衰并取得了长足进步。 1.2 脾虚证诊疗标准的变迁脾虚证是证候研究的重要组成部分，也是国内开展研究最早的证候之一，对其诊疗标准的探索呈现不断扬弃和演变的过程。20世纪70年代中期，原广州中医学院脾胃研究组最早提出脾虚证诊断方案[1]。1982年全国中西医结合虚证与老年病研究专业委员会制订脾虚证辨证诊断标准[2]：1)食欲减退；2)食后或下午腹胀；3)大便溏薄；4)面色萎黄；5)肌瘦无力；5项之中具备3项以上即可诊断，由此初步有了脾虚证全国性辨证诊断标准。1986年该专业委员会对1982年的辨证标准进行修改，将大便溏泄列为第1项，食后腹胀增加了喜按的条件，并推荐尿D-木糖排泄率(北京中医医院、北京中医研究所提出)和唾液淀粉酶酸负荷试验(原广州中医学院脾胃研究室提出)作为辅助实验室疗效参考指标[3]。1987年原国家卫生部、1988年国家中医药管理局发布的相关标准都含有脾虚证的诊断和疗效标准[4-5]。19 93年原国家卫生部发布《中药新药临床研究指导原则(第一辑)》[6]列有脾虚证诊断标准、主症轻重程度分级和疗效判定标准，是较为全面且具有代表性的脾虚证诊疗标准，得到较广泛运用。2002年《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]进一步制订了脾气虚证诊断标准、症状量化分级和相应疗效判定标准。 1.3 脾虚证的研究现状临床脾虚证涉及多种中西医病种，症状复杂多样，研究过程难免产生较多定性为主的病理生理数据，且其间存在的非线性关系在一定程度上制约了脾虚证全貌的现代研究；同时，脾虚证研究多集中在一方一法或专家经验，尚缺乏大样本、多中心、随机对照循证医学研究，证据级别也相对较低。近年来，已有研究提出脾虚证亚型概念并进行了物质能量代谢基因研究的有益尝试，初步提示脾虚证消化吸收功能障碍亚型存在相关物质能量代谢障碍的基因背景[8]；“证候组学”概念的提出，则拟通过系统生物学研究以求解释脾虚证复杂的病变机制[9]。在此基础上，若能将脾虚证复杂临床表现分解为相对简单的如消化吸收障碍、胃肠运动障碍、免疫功能低下不同亚型，从基因、转录、蛋白及代谢等多组学、多层次对其进行系统探讨，应该更能集中反映脾虚证某一证候亚群病理改变的特点，使临床辨证用药更具针对性。

便秘病(便秘型肠易激综合征)中医诊疗方案

便秘病（便秘型肠易激综合征）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华中医药学会脾胃病分会制定的《肠易激综合征中医诊疗共识意见》（中华中医药杂志，2010；25(7): 1062一1065)。以排便困难、粪便干结为主症者，应属于中医“便秘”的范畴。 2．西医诊断：参照中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定的《肠易激综合征诊断和治疗的共识意见（2007年，长沙）》（中华消化杂志，2008；1: 38一41)。肠易激综合征诊断包括：反复发作的腹痛或不适，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条：①排便后症状改善；②发作时伴有排便频率改变；③发作时伴有粪便性状（外观）改变。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。（二）证候诊断 1.肠道气滞证；大便干结，腹痛腹胀，每于情志不畅时便秘加重，胸闷不舒，喜善太息，嗳气频作，心情不畅，脉弦。 2.肠道热结证：大便硬结难下，舌红，苔黄燥，少津，少腹疼痛，按之胀痛，口干口臭，脉数。 3.肺脾气虚证：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，神疲懒言，舌淡苔白，脉弱。 4.脾肾阳虚证：大便干或不干，排出困难，脉沉迟，腹中冷痛，

得热则减，小便清长，四肢不温，舌淡苔白。 5.津亏血少证:大便干结，便如羊粪，舌红少苔或舌淡苔白，口干少津，眩晕耳鸣，腰膝酸软，心悸怔忡，两颧红，脉弱。二、治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂或中成药 1.肠道气滞证治法：顺气导滞推荐方药：六磨汤加减。木香、乌药、沉香、枳实、槟榔、大黄、龙胆草等。中成药：木香槟榔丸、枳实导滞丸、四磨汤口服液等。 2肠道热结证治法：清热润肠。推荐方药：麻子仁丸加减。火麻仁、杏仁、白芍、大黄、厚朴、枳实等。中成药：麻仁润肠丸、黄连上清丸等。 3．肺脾气虚证治法：益气润肠。推荐方药：黄芪汤加减。炙黄芪、麻子仁、陈皮、白蜜、枳实、生白术、莱菔子等。中成药：芪蓉润肠口服液等。 4．脾肾阳虚证治法：温润通便。

脾气虚是中国人最常见的体质

脾气虚是中国人最常见的体质脾气虚是中国人最常见的体质，包括生病的时候，如果去看中医，很多人也属于脾虚，中医需要从脾虚论治，问题才能解决.怎么知道自己是不是脾虚呢？有个典型的“脾虚三联征”，具备这三种症状时，你多半已经脾虚，这三个症状是：面色发黄，容易疲劳；大便不成形；舌质胖有齿痕。中医说的脾气虚，是指身体的功能下降，黄色是中医脾的颜色，脾虚时候面色首先发黄，我们是黄种人，但脾虚的黄是没有光泽的黄，和正常的黄肤色不一样，后者是有光泽的，而且会隐隐透着红色。中医的脾主肌肉，意思是肌肉的张力和中医的脾有关系，脾气虚的时候，肌肉的张力不足，所以不任重负，稍微运动就觉得累。中医的脾包括消化功能，脾虚的时候，要么吃到胃里不消化，要么就是动不动就腹泻，这都和胃肠的肌肉运动能力有关系，不容易消化是胃不给力，大便不成形是肠道肌肉对食物糟粕的“塑形”无力，脾虚严重的人，还会总感到小肚子重坠，这也是肌肉无力，不能支撑内脏的原因，他们也容易有慢性泌尿系感染或者慢性配盆腔炎的问题，这些都和脾虚有关，因为脾虚的时候，免疫功能也是下降的，免疫力不足，白细胞针对细菌的歼灭战，就会拖延成拉锯战，急性

病就会转成慢性的。舌头是暴露脾虚最敏感的指标，脾虚的舌头都是胖的，颜色淡，而且舌头边上有齿痕，之所以如此，也和脾主肌肉，主管水液的运化有关。肌肉无力，舌质就偏软，所以看上去就是胖的，不紧致，水液代谢功能不足，组织的含水量就增加，首先反应在舌头上，所以脾虚的舌头因为含水多而胖，因为含水多而软，牙齿的印记也就印上了。但凡有了这三组症状，基本上就属于脾虚了，即便还没严重到需要就医吃药，但在生活中补脾已经是必要的了，因为脾虚是身体健康的“分水岭”，脾虚不扭转，很可能就要从亚健康转向不健康了。

中医的脾虚证包括三种

中医的脾虚证包括三种中医的脾虚证包括三种脾虚包括三种：1，没有胃口吃东西、不想吃任何食物；2，消化不良，刚刚吃的东西都没有消化就通过粪便排出来；3，吸收营养的功能差。纳呆，中医症状名，指胃的受纳功能呆滞，故名，也称“胃呆”。即消化不良、食欲不振的症状。如果胃口不好，常有饱滞之感的，称为“胃纳呆滞”。纳是容纳的意思。中医讲水谷（饮食）由口经食道，进入、容纳于胃，故称胃主受纳（受，接受；纳，容纳）。胃的受纳功能降低，食欲减退，又称纳呆、纳少或食少。食少纳呆之证，大抵不外虚、实两类。所谓实者，是由邪气有余，干犯胃府而致胃气不降。凡证属实者，皆有实证实脉等一派有余之象。去其有余之邪，则胃气复常，而饮食自能如常。所谓虚者，由于正气不足。其中有脾胃自身之虚者，也有由其他脏腑之虚损而累及于脾胃者。食少纳呆，无不关乎脾胃。脾胃之气健旺，升降自如，则能纳能化；脾胃之气虚或气滞，则出现食少纳呆。食少纳呆有虚实之分。其实者，或由气滞、或因湿困、或由食伤、或因热盛，皆可导致脾胃气机不畅而致食少纳呆。其虚者，不外脾胃阳气虚弱与阴血亏少。大抵实证多见于暂病，虚证多见于久病。亦有虚实挟杂者。纳呆夹杂的症状纳呆食少：伴腹胀便溏，精神疲乏，舌淡者，为脾胃气虚。纳呆脘闷：伴头身重困，便

溏苔腻者，属湿邪困脾。纳呆厌食：兼见嗳气酸腐，脘痛胀痛，苔厚腻浊者，为宿食停滞。纳少厌油：兼恶寒发热者，为感冒所致；兼疲乏身困，胁肋胀痛，或有黄疸者，属肝胆湿热。饥不欲食：兼见胃中嘈杂、灼热，舌红少苔脉细者，为胃阴不足，虚火内扰，若兼胸胁苦满或腹满，心烦喜呕，脉弦者，为少阳胆热或肝胃不和。实证之治以祛邪为主。邪气去则脾胃之气复而自能饮食。因于气滞者，多由情态不遂、喜怒不解而肝郁不疏，肝气郁结不能疏泄则脾胃之气也因而呆滞。此证之治当分久暂而辨虚实。大抵初病可见胸胁胀满或疼痛者，为肝郁不疏，当以疏肝解郁为主。若久病肝郁已解而唯脾胃受损者，宜补益脾胃。若肝郁脾虚者。湿困脾胃，也较多见，或由外湿、或因内湿，皆可困阻脾胃气机而致食少纳呆，其症多见脘腹痞闷，身肢困重，舌苔白腻，治宜芳香辛散之剂等，宣气化湿以苏醒脾胃。食伤脾胃者，在上者以消食和胃为主；在下者以导滞通腑为主。若食伤脾胃，吐泻太甚，或攻伐太过，或迁延日久，脾胃受伤而难存虚证者，按虚证治。因于热盛而食少纳呆者，多见门苦苔黄等一派热象，但清其热，热去则胃气复，自能饮食。虚证之治以补益为主，当分阴阳气血。再辨是因于脾胃自身之虚，还是由他脏之病而累及者。对脾胃阳气虚者，可用甘温补益法。若由下焦阳虚，火不生土而致者，可用(补骨脂、肉豆蔻)补命火以生脾上。若脾胃气虚而兼食滞者，可用消补兼施。至于胃

中医治便秘的十四个偏方

中医治便秘的十四个偏方现代生活节奏加快，工作压力增大，饮食结构不合理，缺乏运动，以及为了追求美丽身材而滥服减肥药，这些都让便秘缠上年轻女性。她们大多感到腹部胀闷，阵发性腹痛，排便困难，甚至有排便恐惧感。便秘若不及时治疗，会影响美容、导致肥胖、产生体臭、饮食无味、神经衰弱、诱发癌症等。为什么会便秘? 便秘的主要表现是大便次数减少，间隔时间延长或粪质干燥，排出困难或排出不畅。饮食问题是其中一个多见的因素。摄入饮食过少，食物成分不当(食物中含多量蛋白质，而碳水化合物、纤维成分少)、饮食习惯、饮食种类的改变、环境变化等因素均可造成肠蠕动功能减弱而引起便秘。也容易造成便秘。一、中医治便秘小偏方： 1、大黄5-10克，研为粉末，用醋调为稀糊状，置伤湿止痛膏中心，贴双足心涌泉穴，10-15小时后取下，一般用药一次即见效。可清热消积，导滞通便。 2、芒硝5克，研为细末，置伤湿止痛膏中央，外敷双足心涌泉穴处，每日一换，连续3-5天。可清热导滞。 3、生大黄、焦山楂各等量。将二药择净，研为细末，装瓶备用。使用时每次取药末十克，用米醋或清水适量调为稀糊状，外敷于患儿双足心涌泉穴及肚脐孔处，敷料包扎，胶布固定，每日一换，连续3—5天。可清热导滞，消积化食。 4、生大黄、鸡内金各等量，择净研为细末，装瓶备用。使用时每次取药末10克，用米醋或清水适量调为稀糊状，外敷于双足心涌泉穴及肚脐孔处，包扎固定，每日一换，连续3—5天。可清热导滞，消积化食。 5、连须葱头5个，生姜1块，食盐9克，豆豉10粒。上药共捣成饼状，烘热后贴脐上，胶布固定，良久大便可通。如不通，可再敷。

6、将一把葱捣碎拌成饼状，贴在肚脐中，用热水袋装开水熨葱饼。注意不要造成烫伤。 7、两手中指按压两侧迎香穴(鼻孔两侧凹陷处)5-10分钟，出现酸痛为止，可刺激大肠，治便秘和大便困 8、左手拇指用劲按右手掌心数回，捏大拇指到小指，从指根到指端，一段段捏上再捏下数个来回，每指捏完再重捺掌心，再换右手按左手。眼睛闭着，全神贯注做手指操。坚持半年可见效。二、中医推荐缓解便秘药膳： 1、南杏炖雪梨材料：南杏仁15克，雪梨150克，白砂糖50克。制作：南杏仁浸泡洗净去皮尖，雪梨削皮切粗件，然后将南杏仁、雪梨、白砂糖同放入炖盅内，隔水炖1小时，待凉喝汤吃梨。功效：宣肺润肠通便(注：糖尿病患者不宜用)。 2、冰糖炖香蕉原料：香蕉1 只，冰糖20g，制作：香蕉去皮加冰糖，隔水炖服，每日1-2次，连服数日。功效：滋阴养血，润燥滑肠。 3、香蕉粥材料：大米50~100克，香蕉200克，蜂蜜适量。制作：大米洗净，放沙锅内煮粥，煮至600毫升左右，将香蕉去除外皮切成小段状，放入粥中，并放入蜂蜜，共同煮成粥，待凉后，空腹食用。功效：清热润肠通便。 4、菠菜芝麻粥材料：粳米100克，菠菜200克，芝麻50克。制作：先将粳米洗净放入锅中，煮至米开花时放入菠菜，再煮沸后放入芝麻、盐、味精，空腹时服用。功效：能润燥通便，养血止血，适用于老年性便秘、痔疮等。

便秘病中医诊疗方案

便秘病（便秘型肠易激综合征）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华中医药学会脾胃病分会制定的《肠易激综合征中医诊疗共识意见》（中华中医药杂志，2010；25（7）：1062-1065）。以排便困难、粪便干结为主症者，应属于中医“便秘”的范畴。 2．西医诊断：参照中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定的《肠易激综合征诊断和治疗的共识意见（2007年，长沙）》（中华消化杂志，2008；1：38-41）。肠易激综合征诊断包括：反复发作的腹痛或不适，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条：①排便后症状改善；②发作时伴有排便频率改变； ③发作时伴有粪便性状（外观）改变。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。（二）证候诊断 1．肠道气滞证：大便干结，腹痛腹胀，每于情志不畅时便秘加重，胸闷不舒，喜善太息，嗳气频作，心情不畅，脉弦。 2．肠道热结证：大便硬结难下，舌红，苔黄燥，少津，少腹疼痛，按之胀痛，口干口臭，脉数。 3．肺脾气虚证：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，神疲懒言，舌淡苔白，脉弱。 4．脾肾阳虚证：大便干或不干，排出困难，脉沉迟，腹中冷痛，得热则减，小便清长，四肢不温，舌淡苔白。 5．津亏血少证：大便干结，便如羊粪，舌红少苔或舌淡苔白，口干少津，眩晕耳鸣，腰膝酸软，心悸怔忡，两颧红，脉弱。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1.肠道气滞证治法：顺气导滞。推荐方药：六磨汤加减。木香、乌药、沉香、枳实、槟榔、大黄、龙胆草等。中成药：木香槟榔丸、枳实导滞丸、四磨汤口服液等。 2.肠道热结证

中医的脾虚证包括三种

中医得脾虚证包括三种中医得脾虚证包括三种脾虚包括三种:１，没有胃口吃东西、不想吃任何食物;２，消化不良,刚刚吃得东西都没有消化就通过粪便排出来；3，吸收营养得功能差. 纳呆，中医症状名，指胃得受纳功能呆滞，故名，也称“胃呆”。即消化不良、食欲不振得症状。如果胃口不好,常有饱滞之感得,称为“胃纳呆滞"。纳就是容纳得意思。中医讲水谷（饮食）由口经食道,进入、容纳于胃,故称胃主受纳（受,接受；纳，容纳)。胃得受纳功能降低，食欲减退,又称纳呆、纳少或食少。食少纳呆之证,大抵不外虚、实两类。所谓实者，就是由邪气有余，干犯胃府而致胃气不降。凡证属实者，皆有实证实脉等一派有余之象。去其有余之邪，则胃气复常，而饮食自能如常。所谓虚者,由于正气不足.其中有脾胃自身之虚者，也有由其她脏腑之虚损而累及于脾胃者。食少纳呆,无不关乎脾胃。脾胃之气健旺,升降自如，则能纳能化；脾胃之气虚或气滞，则出现食少纳呆.食少纳呆有虚实之分。其实者,或由气滞、或因湿困、或由食伤、或因热盛,皆可导致脾胃气机不畅而致食少纳呆。其虚者，不外脾胃阳气虚弱与阴血亏少。大抵实证多见于暂病,虚证多见于久病.亦有虚实挟杂者.纳呆夹杂得症状纳呆食少:伴腹胀便溏，精神疲乏,舌淡者，为脾胃气虚。纳呆脘闷：伴头身重困，便溏苔腻者,属湿邪困脾.纳呆厌食:兼见嗳气酸腐,脘痛胀痛,苔厚腻浊者，为宿食停滞。

纳少厌油:兼恶寒发热者，为感冒所致；兼疲乏身困,胁肋胀痛，或有黄疸者，属肝胆湿热。饥不欲食：兼见胃中嘈杂、灼热，舌红少苔脉细者，为胃阴不足，虚火内扰,若兼胸胁苦满或腹满,心烦喜呕，脉弦者,为少阳胆热或肝胃不与.实证之治以祛邪为主。邪气去则脾胃之气复而自能饮食。因于气滞者，多由情态不遂、喜怒不解而肝郁不疏,肝气郁结不能疏泄则脾胃之气也因而呆滞。此证之治当分久暂而辨虚实。大抵初病可见胸胁胀满或疼痛者，为肝郁不疏,当以疏肝解郁为主。若久病肝郁已解而唯脾胃受损者，宜补益脾胃。若肝郁脾虚者。湿困脾胃,也较多见，或由外湿、或因内湿,皆可困阻脾胃气机而致食少纳呆,其症多见脘腹痞闷,身肢困重，舌苔白腻,治宜芳香辛散之剂等，宣气化湿以苏醒脾胃。食伤脾胃者，在上者以消食与胃为主；在下者以导滞通腑为主。若食伤脾胃,吐泻太甚，或攻伐太过，或迁延日久，脾胃受伤而难存虚证者,按虚证治.因于热盛而食少纳呆者，多见门苦苔黄等一派热象,但清其热,热去则胃气复，自能饮食。虚证之治以补益为主，当分阴阳气血。再辨就是因于脾胃自身之虚，还就是由她脏之病而累及者。对脾胃阳气虚者，可用甘温补益法。若由下焦阳虚，火不生土而致者，可用（补骨脂、肉豆蔻）补命火以生脾上。若脾胃气虚而兼食滞者,可用消补兼施。至于胃阴虚者，前面已经谈过。若由肾阴不足或血虚而致者,可用滋阴补血之品。脾胃气虚或气滞,食滞不化,肝郁乘

儿科小儿便秘(功能性便秘)中医诊疗方案(试行版)

小儿便秘（功能性便秘）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业诊断标准《中医病症诊断疗效标准》（1994年）。（1）排便时间延长，严重者每次排便时间可长达30分钟以上，便次少于3次/周，粪便干燥坚硬。（2）重者大便困难，干燥如栗，有排便不尽感，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退，便时肛裂出血等症，长期依赖开塞露等药。（3）排除肠道器质性疾病。 2．西医诊断：参照《新生儿/幼儿功能性便秘（FC）罗马Ⅲ诊断标准》、《儿童/青少年FC罗马Ⅲ诊断标准》。新生儿/幼儿FC罗马Ⅲ诊断标准：新生儿～4岁幼儿至少出现以下2条症状，达1个月。（1）每周排便2次或小于2次；（2）在自己能控制排便后每周至少有1次失禁发作；（3）有大便潴留病史；（4）有排便疼痛和费力史；（5）直肠内存在大量粪便团块；（6）粪便的最大直径曾堵塞过厕所；伴发症状包括易激惹、食欲下降和（或）早饱。随着大量粪便排出，伴随症状可很快消失。儿童/青少年FC罗马Ⅲ诊断标准：年龄至少为4岁儿童，必须满足以下2条或更多，且不符合肠易激综合征（IBS）的诊断标准；（1）每周排便≤2次；（2）每周至少有1次大便失禁；（3）有大量粪便潴留或有与粪便潴留有关姿势；（4）有排便疼痛或困难病史；（5）直肠内存在大粪块；（6）大块粪便曾堵塞厕所管道病史。确诊前至少2个月满足上述标准，并且每周发作至少1次。（二）证候诊断 1．实证（1）肠道实热证：大便干结；口干口臭。腹中胀满或痛；五心烦热；小便短赤；脉滑数；舌红苔黄厚或燥。（2）肠道气滞证：欲便不得出，或便而不爽，大便干结或不甚干结；腹满胀痛。肠鸣矢气；嗳气或口苦；胸胁胀满、烦躁易怒或郁郁寡欢；纳食减少；舌苔白厚、脉弦。 2．虚证

脾虚食疗

临床症状中医脾虚症是指中医所称之脾脏虚弱而引起的病症，其病情虽较繁杂，主要有呕吐、泄泻、水肿、出血、经闭、带下、四肢逆冷、小儿多涎等。 1、脾气虚：腹胀纳少，食后胀甚，肢体倦怠，神疲乏力，少言懒语，形体消瘦，或肥胖浮肿，舌苔淡白。 2、脾阳虚：大便溏稀，纳少腹胀，腹痛绵绵，喜温喜按，行寒气怯，四肢不温，面目无华或浮肿，小便短少或白带多而清晰色白，舌苔白滑。 3、中气下陷：如久泻、脱肛、子宫脱垂等。 4、脾不统血：多见于慢性出血的病证，如月经过多、崩漏、便血、衄血、皮下出血等。除出血外，必兼见脾气虚弱的一些症状。病因脾在五行中属土,在五脏阴阳中属阴中之至阴。脾主运化,统血,升清,输布水谷精微,为“气血生化之源”。人体出生后,各脏腑组织器官皆依赖脾所化生的水谷精微以濡养,故称脾为“后天之本”。其与胃、肉、唇、口等构成脾系统。素体脾虚或饮食不节、情志因素、劳逸失调，药、食损脾或慢性肾病患者湿邪久居，损伤脾气等原因引起脾的功能虚衰、生化之源不足。脾对食物的消化和吸收起着十分重要的作用，因此几乎所有的胃肠道疾病都可出现或伴有脾虚。 1、脾气虚：多因饮食不节，或劳倦过度，或忧思日久，损伤脾土，或抵抗力不足，素体虚弱。 2、脾阳虚：多因脾气虚衰进一步发展而成，也可因饮食失调，过食生冷，或因寒凉药物太过，损伤脾阳，或肾阳不足，命门火衰，火不生土而致。 3、中气下陷：中气亦指脾气。脾气上升，将水谷精微之气上输于肺，以荣养其他脏腑，若脾虚中气下陷，可出现久泻、脱肛、子宫脱垂等症。 4、脾不统血：脾气虚弱，不能摄血，则血不循经。西医认为，脾虚的原因例如中老年，牙齿松动、脱落，味觉减退；胃肠道平滑肌开始萎缩，弹性减低，蠕动变慢，食物在胃肠道中行进(消化)速度减慢，易于滞留；同时，胃肠道内的表面的枯膜逐渐变薄，消化腺也逐渐萎缩，消化液分泌减少，对食物的分解能力降低。由于这些生理的变化，就造成了中老年人的脾胃逐渐衰弱，消化功能下降，从而发生了上述的种种不适。诊断脾虚属脏腑辨证中常见之证型。主要指脾气、脾阳或脾阴不足所呈现之各种症候。《脉经》卷二：“脾虚，……病苦泄注，腹满，气逆，霍乱，呕吐，黄疸，心烦

脾虚证诊断标准文献系统评价研究_赵平

脾虚证诊断标准文献系统评价研究赵平，李先涛（广州中医药大学基础医学院，广东广州510006）摘要：运用循证医学文献系统评价方法，建立“脾虚证文献信息采集表”，对近25年脾虚证诊断标准文献进行研究，共纳入合格研究文献23篇，经统计分析，脾虚证临床症状、舌象、脉象排序前10位依次为：食欲减退、舌淡、乏力、舌胖嫩/胖大、大便溏泄、舌边有齿痕、脉细、消瘦、面色萎黄、食后腹胀，与脾虚证国家标准、学会标准存在差异。关键词：脾虚证；辨证论治；标准；文献评价中图分类号：R241.2 文献标志码：A 文章编号：1000－1719（2013）07－1304－03 Study of Systematic Evaluation on the Literature of Spleen －deficiency Syndrome Diagnostic Standard ZHAO Ping ，LI Xiantao （School of Basical Science ，Guangzhou University of Chinese Medicine ，Guangzhou 510006，Guangdong ，China ）Abstract ：By using the method of literature system evaluation on Evidence －based Medicine ，and establishing information collection table of spleen deficiency syndrome literature ， the literature on spleen deficiency diagnosis standard in recent 25years was analyzed．Finally 23pieces of qualified research literature were used in the study．Through the statistic analysis ，the top ten clinical symptoms ， the tongue examination and pulse conditions in turn are anorexia ，paletongue ，tiredness ，enlarged tongue ，loose stool ，tongue edge with tooth marks ，pulse small ，marasmus ，sallow complexion ，abdominal distension after meals ，which are differ-ent from the national standards and academic committee standards on spleen deficiency syndrome． Key words ：spleen －deficiency syndrome ；treatment based on syndrome differentiation ；standard ；literature evaluation 收稿日期：2012－11－21 基金项目：国家自然科学基金（81072733）作者简介：赵平（1984－），女，湖北襄阳人，硕士研究生，研究方向：中西医结合专业。通讯作者：李先涛（1966－），男，湖北人，研究员，博士，研究方向：中医证候学， E －mail ：lixiantao@gzucm．edu．cn 。脾虚证诊断标准于1982年在广州召开的“全国中西医结合虚证与老年病防治学术会议［1］ ”上第一次制订后，先后于1986年《中医虚证辨证参考标准》［2］和 1988年国家卫生部《中药新药治疗脾虚证的临床研究指导原则》［3］对脾虚证标准进行了修订，此后，有学者进一步研究和完善，如邱氏总结脾虚证诊断规范化研究大体经历了3个阶段：起步阶段、修订补充阶段和计量化研究阶段［4］。本文运用循证医学文献系统评价方法，建立“脾虚证文献信息采集表”，对近25年脾虚证诊断标准文献进行研究，旨在为今后脾虚证辨证标准规范化研究提供依据。1资料与方法 1.1 建立文献系统评价工具建立“脾虚证文献信息采集表”，全面收集脾虚证相关证候文献，对所收集脾虚证文献进行系统评价。脾虚证文献系统研究的主要环节：①确定文献收集的范围：经专家组讨论进行顶层设计，确定脾虚证研究文献的范围。②制订文献研究计划：内容包括收集文献的方法和策略、文献的纳入标准与排除标准、文献质量评价方法、数据分析方法、评价结果的分析和报告等。③建立评价工具：按照临床流行病学和循证医学的原则和方法，编制统一、规范的“脾虚证文献信息采集表” ，经预试验、一致性（如Kappa 值）评价、信度和效度评价、进一步修订和完善、再经培训后，进行文献采集。④建立文献系统评价数据库。⑤数理统计分析与计算。1.2 文献检索以“脾虚”“脾气虚”“诊断标准”作为检索词，检索中国期刊全文数据库（CNKI ）（时间：1986年1月—2011年12月，共检索相关文献篇322篇）和中国生物医学文献数据库（CBM ）（时间：1986年—2011年），共检索相关文献191篇。1.3文献选择1.3.1纳入标准中医辨证具备明确的脾虚或者脾气虚证证候，且对脾虚证诊断标准进行相关研究的文献。1.3.2 排除标准无中医辨证证候者；重复研究，一稿多投的文章只取其中1篇；资料来源不清；综述类及Meta 分析类文章；有关脾虚证病因病机等理论探讨类文章；动物实验类研究文献。1.4 资料提取将两个数据库检索出来的文献进行合并，最后共有文献389篇，每篇通过查阅摘要和关键词，排除动物实验研究、综述、Meta 分析、重复研究、一稿多投、与脾

老年便秘中医诊疗方案

老年便秘（老年功能性便秘）中医诊疗方案（2012）一、诊断（一）疾病诊断 1.中医诊断标准参照中华中医药学会发布的《功能性便秘诊疗指南》（中国中医药现代远程教育，2011年）主要症状：便意与便次减少，排便艰难或排便不畅，或有便质干结。次要症状：腹胀、腹痛、乏力。具有主要症状，且符合中医辨证之虚证范畴者，即可诊断。 2.西医诊断标准参照功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准：必须包括下列2个或2个以上症状：①至少25%的排便感到费力；②至少25%的排便为块状便或硬便；③至少25%的排便有排便不尽感；④至少25%的排便有肛门直肠的梗阻感；⑤至少25%的排便需人工方法辅助（如指抠、盆底支持）；⑥每周少于3次排便。如果不使用泻药，松散便很少见到。诊断肠易激综合征依据不充分。患者须在诊断前6个月出现症状，在最近的3个月满足诊断标准。（二）证侯诊断 1.中气不足证：虽有便意，但排便困难，汗出气短，便后乏力，神疲懒言。舌淡苔白，脉弱。 2.脾肾阳虚证：排便困难，腹中冷痛，四肢不温，小便清长。舌淡苔白，脉沉弱。 3.津亏肠燥证：大便干结，口渴喜饮，皮肤干燥。舌红苔燥，脉细。二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.中气不足证治法：升清降浊推荐方药：补中益气汤加减。生白术、生黄芪、麻子仁、陈皮、当归、枳实、莱菔子、升麻等。中成药：芪蓉润肠口服液等。

2.脾肾阳虚证治法：温补脾肾推荐方药：温补脾肾推荐方药：济川煎加减。当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳等。 3.津亏肠燥证治法：滋阴润肠推荐方药：增液汤合润肠丸加减。生地黄、玄参、麦冬、火麻仁、桃仁、当归、枳壳等。中成药：麻子仁丸（二）针灸治疗主穴：多选大肠腧、天枢、脾俞、三阴交等穴。配穴：乏力者加针足三里、腹胀加针大横。针刺时，将治疗部位常规消毒后，选用毫针直刺或斜刺进针，行补法，得气后留针20分钟，留针期间行针1次，每天治疗1次。阳气不足者可加艾灸，可在针刺基础上加灸神阙、气海。（三）灌肠疗法生大黄、桃仁、当归等，制成煎剂达150-200ml，用时加温至40℃灌肠，在肠道内药液保留约20分钟后，排除大便。根据病情需要，可3-4小时后重复灌肠。每日不超过两次。连续使用不超过3天。若应用该治疗后，出现明显的腹泻症状，或其他严重不良反应，应立即停用。（四）健康指导： 1.饮食指导：少食辛辣、油腻食物，避免过度饮酒，适当食用蜂蜜、水果和蔬菜，多饮水。 2.生活起居：适当运动如餐后散步，摩腹；避免久坐、久卧。心脑血管病患者应避免排便时过分用力。 3.情志调摄：保持心情舒畅，避免情志刺激、思虑过度。三、疗效评价（一）评价标准 1.疾病疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）中便

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