三、脾虚证研究
三、脾虚证研究
脾虚证包括脾气虚证、脾虚气陷证、脾不统血证、脾阳虚证、脾阴虚证，是临床常见的一组证候。脾虚证的脾气虚证、脾虚气陷证、脾不统血证、脾阳虚证都是在脾气虚证的基础上发生发展而成，各证的病机偏重不同；脾阴虚证可因胃阴虚证发展而成，或脾气脾阳亏虚，阳损及阴所致。长期以来，对于脾虚证的脾气虚证、脾虚气陷证、脾不统血证、脾阳虚证从理论研究到临床实践都取得较多成果，脾阴虚证的研究还在继续深入中。
（一） 诊断标准
历年来国家各卫生主管部门对脾虚证的诊断标准做过多次修订，其中，中华人民共和国卫生部药政局1987年制定的《中药治疗脾虚证的临床研究指导原则》对脾虚证的诊断标准较为全面，脾虚证的诊断标准为：因长期饮食不节、劳倦、思虑等原因，及先天脾虚胃弱而导致的以下症候可作为脾虚诊断依据。
1.脾气虚诊断标准（包括脾虚与气虚两部分）
（1）气虚主症：①舌质淡，舌体胖或齿印，苔白薄；②脉细弱；③体倦乏力；④神疲懒言。
（2）脾虚主症：①胃纳减少或食欲差；②大便不正常（溏、烂、先硬后溏、时溏时硬）；③食后腹胀，或下午腹胀。
（3）次症：口淡不渴，喜热饮，口泛清涎，腹痛绵绵，或喜温喜按，或得食则减，或遇劳则发，恶心呕吐，脘闷，肠鸣，消瘦或虚胖，面色萎黄，唇淡，短气，排便无力，白带清稀，浮肿，小便清长，咳痰多清稀，失眠不寐。
诊断：①气虚主证2项＋脾虚主证2项；②气虚主证、舌象＋脾虚主证2项；③气虚主证、舌象＋脾虚主证1项＋次证2项。
三项中具备一项即可诊断脾气虚。
诊断参考指标：要求有50例以上观察对象治疗前后同步测定以下两项指标，作为诊断脾气虚和评定疗效的参考：①唾液淀粉活性酶活性试验；②木糖吸收试验。
2.脾虚中气下陷诊断标准：脾气虚诊断＋内脏下垂（脱肛、胃、肾、子宫下垂等）或久泻不止、或滑精等一项。
3.脾气虚夹湿诊断标准：脾气虚诊断＋大便溏泻，舌苔白腻等。
4.脾不统血诊断标准：脾气虚诊断＋慢性出血。
5.脾阳虚诊断标准：脾气虚诊断＋阳气虚诊断（阳气虚诊断：①畏寒；②肢冷；③大便清稀、完谷不化；④口流清涎）。
6.脾阴虚诊断标准：脾气虚诊断＋阴虚诊断（阴虚诊断：①舌质嫩红；②苔少或苔剥；③口干少饮；④食欲差）。
近年来，中医证的客观化研究取得一定的成果，较突出的是朱文锋教授运用辨证要素（简称证素）的诊断方法，以病位、病性为证素，建立辨证新体系，在辨证思维过程中，突出了证候的获取，证素的识别，最后判断出证名。因此准确判断证素，便抓住了疾病当前的病理本质，并可执简驭繁地把握灵活复杂、动态的证。这一研究结果给脾虚诸证的诊断准确性、客观化提供了一个可靠的方法。
（二）模型复制
脾虚证的动物模型研究由来已久，目前研制的脾虚动物模型约20余种，观察指标涉及消化、免疫、内分泌、能量代谢、运动、自主神经、造血等系统70余个，文献报道脾虚证的动物模型研究大致情况如下。
1.苦寒泻下法
用大黄、番泻叶等苦寒药所致脾虚模型是目前最常用的造型方法。苦寒泻下法在小鼠、大鼠、家兔、金黄地鼠和驴均可致脾虚，一般认为属于脾阳虚证，也有辨证为脾气虚、脾肾阳虚。有人认为如泄泻过度，阴液亏失应是气阴两虚。本模型消化吸收功能、胃肠运动功能、免疫功能、能量代谢均有不同程度的降低，骨骼肌和心肌的代谢和运动功能也明显降低，学习记忆能力下降，微循环及血流动力学表现为“浓、粘、凝、聚”状态，心、肝、脾、肺、肾、脑、胃、十二指肠、胸腺、睾丸、卵巢、肾上腺、甲状腺、垂体等脏器有不同程度的病理改变，尤以胃肠道黏膜的病变较为明显。近年注意到脾虚证与胃肠激素关系密切，研究发现大黄致脾虚动物血浆促胃液素含量降低，而血浆胰高血糖素升高，血浆、胃窦及结肠组织中生长抑素显著升高，血浆及空腔组织中神经降压素升高，胃肠道内分泌细胞的免疫组织化学研究表明大黄脾虚大鼠G细胞（促胃液素细胞）和5-HT细胞分泌功能活跃，而D细胞（生长抑素细胞）分泌功能减弱。本法造成的脾虚证全身病变广泛。
2.耗气破气法
由“劳则耗气”理论发展而来，该法用大黄、厚朴、枳实在大鼠或小鼠造成脾气虚证，症状和病变较苦寒泻下法轻。
在此基础上，有以耗气破气加饥饱失常法复制脾虚模型。本模型在外观、体重、病理改变、药物反应等方面与利血平脾虚模型无明显差异。在驴和大鼠用此法制造模型，结果一致。有观察本模型达26周，从血浆皮质醇、T
、肾上腺指
3
数看未见“脾虚及肾”改变，从体长(尾长)来看，长期脾虚造模可影响机体生长发育，类似中医以长期脾胃虚损为本的“疳证”。此外，本模型骨骼肌中与能量代谢有关的一些酶和元素及ATP、ADP浓度和能耗值变化明显。过度劳倦加苦寒泻下法是另一个应用较多的双病因模型，本模型骨骼肌能量代谢明显障碍，蛋白代谢呈负平衡，线粒体形态计量参数异常。
3.饮食失节法
给小鼠喂食甘蓝和猪油(或肥肉)，而不给其他饲料。本模型属于脾气虚证，或认为是脾阳虚证。其病理的一个特征是血中胆固醇升高和肝脏脂肪变性明显。有报道本模型脾细胞对丝裂原ConA和LPS诱导增殖反应的抑制程度，以及腹腔巨噬细胞吞噬功能的降低，均较大黄脾虚模型更为显著。
另外，饥饱失常法或者限制食量法均可导致脾虚症候群。二者的病理改变相近，本模型辨证属于脾气虚，或属气虚、气血亏虚、脾肾两虚。其基本病理变化是营养不良，这也是绝大多数脾虚模型的基本病变之一。这两种模型胸腺和脾脏萎缩非常显著，免疫功能低下。有报道限制食量法血红蛋白和血细胞降低，也符合血虚证模型标准。
还有应用过度劳倦加饥饱失常法，认为所复制脾虚模型属于脾气虚。有报道胰腺外分泌功能如血清淀粉酶及其异型同工酶、脂肪酶活性均显著低于正常，故可用于研究脾气虚证与胰腺外分泌功能之间的关系。
4.偏食酒醋法
先给饲白酒大鼠造成脾胃受病，再用醋进一步损伤脾胃，或单用食醋造成嗜酸脾虚模型。本模型属于脾气虚证，病理特征为胃肠黏膜水肿糜烂、点状出血或片状出血，可见大小不一的溃疡，类似于急性黏膜糜烂或溃疡模型。
在此基础上，有用偏食加阿司匹林法复制脾不统血黑便证（上消化道出血）模型、酒醇法复制脾不统血证（下消化道出血）模型、破血法脾不统血肌衄证（肌
肤出血）模型，适用于具有益气摄血等功能的补脾药的研究。
5.副交感神经功能亢进法
利血平可使副交感神经功能相对或绝对亢进，同时又引起腹泻而耗气。应用适量利血平可在小鼠、大鼠、家兔、豚鼠等多种动物制成脾虚模型，与临床上患者自主神经功能紊乱（主要表现为副交感神经功能亢进）相一致。本模型可靠性和重现性强，简单易行，也是目前应用较多、应用范围较广的一个脾虚模型。新斯的明可使副交感神经功能偏亢，可用小鼠和兔复制，属于脾阳虚证。
6.秋水仙碱灌胃法
采用胃饲大鼠适量秋水仙碱可出现一系列典型的脾气虚症候群及符合脾虚证的生化、组织学变化，主要表现为胃肠消化道运化失常以及固摄血液功能减退而导致消化吸收功能异常和出血。
7.脾阴虚证候模型
给大鼠喂饲番泻叶0.8g，甲状腺片80mg，连续12天可造成类脾阴虚证病理模型，主要表现为稀烂便，食少，腹胀，体重降低等脾虚运化失司症状，又有饮水量增加，躁动不安、肛温皮温升高等阴虚内热病机的表现，有别于脾阳虚对照组。
8.病证结合模型
具有单纯病的模型或单纯证的模型所没有的优点，是研究的新课题，其理论意义和实际应用价值都十分重大。目前慢性溃疡性结肠炎脾虚型、大鼠醋酸法脾气虚慢性胃溃疡模型、脾虚肝郁型慢性萎缩性胃炎模型、慢性胰腺炎脾虚模型、脾虚型肿瘤模型、放射性损伤脾虚模型、模拟失重脾虚模型、脾虚大鼠幽门螺杆菌感染模型等开始得到应用。
上述脾虚证造模方法可造成的动物模型有病因、病理、病证结合脾虚动物模型；中医证型涉及四类：脾气(阳)虚证模型、脾阴虚证模型、脾不统血证模型、病证结合模型。
由于中医的虚证是多因素综合作用的结果，因此，要在动物上复制与临床完全一致的脾虚模型是非常困难。近年利用双重或多重病因复制脾虚模型，而且造模时间延长，更符合中医临床病因，表现更为稳定，是脾虚模型发展的一个方向。
今后有必要重点建立遗传性脾虚证模型、发展方证对应的脾虚模型、脾虚证
候相关的病证结合模型、计算机模拟脾虚模型以及脾虚证候数学模型，并探索应用基因组学、蛋白组学等新技术新指标综合评价脾虚证病理变化和补脾中药药理作用特点。
（三）病理生理研究
对脾虚证的实验与临床研究证实，脾虚证的生理病理可以涉及人体各大系统，包括消化、内分泌、神经、免疫、物质代谢、血液、肌肉运动及组织的病理形态等，运用补脾药均可取得一定的疗效，证实了中医“脾为后天之本”、“治脾胃可以安他脏”的理论。主要的文献报道有以下各方面。
1.消化系统
（1）胃肠道黏膜组织学
在利血平等方法造成的脾气虚大鼠模型的研究中发现，模型动物的胃肠黏膜变薄，胃腺数量减少且腺体变小，胃主细胞、壁细胞数量有不同程度的减少；甚至胃肠黏膜上皮局灶坏死脱落，炎性渗出，胃腺、肠腺萎缩。透射电镜下观察，上皮细胞内含有大量自噬泡，腺体萎缩，黏膜下层水肿，细胞排列疏松。肠黏膜微绒毛排列稀疏紊乱，长短不一；利血平脾虚证大鼠和患者胃粘膜改变均提示脾虚患者的腹胀、纳差等症状可能是由于生长抑素（SS）内分泌细胞功能增强所致；脾气虚组分布于胃窦及十二指肠的神经内分泌D细胞分泌SS亢进，G细胞释放促胃泌素(Gas)不足，G/D细 胞比例失调，是导致胃肠功能障碍的一个重要病理机制之一。
劳倦过度法脾虚证大鼠模型的骨骼肌线粒体变化提示在脾气虚症状出现的同时，伴随有线粒体的破坏，且破坏程度与脾气虚症状的严重程度一致。线粒体受损可能是脾气虚的一个重要发病机制之一。
（2）胃肠功能
对脾气虚患者胃排空情况的研究各家报道不一。但多数研究认为胃排空减慢，小肠运动亢进，结肠运动无明显改变。尽管研究结论不够一致，但脾气虚存在胃肠运动功能紊乱是一致的。
（3）胃肠激素
研究表明，脾虚时Gas含量下降，胃酸、胰酶分泌减少，消化能力减弱，故出现食欲不振、肠腹胀满：此外Gas含量不足，则胃肠黏膜组织形态学改变。脾
虚患者血浆胃动素（MOT）水平降低；利血平致脾气虚大鼠血浆、胃液、肠液中生长抑素（SS）含量均明显增高，脾胃气虚型厌食症患儿血浆血管神经肽Y（NPY）含量明显降低，但也有报道NPY与健康对照组比较差异无显著性，血浆血管活性常肽（VIP）、胰高素（Glu）的含量增高，P物质（SP）含量降低（也有报道脾虚证大鼠回肠始段SP含量升高）。实验显示，脾虚大鼠胃窦部降钙素基因相关肽（CGRP）、免疫活性肽（ir-CGRP）含量明显降低。也有报道表明，在脾虚证病程中胃肠激素如SS、MOT、胆囊收缩素（CCK）在下丘脑、血浆、外周组织中及其内分泌细胞的形态和数量呈动态改变。由此可见，脾虚时存在着胃肠激素水平的紊乱，脾失健运所引起的消化功能及全身某些功能的紊乱与胃肠激素失调有关。
（4）胰腺功能
脾气虚患者的消化吸收功能与胰腺胰功肽和木糖均降低相关，脾阴虚证胰功肽排出率降低，表明胰腺外分泌量减少，小肠吸收能力低下，其变化与脾气虚一致。脾气虚证大鼠模型和脾气虚证病人均存在血清淀粉酶、胰淀粉酶同工酶及胰脂肪酶活性的降低，且胰淀粉酶同工酶活性下降的幅度与脾气虚证的程度具有相关性，认为胰腺外分泌功能降低可作为脾气虚证的病理机制之一。
2.神经系统
脾虚大鼠延髓中血管活性常肽（VIP）、一氧化氮（N0）含量及一氧化氮合酶（NOS）活性明显低于正常。现在主要从唾液淀粉酶的合成及分泌、胃电波等方面进行脾虚与植物神经功能的研究。以证明脾虚病人的副交感神经的应激能力低下。采用放射免疫分析法，测得脾虚证大鼠额叶皮质、下丘脑、垂体及血清脑啡肽（L-EK）的含量均较正常组、治疗组高，而血清L-EK含量均较下丘脑、垂体含量低。大黄致脾虚小鼠表现出交感神经紧张性降低，而副交感神经功能无明显变化，提示脾虚动物模型植物神经功能呈紊乱状态。
3.内分泌系统
脾虚证大鼠血清T3、T4、FT3、FT4以及下丘脑TRH、垂体TSH含量均较正常组低，血清TRH、TSH含量均较正常组高，提示脾虚时下丘脑、垂体甲状腺合成、分泌及调控功能低下，各级反馈不能使各层次激素水平恢复正常。观察不同程度脾虚证患者性腺激素水平改变，发现不同程度脾虚患者E2/T与对照组相比较明显差异，且表明脾虚证与肾虚证患者性激素水平降低表现有所不同。
4.免疫系统
脾虚证的发生涉及到免疫学的非特异性免疫、体液免疫、细胞免疫、分子免疫以及免疫遗传等各方面。脾虚证时周围，中枢免疫器官萎缩，功能细胞减少，结缔组织增生，功能细胞的细胞器，细胞核均有损伤，核内DNA合成障碍。免疫功能的改变主要有血清溶菌酶，溶酶体酶活性或含量下降；白细胞、单核细胞、巨噬细胞、自然杀伤细胞活性下降，lFN-γ、 IL-2、IL-1、1L-5等免疫细胞因子活性低下，提示非特异性免疫功能下降。T细胞数量下降及转化或增殖能力下降；辅助性/诱导性T细胞数目下降，抑制性/细胞毒性T细胞数目上升，细胞免疫功能下降。脾虚证体液免疫方面的改变认识尚未达成一致。局部体液免疫应激力下降，红细胞免疫粘附性和免疫复合物清除力均下降。总之，目前研究认为，脾虚证时，存在非特异性免疫、细胞免疫、红细胞免疫力均下降，免疫细胞因子活性低下等免疫功能受损迹象。而十二指肠球溃活动期脾虚证患者的肥大细胞的病理形态学改变可能是脾虚证的物质形态学之一。
现代研究发现，脾虚证患者及动物模型中，有不同程度的神经内分泌学和免疫学指标改变，机体免疫状态低下，提示中医脾的功能与神经内分泌免疫调节环路等有一定联系。
5.微循环、血液流变学
脾气虚大鼠模型红细胞数，血红蛋白、血浆白蛋白含量明显降低。脾虚证及脾虚兼证患者甲皱微循环血液流速减慢，血液流变学改变的特点为：全血粘度和血浆粘度增高、血沉增快、血小板聚集率增高。
6.血液生化指标
（1）自由基脂质过氧化物
脾气虚动物模型LPO升高，Se-GSH-PX活性下降，或SOD活性明显高于正常。锌的水平下降是脾阳虚脂质过氧化产生的重要机制。
（2）酶活性
脾气虚小白鼠脂质过氧化损伤程度加重，且过氧化氢酶（Cat）、超氧化物歧化酶（SOD）及过氧化物酶（GSH-Ix）等抗氧化酶指标均下降，ATP-ase含量显著低于对照组。
（3）生物膜结构和功能
脾虚痴呆大白鼠脑组织中磷脂组分发生变化，磷脂酰胆碱（PC），磷脂酰丝氨酸（Ps）含量显著降低，神经磷脂（SM）含量显著增多，磷脂酰肌醇（P1）和磷脂 酰乙醇胺（PE）含量无明显变化。SM/PC明显升高。
（4）细胞信号传递
脾功能异常时会出现细胞间信号传导途径的改变，信号分子的增、减，不同器官、组织、细胞及亚细胞成分变化等多系统功能的改变。脾虚证信号传导方面的研究涉及环核苷酸信号传导，磷酸酶介导的信号传导，Ca2+/CaM-PK信号传导，酪氨酸介导的信号传导等：神经递质有经典递质，涉及脑肠肽、阿片肽等方面的研究，有助于深入阐述脾虚证胃肠功能及消化功能的改变与信号转导及神经肽的密切关系。
7.分子生物学
（1）基因芯片
应用基因芯片技术研究利血平脾虚证大鼠模型大脑皮层基因表达谱的变化，筛选出两张芯片上脾虚证模型基因差异表达一致的基因145条，占检测基因的3.54％，其中已知基因表达上调的有27条，表达下调的有20条。说明脾虚证实质涉及大脑皮层的基因表达谱改变。脾阴虚衰老状态下，大鼠心肌、脑组织mtDNA 缺失较青年组和正常老年组明显增多。脾虚证慢性萎缩性胃炎的相关癌基因P53表达异常；结肠癌病中，脾虚组患者p53、Bcl-2蛋白的阳性表达率及表达水平显著高于非脾虚组，Bax蛋白阳性表达脾虚组低于非脾虚组。
（2）端粒与端粒酶
近年来脾虚与端粒、端粒酶相关性的研究已成为探讨脾虚病证在基因水平上变化的新的研究起点。有研究发现健脾益气方对肿瘤的抑制作用与端粒酶活性的调节以及凋亡有关。
8.能量代谢
从现代医学角度看，组织器官及肌肉代谢相关酶的活性以及线粒体质和量的变化均是脾虚证发生的病理机制。
脾虚证的研究将对中西医理论与中西医临床医学产生重要与深远的影响，此方面的研究领域还有待大力掘进。
（傅晓晴）
脾虚湿盛和湿热有什么区别
脾虚湿盛和湿热有什么区别 脾虚湿盛症临床表现:面色萎黄，四肢不温，神倦乏力，足跗时肿，舌淡，苔白或腻，脉缓而弱。 脾胃湿热症见脘腹痞满、体倦身重、大便溏泄、身热口苦、渴不多饮、尿少而黄，甚至面目皮肤发黄如橘子色，舌苔黄腻，脉濡数 症状是很容易区分的，脾虚湿盛以怕冷无力，舌苔白等来寒像判断，脾胃湿热以身热口苦，小便黄，舌苔黄等热像来判断。 这个脾虚湿盛和脾虚湿热的区别就是一个寒，一个热。前者主要表现为寒，如这个怕冷，乏力等症状，后者主要是表现为热，如烦躁，口苦，尿黄等症状。 所以是很容易区分的。脾虚湿盛可以用参苓白术丸，脾胃湿热以温胆汤等来治疗 日常生活中，常听人说：“这几天有湿热，该喝些凉茶调节调节。看中医时，也常会听医生说“湿热”。那么，什么是湿热，湿热有哪些表现，应注意什么问题? 要明白湿热，先应了解什么叫湿，什么叫热。 所谓湿，即通常所说的水湿，它有外湿和内湿的区分。外湿是由于气候潮湿或涉水淋雨或居家潮湿，使外来水湿入侵人体而引起；内湿是一种病理产物，常与消化功能有关。中医认为脾有“运化水湿”的功能，若体虚消化不良或暴饮暴食，吃过多油腻、甜食，那脾就不能正常地“运化”而使“水湿内停”；且脾虚的人也易招来外湿的入侵，外湿也常困阻脾胃使湿从内生，所以两者是既独立又关联的。 所谓热，那是一种热象。而湿热中的热是与湿同时存在的，或因夏秋季节天热湿重，湿与热合并入侵人体，或因湿久留不除而化热，或因“阳热体质”而使湿“从阳化热”，因此，湿与热同时存在是很常见的。 湿热的一般表现为：肢体沉重，发热多在午后明显，并不因出汗而减轻；舌苔黄腻，脉数。具体表现因湿热所在不同的部位而有差别。 湿热的治疗，一般要分湿重还是热重。湿重的化湿为主，可选用六一散，或三仁汤、平胃散；热重以清热为主，可选用连朴饮、茵陈蒿汤，甚至葛根芩连汤。在这一原则下，再根据某些特殊表现选择相应的药，如湿疹、疔疱，加野菊花、地丁草、苦参、白藓皮；关节肿痛加桂枝、忍冬藤、桑枝等；腹泻甚至痢疾加白头翁、地榆、车前子等；阴囊湿疹、睾丸胀痛、白带黄臭可加龙胆草、苦参等；血尿可加小蓟草、茅根、石苇、扁蓄等等。 此外，因热往往依附湿而存在，所以，应注意起居环境的改善和饮食调理，不宜暴饮暴食、酗酒，少吃肥腻食品、甜味品，以保持良好的消化功能，避免水湿内停或湿从外入，这是预防湿热的关键。 健脾祛湿的中成药 中医认为致病的原因不外乎外因和内因，其中外因中的“风、寒、暑、湿、燥、火”称为“六邪”或“六淫”，意为淫邪伤人之气。湿邪是最为常见，也是最难治疗。 导致体内湿气的形成也可分外因和内因，外因是空气中的湿度大而致，内因则是
脾虚精细分类
脾虚精细分类 一）脾气虚 在气虚证基础上，以运化功能减退为突出是本证的特点。表现为面色萎黄，肌肉消瘦，倦怠无力，少气懒言，食少纳呆，脘腹胀满，食后尤甚，大便溏薄或腹泻。 （二）脾气下陷 脾气下陷又称“中气下陷”或“气虚下陷”，是脾气虚的进一步发展。表现除上述气虚症状外，尚有气陷症状。脘腹重坠作胀，食后益甚，小腹坠胀，便意频数，经久大便溏泻，肛门重坠，甚则脱肛，子宫脱垂，小便混浊如米泔等均是中气虚甚不能固摄而下陷的表现。 （三）脾不统血 脾不统血是指脾气亏虚不能统摄血液所表现的证候。在脾气虚的基础上兼见月经过多，崩漏，便血，尿血，肌衄（皮下出血），齿衄，鼻衄等出血症状。 “脾不统血”与“气不摄血”本无严格划分，二证表现基本相同。若从理论上说，气不摄血的出血是全身性的，咯血、吐血、便血、尿血、肌衄等均可能是气不摄血所致，其所指范围较广；而脾不统血主要是指脾气虚所致的出血，主要表现为便血与崩漏，可以认为脾不统血是气不摄血的一部分。（四）脾阳虚 脾阳虚，往往胃阳也虚，故亦称脾胃虚寒证。本证是脾气虚
的进一步发展。在脾气虚的基础上，尚有腹中冷痛，喜温喜按，口泛清水，大便稀溏，白带量多、清稀，舌淡苔白，脉沉细无力等寒象。脾阳虚=脾气虚+里寒。 （五）寒湿困脾 本证是指寒湿内盛，困阻脾阳所表现的证候。湿邪困脾有寒象者属之，表现为脘腹痞闷胀痛，口粘乏味，不思饮食，泛恶欲吐，腹痛溏泻，头身困重，面色黄晦，妇女可见带下绵绵，舌淡苔白腻，脉濡缓。 寒湿困脾与脾阳虚都有脾失健运、寒象及湿阻表现，但前者是寒湿外侵，湿为因，中阳受阻，病程短，属实证；后者是阳虚失运，寒湿内生，湿为果，病程长，属虚证或本虚标实证。 （六）湿热蕴脾 湿热蕴脾又称脾胃湿热。多因感受湿热外邪，或过食肥甘，酒酪酿湿生热，内蕴脾胃所致。表现为口苦粘腻，脘腹痞闷，纳呆厌食，恶心呕吐，口渴不欲饮，肢体困重，小便短赤，大便臭秽不爽，或有身热起伏，或见色泽鲜明之黄疸，舌红苔黄腻，脉濡数。 湿热蕴脾与寒湿困脾，在病机上皆为湿邪阻遏脾气所致，都表现为脾失健运的症状，其不同点在于前者为湿热，后者为寒湿。 （七）胃阴虚
脾虚各种类型和治疗方式
脾虚各种类型和治疗方式 一、脾虚各种症状及治疗方法 1.脾虚呕吐 证候:饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止，胃纳不佳，食入难化，脘腹痞闷，口淡不渴，面白少华，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。脾虚呕吐为脾脏虚弱，胃气上逆所致。治则:健脾和胃止呕。主方：香砂六君子汤加减。 2.脾虚泄泻 证候:大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物则大便次数增多，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。脾虚泄泻由脾虚失运，湿注肠道所致。治则:健脾渗湿止泻。主方：参苓白术散加减。 3.脾虚水肿 证候:身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，食纳减少，面色不华，神疲肢冷，小便短少，舌质淡，苔白滑，脉沉缓。脾虚水肿由脾虚水停，泛溢肌肤所致。治则:温脾利水消肿。主方：实脾饮加减。 4.脾虚出血 证候:便血紫黯，甚则黑色，或尿血、吐血、衄血及紫斑，神疲乏力，气短声低，面白无华，头晕，舌质淡，苔薄白，脉细无力。脾虚出血乃脾气虚弱，血失统摄为罹。治则:健脾益气摄血。主方：生脉饮合参附汤加减。 5.脾虚带下 证候:带下绵绵，量多色淡黄或色白如涕唾，无臭，并且面色淡黄，精神疲倦，不思饮食，腰酸腹坠，或下肢浮肿、便溏等。脾主运化水湿，脾虚则运化无能，聚湿下注，伤及任、带二脉而致。治则:健脾益气，升阳除湿。主方:完带汤，水煎服。
6.脾虚经闭 证候:经闭，常兼见饮食不振，痞满，大便不实等症。多因脾胃虚弱，健运失职，复为饮食所伤，饮食日见减少，导致生化之源不足，无血下达冲任胞宫而致经闭。治则:补脾胃、养气血。主方：八珍汤加减。 7.脾虚多涎 证候:神疲，面色萎黄，涎多清稀。《证治准绳·幼科》：“小儿多涎，由脾气不足，不能四布津液而成。”治则:补益脾气摄津。主方：五味异功散加减。 8.脾虚生风 证候:以手足微搐，肢冷，昏睡露睛，口鼻气微主证。脾虚引动内风，多由吐泻或药、食损脾所致。《张氏医通·诸风门》：“若体倦神昏不语，脉迟缓，四肢欠温者，脾虚生风也。”治则:补脾熄风。主方：六君子汤加蝎尾、炮姜、肉桂。 9.脾虚如球 证候:目之上下眼胞肿胀，虚起如球，无赤痛，喜按。因脾虚挟湿或气血不足，虚火壅于气分所致。治则:补脾益气为主，辅以祛邪之药。主方：补中益气汤加减。 10.脾虚生热 证候:面色萎黄，神疲倦怠，目之上下眼胞肿胀，舌淡苔黄腻，脉细数无力，烦渴不能多饮，皮屑增多，言语无力，小便短赤，耳鸣遗精。因脾虚所至内湿停滞，久而生热，无养气血，水湿不化，阴虚阳盛。治则:健脾益气、养气血为主，辅以清虚热，滋肾阴。主方：人参健脾丸合知柏地黄丸加减。 二、食物预防和治疗 1.脾虚证的宜忌食物 （1）宜食食物具有补脾益气、醒脾开胃消食的食品，如粳米、籼米、锅巴（焦锅）、薏米、
脾虚的各种症状
脾虚的各种症状 1、脾热 2、脾寒 3、脾湿 脾热主要是积食造成，往往和脾湿结合在一起，形成湿热。湿热是最普遍的问题，湿热就是腐烂的垃圾聚集而成，人体要调节湿热，就要给湿热一个出口。这个出口在哪就会引发哪里的问题。湿热引发的症状有发烧、腹泻、湿疹、鹅口疮、黄疸、以及其他表现为热、毒、霉的病。湿热的主要表现是热、毒、霉、臭，容易引发细菌和病毒感染，如腹泻发展成痢疾、霉菌、湿疹溃烂发臭、发烧导致各种炎症。（咳嗽另外说，不光脾胃问题。）湿热排出的方式是粘液。如果腹泻、臭、有粘液就可以判断为湿热，湿疹最后会流黄水，也是湿热。 黄疸表现为暗黄，也是湿热。鹅口疮是湿热从口腔排出，则容易生霉菌，形成鹅口疮。这是湿热排出的方式。一部分有痰的咳嗽，是湿热引起。脾到肺的升化失常。湿热，就容易在各处形成粘液，这些粘液里滋生细菌，就形成各种炎症，这种道理对大人也适用。因此，有以上这些症状，就可以判断是湿热，治疗湿热的方法，简单的就是薏米，薏米除湿，而且性情相对平和，好调味，容易喂。其它还有茵陈、茯苓、泽泻等，但因为味道不好，不建议给宝宝用，除非严重的湿热情况下。薏米除湿，且性偏寒，所以可以除湿热，健脾。一个月的小孩可以吃薏米汤。但因为薏米带寒性，所以不要一概都吃，有些人并不适合吃，就是脾寒的。 一般宝宝不会脾寒。脾寒多因为久病、寒风入胃、先天疾病。脾寒的表现是吐奶，食欲不振，大便稀清，甚至如水，颜色浅，胃痉挛哭闹，打嗝，打嗝并不都是脾寒，但一部分是。脾寒可以用少量姜丝冲水吃饭前喝。如脾寒吐奶，可以在喂奶前根据年龄喝5-30ml姜水。很小的宝宝，可以用姜汁滴在舌头上。姜的作用主要用于暖胃，不要用多，特别晚上要注意使用。脾寒会导致脾胃蠕动缓慢，食物不消化或过久停留于胃里。所以脾寒也会导致湿，就是湿寒，湿寒主要表现为虚弱，面色白、食欲不振，不喜饮水、咳嗽白痰，大便溏泻色浅，无味有粘液。这就用炒薏米煮粥。炒薏米（薏米放炒锅里面干炒，发黄即可煮粥）、大米、姜丝粥，严重的可以用泽泻、桂皮、炒白术，不过小儿一般不会到这种情况。薏米粥用量一般50g 大米配50g 薏米，或固定一汤勺薏米。 另外还有一种情况是脾热，这与湿热不同的是身体内湿气不大。脾热是因为积食久了，或久病伤津，有火的表现，所以也常说心脾积热。可以理解为，锅（胃）里水烧干了，火却没法关。脾热引发的症状有流鼻血、腮腺炎、扁桃体炎、咽喉炎等热症。脾热容易发生在身体健壮、食欲旺盛的宝宝身上，因为饮食无节制，有些宝宝身体看上去很好，却总是发烧，就是这个原因。
中医的脾虚证包括三种
中医的脾虚证包括三种
中医的脾虚证包括三种脾虚包括三种：1，没有胃口吃东西、不想吃任何食物；2，消化不良，刚刚吃的东西都没有消化就通过粪便排出来；3，吸收营养的功能差。纳呆，中医症状名，指胃的受纳功能呆滞，故名，也称“胃呆”。即消化不良、食欲不振的症状。如果胃口不好，常有饱滞之感的，称为“胃纳呆滞”。纳是容纳的意思。中医讲水谷（饮食）由口经食道，进入、容纳于胃，故称胃主受纳（受，接受；纳，容纳）。胃的受纳功能降低，食欲减退，又称纳呆、纳少或食少。食少纳呆之证，大抵不外虚、实两类。所谓实者，是由邪气有余，干犯胃府而致胃气不降。凡证属实者，皆有实证实脉等一派有余之象。去其有余之邪，则胃气复常，而饮食自能如常。所谓虚者，由于正气不足。其中有脾胃自身之虚者，也有由其他脏腑之虚损而累及于脾胃者。食少纳呆，无不关乎脾胃。脾胃之气健旺，升降自如，则能纳能化；脾胃之气虚或气滞，则出现食少纳呆。食少纳呆有虚实之分。其实者，或由气滞、或因湿困、或由食伤、或因热盛，皆可导致脾胃气机不畅而致食少纳呆。其虚者，不外脾胃阳气虚弱与阴血亏少。大抵实证多见于暂病，虚证多见于久病。亦有虚实挟杂者。纳呆夹杂的症状纳呆食少：伴腹胀便溏，精神疲乏，舌淡者，为脾胃气虚。纳呆脘闷：伴头身重困，便溏苔腻者，属湿邪困脾。纳呆厌食：兼见嗳气酸腐，脘痛胀痛，苔厚腻浊者，为宿食停滞。纳少厌油：兼恶寒发热者，
为感冒所致；兼疲乏身困，胁肋胀痛，或有黄疸者，属肝胆湿热。饥不欲食：兼见胃中嘈杂、灼热，舌红少苔脉细者，为胃阴不足，虚火内扰，若兼胸胁苦满或腹满，心烦喜呕，脉弦者，为少阳胆热或肝胃不和。实证之治以祛邪为主。邪气去则脾胃之气复而自能饮食。因于气滞者，多由情态不遂、喜怒不解而肝郁不疏，肝气郁结不能疏泄则脾胃之气也因而呆滞。此证之治当分久暂而辨虚实。大抵初病可见胸胁胀满或疼痛者，为肝郁不疏，当以疏肝解郁为主。若久病肝郁已解而唯脾胃受损者，宜补益脾胃。若肝郁脾虚者。湿困脾胃，也较多见，或由外湿、或因内湿，皆可困阻脾胃气机而致食少纳呆，其症多见脘腹痞闷，身肢困重，舌苔白腻，治宜芳香辛散之剂等，宣气化湿以苏醒脾胃。食伤脾胃者，在上者以消食和胃为主；在下者以导滞通腑为主。若食伤脾胃，吐泻太甚，或攻伐太过，或迁延日久，脾胃受伤而难存虚证者，按虚证治。因于热盛而食少纳呆者，多见门苦苔黄等一派热象，但清其热，热去则胃气复，自能饮食。虚证之治以补益为主，当分阴阳气血。再辨是因于脾胃自身之虚，还是由他脏之病而累及者。对脾胃阳气虚者，可用甘温补益法。若由下焦阳虚，火不生土而致者，可用(补骨脂、肉豆蔻)补命火以生脾上。若脾胃气虚而兼食滞者，可用消补兼施。至于胃阴虚者，前面已经谈过。若由肾阴不足或血虚而致者，可用滋阴补血之品。脾胃气虚或气滞，食滞不化，肝郁乘脾，痰
湿热体质的表现
湿热体质的表现 1、总体特征：湿热内蕴，以面垢油光、口苦、苔黄腻、脉滑数等湿热表现为主要特征。 2、型体特征：形体偏胖或消瘦。 3、面部，发黄发暗，面部油腻。 4、唇红齿黄、牙齿黄、牙龈红、口唇红。 5、皮肤易生痤疮，发红、脓疱。 6、口干、口臭、口苦、汗味大、体味大。 7、大便燥结或粘滞不爽，异味特别大，臭秽难闻。小便黄赤、颜色很深。 8、男性多有阴囊潮湿；女性常有白带多，色黄，外阴经常瘙痒。 9、舌像：舌红苔黄。舌质红，舌苔黄厚。 10、心理特征：性情急燥、容易发怒。 11、发病倾向：易患疮疖、黄疸、石淋、热淋等病。 12、适应能力：不能耐受湿热环境；对夏末秋初湿热气候，湿重或气温偏高环境较难适应。 13、湿热体质容易生病。脂溢性脱发、痤疮、体味、淋证；泌尿道感染，带下病、膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎。皮肤特别容易生脓肿疮疡、容易得癣症：皮癣、脚癣、体癣、黄疸。还有对肝胆的感染性疾患。这种体质的人特别容易出现筋骨肌肉的疲劳，易腰酸背痛、浑身疼的难受。 湿热体质形成的原因： 1、长期情绪压抑，借酒浇愁。 2、滋补不当：如吃很多银耳燕窝冬虫夏草。乌鸡白凤丸等，这样的滋补不当，滋补过度会促生或者加重这种体质。 3、肝炎病毒携带：肝胆是薄弱环节，肝胆疏泄不好，很多发现肝经胆腑等的症状。 4、先天禀赋。 5、长期生活在湿热环境下，比如广东、海南。亚健康状态特别多见于湿热体质。 6、嗜烟酒的，经常熬夜的，这种人外形不好看：牙齿黑，舌苔黄腻，满嘴口气，身上味道也大。长期带下色黄，下体异味很大，白带多黄。如果你抽烟喝酒又熬夜，那你注定是个湿热体质。注定你的外形不好看：烟熏火燎的面容，说话像唐老鸭一样，口唇乌，一开口，牙齿是黑的，舌苔黄腻；满嘴的口气，甚至身上的味道也很大。 湿热体质的人如何养生？ 长期居住潮湿的地方，或者温度高湿度又高的气候里，都容易变成湿热体质。而喜欢吃甜食和肥腻，或长期饮酒的人也多数都是湿热体质。 湿热体质的人调养原则为燥湿清热，饮食清淡。在饮食上尽量做到不嗜烟酒，不吃辛辣油炸的食物，尽量少吃一些大热大补的食物，比如辣椒、生姜、大葱、大蒜等。狗肉、鹿肉、牛肉、羊肉、酒等温热食物也要少吃。宜食用清利化湿食品，如薏苡仁、莲子、茯苓、红小豆、蚕豆、绿豆、鸭肉、鲫鱼、冬瓜、丝瓜、葫芦、苦瓜、黄瓜、西瓜、白菜、芹菜、卷心菜、莲藕、空心菜等。而且多吃富含膳食纤维的果蔬能有助保持大小便通畅，防止湿热郁积。 避免居住在低洼潮湿的地方，居住环境宜干燥，通风。盛夏暑湿较重的季节，要减少户外活动的时间。不要熬夜或过于劳累，必须保持充足而有规律的睡眠。运动上，适合做高强度、大运动量的锻炼，如中长跑、游泳、爬山、各种球类、武术等。夏天由于气温高、湿度大，最好选择凉爽时锻炼。自行按摩合谷、风池、中脘、阴陵泉、大椎。 截断滋生湿热的源头，不要再生湿热了，清热利湿，就是保证二便畅通，大便不要不利，不要粘滞，小便颜色淡一些，不要老是那么黄黄的，一看到小便黄就要喝水。
郝万山《伤寒论》70全集
郝万山《伤寒论》70全集 01《伤寒论》的作者春风微拂151,437 02《伤寒论》成书背景和流传春风微拂63,527 03《伤寒论》的内容和贡献春风微拂61,037 04《伤寒论》关于六经辨证的若干问题春风微拂74,374 05《伤寒论》学习方法和要求（1）春风微拂61,396 06《伤寒论》学习的方法和要求（2）、太阳病概说（1）春风微拂68,666 07《伤寒论》太阳病概说（2）、太阳病提纲春风微拂67,404 08《伤寒论》太阳病的分类提纲春风微拂56,792 09《伤寒论》太阳病病程的时间规律春风微拂50,793 10《伤寒论》太阳中风论治春风微拂53,404 11《伤寒论》桂枝汤的适应症春风微拂55,905 12《伤寒论》桂枝汤的禁忌症、桂枝汤的加减应用（1）春风微拂52,188 13《伤寒论》桂枝汤的加减应用（2）春风微拂48,216 14《伤寒论》太阳伤寒与麻黄汤的适应症春风微拂46,560 15《伤寒论》麻黄汤的适应症与禁忌症春风微拂44,190 16《伤寒论》伤寒兼证（1）春风微拂45,149 17《伤寒论》伤寒兼证（2）春风微拂38,498 18《伤寒论》汉代的度量衡制和经方药量换算春风微拂38,447 19《伤寒论》表郁轻证、太阳蓄水证（1）春风微拂47,627 20《伤寒论》太阳蓄水证（2）、太阳蓄血
证概说春风微拂47,06621《伤寒论》太阳蓄血证（1）春风微拂42,620 22《伤寒论》太阳蓄血证（2）、太阳变证及其治则春风微拂39,274 23《伤寒论》表里先后治则、虚烦证春风微拂40,906 24《伤寒论》邪热壅肺证、协热下利证春风微拂36,115 25《伤寒论》心阳虚证春风微拂36,979 26《伤寒论》水气病春风微拂36,728 27《伤寒论》脾虚证春风微拂37,280 28《伤寒论》肾阳虚证春风微拂52,706 29《伤寒论》阴阳两虚证春风微拂33,876 30《伤寒论》结胸证（1）春风微拂31,261 31《伤寒论》结胸证（2）春风微拂29,710 32《伤寒论》结胸证（3）、脏结证春风微拂29,487 33《伤寒论》心下痞证（1）春风微拂32,965 34《伤寒论》心下痞证（2）春风微拂28,257 35《伤寒论》痞证及其类证春风微拂27,578 36《伤寒论》痞证类证、火逆证、太阳病欲愈候春风微拂26,513 37《伤寒论》太阳病类证、太阳病篇小结春风微拂25,581 38《伤寒论》阳明病概说春风微拂30,630 39《伤寒论》阳明病纲要春风微拂27,650 40《伤寒论》阳明热症春风微拂37,579 41《伤寒论》阳明腑实证（1）春风微拂34,894 42《伤寒论》阳明腑实证（2）春风微拂22,673 43《伤寒论》阳明腑实证（3）、脾约证春风微拂22,124 44《伤寒论》津亏便结证、下法辨证和禁
脾虚证中医诊疗专家共识意见(2017)
1 概述 1.1 中医对脾的认识 《素问·灵兰秘典论》曰：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”，《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精”，均描述了脾主运化的作用；《灵枢·营卫生会》曰：“中焦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，……乃化而为血”，指出气血生成由脾胃相互协调完成；《素问·痿论》曰：“脾主身之肌肉”，《素问·玉机真脏论》曰：“脾脉者，土也，孤脏以灌四傍者也”，说明脾主司肌肉和充养四肢百骸的属性；《金匮要略》曰：“四季脾旺不受邪”，指出脾气健旺则外邪不易入侵；《养生四要》曰：“受水谷之入而变化者，脾胃之阳也；散水谷之精气以成营卫者，脾胃之阴也”，表明脾也有阴阳之分。上述有关脾“主运化”“主统血”“主肌肉四肢”“脾为之卫”以及脾为“气血生化之源”的功能，不仅涵盖了现代医学的消化系统，而且与神经、内分泌、血液、循环、免疫、生殖、运动系统功能也密切相关。正是由于脾在脏象理论中所处的特殊地位，使得对脾本质的研究历久不衰并取得了长足进步。 1.2 脾虚证诊疗标准的变迁 脾虚证是证候研究的重要组成部分，也是国内开展研究最早的证候之一，对其诊疗标准的探索呈现不断扬弃和演变的过程。20世纪70年代中期，原广州中医学院脾胃研究组最早提出脾虚证诊断方案[1]。1982年全国中西医结合虚证与老年病研究专业委员会制订脾虚证辨证诊断标准[2]：1)食欲减退；2)食后或下午腹胀；3)大便溏薄；4)面色萎黄；5)肌瘦无力；5项之中具备3项以上即可诊断，由此初步有了脾虚证全国性辨证诊断标准。1986年该专业委员会对1982年的辨证标准进行修改，将大便溏泄列为第1项，食后腹胀增加了喜按的条件，并推荐尿D-木糖排泄率(北京中医医院、北京中医研究所提出)和唾液淀粉酶酸负荷试验(原广州中医学院脾胃研究室提出)作为辅助实验室疗效参考指标[3]。1987年原国家卫生部、1988年国家中医药管理局发布的相关标准都含有脾虚证的诊断和疗效标准[4-5]。19 93年原国家卫生部发布《中药新药临床研究指导原则(第一辑)》[6]列有脾虚证诊断标准、主症轻重程度分级和疗效判定标准，是较为全面且具有代表性的脾虚证诊疗标准，得到较广泛运用。2002年《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]进一步制订了脾气虚证诊断标准、症状量化分级和相应疗效判定标准。 1.3 脾虚证的研究现状 临床脾虚证涉及多种中西医病种，症状复杂多样，研究过程难免产生较多定性为主的病理生理数据，且其间存在的非线性关系在一定程度上制约了脾虚证全貌的现代研究；同时，脾虚证研究多集中在一方一法或专家经验，尚缺乏大样本、多中心、随机对照循证医学研究，证据级别也相对较低。近年来，已有研究提出脾虚证亚型概念并进行了物质能量代谢基因研究的有益尝试，初步提示脾虚证消化吸收功能障碍亚型存在相关物质能量代谢障碍的基因背景[8]；“证候组学”概念的提出，则拟通过系统生物学研究以求解释脾虚证复杂的病变机制[9]。在此基础上，若能将脾虚证复杂临床表现分解为相对简单的如消化吸收障碍、胃肠运动障碍、免疫功能低下不同亚型，从基因、转录、蛋白及代谢等多组学、多层次对其进行系统探讨，应该更能集中反映脾虚证某一证候亚群病理改变的特点，使临床辨证用药更具针对性。
脾胃湿热长痘痘 中医养生见奇效
脾胃湿热长痘痘中医养生见奇效痘痘冒不停、皮肤爱出油、常常有口臭？也许你就是传说中的湿热体质了。因为体内有多余的湿和热，所以湿热体质的人爱长痘易口臭。下面，小编告诉你4个养生方，清热利湿。有的人不仅仅是脸上起痘，背后、臀部也起小疖肿，用祛痘化妆品或药品外抹治疗，旧痘下去，新痘又起；头发、脸上经常油腻，开口说话口气污浊；早上醒来，口干苦涩；还急躁易怒。这是怎么回事？ 中医认为，这是因为身体内有了多余的湿，有了多余的热，这就是湿热体质。爱出湿疹的人80%都属于湿热体质。湿热体质的人还容易长口疮。湿热体质如何调理？可以涂抹纯中药萃取的施氏草本祛痘膏，温和祛痘，不含激素，放心祛痘，不留痕。 湿热体质的症状与成因 湿热体质的特点是形体偏胖，面部和鼻尖总是油光发亮，脸上容易生粉刺，皮肤容易瘙痒。常感到口苦、口臭或嘴里有异味，汗黏有味，经常胸闷腹胀，尿黄，大便黏滞不畅或燥结，臭秽；女子白带多或有黄带、有异味；头发油脂多，易脱发，皮肤易生痤疮、湿疹、脚气等，身重困倦，烦躁易怒。
湿热体质是怎么形成的呢？先天禀赋不足，特别是气虚之人；或久居湿地，喜食肥甘；或长期饮酒，湿热内蕴；或劳倦过度影响脾胃功能，若与外界湿热之邪相合而致湿热内蕴，就形成了湿热体质。 【养生方】饮食调理 1、饮食以清淡为上，宜食用清热化湿的食品。 主食，可选用富含矿物质的食物，如薏苡仁、莲子、茯苓、红小豆、蚕豆、绿豆。肉食，可选用富含蛋白质的食物，如鸭肉、鲤鱼、兔肉、鲫鱼、田螺、泥鳅等。 蔬菜，可选用富含有机酸、微量元素的食物，冬瓜、丝瓜、葫芦、苦瓜、黄瓜、白菜、芹菜、荠菜、卷心菜、莴笋、莲藕、空心菜、萝卜、豆角、绿豆芽、苋菜、芥蓝、竹笋、紫菜、海带、四季豆等都可以常吃。水果，可选用哈密瓜、枇杷、橙子、梨、马蹄等。重点推荐薏仁和苦丁茶。苦的东西清热去火。苦丁茶对面部等身体上部的湿热更有效。也可以吃苦瓜等。 2、忌辛辣燥烈、刺激食品 湿热体质的人不要吃辛辣燥烈、大热大补、肥甘厚腻的食品，如酒、奶油、动物内脏、辣椒、生姜、大葱、大蒜等；还有狗肉、鹿肉、牛肉、羊肉、燕窝、银耳、辣椒、菠萝、荔枝、芒果等温热性食物。 减少甜食、咸食和酒、碳酸类饮料等，以免助湿生热。勿过度饱食。应戒除烟酒，因为烟酒是可以生湿生热的。 【养生方】生活调理 1、避免居住地潮湿 要避免居住在低洼潮湿的地方，宜选择向阳避阴、通风良好、干燥凉爽的居住环境。衣着宜宽松，不宜紧身束口。应养成良好作息习惯，保持头部、面部、身体等的肌肤清洁干燥。
脾胃辩证
脾胃辩证
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脾胃辩证 【要点精讲】 （一)脾胃概述 1脾 ①生理功能脾主运化：运化水谷；运化水液脾主升清 脾主统血 ②病理状态运化 功能 减弱 运化水谷↓：消化功能↓食少,腹胀,便溏 运化水液↓:浮肿，水湿痰饮 清阳不升:头晕，困重；湿困；气陷，内脏下垂 脾不统血:出血 ③主要症候虚证脾气虚 脾气虚 脾虚气陷 脾不统血 脾阳虚 实证:寒湿,湿热 2 胃 ①生理功能：仓廪之官，水谷之海,主受纳腐熟水谷 ②病理状态及主要症候:虚—胃气虚、胃阴虚、胃阳虚 实—寒饮停胃、胃热炽盛、食滞胃脘、气滞胃脘(二) 证型分析 一脾病辨证 １虚证 ①脾气虚证
●涵义:指脾气不足,运化失职,以食少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的虚弱证候 ●病因病机： A寒湿侵袭,饮食不节损伤脾土 B劳倦过度，忧思日久，吐泻太过 Ｃ禀赋、年老、大病脾虚失养 ●临床表现： A脾虚水谷不运：纳少腹胀，食后尤甚;便溏；面色萎黄 B水湿不化：浮肿,肥胖 Ｃ气虚：形瘦倦怠 ●辨证要点:纳少，腹胀,便溏以及气虚症候 ②脾虚气陷证 ●涵义：指脾气虚弱，中气下陷，以脘腹重坠,内脏下垂及气虚症状为主要表现的虚弱证候。又名脾[中]气下陷证。 ●病因病机: Ａ脾气虚进一步发展； B久泄久痢、劳累太过损伤脾气、清阳下陷 C妇女孕产过多、产后失调 ●临床表现: A脾气虚：神疲乏力，气短懒言,纳呆 B下陷:头晕;坠胀感;内脏下垂 C二便:便意频数、久泻不止;小便浑浊 ●辨证要点：脾气虚症候以及脾气下陷所致的以脘腹重坠,内脏下垂为主要表现的症候 ③脾不统血证
推荐-辨症：脾虚寒湿和脾虚湿热
辨症：脾虚寒湿和脾虚湿热 脾虚寒湿和脾虚湿热都具有脾虚湿浸的特点，即纳食少，腹胀，饭后加重，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，头身困重，，或浮肿，或消瘦，舌淡苔白，边有齿痕，脉濡缓等症。如果兼寒湿困脾，则中阳受阻，脘腹痞闷胀痛，泛恶欲吐，便溏，口淡不渴，面色晦黄，或肌肤面目发黄，黄色晦暗如烟熏，或肢体浮肿，小便短少。舌淡胖苔白腻。如果兼湿热蕴脾，则腹部痞闷，纳呆呕恶，便溏尿黄，肢体困重，或面目发黄，或色泽鲜明如橘子，皮肤发痒，或身热起伏，汗出热不解，舌红苔黄腻，脉濡数。 齿痕舌：舌体的边缘见牙齿的痕迹，即为齿痕舌。主病及相关研究：齿痕舌多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚，主虚证。若舌质淡白而湿润，所为脾虚而寒湿壅盛。齿痕舌的成因，多由于脾虚不能运化水湿，湿阻于舌而古体胖大，受齿列挤压而形成因痕，故齿痕常与胖嫩舌同见，一方面由于舌体水肿，属脾之阳虚而湿盛，另一方面由于舌体肌肉松弛，张口不足，属脾之气虚。 齿痕舌主病：——淡白湿润而有齿印，属寒湿壅盛；——淡红而有齿痕，属脾虚或气虚；——红而肿胀满口，边有齿痕，多属湿热痰浊壅滞；总之可分成气虚与阳虚丙型： （1）气虚型：脾气虚弱，主证：舌质浅谈，舌苔薄白，舌体胖嫩，舌边齿痕，面色恍白或痿黄，气短懒言，头重身肿，倦怠乏力，自汗，饮食减少，食后腹胀，泛恶欲吐，大便溏泻，脉细弱无力。治则：补中益气。 （2）阳虚型：主怔：舌质谈白，舌面湿润多津，或舌面水滑，舌体圆大胖嫩，边有齿痕。面色苍白或青黑，神疲乏力，倦怠喜卧，口淡不渴，纳呆食少，腹中冷痛，得温方舒，胃寒肢冷，尿清便塘，或见浮肿，脉沉微。 治则：辛温补阳。常用的中成药有：人参健脾丸、藿香正气丸、参苓白术丸、附子理中丸、加味保和丸等。中国正常人的面色微黄，略带红润，稍有光泽，中国医学称之为“常色”。病时，面色色泽发生变化，称为“病色”。 中医认为五色主病，即“色青多为肝病，色赤多为心病，色黄多为脾病，色白多为肺病，色黑多为肾病”。这种说法揭示了面色和健康的一些内在联系。望
郝万山伤寒论 28讲 肾阳虚证
第28讲肾阳虚证 太阳变证，是指的大阳病失治或者误治以後，使临床证候发生了新变化。而新的证候，又不能够用六经正名来命名的，我们就把它叫做太阳变证。我们前面学了，太阳变证的一部分证候，我们首先谈到了变证的治则是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，由于变证或寒或热，或虚或实，或在脏，或在腑，变化多端，错综复杂，所以在《伤寒论》中就举出了热证的例子、虚寒证的例子。热证的例子我们前面举了虚烦证的例子，举了葛根芩连汤〔证〕，里热又兼有表证发热的例子，举了麻杏石甘汤〔证〕，邪热壅肺的例子。虚寒证的例子，我们首先谈到了心阳虚的一组证候，那就是桂枝甘草汤证，桂枝甘草龙骨牡蛎汤证，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤证，还有桂枝加桂汤证。随後我们讲了水气病的例子，心阳虚，下焦水邪欲乘虚上冲而出现脐下悸动，奔豚发作前兆的症状，用苓桂枣甘汤，心脾阳虚，水邪上逆，出现心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，用苓桂术甘汤。水气病还涉及到脾阳虚，脾虚水停，水邪停滞以後，阻遏大阳经气，阻遏太阳腑气，阻遏中焦气机，而出现头项强痛、翕翕发热，无汗、心下满微痛、小便不利等等，用桂枝去桂加茯苓白术汤治疗，这是我们上次课提到的关於水气病的〔证治〕，随後我们又提到了一组脾虚证，其中有脾虚运化失司、痰湿阻滞，然後出现腹满的厚姜半甘参汤证，又有脾虚气血不足，心脏失养，出现心中悸而烦的小建中汤证。还有脾阳虚，运化失司，寒湿内盛，寒湿下注，里虚寒的下利，又兼有表证的桂枝人参汤证。 现在我们接着往下讲新课，就谈一组肾阳虚的证候。肾阳虚的证候，我们先谈61条，“下之後，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴、无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之”。这一条的主症，《伤寒论》的原文说，是“昼日烦躁不得眠”。这是一个甚麽样的证候呢？应当确切地说这是一个肢体躁动不宁而不自知的躁烦证。躁烦证它的临床特徵是肢体躁动不宁而不自知，它和烦躁不同，烦躁是因烦而躁，因为他有心烦才坐卧不宁，才辗转反侧出现了肢体的躁动。而这这种病人，他是肢体躁动不宁而不自知，严重的时候撮空理线，循衣摸床，这是我们中医大家都熟悉的两个词，肢体躁动不宁，问他找甚麽？要干甚麽？也不会回答，他也不会回答心烦不心烦。是甚麽样的病机导致这样的症状？主要是肾阳虚衰，虚弱的阳气，其实这个病我们在前面曾经提到过，在讲大青龙汤适应证的时候，和少阴阳虚的躁烦证相鉴别的时候，提到过，弱阳勉强和盛阴相争，但是争而不胜，在这种情况下他就出现了，肢体躁动不宁的一种躁扰的症状，为甚麽说是“昼日烦躁不得眠”呢？白天自然界阳气盛，所以肾阳在自然界的阳气资助下，还能够勉强和阴寒相争，所以白天出现躁动不宁，“夜而安静”，不是说夜间病好了，而是夜间自然界中的阴气盛，肾阳得不到阳气的资助，得不到自然界阳气的资助，就更加虚衰，夜间就无力和阴寒相争，不争则静，完全是阴寒邪气占据了优势，阳气没有力量和阴寒相争，不争则静，所以“夜而安静”不是病情减轻了，而是病情更加沉重了。虚弱的阳气连和阴寒邪气相争的能力都没有了，当然就不躁动了。这样的一个证候，见到了肢体躁动不宁，那必须进行鉴别。 下面第一个症状“不呕”，病人没有呕吐，除外了少阳病胆热扰心的心烦，少阳病是胆热气郁的证候，由於足少阳胆经的经别过於心，所以当少阳胆腑之热循经上扰心神的时候，可以出现心烦。少阳病的主证之一就有心烦喜呕嘛，所以这里的不呕，就告诉你这不是少阳病，言外之意，这里的躁动不宁的
脾虚食疗
临床症状 中医脾虚症是指中医所称之脾脏虚弱而引起的病症，其病情虽较繁杂，主要有呕吐、泄泻、水肿、出血、经闭、带下、四肢逆冷、小儿多涎等。 1、脾气虚：腹胀纳少，食后胀甚，肢体倦怠，神疲乏力，少言懒语，形体消瘦，或肥胖浮肿，舌苔淡白。 2、脾阳虚：大便溏稀，纳少腹胀，腹痛绵绵，喜温喜按，行寒气怯，四肢不温，面目无华或浮肿，小便短少或白带多而清晰色白，舌苔白滑。 3、中气下陷：如久泻、脱肛、子宫脱垂等。 4、脾不统血：多见于慢性出血的病证，如月经过多、崩漏、便血、衄血、皮下出血等。除出血外，必兼见脾气虚弱的一些症状。 病因 脾在五行中属土,在五脏阴阳中属阴中之至阴。脾主运化,统血,升清,输布水谷精微,为“气血生化之源”。人体出生后,各脏腑组织器官皆依赖脾所化生的水谷精微以濡养,故称脾为“后天之本”。其与胃、肉、唇、口等构成脾系统。素体脾虚或饮食不节、情志因素、劳逸失调，药、食损脾或慢性肾病患者湿邪久居，损伤脾气等原因引起脾的功能虚衰、生化之源不足。脾对食物的消化和吸收起着十分重要的作用，因此几乎所有的胃肠道疾病都可出现或伴有脾虚。 1、脾气虚：多因饮食不节，或劳倦过度，或忧思日久，损伤脾土，或抵抗力不足，素体虚弱。 2、脾阳虚：多因脾气虚衰进一步发展而成，也可因饮食失调，过食生冷，或因寒凉药物太过，损伤脾阳，或肾阳不足，命门火衰，火不生土而致。 3、中气下陷：中气亦指脾气。脾气上升，将水谷精微之气上输于肺，以荣养其他脏腑，若脾虚中气下陷，可出现久泻、脱肛、子宫脱垂等症。 4、脾不统血：脾气虚弱，不能摄血，则血不循经。 西医认为，脾虚的原因例如中老年，牙齿松动、脱落，味觉减退；胃肠道平滑肌开始萎缩，弹性减低，蠕动变慢，食物在胃肠道中行进(消化)速度减慢，易于滞留；同时，胃肠道内的表面的枯膜逐渐变薄，消化腺也逐渐萎缩，消化液分泌减少，对食物的分解能力降低。由于这些生理的变化，就造成了中老年人的脾胃逐渐衰弱，消化功能下降，从而发生了上述的种种不适。 诊断 脾虚属脏腑辨证中常见之证型。主要指脾气、脾阳或脾阴不足所呈现之各种症候。《脉经》卷二：“脾虚，……病苦泄注，腹满，气逆，霍乱，呕吐，黄疸，心烦
中医的脾虚证包括三种
中医的脾虚证包括三种 中医的脾虚证包括三种脾虚包括三种：1，没有胃口吃东西、不想吃任何食物；2，消化不良，刚刚吃的东西都没有消化就通过粪便排出来；3，吸收营养的功能差。纳呆，中医症状名，指胃的受纳功能呆滞，故名，也称“胃呆”。即消化不良、食欲不振的症状。如果胃口不好，常有饱滞之感的，称为“胃纳呆滞”。纳是容纳的意思。中医讲水谷（饮食）由口经食道，进入、容纳于胃，故称胃主受纳（受，接受；纳，容纳）。胃的受纳功能降低，食欲减退，又称纳呆、纳少或食少。食少纳呆之证，大抵不外虚、实两类。所谓实者，是由邪气有余，干犯胃府而致胃气不降。凡证属实者，皆有实证实脉等一派有余之象。去其有余之邪，则胃气复常，而饮食自能如常。所谓虚者，由于正气不足。其中有脾胃自身之虚者，也有由其他脏腑之虚损而累及于脾胃者。食少纳呆，无不关乎脾胃。脾胃之气健旺，升降自如，则能纳能化；脾胃之气虚或气滞，则出现食少纳呆。食少纳呆有虚实之分。其实者，或由气滞、或因湿困、或由食伤、或因热盛，皆可导致脾胃气机不畅而致食少纳呆。其虚者，不外脾胃阳气虚弱与阴血亏少。大抵实证多见于暂病，虚证多见于久病。亦有虚实挟杂者。纳呆夹杂的症状纳呆食少：伴腹胀便溏，精神疲乏，舌淡者，为脾胃气虚。纳呆脘闷：伴头身重困，便
溏苔腻者，属湿邪困脾。纳呆厌食：兼见嗳气酸腐，脘痛胀痛，苔厚腻浊者，为宿食停滞。纳少厌油：兼恶寒发热者，为感冒所致；兼疲乏身困，胁肋胀痛，或有黄疸者，属肝胆湿热。饥不欲食：兼见胃中嘈杂、灼热，舌红少苔脉细者，为胃阴不足，虚火内扰，若兼胸胁苦满或腹满，心烦喜呕，脉弦者，为少阳胆热或肝胃不和。实证之治以祛邪为主。邪气去则脾胃之气复而自能饮食。因于气滞者，多由情态不遂、喜怒不解而肝郁不疏，肝气郁结不能疏泄则脾胃之气也因而呆滞。此证之治当分久暂而辨虚实。大抵初病可见胸胁胀满或疼痛者，为肝郁不疏，当以疏肝解郁为主。若久病肝郁已解而唯脾胃受损者，宜补益脾胃。若肝郁脾虚者。湿困脾胃，也较多见，或由外湿、或因内湿，皆可困阻脾胃气机而致食少纳呆，其症多见脘腹痞闷，身肢困重，舌苔白腻，治宜芳香辛散之剂等，宣气化湿以苏醒脾胃。食伤脾胃者，在上者以消食和胃为主；在下者以导滞通腑为主。若食伤脾胃，吐泻太甚，或攻伐太过，或迁延日久，脾胃受伤而难存虚证者，按虚证治。因于热盛而食少纳呆者，多见门苦苔黄等一派热象，但清其热，热去则胃气复，自能饮食。虚证之治以补益为主，当分阴阳气血。再辨是因于脾胃自身之虚，还是由他脏之病而累及者。对脾胃阳气虚者，可用甘温补益法。若由下焦阳虚，火不生土而致者，可用(补骨脂、肉豆蔻)补命火以生脾上。若脾胃气虚而兼食滞者，可用消补兼施。至于胃
实用中医病名及证型
中医规范病名库 一、外感病证 1、感冒 辩证分型：风寒症、风热症、暑湿症、表寒里热证 2、外感发热 辩证分型：卫表证、肺热证、胃热证、腑实证、胆热证、脾胃湿热证、大肠湿热证、膀胱湿热证 3、湿阻 辩证分型：湿困脾胃、湿热中阻、脾虚湿滞 4、痢疾 辩证分型：疫毒痢、寒湿痢、虚寒痢、休息痢、噤口痢 5、疟疾 辩证分型：湿困脾胃、湿热中阻、脾虚湿滞 正疟（邪盛）、温疟（热证）、寒疟（寒证）、热瘴（热证）、冷瘴（湿证）、劳疟（气血两虚）、 疟母（血瘀痰结） 备注：瘴疟（热瘴、冷瘴） 二、肺病证 1、咳嗽 辩证分型：外感咳嗽（风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺） 内伤咳嗽（痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗） 2、哮病 辩证分型：发作期（寒哮、热哮）缓解期（肺虚、脾虚、肾虚） 3、喘证 辩证分型： 实喘：风寒闭肺、表寒里热、痰热遏肺、痰浊阻肺、肺气郁痹、水凌心肺、肝气乘肺 虚喘：肺气虚、肾气虚、喘脱 4、肺胀 辩证分型：外寒内饮、痰瘀阻肺、痰浊阻肺、痰热郁肺、痰蒙神窍、肺肾气虚、阳虚水泛 5、肺痈 辩证分型：初期（风热/寒犯肺）、成痈期（痰瘀热毒）、溃脓期（热壅血瘀）、恢复期（气阴两虚） 6、肺痨 辩证分型：肺阴亏损、阴虚火旺、气阴耗伤、阴阳两虚 7、肺痿 辩证分型：虚热、虚寒
8、肺癌 辩证分型：气血瘀滞、痰湿蕴肺、阴虚毒热、气阴两虚 三、心脑病证 1、心悸 辩证分型：心虚胆怯、心脾两虚（心血不足）、阴虚火旺、心阳不振、水饮凌心、心血瘀阻、痰火扰心2、胸痹心痛 辩证分型： 1、实证：寒凝心脉（阴寒凝滞）、气滞心胸、痰浊闭阻（痰浊壅塞）、瘀血痹阻（心血瘀阻） 2、虚证：心气不足、心阴亏损、心阳不振（阳气虚衰）、心肾阳虚、气阴两虚 3、眩晕 辩证分型：风阳上扰（肝阳上亢）、肝火上炎、痰浊上蒙、痰浊中阻、气血亏虚、肝肾阴虚、瘀血阻窍、肾精不足 4、中风病 辩证分型：1、风痰瘀血，痹阻脉络；2、肝阳暴亢，风火上扰；3、痰热腑实，风痰上扰； 4、气虚血瘀；阴虚风动； 5、痰热内闭清窍； 6、痰湿蒙塞心神； 7、元气败脱，神明散乱4、中风 辩证分型：中经络（1络脉空虚，风邪入中；2肝肾阴虚，风阳上扰） 中脏腑（1闭证——阳闭、阴闭；2脱证；3后遗症——半身不遂、语言不利、口咽wai）斜） 5、不寐（失眠） 辨证分型：实证（心火炽盛、肝郁化火、痰热内扰） 虚证（阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚） 【附】健忘 辩证分型：心脾不足、肾精亏耗、痰浊上扰、肝郁气滞 6、痴呆 辩证分型：髓海不足、脾肾两虚、痰浊蒙窍、瘀血内阻 7、痫病 辩证分型： 发作期：阳痫（痰浊蒙窍，风火上扰，痰火内盛）、阴痫（寒痰蒙窍） 休止期：痰火扰神、风痰闭阻、心脾两虚、肝肾阴虚、心肾亏虚 8、癫病 辩证分型：肝郁气滞、痰气郁结、心脾两虚、气阴两虚 9、狂病 辩证分型：痰火扰神（痰火上扰）、火盛伤阴、痰结血瘀、瘀血阻窍、心肾失调
伤寒论-辨少阴病脉证并治
第五章辨少阴病脉证并治 少阴之病理： 少阴病为心肾阴阳虚衰之病变。 （一）病机：心肾阴阳虚衰，以阳虚为主。 （二）病位：心肾（属里） （三）病性：全身虚衰证 （四）成因： 它经转属（太阳病汗下太过，内夺肾阳；太阴病误治，脾损及肾） 自然传变、风寒直中。 少阴病的诊断及分型： （一）主证：但欲寐 主脉：微细 （二）经络症状：咽痛 （三）分型： 寒化证：但欲寐，恶寒肢厥、下利清谷，小便清，脉微欲绝。 热化证：心烦不得眠，舌红少苔，脉细数。 少阴病治则： 阳虚寒化证：温经回阳一一四逆汤为代表 阴虚热化证：育阴清热一一黄连阿胶汤为代表 第一节少阴病辨证纲要 一、少阴病提纲 少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（281） 【提要】少阴病辨证提纲。 脉： 微一一微弱无力，似有似无一一心肾阳虚，鼓动无力 细一一脉形细小如丝一一阴虚血少，脉道不充 证：但欲寐。表现：精神萎靡不振，似睡非睡，精神恍惚，极度疲乏。 机理：心肾阳气虚衰，心神反为阴寒所困。 能反映少阴病病理特征的脉证是： A.欲吐不吐，心烦但欲寐 B.下利便脓血 C.下利清谷，里寒外热，脉微欲绝 D.脉微细，但欲寐 E.利不止，厥逆无脉，干呕烦者 『正确答案』D 『答案解析』少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 二、少阴寒化证辨证要点 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。（282） 【提要】少阴寒化证的病机及辨证要点。 原有证：
欲吐不吐---下焦阳虚，寒邪上逆，胃失和降 心烦---虚阳与寒邪相争 但欲寐----阳虚已甚，神失所养 病程：五六日---病经数日，邪更深入 现在证： 自利---肾阳虚衰，火不暖土，脾失升运 口渴---下焦阳虚不能蒸化津液，津不布达 小便色白---肾阳虚衰，不能制水 病机：阳气衰微，阴寒内盛 诊断：少阴病形悉具 辨证：“虚故引水自救”// “以下焦虚有寒，不能制水” 病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。（283） 【提要】少阴病阴盛亡阳的脉症。 咽痛——少阴之脉循喉，虚阳循经上扰 下利——肾阳虚衰，中焦失于温煦，脾胃升降失常，寒湿下注 呕吐——浊阴上逆 三、少阴病治禁 少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。（285） 【提要】少阴里证禁用汗法。 少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。（286） 【提要】少阴病阴阳两虚禁用汗、下法。 第二节少阴病本证 一、少阴寒化证 （一）四逆汤证 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323） 少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。（324） 【提要】少阴病阴盛阳衰的证治。 少阴病 脉沉沉而微细----阳气虚衰，阴寒极盛 举脉略证----应有但欲寐等证 治疗急温之----早期治疗 宜四逆汤---回阳救逆 【辨治要点】 病机：肾阳虚衰，阴寒内盛。 主症：四肢厥逆，身踡恶寒，自利而渴，小便色白，脉微细，但欲寐。 治法：温肾回阳。方用四逆汤。 下列证候，哪项不是四逆汤的主要脉证： A.下利肢厥 B.但欲寐 C.脉微而沉 D.下利脉微
中医的脾虚证包括三种
中医得脾虚证包括三种 中医得脾虚证包括三种脾虚包括三种:１，没有胃口吃东西、不想吃任何食物;２，消化不良,刚刚吃得东西都没有消化就通过粪便排出来；3，吸收营养得功能差. 纳呆，中医症状名，指胃得受纳功能呆滞，故名，也称“胃呆”。即消化不良、食欲不振得症状。如果胃口不好,常有饱滞之感得,称为“胃纳呆滞"。纳就是容纳得意思。中医讲水谷（饮食）由口经食道,进入、容纳于胃,故称胃主受纳（受,接受；纳，容纳)。胃得受纳功能降低，食欲减退,又称纳呆、纳少或食少。食少纳呆之证,大抵不外虚、实两类。所谓实者，就是由邪气有余，干犯胃府而致胃气不降。凡证属实者，皆有实证实脉等一派有余之象。去其有余之邪，则胃气复常，而饮食自能如常。所谓虚者,由于正气不足.其中有脾胃自身之虚者，也有由其她脏腑之虚损而累及于脾胃者。食少纳呆,无不关乎脾胃。脾胃之气健旺,升降自如，则能纳能化；脾胃之气虚或气滞，则出现食少纳呆.食少纳呆有虚实之分。其实者,或由气滞、或因湿困、或由食伤、或因热盛,皆可导致脾胃气机不畅而致食少纳呆。其虚者，不外脾胃阳气虚弱与阴血亏少。大抵实证多见于暂病,虚证多见于久病.亦有虚实挟杂者.纳呆夹杂得症状纳呆食少:伴腹胀便溏，精神疲乏,舌淡者，为脾胃气虚。纳呆脘闷：伴头身重困，便溏苔腻者,属湿邪困脾.纳呆厌食:兼见嗳气酸腐,脘痛胀痛,苔厚腻浊者，为宿食停滞。
纳少厌油:兼恶寒发热者，为感冒所致；兼疲乏身困,胁肋胀痛，或有黄疸者，属肝胆湿热。饥不欲食：兼见胃中嘈杂、灼热，舌红少苔脉细者，为胃阴不足，虚火内扰,若兼胸胁苦满或腹满,心烦喜呕，脉弦者,为少阳胆热或肝胃不与.实证之治以祛邪为主。邪气去则脾胃之气复而自能饮食。因于气滞者，多由情态不遂、喜怒不解而肝郁不疏,肝气郁结不能疏泄则脾胃之气也因而呆滞。此证之治当分久暂而辨虚实。大抵初病可见胸胁胀满或疼痛者，为肝郁不疏,当以疏肝解郁为主。若久病肝郁已解而唯脾胃受损者，宜补益脾胃。若肝郁脾虚者。湿困脾胃,也较多见，或由外湿、或因内湿,皆可困阻脾胃气机而致食少纳呆,其症多见脘腹痞闷,身肢困重，舌苔白腻,治宜芳香辛散之剂等，宣气化湿以苏醒脾胃。食伤脾胃者，在上者以消食与胃为主；在下者以导滞通腑为主。若食伤脾胃,吐泻太甚，或攻伐太过，或迁延日久，脾胃受伤而难存虚证者,按虚证治.因于热盛而食少纳呆者，多见门苦苔黄等一派热象,但清其热,热去则胃气复，自能饮食。虚证之治以补益为主，当分阴阳气血。再辨就是因于脾胃自身之虚，还就是由她脏之病而累及者。对脾胃阳气虚者，可用甘温补益法。若由下焦阳虚，火不生土而致者，可用（补骨脂、肉豆蔻）补命火以生脾上。若脾胃气虚而兼食滞者,可用消补兼施。至于胃阴虚者，前面已经谈过。若由肾阴不足或血虚而致者,可用滋阴补血之品。脾胃气虚或气滞,食滞不化,肝郁乘