手部神经支配与损伤关系

手部神经支配与损伤的关系

1.手部主要由正中神经，尺神经，桡神经支配。

正中神经的肌支主要支配除了拇收肌之外的鱼际肌，第一，第二蚓状肌，前臂除肱桡肌，指深屈肌尺侧半，尺侧腕屈肌之外的屈肌。尺神经肌支主要支配小鱼际肌，骨间肌，第三，第四蚓状肌，指深屈肌尺侧半和尺侧腕屈肌和拇收肌。桡神经肌支主要支配前臂伸肌。

正中神经的皮支主要支配手掌掌侧桡侧三指半和背侧远指端桡侧三指半皮肤。尺神经皮支支配掌侧和背侧一指半皮肤。其余由桡神经支配。

红色为正中神经皮节，蓝色为尺神经皮节

蓝色为桡神经皮节，红色为尺神经皮节，其余为正中神经皮节

2.神经损伤表现与机制

尺神经损伤，骨间肌瘫痪导致掌骨不能合拢，三四蚓状肌瘫痪使三四掌指关节不能屈曲，第四五指的第二指间关节不能伸直，拇收肌瘫痪导致不能内收而拇指外展，而成“爪形手”，同时屈腕力量减弱。相应皮节感觉消失。

桡神经损伤，导致前臂伸肌瘫痪，导致伸腕无力，而成“垂腕”，相应皮节感觉消失，主要在虎口处。

正中神经损伤，导致拇指内收功能增强，一二蚓状肌瘫痪，由于桡侧拇深屈肌瘫痪使二三指较四五指靠后，屈腕力量大大减弱，仅肱桡肌，拇深屈肌尺侧半和尺侧腕屈肌可屈腕，相应皮节感觉消失。

尺神经和正中神经都损伤，所有手肌瘫痪而萎缩，使手掌平坦，拇伸肌的作用使拇指外展，形成“猿手“，拇指，食指，中指感觉丧失。

GPNMB促进周围神经损伤修复的作用及其机制

GPNMB促进周围神经损伤修复的作用及其机制周围神经损伤是临床常见损伤,损伤后的再生修复涉及很多因素,其中施万细胞(Schwann cells,SCs)在周围神经损伤修复中发挥着重要的作用。周围神经损伤后,SCs通过上调多种神经营养因子(neurotrophic factors,NTFs)和粘附分子的表达,并在损伤局部募集巨噬细胞,与巨噬细胞共同吞噬裂解的轴突和髓鞘,改善再生微环境;在基膜内形成Büngner’s带,引导轴突再生;轴突再生后,SCs 包绕其形成髓鞘,促进神经功能恢复。 损伤远侧端SCs长期失神经,则导致周围神经再生能力下降,影响神经修复。因此,激活失神经SCs,促进SCs增殖、分化、迁移、表达和分泌NTFs等,或者通过补充外源性营养因子、小分子物质等改善再生微环境,是治疗周围神经损伤的重要策略。 非转移性糖蛋白黑色素瘤蛋白B(Glycoprotein Non-Metastatic Melanoma Protein B,GPNMB),也叫骨活化素(osteoactivin,OA)、树突状细胞肝素整合素配体(dendritic cell-heparin integrin ligand,DC-HIL)、造血生长因子诱导的神经激肽-Ⅰ型(hematopoietic growth factor inducible neurokinin-Ⅰtype,HGFIN),是一种Ⅰ型跨膜蛋白,最早发现于黑色素瘤细胞中。GPNMB广泛分布于中枢神经系统,具有非常重要的作用:如改善记忆、抗炎、减少神经元死亡、保护神经元。 GPNMB在周围神经系统特别是SCs也有表达,然而,它对SCs和周围神经系统是否有激活或者保护作用,以及在周围神经再生修复中的作用仍不清楚。基于以上考虑,本研究通过对坐骨神经损伤后远侧端进行基因芯片分析,了解GPNMB在周围神经损伤后的表达变化,并探讨GPNMB对周围神经损伤再生修复的作用和对

手部严重烧伤畸形的症状特点和形成畸形的机理

手部严重烧伤畸形的症状特点和形成畸形的机理 手部具有多关节、多肌腱、多内在小肌肉群、背侧皮肤薄而松弛等特点，故能作多种灵巧细致的动作。当手背部受到烧伤后，所形成的疤痕可产生各种不同程度的挛缩。这种挛缩历时过久，就可能并发关节、肌腱及手内肌的继发性病变，而严重影响手的功能活动。当手部受到Ⅲ°或更深的烧伤时，深层组织可直接受到损伤，如指伸肌腱发生坏死，指间关节外露等情况，更严重时则出现指骨、掌骨或掌指关节等裸露或感染。这种创伤在愈合过程中逐渐收缩，发生疤痕，及引起各种畸形和功能障碍。其中最典型的畸形就是“爪形手”。 “爪形手”是手背部严重烧伤后所造成的皮肤及深部组织挛缩性畸形，情况复杂，代表着许多手部烧伤性挛缩畸形的典型病理改变过程。故此这里先以“爪形手”的病变，重点进行讨论。其他某些畸形的特点及形成机理，则将在各节中分别叙述。 “爪形手”的主要症状是： 一、手背部横径缩窄，横弓消失。拇指内收，指蹼粘连，常与其他四指并列在一个平面，失去对指功能。 二、其他四指的掌指关节背屈，严重者可造成掌指关节半脱位或全脱位，甚至可造成掌骨头压迫性缺损。 三、近侧指间关节呈极度屈曲畸形，或在屈曲位发生关节融合僵直。 四、远侧指间关节可因伸腱帽破裂及指背疤痕挛缩而造成过伸，但也可由于手指掌面疤痕挛缩而呈屈曲畸形。 造成“爪形手”各种背屈或屈曲畸形的原因有关节外和关节内两种因素。 关节外因素主要是与皮肤疤痕挛缩和肌腱损伤有关，如拇指内收、掌指关节背屈及近侧指关节极度屈曲等均先由此发生，然后再产生其他继发性挛缩。例如当拇指受疤痕收缩造成内收后，拇内收肌、第一背侧骨间肌及第一指蹼间的深筋膜就逐渐产生继发性挛缩，终于影响对指功能。掌指关节因手背皮肤疤痕挛缩后，逐步造成关节背屈，并进一步导致关节侧副韧带的短缩，以及关节正常位置的改变。而近侧指间关节的极度挛缩，除掌面疤痕收缩的因素外，还可能由于指背部伸腱(中央腱索)断裂及关节囊的破裂而加重o、此时，近侧指间关节两侧的侧腱索向屈侧滑脱并短缩，这样失去指伸肌腱的对抗作用，而使指屈肌腱的力量加大，，造成极度屈曲。当指伸肌腱在远侧指间关节的近侧部损伤时，亦可产生远侧指间关节的屈曲畸形。 关节内因素主要是关节本身的损伤和继发性病变。大致可能发生四种情况。 一、关节脱位或半脱位：当掌指关节发生极度背屈后，掌侧关节囊常被拉长变形，关节呈脱位或半脱位。在病程较长时，还可见到关节软骨面的变形，特别是在掌骨头掌面有过长畸形，或在掌骨头背面因近侧指骨压迫而造成凹陷性切迹。 二、关节囊挛缩：这是指在掌指关节背屈后伴随出现的关节侧副韧带挛缩及增厚。在严重的病例中，背侧关节囊也可出现挛缩及增厚。 三、关节内粘连：关节囊及其周围组织的继发性挛缩可使关节腔变狭窄，及产生关节内粘连。粘连的位置主要在掌骨头的掌面，因而阻止了掌指关节的正常屈戌运动。 四、关节的直接损伤，这主要是指各个指间关节的背侧部位。该处皮肤薄，指伸肌腱亦偏薄，极易因烧伤损害而直接造成关节囊破裂，关节腔裸露，导致关节感染及僵直。手部烧伤虽然很少直接损害神经，但手部许多手内肌在较长期处于挛缩及废用状态中，势必产生肌肉萎缩及缩短，例如拇内收肌常因拇指长期处于内收状态而萎缩变短。当掌指关节远端的指背腱束的破坏与长期活动受限，丧失其平衡联动作用时，则原来具有屈曲掌指关节而背伸近侧指间关节双重功能的骨间肌及蚓状肌即失去其正常屈戌功能，而加重了掌指关节背屈与近侧指间关节过屈的程度。

腰麻后神经损伤

一、局部麻醉药的作用机制 自从1884年澳大利亚的Karl-Kaller医生使用***作为外科手术局部麻醉用药以来，人们逐渐开发出多种局麻药物，并在临床上成功使用一个多世纪，但是有关它们的作用机制目前仍然是一个正在探讨的问题，已经提出许多学说中，有关研究资料比较集中的是离子通道学说，由于局部麻醉药除了可以阻断Na+通道，抑制Na+内流和阻断神经冲动传导外，还能够阻断K+或Ca++通道，阻断NMDA受体等的多方面作用[1]。 1、对Na+通道的作用 Na+通道是一种膜蛋白，由一个大的α亚单位和1-2个β亚单位组成，α亚单位是局部麻醉药结合和离子传导部位，具有4种同源异构体：D1-D4，每种含有6个α螺旋跨膜片段。局部麻醉药主要结合在D1-S6，D3-S6和D4-S6部位。正常情况下，Na+通道至少有3种自然状态：静止、开放和失活状态。Na+通道的短暂开放使Na+从细胞外进入细胞内，细胞膜发生去极化产生动作电位，膜电位可以影响Na+通道状态和局部麻醉药亲和力。局部麻醉药可以和许多不同位点结合而产生腰麻或硬膜外麻醉效果。 2、对K+或Ca++通道和受体作用 局部麻醉药除了可以阻断Na+通道外，还具有阻断或抑制K+或Ca++通道和NMDA受体、神经肽受体等作用，这些作用对于解释局部麻醉药的作用强度或效能、毒性或副作用的差别等具有非常重要的临床意义和继续研究价值。 3、其他作用：局部麻醉药也可以阻断伤害性感受器、影响轴浆运输、直接作用于神经元细胞等。局部麻醉药还与H+有比较复杂的协同作用和其他相互作用。另外研究表明，局部麻醉药产生的麻醉强度和持续时间与神经纤维中局部麻醉药的含量有关，麻醉药的神经阻滞强度随着分子量和脂溶性的增加而增强，这是因为分子量大或脂溶性强的局部麻醉药更容易在细胞膜上弥散，Na+通道亲和力也增大。 二、临床麻醉过程中发生的神经系统损伤 不论临床和实验研究的结果都已经证明，所有的局部麻醉药均具有潜在的神经系统毒性，长期、高浓度或大剂量使用可能引起永久性神经系统损伤。美国ASA会议（2003和2004）资料及许多研究资料报道指出，临床麻醉技术本身和目前所常用浓度的局部麻醉药对于神经系统会产生直接或间接的损伤作用，虽然非常严重的神经系统损害的发生率很低，但是临床上出现的部分麻醉后神经系统并发症足以有理由引起我们的高度重视。 1、区域阻滞麻醉[1、3]

心理学知识 心理的神经生理机制

心理学知识-心理的神经生理机制 1.脑的进化： (1)神经系统的发生：单细胞动物-原生动物(变形虫)——没有专门的神经系统、感受器官和效应器官。多细胞动物-腔肠动物(水螅，海蜇，水母)――有了专门接受刺激的特殊细胞，形成了专门的感觉器官和运动器官，同时出现了协调身体的神经系统，组成了网状神经系统。水螅已经具有了高等动物的反射弧的雏形，这也是神经系统的最初形态。 (2)无脊椎动物的神经系统。蚯蚓-出现了神经节，头部神经节发达，称为发头现象。发头现象的出现为脑的产生准备了条件。蚯蚓的神经系统是链索状的，称为链状神经系统。昆虫-形成了三个大的神经节：头部、胸部和腹部。它们的神经系统称为节状神经系统。 (3)低等脊椎动物的神经系统。脊椎动物的体内背侧有一条脊柱骨，称脊椎。脊椎动物是管状神经系统且其神经组织是空心的。管状神经系统的前端膨大部分形成脑泡(前脑、间脑、中脑、延脑、小脑)。爬行动物出现了大脑皮层。

(4)高等脊椎动物的神经系统。哺乳动物-(啮齿类、食肉类、灵长类)。哺乳动物的神经系统更加完善，大脑半球开始出现沟回，脑的各部位的机能也日趋分化。大脑皮层是整个神经系统的最高部位。 2.从低等脊椎动物到高等脊椎动物脑得进化： (1)脑的相对大小的变化——脑指数 (2)皮层相对大小的变化——皮层指数 (3)皮层内部结构的变化——脑的功能区 3.神经元和神经胶质细胞 (1)神经元——1891年，瓦尔岱耶提出。是具有细长突起的细胞，它有胞体、树突和轴突三部分组成。胞体：最外是细胞膜，内含细胞核和细胞质。细胞质有神经原纤维、尼氏体、高尔基体、线粒体等。其中神经原纤维和尼氏体是神经元特有的结构。树突——较短，负责接受刺激，将神经冲动传向胞体。轴突——较长，包含平行排列的神经原纤维。轴突作用是将神经冲动从胞体传出去，到达与它联系的各种细胞。 神经元按突起的数目分为：单极细胞，双极细胞和多极细胞。

樊金玲讲解神经损伤的类型和表现

多数患有神经损伤的患者都是以外伤的形式表现出来，这种疾病除了会单独发生之外，还会出现与其他组织损伤并发的情况，所以大家在日常生活中一定要了解这种疾病的发病症状，这样才能避免错误诊断的情况。 神经损伤类型和表现有哪些 神经损伤类型 1.神经失用：指神经比较轻的挫伤或压迫，神经传导功能暂时中断，一般数天或数周后恢复; 2. 轴突断裂：神经受到明显的损伤，轴突断裂，远端发生瓦勒氏变性，但是神经内膜保持完整，可望获得神经再生或功能恢复; 3.神经断裂：神经严重的损伤，神经结构完全离断。不能期望获得神经再生或功能恢复。 神经干包含运动神经纤维、感觉神经纤维和植物神经纤维，故神经干损伤后会出现相应主动运动障碍、感觉功能障碍和植物神经功能障碍。 神经损伤的表现 1、主动运动障碍 神经损伤后，其所支配的肌肉主动运动障碍，甚至消失，肌张力也消失，呈弛缓性瘫痪。神经干损伤后，瘫痪肌肉与其相拮抗的肌肉之间失去平衡，可出现动力性畸形。损伤时间越久，畸形就越明显。必须指出挛缩和畸形是截然不同，神经损伤后，早期出现动力性畸形是由对抗肌肉牵拉所致，呈可复性;如果畸形持续过久而不纠正，则瘫痪的肌肉相对缩短，形成继发性肌肉挛缩。肌肉挛缩进一步促使关节韧带挛缩使畸形成为不可复性，甚至引起骨性的固定畸形。 2、感觉功能障碍 神经损伤后，其感觉纤维支配的皮肤区域内感觉理应消失，但皮肤的感觉神经分布呈现相互重迭的，故开始时形成感觉减退区，称为中间区。由于皮肤感觉神经分布重迭和上、下神经代偿，所以在逐渐恢复后，仅剩其中较小的区域，形成局限性感觉完全消失，称为自主区。 这里所指的感觉包括触觉、痛觉、温觉、振动觉、深部位置觉及两点辨别觉等。这些感觉在神经完全断裂时全部消失，但在不完全性神经损伤时，各种感觉消失程度不一;同样，在神经再生恢复的过程，各种感觉的恢复程度也不一。 3.植物神经功能障碍 神经具有交感性植物神经纤维，主要包括四个方面的功能：(1)血管舒缩功能;(2)出汗功能;(3)竖毛肌运动;(4)营养性功能。 4. 反射消失

神经损伤定位诊断

神经损伤定位诊断 概述 ?神经损伤，包括脊髓、神经根和周围神经的损伤。 ?人体有8对颈神经，12对胸神经、5对腰神经和5对骶神经。 ?C5-T1神经支配上肢，T12-S4神经支配下肢 运动肌力： ?支配运动肌力的冲动在脊髓内是通过皮质脊髓束传递的。 ?神经根断裂引起它肌节失神经支配，使其所支配的肌肉麻痹，皮质脊髓束断裂则产 生痉挛性瘫痪 感觉： ?人体痛温觉是在脊髓内经外侧脊髓丘脑束传送的 ?触觉是在脊髓内经腹侧脊髓丘脑束传送 ?脊髓或神经根病变首先导致触觉丧失，随之痛觉丧失。 ?在神经根损伤的恢复过程中，则应痛觉比触觉先恢复 ?检查感觉时，触觉与痛觉应分别检查，前者用棉拭，后者用针进行检查。 ?感觉检查结果以感觉正常、感觉过敏、感觉减退、感觉迟钝或感觉消失，并按其范 围记录于图表上。 反射： ?牵张反射弧是由能够对牵张产生反应的器官（肌梭）、周围神经（轴突）、脊髓突触 和肌纤维组成。 ?冲动从大脑向下沿上运动神经元来调节反射。 ?基本反射弧中断引起反射消失； ?神经根受压则出现反射减弱； ?上运动神经元对反射有规律的控制中断，最终将导致反射亢进。 反射的检查结果用正常、增强、减弱来表示。 ?神经定位诊断应用于脊髓损伤、发育异常、椎间盘突出、骨关节炎、神经根撕脱和 脊髓本身的病变。 ?注意：脊髓或神经根病变与周围神经干损伤两者之间的区别，表现在运动肌力、感 觉和反射的变化在肢体上分布范围不同，两者各有自己的特殊表现形式。 ?脊髓或神经根病变引起节段性的运动肌力，感觉和反射改变； ?周围神经干损伤时，由于一个周围神经干有来自于多个神经根的神经纤维组成，损 伤后则以每一神经的特殊支配区的运动肌力、感觉和反射改变为特征。 上肢神经根定位： C5-T1神经根的定位： C5神经根的定位： ?C5神经根定位的主要标志性表现为： 运动（三角肌）－肩外展 反射－肱二头肌反射 感觉：上臂外侧 肌肉检查： ?三角肌：C5神经根（腋神经） 肱二头肌：C5-6神经根（肌皮神经） 反射检查：

手部烧伤畸形的治疗

手部烧伤畸形的治疗 手部烧伤畸形的治疗是一个相当复杂的问题。手术前，必须对疤痕挛缩情况，肌腱及骨关节的病变程度进行全面的检查，然后研究和制订手术治疗方案，以便施行综合性修复。否则往往由于粗枝大叶或草率从事而影响手术疗效，甚至需要返工重作手术，给伤员增添痛苦。 首先应对病员作全面检查，包括一般体检在内。观察病员的健康条件是否适应一次或多次的手术。 局部检查应包括皮肤疤痕性质、范围及深度，肌腱损伤程度；骨关节畸形的情况以及功能活动的范围。有时还需要拍摄手部X线片以供参考。手术必须在烧伤创面已经完全愈合，局部已无任何感染的情况下方可进行。手术前，最好先做一个阶段的理疗和体疗，如温水浸浴、泥疗、蜡疗、音频疗法，或疤痕软化膏等处理。这些治疗都有利于疤痕软化。并鼓励病员多作手部功能锻炼，以利关节活动和增加手术后疗效。 手术前还必须对疤痕切除后创面的修复问题进行研究及决定。一般说来，轻度畸形在手背疤痕切除后都可以应用中厚皮片移植来覆盖创面。手掌部位的疤痕挛缩解除后可用全厚皮片移植整复，或应用皮瓣移植修复。对于有严重“爪形手”畸形而需作肌腱、关节修复的病例，则应预先考虑到采用皮管或皮瓣移植来修复切除疤痕后的创面。 手术前数日开始，每日用肥皂水洗擦手部，特别是疤痕凹陷及指蹼缝隙间，最易藏垢纳污，必须予以剔除洗净。也可应用1／5000高锰酸钾溶液，或1／1000新洁尔灭液浸泡，每日2次。术前一日修短指甲。 在单手做手术时，可在电针麻或臂丛麻醉下进行。如在双手进行手术，可分二组同时进行。有时还可能同面部畸形整复性手术一起进行，这时因创面广泛，多宜采用全身麻醉。 手部晚期烧伤畸形的整复手术，都在止血带下进行。这不但减少了伤口出血，而且在手术中易于辨认重要而精细的组织结构以免损伤，并便利于许多手术操作的进行，如侧副韧带的切除，关节的复位或融合固定，以及肌腱修复等手术操作。 轻度畸形型的治疗 造成此型畸形的原因主要是由于皮肤的疤痕挛缩，深部组织均无损伤。因此手术主要包括切除疤痕和在创面上进行游离植皮二个步骤。手术开始后，先切除疤痕组织。切除时应注意范围及深度，以使畸形得到完全矫正。应尽可能切除所有疤痕组织，而达到正常皮下组织层，仅在零星与深组织有粘连的部位，可以考虑保留一薄层疤痕组织，以免暴露深层重要组织。如手背静脉尚完整，应注意保留之，以利血运回流。切除疤痕后手部畸形一般即可得到矫正。将创面上出血彻底止住后，即可采取中厚皮片进行移植。皮片厚度以0．4—0．45毫米为佳。止血时血管结扎应用3-0丝线，但结扎不宜过多。过多的线头结扎不但耗费时间，而且也影响皮片成活，故宜多应用压迫法止血。亦可采用电凝固法。 植皮开始前，应注意指蹼的处理问题，如任意在指蹼间作切开和铺放皮片，往往会产生术后挛缩，形成假蹼，发生功能障碍，如影响拇指外展和其他手指的分指功能。处理方法如下： 一、拇指指蹼(虎口)的处理。在指蹼掌侧设计一个三角形皮瓣，尖端向手背侧。将它切开分离后，缝合固定在背侧创面上。将该处所植皮片剪开一刀，以形成两个三角形，分插移植于三角瓣的两侧(图24-6)。这样皮片成活后可以防止虎口处直线性疤痕挛缩，避免了再次

周围神经损伤

周围神经损伤大纲 1.上肢神经损伤（1）正中神经 （2）尺神经 （3）桡神经损伤表现 2.下肢神经损伤（1）坐骨神经 （2）腓总神经损伤表现 周围神经损伤——难！ ——只关注高频考点。 最重要的一张图 受损伤的神经感觉异常运动异常 正中神经低位 （腕部） 鱼际肌和蚓状肌麻痹及手桡侧半感觉障碍，特别是示、 中指远节感觉消失 拇指对掌功能障碍高位上述+前臂肌麻痹拇指和示中指屈曲功

（肘上）能障碍 【补充 1】正中神经损伤 拇指对掌试验 ——拇指只能与小指的侧缘相接触，不能与其指腹相接触。 【补充2·TANG】腕部正中神经损伤 猿手畸形 大鱼际肌萎缩，掌心偏平； 拇指伸直与其他手指在同一水平面上，且不能对掌； 食指与中指常伸直不能弯曲 ——形如猿手。 受损伤的神经感觉异常运动异常 桡神经肱骨中下1/3骨折所 致 手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮 肤，主要是手背虎口处皮肤麻木 典型的畸形：垂腕；伸腕、伸 拇、伸指、前臂旋后障碍 桡骨小头脱位或前臂 背侧近端骨折所致 仅有伸拇、伸指障碍， 伸腕功能基本正常， 无手部感觉障碍 受损伤的神经感觉异常运动异常 尺神腕部手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障①骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小

经碍，特别是小指感觉消失指爪形手畸形； ②手指内收、外展障碍和Froment征 肘上+环、小指末节屈曲功能障碍 环、小指爪形手畸形——尺神经受损 补充【Froment征】 示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。 补充TANG——尺神经受损 ——手指内收、外展障碍——夹纸试验（+）

什么是手足指畸形

什么是手足指畸形 手足指畸形主要是指个体发生中的异常而产生的、越出变异范围的异常形态的个体。畸形发生从形态学来看，畸形是由于形态结构的过度形成和部分正常形成被抑制或缺少以及部位变动而重新组配产生的。 一、发病原因 1、先天性畸形：先天性骨胳、肌肉的发育畸形，出生前在母体子宫内体位不良的内翻足，出生时的产伤导致脑瘫等。 2、后天性畸形： [1]烧伤后疤痕挛缩造成的畸形，尤其儿童时期的烧伤，在发育过程中，由于疤痕挛缩导致骨骼的发育及肌腱、神经、血管的发育都受到严重影响，其中由于骨骼的发育受到严重影响--畸形发育，而肌腱、血管的发育是挛缩，影响足的正常发育。

[2]外伤后肌肉、肌腱的损伤，遗留下功能障碍或者丧失而出现的畸形。外伤后骨骼的畸形愈合、骨的缺损造成的畸形。外伤后功能锻炼不足、出现关节强直或屈曲挛缩的畸形。儿童时期骨折复位不良遗留的畸形。儿童时期骨骺损伤造成的发育畸形。 [3]神经源性畸形：由于神经系统疾病形成的畸形如婴儿瘫、脊柱裂等神经源性部分神经瘫痪或外伤后中枢神经或周围神经损伤而出现其支配肌肉的瘫痪形成的畸形。 [4]继发畸形：高跟鞋、不适合的鞋子可继发拇外翻、平足畸形。 二、症状 手足畸形有巨指、短指，常同时有并指、短指和其他畸形。多指以拇指最多见，小指次之，有时为双侧性。

1、巨指：指一个手指、数个手指或全手均肥大的一种罕见畸形，可能系发育异常或因神经纤维瘤病引起。手指骨骼和软组织长度和宽度均增加。神经纤维瘤病本身常不显著，而肥大的部分突出。 2、短指：一个或数个手指因胚胎发育异常而变短，可伴有指骨数目减少和掌骨变短。畸形常和并指或多指同时发生。手指的形状和功能大体正常。 3、并指：轻者仅两指间存在不完全蹼膜;较重者皮肤与皮下软组织合并，指甲各自分开。严重者第2—5手指相互并连，指骨分节不全和多发关节畸形。手指末节指骨与指甲融合而其余部分正常，称指端融合型。并指多数发生于中指和无名指之间，常为双侧性。也可并发指骨融合畸形、短指、多指、并趾或足部畸形。多个手指并指者影响手的功能。

脊髓损伤神经学分类国际标准

脊髓损伤神经学分类国际标准(2011年修订) International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury American Spinal Injury Association( 美国脊髓损伤协会，ASIA) International Spinal Cord Society( 国际脊髓损伤学会， ISCOS) [关键词]脊髓损伤、神经学分类、国际标准 第七版前言 本手册容为脊髓损伤神经学分类国际标准（ISNCSCI）第七版，该标准描述了脊髓损伤的查体方法（称之为国际标准查体方法）及美国脊髓损伤委员会（ASIA）残损分级。基于世界各国脊髓损伤治疗和研究领域的临床医师和研究人员的意见、问题和建议，本标准对一些概念和表达进行了澄清和修订。关于ISNCSCI某些问题的澄清已经在最近发表的一些论文中进行详细阐述[13]。另外，所作出的修订也尽可能与InSTeP培训项目保持一致[15]。委员会对修订采取了审慎的态度，主要是考虑到重大修订应有循证学基础。 自上一版ISNCSCI修订以及参考指南出版以来，ASIA开始了一项电子（e）在线培训项目，称之为国际标准化培训e-学习项目（InSTeP）。该项目包括一个6模块的课程，目的是使临床医师能够对脊髓损伤患者进行准确和一致的神经学检查[15]。这些模块包括：基础解剖、感觉检查、运动检查、肛门直肠检查、评分、分级、AIS分类以及一个可选模块。另外委员会还开发了儿童脊髓损伤国际标准检查方法（WeeSTeP）和植物神经检查标准e-项目（ASTeP）。建议在检查时同时完成自主神经检查表格，但该检查目前尚不是ISNCSCI检查的一部分。 本版标准澄清的容包括： 1）对运动和感觉检查进行了更详细的描述，包括运动部分肌力4或5级检查时的体位摆放（原文20-21页）。关于检查更详细的容见InSTeP项目[15]。 2）对患者运动功能无法检查部分的运动平面确定进行明确（如C5以上或T2-L1）。具体例子见原文27页。 3）当运动和感觉平面以下无运动或感觉功能保留而需要记录部分保留带（ZPP）时，将运动和感觉平面记录在检查表的指定位置（原文32页）。

神经损伤恢复时间介绍

神经损伤恢复时间介绍 神经损伤恢复时间介绍指周围神经干及其分支受到外界直接或间接力量而发生的损伤，损伤后的典型表现运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。周围神经损伤是常见的外伤，可以单独发生，也可与其他组织损伤合并发生。周围神经损伤后，受该神经支配区的运动，感觉和营养均将发生障碍。下面我们就来看看吧。 病因 临床上表现为肌肉瘫痪，皮肤萎缩，感觉减退或消失。包括牵拉损伤，如产伤等引起的臂丛损伤；切割伤，如刀割伤，电锯伤，玻璃割伤等；压迫性损伤，如骨折脱位等造成的神经受压；火器伤，如枪弹伤和弹片伤；缺血性损伤，肢体缺血挛缩，神经亦受损；电烧伤及放射性烧伤；药物注射性损伤及其他医源性损伤。

病理生理 1943年Seddon提出将神经损伤分为三种类型。 1.神经断裂 神经完全断裂，临床表现为完全损伤，处理上需手术吻合。 2.神经轴突断裂 神经轴突完全断裂，但鞘膜完整，有变性改变，临床表现为神经完全损伤。多因神经受轻度牵拉伤所致，多不需手术处理，再生轴突可长向损伤的远侧段。但临床上常见的牵拉伤往往为神经完全或部分拉断，如产伤或外伤，恢复较差。

3.神经失用 神经轴突和鞘膜完整，显微镜下改变不明显，电反应正常，神经功能传导障碍，有感觉减退，肌肉瘫痪，但营养正常。多因神经受压或挫伤引起，大多可以恢复；但如压迫不解除则不能恢复。如骨折压迫神经，需复位或手术解除神经压迫。 临床表现 1.指神经损伤：(1)多为切割伤；(2)手指一侧或双侧感觉缺失。 2.桡神经损伤：(1)腕下垂，腕关节不能背伸；(2)拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸；(3)掌指关节不能伸直；(4)手背桡侧皮肤感觉减退或缺失；(5)高位损伤时肘关节不能伸直； (6)前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。

手部烧伤瘢痕挛缩畸形的整复(一)

手部烧伤瘢痕挛缩畸形的整复(一) 作者：林闻海，郑廷忠，王庆生，蔡立伟 【关键词】挛缩畸形 摘要：目的：探讨手部烧伤后瘢痕挛缩畸形较为有效的防治方法。方法：对2000年6月至2004年12月间74例手烧伤后瘢痕挛缩畸形产生的主要原因、整复方法及疗效进行回顾性分析。结果：74例手烧伤后瘢痕挛缩畸形产生的主要原因为：①创面早期处理不当致感染加深； ②深II度烧伤病人不接受植皮而形成增生性瘢痕；③深度烧伤创面手术时间晚或薄皮片移植及术后未进行康复锻炼。整复手术采用瘢痕松解植皮、局部成形、皮瓣转移、关节融合等方法，术后采用抗挛缩措施并加强功能锻炼。随访67例73只手，3例手指掌侧瘢痕挛缩松解植皮后再挛缩行二次手术；3例虎口、指蹼处缝线瘢痕挛缩，其中1例影响功能需二次手术；所有畸形关节完全或基本矫正；功能恢复满意。结论：手部烧伤早期正确治疗可有效预防瘢痕增生，对继发手瘢痕畸形者及早行瘢痕彻底松解，植皮或局部成形、皮瓣修复，加强术后康复治疗能取得良好疗效。 关键词:手；瘢痕；挛缩畸形；整复术TheDeformedRestitutionofHandBurnScarContracture Abstract:Objective:ToexploretheeffectivepreventionandcuremethodsinDef ormedrestitutionofhandburnscarcontracture.Method:Toretrospectivelyana lysethemainreasonsrestitutionmeasuresandcurativeeffectin74caseswithha

不同类型的神经损伤的症状

https://www.wendangku.net/doc/1817100856.html,/ 1 不同类型的神经损伤的症状 周围神经损伤的种类较多，以下是几种常见的周围神经损伤。 1.臂丛神经损伤： 主要表现为神经根型分布的运动，感觉障碍，臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛，上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区，臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失，有时出现霍纳氏综合征。 2.腋神经损伤：运动障碍，肩关节外展幅度减小，三角肌区皮肤感觉障碍，角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，肩峰突出，形成“方形肩”。 3.肌皮神经损伤：肌皮神经自外侧束发出后，斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，并发出分支支配上述三肌，终支在肘关节稍上方的外侧，穿出臂部深筋膜，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤，肌皮神经受伤后肱二头肌，肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍。 4. 正中神经损伤：第一，二，三指屈曲机能丧失;拇对掌运动丧失;大鱼际肌萎缩，出现猿掌畸形;食指，中指末节感觉消失。 5 桡神经损伤： 桡神经损伤为全身诸神经中最易受损伤者，常并发于肱骨中段骨折，主要表现为伸腕力消失，而“垂腕”为一典型病症;拇外展及指伸展力消失;手背第一，二掌骨间感觉完全消失。 6.尺神经损伤：第四和第五指的末节不能屈曲;骨间肌瘫痪，手指内收外展功能丧失;小鱼际萎缩变平;小指感觉完全消失。 7.股神经损伤：运动障碍，股前肌群瘫痪，行走时抬腿困难，不能伸小腿，感觉障碍，股前面及小腿内侧面皮肤感觉障碍，股四头肌萎缩，髌骨突出，膝反射消失。 8.坐骨神经损伤：坐骨神经完全断伤时，临床表现与胫腓神经联合损伤时类同，踝关节与趾关节无自主活动，足下垂而呈马蹄样畸形，踝关节可随患肢移动呈摇摆样运动，小腿肌肉萎缩，跟腱反射消失，膝关节屈曲力弱，伸膝正常，小腿皮肤感觉除内侧外，常因压迫皮神经代偿而仅表现为感觉减退，坐骨神经部分受伤时，股二头肌常麻痹，而半腱肌和半膜肌则很少受累，另外，小腿或足底常伴有跳痛，麻痛或灼痛。 9.腓总神经损伤：垂足畸形，病人为了防止足趾拖于地面，步行时脚步高举，呈跨越步态;足和趾不能背伸，也不能外展外翻;足背及小趾前外侧感觉丧失。 原文链接：https://www.wendangku.net/doc/1817100856.html,/zwsjss/2014/0806/188721.html

四肢重要神经损伤

四肢重要神经损伤： 二、关于部分肌群肌力下降 1. 概述 按照本标准附则6.7之规定，四肢重要神经是指臂丛及其分支神经，包括正中神经、尺神经、桡神经和肌皮神经，以及腰骶丛及其分支神经，包括坐骨神经、腓总神经和胫神经。 引起上述周围神经损伤的成伤机制各不相同，如高速运动中的头部或肩部遭受撞击，可使高能量的钝性重物致伤肩颈部，胎儿经阴道分娩难产时头颈与肩部分离，常可累及臂丛神经，多引起上干损伤，若暴力持续时间较长或者暴力足够严重，也可伤及中干甚至全部臂丛。又如水平方向或者向上的肢体持续牵拉伤，常可造成颈8、胸1神经干或臂丛神经下干损伤，同样的，若暴力足够严重或持续时间过久，也可累及中干及上干。再如，锁骨和第1肋骨骨折、肩关节脱位、锁骨上窝外伤、刀刺伤、颈部手术等，均可能引起臂丛神经全部或部分损伤。 上述神经各类损伤均可能导致所支配的肢体相关肌群功能障碍，此时可对照上述条款鉴定致残程度等级。 2. 臂丛神经及其分支的损伤 （1）臂丛神经损伤 臂丛是由第5～第8颈神经（C5～C8）前支以及第1胸神经（T1）前支大部分纤维组成，有时第4颈神经（C4）、第2胸神经（T2）也参加臂丛的组成。这些神经根出椎间孔后，在前斜角肌与中斜角肌之间穿出，汇合形成臂丛神经干。C5、C6合成上干，C7伸延成中干，C8、T1合成下干。三个干向外下移行到锁骨中1/3后方，各自分成前、后两股。三个后股合成后束，上、中干的前股合成外侧束，下干的前股自成内侧束。自后束发出腋神经和桡神经，外侧束发出肌皮神经和正中神经外侧头，内侧束发出正中神经内侧头以及尺神经、臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经。正中神经外侧头和内侧头合成正中神经。 臂丛神经损伤，多因外力牵拉引起。当外力使头部和肩部向相反方向分离时（或称为颈-肩分离），或重物坠落于肩上使肩部突然向下牵拉，都容易引起臂丛神经损伤。 交通事故致伤臂丛神经，轻者多造成第5、6颈神经根或上干损伤，重者可造成全臂丛撕脱性损伤。 当上肢过度向外、上伸展（如悬吊等）时，可致臂丛神经牵拉受损，多引起(内侧束支配的)正中神经和尺神经所支配的肌肉瘫痪，甚至进而牵累桡神经支配的区域，但其所致损伤显然相当严重，一般导致整个上肢肌肉萎缩、肢体残废；当上肢过度向后、上伸展(如向背后强行扭拗)时，可致臂丛神经牵拉受损，多引起（后侧束支配）桡神经和腋神经等损伤。 （2）臂丛神经分支损伤 腋神经受到损伤后，上肢不能外展和上举，肩肌萎缩并致肩峰突出，肩部有

百度百科臂丛神经损伤

臂丛神经损伤 臂丛神经损伤 臂丛神经炎(paralytic brachial plexitis)又称神经痛性肌萎缩，病因未明，可能与感染、变态反应等有关。主要表现以肩胛带肌为主的疼痛、无力和肌萎缩。发病急，预后好。颈椎骨关节病引起的臂丛损害不包括在内。 ?查看精彩图册 目录 应用解剖 1.1、组成 2.2、分支 3.3、臂丛神经根的功能特点 发病机制 疾病病因 1.1、外伤 2.2、特发性臂丛神经病

1、组成 “555”第5－8颈神经前支和第1胸神经前支5条神经根组成。分根、干、股、束、支5部分。有腋、肌皮、桡、正中、尺5大分支。臂丛包括5 根3干，C5 —C6 神经根在前斜角肌外缘相和，组成上干；C7 组成中干；C8 —T1 形成下干。（位于第1肋骨表面，每干长约1cm）。每干又分成前后两股，（位于锁骨表面，每股长约1cm）；每股组成3 个束，束的长度约3cm，各束在相当于喙突水平分为神经支，形成终末神经。臂丛神经全长约15 cm，约150 000 根轴突。臂丛位于活动范围较大的肩关节附近，邻近动脉，易造成臂丛神经损害。 2、分支 见下表 发出部位神经名称支配肌肉 根部胸长神经 C567 前锯肌（还受3-7肋间神经支配）肩胛背神经 C345 肩胛提肌、大小菱形肌 膈神经 C2345 膈肌 斜角肌肌支颈长肌肌支 C5678 斜角肌、颈长肌 干部肩胛上神经 C56 冈上肌、冈下肌 锁骨下神经 C56 锁骨下肌 束部外侧束胸前外侧神经C567 胸大肌锁骨部

肌皮神经C567 肱肌、肱二头肌、前臂外侧皮肤感觉 正中神经外侧头感觉 内侧束正中神经内侧头运动 胸前内侧神经C8T1 胸大肌胸肋部、胸小肌 尺神经大部分手肌 臂内侧皮神经臂内侧皮肤感觉 前臂内侧皮神经前臂内侧皮肤感觉 后侧束腋神经C56 小圆肌、三角肌、肩外侧皮肤感觉 桡神经 C5678T1 肱三头肌、肘肌、旋后肌、肱桡肌、部分手外在肌 肩胛下神经 C56 肩胛下肌、大圆肌 胸背神经C7 背阔肌 3、臂丛神经根的功能特点 ⑴ C5神经根：其纤维数为8 738～33 027 根，主要组成腋神经，支配三角肌，主管肩外展；主要组成肩胛上神经，支配冈上、冈下肌，主管肩上举；独立组成肩胛背神经，支配肩胛提肌。 ⑵ C6神经根：神经纤维为14 227～39 036 根，主要组成肌皮神经，支配肱二头肌，主管屈肘。单根C6 神经根损伤，临床除肱二头肌肌力减弱外，上肢活动无明显影响。一旦C5、6同时离断或上干损伤，则腋神经与肌皮神经主要机

周围神经损伤

周围神经损伤 指周围神经干及其分支受到外界直接或间接力量而发生得损伤, 损伤后得典型表现运动障碍、感觉障碍与自主神经功能障碍。?病因 周围神经损伤就是常见得外伤,可以单独发生,也可与其她组织损伤合并发生。周围神经损伤后,受该神经支配区得运动,感觉与营养均将发生障碍。临床上表现为肌肉瘫痪,皮肤萎缩，感觉减退或消失。包括牵拉损伤,如产伤等引起得臂丛损伤；切割伤，如刀割伤,电锯伤，玻璃割伤等;压迫性损伤，如骨折脱位等造成得神经受压；火器伤,如枪弹伤与弹片伤;缺血性损伤，肢体缺血挛缩，神经亦受损;电烧伤及放射性烧伤;药物注射性损伤及其她医源性损伤。?病理生理 19４3年Seｄｄｏn提出将神经损伤分为三种类型。 1、神经断裂?神经完全断裂,临床表现为完全损伤，处理上需手术吻合。? 2、神经轴突断裂?神经轴突完全断裂,但鞘膜完整，有变性改变，临床表现为神经完全损伤。多因神经受轻度牵拉伤所致，多不需手术处理,再生轴突可长向损伤得远侧段。但临床上常见得牵拉伤往往为神经完全或部分拉断，如产伤或外伤，恢复较差。 3、神经失用 神经轴突与鞘膜完整,显微镜下改变不明显，电反应正常,神经功能传导障碍，有感觉减退，肌肉瘫痪，但营养正常。多因神经受压或挫伤引起,大多可以恢复；但如压迫不解除则不能恢复。如骨折压迫神

经，需复位或手术解除神经压迫. 临床表现 1、指神经损伤：(1）多为切割伤;（2）手指一侧或双侧感觉缺失。 ２、桡神经损伤:（1)腕下垂,腕关节不能背伸;（2）拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸；（3）掌指关节不能伸直;（4）手背桡侧皮肤感觉减退或缺失；（５）高位损伤时肘关节不能伸直;(６）前臂外侧及上臂后侧得伸肌群及肱桡肌萎缩。?3、正中神经损伤：（１)手握力减弱，拇指不能对指对掌;(2）拇、食指处于伸直位，不能屈曲,中指屈曲受限；（3）大鱼际肌及前臂屈肌萎缩，呈猿手畸形；(４)手掌桡侧半皮肤感觉缺失。 4、尺神经损伤:(1)拇指处于外展位，不能内收;(2）呈爪状畸形，环、小指最明显；（３)手尺侧半皮肤感觉缺失；(４）骨间肌,小鱼际肌萎缩;(5)手指内收、外展受限，夹纸试验阳性；（６）Ｆorment试验阳性，拇内收肌麻痹。? 5、腋神经损伤：（1）肩关节不能外展;(2）肩三角肌麻痹与萎缩；（3）肩外侧感觉缺失。? 6、肌皮神经损伤:（1）不能用二头肌屈肘，前臂不能旋后;（２)二头肌腱反射丧失,屈肌萎缩；（3）前臂桡侧感觉缺失. 7、臂丛神经损伤：(1）多为上肢牵拉伤;（2)上干损伤为肩胛上神经、肌皮神经及腋神经支配之肌肉麻痹；（3)中干损伤，除上述肌肉麻痹外,尚有桡神经支配之肌肉麻痹；（4）下干损伤前臂屈肌(除旋前圆肌及桡侧腕屈肌)及手内在肌麻痹萎缩；累及颈交感神经可出现Hoｒnｏr综合征；（5)全臂丛损伤，肩胛带以下肌肉全部麻痹，上

手部先天性畸形手术的治疗

手部先天性畸形手术的治疗 发表时间：2012-04-16T16:11:53.420Z 来源：《中外健康文摘》2012年第7期供稿作者：南征 [导读] 并指为常见的手部畸形，常为双侧性。 南征（大庆油田总医院集团龙南医院 163453） 【中图分类号】R682【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0194-02 【摘要】目的讨论手部先天性畸形手术治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果。结论并指为常见的手部畸形，常为双侧性，可分二类：二指指间皮肤相连并指称“皮肤并指”，骨骼成分融合指称“骨性并指”。多指是最常见的手指畸形，以拇指为多见，依其畸形可分三型。本畸形将手分为二部分，形成中心裂，中指常缺如，合并横行骨。 【关键词】手部先天性畸形手术治疗 一、并指(syndactylism) 并指为常见的手部畸形，常为双侧性，可分二类：二指指间皮肤相连并指称“皮肤并指”，骨骼成分融合指称“骨性并指”。 (一)皮肤并指 根据其形态可分为等长指完全并指，不等长指次全并指和部分并指。 治疗：以等长指完全并指为例。操作步骤如下： (1)于并指背侧作锯形切口，其三角形皮瓣可接近伸指背侧中线。 (2)切开皮肤及皮下组织，将皮瓣向二侧掀起，保护指背主要静脉，其小静脉切断结扎，再从指间隙切开分离相连的指间组织。 (3)于掌侧指根部作V型指蹼皮瓣，其顶端必须伸延靠近近指间关节屈侧横纹，然后作锯形切口延伸至指端，与背侧切口相贯通。 (4)将指蹼皮瓣向近侧游离，锯形皮瓣向二侧掀起，暴露相邻指的血管神经束，将手指轻轻分开，自远端切开相连组织至根部，将指蹼皮瓣翻向背侧。 (5)缝合二指的锯形皮瓣及指蹼皮肤，二指的基部皮肤缺损区采用中厚皮片移植缝合。 术后处理： (1)用凡士林纱布覆盖伤口，于游离植皮片及指蹼皮瓣用碎纱布头轻轻加压包扎。 (2)术后第一周换药，用生理盐水或酒精浸湿碎纱布包，并轻柔解除。 (3)2周拆线，并开始手部练习屈伸活动。 (二)指端骨性融合全长并指 手术操作步骤： (1)于并指背侧指端作正中短切口约1～1.5cm，切开指甲，然后作连线锯状切口，其三角形皮瓣顶部可接近相邻指背中线。 (2)切开指甲及甲床暴露骨性并指，然后将锯形皮瓣向二侧掀起，暴露近侧指间隙疏松的脂肪组织。 (3)于并指掌侧作U型指蹼皮瓣，其远端约在近节指骨远端，然后延线与背侧锯状皮瓣的三角相对应作掌侧锯状皮瓣至指端偏一侧的弧形切口。 (4)将指蹼皮瓣向近端游离掀起，锯状皮瓣向二侧掀起，暴露指血管神经束及指间隙脂肪纤维组织，于指端将皮瓣掀起，保护皮下脂肪组织，剥离暴露指骨骨桥。 (5)必要时用克氏针固定指间关节，缝合指端弧形皮瓣及指三角形皮瓣，将掌侧指蹼皮瓣翻向指背指蹼间缝合。最后采用中厚皮片修复相邻的创面缺损区。 术后处理：同前。 二、多指(Polycdctyly) 多指是最常见的手指畸形，以拇指为多见，依其畸形可分三型。 (一)重复拇畸形 又名漂浮拇，该畸形有指甲，但无肌腱与关节，呈肉赘状。其基底较细，偶有小骨块。治疗方法为单纯切除缝合。 (二)拇指末节多指畸形 该畸形拇指桡侧多一指；桡侧指发育较小，偶有骨性相连。 手术操作步骤： (1)于桡侧多指的掌、背侧作棱形切口。 (2)切开皮肤及皮下组织，将桡侧伸肌腱切断，于掌侧将屈肌腱神经切断，并切断血管结扎。如有骨性相连，需在桡侧指作骨膜下剥离，凿除拇指骨突并修整骨面，此时指间关节囊已切开。 (3)修复指间关节囊及桡侧纤维组织以加强侧副韧带，并用细克氏针固定指间关节及缝合皮肤。 术后处理：采用小型石膏托固定拇指于功能位，2周拆线，3周拔针，4周解除固定，练习拇指关节屈伸活动。 (三)拇指末节双头畸形 又称粗大拇指，指甲可有二个，或相连成一个指甲。末节指骨也有二个，或有骨性相连，指间关节活动基本正常。 手术操作步骤： (1)于拇指掌、背侧中央作V形切口，其V形尖端起自近节指骨远1/3，至指端加宽，约为横径宽度的1/3。 (2)切除指背、掌侧皮肤及指甲中间部分，暴露拇指屈、伸肌腱抵止部，从腱中间切开分离。 (3)切开关节囊进入指间关节，然后用骨凿呈楔形切除中间骨块。 (4)将二半指骨对合，采用钢丝或克氏针横贯内固定，缝合关节囊，肌腱及皮肤。 术后处理：用短石膏托固定拇指于外展对掌及指间关节伸直位，2周拆线，4周解除外固定，开始练习拇指屈伸活动，8周拔除克氏针，骨性愈合后，再切开皮肤取出钢丝。

手部神经解剖

1、正中神经：在臂部正中神经沿着肱二头肌内侧沟（上臂内侧）下行，由外侧向内侧跨越过肱动脉下降至肘窝。从肘部向下穿旋前圆肌，继续在前臂正中下行于指浅、指深屈肌之间达腕部。然后在桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间进入腕管，在掌腱膜深面到达手掌。正中神经的分支及其支配： （1）正中神经在臂部一般没有分支，即无支配。 （2）正中神经在肘部、前臂部发出许多肌支，支配除了肱桡肌、尺侧腕屈肌及指深屈肌尺侧半以外所有的前臂屈肌及旋前肌。 （3）在屈肌支持带下方由正中神经外侧缘发出一粗短的返支，向外进入鱼际，分布于拇收肌以外的鱼际肌。 （4）在手掌区，正中神经发出数支指掌侧总神经，每一指掌侧总神经下行到掌骨头附近又分为两支指掌侧固有神经沿手指的相对缘到达指尖。分布第1、2 蚓状肌，掌心、桡侧三个半手指掌面及其中远节指背的皮肤。 第一分支为旋前圆肌支；再发出桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌肌支；最大的分支为骨间前神经支，支配拇长屈肌、示中指指深屈肌、旋前方肌；腕掌部的分支有返支及指掌侧总神经。 追踪纤维至有关的脊神经如下： C5:旋前圆肌； C6:桡侧腕屈肌 C7、指浅屈肌，1~3指感觉 C8：拇长屈肌、示中指指深屈肌 T1:掌长肌、旋前方肌、大鱼际肌、第1~2蚓状肌

神经损伤临床表现： (1)正中神经干如在臂部受损伤，运动障碍表现为前臂不能旋前，屈腕能力减弱，拇指、示指不能屈曲，拇指不能对掌。由于鱼际肌萎缩，手掌变得平坦，称为“猿手”。感觉障碍以拇指、示指和中指的远节最为显著。 (2)正中神经损伤易发生在前臂和腕部。在前臂，神经穿旋前圆肌和指浅屈 肌起点腱弓处易受压迫，形成正中神经支配肌全部无力，手掌感觉受损，即所 谓的“旋前圆肌综合症”。在腕部内正中神经也易因周围结构炎症、肿胀或关节变化而受压迫，即形成“腕管综合症”表现为鱼际肌萎缩，手掌平坦，拇指、示指、中指掌面感觉障碍。