口腔颌面外科学整理
口腔颌面外科学Oral and maxillofacial surgery ：一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌部诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。
麻醉Anesthesia ：用药物或非药物使病人整个机体或机体的一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的。
局部麻醉Local anesthesia ：用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。确切的含义是局部无痛，即除痛觉消失外，其他感觉如触压、温度觉等依然存在；病人仍保持清醒的意识。
全身麻醉General anesthesia ：麻醉药物进入人体后，产生可逆性全身痛觉和意识消失，同时存在反射抑制和一定程度肌松弛的一种状态。
阻生牙Impacted teeth ：由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。
浸润麻醉：(infiltration anesthesia)是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果
阻滞麻醉（block anesthesia）是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传人的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。
干槽症（dry socket）在组织病理学上主要表现为牙槽骨臂壁的骨炎或轻微的局限性骨髓炎，干槽症的诊断标准为:拔牙2~3d后剧烈疼痛，拔牙窝内可空虚，或有腐败变性的血凝块，腐臭味强烈，干槽症的治疗原则是通过彻底的清创及隔离外界对牙槽窝的刺激，以达到迅速止痛，缓解病人痛苦，促进愈合目的。
Implant 种植体：牙种植体指为了支持义齿修复的上部结构，用外科手段在上颌或下颌颌骨内植入人工材料设计的装置。按植入部位分为骨内种植体、骨膜下种植体、牙内骨内种植体及粘膜内种植体。
Pericoronitis 智牙冠周炎：智牙（第三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下颌智牙冠周炎多见。
Cellulitis of the floor of the mouth 153 Ludwig’s angina 口底蜂窝织炎/口底多间隙感染：口底各间隙相互连通，一个间隙感染很容易向各间隙蔓延引起广泛的蜂窝织炎。口底多间隙感染一般指双侧下颌下、舌下及刻下间隙同时受累。其感染可能是金黄色葡萄球菌为主的化脓性口底蜂窝织炎；也可能是厌氧菌或腐败坏死性细菌为主引起的腐败坏死性口底蜂窝织炎，后者又称为路德维希咽峡炎。
Osteomyelitis of the jaws 155颌骨骨髓炎：包括骨膜、骨密质合骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织成分发生的炎症过程。
肿瘤（tumor）是人体组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用，使细胞的遗传物质——脱氧核糖核酸（DNA）产生突变，导致细胞的生长好分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病。
舍格伦综合征（sjogren syndrome）是一种自身免疫性疾病，其特征表现为外分泌腺的进行性破环，导致黏膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性疾病。病变限于外分泌腺的本身者，称为原发性舍格伦综合征。
Pyogenic osteomyelitis of jaws155化脓性颌骨骨髓炎：多由牙槽脓肿、牙周炎、第三磨牙冠周炎等牙源性感染而来，其次为因粉碎性骨折或火器伤等开放性损伤引起骨创感染。病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌。
Radioactive osteomyelitis of jaws164放射性颌骨坏死（骨髓炎）：因鼻咽癌或口腔颌面部肿瘤进行大剂量放射治疗后，引发放射性颌骨坏死，继发感染而形成骨髓炎。
Furuncle 168疖：引起单一毛囊及其附件的机型化脓性炎症，其病变局限于皮肤浅层组织。Carbuncle 168痈：相邻多数毛囊及其附件同时发生急性化脓性炎症，病变波及皮肤深层，毛囊间组织时，可顺筋膜浅面扩散波及皮下脂肪层，造成较大范围的炎性浸润或组织坏死。Debridement 189清创术：对局部外科伤口进行早期外科处理，是预防创口感染和促进组织愈合的基本方法。6-8小时内进行，步骤包括：冲洗创口，清理创口和缝合
Rigid internal fixation 202坚强内固定：通过骨折的解剖复位与骨块间的加压，在坚强的内固定下，达到骨折的愈合。借助坚强固定，一期恢复骨干骨折的解剖学连续性和力学完整性。原则包括：骨折的解剖复位，功能稳定性固定，无创外科，早期功能性运动。
霍纳征（horner）:由于颈深神经阻滞麻醉时，麻药浸润使交感神经麻痹所致，临床表现为同侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼裂变小，结膜充血，面色潮红，耳廓红润，面部皮肤干燥无汗，鼻黏膜充血，鼻塞等。
论述：张口受限的原因、标准、程度 6
检查张口度时以上下中切牙切缘之间的距离为标准。正常人的张口度约相当于自身食指、中指、无名指三指末节合拢时的宽度，平均约为3.7cm。
轻度：上下切缘仅可置两横指，约2-2.5cm
中度：上下切缘仅可置一横指，约1-2cm
重度：上下切缘间距不足一横指，约1cm以内
完全性张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭
活组织检查:：是从病变部位取一小块组织组织制成切片，通过适当染色后在显微镜下观察细胞的形态和结构，以确定病变性质，肿瘤类型及分化程度的检查方法。
血管收缩剂在局麻药物中的应用 21
将血管收缩剂加入局麻药溶液中，以延缓吸收，降低毒性反应，延长局麻时间，以及减少注射部位的出血，使术野清晰。应考虑手术时间、术中止血及病人的机体状况。
上颌神经阻滞麻醉（又称圆孔注射法或翼腭窝注射法）
常用方法：1翼腭管注射法:表面标志为腭大孔2口外注射法：避开下颌骨冠突，在其前方或后方，从颧弓下方进针直达翼腭窝以麻醉上颌神经的方法。进针点：颧弓与下颌切迹之间的中点。
上牙槽后神经阻滞麻醉（又称上颌结节注射法）
口外注射法：麻醉区域：除第一磨牙颊侧近中根外的同侧磨牙、牙槽突及其相应的颊侧软组织可被麻醉。注意第一磨牙的颊侧近中根为上牙槽中神经支配，因此在拔出上颌第一磨牙时，尚需在第一磨牙颊侧近中根相应部位的口腔前庭沟补充浸润麻醉。
口内注射法：进针点：上颌第二磨牙远中颊侧口腔前庭沟。方法：病人采取坐位，头微后仰，上颌牙合平面与地平面成45度半张口，术者用口镜将口颊向后上方牵开，以显露针刺点。注射针与上颌牙的长轴成40度，向上后内方刺入；进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约2cm。回抽无血，即可注入麻醉药液1.5~2ml。注意针尖刺入不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛引起血肿。
下牙槽神经阻滞麻醉 28
将麻药注射到翼下颌间隙内，针尖一般应达到下颌小舌平面以上的下颌神经沟附近。
口内注射法：翼下颌韧带和颊脂垫为注射标志。病人大张口，下牙牙合平面与地面平行。将注射器放在对侧口角即第一、二前磨牙之间，与中线成45°。注射针应高于下颌牙合平面1cm并与之平行。推进2.5cm左右，可达下颌骨骨面下的下颌神经沟。回抽无血注入麻药1-1.5ml。麻醉同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇侧牙龈、粘骨膜及下唇。
可能影响下颌孔位置的解剖因素有：
1.下颌支的宽度越大，下颌孔到下颌支前缘的距离越大，进针深度应增加。
2.下颌骨弓越宽，注射针筒应尽量往对侧的磨牙区推移。
3.下颌角的角度越大，下颌孔的位置相应越高。
七、局麻的并发症
1、晕厥临床表现是前驱症状有头晕，胸闷、面色苍白、呼吸困难。
2、过敏反应
3 、中毒
4 、注射区疼痛
5、血肿
6、感染
7 、注射针折断
8、暂时性面瘫
9、神经损伤
10、暂时性牙关紧闭
11 、暂时性复视或失明
12 、颈从神经阻滞麻醉的并发症
口腔颌面外科常用的全麻方法可分为：吸入麻醉，静脉麻醉，基础麻醉，静脉吸入复合麻醉和全凭静脉复合麻醉。
全麻的特点：
1、麻醉与手术相互干扰
2、维持气道通畅比较困难
3、小儿、老年病人比例高
4、手术失血较多
5、麻醉恢复期呼吸道并发症多
牙拔除的适应症
1牙体病损：严重广泛不能修复的龋坏，如残根，残冠。
2根尖周病:不能用根管治疗、根尖切除等方法保留的根尖周病患牙。
3牙周病：晚期牙周病（注意阶段）
4牙外伤：冠折通常经过治疗处理时可以保留的。冠折应依据断面位于龈下的位置、松动度、牙周组织状况、固定条件等综合考虑是否保留；也可经冠延长等手术改良条件后留存患牙。根中1/3折断一般为拔牙适应证。因创伤折裂至龈下，或同时又根折，不能用其他治疗方法保存的创伤牙。5错位牙：移位或错位牙（3无论多错位，不能拔除）
6额外牙：造成错合畸形，只要在前磨牙。
7埋伏牙、阻生牙：根据年龄，邻牙情况动态考虑。
8滞留乳牙：滞留的乳牙影响恒牙的正常萌出者，但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。
9治疗需要：因正畸治疗或义齿修复而需要拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗之前，为预防严重并发症而需要拔除的牙；良性肿瘤波及的牙。
10病灶牙：如风湿病，肾炎，特别是一些眼病（虹膜睫状体炎，视神经炎，视网膜炎等）的病灶牙；引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙，在急性炎症控制之后也应予以拔除。11骨折累及的牙：骨折线上的牙，在不影响骨折愈合的前提下应尽量保留。
拔牙的禁忌症53心脏病、高血压、血液病、糖尿病、甲亢、肾病、肝炎、妊娠、经期、感染急性期、恶性肿瘤、长期抗凝药物治疗、长期肾上腺皮质激素治疗、神经精神病
哪些心脏病患者应视为拔牙的禁忌证或暂缓拔牙？(1)急性心肌梗死或近3~6个月前发生心肌梗死。(2)近期频繁发生心绞痛。(3)心功Ⅲ~Ⅳ级或临床表现有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿时。(4)双束支、三束支阻滞、有Ⅲ度或Ⅱ型房室传导阻滞，阿斯综合征（有突然神志丧失合幷心传导阻滞）史者。（5）心脏病合并高血压，应经治疗降压后再拔牙。
牙拔除术中并发症包括晕厥、压根折断、软组织损伤、骨组织损伤、邻牙、对合牙损伤、神经损伤、颞下颌关节损伤、断根移位、口腔上颌窦交通
拔牙后并发症包括拔牙后反应疼痛、术后肿胀、术后开口困难、拔牙后出血、拔牙术后感染、干槽症
牙挺使用时的注意事项
使用牙挺时可伤及甚至将邻牙挺松。在拔除下颌阻生第三磨牙时，有发生意外骨折的可能。如保护或使用不当，挺易突然滑脱，刺伤软组织，或用挺时位置不当，将牙根推入上颌窦或下颌管；或穿过舌侧骨板，将牙根推入咽旁间隙等。故使用时。必须遵循下列原则
（1）绝不能以邻牙作支点，除非邻牙亦需同时拔除；
（2）除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处的颊侧骨板一般不应作为支点；
（3）龈缘水平处的舌侧骨板，也不应作为支点；
（4）操作中应注意保护。必须以手指保护，以防牙挺滑脱伤及邻近组织；
（5）用力必须有控制，不得使用暴力，挺刃的用力方向必须准确。
造成术中的断根原因有（1）钳喙安放是位置不对或未与牙的长轴平行（2）拔牙钳选择不当，钳喙不能紧贴牙面（3）牙冠有广泛破坏（4）牙的脆性增加（5）牙根外形变异（6）牙根周围骨质因各种原因而过度紧密（7）拔牙时用力不当或用力方向错误
简述：下颌阻生第三磨牙的临床分类 77
根据牙与下颌支及第二磨牙的关系：
I类：在下颌支前缘和第二磨牙远中面之间，有足够的间隙课容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。II类：下颌支前缘与第二磨牙远中面之间的间隙不大，不能容纳第三磨牙的近远中径。
III类：阻生第三磨牙的全部或大部分位于下颌支内。
根据牙在颌骨内的深度：
高位：牙的最高部位平行或高于牙弓牙合平面。
中位：牙的最高部位低于牙合平面，但高于第二磨牙的牙颈部
低位：牙的最高部位低于第二磨牙的牙颈部。骨埋伏阻生，全牙被包埋于骨内。
根据阻生智牙的长轴与第二磨牙长轴的关系：
垂直阻生，水平阻生，近中阻生，远中阻生，颊向阻生，舌向阻生，倒置阻生
根据在牙列中的位置：
颊侧移位，舌侧移位，正中位
下颌阻生第三磨牙拔出术的适应症1)下颌阻生智齿反复引起冠周炎者预防第二磨牙牙周破坏2)下颌阻生智齿本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏3)引起第二磨牙与第三磨牙之间食物嵌塞 4)因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收 5)已引起牙源性囊肿及肿瘤 6)因正畸需要保证正畸治疗的效果 7)可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生智齿 8）因完全骨阻生而被疑为某些原因不明的神经痛病因者，或可疑为病灶牙者。亦可拔出
阻生牙拔除阻力分析及产生原因 79
1.冠部阻力：软组织阻力和骨阻力
软组织阻力来自第三磨牙上方覆盖的龈片，质韧并保持相当的张力包绕牙冠，对智牙向远中牙合向运动形成阻力。（切开）
骨阻力来源于包裹牙冠的骨组织，主要是牙冠外形高点以上的骨组织。（去骨、截冠、增隙）
2.根部阻力：来自压根周围的骨组织。牙根多、粗长、分叉大；根尖弯曲、肥大；根周骨质致密或与牙根形成黏连，都是根部骨阻力的因素。（分根、去骨、增隙）
3.邻牙阻力：第二磨牙在拔除智牙时产生的妨碍脱位运动的阻力。（分冠、去骨）
简述：拔牙创愈合的过程 89
1.拔牙创出血和血凝块形成
2.血块机化、肉芽组织形成
3.结缔组织和上皮组织替代肉芽组织
4.原始的纤维样骨替代结缔组织
5.成熟的骨组织替代不成熟的骨组织，牙槽突功能性改建
种植体与骨组织间的界面种类 108
一、纤维-骨性结合：种植体与骨组织之间存在着一层非矿化的纤维结缔组织（假性牙周膜）
二、骨结合：正常愈合，在光镜下埋植在活骨的种植体与骨组织直接接触，其间不存在骨以外如结缔组织等组织。骨结合式种植体：负载咬合力的种植体的表面与有活力的骨组织之间不间隔以任何组织。
口腔颌面部感染的特点、途径 133
途径：牙源性、腺源性、损伤性、血源性、医源性
特点：
1.口腔、鼻腔及鼻窦长期与外界相通，常驻有各种细菌，这些部位的环境有利于细菌的滋生繁殖，
机体抵抗力下降时，易发感染。
2.牙源性感染是口腔颌面部独有的感染。牙生长在颌骨内，龋病、牙髓炎和牙周病的发病率较高，若病变继续发展，则可通过根尖和牙周组织使感染向颌骨和颌骨周蜂窝组织蔓延。
3.口腔面部的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，这些组织的抗感染能力较弱，感染可经此途径迅速扩散和蔓延。
4.颌面部的血液和淋巴循环丰富，感染可循血液引起败血症或脓毒血症。颜面部的静脉瓣膜稀少或缺如，特别是内眦静脉和翼静脉丛直接与颅内海绵窦相通，是颌面部血管解剖的弱点。
5.颜面部的汗腺、毛囊和皮脂腺也是细菌常驻的部位，又暴露在外u，容易受到各种原因的损伤，细菌可经破损的皮肤引起局部感染。
口腔颌面部感染的手术治疗可达到脓肿切开排脓清除病灶的两个目的
1脓肿切开引流术
（1）切开引流的目的
1)使脓液和腐败坏死物迅速排出体外，以达消炎解毒的目的
2）解除局部疼痛、肿胀及张力，以防发生窒息
3）颌周间隙脓肿引流，以免并发边缘性骨髓炎
4）预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血循环，并发海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、纵隔炎、菌血症等严重并发症
（2）切开引流的指征
1)局部疼痛加重，并呈搏动性跳痛。炎性肿胀明显，皮肤表面紧张、发红、光亮、触诊时有明显压痛点、波动感，呈凹陷性水肿，或深部脓肿经穿刺有脓液抽搐者。
2）口腔颌面部急性化脓性炎症，经抗生素控制感染无效，同时出现明显的全身中毒症状者。3）儿童颌周蜂窝织炎(包括腐败坏死性)，如炎症已累及多间隙，出现呼吸困难及吞咽困难者，可以早期切开减压，能迅速缓解呼吸困难及防止炎症继续扩散。
4）结核性淋巴结炎，经局部及全身抗结核治疗无效，皮肤发红已近自溃性脓肿，必要时也可行切开引流术。
（3）切开引流的要求
1）为达到体位自然引流的目的，切口位置应在脓腔的低位，以使引流道短，通畅、容易维持。 2）切口应尽力选择在愈合后瘢痕隐藏的位置，切口长度取决于脓肿部位的深浅与脓腔的大小，以能保证引流通畅为准则；一般应首选经口内引流。颜面脓肿应顺皮纹方向切开，勿损伤重要解剖结构，如面神经、血管和唾液腺导管等。
3）一般切开至黏膜下或皮下即可，按脓肿位置用血管钳直达脓腔后在用钝分离扩大创口，应避免在不同组织层次中形成多处腔隙或通道，以减少感染扩散，保证引流通畅。
4）手术操作应准确轻柔；颜面危险三角区的脓肿切开后，严禁挤压，以防感染向内扩散。
智牙冠周炎：以下颌智牙冠周炎多见。
下颌第三磨牙是牙列中最后萌出的牙。
病因 1阻生2盲袋3细菌4损伤
临表急性智牙冠的初期：胀痛不适，疼痛
继续发展：自发性跳痛、放射性痛、张口受限、牙龈红肿（局部）
畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退及大便秘结、白细胞总数稍有增高（全身）慢性期：无明显症状，仅局部轻度压痛、不适
冠周炎扩散途径140
冠周炎症可直接蔓延或由淋巴管扩散，引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染：
1.智牙冠周炎常向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，脓肿向外穿破，在咬肌前缘与颊肌后缘间的薄弱处发生皮下脓肿，当穿破皮肤后可形成经久不愈的面颊瘘。
2.炎症沿下颌外斜线向前，可在相当于下颌第一磨牙颊侧黏膜转折处的骨膜下形成脓肿或破溃成瘘。
3.炎症沿下颌支外侧或内侧向后扩散，可分别引起咬肌间隙、翼下颌间隙感染。此外，亦可导致颊间隙、下颌下间隙、口底间隙、咽旁间隙感染或扁桃体周脓肿的发生。
诊断：在下颌智牙冠周炎合并面颊瘘或下颌第一磨牙颊侧龈瘘时，易误诊为第一磨牙的炎症所致。
智牙冠周炎的治疗140
原则：急性期以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力的治疗为主。炎症转入慢性期后，若为不可萌出的阻生牙则应尽早拔除，以防感染再发。
1.局部冲洗
2.选用抗菌药物及全身支持疗法
3.切开引流术
4.冠周龈瓣切除术
5.下颌智牙拔除术口底间隙感染的临床特点 153病原菌 153 主要是葡萄球菌、链球菌
化脓性蜂窝织炎：初期肿胀多在一侧颌下或舌下间隙，若炎症继续扩散至整个口底间隙时，双侧颌下舌下及颏部均有弥漫性肿胀。
腐败坏死性口底蜂窝织炎：软组织的广泛副性水肿，颌周有自发性剧痛，皮肤表面粗糙而红肿坚硬。有液体积聚而有波动感，皮下有气体而有捻发音。切开后无明显出血。重者前牙开合，舌体抬高，以至引起“三凹”征，此时有窒息的危险。
化脓性颌骨骨髓炎：⑴感染来源：病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为溶血性链球菌。
⑵感染途径：牙源性感染（临床上最为多见）、损伤性感染、血源性感染。
中央性颌骨骨髓炎易发生在下颌骨原因：由于上颌骨骨质疏松，骨板薄，脓液容易穿破骨壁向口腔引流，因而炎症逐渐消退，不易在上颌骨内弥散扩散。下颌骨的牙槽脓肿，由于骨质致密，骨板厚，脓液不易穿破得到引流，因此炎症易在骨松质和骨髓腔内蔓延，常通过下牙槽神经管波及整个下颌体，发展成急性弥散型骨髓炎。
8. 慢性颌骨骨髓炎的临床特点：1）口腔内及颌面部皮肤形成多处瘘孔2）瘘孔长期排脓，有时瘘孔排除死骨片3）可发生病理性骨折，出现咬合错乱和面部畸形4）治疗不当，久治不愈，易造成人体慢性消耗与中毒、消瘦、贫血。5）脓液进入消化道有时引起明显的胃肠道症状
放射性骨坏死的预防 165
根据肿瘤对射线敏感度及放疗在综合治疗中的地位，确定选择指征；在放射源、放射方式、分次照射方案以及剂量选择等方面全面安排治疗计划。
1.放射前准备：常规牙周洁治，注意口腔卫生。处理可能引起感染的病灶牙。取出口内已有的金属义齿，暂停佩戴活动义齿。
2.放疗过程中：口内发生溃疡时局部涂抗生素软膏并加强口腔护理，治疗早期发生的感染。局部应用氟化物预防放射后继发龋。应用屏障物隔离保护非照射区。
3.放疗后：发生牙源性炎症必须进行手术或拔牙时，应尽量减少手术损伤；术前、术后均应使用有效地抗生素以避免继发感染。
4.采用精确的固位、定位、立体定向和三维计算的方法使肿瘤得到更准确的照射，避开或减少对正常组织的损伤。
中央性颌骨骨髓炎与边缘性颌骨骨髓炎的鉴别诊断
口腔颌面部损伤的特点 175
1.血循环丰富：伤后出血较多，容易形成血肿；组织抗感染与再生修复能力较强，伤口易于愈合。
2.牙：结石、菌斑和龋齿可引起感染；牙列的移位或咬合关系错乱是诊断颌骨骨折的最重要体征之一，而恢复正常的咬合关系又是治疗颌骨骨折的重要指标，结扎固定的基牙是颌间牵引固定的重要基础。
3.易并发颅脑损伤，包括脑震荡、脑挫伤、颅内血肿和颅底骨折等。颅底骨折时可伴有脑脊液经颅前窝从鼻孔或经颅中窝从外耳道流出。
4.有时伴有颈部损伤：颈椎损伤、大出血
5.易引发窒息
6.影响进食和口腔卫生
7.窦腔多，易引发感染
8.可伴有其他解剖结构的损伤，如腮腺
9.面部畸形
舌损伤和颊部贯通伤的处理原则 190
舌创伤的处理原则：
1.舌组织有缺损时，缝合创口应尽量保持舌的长度，将创口按前后纵形方向进行缝合。
2.如舌的侧面与邻近的牙龈或舌腹与口底黏膜都有创面时，应分别缝合各自的创口。
3.舌组织较脆，活动度大，损伤后肿胀明显，缝合处易于撕裂，故应采用较粗的丝线（4号以上）进行缝合，进针距创缘要大（>5mm），深度要深，最好加用褥式缝合，力争多带组织，打三叠结并松紧适度。
颊部贯通伤的治疗原则是尽量关闭创面和消灭创面。
1.无组织缺损或组织缺损较少者，可将口腔黏膜、肌和皮肤分层缝合。
2.口腔黏膜无缺损或缺损较少而皮肤缺损较大者，应严密缝合口腔创口，隔绝与口腔相通。颊部皮肤缺损应立即行皮瓣转移或游离皮瓣修复，或作定向拉拢缝合，遗留的缺损待后期修复。
3.较大的面颊部全层洞穿型缺损，可直接将创缘的口腔黏膜与皮肤相对缝合，消灭创面。遗留的洞穿缺损待后期修复。
抗休克的治疗的目的是恢复组织灌流量。创伤性休克的处理原则为安静、镇痛、止血和补液，可用药物协助恢复和维持血压。
请根据病因简述口腔颌面部损伤所引起窒息急救时常用的处理方法。
阻塞性窒息：1、及时清除口、鼻腔和咽喉部异物2、将后坠的舌牵出3、悬吊下坠的上颌骨骨块4、插入通气导管保持呼吸道畅通
吸入性窒息：立即行快速气管切开术，通过气管导管，充分吸出进入下呼吸道的血液、分泌物和其他异物，解除窒息。
论述：下颌骨骨折 194
颌骨骨折
一般骨折的共性：出血、肿胀、疼痛、骨折移位、感觉异常和功能障碍
特点：由于上下颌骨形成咬合关系，骨折时处理不当，会影响咀嚼功能
原因：多由于交通事故、工伤事故、跌打损伤、运动损伤、少部分为医源性
解剖特点：下颌骨位置突出，正中联合部、颏孔区、下颌角及髁突颈部属于薄弱区
上颌骨受到较大力打击时，与其他骨骼的连接遭到破坏，可形成多个骨骼和多个结构的损伤
临床表现：
（一）下颌骨骨折
1.骨折段移位
影响因素：骨折部位、外力大小方向，骨折线方向和倾斜度，骨折段是否有牙及附着肌肉牵拉（1）正中联合部骨折：单发无明显移位；两侧双发向后下方退缩；粉碎性骨折下颌牙弓变窄。后两种骨折可使舌后坠，可引起呼吸苦难，甚至窒息。
（2）颏孔区/下颌骨体部骨折：一侧骨折，前段偏外侧，后段偏内侧；双侧骨折，两侧后骨折段向
上前方移位，前骨折段向下后方移位，颏后缩，舌后坠。
（3）下颌角骨折：骨折线两侧有肌肉附着可不移位，否则前段向下内移位，后段向上前移位。（4）髁突骨折：多在颈部，髁突向前内移位，可仍在关节囊内。骨折在翼外肌附着上方，不移位；极少见髁突矢状骨折。关节囊外翼外肌附着下骨折为髁突颈部骨折。乙状切迹水平称髁突基部骨折。单侧骨折下颌向外后移位，不能侧颌，后牙早接触，前牙开牙合。双侧，下颌不能前伸，下颌支后上移位，后牙早接触，前牙开牙合更明显，侧颌受限。局部肿痛功能障碍严重，可合并脑震荡。
2.咬合错乱：开牙合、反牙合、错牙合、跨牙合
3.骨折段异常动度
4.下唇麻木
5.张口受限
.二）上颌骨骨折
1.骨折线
（1）le fort I型骨折：又称上颌骨低位骨折或水平骨折。骨折线从梨状孔水平、牙槽突上方向两侧水平延伸到上颌翼突缝
（2）le fort II型骨折：又称上颌骨中位骨折或锥形骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底和颧上颌缝，在沿上颌骨侧壁至翼突。有时可波及筛窦达颅前窝。出现脑脊液鼻漏。（3）le fort III型骨折：又称上颌骨高位骨折或颅面分离骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部、经颧额缝向后大翼突，形成颅面分离，常导致面中部拉长和凹陷，此型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现耳、鼻出血或脑脊液漏。
2.骨折段移位：一般向后下方移位
3.咬合关系错乱
4.“眼镜症状”
5.颅脑损伤
诊断：病史，面部有无畸形，眼球移位运动受限，张口受限，眼镜症状，咬合错乱，X线平片检查，CT检查
治疗：
骨折的治疗原则 198骨折的解剖复位；功能稳定性固位；无创外科；早期功能性运动
复位方法：
手法复位
牵引复位：颌间牵引、颅颌牵引、手术切开复位
手术入路：冠状切口、睑缘下切口、耳屏前切口、下颌下切口、局部小切口、口内前庭沟切口
颌骨骨折的固定方法：
单颌固定、颌间固定、坚强内固定
上颌骨的三个支柱：鼻上颌支柱、颧上颌支柱、翼上颌支柱
坚强内固定适应症：1、多发性或粉碎性上、下颌骨骨折2、全面部骨折3、有骨缺损骨折4、大的开放性骨折5、明显移位的上、下颌骨骨折6、无牙颌及牙槽突萎缩的下颌骨骨折7、感染的下颌骨骨折
术后大大减少颌间固定的时间，为颌骨骨折治疗的首选。
材料种类：纯钛生物相容性优良，耐腐蚀性。可吸收高分子材料适用于儿童骨折形式：加压板、皮质骨螺钉、小钛板和微型
颧骨及颧弓的分类与临床表现
按解剖特点分六型：1型：颧骨无遗位骨折2型：单纯颧骨骨折，3型：颧骨体骨折向后内下移位，不伴转体，4型：向内转位的颧骨体骨折，5型：向外转位的颧骨体骨折，6型：颧骨体粉碎性骨折
按治疗分三型：a 不完全性颧骨骨折，颧骨复合体不移位。（A1：单纯颧弓骨折，A2：单纯颧额缝骨折，A3：单纯眶下缘骨折。）B型：完全性单发颧骨骨折，颧骨复合体与周围骨分离。C型：颧骨粉碎性骨折，也称复杂性骨折。
临床表现
1、颧面部塌陷畸形多取决于外力作用的方向，多为内陷移动。伤后早期，可见颧面部塌陷，两侧不对称。
2、张口受限骨折块发生内陷，压迫了颞肌和咬肌，阻碍运动
3、复视眼球移位、外展肌渗血和局部水肿嵌入骨折线中，限制眼球运动
4、神经症状眶下神经可损伤，出现麻木感，可发生眼睑闭合不全
5、瘀斑眶周皮下、眼睑和结膜下出现出血性瘀斑。
眼眶骨折：骨折移位，眼球内陷，复视，眶周淤血肿胀，眶下区麻木。
二期骨愈合：血肿形成，血肿机化，
骨痂形成，骨痂改建
一期愈合速度比二期愈合快，特点是X线没有外骨痂形成，6周时骨折线基本消失。
牵张成骨的愈合DO：在本质仍属于骨损伤愈合的范畴。可存在膜内成骨和软骨成骨两种形式，是一个连续缓慢的牵拉过程中实现的。牵引的速度和频率、牵引器的稳定性以及软组织的血供和损伤程度影响骨的生成质量
颌面肿瘤的致病因素:：外来因素（1物理因素2化学3生物性4营养）内在因素（1神经精神2内分泌3机体免疫状态4遗传5基因突变）
口腔颌面部癌症的预防分为三级：1级预防为病因学预防，是降低发病率的最根本措施，2级预防主要是贯彻三早：“早发现，早诊断，早治疗”，以提高治愈率；3级预防系指以处理和治疗病人为主，其目标是根治肿瘤，延长寿命，减轻病痛以及防止复发等。（选择）
对放射线敏感的肿瘤有恶性淋巴瘤、、浆细胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文瘤等
对方射线中度敏感的肿瘤有鳞状细胞癌及基底细胞癌
对方射线不敏感的肿瘤有：骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤、腺瘤、脂肪肉瘤、恶性黑色素瘤等
临床分期：T是指原发肿瘤,N是指区域性淋巴结,M是指有无远处转移
良性肿瘤与恶性肿瘤生物学行为及临床特征：良性肿瘤病程长，生长缓慢，生长方式呈膨胀性生长，挤压邻近组织；外形多呈球形；因有包膜而与周围组织分界清楚，有一定动度，一般无自觉症状，一般对机体无影响，组织学观察见肿瘤细胞的形态和结构与正常组织相似。恶性肿瘤生长快，病程短；呈浸润性生长；肿瘤细胞直接侵入周围组织，无包膜，边界不清，不活动，与周围组织粘连；常伴疼痛及受累组织的功能障碍，如下唇麻木，面瘫，张口受限等。常因发展迅速，转移和侵及重要器官及继发恶病质而死亡。组织学观察见细胞形态和结构呈异型性，有异常核分裂。
良恶性肿瘤的鉴别
无瘤操作：保证切除手术在正常组织内进行；避免切破肿瘤，污染手术野；防止挤压瘤体，以免播散；应行整体切除不宜分块挖出；对肿瘤外露部分应以纱布覆盖，缝包；表面有溃疡者，可采用电灼或化学药物处理，避免手术过程中污染种植；缝合前用大量低渗盐水及化学药物做冲洗湿敷；创口缝合时必须更换手套及器械；为了防治肿瘤扩散，可采用电刀，也可术中及术后应用静脉或区域性动脉注射化学药物，对可疑肿瘤残存组织或未能切除的肿瘤，可辅已电灼、冷冻、激光，局部注射抗癌药物或放射等治疗。
软组织囊肿（黏液腺囊肿、皮脂腺囊肿、皮样囊肿、甲状舌管囊肿及鳃裂囊肿）
皮脂腺囊肿（sebaceous cyst）（粉瘤）：皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿。囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。临床表现：囊壁与皮肤紧密粘连，中央可有一个小色素点。与表皮样囊肿相鉴别。与周围组织边界清楚，无压痛，质地软，可以活动，一般无自觉症状。继发感染时可有疼痛、化脓。可能发生恶变——皮脂腺癌。治疗：局麻下手术切除。切除包括与囊壁粘连的皮肤。并发感染时，切开排出脓液和豆腐渣样物质。
皮样或表皮样囊肿为胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而形成囊肿。表皮样囊肿也可以由于损伤、手术使上皮细胞植入而形成。临床表现：皮样囊肿好发于口底、颏下。表皮样囊肿好发于眼睑、额、鼻、眶外侧、耳下。囊肿与周围组织、皮肤或粘膜均无粘连，触诊时囊肿坚韧而有弹性，似面团样。一般无自觉症状。位置可位于口底肌之上、下。穿刺检查可检查出乳白色豆腐渣样分泌物。治疗：手术摘除。
甲状舌管囊肿的临床特点：①多见于1-10岁的儿童，也可见于成年人，囊肿生长缓慢②好发于颈正中线，呈圆形.质软.光滑.周界清，以舌骨上下最常见。③位于舌骨以下的囊肿，可扪及与舌骨粘连的索条。④囊肿可随吞咽运动而上下移动。⑤穿刺可抽出透明或混浊的黄色稀薄或粘稠性液体。鳃裂囊肿
临床表现：上：第一鳃裂来源，下颌角以上。中：肩胛舌骨肌水平以上，多为第二鳃裂来源下：颈根区，第三、四鳃裂来源。颈动脉瘤区别：后者有波动。第二鳃裂囊肿常位于颈上部。鳃裂囊肿穿破后可长期不愈形成腮裂瘘（不完全瘘，有外口无内口），先天未闭合者为原发性腮裂瘘。（有外口也有内口）第二鳃裂的内口系通向咽侧壁。第一鳃裂是唯一不消失的鳃裂，囊肿比腮裂瘘更少见。瘘管外口可在耳垂至下颌角之间的任何部位。鳃裂囊肿可见黄色或棕色、清亮、含或不含胆固醇的液体。
治疗：彻底切除（第二鳃裂囊肿注意无损伤副神经，第一鳃裂囊肿或瘘管手术注意保护面神经
简述各种牙源性颌骨囊肿的组织来源和形成机制。1) 根端囊肿：是由于根尖肉芽肿，慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮残余增生。增生的上皮团中央发生变性与液化，周围组织液不断渗出而逐渐形成囊肿。2) 始基囊肿：发生于造釉器发育的早期，牙釉质和牙本质形成之前，在炎症和损
伤刺激后，造釉器的星网状层发生变性，并有液体渗出蓄积而成。3) 含牙囊肿：发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠之间出现液体渗出而形成。4) 角化囊肿：来源于原始的牙胚或牙板残余。
临床表现：1）生长缓慢，初期无自觉症状2）骨质向周围膨胀，形成面部畸形3）表面骨质变成极薄的骨板，扪诊时可有乒乓球样感觉，并发出羊皮纸样脆裂声4）骨板吸收时可发生波动感。特征：一般囊肿大多想、向颊侧膨胀，但角化囊肿可有1/3向舍侧膨胀。
简述成釉细胞瘤的来源、临床表现及其治疗原则。来源：多数认为来源于造釉器或牙板上皮，也有认为来源于牙周膜内的上皮剩余或口腔粘膜的基底细胞，还有认为是始基囊肿或含牙囊肿的衬里上皮转变而来。极少数发生于硬骨或脑垂体内者可能是由于口腔粘膜基底细胞或牙源性上皮异位而引起。临床表现：1）好发于青壮年，以下颌骨体及下颌部为常见2）生长缓慢，颌骨膨大，造成畸形，面部不对称3）牙松动.移位和脱落，咬合关系紊乱4）可侵入周围软组织，发生病理性骨折5）X线表现：颌骨膨隆，有多房性阴影，边缘呈切迹状，受累牙根呈截断样或锯齿状吸收。治疗原则：手术为主，需将肿瘤周围的骨质至少在0.5cm处切除。
脉管畸形分类：微静脉、静脉、动静脉、淋巴管、混合畸形。
沃辛瘤的临床特点：①多见于男生②好发于年龄在40~70岁的中老年；③病人常有吸烟史④可有消长史；⑤绝大多数肿瘤位于腮腺后下级⑥扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地较软，有时有弹性感；⑦肿瘤常呈多发性；⑧术中可见肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔形成，内含干酪样或粘稠液体，易被误诊为结核或囊肿；⑨99mTc核素显像呈热结节，具有特征性
试述舌癌的临床表现及治疗舌癌男性多于女性，多数为鳞癌。多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处。常为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，致舌运动受限。可出现语言、进食及吞咽困难。晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨，使全舌固定；向后发展可以侵犯腭舌弓及扁桃体。如有继发感染或舌根部癌肿常发生剧烈疼痛，疼痛可反射至耳颞部及整个同侧的面部。舌癌常发生早期颈淋巴结转移，且转移率较高。转移常在一侧。如果发生于舌背或越过舌体中线的舌癌可以向对侧颈淋巴结转移；舌癌可以发生远处转移，一般多转移至肺部。舌癌的治疗以综合治疗为主。有时对早期病例可选用间质内放射治疗，对N0 病例不必急于施行颈淋巴清扫术。如放射治疗不敏感时，可行原发灶切除及颈淋巴清扫术。晚期病例首选手术治疗，对波及口底及下颌骨的舌癌，应施行一侧舌－下颌骨－颈淋巴清扫联合根治术。若对侧有转移时，应行双侧颈淋巴清扫术。除早期的N0病例外一般主张作选择性、功能性颈淋巴清扫术。对于舌尖、舌背及舌前2/3边缘部分的小而分化良好者，可采取包括部分组织在内的局部手术切除或低温治疗。为恢复舌的功能1/2以上的舌缺损均应行一期舌再造术。化学药物可作为晚期病例手术前后的辅助治疗，待肿瘤缩小后再行外科手术切除。此外，化疗也适用于远处转移的病员。
先天梅毒的特征性表现：哈欠森牙和桑椹状磨牙
-------哈欠森三征（hutchin son triod）：角膜混浊，神经性聋，哈欠森牙
并发症:：易发生全身并发症1颜面广泛水肿、疼痛2海绵窦血栓性静脉炎3脑膜炎、脑脓肿3菌血症或脓毒症
试述多形性腺瘤的临床表现，治疗方法及容易复发的原因?多形性腺瘤多见于腮腺，其次为下颌下腺，发生于小唾液腺者以腭部多见，多形性腺瘤生长缓慢，常无自觉症状，病史较长，肿瘤界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状，高起处常较软，可有囊性变，低凹处常较硬，多为实质性组织，一般可活动，但位于硬腭部或颌后区可固定而不活动。肿瘤长大后除表现畸形外一般不引起功能障碍。????多形性腺瘤的治疗为手术切除，不做单纯肿瘤摘除即剜除术，而应在肿瘤包膜外正常组织处切除。腮腺手术应保留面神经，下颌下腺手术应切除下颌下腺。????多形性腺瘤容易复发的原因（1）包膜常不完整，或在包膜中有瘤细胞，甚至在包膜外的腺体组织中也可有瘤细胞存在。（2）肿瘤的包膜与瘤体之间黏着性较差，容易与瘤体相分离，如采用剜除术则包膜很容易残留。手术中肿瘤破裂往往造成种植性复发，在种植性复发的肿瘤中常为多发性结节。
含牙或始基囊肿角化囊肿成釉细胞瘤
内容淡黄色液体乳白或皮脂样物褐色液体
X线始基部含牙，单房可含牙、单房>多房可含牙、多房性
规则、颊舌侧膨胀1｜3舌向膨胀牙根锯齿状
与下颌骨中心性癌相鉴别：破坏性，溶解性，边缘不规则，早期唇麻木
神经源性肿瘤来源于神经组织的良性肿瘤中以神经鞘瘤与神经纤维瘤最常见。（1）神经鞘瘤又称施万细胞，来源于神经鞘膜，临表：1）多见于老年人2）生长慢，包膜整，属于良性瘤，但也有恶性者3）圆形或卵圆形，一般体积较小，亦可长大呈分叶状4）质地坚韧5）有压痛，放射样痛6)肿瘤可沿神经轴侧向左右移动，但不能沿神经长轴运动7）肿瘤愈大容易黏液性变，发生黏液性变后质软如囊肿8)穿刺可抽出血样游体，但不凝结9）来自迷走神经，交感神经的神经鞘瘤以颈动脉三角区为最多见，优势亦可向咽侧突出10）肿瘤可将颈动脉向史上侧推移，触诊可有搏动，临床须与颈动脉瘤相鉴别。
急性化脓性腮腺炎切开引流指证：①局部有明显的凹陷性水肿②局部有跳痛并有局限性压痛，穿刺抽出脓液③腮腺导管口有脓液排除，全身中毒症状明显。
涎石病多发生于下颌下腺的原因：①下颌下腺为混合性腺体分泌的唾液富含粘蛋白，叫腮腺分泌粘滞，钙的含量也高出2倍，钙盐容易沉积②下颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌逆重力方向流动，导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全称较曲折，这些解剖结构均使唾液易于淤滞，导致涎石形成。
化脓性腮腺炎和流行性腮腺炎有何异同点？急性化脓性腮腺炎多系慢性腮腺炎急性发作或邻近组织急性炎症的扩散所致，病原菌是葡萄球菌。腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛。导管口轻度红肿、疼痛，轻轻按摩腺体可见脓液自导管口溢出，有时甚至可见脓栓堵塞于导管口。患者全身中毒症状明显，体温可高达40℃以上，脉搏、呼吸加快，白细胞总数增加，中性粒细胞比例明显上升，核左移。流行性腮腺炎，大多发生于儿童，有传染病接触史，病原为副粘液病毒。常双侧腮腺同时或先后发病，一般一次感染后可终身免疫。腮腺肿大、充血、疼痛，但腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液。血液中白细胞计数正常，分类中淋巴细胞比例增高，急性期血液及尿淀粉酶可能升高
恶性淋巴瘤在病理上可分为：霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤两大类
双手合诊的部位、方法、顺序 6
一手的拇指和示指或双手置于病变部位上下或两侧进行，前者用于唇、颊、舌部检查，后者适用于口底、下颌下检查。双合诊应按“右后向前”顺序进行。
咬肌间隙感染的来源和临床特点：来源：主要来自下颌智牙冠周炎。临床特点：典型症状是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、变硬、压痛伴明显张口受限。脓肿难以自行溃破，也不易触及到波动感。经穿刺有脓液时，应积极行切开引流，否则易形成下颌支的边缘性骨髓炎。
简述/填空：局麻方法（4个）21 冷冻麻醉、表面麻醉、浸润麻醉、阻滞麻醉
牙挺的支点 63 牙槽突
止血方法的种类1压迫止血：指压止血法、包扎止血法、填塞止血法
2结扎止血 3药物止血
包扎的作用：1）压迫止血2）暂时固定骨折，减少活动，防止进一步移位3）保护并缩小创口，减少污染或唾液外流
口腔颌面外科学
一、名词解释: 1•阻生牙：是指由于各种原因导致只能部分萌出或完全不能萌出的牙。多见于下颌第三磨牙。 2颌间挛缩（关节外强直）：关节外上下颌间皮肤、粘膜和或深层次组织的斑痕导致的张口受限。 3咬肌间隙：位于咬肌与下颌卄外侧考试，大收集整理件壁之间。由于咬肌在下颌丹下份附丽紧，故潜在间隙位于下颌升支上段外侧。 4•贝尔氏而瘫：指临床上不能确定病因，不伴有其他体征或症状的单纯型周国而神经麻痹。 5•涎石症/病：是在腺体或导管内发生钙化团块而引起的一系列病变。多见于下颌下腺及导管, 常使涎液排除受阻而继发感染。 6. 淸创术：是早期对局部伤口进行早期外科处理，是预防伤口感染和促进愈合的基本方法。一般包括冲洗伤口，淸理伤口，缝合三个步骤。 7. 干槽症：是指拔牙2-3天后有剧烈疼痛，并可向耳撅部，下颌下区或头顶部放射，一般镇痛药物不能止痛，拔牙窝内可空虚，或有腐败的残留血凝块，如用棉球沾取内容物嗅之，有恶臭。 8. 上牙槽后神经阻滞麻醉：是注射局麻药与上颌结节，以麻醉上牙槽后神经，因此又称上颌结节注射法。本法适用与上颌磨牙的拔除以及相应的颊侧龈、粘膜和上颌结节部的手术。分口内和口外注射法。 9. TMD：:撷下颌关节紊乱症，指与咀嚼肌和颛下颌关节有密切关系的，具有共同发病因素及相同或相似的临床症状的一种疾病的总称。一般表现为额下颌关节区及其周弗I软组织包括肌肉在内的疼痛、下颌运动功能障碍以及关节弹响等三类症状。 10. 病史记录：亦称病例、病案记录，是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图标、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。 二、填空: 1. 口腔颌而外科学的临床实践在我国古代即有记载。有文字记载的最早的唇裂修补术见于我国（西晋）朝史书。【答案】西晋
口腔颌面外科学重点总结-详细
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第一章绪论 口腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。 第二章口腔颌面外科临床检查： 诊治疾病的前提和基础。关系诊疗质量与成败。要求方法正确，全面细致，客观有序 1、轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指，约左右 中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，约左右 重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指，约1cm以内 完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭 2、面部器官检查：先天畸形，上颌窦癌，颌面部外伤（伴眼耳鼻畸形，鼻衄复视，脑脊液耳漏），必要时邀请有关专科会诊 3、淋巴结检查：对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。 顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后 缘，颈前后三角直至锁骨上窝。 内容：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤与基地有无粘连 垂直链：颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后，上达颅底，下至颈总动脉分叉处），颈深淋巴结（中）下群（颈总动脉分叉以下，沿颈内静脉至静脉角），副链（颈深淋巴结上群向外扩展的部分）,锁骨上淋巴结（系颈深淋巴结下群向锁骨上方扩展的部分） 4、髁突动度检查：双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方，髁突外侧，让病人做开闭口运动，感触髁突活动度。或将两手小指伸入外耳道内，贴外耳道前臂进行触诊 5、唾液腺检查：腮腺（食中无名指三指凭触为宜，切忌提拉触摸）；下颌下腺和舌下腺（双手双合诊） 内容：大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液 6、活组织检查：切取、切除、冰冻（血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活检） 7、X线检查：牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病；平片，体层摄影，造影 第三章麻醉镇痛重症监护 1、麻醉：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗 2、local anesthesia 局部麻醉局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。包括冷冻麻醉，表面麻醉，浸润麻醉，阻滞麻醉。 3、infiltration anesthesia 浸润麻醉是将局麻药液注入组织内、以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生的麻醉效果。骨膜上浸润麻醉，牙周膜注射麻醉。 4、block anesthesia 阻滞麻醉是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果
口腔颌面外科总结
名词解释篇 1.口腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。 2.张口度：是以上下中切牙切缘之间的距离为标准。 正常人张口度相当于自身的食指、中指、无名指三指末节合拢时的宽度，平均约3.7cm。 轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指，约2-2.5cm左右 中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，约1-2.0cm左右 重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指，约1cm以内 完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭（如破伤风患者） 3.活组织检查：从病变部位去一块组织制成切片，通过适当染色后，在显微镜下观察细胞的形态结构，以确定病变的性质，肿瘤的类型及分化程度的检查方法。 切取活组织检查：适用于表浅或有溃疡的肿瘤。 切除活组织检查：适用于皮肤粘膜完整，位于深部的可切除小型肿瘤或淋巴结。 冰冻活组织检查：需要新鲜标本，送检前不应进行固定。 4.麻醉：是指用药物或者非药物使得病人整个机体或者机体的一部分暂时失去知觉，已达到无痛的目的，多用于手术或者某些疼痛的治疗。 5.麻醉学：是研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门学科。 6.局部麻醉：是指用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域内神经末梢或纤维的传导，从而使得该区域的疼痛消失。适用于口腔颌面外科门诊手术、牙髓病的治疗、固定义齿修复的牙体预备等。 7.利多卡因：又称赛洛卡因，是口腔科临床应用最多的局麻药，局麻作用较普鲁卡因强，维持时间亦较长，并有较强的组织穿透性和扩散性，故亦可作表面麻醉。临床上主要以1:100000肾上腺素的1%-2%d的利多卡因行阻滞麻醉。有迅速而安全的抗心律失常作用，因而对于心律失常病人常作为首选。 8.阿替卡因：又称碧蓝麻，组织穿透性和扩散性较强，给药后2-3分钟出现麻醉效果，含1:100000肾上腺素的阿替卡因牙髓麻醉时间60-70分钟，软组织麻醉时间可达3H。使用于成人及4岁以上儿童。 9.冷冻麻醉：是指应用药物使得局部组织迅速散热，皮肤温度骤然降低，以至局部感觉、首先是痛觉消失，从而达到暂时性麻醉的效果。临床常用氯乙烷。 10.表面麻醉：是指将麻醉剂涂布或者喷射于手术区表面，药物吸收后麻醉末梢神经，使得浅层组织痛觉消失。本法适用于表浅粘膜下的脓肿切开引流，拔除松动的乳牙或者恒牙，以及行气管插管时前的粘膜表面麻醉。 11.浸润麻醉：是指将局麻药注射于组织内，以作用于神经末梢，使得失去传导痛觉的能力。 12.阻滞麻醉：是指将局麻药注射于神经干或者其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使得被阻断的神经分布区域产生麻醉效果。 13.全身麻醉：是指麻醉药物进入人体后，产生可逆性的全身痛觉和意识消失，同时存在反射抑制和一定程度的肌松弛的一种状态。 14.镇静：通过药物作用使病人紧张情绪、恐惧心理得到改善或消除，达到精神放松，生命体征平稳，有利于配合诊疗的方法。 15.阻生牙：是指由于邻牙、骨、软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。常见8及上3. 16.修复前外科：是指使得义齿获得良好的固位和稳定，有效地行使咀嚼功能的外科技术。
口腔颌面外科学教学内容
口腔颌面外科学教学内容 口腔颌面外科学教学内容 简介 口腔颌面外科是口腔医学的重要专业领域之一，主要涉及口腔颌面部的疾病诊断、手术治疗及术后管理等内容。下面将对口腔颌面外科学教学的相关内容进行阐述。 基础知识 口腔颌面外科学教学的基础知识部分主要包括以下内容： 1.口腔颌面部解剖学 –口腔的组成及结构 –颌骨的解剖结构 –颌面部血管、神经的分布 2.口腔颌面部疾病分类与诊断 –口腔颌面部的常见疾病及相关症状 –临床检查、影像学等诊断手段的应用
手术治疗 对口腔颌面部疾病进行手术治疗是口腔颌面外科学的核心内容，其中包括以下方面： 1.手术准备 –手术前的患者评估与准备工作 –手术器械与设备的选择与准备 2.麻醉技术 –局部麻醉、全身麻醉等麻醉方式的选择与应用 3.手术技术 –口腔颌面部手术的基本步骤与技巧 –特殊病例的手术处理方法 4.术后处理 –术后伤口的护理与恢复指导 –并发症的预防与处理 术后管理与康复 对口腔颌面部手术患者进行术后管理与康复指导是教学的重要内容，包括以下方面： 1.术后病情观察
–术后疼痛、出血、感染等并发症的观察与处理 –术后定期复诊与随访 2.饮食与生活护理 –术后饮食的注意事项 –术后口腔卫生的指导 3.康复锻炼 –术后口腔功能康复的指导与训练 –术后面部外形与咀嚼功能的恢复 综合实践 为了提高学生的实践能力和综合素质，口腔颌面外科学教学中还 应包括实践环节，如： •临床见习 •手术观摩 •病例讨论与报告 以上就是口腔颌面外科学教学内容的相关阐述。口腔颌面外科学 作为口腔医学的重要学科，对于培养口腔医学专业人才具有重要意义。学生通过系统学习以上内容，将能够在日后的临床实践中有效应对口 腔颌面部相关疾病，提供高质量的医疗服务。
口腔颌面外科学整理
口腔颌面外科学Oral and maxillofacial surgery ：一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌部诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。 麻醉Anesthesia ：用药物或非药物使病人整个机体或机体的一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的。 局部麻醉Local anesthesia ：用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。确切的含义是局部无痛，即除痛觉消失外，其他感觉如触压、温度觉等依然存在；病人仍保持清醒的意识。 全身麻醉General anesthesia ：麻醉药物进入人体后，产生可逆性全身痛觉和意识消失，同时存在反射抑制和一定程度肌松弛的一种状态。 阻生牙Impacted teeth ：由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。 浸润麻醉：(infiltration anesthesia)是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果 阻滞麻醉（block anesthesia）是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传人的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。 干槽症（dry socket）在组织病理学上主要表现为牙槽骨臂壁的骨炎或轻微的局限性骨髓炎，干槽症的诊断标准为:拔牙2~3d后剧烈疼痛，拔牙窝内可空虚，或有腐败变性的血凝块，腐臭味强烈，干槽症的治疗原则是通过彻底的清创及隔离外界对牙槽窝的刺激，以达到迅速止痛，缓解病人痛苦，促进愈合目的。 Implant 种植体：牙种植体指为了支持义齿修复的上部结构，用外科手段在上颌或下颌颌骨内植入人工材料设计的装置。按植入部位分为骨内种植体、骨膜下种植体、牙内骨内种植体及粘膜内种植体。 Pericoronitis 智牙冠周炎：智牙（第三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下颌智牙冠周炎多见。 Cellulitis of the floor of the mouth 153 Ludwig’s angina 口底蜂窝织炎/口底多间隙感染：口底各间隙相互连通，一个间隙感染很容易向各间隙蔓延引起广泛的蜂窝织炎。口底多间隙感染一般指双侧下颌下、舌下及刻下间隙同时受累。其感染可能是金黄色葡萄球菌为主的化脓性口底蜂窝织炎；也可能是厌氧菌或腐败坏死性细菌为主引起的腐败坏死性口底蜂窝织炎，后者又称为路德维希咽峡炎。 Osteomyelitis of the jaws 155颌骨骨髓炎：包括骨膜、骨密质合骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织成分发生的炎症过程。 肿瘤（tumor）是人体组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用，使细胞的遗传物质——脱氧核糖核酸（DNA）产生突变，导致细胞的生长好分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病。 舍格伦综合征（sjogren syndrome）是一种自身免疫性疾病，其特征表现为外分泌腺的进行性破环，导致黏膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性疾病。病变限于外分泌腺的本身者，称为原发性舍格伦综合征。 Pyogenic osteomyelitis of jaws155化脓性颌骨骨髓炎：多由牙槽脓肿、牙周炎、第三磨牙冠周炎等牙源性感染而来，其次为因粉碎性骨折或火器伤等开放性损伤引起骨创感染。病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌。 Radioactive osteomyelitis of jaws164放射性颌骨坏死（骨髓炎）：因鼻咽癌或口腔颌面部肿瘤进行大剂量放射治疗后，引发放射性颌骨坏死，继发感染而形成骨髓炎。 Furuncle 168疖：引起单一毛囊及其附件的机型化脓性炎症，其病变局限于皮肤浅层组织。Carbuncle 168痈：相邻多数毛囊及其附件同时发生急性化脓性炎症，病变波及皮肤深层，毛囊间组织时，可顺筋膜浅面扩散波及皮下脂肪层，造成较大范围的炎性浸润或组织坏死。Debridement 189清创术：对局部外科伤口进行早期外科处理，是预防创口感染和促进组织愈合的基本方法。6-8小时内进行，步骤包括：冲洗创口，清理创口和缝合
口腔口腔颌面外科学
口腔颌面外科学一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙牙槽骨唇颊舌腭咽等面部软组织颌部（上颌骨、下颌骨、颧骨等颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。麻醉；用药物或非药物使病人整个机体或机体的一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的。局麻：用局麻药物暂时阻断机体一定区域的神经末梢和纤维的感觉传导从而使该区域疼痛消失的方法阻滞麻醉：将局麻药注射到神经干或者其主要的分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，是被阻断的神经分布区域产生局麻效果。冷冻麻醉：应用药物使局部迅速散热温度骤然降低以致局部感觉首先是痛觉消失达到暂时麻醉的效果表面麻醉：将麻醉药涂、或喷射于手术表面，药物吸收后麻醉神经，使浅层组织痛觉丧失。浸润麻醉：将局麻药液注入治疗区组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉而产生麻醉的效果。常用局麻利多卡因丁卡因利多卡因：维持时间长，组织穿透性和扩散性较强，可用作表面麻醉，临床上主要以含1:100000肾上腺素的1%-2%利多卡因行阻滞麻醉有抗室性心律失常作用。丁卡因：穿透力强，主要用于表面麻醉。局麻并发症：晕厥过敏反应过量反应注射区疼痛血肿感染麻醉后粘膜病变、注射针折断、暂时性面瘫、感觉异常、暂时性牙关紧闭、暂时性复视或失明、颈丛神经阻滞并发症（Horner征、声嘶、全脊髓麻痹）。晕厥是一种突发性的、暂时性的意识丧失，通常由于一时性中枢缺血所致。一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全
身健康较差、疼痛以及体位不良等引起。【临床表现】头昏、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力脉搏快而弱、恶习、呼吸困难→心率减慢、血压下降、暂时性意识丧失。【防治原则】做好术前检查和思想工作，消除紧张情绪，避免空腹手术。一旦晕厥，迅速放平座椅，保持呼吸通畅，氨水刺激，针刺人中穴，吸氧静脉补液过敏反应：由细胞和体液介导的、对不同浓度的抗原所产生的反应。 Horner征：由于颈深神经阻滞麻醉时，麻醉药浸润使颈深神经麻醉所致。临表：同侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼裂变小、结膜充血、面色潮红、耳廓红润、面部皮肤干燥无汗、鼻粘膜充血、鼻塞。血管收缩剂在局麻药物中的应用将血管收缩剂加入局麻药溶液中，以延缓吸收，降低毒性反应，延长局麻时间，以及减少注射部位的出血，使术野清晰。应考虑手术时间、术中止血及病人的机体状况牙拔除术的适应证1)牙体病2)根尖病3)晚期牙周病4)外伤5)错位牙和移位牙6)阻生牙7)多生牙8)治疗需要9)乳牙10)病灶牙。拔牙禁忌症：1心脏病、2高血压、3造血系统疾病、4糖尿病、5甲状腺功能亢进、6肾脏疾病、7肝炎、8妊娠、9月经、10感叹急性期、11恶性肿瘤、12长期抗凝治疗、13长期肾上腺皮质激素治疗、14神经精神疾患。哪些心脏病患者视为拔牙的禁忌证或暂缓拔牙1)急性心肌梗死或近3~6个月前发生心肌梗死2)近期频繁发生心绞痛3)心功Ⅲ~Ⅳ级或临床表现有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿时4)双束支、三束支阻滞、有Ⅲ度或二度Ⅱ
口腔颌面外科基础知识与基本操作
口腔颌面外科基础知识与基本操作 一、基础知识 2.口腔颌面部疾病：常见的口腔颌面部疾病包括颌骨骨折、颌骨肿瘤、颞下颌关节疾病、颌面畸形等。 3.口腔颌面外科手术：常见的手术包括牙齿拔除、牙槽嵴手术、颌骨 切开术、颌骨植骨术、颞下颌关节置换术等。 二、基本操作 1.牙齿拔除：拔牙是口腔颌面外科最为常见的手术操作，其主要步骤 包括局部麻醉、松动牙齿、扩大牙槽骨窗口、使用拔牙力量和拔牙器械等。 2.牙槽嵴手术：牙槽嵴手术主要用于种植牙的前期准备，步骤包括切 开牙龈、骨磨、牙槽嵴填充材料等。 3.颌骨切开术：颌骨切开术常用于矫正口腔颌面畸形，步骤包括局部 麻醉、切开粘膜、切割骨板、矫正颌骨位置等。 4.颌骨植骨术：颌骨植骨术常用于修复颌骨缺损，步骤包括提取植骨 材料、切开牙龈、植入植骨材料、封闭牙龈等。 5.颞下颌关节置换术：颞下颌关节置换术常用于治疗颞下颌关节疾病，步骤包括局部麻醉、切口、切开关节韧带、置换人工关节等。 1.术前评估：在进行手术前，应进行详细的病史询问和体格检查，了 解患者的疾病情况，评估手术的可行性和风险。 2.严格的无菌操作：手术时要做好无菌操作，使用无菌手套、口罩、 帽子等保持手术区的无菌状态，减少感染的风险。
3.准确的手术切口：手术切口应准确选择，避免损伤重要结构。根据 手术部位和目的选择合适的切口，避免过大或过小。 4.术后护理：手术后要做好患者的术后护理工作，包括局部止血、消肿、止痛等，同时关注患者的饮食、口腔卫生等。 总之，口腔颌面外科是口腔医学的重要分支，掌握口腔颌面外科的基 础知识和基本操作对于提高口腔医生的临床水平和治疗效果具有重要意义。通过不断学习和实践，口腔医生可以更好地应对各种口腔颌面部疾病，为 患者提供更好的口腔健康服务。
(完整版)《口腔颌面外科学》理论教学大纲(口腔)
(完整版)《口腔颌面外科学》理论教学大 纲(口腔) 一、课程背景与目的 1.1 课程背景 本课程是口腔医学专业的一门重要理论课程之一，旨在培养学生掌握口腔颌面外科学的基本理论知识和临床应用能力，为将来成为优秀口腔医生打下坚实的理论基础。 1.2 课程目的 - 培养学生对口腔颌面外科学的基本原理和理论知识的理解； - 培养学生分析和解决口腔颌面外科学实际问题的能力； - 提高学生独立思考和创新能力，为进一步开展科学研究做好准备。 二、教学内容与教学方法
2.1 教学内容 1. 口腔颌面外科的基本概念与发展历程 2. 口腔颌面外科病因与病理 3. 口腔颌面外科常见疾病与诊断 4. 口腔颌面外科手术技术与操作规范 5. 口腔颌面外科手术并发症与处理方法 6. 口腔颌面外科的临床应用与新技术发展 2.2 教学方法 - 授课结合案例分析，注重理论与实践相结合； - 采用多媒体技术辅助教学，增加趣味性和互动性； - 引导学生参与课堂讨论和小组活动，培养学生的批判性思维和团队合作能力； - 定期进行综合实验与实践，提高学生应用知识的能力。 三、评估方式与课程成绩分配 3.1 评估方式
- 平时表现与作业：占总成绩的40% - 期中考试：占总成绩的30% - 期末考试：占总成绩的30% 3.2 课程成绩分配 - 出勤情况和课堂参与度：10% - 作业质量与完成情况：20% - 期中考试成绩：30% - 期末考试成绩：40% 四、参考教材与研究资源 4.1 参考教材 1. 《口腔颌面外科学教程》（第三版），主编：××× 2. 《口腔颌面外科学理论与实践》（第二版），主编：××× 3. 《现代口腔颌面外科学》（第四版），主编：×××
口腔颌面外科学
1.口腔颌面外科学：口腔颌在面外科学是一门以外科治疗为主，研究口腔器官、面部软组 织、颌面诸骨、颞下颌关节、唾液腺及某些颈部疾病防治为主要内容的学科 2.麻醉： 3.局部麻醉：用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使 该区域疼痛消失 4.阻滞麻醉：是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激， 使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果 5.镇静 6.镇痛 7.阻生牙impacted tooth：指由于邻牙、骨或软组织的影响而造成牙萌出受阻，只能部分 萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙 8.智齿冠周炎：是指智齿萌出不全或阻生的牙冠周围软组织发生的炎症 9.颌骨骨髓炎：指包括骨膜、骨密质、骨髓以及骨髓腔中的血管、神经在内的颌骨组织炎 症的总称 10.多处伤 11.多发伤 12.复合伤 13.肿瘤 14.皮脂腺瘤 15.交界痣 16.舌癌 17.慢性复发性腮腺炎 18.麻醉学 19.慢性阻塞性腮腺炎 20.舍格伦综合征 21.沃辛瘤 22.三叉神经痛 23.扳机点 24.面神经麻痹 25.贝尔麻痹 26.贝尔征 27.舌咽神经痛 28.颌间牵引 29.颞下颌关节紊乱症 30.牙颌面畸形 31.咬肌间隙 32.涎石症sialo.. 33.清创术 34.干槽症 35.上牙槽后神经阻滞麻醉：注射局麻药液于上颌结节，以麻醉上牙槽后神经，因此又称上 颌结节注射法 36.frey综合征，耳颞神经/味觉性出汗综合征 37.带蒂皮瓣转移 38.翼下颌间隙
39.牙种植术：是将非生物性的人工种植体,通过外科手术植入到牙槽骨内,作为牙根假体来 承受咬合力,在其上方再行义齿修复的方法 40.口腔颌面部间隙感染：是指在口腔、颌面及上颈部各潜在性筋膜间隙中所发生的细菌性 炎症的总称 41.痈：相邻多个毛囊及皮脂腺的急性化脓性感染 42.中央型颌骨骨髓炎：
(完整word版)口腔颌面外科学上整理总结
第一章绪论口腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。第二章口腔颌面外科临床检查：诊治疾病的前提和基础。关系诊疗质量与成败。要求方法正确，全面细致，客观有序1、轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指，约2-2.5cm左右中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，约1-2.0cm左右重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指，约1cm以内完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭2、面部器官检查：先天畸形，上颌窦癌，颌面部外伤（伴眼耳鼻畸形，鼻衄复视，脑脊液耳漏），必要时邀请有关专科会诊3、淋巴结检查：对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘，颈前后三角直至锁骨上窝。内容：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤与基地有无粘连垂直链：颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后，上达颅底，下至颈总动脉分叉处），颈深淋巴结（中）下群（颈总动脉分叉以下，沿颈内静脉至静脉角），副
链（颈深淋巴结上群向外扩展的部分）4、髁突动度检查：双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方，髁突外侧，让病人做开闭口运动，感触髁突活动度。或将两手小指伸入外耳道内，贴外耳道前臂进行触诊5、唾液腺检查：腮腺（食中无名指三指凭触为宜，切忌提拉触摸）；下颌下腺和舌下腺（双手双合诊）内容：大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液6、活组织检查：切取、切除、冰冻（血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活检）7、X线检查：牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病；平片，体层摄影，造影第三章麻醉镇痛重症监护 1、麻醉：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗2、local anesthesia 局部麻醉局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失3、infiltration anesthesia 浸润麻醉是将局麻药液注入组织内、以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生的麻醉效果4、block anesthesia 阻滞麻醉是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果5、上牙槽后神经阻滞麻醉：上颌磨牙拔除，相应颊
口腔颌面外科学
口腔颌面外科学 口腔颌面外科学是口腔医学的一个重要分支，专注于口腔、颌面和颏下区域的疾病、损伤和畸形的诊断、治疗和研究。口腔颌面外科学涵盖了口腔颌面外科手术和牙骨正畸等专业领域，为患者提供复杂的颌面外科手术治疗和矫正畸形的方案。在本文中，我们将探讨口腔颌面外科学的概况、常见手术和技术发展等方面的内容。 一、口腔颌面外科学的概况 口腔颌面外科学是一门综合性学科，它相对独立于其他医学科学，专注于处理口腔颌面区域的疾病和畸形。口腔颌面外科学需要丰富的解剖学知识、临床技术和手术经验。在现代医学领域中，口腔颌面外科学已经取得了巨大的发展，并成为一门独立的专科学科。 二、口腔颌面外科学的常见手术 1. 牙齿拔除手术：口腔颌面外科医生常常需要执行拔牙手术，包括智齿拔除和其他牙齿的拔除。这些手术通常需要使用手术器械和镇静剂，以确保手术的安全与顺利。 2. 牙槽骨整复手术：口腔颌面外科医生有时需要进行牙槽骨整复手术，这是一种复杂的手术过程，目的是修复牙槽骨的形态，为种植牙齿做准备。 3. 颌面畸形矫正手术：口腔颌面外科医生也进行颌面畸形的矫正手术，例如颌面骨移植、颏下整形等。这些手术能够改善颜面外形，提高患者的生活质量。
4. 口腔颌面肿瘤切除手术：对于口腔颌面肿瘤的患者，口腔颌面外 科医生需要进行手术切除。这是一项高风险的手术，需要医生精确的 操作和细致的治疗计划。 5. 口腔颌面外科手术后的康复：在执行外科手术后，患者需要进行 康复护理，以便更好地恢复和适应手术后的生活。这包括口腔保健、 伤口护理、营养调理等方面的工作。 三、口腔颌面外科学的技术发展 随着科技的进步，口腔颌面外科学在技术方面也取得了长足的进步。以下是一些技术发展的例子： 1. 三维图像重建：通过使用三维图像重建技术，口腔颌面外科医生 能够更加准确地诊断和规划手术。这项技术可以提供详细的颌面和口 腔结构信息，帮助医生进行更准确的手术。 2. 微创手术技术：微创手术技术被广泛应用于口腔颌面外科手术。 相比传统的开放手术，微创手术具有创伤小、恢复快的优势。这种技 术可以减少手术创伤和并发症风险，并提高患者的手术体验。 3. 医疗器械的创新：随着医疗器械技术的突飞猛进，口腔颌面外科 手术所需的器械也不断创新和改进。新型的器械可以提供更好的操作 体验和手术结果，使口腔颌面外科医生能够更好地服务患者。 结语 口腔颌面外科学是一门专注于口腔、颌面和颏下区域的疾病、损伤 和畸形的诊断、治疗和研究的重要学科。通过掌握口腔颌面外科学的
口腔颌面外科学重点
一唾液腺炎症——化脓性、病毒性、特异性感染。腮腺最常见，其次为下颌下腺 1急性化脓性腮腺炎 【病因】金黄色葡萄球菌；严重的全身疾病，口腔内致病菌逆行侵入导管； 严重的代谢紊乱，如腹部大手术后；腮腺区损伤及邻近组织急性炎症的扩散。 【临表】1、以耳垂为中心，红肿热痛；2、导管口红肿，按摩腺体可见脓液溢出； 3、数个小脓肿合并大脓肿，波动感不明显，硬性浸润块 4、穿包膜，进入邻近组织间隙 5、全身中毒症状鉴别：流行性腮腺炎：5~15岁儿童，双侧，病毒引起，腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液。血液中白细胞计数正常，淋巴细胞增高，急性期淀粉酶上升。 【治疗】切开引流指证：①局部有明显的凹陷性水肿②局部有跳痛并有局限性压痛，穿刺抽出脓液 ③腮腺导管口有脓液排除，全身中毒症状明显 2慢性复发性腮腺炎 【病因】先天性发育异常；免疫功能低下；细菌逆行感染 临表：挤压腺体可见导管口有脓液或胶状液体溢出 【诊断】根据临表和腮腺造影。患儿双侧或单侧腮腺反复肿胀，分泌物。 造影显示末梢导管呈点状、球状扩张。 3慢性阻塞性腮腺炎/腮腺管炎 病理：导管扩张、腺泡萎缩、导管腔内分泌物潴留 临表：导管口流出混浊的雪花样或黏稠的蛋清样唾液。 诊断：腮腺造影腊肠样改变 【治疗】：手术方法一是行导管结扎术；二是行保存面神经的腮腺腺叶切除术。 4涎石病和下颌下腺炎 是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。发生于下颌下腺，其次是腮腺。 【病因】异物、炎症、唾液潴留；机体无机盐新陈代谢紊乱 涎石病多发生于下颌下腺的原因： ①下颌下腺为混合性腺体分泌的唾液富含粘蛋白，叫腮腺分泌粘滞，钙的含量也高出2倍，钙盐容易沉积 ②下颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌逆重力方向流动，导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全称较曲折，这些解剖结构均使唾液易于淤滞，导致涎石形成。 【临表】导管阻塞引起排唾障碍及继发感染 ①进食时，腺体肿大，病人自觉胀感及疼痛；有时疼痛剧烈呈针刺样，称为涎绞痛，可伴同侧舌或舌尖痛停止进食后不久，腺体自行复原，疼痛消失②导管口黏膜红肿，少许脓性分泌物溢出 ③可触及硬块，有压痛④涎石阻塞引起腺体继发感染，并反复发作 【诊断】进食时下颌下腺肿胀及伴发疼痛的特点，导管口溢脓以及双手触诊可扪及导管内结石 X线片：下颌横断片及下颌下腺侧位片。已确诊涎石病，不作唾液腺造影。 【治疗】目的：去除结石、消除阻塞因素，尽最大可能保留下颌下腺这一功能器官。 ①保守治疗：口含柠檬酸的棉签或Vc，酸性食物，促唾液分泌。 ②切开取石术：适用于能扪及相当于下7以前部位的涎石，无下颌下反复感染史，腺体尚未纤维化。 下颌下腺导管取石术、下颌下腺切除术 5唾液腺特异性感染——结核、放线菌病、结节病 二唾液腺损伤和涎瘘 腮腺损伤的主要原因是面部裂伤。 涎瘘是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面，腮腺是最常见的部位，损伤是主要原因。 临表：腺体瘘、导管瘘 诊断：腮腺造影有助于涎瘘诊断 治疗：腺体瘘唾液分泌量少，新鲜创口直接加压包扎；新鲜腮腺导管断裂伤，导管端端吻合术
口腔颌面外科学
口外 1、清创术定义：是面部预防创口和促进愈合的方法。只要全身条件允许，应尽 量对局部伤口进行早期外科处理 2、感染定义：是指微生物在宿主体内异常繁殖及侵袭，在微生物与宿主相互作 用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身及组织反应的疾患 3、冠周炎的定义：指发生在阻生第三磨牙牙冠周围软组织的炎症。以下颌第三 磨牙多见，上颌较低，并发症较少 4、口底多间隙感染定义：指同时累计双侧下颌下、舌下、颊下等多间隙的广泛 急性感染。该区域内有众多附着于下颌骨、舌骨及舌的肌肉，走形纵横交错，其间充满着疏松结缔组织和淋巴结，从而使口底诸多间隙被彼此相互沟通、一旦发生感染，极易向周围扩散，导致口底蜂窝织炎 5、疖：单个毛囊及其附件的急性化脓性炎症 6、痈：相邻多数毛囊及其附件同时发生的急性化脓性炎症 7、肿瘤：是人体组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用，使细胞的遗 传物质—DNA产生突变，对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成一种疾病 8、临界瘤：有的肿瘤病程较长，但有局部侵润，其生物学行为介于良性与恶性 之间者：如涎腺混合瘤，造釉细胞瘤 9、原位癌：恶性肿瘤通常生长较快、初起时局限于粘膜内或皮肤表层中 10、恶病质：恶性肿瘤晚期，患者多出现消瘦、贫血、机体衰竭等症状 10、涎石病：是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变 10、涎瘘定义及分类：指唾液并经导管系统排入口腔而流向颊部皮肤表面 10、颞下颌关节强直：因器质性病变导致张口长期困难或完全不能张口者 10、颞下颌关节混乱：是指与咀嚼肌和颞下颌关节有密切关系的具有共同发病因素及临床症状的一组疾病的总称 10、三叉神经痛：为三叉神经分布区域内一种原因不明的，反复突然发作的阵发性。剧烈性、并无其他感觉障碍及器质性改变的疾病 10、扳机点：某些刺激可以激惹颌面部的某一点疼痛发作，且疼痛由此点开 始，立即扩散到整个区域的激发疼痛的敏感点 11、贝尔征：贝尔麻痹系列指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状 的单纯形周围面部神经麻痹，多由于周围面神经急性非化脓性炎症引起 12、颌面部损伤的特点： 答：血运丰富、咬合错乱。易并发颅脑损伤、有时伴有颈部伤、易发生窒息。 颌面部窦多易发生感染、其他解剖结构损伤、影响进食和口腔卫生、面部畸形 13、窒息的分类、原因、临床表现、急救措施、止血的方法 答：分类：阻塞性、吸入性 原因：喉头阻塞、组织移位、肿胀、误吸 临床表现：窒息前患者表现烦躁不安、出汗、吸气费力等、程度较重者可出现锁骨上凹、剑突下及肋间隙凹陷一三凹症状、随后发证脉弱、脉数、血压下降、瞳孔散大。甚至出现窒息死亡 急救措施：1、对神志不清的患者，首先将舌牵出，迅速同手指或器材掏出 2、口腔内活跃出血，及时止血。有伤口及时缝合 3、舌后坠的患者可在舌尖2.3CM的正中处将舌前部拉至口腔外，对于下坠
口腔颌面外科小结
口腔颌面外科小结 口腔颌面外科是一门重要的口腔专业，它主要负责处理口腔、颌面以及相关结构的疾病和损伤。以下是关于口腔颌面外科的小结。 首先，口腔颌面外科是与颌面骨骼、口腔软组织有关的外科学科。它涉及到牙槽骨病变、口腔颌面肿瘤、错畸及创伤等多种疾病和损伤的治疗。口腔颌面外科医生需要全面了解口腔颌面的解剖学知识，熟悉各种手术技术，并具备良好的临床技能和操作经验。 其次，口腔颌面外科的治疗方法主要包括手术和非手术治疗两大类。手术治疗常用于牙槽骨病变、口腔颌面肿瘤等疾病的治疗。手术方法多种多样，包括开放手术和微创手术等。非手术治疗主要包括药物治疗、物理疗法等，适用于部分疾病的早期或轻度病情。 此外，口腔颌面外科涉及到的疾病包括但不限于牙槽骨病变、颌面畸形、颌面肿瘤等。牙槽骨病变多为牙周病引起的，需要进行手术治疗以恢复颌骨稳定和正常咀嚼功能。颌面畸形主要包括生长发育异常引起的畸形和牙齿错位引起的畸形，需要进行正畸治疗和手术矫正。颌面肿瘤涉及到良性肿瘤和恶性肿瘤，需要通过手术切除或放疗、化疗等综合治疗方法进行治疗。 最后，口腔颌面外科的发展前景广阔。随着现代医疗技术的不断进步和口腔颌面疾病的增多，口腔颌面外科的需求将越来越大。口腔颌面外科医生需要不断学习新知识，掌握新技术，提
高自己的临床实践能力，以适应临床需求和社会发展的需要。 总之，口腔颌面外科是一门重要的口腔专业，它涉及到口腔颌面的疾病和损伤的治疗。口腔颌面外科的治疗方法多样，涉及到手术和非手术治疗。口腔颌面外科的疾病类型复杂，需要医生具备全面的解剖学知识和临床实践经验。口腔颌面外科的发展前景广阔，医生需要不断提升自己的专业水平，以满足社会对口腔颌面外科的需求。
口腔颌面外科学重点整理
于下颌下腺的原因：①下颌下腺为混合性腺体分泌的唾液富含粘蛋白，叫腮腺分泌粘滞，钙的含量也高出2倍，钙盐容易沉积②下颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌逆重力方向流动，导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全称较曲折，这些解剖结构均使唾液易于淤滞，导致涎石形成。26.关节内强制和关节外强直的鉴别诊断：关节内强直：病史，化脓性病史，损伤史等；颌间瘢痕，无；面下部发育，严重畸形〔成年后患病不显〕；牙合关系，严重错乱〔成年后患病不显〕；X线片，关节间隙消失，关节部融合呈骨球状〔纤维性强直的关节间隙存在但模糊〕；关节外强直：口腔溃烂、上下颌骨骨折史、烧务以及放射治疗史等；有；畸形较轻〔成年后患病无影响〕；轻度错乱〔成年后患病无影响〕；。27.三叉神经痛指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无病症。疼痛可由于口腔和颜面的任何刺激引起，以中老年人多见，多数为单侧性。“扳机点〞是指在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或粘膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。疼痛先从“扳机点〞开始，然后迅速扩散至整个神经分支。“扳机点〞可能是一个，但也可能为两个以上，一般取决于罹患分支的数目。此点常位于牙龈、牙、上下唇、鼻翼、口角及颊部粘膜等处。28. 简述贝尔面瘫的临床特点？贝尔麻痹：指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或病症的单纯性周围面神经麻痹。①起病急骤，且少有自觉病症，不少病员主述临睡时毫无异常，但晨起盥洗时，忽觉不能喝水与含漱；或者自己并无感觉而为他人首先所觉察。这种不伴有其他病症或体征的突发性单侧面瘫，常是贝尔面瘫的特殊表现。②前额皱纹消失与不能蹙眉，此点是贝尔面瘫或周围型面瘫与中枢型面瘫鉴别的主要依据。③另外，面瘫的病症还取决于损伤的部位，在茎乳孔以上，还可能发生味觉、泪液、唾液、听觉等方面的变化，因此，通过味觉、听觉和泪液检查可明确面神经损害的部位。 29甲状舌管囊肿的临床特点：①多见于1-10岁的儿童，也可见于成年人，囊肿生长缓慢②好发于颈正中线，呈圆形.质软.光滑.周界清，以舌骨上下最常见。③位于舌骨以下的囊肿，可扪及与舌骨粘连的索条。④囊肿可随吞咽运动而上下移动。⑤穿刺可抽出透明或混浊的黄色稀薄或粘稠性液体。 1.请简述牙拔除术的适应证？ (1)牙体病。由龋病造成的牙体广泛缺损、残根、残冠，不能再经牙髓治疗修复牙冠缺损者，是牙拔除的主要原因。如牙周病及根周情况良好可考虑保存牙根，作根管治疗。(2)根尖病。包括不能用根管治疗、根尖切除或牙再植术等保存的根尖病。(3)晚期牙周病。(4)外伤。外伤导致根折或冠根斜折而不能用桩冠修复者，应予拔除；前牙外伤而牙根折断部位在牙颈部以下过多或冠根斜折及骨折线上无法保存的牙。(5)错位牙和移位牙。影响功能或引起创伤及疾病的移位错位牙。(6)阻生牙。反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏的阻生牙。(7)多生牙。影响美观，位置不正或引起创伤及疾病的多生牙。(8)治疗需要。因正畸需要或义齿修复需要拔除的牙；位于肿瘤放射区为预防发生并发症而需要拔除的牙。(9)乳牙。影响恒牙正常替换的滞留乳牙。(10)病灶牙。 2.哪些心脏病患者应视 为拔牙的禁忌证或暂缓拔牙？ (1)急性心肌梗死或近3~6个月 前发生心肌梗死。(2)近期频繁发 生心绞痛。(3)心功Ⅲ~Ⅳ级或临 床表现有端坐呼吸、紫绀、颈静 脉怒张、下肢浮肿时。(4)双束支、 三束支阻滞、有Ⅲ度或Ⅱ型房 室传导阻滞，阿斯综合征〔有突 然神志丧失合幷心传导阻滞〕史 者。〔5〕心脏病合并高血压，应 经治疗降压后再拔牙。3.简述干 槽症的病因，临床表现及治疗原 那么。4.口腔颌面部感染的特点 是什么?1)口腔颌面部特殊的解 剖结构与环境有利于细菌的滋 生繁殖，当机体抵抗力下降时， 易于发生感染。2)由于牙的存在 并以发生牙体及牙周围支持组 织的炎症，易形成特有的牙源性 感染。3)口腔颌面部潜在的筋膜 间隙内含有疏松结缔组织，感染 可循此途径扩散和蔓延。4)颌面 部血液和淋巴循环丰富，颌面部 静脉瓣膜少或缺如，当静脉受压 时容易导致血液逆流，而导致严 重并发症；顺相应淋巴引流途径 扩散而发生区域性淋巴结炎。反 之，血循与淋巴循环丰富有利于 炎症的局限和消退。5)口腔颌面 部为暴露部位，易受损伤而继发 感染。5. 简述脓肿切开引流术的 指征。①牙源性感染发病后3～4 天，腺源性感染发病后5～7天； ②疼痛加剧，并呈搏动性跳痛； ③有明显压痛点、波动感和凹陷 性水肿；④穿刺及脓或脓肿已穿 破但引流不畅；⑤全身治疗无 效，出现明显中毒病症者；⑥颌 周蜂窝织炎累及多个间隙，出现 呼吸和吞咽困难者；⑦淋巴结结 核经抗痨治疗无效，寒性脓肿已 近自溃时。6. 如何预防放射性颌 骨骨髓炎?以预防为主，放疗前 彻底治疗口内病灶牙，去除金属 充填物，消除感染源；放射时注 意掌握适应证、剂量和防护；放 疗后3～5年内防止拔牙和其他 损伤。8.慢性颌骨骨髓炎的临 床特点：1〕口腔内及颌面部皮
口腔颌面外科学 口腔颌面部感染(总结重点)
口腔颌面部感染 一、★口腔颌面部感染的特点 1）口腔、鼻腔、鼻窦、毛囊、汗腺、皮脂腺——细菌滋生与繁殖的场所 2）牙源性感染——发病率较高 3）颌面部筋膜间隙和表情肌及唇部的生理性运动——感染扩散 4）颌面部血液循环丰富——抗感染能力比较强；鼻唇部静脉常无瓣膜——感染颅内扩散；5）面部丰富的淋巴结——区域性淋巴结炎 【感染途径】：牙源性、腺源性、损伤性、血源性、医源性 【临床表现】：金黄色葡萄球菌为黄色粘稠脓液；链球菌为淡黄或淡红色稀薄脓液，有时由于溶血而呈褐色；绿脓杆菌脓液为翠绿色、酸臭、稍粘稠；混合感染脓液则为灰白、灰褐色，腐臭；放线菌脓液中可有黄色硫磺颗粒；腐败坏死性蜂窝织炎的局部皮肤弥漫性水肿，呈紫红色或灰白色，无弹性，有明显的凹陷性水肿，由于组织间隙有气体产生可触及捻发音。【治疗】：局部治疗——注意保持局部清洁，减少局部活动度，避免不良刺激 手术治疗——脓肿切开和清除病灶 全身治疗——抗生素的应用 二、★脓肿切开引流的目的、指征及要求 ■目的——排脓、减张、避免并发边缘性骨髓炎、预防扩散 ■指征： 1）局部疼痛加重，并呈搏动性跳痛；炎性肿胀明显，皮肤表面紧张、发红、光亮；触诊有明显压痛点，波动感，呈凹陷性水肿；或深部脓肿经穿刺有脓液抽出者 2）口腔颌面部急性化脓性炎症，经抗生素控制感染无效，同时出现明显的全身中毒症状者3）颌周蜂窝织炎，出现呼吸及吞咽困难者 4）结核性淋巴结炎，经局部及全身抗结核治疗无效，皮肤已近自溃的寒性脓肿 ■要求：1）切开部位应在脓肿最低处。2）切口瘢痕隐蔽，皮纹一致。3）切至黏膜下或皮下。 4）手术操作应准确轻柔，颜面危险三角区的脓肿切开后，严禁挤压，以防感染向颅内扩散。 三、智齿冠周炎pericoronitis 是指智齿萌出不全或阻生时;牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下颌智齿冠周炎最常见。
口腔颌面外科学重点总结-详细
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第一章绪论 口腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。 第二章口腔颌面外科临床检查： 诊治疾病的前提和基础。关系诊疗质量与成败。要求方法正确，全面细致，客观有序 1、轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指，约2-2.5cm左右 中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，约1-2.0cm左右 重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指，约1cm以内 完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭2、面部器官检查：先天畸形，上颌窦癌，颌面部外伤（伴眼耳鼻畸形，鼻衄复视，脑脊液耳漏），必要时邀请有关专科会诊 3、淋巴结检查：对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。
顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下 及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘，颈前后三角 直至锁骨上窝。 内容：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤与基地有无粘连 垂直链：颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面 沿颈内静脉前后，上达颅底，下至颈总动脉 分叉处），颈深淋巴结（中）下群（颈总动 脉分叉以下，沿颈内静脉至静脉角），副链 （颈深淋巴结上群向外扩展的部分）,锁骨 上淋巴结（系颈深淋巴结下群向锁骨上方扩 展的部分） 4、髁突动度检查：双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方，髁突外侧，让病人做开闭口运动，感触髁突活动度。或将两手小指伸入外耳道内，贴外耳道前臂进行触诊 5、唾液腺检查：腮腺（食中无名指三指凭触为宜，切忌提拉触摸）；下颌下腺和舌下腺（双手双合诊） 内容：大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液 6、活组织检查：切取、切除、冰冻（血管性肿