食管癌病人的护理

食管癌病人的护理

流行病学

食管癌是常见的消化道癌肿;发生在食管黏膜上皮的恶性肿瘤..全世界每年约有30万人死于食管癌;我国每年约达15万人;我国是食管癌高发地区;我国以太行山南段的河南、河北山西三省交界的地区发病率最高;此外;山东、江苏、福建、安徽、湖北、陕西、新疆等地尚有相对集中的高发区..发病年龄多在40岁以上;男性多于女性;男女比例约1.3~2.7:1..

解剖生理

1.食管是一输送饮食的肌性管道;成人食管长约25—28cm;门齿距食管起点约15cm;食管上连咽部;前在环状软骨下缘水平;后相当于第6颈椎;在气管后面向下进入后纵膈;约在第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连贲门;

2.食管分段

颈段食管：食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处;内镜检查距门齿15～<20cm..

胸上段食管：胸廓入口至气管分叉平面;内镜检查距门齿20～<25cm..

胸中段食管：气管分叉平面至贲门口全长的上1／2交界处大致在下肺静脉水平;内镜检查距门齿25～<30cm..

胸下段食管：气管分叉平面至贲门口全长的下1／2;通常将食管腹段包括在胸下段内;内镜检查距门齿30～40cm

3．食管的三个生理狭窄

第一处：食管入口;环状软骨下缘

第二处：主动脉弓水平

第三处：穿过膈肌处

是肿瘤、憩室、瘢痕狭窄等好发处..

4．结构：黏膜层、黏膜下层、肌层、外膜层..

食管无浆膜覆盖;而浆膜层是最有利的愈合组织;对胃肠手术尤其重要；食管的肌纤维呈纵形走向;比较脆弱;容易撕裂..食管的血液供应来自不同的动脉;来自不同动脉;上端有甲状腺下动脉的分支;气管分叉处有支气管动脉的分支;较下有降主动脉、胸廓内动脉的分支;下端有胃左动脉的分支..虽然这些动脉有交通

支;但不丰富;特别是主动脉弓以上的部位血液供应较差;所以术后容易造成吻合口缺血;愈合差..

5．胸导管是全身最大的淋巴管;起于腹主动脉右侧的乳麋池;向上

经主动脉裂孔入后纵隔;位于椎骨和食管之间;较粗;接受乳糜..包括：隔以下所有器官、组织的淋巴液;左上肢、头和颈的左半、胸壁、纵隔器官、左肺、左隔的一部分淋巴液..破裂时将损失血液中大量的血浆蛋白等营养物质..

6、神经支配食管横纹肌—喉返神经

食管平滑肌----迷走神经和交感神经

食管对机械刺激敏感;对不同的食物有不同的运动反应;食物越粗糙;蠕动越有力..

病因

食管癌的病因至今尚未完全明确;下列因素被认为是重要的致癌因素..

1.慢性刺激长期饮烈性酒、吸烟、食物过热、过硬、进食过快等易致食管上皮损伤;增加了对致癌物的敏感性..

2.化学因素亚硝胺是公认的致癌物;在高发区的粮食和饮水中;其含量显著增高;且与当地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关..

3.生物因素长期进食发霉、变质的含有真菌的食物;有些真菌自身有致癌作用;有些真菌促进亚硝胺及前体的形成..一些食品的腌制过程中常有霉菌污染..

霉菌能促使亚硝酸盐含量增加..

4.缺乏某些营养元素饮食缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜和水果;造成维生素A、B2、C等缺乏；饮水、食物和土壤中的微量元素如钼、锰、铁、锌、钠、氯、碘等含量低..

5.遗传因素食管癌的发病常表现为家族聚集性;河南林县食管癌有阳性家族史者占60%..食管癌高发家族中;染色体数目及结构异常者显著增多..

6.食管自身疾病食管慢性炎症、食管白斑、食管瘢痕狭窄、食管憩室、贲门失弛缓症等均有癌变的危险..

病理生理

胸中段食管癌较多见;胸下段次之;胸上段较少..95%以上的食管癌属鳞状上

皮细胞癌;其次是腺癌..

按病理形态;中晚期食管癌可分为5型：

⑴髓质型：约占60%..管腔明显增厚并向腔内外扩展;使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起..多数累计食管周径的全部或绝大部分;恶性度高..切面呈灰白色;为均匀致密的实体肿块..

⑵蕈伞型：约占15%..瘤体呈卵圆形扁平肿块状;向腔内呈蘑菇样突起..隆起的边缘与周围的黏膜境界清楚;瘤体表面多有浅表溃疡;底部凹凸不平..

⑶溃疡型：约占10%..瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡;溃疡的大小和外形不一;深入肌层;阻塞程度较轻..

⑷缩窄型硬化型：约占10%..瘤体形成明显的环形狭窄;累及食管全部周径;较早出现阻塞症状..

⑸腔内型：较少见;约占2-5%..癌肿呈息肉样向食管腔内突出..

食管癌起源于食管黏膜上皮;癌肿逐渐增大侵及肌层;并沿食管向上下、全周及管腔内外方向发展;出现不同程度的食管阻塞..晚期癌肿穿透食管壁、侵入纵隔或心包..食管癌主要经淋巴转移;血行转移发生较晚..

临床表现

1.早期：常无明显症状;在进粗硬食物时有不同程度的不适感;包括哽噎感、胸骨后出现烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样轻微疼痛..食物通过缓慢;并有停滞或异物感..上述症状时轻时重;哽噎、停滞感常通过饮水而缓解;进展缓慢..

2．中晚期：典型症状是进行性吞咽困难;首先是难咽下干硬食物;继而半流质、流质饮食;最后水和唾液也难以咽下..严重梗阻者食管内分泌物及食物可反流入气管;易引起呛咳及肺内感染..持续胸背部疼痛多表示癌肿已侵犯食管外组织..如侵犯喉返神经;可发生声音嘶哑；侵入气管;形成食管气管瘘；肺与胸膜转移;出现胸腔积液；侵入大血管可出现呕血..

2体征：逐渐消瘦、贫血、乏力及营养不良..中晚期病人可触及锁骨上淋巴结肿大;肝肿块、腹水、胸水等远处转移体征..

辅助检查

1纤维食管镜和超声内镜：纤维食管镜检查可直接观察到肿块的部位、形态;容易发现起源于食管黏膜的早期病灶;并可钳取活组织作病理学检查..超声内镜

可用于判断食管的侵润层次、向外扩展程度以及有无纵隔、淋巴结及腹腔内脏器转移等..

2食管吞钡造影：一般采用吞稀钡X线双重对比造影..早期食管癌可显示：局部黏膜皱襞增粗、中断;小的龛影;小的充盈缺损;局限性管壁僵硬..中晚期食管癌出现明显的管腔狭窄、充盈缺损、管壁僵硬;严重狭窄者近端食管扩张等..

3放射性核素检查：利用某些亲肿瘤的核素;如32磷、131碘、67镓等检查;对早期食管癌病变的发现有帮助..

4气管镜检查：肿瘤在隆嵴以上应行气管镜检查..

5CT：了解食管癌向管腔外扩展情况和有无腹腔内器官或淋巴结转移;对决定手术有参考价值..

处理原则

早期食管癌不易引起病人及非专业医生的注意;确诊的最佳手段是纤维食管镜检查..根据进行性吞咽困难、消瘦等症状;对中晚期食管癌可初步做出诊断;再结合纤维食管镜、超声内镜、吞钡造影、CT检查等进行确诊..

1手术治疗：早、中期食管癌首选手术疗法..方法有：①食管黏膜切除术：适用于原位癌、重度不典型增生..手术在食管镜下完成..一般每次切除食管黏膜不应超过局部食管周径的1/2;否则易发生狭窄..②食管癌根治切除术：切除癌肿和上下5cm范围内的食管及所属区域的淋巴结;然后将胃体提升至胸腔或颈部与食管近端吻合;或用一段结肠或空肠与食管吻合图12-12;图12-13..常采取的手术路径有：①左侧开胸切口：是最常用的手术路径;适用于中、下段食管癌..优点为食管癌及贲门癌提供了良好显露；通过左侧膈肌切口比较易于游离胃;清扫胃贲门部及食管周围淋巴结;即左开胸切口足以解决食管、胃部分切除及食管、胃吻合术两项操作；主动脉显露好;不易误伤..②右胸、上腹、左颈三切口：适用于中、上段食管癌切除;需行颈部重建术者;右后外侧切口比左后外侧切口便于清扫纵隔淋巴结..病人先左侧卧;右后外开胸解剖游离病变段及正常食管;然后关胸..病人仰卧位;开腹游离胃或结肠;经食管床上提达颈部;进行消化道重建..但需要反复铺巾;延长手术时间..③非开胸食管癌切除术：又称之为食管内翻拔脱术..该方法不需要开胸;创伤小;但不能进行胸腔淋巴结清扫;仅适用于早期癌;心、肺功能差不宜开胸手术者..④其他手术：对于晚期食管癌病人;为解决进食;可作姑息性减状手术;

如胃或空肠造瘘术、食管腔内置管术、食管分流术等;以达到改善营养、延长生命的目的..

2放射治疗：单纯放疗多用于颈段、胸上段食管;也可用于有手术禁忌症;尚能耐受放疗的病人..与手术治疗综合应用：术前放疗;使癌肿缩小;间隔2～3周再做手术..对手术切除不完全的残留癌组织作金属标记;一般在术后3～6周开始放疗..

3化学治疗：食管癌对化学药物敏感性差;适于与其他疗法联合应用;或用于晚期食管癌;以缓解症状..

4其他：中医中药及免疫治疗等亦有一定疗效..

护理问题

1.清理呼吸道低效与手术、麻醉有关..

2.营养失调：低于机体需要量与进食减少和机体代谢增加有关..

3.有引流不畅的可能

4.疼痛与手术有关..

5.焦虑与恐惧与对癌症和手术的恐惧;担心预后有关..

6.潜在并发症：心律失常、吻合口瘘、乳糜胸..

护理措施

一、呼吸道护理

清理呼吸道低效与呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有关..清理呼吸道低效是指个体由于不能及时、有效地清除呼吸道内的分泌物和阻塞物而导致呼吸道受阻的状态..相关因素：①麻醉药物抑制咳嗽反射;同时使呼吸道分泌物增加；②手术创伤大咳嗽无力；③疼痛使患者不敢咳嗽..

1.术前呼吸道准备：对吸烟者;术前2周应劝其严格戒烟..指导病人进行腹式深呼吸和有效咳嗽训练..①腹式呼吸：用鼻吸气;吸气时腹部向外彭起;屏气1-2秒;以使肺泡张开;呼气时让气体从口中慢慢呼出②有效咳嗽排痰病人尽可能坐直;进行深而慢的腹式呼吸;咳嗽时口半张;吸气后屏气3—5秒;用力从肺部深处咳嗽;不要从口腔或咽喉部咳嗽;胸痛的病人;可先轻轻地进行肺深处咳嗽;将痰引至大气管时;再用力咳出..必要时使用抗生素控制呼吸道感染..

2.术后呼吸道护理

1氧气吸入：食管癌切除术后病人会有不同程度的缺氧;常规给予鼻塞或面罩吸氧;注意监测血氧饱和度和血气分析结果..

2观察：密切观察呼吸的频率、幅度及节律;有无气促、发绀、血氧饱和度等;听诊肺部呼吸音;有无痰鸣音;如有异常及时通知医师..

3深呼吸和有效咳嗽：病人清醒后鼓励并协助其进行深呼吸和有效咳嗽;每1～2小时1次..咳嗽前给病人叩背;顺序由下向上;由外向内轻叩震荡;频率约100次/分..病人咳嗽时;协助固定伤口;以减轻震动引起的疼痛;方法如下：①护士站在病人健侧;双手紧托伤口部位以固定胸部伤口;固定胸部时;手掌张开;手指并拢..

②护士站在病人患侧;一手放在术侧肩膀上并向下压;另一手置于伤口下协助支托胸部..当病人咳嗽时;护士的头在病人身后;可保护自己避免被咳出的分泌物溅到图12-10..也可按压刺激胸骨上窝处的颈部气管以诱发病人的咳嗽反射..吹气球练习：通过作深而慢的呼吸;促进胸腔引流液的排出;促进肺功能恢复;减少并发症..

4稀释痰液：A.雾化吸入：可用糜蛋白酶、地塞米松、氨茶碱、抗菌药物等行超声雾化;以达到稀释痰液、解痉、抗感染的目的..痰液粘稠患者可先行雾化吸入;在予物理治疗必要时给予电动吸痰或纤维支气管镜吸痰;以及时清理呼吸道分泌物..做雾化时;嘱病人吸入时张大口;作深而慢的吸气;吸气后屏气3s在做较深的呼吸动作;使药液随深而慢的呼吸沉降于终末支气管及肺泡;达到湿化痰液的效果..B.祛痰药物：溴己新具有较强溶解粘液作用;可使痰中的粘多糖纤维断裂;粘多糖分解;稀释痰液;还可抑制粘多糖的合成;减少痰中唾液酸酸性粘多糖成分之一含量; 降低痰粘度;便于排出；能促进纤毛排空运动;有利于气道分泌物排出..氨溴索：为粘液溶解剂;能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌;减少粘液腺分泌;从而降低痰液粘度；还可促进肺表面活性物质的分泌;增加支气管纤毛运动;使痰液易于咳出..

5吸痰：对于咳痰无力;呼吸道分泌物滞留者予以吸痰..必要时行纤维支气管镜吸痰..

二、改善营养状况

营养失调：低于机体需要量与进食减少和机体代谢增加有关

1.术前护理病人因吞咽困难而出现摄入不足;营养不良;水、电解质失衡;机体对手术的耐受降低;故应积极改善病人的营养状况;保证营养的摄入..指导病人

进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食;如鸡汤、鱼汤、米汤、菜汁、牛奶、鸡蛋羹等;避免刺激性饮食..对仅能进流食营养状况较差者;可遵医嘱补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养..

2.术后护理

⑴静脉高营养护理可以提供机体所需的营养物质;纠正营养不良;提高机体抵抗力;加速伤口愈合;减少并发症的发生..包括周围静脉和中心静脉途径;其选择需视病情、营养支持时间、营养液组成、输液量及护理条件等而定..当短期<2周、部分补充营养或中心静脉置管和护理有困难时;可经周围静脉输注；但当长期、全量补充时则以选择中心静脉途径为宜..静脉营养的并发症：①糖代谢紊乱：主要表现为血糖异常升高;严重者可出现渗透性利尿、脱水、电解质紊乱、神志改变;甚至昏迷..对此;护士应立即报告医师并协助处理：停输葡萄糖溶液或含有大量糖的营养液；输入低渗或等渗氯化钠溶液;内加胰岛素;使血糖逐渐下降；另一种主要表现为脉搏加速、面色苍白、四肢湿冷和低血糖性休克；应立即协助医师积极处理;推注或输注葡萄糖溶液..故肠外营养支持时;葡萄糖的输入速度应小于5mg／kg·min;当发现病人出现糖代谢紊乱征象时;先抽血送检血糖值再根据结果予以相应处理..②脂肪代谢紊乱：表现为发热、急性消化道溃疡、血小板减少、溶血、肝脾肿大、骨骼肌肉疼痛等..一旦发现类似症状;应立即停输脂肪乳剂..通常;20％的脂肪乳剂250ml约需输注4～5小时..

③血栓性浅静脉炎：多发生于经外周静脉输注营养液时..可见输注部位的静脉呈条索状变硬、红肿、触痛;少有发热现象..一般经局部湿热敷、更换输液部位或外涂可经皮吸收的具抗凝、消炎作用的软膏后可逐步消退..

护理措施：①保证营养液及输注器具清洁无菌：营养液要在无菌环境下配制;现用现配;不能及时输入时;放置于4.C以下的冰箱内暂存;在输注前0.5-1小时取出;置室温下复温后再输;并于24小时内用完..②控制输注速度：避免输注过快引起并发症和造成营养液的浪费;葡萄糖输注速度应控制在5mg/kg.min以下;输注20%的脂肪乳剂250ml约需4～5小时..③高热的护理：肠外营养输注过程中可能出现高热;其原因可能是营养液产热；也可能是营养物的过敏；还可能是导管感染;需查明原因给以处理..④静脉炎的观察与护理措施;每班严格交接;观察有

无静脉炎的发生..发生静脉炎;如属一般留置针应拔除;更换穿刺部位;给予局部热敷;症状应在3天内改善;若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染..

⑵饮食护理①术后早期吻合口处于充血水肿期;需禁饮禁食3～4日;禁食期间持续胃肠减压;同时经静脉补充营养..②术后第4～5日待肛门排气、胃肠减压引流量减少、引流液颜色正常后;停止胃肠减压..③停止胃肠减压24小时后第5～6日;病人无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状;可开始进食..先试饮少量水;无特殊不适进全清流质饮食;以水为主;每次不超过100毫升;每2小时一次;每日6次..④逐渐加入半流质饮食;以清淡、易消化的食物为主;如蛋花汤、烂面条、米粥等..⑤术后2周改为软食..⑥术后3周如无特殊不适可进普食;但仍应注意少食多餐..术后饮食应根据病人的具体情况;不必强求一致;饮食原则是循序渐进;由稀到干;少食多餐..避免进食刺激性食物与碳酸饮料;避免进食过快、过量；质硬的药片碾碎后服用;避免进食花生、豆类等;以免导致吻合口瘘..嘱病人餐后2小时内勿平卧;以防食物反流;反流症状严重者;睡眠时最好取半卧位;并服用减少胃酸分泌的药物..

三、引流管的护理

有引流不畅的可能与术后留置胸管、胃管、颈部引流管、及尿管有关..

1.胸腔闭式引流及护理

胸腔闭式引流又称水封闭式引流;胸腔内插入引流管;管的下方置于引流瓶的水中;利用水的作用;维持引流单一方向;避免逆流;以排出气体或液体;重建胸膜腔负压;使肺复张..

1目的：①引流胸腔内积血、积液和积气；②恢复和保持胸膜腔内负压;保持纵隔正常位置；③促进肺复张;防止感染..

2适应证：①中、大量气胸;开发性气胸;张力性气胸；②胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；③需使用机械通气或人工通气的气胸或血胸者；④剖胸手术..

3置管和置管位置：①明确胸膜腔内气体、液体的部位:根据胸部体征、胸部X线、B超检查..②置管位置选择：气体大部分积聚在胸腔上部;液体大部分位于下部..因此气胸引流一般选在锁骨中线第2肋间隙；血胸引流选在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙..

4引流管的选择：排液的引流管选用质地较硬、管径为1.5～2cm的硅胶或橡

胶管;不易折叠和堵塞;利于通畅引流；排气的引流管选用质地软;管径为1cm的塑胶管;既能达到引流的目的;又可减少局部刺激;减轻疼痛..

5胸腔引流的种类及装置：常见的胸腔闭式引流装置有两种;目前临床上广泛使用的是各种一次性使用的胸腔引流装置..①单瓶水封闭式引流：集液瓶内装无菌生理盐水;上有两个空洞的紧密橡皮塞;两根中空的管由橡皮塞上插入;短管为空气通路;长管插至水面下3～4cm;另一端与病人的胸腔引流管相连..②双瓶水封闭式引流：分为集液瓶和水封瓶;集液瓶介于病人和水封瓶之间;其橡皮塞上插两根短管;一根短管与病人的胸腔引流管连接;另一根用一短橡皮管连接到水封瓶的长管上..

6胸腔闭式引流及护理

1保持胸腔闭式引流系统的密闭：①引流管周围用油纱布严密包盖;随时检查整个引流装置是否密闭..若引流管从胸腔滑脱;应紧急压住引流管周围的敷料或捏闭伤口处皮肤;消毒后用油纱布;暂时封闭伤口;并协助医师进一步处理；若引流管连接处脱落或引流瓶破碎;应紧急双重夹闭胸腔引流管;消毒并更换引流装置..

②保持引流瓶直立;水封瓶长管没入水中3～4cm..③更换引流瓶、搬动病人或外出检查时;需双重夹闭引流管;但漏气明显的病人不可夹闭引流管..

2严格无菌操作;防止逆行感染：①保持引流装置无菌..定时更换胸腔闭式引流瓶;并严格遵守无菌技术操作原则..②保持引流管口敷料清洁、干燥;一旦渗湿或污染;及时更换..③引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm;防止逆行感染..

3保持引流管通畅：通畅时有气体或液体排出;或长管中的水柱随呼吸上下波动..①最常用的体位是半卧位..术后病人血压平稳;应抬高床头30°～60°;以利于引流..②定时挤压引流管;防止引流管阻塞、受压、扭曲、打折、脱出..③鼓励病人咳嗽、深呼吸和变换体位;以利胸腔内气体和液体的排出;促进肺复张..

4观察和记录：①观察引流液的量、性质、颜色;并准确记录;如每小时引流量超过200ml或4ml／kg·h;引流液为鲜红或暗红;连续3个小时;应及时通知医师..②密切观察水封瓶长管内水柱波动情况;一般水柱上下波动范围是4～6cm..水柱波动过大;超过10cmH₂O;提示肺不张或胸膜腔内残腔大；深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡;提示胸膜腔内有积气；水柱静止不动;提示引流管不通畅或肺已复张..

5妥善固定：将引流瓶置于安全处;并妥善安置;以免意外踢倒;保持引流瓶位置低于胸壁引流口平面60～100cm..

6拔管：①指征：24小时引流液少于50ml;或脓液少于10ml;无气体溢出;病人无呼吸困难;听诊呼吸音恢复;胸部X线显示肺膨胀良好;可考虑拔管..②拔管：协助医师拔管;嘱病人深吸气;然后摒住;迅速拔管;并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口;包扎固定..③观察：拔管后24小时内;应注意观察病人是否有胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗血、渗液和皮下气肿等;发现异常及时通知医师..

2.胃管的护理

1术前留置胃管：术日晨常规留置胃管;行胃肠减压;通过梗阻部位困难时;不能强行置入;以免戳穿食管;可将胃管置于梗阻食管上方;待手术中调整..

2术后胃肠减压的护理：①术后3～4日内持续胃肠减压;妥善固定胃管;防止脱出..②严密观察引流液的量、颜色、性状、气味并准确记录..若引流出大量鲜血或血性液;病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等;应考虑吻合口出血;需立即通知医师并配合处理..③经常挤压胃管;防止堵塞..若胃管不通畅;可用少量生理盐水冲洗并及时回抽..④胃管脱出后应立即通知医师;密切观察病情;不应盲目插入;以免戳穿吻合口部位;造成吻合口瘘..

3.颈部引流管的护理

⑴在保证妥善固定的前提下;鼓励患者早期活动;头多偏向左侧左侧颈部吻合避免吻合口张力过大;影响愈合;促进引流..

⑵定时挤压引流管防止堵塞..

⑶观察伤口周围及敷料渗血情况..

⑷观察引流液的量、颜色、性质..

4.尿管的护理

⑴保持引流通畅：避免导管受压、扭曲、堵塞..

⑵训练膀胱功能：进行骨盆底肌训练;定时开放导尿管;3-4小时一次;使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复..

⑶防止逆行感染：定时更换尿袋;严格无菌操作；观察记录尿液量、颜色、性质;若发现尿液混浊;沉淀或出现结晶;应及时进行膀胱冲洗；使尿管及尿袋低于耻骨联合水平;切忌尿液逆流..

⑷保持尿道口清洁;每日用0.1%新洁尔灭溶液清洁尿道口2次

四、减轻疼痛

疼痛与手术后组织损伤有关

护理措施

1．生理方面帮助病人处于舒适体位;使肌肉松弛;减少可能产生疼痛的肌肉阻力..及时评估病人疼痛的情况;帮助病人找到减轻疼痛的方法;保证病人的休息..

2．心理支持应尽量陪伴病人;允许并鼓励病人表达内心的感受;并对其感受表示理解..指导病人一些预防及减轻疼痛的技巧;让其有自我控制的能力..此外;在进行任何可能会引起疼痛的处置前都应告知病人;让其有思想准备..

3．药物止痛及时为病人应用镇痛药物;药物的剂量、给药途径等严格遵医嘱..使用止痛药物的注意事项有：

1使用前要了解止痛药物的作用、给药途径、剂量、药物副作用、适应证和禁忌证..

2病人未明确诊断之前;勿随意使用止痛药;以免掩盖或延误病情..

3术后疼痛尽量做到疼痛发作前给药;开始给足剂量;以后改为维持量..必要时联合用药..

4如果非麻醉性药物能够达到止痛效果;就不要使用麻醉性药物..

5用药后评估和记录止痛效果..注意观察病人用药后的反应;根据个人情况调整用药剂量..使用麻醉性药物时尽量避免病人成瘾..1.遵医嘱应用镇痛药;并注意观察是否出现呼吸抑制及镇痛效果;根据需要适当调整..

4．胸带约束、咳嗽时协助固定胸部;减轻咳嗽时切口的张力;减轻疼痛..

5．健康教育有些病人认为手术后疼痛是不可避免的;应该忍受..所以;应向病人讲解与疼痛有关的知识;术后疼痛可能带来的影响及应对的方法;帮助病人舒适安全地渡过围手术期..

五、心理护理

焦虑与恐惧与对疾病的恐惧和担心疾病预后等有关

护理措施

1、建立良好的医患关系建立良好的医患关系是稳定患者情绪的重要一环.所以要主动了解其心理状态;要主动热情与病人交谈;以良好的言行神态给病人以

温暖;信心和力量;使病人产生信任感;安全感;减少顾虑;减少烦恼;以最佳心态接受手术..

2、注重宣教和解释工作指导病人正确认识疾病;手术能改善病人的进食;提高生活质量;改善营养状况..针对患者的不同心理状态;主动讲解手术和各项治疗;护理的意义、方法、大致过程;以及让同病室病人进行现身说法;往往这样效果较好;尽可能的减轻其不良反应并和家属一起向患者做一些劝解工作;鼓励患者树立起战胜病魔;克服困难的信心;并争取亲属在经济方面的积极支持和配合;以消除患者的各种思想顾虑;心理状态趋向平稳.

3、严格遵守职业纪律对癌症病人;应注意实行保护性医疗制度;尊重理解病人隐私;不能当着病人的面谈论病情与预后;不能有任何蔑视的表示和取笑的言行.并要鼓励病人正确对待病情;鼓足生活勇气;一心一意配合手术.

4、高质量的完成术前准备和护理术前一日;麻醉医生;巡回护士应与病房医护人员一起做好术前准确工作;对精神紧张恐惧、焦虑猜疑等心理状态严重者;于前一日晚给予镇静剂..

5.食管癌术后;病人常因为疼痛、短期内不能正常进食和担心预后产生焦虑与恐惧;护士应及时倾听病人的主诉;讲解各种治疗和护理的意义;协助并鼓励病人

配合治疗和护理..

六、并发症的预防与护理

㈠吻合口瘘包括颈部吻合口瘘和胸内吻合口瘘..其中胸内吻合口瘘是食管癌术后极为严重的并发症;多发生于术后5～10日;死亡率高达50%;是造成病人死亡的主要原因..

1.吻合口瘘发生原因

1生理解剖学原因：食管缺乏浆膜层;且肌纤维呈纵形走向;容易发生撕裂..食管血液供应呈节段性;缺乏丰富的血管网;易造成吻合口缺血..若术中损伤食管的营养血管或缝合等原因;都会形成吻合口血运不良而发生吻合口瘘..

2吻合口张力太大：缝合处张力过大及缝合技术欠佳都是造成吻合口瘘的原因..术后护理不当：最常见的是胃肠减压管受压、打折导致不畅;负压不够;造成肠腔胃内过度膨胀;致使吻合口张力增高..其次;进食过早;过量;导致胃过度扭转引起幽门梗阻而致胃极度扩张;造成吻合口瘘..

3感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等：患者营养不良是吻合口瘘的重要因素..术前由于食管癌患者长时间不同程度的进食困难;绝大部分患者术前入量不足..全身条件差;术前未予纠正严重营养不良、贫血;加之手术打击大;代谢增高;

术后要求禁食1周;加重患者营养不良;严重影响了吻合口的愈合并增加吻合口瘘的发生

2.临床表现：

颈部吻合口瘘表现为颈部切口红、肿、疼痛;切口渗液或切口有似营养物质渗出..胸内吻合口瘘表现：①高热：体温突然升高;达到38.6 ℃～39.5 ℃;心率增快、胸闷、气促、胸痛、不能平卧、末梢血氧饱和度降低、吸氧后不能缓解、白细胞计数升高;伴有中毒症状..②胸腔引流液为浑浊液;有食物残渣..③胃管内注入或

口服亚甲蓝稀释液后;胸腔引流液中有亚甲蓝液流出即确诊..

3.护理

1颈部吻合口瘘的护理：①确定吻合口瘘后立即开放伤口;充分引流;以防分泌物及食物残渣进入胸腔;造成脓胸..随时更换敷料;保持切口清洁

②减轻吻合口张力术后病情稳定后指导病人将床头抬高;保持头、颈前曲位;限颈部后伸并嘱病人头颈部不要左右摇动;减少颈部活动;减轻吻合口张力;促进吻合口愈合..

2胸内吻合口瘘的护理：①嘱病人立即禁饮食..②协助医师行胸腔闭式引流并常规护理..③合理应用抗生素：对伤口分泌物进行细菌培养;在发热高峰期抽取血培养加药敏;选择敏感的抗生素..④严密观察生命体征;对高热患者及时降温..出现休克;应积极抗休克治疗..⑤遵医嘱给予静脉营养支持..⑥心理护理：护理人员要及时进行心理疏导;安慰鼓励患者;讲明术后吻合口瘘是治疗中可能发生的并发症..不会危及生命;只要积极配合治疗;切口就会很快愈合;清除紧张情绪;主动配合治疗..

㈡乳糜胸是食管癌切除术后较严重的并发症之一;多因手术伤及胸导管或其小的分支;多发生于术后2～10日..轻者可导致水电解质紊乱;低蛋白血症;机体免疫

功能下降;重者可致呼吸循环衰竭甚至死亡..因此食管癌术后加强胸引管的观察

与护理;及早发现乳糜胸征象;并采取积极有效的治疗和护理措施;显得尤为重要..

1.临床表现乳糜胸患者均有不同程度的胸闷、气短、心悸、呼吸困难等症状；在体征上;有纵隔移位、脉率加快、血压下降;患侧呼吸音降低、叩诊浊音..从胸腔引流管可引出大量液体;术后早期胸液多呈血性、淡红或淡黄色..如已进食;特别是进食乳剂类之后;则出现典型的乳白色液体..因为大量淋巴液的丢失;在较

短时期内;患者可能出现营养不良、不同程度的贫血、低蛋白血症及电解质紊乱.. 2．护理：

⑴观察生命体征变化：耐心倾听患者主诉;注意病人有无胸闷、气促、心悸、甚至血压下降..

⑵协助处理：若诊断成立;应迅速处理;留置胸腔闭式引流;及时引流胸腔内乳糜液;确保引流管的通畅及有效引流;使肺膨胀..

⑶嘱病人禁饮食;并给予肠外营养支持..发生乳糜胸后机体会丢失大量的脂肪;

淋巴液及电解质;容易导致营养不良;免疫力低下;易感染;因此禁食期间;应遵医嘱给予静脉高营养;如脂肪乳、氨基酸或卡文;及时补充水电解质;白蛋白、血浆等;合理安排输液顺序;保持均衡营养;纠正负氮平衡;提高机体免疫功能..⑷发生乳糜胸后机体免疫功能下降;容易继发感染;应遵医嘱按时应用抗生素;定时监测体温;严格执行无菌操作;指导有效的咳嗽;咳痰方法;预防肺不张及肺部感染;及时检查电解质;维持酸碱平衡;防止继发吻合口瘘的发生..

⑸保守治疗无效者;手术结扎胸导管..

⑹心理护理：发生乳糜胸后患者体质虚弱;加上胸闷气短;呼吸困难;会引起患者及家属的焦虑;怀疑;加之术后全身管道;活动不便会造成患者情绪低落;对治疗

有抵触心理;我们应该做好解释工作;鼓励并帮助患者树立信心;讲解心理问题对疾病恢复的不利影响及积极配合治疗的重意义;介绍成功病例和药物治疗的作用、效果及治疗中的注意事项;解除恐惧心理;多给予关怀和心理支持;取得患者的信任..

㈢心律失常是食管癌术后常见的并发症之一;多发生于术后4日内;常见的有心动过速、心房纤颤、室性或室上性期前收缩等..若处理不当;严重时可能危及生命..

心律失常原因分析：

1.年龄高龄是食管癌术后发生心律失常的重要原因之一..

2.术前合并疾患与患者心肺代偿功能差;对手术的耐受力差密切相关

3. 手术因素

1麻醉及手术时间过长易引起术后心脏并发症..

2 开胸手术致胸腔负压消失;血流动力学改变;心脏负荷加重;牵拉肺组织致通气／血流比值下降;儿茶酚胺大量释放引起心律失常..

3 食管癌的慢性消耗和吞咽困难使患者术前已存在贫血、营养不良、失血代偿能力低下等..一旦术中失血过多;往往创面渗血渗液更多;手术创伤更大..而这些客观原因;均可导致患者术后低血容量或贫血不能及时纠正;从而增加心律失常的发生率..

4. 缺氧食管癌开胸术后;由于麻醉、手术创伤、术后疼痛等刺激;影响患者的肺通气和换气功能;致低氧血症及CO2潴留;激发心律失常..

5.水电解质、酸碱失衡术前术中失水;术后引流及创面渗血、渗液未能及时补足;以及心功能不全患者控制补液、使用利尿剂;均可导致水电解质及酸碱平衡失调..尤其是低血钾;能增加心肌应激性;诱发心律失常..

6.其他术后疼痛、焦虑、发热、咳嗽、补液速度过快、肺部感染;以及术后并发吻合口瘘;胸腔积液、脓胸、气胸等使纵隔、心脏受压;容易导致心律失常.. 护理：

1.术前护理：

1合并高血压者给予适当降压;控制血压较基础血压降低20～30 mmHg为宜；合并冠心病者应用扩血管药物及钙拮抗剂..纠正贫血;适当补液;防止术后低血容量..钾摄入不足者;适量补钾;使血钾维持在4.0mmol／L以上..

2 加强心肺功能锻炼..通过腹式呼吸、有效咳嗽咳痰;提高肺通气情况;避免心肌缺血、缺氧诱发心律失常的发生..

2．术后护理：

1呼吸系统护理：①密切观察呼吸、SPO2的变化;充分有效给氧;维持SPO2在95%以上..②加强呼吸道管理：术后病情平稳后取半卧位;给予雾化吸入;定

时翻身拍背;鼓励咳嗽咳痰;及时有效清理呼吸道分泌物;保持通畅、预防误吸;防止低氧和CO2潴留..

2循环系统护理

1术后常规给予心电监护48~72小时;严密监测心率、心律、心电波形、血压的变化;发现问题、及时处理..

2保持静脉通道通畅;合理补液;防止肺水肿或血容量不足..

3准确记录出入量;维持水电解质酸碱平衡;注意控制输液量及速度;遵医嘱合理应用抗菌素..

4有冠心病或心电图异常者;可静脉使用营养心肌药物;配合静脉应用扩张冠状动脉药物;增加心肌血液供应;降低心肌负荷..

5一旦发生心律失常;应首先查找病因;及时针对不同类型的心律失常;使用抗心律失常药物..

3 引流管护理保持引流管固定、通畅;密切观察、并准确记录胸液、胃液、尿液的性状、颜色、量;注意观察伤口渗液、渗血;及时发现活动性出血情况.. 4疼痛及心理护理

食管癌术后的心律失常是威胁患者生命的常见并发症;处理不当将造成

严重后果;影响预后..临床医护人员应当高度重视;加强围手术期管理;避免心律失常引起的意外;帮助患者度过危险期..

七、出院指导

1.饮食指导①出院后指导病人仍需遵循饮食原则循序渐进;由稀到干;少量

多餐;逐渐恢复正常饮食..出院后可继续半流质饮食;如藕粉、蒸蛋、麦片粥、大米粥、烂糊面等;逐渐由稀变稠;术后2周改为软食;术后3周如无特殊不适可进普食..进食不宜过多、过快;避免进食生、冷、硬食物;进食后2小时不能平卧等..注意平衡膳食;同时供给富含蛋白质的食物;以增强机体的免疫力;如牛奶、鸡蛋、奶酪、鱼类、家禽、豆制品、各种瘦肉等..多进食含维生素A和C丰富的新鲜蔬菜、水果..饮食宜多样化;注意色、香、味、形;促进病人食欲..将一日之食物分多次进食;忌暴饮暴食.②告之病人术后进干、硬食物时可能会出现轻微哽噎症状;

与吻合口扩张程度差有关;若术后3～4周再次出现吞咽困难;而且进半流食仍有咽下困难可能为吻合口狭窄;应来院复诊..

2.活动指导①出院后仍需进行呼吸运动及有效咳嗽;逐渐增加活动量..②建立规律的生活方式;保证充足睡眠、劳逸结合..如每天按时上床休息;按时起床;按时进餐;避免熬夜..③工作：因手术创伤大;术后常辅以放疗或化疗;需要一段时间的修养和恢复;待这些治疗结束后;再休息2-3个月;可视体质情况逐步恢复工作;一般可以胜任除较重体力劳动以外的任何工作..

3.预防呼吸道感染：病人必须知道预防呼吸道感染的重要性;尤其是术后需要放疗或化疗的病人..术后一段时间内尽量避免出入公众场所或与呼吸道感染者接触;天气变化时;注意增减衣物;加强身体锻炼等..

4.告知病人加强口腔卫生;每日早晚刷牙;饭后漱口;以防止口腔感染;增进食欲..结肠代食管病人可能会嗅到粪便气味;该症状与结肠液逆蠕动有关;一般半年后症状逐渐缓解..

5.心理指导：保持良好的心理状态;指导患者正确认识疾病;协助患者进行有效的角色转换;鼓励患者把注意力转向外界;如选择户外活动;参加力所能及、有意义的娱乐或娱乐活动;或看报纸、读书、看轻松愉快的电视节目、听音乐等..

6. 定期复查;坚持后续治疗..化疗：一般于术后3-4周开始;每月1次;一般4—5个疗程;化疗前应化验血常规和肝肾离子..术后两年内每3个月复查一次;之后每半年复查一次;至第五年可延长至每年复查一次..需要复查胸片、胸部CT、腹部B超等;根据需要可能行全身骨扫描、磁共振、脑部CT等..

食管癌术后护理

食管癌术后护理 一般护理： （1）积极做好心理护理，鼓励病人勇于面对疾病，学会自我放松，正确对待可能出现或已经出现得症状，如疼痛、咳嗽不爽、进食困难等，积极配合医生治疗。 （2）注意患者体温、呼吸、脉搏、血压得变化，预防感冒、合并感染等。 （3）术后第1～2天要嘱咐与帮助患者咳嗽排痰，以免咳嗽无力，排痰不畅，分泌物潴留，引起肺不张与肺部感。 （4）若患者出现高烧、胸痛、呼吸困难、心率快等，须马上报告医师，要高度怀疑吻合口瘘形成。 （5）要严密观察患者胸腔引流得颜色，若颜色呈乳白色或淡黄色，要高度怀疑乳糜胸。 （6）若患者表现为心慌、气急、胸痛、烦躁不安、血压下降等，要高度怀疑急性胃扩张得发生。（7）术后一般禁食4～5天。若病情好转，患者饥饿难忍时，要忌食生冷坚硬得食物，避免引起吻合部位得梗阻、破溃穿孔而危及生命。 （8）注意口腔护理每餐进食后喝少许盐水冲洗口腔及食管，清除积存食物与粘液，以避免食物残渣停留口腔，导致细菌生长繁殖，形成口腔炎；或预防食管粘膜损伤感染与水肿。如果病人不能漱口，家属应用棉球蘸生理盐水、冷开水擦拭口腔及牙齿。 （9）随着病情缓解，全身功能状况好转，要鼓励病人适当运动，散步，慢走，打打太极拳，做做深呼吸等。 体位： 患者回房后，麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，若有舌后坠应置口咽通气道，待患者清醒后取出，躁动不安者应设专人监护，防止损伤、坠床及身上所带管道得脱落，必要时给予安定10mg静脉注射，待患者清醒、血压、心率稳定后，给予半卧位，抬高床头30度～45度以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内得积液、积气，促使肺复张，并可防止局部受压过久致褥疮发生，同时患者也因改变了体位而增加了舒适感。 生命体征监测： 密切观察患者得神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱与度得变化及胸腔引流量得变化，并及时了解患者术中情况，做到心中有数。 吸氧：给予鼻导管持续吸氧，每分钟1-2L，监测血氧饱与度变化，根据病情及血氧饱与度变化持续18h，以保证体内氧得供给，改善组织缺氧状况。 妥善固定好各种管道如胸管、尿管、鼻导管，堵塞十二指肠营养管管口，以防胃液逆流污染床单。 胸腔闭式引流管得观察及护理：经常观察胸管引流就是否通畅负压波动就是否明显，并定时做管外挤压，若波动消失，引流量骤减，则有胸管堵塞得可能。密切观察引流液得颜色、量及性质并记录24h总引流量。若术后引流量较多，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续4～6h，则提示胸内有活动性出血得可能，应加快输液、输血速度，严密观察生命体征变化，为二

食管癌病人的护理常规

食管癌病人的护理 食管癌以中断食管癌多见，大多为鳞癌。早期表现为进食哽咽感，中晚期表现为进行性吞咽困难,当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑; 侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。进行性咽下困难是绝大多数病人就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现 【护理诊断】 1、营养失调：低于机体需要量与进食量减少或不能进食、消耗 增加等有关。 2、体液不足与吞咽困难、水分摄入不足有关。 3、焦虑与对癌症的恐惧和担心疾病的预后有关。 4、潜在并发症出血、肺不张、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等。【护理措施】 一、术前护理 1、心理护理：食管癌病人往往对进行性加重的吞咽困难、日渐减轻 的体重焦虑不安，求生欲望十分强烈，迫切希望能早日手术切除病灶，恢复进食。但对手术的过程、预后及今后的生活质量有所担心二日渐出现恐惧、焦虑心理。护士应加强与家属及病人的沟通，减轻病人的焦虑。争取亲属在心理和经济方面的积极支持和

配合，解除病人的后顾之忧。 2、营养支持：能进食者，指导病人合理进食高热量、高蛋白、丰富 维生素的流质或半流质饮食；对仅能进流质或长期不能进食且营养状况较差者，可补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养支持。 3、保持口腔卫生，进食后应漱口，积极治疗口腔疾患，以免影响术 后吻合口愈合。 4、呼吸道准备：戒烟，指导病人训练有效咳嗽和腹式深呼吸，以利 于术后减轻伤口疼痛，主动排痰，达到增加肺通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张。 5、胃肠道准备 （1）术前一周遵医嘱给予病人分次口服抗生素溶液可起到局部消炎抗感染作用； （2）术前3日改流质，术前1日禁食； （3）手术日晨常规留置胃管及十二指肠营养管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待术中直 视下再置于胃中。 二、术后护理 1、体位：麻醉清醒后取半卧位，以利于引流和呼吸。 2、吸氧：给予鼻导管持续吸氧，每分钟2～4L，监测血氧饱和度变化， 以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状况。 3、监测并记录生命体征，每30分钟一次，平稳后1小时一次。

食管癌护理目标及措施

食管癌护理目标及措施 …… ［护理目标］ 1.减轻焦虑； 2.加强营养； 3.减少或不发生术后并发症； 4.学会有效的进食方法。 ［护理措施］ 一、术前护理 1.心理护理 病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。 2.加强营养 尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。 3.胃肠道准备 ①注意口腔卫生；

②术前安置胃管和十二指肠滴液管； ③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率； ④拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理，见大肠癌术前准备。 4.术前练习 教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。 二、术后护理 除观察生命体征等常规护理外，还应： 1.保持胃肠减压管通畅 术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。 2.密切观察胸腔引流量及性质 胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。如无异常，术后1～3天拨除引流管。 3.严格控制饮食 食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。安放十二指肠滴液管者，可于手术

护考知识点总结(最新)

护考知识点总结 第一节食管癌病人的护理 1、食管癌好发于胸骨胸骨中段，以磷癌多见，主要经淋巴转移。食管癌最常见的病理形态是髓质型。 2、食管癌的临床表现：典型症状为进行性吞咽困难。食管癌早期症状哽噎感。食管癌中、晚期的典型症状是：进行性吞咽困难。 3、筛选食管癌简便易行的方法是：带网气囊食管脱落细胞学检查，确诊首选内镜检查（纤维食管镜）。 4、食管癌的治疗原则是：手术治疗为主，配合放疗和化疗。 5、食管癌的术前护理：术前2周戒烟。术前3天插胃管用抗生素生理盐水冲洗食管，降低术后吻合口瘘的发生率。通过梗阻部位时不能强行插入，以免穿破食管。 6、食管癌的术后护理：生命体征平稳后取半卧位。做好胸腔闭式引流管护理，若引流量持续2小时超过4ml/（kg.h）应考虑有活动性出血；若引流液量多并逐渐转浑浊，提示有乳糜胸。如胃管脱出后不应再盲目插入，避免戳穿吻合口。术后3—4日内严格禁饮禁食，术后10天，开始经口进流食，一般术后2周改半流食。经禁食5—6日可给全清流食，流食1周后改为半流食，半流食1周后可进普食。 7、食管癌的并发症及护理： （1）吻合口瘘：是食管癌术后最严重的并发症，多发生在术后5—10天。表现为持续高热、呼吸困难等，立即禁食禁饮、胃肠减压等。 （2）乳糜胸：伤及胸导管所致。表现为：胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。一旦发生乳糜胸，立即置胸腔闭式引流，及时排除胸腔内乳糜液，促使肺膨胀。 8、胃造瘘患者护理：食管癌术后胃造瘘患者灌食每次300—500ml。协助患者取半卧位，灌完后用20—30ml温水冲洗导管以免残留食物。胃造瘘口应每周更换1次。 第二节胃癌病人的护理 1、胃癌多见于胃窦部。主要转移途径为淋巴转移。胃癌最常转移的淋巴结是：左锁骨上淋巴结。晚期最常见的转移部位是肝转移。

食管癌的护理查房

食管癌病人术前术后的护理 外三科 食管的解剖生理 食管为一肌性管道，由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连接到胃贲门部。成人食管长约25-28㎝。 食管分段 ●颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。 ●胸段：又分为上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至气管分叉平 面； ●胸中段自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半； ●胸下段自气管分叉平面至贲门口全长的下一半。（通常将食管腹段 包括在胸下段内） 食管的三处生理狭窄 ●第一处在环状软骨下缘平面，即食管入口处。 ●第二处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管。 ●第三处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。 ●这三处狭窄是生理性的，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变 所在区域。 食管癌的概念：

食管癌又叫食道Ca，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。据统计全世界每年约有22-30万人死于食道癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，男性多于女性，发病年龄在40岁以上。我国食管癌高发区以XX省为最高，此外，XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX等省均为高发区。食管癌死亡仅次于胃癌居第二位。 食管癌的病因： 引起食管癌的病因至今尚未明确，有多方面因素。其中，有些可能是主导因素，有些是促进因素，也有些或许只是相关因素。 ●化学物质：如长期进食含亚硝胺量较高的食物 ●生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亚硝胺形成●缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等 ●缺乏维生素：如维生素A、B2、C ●烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素 ●遗传易感因素 病理和分型 ●分型：按病理形态食管癌可分为四型 ●髓质型：约70%，恶性程度高，食管壁明显增厚并向腔内扩展●蕈伞型：约10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突 出 ●溃疡型：约2.8%，瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，而边缘清楚●缩窄型（硬化型）：约4.4%，瘤体部位形成明显的环状狭窄，累

138系统精讲-肿瘤-第一节 食管癌病人的护理

1.患者男性，58岁。因进行性吞咽困难入院，诊断为食管癌。可能与其患病有关的是 A.平时喜欢温凉食物 B.喜食蔬菜 C.大量饮酒 D.不吸烟 E.很少参加活动 【答案】:C 【解析】:考察食管癌的病因。病因至今尚不完全清楚。亚硝胺类化合物，有较强的致癌作用，某些真菌能促进或合成亚硝胺。长期饮烈性酒、吸烟、饮食粗硬、过热或进食过快，可造成食管慢性刺激和损伤，增加了对致癌物的易感性。另外，龋齿、口腔不洁、食管慢性炎症等慢性刺激，与食管癌的发生也有关系。 2.患者男性，70岁。拟行食管癌切除、食管胃吻合术，为预防术后发生吻合口瘘，术前消除食道炎症的护理措施是 A.餐后口服新霉素 B.禁食 C.营养支持 D.全身使用抗生素 E.留置胃管 【答案】:A 【解析】:考察食管癌的术前护理。术前3天给流质饮食，在餐后饮温开水漱口，以冲洗食管，并且每餐后或睡前口服新霉素及甲硝唑溶液，以达到食管黏膜消炎的作用。对食管梗阻的病人，术前3天每晚插胃管用抗生素生理盐水冲洗食管，以减轻组织水肿，降低术后感染及吻合口瘘的发生率。 3.病人，男性，58岁。行食道癌根治术后第7天，进少量流食后出现高热、胸痛，最可能的并发症是 A.脓胸 B.乳糜胸 C.吻合口瘘

D.吻合口狭窄 E.反流性食管炎 【答案】:C 【解析】:考察食管癌术后并发症的观察与处理。吻合口瘘是食道癌手术后最严重的并发症，多发生在术后5～7天。消化道内容物的漏出，导致胸膜腔感染，表现为持续高热、呼吸困难、胸痛、患侧胸膜腔积气积液，全身中毒症状明显，重者可发生感染性休克。处理应立即禁食禁饮、胃肠减压、胸腔闭式引流、抗感染治疗和营养支持等。 4.患者男性，50岁，确诊为食管癌。下列临床表现中，属于其早期症状的是 A.进食后呕吐 B.进食时呛咳 C.进行性吞咽困难 D.吞咽粗硬食物有哽噎感 E.声音嘶哑 【答案】:D 【解析】:考察食管癌的临床表现。早期症状多不明显，偶有咽下食物哽噎感、停滞感或异物感；胸骨后闷胀不适或疼痛，疼痛多为隐痛、刺痛或烧灼样痛。间歇期可无症状，易被病人忽略。 5.食管癌发生转移的主要途径是 A.血行转移 B.淋巴转移 C.直接蔓延 D.种植转移 E.沿食管壁上下扩散 【答案】:B 【解析】:考察食管癌的转移途径。食管癌转移途径主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。 6.患者男性，55岁。管癌切除术后第3天，留置胃管出现不通畅，可采取下列哪项护理措施 A.调整胃管的位置 B.立即报告医生

食管癌护理常规

食管癌护理常规 （一）定义 发生于食管粘膜上的恶性肿瘤。 （二）临床表现 1、早期吞咽时哽咽感、食管内疼痛、胸骨后烧勺胀痛感、吞咽后食管内异物感。 2、中期进行性吞咽困难，持续胸痛或背痛。呕吐致逐渐消瘦，脱水。 3、晚期多因压迫及并发症引起。可以发生淋巴和血行转移。压迫气管引起咳嗽和呼吸困难，侵犯气管形成食管气管瘘。侵犯喉返神经可出现声音嘶哑。侵犯主动脉可引起大出血。因咽下困难可出现高度消瘦、脱水等恶病质。若有肝、脑等重要脏器的转移，可出现黄疸、腹水、昏迷等症状。 （三）护理诊断/护理问题 1、营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗，摄入不足，低于机体的需要量有关。 2、吞咽障碍与肿瘤阻塞有关。 3、有体液不足的危险与术后禁食，胃肠减压有关 4、有感染的危险与手术伤口及术后抵抗力下降有关。 5、焦虑、恐惧与担心手术及预后有关 （四）观察要点 1、术前观察： （1）胃肠道症状有无恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻等症状。 （2）生命体征的变化。 （3）潜在并发症感染、贫血、营养失调。 2、术后观察： （1）生命体征呼吸加速，血氧饱和度下降，提示缺氧;血压进行性下降、脉搏增快往往提示血容量不足。 （2）内出血若术后3小时内胸液量每小时在200ml或以上，呈鲜红色并伴有血容量不足的全身表现以及血红蛋白进行性下降可考虑为活动性出血。 （3）引流管是否通畅，引流量，颜色及性状。

（4）有无腹痛、腹胀、肠鸣音恢复情况。 （5）潜在并发症的观察肺炎、肺不张、出血、感染、吻合口瘘等。 （五）护理措施 1、术前护理 （1）评估营养、水及电解质状况，对已有胃造瘘或空肠造瘘管的病人，了解营养食物的配制及灌注方法。 （2）鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素的饮食；进食困难者根据病情给予静脉营养支持，并准确记录出入量。 （3）合并慢性口腔疾患者，及时给予治疗，保持口腔清洁及卫生。 （4）有吸烟或饮酒嗜好者，劝其戒烟、戒酒，并讲明重要性。 （5）指导并教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。合并呼吸道感染者，协助留取痰液进行培养及药敏试验。定时给予雾化吸人，必要时进行体位引流。 （6）肠道准备 ①食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症，术前l周遵医嘱给予抗生素治疗。 ②术前3天开始进流食，术前l天禁食，静脉补充营 ③对进食后滞留或进食后反流者，术前3—4天用温盐水清洁食管，以减轻水肿。睡眠时注意体位，预防吸人性肺炎的发生。 ④结肠代食管手术的病人，术前3—5天口服肠道抗生素及维生素K；术前2天进无渣流食；术前l天晚清洁灌肠或全肠道灌洗。 ⑤术日晨留置胃管，梗阻部位不能进入时，可暂置于梗阻上端，待术中直视下再置于胃中。 （7）向病人讲解术后留置胃管、胸腔引流管的意义及重要性。 （8）向病人讲解术后禁食的目的及进食原则。 （9）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。 2、术后护理 （1）按全身麻醉病人护理要点，完全清醒后抬高床头450。 （2）持续心电监测，观察血压、脉搏、呼吸节律、速率的变化及血氧饱和度的变化，每小时记录一次。

食管癌的护理

食管癌的护理 一、护理评估 1、健康史：评估患者有无龋齿、口腔不洁、食管的慢性炎症、各种慢性刺激、其他恶性肿瘤及家族史。 2、症状和体征：早期主要表现为吞咽食物时胸骨后疼痛，烧灼感或不适，中晚期主要症状是进行性吞咽困难。 3、辅助检查:了解食管吞钡造影、内镜及超声内镜检查、CT 等结果，以判断肿瘤的位置、有无扩散或转移。 4、社会心理评估：评估患者对疾病的认知，有无恐惧、消极心理及经济承受能力。 二、护理措施 1、术前护理 （1）饮食护理：术前给予高热量、高蛋白、富含维生素的流质或半流质饮食，必要时静脉补充水、电解质及血浆或全血等，根据病情给予肠外营养支持。 （2）保持口腔清洁：进食或呕吐后给予漱口，避免因局部感染造成术后吻合口瘘。 （3）呼吸道准备：术前严格戒烟，训练患者有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸。使用抗生素控制呼吸道感染。 （4）胃肠道准备：①术前 3 日进流质饮食，术前 1 日禁食。对于进食梗阻明显者，术前晚给予 0.5%甲硝唑溶液 100 毫升及庆大霉素 16 万 U 加 0.9%氯化钠溶液 250 毫升经鼻胃管冲洗食管及

胃。②结肠代食管手术患者，术前 3-5 日口服肠道抗生素，如庆大霉素、甲硝唑等，术前 2 日进食无渣、流质饮食，术前晚清洁灌肠。③术日晨常规置胃管，通过梗阻部位时不能强行插入，可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。 （5）心理护理：护士应加强与患者和家属的沟通，讲解手术治疗的重要性，稳定患者的情绪，使其以积极的心态接受手术治疗。 2、术后护理 （1）病情观察：①密切观察生命体征变化，每 0.5-1 小时监测1 次，平稳后改为 2-4 小时监测 1 次。②观察胸腔闭式引流液性质、颜色、量并记录。若引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口瘘；若引流量多，由清亮转为浑浊，则提示有乳糜胸；若血性引流液＞100 毫升/小时，持续 3 小时以上，提示胸腔内有活动性出血。 （2）呼吸道的护理：持续氧气吸入，密切观察呼吸形态、频率和节律变化，检查和听诊双肺呼吸音是否清晰。鼓励患者进行有效咳嗽、排痰；对于痰多咳嗽无力者，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时用纤维支气管镜吸痰或气管切开，防止发生肺不张。 （3）胃肠减压的护理：术后持续胃肠减压，减轻腹胀对吻合的影响。保持胃管通畅，妥善固定，防止脱出。若引流出大量血性液体，患者出现血压下降、烦躁、脉搏增快等，提示吻合口出血。胃管不通畅时，可用少量 0.9%氯化钠溶液低压冲洗，胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免发生吻合口瘘。

食管癌护理常规

食管癌护理常规 【疾病护理】 1. 提供一个安静的环境，给予舒适体位，保证病人得到足够的休息。 2. 在疾病早期提供适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流质或流质饮食，提供清洁、干净的环境，并增加食物的色、香、味，增进食欲。对进食自理缺陷的病人，帮助或协助其进食。进食极度困难者，多采取静脉补充营养，嘱病人多卧床休息或减少活动，以减少体力消耗。监测体重、血红蛋白、白蛋白的指标。 3. 给予耐心、细致的护理，关心体贴病人，取得病人的信赖。为病人提供一个安全舒适的环境，让其表达自己的情绪。平时多与病人交谈，耐心听取其倾诉，并表示理解，同时注意维护病人的自尊。 4. 观察病人有无进行性吞咽困难、呕吐、体重减轻、声音嘶哑，胸痛、胸腹水、膈神经麻痹等症状，无法进食时遵医嘱静脉或肠外营养支持； 5. 如有呕吐应立即侧卧或头偏向一侧，避免呕吐物误吸入气管，并及时清理床旁血迹，倾倒呕吐物或排泄物，大出血时暂给予禁食。观察呕血、黑便的性质、颜色、量及出血的时间，监测生命体征。遵医嘱给予抑酸剂和止血剂。 6、遵医嘱按癌症病人三级止痛原则给予止痛； 7、行化学治疗者，按化疗护理常规执行； 8、行放射治疗者，按放疗护理常规执行； 【健康指导】 1. 提倡多食富含维生素C的新鲜水果、蔬菜，多食肉类、鱼类、豆制品和乳制品，避免高盐饮食、少进咸菜、腌制食品。 2. 有癌前病变者，应定期检查，以便早期诊断及治疗。 3. 指导患者保持乐观态度、运用适当的心理防卫机制，以积极的心态面对疾病。 4. 坚持锻炼，增强机体抵抗力。做好口腔、皮肤黏膜的护理，防止继发感染。 5. 定期复查。 参考文献《临床疾病护理常规》 拟定人：许** 审核人：修订日期：2020年8月拟定日期：2020年8月

食管癌护理常规

食管癌护理常规 【概述】 是常见的消化道癌肿。 【常见护理诊断I问题】 1、营养失调：低于机体需要量与肿瘤引起机体代谢增加、手术创伤有关。 2、体液不足：与吞咽困难、水分摄入不足有关。 3、焦虑：与对癌症的恐惧和担心疾病的预后等因素有关。 4、潜在并发症：出血、肺炎、肺不张、吻合口喽、乳糜胸等。 【护理目标】 1、病人营养状况改善。 2、病人的水、电解质维持平衡。 3、病人自述焦虑减轻，表现为情绪稳定。 4、病人未发生并发症或并发症得到及时发现和处理。 【护理措施】 （一）术前护理 1、给予心理护理。加强沟通，营造安静舒适的环境，以促进睡眠。 2、营养支持和维持水、电解质平衡：能进食者，指导病人合理进食高蛋白、高维生素、高热量的流质或半流质饮食。若病人仅能进食流质而营养状况较差者，可补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养。 3、遵医嘱做好术前准备。指导病人有效咳痰，行腹式呼吸训练，戒烟。 （二）术后护理 1、监测并记录生命体征。 2、饮食护理术后吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食3~40,禁食期间持续胃肠减压，经静脉补充营养。停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘦的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后5~6日可给全清流质，每2小时给IOOm1,每日6次。术后3周后病人若无特殊不适可进普食。 3、呼吸道护理：密切观察呼吸形态，频率与节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，术后第1日每1~2小时鼓励病人深呼吸、吹气球促使肺膨胀，胸腔闭式引流者,注意维持引流管通畅，观察引流液量、性状并记录。 4、胃肠减压的护理：术后3〜4日持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出；严密观察

食管癌病人护理计划

食管癌病人护理计划 食管癌是世界一些国家与地区的恶性肿瘤。可能与饮食、食管慢性刺激、亚硝胺及其前体、某些微量元素含量偏低或缺乏及遗传等因素有关。主要的临床表现有进行性咽下困难，咽下疼痛，食物返流，慢性脱水，营养不良，消瘦，恶病质及因肿瘤转移引起的其他表现。本病的治疗方法包括手术、放射和化学治疗。食管癌病人常见的护理问题有：①营养失调：低于机体需要量；②清理呼吸道无效；③语言沟通障碍：④焦虑。 一、营养失调---低于机体需要量 【相关因素】 1、病变引起的哽咽感。 2、吞咽困难。 【主要表现】 1、进行性消瘦，体重下降。 2、皮肤、粘膜干燥，弹性减退。 【护理目标】病人的营养状况得到改善、 【护理措施】

1、与家属一起讨论适合病人且营养丰富的饮食。 2、做好心理护理，减轻病人的焦虑与恐惧。 3、注意食物的温度不可过热，避免辛辣的食物，以免刺激食管粘膜。 4、进食极度困难者，多采取静脉补充营养，如50%葡萄糖、维生素C、维生素B6、电解质、白蛋白、脂肪乳剂等。 5、嘱病人多卧床休息或减少活动，以减少体力消耗。 6、监测体重、血红蛋白、白蛋白等指标。 【重点评价】 1、病人体重的变化。 2、皮肤粘膜的湿度及弹性。 3、营养状况的化验指标，如血浆白蛋白、白细胞计数等。 二、清理呼吸道无效 【相关因素】 1、切口疼痛。 2、呼吸道分泌物增加，痰液粘稠不易咳出。 【主要表现】

1、呼吸道分泌物多，咳嗽咳痰。 2、咳嗽无力，不能有效的咳出痰液。 3、呼吸音粗，呼吸浅而快伴鼻翼煽动、三凹征。 【护理目标】 1、病人能进行有效的咳嗽、咳痰。 2、呼吸平稳，呼吸道通畅 3、无肺不张发生、 【护理措施】 1、指导病人有效的咳嗽及咳痰。 2、协助病人取舒适的卧位，侧卧位及半卧位。 3、拍背：用力要适度，自下而上，自外而内叩击背部3至5次。 4、保持室内正常的温湿度，保证充足的液体摄入量，预防痰液粘稠。 5、必要时雾化吸入，痰液粘稠不易咳出时可增加雾化吸入的次数。【重点评价】 1、听诊肺部呼吸音是否正常。

食管癌病人的护理_及预防-护理_系毕业论文.总结

食管癌病人的护理 题目：食管癌病人的护理 XX： 学号： 专业：护理学 学历：本科 年级： 完成日期： 指导教师:

食管癌病人的护理 摘要 食管癌是我国较常见的恶性肿瘤，占我国恶性肿瘤发病死亡的第四位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，且多发生于中老年人。食管癌一直是临床护理工作中非常棘手的护理问题，一旦发生食管癌，不仅会给病人带来身体上的痛苦，也会造成心理压力和经济压力，甚至严重时可因感染而危与生命。手术是目前首选治疗方法，因此减轻手术患者焦虑、恐惧、消除消极心理、减少并发症、促进早日康复，是我们对食管癌患者的根本护理。但由于高龄病人存在不同程度的心肺功能减退，抗病能力下降，术后很容易发生严重的并发症，因此做好高龄食管癌病人围手术期监护和防治术后并发症尤为重要。本文就我国当前对食管癌病人的护理方面的知识作以简要阐述。 关键词：食管癌护理预防锻炼

目录 引言 (3) 1、认识食管癌 (3) 1.1食管癌的病因 (3) 1.2食管癌临床表现 (4) 2、食管癌病人的护理 (4) 2.1饮食护理 (5) (5) (6) 2.2心理护理 (6) (7) (7) (7) (7) 2.3手术护理 (7) .......................................... (7) (8) 2.4出院后的护理 (9) 3、术后常见并发症的护理 (10) 4、术后关节功能锻炼 (11) 5、食道癌的预防 (12) 结语 (14) 参考文献 (15)

引言 食管癌是最常见的消化道肿瘤，是食管黏膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。食管癌以中胸段多见，其次为下胸段与上胸段。绝大多数为鳞状上皮癌，其次是腺癌。严重可危与病人生命。临床上主要表现为不同程度的吞咽困难，故祖国医学称本病为“噎嗝〞。我国有些地区居民喜欢的食品中，含有较多的亚硝酸盐，例如自制的酸菜，此类物质可诱发食管癌。某些真菌感染，饮食中缺乏动物蛋白质、微量元素、维生素A或维生素B，与食管癌变有关；长期饮烈性酒、吸烟等也可造成食管慢性刺激和损伤，增加了对致癌物的易感性。另外口腔不洁、食管慢性炎症等慢性刺激，与食管癌发生也有关系。研究说明造成食管癌的主要因素有：亚硝胺类化合物、发霉变质食物、微量元素(钼、锌等)缺乏、营养不良、喜热与粗糙饮食、吸烟、嗜酒等，因此饮食护理在食管癌的预防、治疗、预后中起着重要的作用。本文对有关食管癌病人护理方面的知识作以简单的说明与研究。 1、认识食管癌 民以食为天，舌尖上的中国充分展示了我国饮食文化的源远流长。但是，病从口入，我们在追求美味的同时，也要注意安康饮食，防止疾病的发生，有些传统的美食也与食管癌的发生相关。 1.1食管癌的病因 食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。经已有调查资料显示食管癌可能是多种因素所致的疾病。已提出的病因如下： 亚硝胺。这类化合物与其前体分布很广，可在体、外形成，致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。 真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标

食管癌个案护理模板范文

食管癌个案护理模板范文 食管癌个案护理模板范文 个案概述： 周先生，男性，65岁，农民，因食管癌住院治疗。患者主诉进食困难、胸骨后灼热疼痛、体重明显下降等症状。经检查和确诊，患者被诊断为III期食管癌。 护理目标： 1. 减轻患者的进食困难和胸骨后灼热疼痛，提高其生活质量。 2. 维持患者的营养平衡，防止体重进一步下降。 3. 提供心理支持，帮助患者调整情绪，积极面对疾病。 护理措施： 1. 保持呼吸道通畅：根据患者的症状，采取半卧位或完全卧位，避免身体前屈。 2. 提供饮食指导：根据患者的病情和医嘱，制定适合的饮食计划。建议多食用高蛋白、高热量、易消化的食物，如流质或半流质饮食，避免辛辣、油腻和刺激性食物。 3. 规律饮食：分几次进食，避免过度填饱胃。帮助患者调整饮食习惯，慢慢适应新的进食方式。 4. 定期观察体重：每天测量患者的体重，及时调整饮食计划，保持营养平衡。 5. 监测并处理并发症：食管癌患者容易发生吞咽困难、恶心、呕吐等并发症。根据患者的症状，给予相应的护理措施和药物治疗。

6. 心理支持：与患者建立良好的沟通，倾听患者的疑虑和困扰。提供心理咨询和支持，帮助患者积极面对疾病。 7. 定期复查和随访：指导患者按时复查和进行随访，及时调整治疗方案。 护理效果评估： 1. 患者的进食困难和胸骨后灼热疼痛得到明显缓解。 2. 患者的体重保持稳定，未出现明显的体重下降。 3. 患者情绪稳定，能够积极面对疾病和治疗。 护理记录： 日期时间护理措施护理效果评估 XX月XX日上午帮助患者改变体位为半卧位，确保呼吸道通畅患者呼吸平稳，感觉舒适 XX月XX日中午给予患者流质饮食，监测进食情况和症状患者进食顺利，无明显不适 XX月XX日下午规律监测患者体重，记录体重变化情况患者体重保持稳定，未出现体重下降 XX月XX日晚上进行心理咨询，与患者交流并提供心理支持患者情绪稳定，能够积极面对疾病 以上是食管癌个案的护理模板范文，具体的护理措施和效果评估可以根据患者的实际情况进行调整和细化。护理人员应根据患者的特点和需求，提供全面的个案

食管癌术后护理

食管癌术后护理 一般护理： (1)积极做好心理护理，鼓励病人勇于面对疾病，学会自我放松，正确对待可能出现或已经出现的症状，如疼痛、咳嗽不爽、进食困难等，积极配合医生治疗。 (2)注意患者体温、呼吸、脉搏、血压的变化，预防感冒、合并感染等。 (3)术后第1~2天要嘱咐和帮助患者咳嗽排痰，以免咳嗽无力，排痰不畅，分泌物潴留，引起肺不张和肺部感。 (4)若患者出现高烧、胸痛、呼吸困难、心率快等，须马上报告医师，要高度怀疑吻合口瘘形成。 (5)要严密观察患者胸腔引流的颜色，若颜色呈乳白色或淡黄色，要高度怀疑乳糜胸。 (6)若患者表现为心慌、气急、胸痛、烦躁不安、血压下降等，要高度怀疑急性胃扩张的发生。 (7)术后一般禁食4〜5天。若病情好转，患者饥饿难忍时，要忌食生冷坚硬的食物，避免引起吻合部位的梗阻、破溃穿孔而危及生命。 (8)注意口腔护理每餐进食后喝少许盐水冲洗口腔及食管，清除积存食 物和粘液，以避免食物残渣停留口腔，导致细菌生长繁殖，形成口腔 炎；或预防食管粘膜损伤感染和水肿。如果病人不能漱口，家属应用棉球蘸生理盐水、冷开水擦拭口腔及牙齿。 （9）随着病情缓解，全身功能状况好转，要鼓励病人适当运动，散步，

慢走，打打太极拳，做做深呼吸等。 体位： 患者回房后，麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，若有舌后坠应置口咽通气道，待患者清醒后取出，躁动不安者应设专人监护，防止损伤、坠床及身上所带管道的脱落，必要时给予安定10mg静脉注射，待患者清醒、血压、心率稳定后，给予半卧位，抬高床头30度〜45度以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液、积气，促使肺复张，并可防止局部受压过久致褥疮发生，同时患者也因改变了体位而增加了舒适感。 生命体征监测： 密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化及胸腔引流量的变化，并及时了解患者术中情况，做到心中有数。吸氧：给予鼻导管持续吸氧，每分钟1-2L，监测血氧饱和度变化，根据病情及血氧饱和度变化持续18h,以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状况。 妥善固定好各种管道如胸管、尿管、鼻导管，堵塞十二指肠营养管管口，以防胃液逆流污染床单。 胸腔闭式引流管的观察及护理：经常观察胸管引流是否通畅负压波动是否明显，并定时做管外挤压，若波动消失，弓I流量骤减，贝y有胸管堵塞的可能。密切观察引流液的颜色、量及性质并记录24h总引流量。若术后引流量较多，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续4〜6h, 则提示胸内有活动性出血的可能，应加快输液、输血速度，严密观察生命体

食管癌根治术后护理诊断及护理措施(干货分享)

食管癌根治术后护 理诊断及护理措施 1、营养失调—-低于机体需要量:与术后进食受限有关 （1)禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持 (２)给予肠内营养支持,如输注肠内营养时患者出现腹泻时汇报医生，必要时遵医嘱使用止 泻药。 （3）必要时给予血浆、蛋白 (4）监测患者的营养指标,以评估营养状况 (5)进食后应给予富有营养，高蛋白、易消化的食 物，少量多餐，餐后2h不要卧床，睡眠时 将床头抬高 2、气体交换受损：与胸腔积液、积气有关(1）记录呼吸频率、节律、型态及其变化.（2)保持胸管引流在位通畅，定时挤捏胸管,观察

并记录引流液的颜色、量、性状。 （3)指导病人进行有效咳嗽、深呼吸 （4）给予病人半卧位，以利于气体交换. (5)给予病人吸氧，观察用氧效果 ３、清理呼吸道无效——与切口疼痛有关（1）评估记录痰液的颜色、量、粘稠度。 （2）给予氧气吸入，评估记录用氧效果. （3）遵医嘱给予雾化吸入，定时给予翻身、排背。 （4）指导患者进行有效咳嗽、咳痰时可用手按住伤口，以免震动伤口引起疼痛. （5）遵医嘱给止疼药. （6）必要时给予吸痰。 4、活动无耐力-—与通气功能障碍，组织缺氧有关 （1）评估和记录病人对所有活动的耐受水平。（2）在病人进行活动时若出现脉搏加快，呼吸困

难，发绀，疼痛，出汗,应立即停止活动、 吸氧. （３）与病人和家属一起制定计划，以促进独立完成生活自理所需的一切活动。 5、焦虑：与躯体症状有关 （1）评估和记录病人的焦虑程度，识别来源。（2）帮助病人转移注意力。 （3）与病人进行情感交流，取得病人的信任，鼓励其发泄心中的不满。 （4）积极采取有效措施减轻病人的躯体症状.（５）提供安静的环境，保证充足的睡眠。６、有感染的危险：与机体的抵抗力下降有关。 (1)监测病人受感染的症状、体征(包括体温、脉搏、引流、伤口外观等) (２）预防交叉感染,在对患者进行侵入性操作时应严格执行无菌操作。

(完整版)食管癌病人的护理

在胸下段内，内镜检查距门齿 30〜40cm 3. 食管的三个生理狭窄 第一处：食管入口，环状软骨下缘 第二处：主动脉弓水平 第三处：穿过膈肌处 是肿瘤、憩室、瘢痕狭窄等好发处。 4. 结构：黏膜层、黏膜下层、肌层、外膜层。 食管无浆膜覆盖，而浆膜层是最有利的愈合组织，对胃肠手术尤其重要；食 管的肌纤维呈纵形走向，比较脆弱，容易撕裂。食管的血液供应来自不同的动脉, 来自不同动脉，上端有甲状腺下动脉的分支，气管分叉处有支气管动脉的分支, 较下有降主动脉、胸廓内动脉的分支，下端有胃左动脉的分支。虽然这些动脉有 交通支，但不丰富，特别是主动脉弓以上的部位血液供应较差， 所以术后容易造 成吻合口缺血，愈合差。 5. 胸导管 是全身最大的淋巴管，起于腹主动脉右侧的乳麋池，向上 经主动脉裂孔入后纵隔，位于椎骨和食管之间，较粗，接受乳糜。包括：隔以下 所有器官、组织的淋巴液，左上肢、头和颈的左半、胸壁、纵隔器官、左肺、左 隔的一部分淋巴液。破裂时将损失血液中大量的血浆蛋白等营养物质。 【流行病 学】 食管癌病人的护理 食管癌是常见的消化道癌肿，发生在食管黏膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年 约有30万人死于食管癌，我国每年约达15万人，我国是食管癌高发地区, 我国 以太行山南段的河南、河北山西三省交界的地区发病率最高， 此外，山东、 江苏、 福建、安徽、湖北、陕西、新疆等地尚有相对集中的高发区。发病年龄多在 40 岁以上，男性多于女性，男女比例约 1.3~2.7:1。 【解剖生 理】 1.食管是一输送饮食的肌性管道，成人食管长约 25—28cm 门齿距食管起 点约15cm 食管上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第 6颈椎，在气 管后面向下进入后纵膈，约在第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连贲门, 2.食管分段 颈段食管：食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处，内镜检查距门齿 15〜 v20cn 。 胸上段食管：胸廓入口至气管分叉平面，内镜检查距门齿 20〜＜25cm 1 / 2 （交界处大致在下肺静 胸中段食管：气管分叉平面至贲门口全长的上 脉水平），内镜检查距门齿 25〜＜30cm 胸下段食管：气管分叉平面至贲门口全长的下 1 / 2，通常将食管腹段包括

食管癌的术后护理(一)

食管癌的术后护理(一) 食管癌占人体消化系统恶性肿瘤发病率的第二位。手术根治是目前的主要手段，术后护理也是手术成败的重要保证，现将护理体会报告如下： 1心理护理 首先要减轻或消除手术给病人带来的心理负担，关心病人的饮食、睡眠和思想情况，进行耐心解释和劝导消除恐惧心理。对手术后可能出现的现象，如疼痛、胸闷、进食后不适等，针对不同问题，做好解释工作，充分调动其积极性更好的配合治疗和护理。绝对忌烟。 2术后护理（一般护理） （1）病人回病房取平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误入气管。完全清醒后血压平稳应改为斜坡卧位或半卧位，以利引流。 （2）严密观察病情变化：术后24小时内每30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，12小时后如血压平稳改为每小时测量1次，以后酌性延长测定间隔时间。间断给予氧气吸入，有条件可连接监护仪进行随时监测，尤其是血氧饱和度的监测，应达到90%以上。 （3）接好各种治疗管道并妥善固定，检查是否通畅。食管癌术后通常放置胃肠减压管；胸腔闭式引流管；留置导尿管；深静脉留置管。要随时检查各管是否通畅防止滑脱。准确记录24小时引流量及出入液量。 3闭式引流、胃减压护理 闭式引流和胃肠减压是食管癌术后重要的治疗措施。正确的使用和良好的护理有利于肺的复张，避免肺不张、液气胸、脓胸、吻合口瘘等并发症的发生。护理上应注意以下几点： 3.1闭式引流（1）防止管道漏气，严防引流管脱落，各连接处可用橡皮膏粘牢。（2）随时保持引流通畅，防止扭曲受压，每小时挤捏管道1次。 （3）观察并记录引流量、颜色、性状。术后24小时引流液多为血性，24小时后减少或无血。若血性液逐渐增多应考虑有胸内活动性出血，立即报告医生做必要处理。（4）术后48-72小时后引流标记不移动且无液引出，经X线拍片证实肺已复张、胸腔无液气后，协助医生拔除引流管。 3.2胃肠减压要随时保持通畅经常挤捏管道并妥善固定防止滑脱，固定鼻部的胶布应每天更换1次，一旦脱出切不可盲目置入。每日用生理盐水冲洗2次。详细记录引流量、颜色，胃肠减压管可于术后3-4天肛门排气后拔出。为安全起见可多放置几日，注意观察有无吻合口瘘。

(完整word版)食道癌术后护理常规需该

概述 食道癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性咽下困难为其最典型的临床症状；是常见的恶性肿瘤之一。我国是食道癌发病率及死亡率最高的国家。全世界每年食道癌新发病例约31.04万,而我国占16。72万。 病因 1．长期吸烟和饮酒 2．食管的局部损伤：长期喜进烫的饮食、各种原因引起的经久不愈的食管炎 3．亚硝胺:食用的酸菜及腌制食品中亚硝酸盐、二级胺的含量增多 4. 霉菌作用 5。营养和微量元素：膳食中维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏,可以使食管粘膜增生、间变,进一步可引起癌变 6．遗传因素 7．其他因素：进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变 临床表现 早期症状： 1．胸骨后闷胀或隐痛，常间歇性或在劳累后及快速进食时加重。 2。吞咽食物时有异物感或吞食停滞及顿挫感。 3．胸部胀闷或紧缩感,且常伴有咽喉部干燥感。 4．心窝部、剑突下或上腹部饱胀和隐痛，以进干食时较为明显。 晚期症状：

1. 咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状,但却是本病的较晚期表 现。 2。食物反应：常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液,也可含血液与脓液。 3。其他症状:当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹； 压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。 辅助检查 （一）食管吞钡X线双重对比造影可见: (1)食管粘膜皱璧紊乱、粗糙或有中断现象（2）充盈缺损 (3）局限性管壁僵硬，蠕动中断（4)龛影 （5)食管有明显的不规则狭窄，狭窄以上食管有不同程度的扩张 (二）脱落细胞学检查 (三)纤维食管镜检查 (四）其他 CT、超声内镜检查（EUS）等可用于判断食管癌的浸润层次、向外扩展程度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等。 处理原则：以手术治疗为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。 (一）手术治疗 （1）适用于全身情况和心肺功能储备良好、无明显远处转移征象的病人.一般以颈段癌长度<3cm、胸上段癌长度<4Cm、胸下段癌长度<5cm者切除的机会较大。对较大的鳞癌 估计切除可能性不大而病人全身情况良好者,可先术前放疗，待瘤体缩小后再手术。 （2）对晚期食管癌，不能根治或放射治疗、进食有困难者，可作姑息性减状手术,如食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术等,以达到改善营