食管癌护理常规
食管癌护理常规
（一）定义
发生于食管粘膜上的恶性肿瘤。
（二）临床表现
1、早期吞咽时哽咽感、食管内疼痛、胸骨后烧勺胀痛感、吞咽后食管内异物感。
2、中期进行性吞咽困难，持续胸痛或背痛。呕吐致逐渐消瘦，脱水。
3、晚期多因压迫及并发症引起。可以发生淋巴和血行转移。压迫气管引起咳嗽和呼吸困难，侵犯气管形成食管气管瘘。侵犯喉返神经可出现声音嘶哑。侵犯主动脉可引起大出血。因咽下困难可出现高度消瘦、脱水等恶病质。若有肝、脑等重要脏器的转移，可出现黄疸、腹水、昏迷等症状。
（三）护理诊断/护理问题
1、营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗，摄入不足，低于机体的需要量有关。
2、吞咽障碍与肿瘤阻塞有关。
3、有体液不足的危险与术后禁食，胃肠减压有关
4、有感染的危险与手术伤口及术后抵抗力下降有关。
5、焦虑、恐惧与担心手术及预后有关
（四）观察要点
1、术前观察：
（1）胃肠道症状有无恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻等症状。
（2）生命体征的变化。
（3）潜在并发症感染、贫血、营养失调。
2、术后观察：
（1）生命体征呼吸加速，血氧饱和度下降，提示缺氧;血压进行性下降、脉搏增快往往提示血容量不足。
（2）内出血若术后3小时内胸液量每小时在200ml或以上，呈鲜红色并伴有血容量不足的全身表现以及血红蛋白进行性下降可考虑为活动性出血。
（3）引流管是否通畅，引流量，颜色及性状。
（4）有无腹痛、腹胀、肠鸣音恢复情况。
（5）潜在并发症的观察肺炎、肺不张、出血、感染、吻合口瘘等。
（五）护理措施
1、术前护理
（1）评估营养、水及电解质状况，对已有胃造瘘或空肠造瘘管的病人，了解营养食物的配制及灌注方法。
（2）鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素的饮食；进食困难者根据病情给予静脉营养支持，并准确记录出入量。
（3）合并慢性口腔疾患者，及时给予治疗，保持口腔清洁及卫生。
（4）有吸烟或饮酒嗜好者，劝其戒烟、戒酒，并讲明重要性。
（5）指导并教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。合并呼吸道感染者，协助留取痰液进行培养及药敏试验。定时给予雾化吸人，必要时进行体位引流。
（6）肠道准备
①食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症，术前l周遵医嘱给予抗生素治疗。
②术前3天开始进流食，术前l天禁食，静脉补充营
③对进食后滞留或进食后反流者，术前3—4天用温盐水清洁食管，以减轻水肿。睡眠时注意体位，预防吸人性肺炎的发生。
④结肠代食管手术的病人，术前3—5天口服肠道抗生素及维生素K；术前2天进无渣流食；术前l天晚清洁灌肠或全肠道灌洗。
⑤术日晨留置胃管，梗阻部位不能进入时，可暂置于梗阻上端，待术中直视下再置于胃中。
（7）向病人讲解术后留置胃管、胸腔引流管的意义及重要性。
（8）向病人讲解术后禁食的目的及进食原则。
（9）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。
2、术后护理
（1）按全身麻醉病人护理要点，完全清醒后抬高床头450。
（2）持续心电监测，观察血压、脉搏、呼吸节律、速率的变化及血氧饱和度的变化，每小时记录一次。
（3）持续低流量吸氧，鼓励病人深呼吸及有效咳嗽，促进呼吸道分泌物的排出，保持口腔卫生。
（4）妥善固定胃管，持续低负压吸引，定时冲洗保持通畅，观察胃液量、颜色及性状。大量胃液吸出时注意了解电解质的变化。
（5）留置十二指肠营养管的病人，遵医嘱注入药物或营养液。
（6）保持胸腔闭式引流通畅，若持续3小时引流液每小时超过lOOml，同时伴有血压下降、心率加快等，及时通知医生。
（7）胃肠功能恢复，拔除胃管后，定量给病人喂糖水、米汤或牛奶，进食后观察病人有无体温升高、胸闷、心慌等不良反应。若发现吻合口瘘，应立即停止进食，遵医嘱给予静脉高营养及抗感染治疗。
（8）引流管内若出现浑浊或咖啡色引流液时，观察有无食管瘘或胸腔感染；若引流管内出现大量的血清样液体，应考虑有无乳糜胸，发现异常及时通知医生。
（9）做好肠道外营养的护理，了解病人有无低钠、低氯、低钾的症状，观察有无电解质紊乱的征象。
（10）留置尿管的病人，每2小时开放一次，准确记录尿量。
（11）卧床期间指导病人进行患肢功能锻炼，鼓励尽早下床活动，预防静脉血栓的形成。
（六）健康教育
1、心理指导
（1）指导病人保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心。指导病人进行适当活动，注意休息避免劳累。
（2）保持健康心态，促进康复。
2、健康指导
（1）嘱病人进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物；少食多餐、细嚼慢咽，防止进食过多，速度过快；避免进刺激性的食物和含有碳酸的饮料；注意观察进食后的反应，饭后2小时不应立即平卧，防止反流。
（2）预防感冒，做深呼吸，有效咳嗽，预防肺部感染。
3、出院指导
（1）注意饮食成分的搭配，每天摄取一些高营养饮食，以保持身体良好的
营养状态。
（2）术后进较干、硬食物时可能会出现轻微哽噎症状属正常，如若进半流食有咽下困难，应来医院复诊。
（3）术后返流症状严重者，睡眠时最好半卧位，并服用抑制胃酸分泌的药物。
（4）出院1月后来院复查，若有发热、胸闷、憋气等不适随时来院复查。
4、健康促进
（1）戒烟、戒酒，养成良好的卫生习惯。
（2）嘱病人加强口腔卫生。
食道癌中医护理常规
食道癌 因痰气交阻或痰淤阻滞，胃失和降所致。以饮食梗噎难下，或食入即吐为主要临床表现，病位在食道和胃，涉及肝、脾、肾。 护理评估 1、进食情况，有无呕吐、哽噎、恶液质等。 2、饮食结构和习惯。 3、心理社会状况。 4、辨证：痰气阻隔证、瘀血阻隔证、阴虚热结证、气虚阳微证。 二、护理要点 1、一般护理 （1）按中医内科一般护理常规进行。 （2）轻症者可适当活动，重症者宜卧床休息。 （3）重症者应做好口腔、皮肤的护理。 2、病情观察，做好护理记录 （1）观察患者呕吐物的性质、颜色及量。 （2）乔咽时胸膈部剧痛，并伴有呕吐者，报告医师，并配合处理。 3、给药护理 （1）中药汤剂以少量多次温服。 （2）丸、片剂应碾碎后温水送服。 4、饮食护理 （1）饮食宜稀软，并富含高热量、高蛋白、丰富维生素的半流质或流质。忌食油腻、辛辣、硬固和粗纤维之品。 （2）不能进食者，给予鼻饲或胃管输入以保持营养的摄入。 （3）必要时遵医嘱给予静脉营养支持。 5、情志护理
（1）关心体贴患者，使之配合治疗。 （2）做好心理疏导，重视与家属的沟通，共同关心患者。 6、临证（症）施护 （1）痰气阻隔证：疏通心理，调理情志，保持患者乐观情绪，避免刺激及忧伤过度；饮食应细软，进食山楂、黃瓜、孝菩等，忌高热、辛辣，及肥甘厚味如动物内脏、大蒜、花椒、大葱羊肉、狗肉、牛肉等；病房安静舒适，酌情参加散步、打太极拳等活动。 （2）瘀血阻隔证：给予流质饮食，梗阻严重给予静脉补液或胃造痿，供给足够的能量及其他营养物质；必要时针刺与药物配合治疗，或针刺天突、启膈，中皖、足三里等穴；进食活血化瘀之品如海参、慧改仁、孝莽、冬瓜、海带、白萝卜、百合、扁豆等。 （3）阴虚热结型：居室阴凉通风，温湿度适宜；给半流质或流质饮食，如牛乳、梨汁、藕汁、生姜汁等少量多次服用；衣被不可太暖，以免过多出汗耗伤津液；大便秘结时用润肠剂或用少量大黄，或用芦根、石斛、生地煎水代茶。 （4）气虚阳微证：居室温暖向阳，安静、舒适、以促进睡眠；做好皮肤及口腔护理，记录出入量及病情变化等；饮食宜进中鱼、海参、山药、孝莽、牛鞭、羊肉、桃仁、玉米须等行气温阳之品，忌生冷、寒凉、粘腻食物。 （5）乔咽困难：给予适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流质或流质饮食；当出现哽噎感时，不要强行呑咽，哽噎严重时应进温流食或半流食。忌辛辣腥刺激性食物；对进食自理缺陷的患者，帮助或协助其进食。 （6）胸背部疼痛：避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激：提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛；观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间；教会患者分散注意力的方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。 三、并发症护理 （1）呕血和便血：立即建立静脉通道，遵医嘱补液、止血、输血，密切观察生命体征变化和所出血液的色、质、量的变化，加强基础护理，做好术前准备。 （2）食管穿孔：密切观察患者胸闷、胸痛、咳嗽、咯痰及生命体征变化；
食管癌病人的护理常规
食管癌病人的护理 食管癌以中断食管癌多见，大多为鳞癌。早期表现为进食哽咽感，中晚期表现为进行性吞咽困难,当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑; 侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。进行性咽下困难是绝大多数病人就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现 【护理诊断】 1、营养失调：低于机体需要量与进食量减少或不能进食、消耗 增加等有关。 2、体液不足与吞咽困难、水分摄入不足有关。 3、焦虑与对癌症的恐惧和担心疾病的预后有关。 4、潜在并发症出血、肺不张、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等。【护理措施】 一、术前护理 1、心理护理：食管癌病人往往对进行性加重的吞咽困难、日渐减轻 的体重焦虑不安，求生欲望十分强烈，迫切希望能早日手术切除病灶，恢复进食。但对手术的过程、预后及今后的生活质量有所担心二日渐出现恐惧、焦虑心理。护士应加强与家属及病人的沟通，减轻病人的焦虑。争取亲属在心理和经济方面的积极支持和
配合，解除病人的后顾之忧。 2、营养支持：能进食者，指导病人合理进食高热量、高蛋白、丰富 维生素的流质或半流质饮食；对仅能进流质或长期不能进食且营养状况较差者，可补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养支持。 3、保持口腔卫生，进食后应漱口，积极治疗口腔疾患，以免影响术 后吻合口愈合。 4、呼吸道准备：戒烟，指导病人训练有效咳嗽和腹式深呼吸，以利 于术后减轻伤口疼痛，主动排痰，达到增加肺通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张。 5、胃肠道准备 （1）术前一周遵医嘱给予病人分次口服抗生素溶液可起到局部消炎抗感染作用； （2）术前3日改流质，术前1日禁食； （3）手术日晨常规留置胃管及十二指肠营养管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待术中直 视下再置于胃中。 二、术后护理 1、体位：麻醉清醒后取半卧位，以利于引流和呼吸。 2、吸氧：给予鼻导管持续吸氧，每分钟2～4L，监测血氧饱和度变化， 以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状况。 3、监测并记录生命体征，每30分钟一次，平稳后1小时一次。
食管癌手术护理常规
食管癌手术护理常规 一、术前护理 同外科手术前一般护理 1、护理评估和观察要点 （1）安全评估：评估患者术后自理能力，护士提供相应的护理服务。 （2）心理状态：了解患者术后的心理状态。 （3）营养状况的评估：评估病人进食情况，术前应尽量改善病人的营养状况。 2、护理要点 （1）专科检查：X 线片、CT 片、各项血液化验检查、胃镜检查、钡餐、食管造影等。 （2）营养支持：食管癌病人进食困难，而存在不同程度的营养不良，术前给予病人食用含高蛋白、高热量、高维生素饮食。必要时可遵医嘱给予静脉营养支持。低蛋白血症的病人，应输血或血浆、白蛋白等给予纠正。 （3）皮肤准备：术前1d 患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣，不能自理者由护士协助。按手术部位做好手术野皮肤准备工作。（4）心理护理：认真术前宣教；鼓励病人说出自己的感受，给病人建立信心。 二、术后护理
同外科手术后一般护理 1、评估和观察要点 （1）生命体征的评估：评估病人的一般情况，并准确记录，帮助护士及时发现病情变化，密切监测生命体征。 （2）伤口的评估：观察伤口的位置、敷料包扎固定及渗血情况。（3）引流的评估：观察胸腔闭式引流管和胃管的颜色、性质、量。引流管的固定情况和位置。 （4）呼吸道的评估：由于颈、胸或上腹部伤口疼痛，或胃管拉至胸腔使肺压缩，病人数后常有不同程度的呼吸困难，呼吸浅快。2、护理要点 （1）生命体征的监测：术后2～3h内，每15min测生命体征一次，平稳后可改为30～60min测量一次。术后24～36h内，血压常会有波动现象，需密切观察。保持呼吸道通畅，观察患者的神志、面色、末梢循环。末梢毛细血管充盈时间长、局部紫绀及皮温低常提示组织灌注不良。 （2）伤口的护理：保持伤口敷料干净整洁，如有渗出及时通知医生予以换药。 （3）引流管的护理：见胸腔闭式引流管的护理。 （4）胃管护理： ①保证通畅，定时冲洗，持续减压7天左右，至肛门排气后方可拔除。 ②观察引流液的性质、颜色、量，如有大量鲜血或血性液体引
食管癌护理目标及措施
食管癌护理目标及措施 …… ［护理目标］ 1.减轻焦虑； 2.加强营养； 3.减少或不发生术后并发症； 4.学会有效的进食方法。 ［护理措施］ 一、术前护理 1.心理护理 病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。 2.加强营养 尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。 3.胃肠道准备 ①注意口腔卫生；
②术前安置胃管和十二指肠滴液管； ③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率； ④拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理，见大肠癌术前准备。 4.术前练习 教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。 二、术后护理 除观察生命体征等常规护理外，还应： 1.保持胃肠减压管通畅 术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。 2.密切观察胸腔引流量及性质 胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。如无异常，术后1～3天拨除引流管。 3.严格控制饮食 食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。安放十二指肠滴液管者，可于手术
食管癌病人的护理_及预防-护理_系毕业论文.总结
食管癌病人的护理 题目：食管癌病人的护理 XX： 学号： 专业：护理学 学历：本科 年级： 完成日期： 指导教师:
食管癌病人的护理 摘要 食管癌是我国较常见的恶性肿瘤，占我国恶性肿瘤发病死亡的第四位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，且多发生于中老年人。食管癌一直是临床护理工作中非常棘手的护理问题，一旦发生食管癌，不仅会给病人带来身体上的痛苦，也会造成心理压力和经济压力，甚至严重时可因感染而危与生命。手术是目前首选治疗方法，因此减轻手术患者焦虑、恐惧、消除消极心理、减少并发症、促进早日康复，是我们对食管癌患者的根本护理。但由于高龄病人存在不同程度的心肺功能减退，抗病能力下降，术后很容易发生严重的并发症，因此做好高龄食管癌病人围手术期监护和防治术后并发症尤为重要。本文就我国当前对食管癌病人的护理方面的知识作以简要阐述。 关键词：食管癌护理预防锻炼
目录 引言 (3) 1、认识食管癌 (3) 1.1食管癌的病因 (3) 1.2食管癌临床表现 (4) 2、食管癌病人的护理 (4) 2.1饮食护理 (5) (5) (6) 2.2心理护理 (6) (7) (7) (7) (7) 2.3手术护理 (7) .......................................... (7) (8) 2.4出院后的护理 (9) 3、术后常见并发症的护理 (10) 4、术后关节功能锻炼 (11) 5、食道癌的预防 (12) 结语 (14) 参考文献 (15)
引言 食管癌是最常见的消化道肿瘤，是食管黏膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。食管癌以中胸段多见，其次为下胸段与上胸段。绝大多数为鳞状上皮癌，其次是腺癌。严重可危与病人生命。临床上主要表现为不同程度的吞咽困难，故祖国医学称本病为“噎嗝〞。我国有些地区居民喜欢的食品中，含有较多的亚硝酸盐，例如自制的酸菜，此类物质可诱发食管癌。某些真菌感染，饮食中缺乏动物蛋白质、微量元素、维生素A或维生素B，与食管癌变有关；长期饮烈性酒、吸烟等也可造成食管慢性刺激和损伤，增加了对致癌物的易感性。另外口腔不洁、食管慢性炎症等慢性刺激，与食管癌发生也有关系。研究说明造成食管癌的主要因素有：亚硝胺类化合物、发霉变质食物、微量元素(钼、锌等)缺乏、营养不良、喜热与粗糙饮食、吸烟、嗜酒等，因此饮食护理在食管癌的预防、治疗、预后中起着重要的作用。本文对有关食管癌病人护理方面的知识作以简单的说明与研究。 1、认识食管癌 民以食为天，舌尖上的中国充分展示了我国饮食文化的源远流长。但是，病从口入，我们在追求美味的同时，也要注意安康饮食，防止疾病的发生，有些传统的美食也与食管癌的发生相关。 1.1食管癌的病因 食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。经已有调查资料显示食管癌可能是多种因素所致的疾病。已提出的病因如下： 亚硝胺。这类化合物与其前体分布很广，可在体、外形成，致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。 真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标
食管癌的护理查房
食管癌病人术前术后的护理 外三科 食管的解剖生理 食管为一肌性管道，由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连接到胃贲门部。成人食管长约25-28㎝。 食管分段 ●颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。 ●胸段：又分为上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至气管分叉平 面； ●胸中段自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半； ●胸下段自气管分叉平面至贲门口全长的下一半。（通常将食管腹段 包括在胸下段内） 食管的三处生理狭窄 ●第一处在环状软骨下缘平面，即食管入口处。 ●第二处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管。 ●第三处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。 ●这三处狭窄是生理性的，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变 所在区域。 食管癌的概念：
食管癌又叫食道Ca，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。据统计全世界每年约有22-30万人死于食道癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，男性多于女性，发病年龄在40岁以上。我国食管癌高发区以XX省为最高，此外，XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX等省均为高发区。食管癌死亡仅次于胃癌居第二位。 食管癌的病因： 引起食管癌的病因至今尚未明确，有多方面因素。其中，有些可能是主导因素，有些是促进因素，也有些或许只是相关因素。 ●化学物质：如长期进食含亚硝胺量较高的食物 ●生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亚硝胺形成●缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等 ●缺乏维生素：如维生素A、B2、C ●烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素 ●遗传易感因素 病理和分型 ●分型：按病理形态食管癌可分为四型 ●髓质型：约70%，恶性程度高，食管壁明显增厚并向腔内扩展●蕈伞型：约10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突 出 ●溃疡型：约2.8%，瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，而边缘清楚●缩窄型（硬化型）：约4.4%，瘤体部位形成明显的环状狭窄，累
138系统精讲-肿瘤-第一节 食管癌病人的护理
1.患者男性，58岁。因进行性吞咽困难入院，诊断为食管癌。可能与其患病有关的是 A.平时喜欢温凉食物 B.喜食蔬菜 C.大量饮酒 D.不吸烟 E.很少参加活动 【答案】:C 【解析】:考察食管癌的病因。病因至今尚不完全清楚。亚硝胺类化合物，有较强的致癌作用，某些真菌能促进或合成亚硝胺。长期饮烈性酒、吸烟、饮食粗硬、过热或进食过快，可造成食管慢性刺激和损伤，增加了对致癌物的易感性。另外，龋齿、口腔不洁、食管慢性炎症等慢性刺激，与食管癌的发生也有关系。 2.患者男性，70岁。拟行食管癌切除、食管胃吻合术，为预防术后发生吻合口瘘，术前消除食道炎症的护理措施是 A.餐后口服新霉素 B.禁食 C.营养支持 D.全身使用抗生素 E.留置胃管 【答案】:A 【解析】:考察食管癌的术前护理。术前3天给流质饮食，在餐后饮温开水漱口，以冲洗食管，并且每餐后或睡前口服新霉素及甲硝唑溶液，以达到食管黏膜消炎的作用。对食管梗阻的病人，术前3天每晚插胃管用抗生素生理盐水冲洗食管，以减轻组织水肿，降低术后感染及吻合口瘘的发生率。 3.病人，男性，58岁。行食道癌根治术后第7天，进少量流食后出现高热、胸痛，最可能的并发症是 A.脓胸 B.乳糜胸 C.吻合口瘘
D.吻合口狭窄 E.反流性食管炎 【答案】:C 【解析】:考察食管癌术后并发症的观察与处理。吻合口瘘是食道癌手术后最严重的并发症，多发生在术后5～7天。消化道内容物的漏出，导致胸膜腔感染，表现为持续高热、呼吸困难、胸痛、患侧胸膜腔积气积液，全身中毒症状明显，重者可发生感染性休克。处理应立即禁食禁饮、胃肠减压、胸腔闭式引流、抗感染治疗和营养支持等。 4.患者男性，50岁，确诊为食管癌。下列临床表现中，属于其早期症状的是 A.进食后呕吐 B.进食时呛咳 C.进行性吞咽困难 D.吞咽粗硬食物有哽噎感 E.声音嘶哑 【答案】:D 【解析】:考察食管癌的临床表现。早期症状多不明显，偶有咽下食物哽噎感、停滞感或异物感；胸骨后闷胀不适或疼痛，疼痛多为隐痛、刺痛或烧灼样痛。间歇期可无症状，易被病人忽略。 5.食管癌发生转移的主要途径是 A.血行转移 B.淋巴转移 C.直接蔓延 D.种植转移 E.沿食管壁上下扩散 【答案】:B 【解析】:考察食管癌的转移途径。食管癌转移途径主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。 6.患者男性，55岁。管癌切除术后第3天，留置胃管出现不通畅，可采取下列哪项护理措施 A.调整胃管的位置 B.立即报告医生
食管癌护理常规及健康教育
食管癌护理常规及健康教育 食管癌护理常规及健康教育 食管癌是指由食管鳞状细胞或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。发病年龄多在40 岁以上，男性多于女性。 【护理常规】 1.术前 （1）心理护理：加强与患者及其家属的沟通，减轻患者焦虑情绪;讲解各种治疗护理的意义、方法，大致过程及配合和注意事项。 （2）营养支持：进食高热量、高蛋白质、含丰富维生素的流食或半流食。对于仅能进食流食或长期不能进食且营养状况较差者，给予静脉高营养治疗，或给予肠内营养支持治疗。 （3）口腔护理：指导患者正确刷牙，餐后或呕吐后，立即给予温开水或漱口液漱口，保持口腔清洁。 （4）呼吸道准备 ①戒烟：戒烟2周以上，以减少气管、支气管分泌物，预防术后肺部并发症。 ②控制感染：患者合并肺内感染、慢性支气管炎，遵医嘱给予抗生素及雾化吸入控制感染。 ③指导训练：指导患者练习腹式呼吸、缩唇呼气、有效咳嗽训练，练习使用深呼吸训练器，以增加肺活量，促进肺扩张预防肺部并发症的发生;介绍胸腔引流设备，并告知患者术后安置胸腔引流管的目的及注意事项。 （5）胃肠道准备 ①术前1周遵医嘱给予患者口服抗生素溶液可起到抗感染作用。 ②术前3d改流食，餐后饮温开水漱口，以冲洗食管，术前6～8h 禁饮、禁食。 ③结肠代食管手术患者，术前3～5d口服抗生素，如甲硝唑、庆大霉素等。术前2d进食无渣流食，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。
④手术日晨常规留置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免戳破食管。 （6）常规准备 ①术前2～3d训练患者床上使用便器排尿、排便的适应能力。 ②术前清洁皮肤，常规备皮（范围上过肩，下过脐，前后过正中线，包括术侧腋窝）。 ③术前1d晚给予开塞露或磷酸钠盐灌肠液（辉力）灌肠，按医嘱给予催眠药。 ④术晨穿病员服，戴腕带，摘除眼镜、活动性义齿及饰物等。备好水封瓶、胸带、X线片、病历等。 2.术后 （1）体位：麻醉未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，以防误吸而窒息，意识恢复、血压平稳后取半卧位。 （2）监测生命体征：术后密切监测生命体征变化，特别是呼吸、血氧饱和度的变化及有无出血现象。 （3）呼吸道护理 ①观察呼吸频率、幅度及节律及双肺呼吸音。 ②氧气吸入，必要时面罩吸氧，维持血氧饱和度 90%以上。 ③保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，疼痛显著影响咳嗽者可应用镇痛药，协助患者叩背咳痰，必要时吸痰。 ④稀释痰液：用雾化吸入稀释痰液、消炎解痉抗感染。 （4）胸腔引流管的护理：按胸腔闭式引流护理常规。 （5）胃肠减压的护理 ①严密观察引流量、性状、气味并记录。 ②妥善固定胃管，每班交接插管深度，防止脱出。胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。 ③经常挤压胃管，保持通畅，必要时用0.9%氯化钠冲洗胃管，防止胃管堵塞，确保减压有效性。 ④术后3～4d待患者胃肠功能恢复，肛门排气、胃肠减压引流量减少后，停止胃肠减压，拔除胃管。
食管癌护理常规
食管癌护理常规 （一）定义 发生于食管粘膜上的恶性肿瘤。 （二）临床表现 1、早期吞咽时哽咽感、食管内疼痛、胸骨后烧勺胀痛感、吞咽后食管内异物感。 2、中期进行性吞咽困难，持续胸痛或背痛。呕吐致逐渐消瘦，脱水。 3、晚期多因压迫及并发症引起。可以发生淋巴和血行转移。压迫气管引起咳嗽和呼吸困难，侵犯气管形成食管气管瘘。侵犯喉返神经可出现声音嘶哑。侵犯主动脉可引起大出血。因咽下困难可出现高度消瘦、脱水等恶病质。若有肝、脑等重要脏器的转移，可出现黄疸、腹水、昏迷等症状。 （三）护理诊断/护理问题 1、营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗，摄入不足，低于机体的需要量有关。 2、吞咽障碍与肿瘤阻塞有关。 3、有体液不足的危险与术后禁食，胃肠减压有关 4、有感染的危险与手术伤口及术后抵抗力下降有关。 5、焦虑、恐惧与担心手术及预后有关 （四）观察要点 1、术前观察： （1）胃肠道症状有无恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻等症状。 （2）生命体征的变化。 （3）潜在并发症感染、贫血、营养失调。 2、术后观察： （1）生命体征呼吸加速，血氧饱和度下降，提示缺氧;血压进行性下降、脉搏增快往往提示血容量不足。 （2）内出血若术后3小时内胸液量每小时在200ml或以上，呈鲜红色并伴有血容量不足的全身表现以及血红蛋白进行性下降可考虑为活动性出血。 （3）引流管是否通畅，引流量，颜色及性状。
（4）有无腹痛、腹胀、肠鸣音恢复情况。 （5）潜在并发症的观察肺炎、肺不张、出血、感染、吻合口瘘等。 （五）护理措施 1、术前护理 （1）评估营养、水及电解质状况，对已有胃造瘘或空肠造瘘管的病人，了解营养食物的配制及灌注方法。 （2）鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素的饮食；进食困难者根据病情给予静脉营养支持，并准确记录出入量。 （3）合并慢性口腔疾患者，及时给予治疗，保持口腔清洁及卫生。 （4）有吸烟或饮酒嗜好者，劝其戒烟、戒酒，并讲明重要性。 （5）指导并教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。合并呼吸道感染者，协助留取痰液进行培养及药敏试验。定时给予雾化吸人，必要时进行体位引流。 （6）肠道准备 ①食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症，术前l周遵医嘱给予抗生素治疗。 ②术前3天开始进流食，术前l天禁食，静脉补充营 ③对进食后滞留或进食后反流者，术前3—4天用温盐水清洁食管，以减轻水肿。睡眠时注意体位，预防吸人性肺炎的发生。 ④结肠代食管手术的病人，术前3—5天口服肠道抗生素及维生素K；术前2天进无渣流食；术前l天晚清洁灌肠或全肠道灌洗。 ⑤术日晨留置胃管，梗阻部位不能进入时，可暂置于梗阻上端，待术中直视下再置于胃中。 （7）向病人讲解术后留置胃管、胸腔引流管的意义及重要性。 （8）向病人讲解术后禁食的目的及进食原则。 （9）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。 2、术后护理 （1）按全身麻醉病人护理要点，完全清醒后抬高床头450。 （2）持续心电监测，观察血压、脉搏、呼吸节律、速率的变化及血氧饱和度的变化，每小时记录一次。
食管癌的护理
食管癌的护理 一、护理评估 1、健康史：评估患者有无龋齿、口腔不洁、食管的慢性炎症、各种慢性刺激、其他恶性肿瘤及家族史。 2、症状和体征：早期主要表现为吞咽食物时胸骨后疼痛，烧灼感或不适，中晚期主要症状是进行性吞咽困难。 3、辅助检查:了解食管吞钡造影、内镜及超声内镜检查、CT 等结果，以判断肿瘤的位置、有无扩散或转移。 4、社会心理评估：评估患者对疾病的认知，有无恐惧、消极心理及经济承受能力。 二、护理措施 1、术前护理 （1）饮食护理：术前给予高热量、高蛋白、富含维生素的流质或半流质饮食，必要时静脉补充水、电解质及血浆或全血等，根据病情给予肠外营养支持。 （2）保持口腔清洁：进食或呕吐后给予漱口，避免因局部感染造成术后吻合口瘘。 （3）呼吸道准备：术前严格戒烟，训练患者有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸。使用抗生素控制呼吸道感染。 （4）胃肠道准备：①术前 3 日进流质饮食，术前 1 日禁食。对于进食梗阻明显者，术前晚给予 0.5%甲硝唑溶液 100 毫升及庆大霉素 16 万 U 加 0.9%氯化钠溶液 250 毫升经鼻胃管冲洗食管及
胃。②结肠代食管手术患者，术前 3-5 日口服肠道抗生素，如庆大霉素、甲硝唑等，术前 2 日进食无渣、流质饮食，术前晚清洁灌肠。③术日晨常规置胃管，通过梗阻部位时不能强行插入，可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。 （5）心理护理：护士应加强与患者和家属的沟通，讲解手术治疗的重要性，稳定患者的情绪，使其以积极的心态接受手术治疗。 2、术后护理 （1）病情观察：①密切观察生命体征变化，每 0.5-1 小时监测1 次，平稳后改为 2-4 小时监测 1 次。②观察胸腔闭式引流液性质、颜色、量并记录。若引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口瘘；若引流量多，由清亮转为浑浊，则提示有乳糜胸；若血性引流液＞100 毫升/小时，持续 3 小时以上，提示胸腔内有活动性出血。 （2）呼吸道的护理：持续氧气吸入，密切观察呼吸形态、频率和节律变化，检查和听诊双肺呼吸音是否清晰。鼓励患者进行有效咳嗽、排痰；对于痰多咳嗽无力者，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时用纤维支气管镜吸痰或气管切开，防止发生肺不张。 （3）胃肠减压的护理：术后持续胃肠减压，减轻腹胀对吻合的影响。保持胃管通畅，妥善固定，防止脱出。若引流出大量血性液体，患者出现血压下降、烦躁、脉搏增快等，提示吻合口出血。胃管不通畅时，可用少量 0.9%氯化钠溶液低压冲洗，胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免发生吻合口瘘。
(完整版)食管癌病人的护理
在胸下段内，内镜检查距门齿 30〜40cm 3. 食管的三个生理狭窄 第一处：食管入口，环状软骨下缘 第二处：主动脉弓水平 第三处：穿过膈肌处 是肿瘤、憩室、瘢痕狭窄等好发处。 4. 结构：黏膜层、黏膜下层、肌层、外膜层。 食管无浆膜覆盖，而浆膜层是最有利的愈合组织，对胃肠手术尤其重要；食 管的肌纤维呈纵形走向，比较脆弱，容易撕裂。食管的血液供应来自不同的动脉, 来自不同动脉，上端有甲状腺下动脉的分支，气管分叉处有支气管动脉的分支, 较下有降主动脉、胸廓内动脉的分支，下端有胃左动脉的分支。虽然这些动脉有 交通支，但不丰富，特别是主动脉弓以上的部位血液供应较差， 所以术后容易造 成吻合口缺血，愈合差。 5. 胸导管 是全身最大的淋巴管，起于腹主动脉右侧的乳麋池，向上 经主动脉裂孔入后纵隔，位于椎骨和食管之间，较粗，接受乳糜。包括：隔以下 所有器官、组织的淋巴液，左上肢、头和颈的左半、胸壁、纵隔器官、左肺、左 隔的一部分淋巴液。破裂时将损失血液中大量的血浆蛋白等营养物质。 【流行病 学】 食管癌病人的护理 食管癌是常见的消化道癌肿，发生在食管黏膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年 约有30万人死于食管癌，我国每年约达15万人，我国是食管癌高发地区, 我国 以太行山南段的河南、河北山西三省交界的地区发病率最高， 此外，山东、 江苏、 福建、安徽、湖北、陕西、新疆等地尚有相对集中的高发区。发病年龄多在 40 岁以上，男性多于女性，男女比例约 1.3~2.7:1。 【解剖生 理】 1.食管是一输送饮食的肌性管道，成人食管长约 25—28cm 门齿距食管起 点约15cm 食管上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第 6颈椎，在气 管后面向下进入后纵膈，约在第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连贲门, 2.食管分段 颈段食管：食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处，内镜检查距门齿 15〜 v20cn 。 胸上段食管：胸廓入口至气管分叉平面，内镜检查距门齿 20〜＜25cm 1 / 2 （交界处大致在下肺静 胸中段食管：气管分叉平面至贲门口全长的上 脉水平），内镜检查距门齿 25〜＜30cm 胸下段食管：气管分叉平面至贲门口全长的下 1 / 2，通常将食管腹段包括
食管癌护理常规
食管癌护理常规 【概述】 是常见的消化道癌肿。 【常见护理诊断I问题】 1、营养失调：低于机体需要量与肿瘤引起机体代谢增加、手术创伤有关。 2、体液不足：与吞咽困难、水分摄入不足有关。 3、焦虑：与对癌症的恐惧和担心疾病的预后等因素有关。 4、潜在并发症：出血、肺炎、肺不张、吻合口喽、乳糜胸等。 【护理目标】 1、病人营养状况改善。 2、病人的水、电解质维持平衡。 3、病人自述焦虑减轻，表现为情绪稳定。 4、病人未发生并发症或并发症得到及时发现和处理。 【护理措施】 （一）术前护理 1、给予心理护理。加强沟通，营造安静舒适的环境，以促进睡眠。 2、营养支持和维持水、电解质平衡：能进食者，指导病人合理进食高蛋白、高维生素、高热量的流质或半流质饮食。若病人仅能进食流质而营养状况较差者，可补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养。 3、遵医嘱做好术前准备。指导病人有效咳痰，行腹式呼吸训练，戒烟。 （二）术后护理 1、监测并记录生命体征。 2、饮食护理术后吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食3~40,禁食期间持续胃肠减压，经静脉补充营养。停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘦的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后5~6日可给全清流质，每2小时给IOOm1,每日6次。术后3周后病人若无特殊不适可进普食。 3、呼吸道护理：密切观察呼吸形态，频率与节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，术后第1日每1~2小时鼓励病人深呼吸、吹气球促使肺膨胀，胸腔闭式引流者,注意维持引流管通畅，观察引流液量、性状并记录。 4、胃肠减压的护理：术后3〜4日持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出；严密观察
食管癌术后护理以及心理干预
食管癌术后护理以及心理干预 摘要：食管癌是胃部食管发生病变，出现了癌细胞，对患者的食管进行侵蚀并且伤害，严重威胁着患者的生命健康安全问题，对医学事业的稳步、快速发展形成了很大的隐患，值得引起社会各界的关注，并且为之不断努力挽救。对食管癌术后护理以及心理干预进行逐步地研究与分析是非常重要的，能够提高食管癌患者的依从性，提升他们的各方面身体素质，增加免疫力，加快恢复的速度，接下来就对食管癌以及术后护理以及心理干预等方面进行具体地介绍，以期给临床医学提供更多的案例分析，增加抗癌的研究性能。 关键词：食管癌；术后护理；心理干预；研究 引言 食管癌疾病治疗时间长，恢复效果不明显，完全治愈的可能性小，需要花费很多的金钱来维护患者的健康状况，给食管癌患者的身体和心理形成了难以形容的伤害和经济条件的压力。为了缓解食管癌患者的疼痛，减少他们的经济开支，正确的、积极向上的术后护理以及心理干预就在这时体现出非常大的作用，应该被予以提倡并且逐步地推广运用，以期共同促进食管癌患者的身心健康成长，延缓食管癌患者的生命，促进他们为健康不断在努力之中。 一、食管癌以及术后护理的简单介绍 1.食管癌的概念 食管癌是癌症的一种类型，对人的生命构成了威胁，患食管癌的人，病情发作的时候胃部疼痛不止，让人脑子忍受，非常折磨人。 2.食管癌术后护理以及心理干预的一般陈述 食管癌术后护理以及心理干预是指医护人员和家属在对接受治疗后的患者采取的一些提高食管癌患者的依从性，提升患者的各方面身体机能和心理健康的指
数，包括：中药调理、心理健康教育干预、饮食治疗、运动疗法、常规操作护理 等几个方面。 二、食管癌术后护理以及心理干预的重要意义 对食管癌患者进行术后护理以及心理干预具有非常大的重要意义，只有积极 有效地应对癌症，运用健康的、积极向上的、乐观的心态面对食管癌，才能给食 管癌患者提供更加快速恢复的绿色通道，打开一条良性循环的道路，保障食管癌 患者的生命稳步进行，尽量延长生命的时间。反之，患者如果消极地面对食管癌，老是无形之中给自己一些心理压力，觉得自己的病是癌症，已经没有治疗和预后 的必要了，每天感觉生活没有一点意义，增加感情的负担，进而增重病情的恶化，不仅不利于食管癌的术后恢复，还会带来更加严重的后果，可能引起抑郁、焦虑 不安、心理烦躁等心理疾病，这样发展下去的话，那就适得其反了。 三、食管癌术后护理以及心理干预的具体策略 食管癌患者治疗效果差，恢复时间长，预后效果不良，要想快速地恢复食管 癌患者的健康，就需要采取术后护理以及心理干预的具体策略进行对症治疗，那 么怎么才是最重要的术后护理和心理干预呢，接下来就来进行具体、细致地阐述 一下其细节问题： 1.中药调理 食道癌晚期术后患者不能够进食，而且还会出现疼痛的情况，一般患者会出 现出血的症状，因为癌组织坏死溃破，或者是侵入了大血管引起了呕血或者是黑便，这类型术后护理需要医护人员及时采取中药对患者进行相关的调理，可以进 行针灸、推拿、按摩，特别是一些并发其他病症的患者，比如：食管癌合并腰椎 间盘突出患者，他们需要忍受食管癌带来的疼痛，还要忍受腰部疼痛，这时候可 以进行按摩一下，疏通患者的身体经络，促进食管癌患者的血液循环，缓解他们 身体的疼痛，增加舒适度和轻松感觉，同时需要根据医生的指导来进行治疗，最 好不要盲目地用药治疗，否则可能会加重患者的病情，甚至是死亡。 2.饮食习惯护理
食管癌护理常规
食管癌护理常规 【疾病护理】 1. 提供一个安静的环境，给予舒适体位，保证病人得到足够的休息。 2. 在疾病早期提供适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流质或流质饮食，提供清洁、干净的环境，并增加食物的色、香、味，增进食欲。对进食自理缺陷的病人，帮助或协助其进食。进食极度困难者，多采取静脉补充营养，嘱病人多卧床休息或减少活动，以减少体力消耗。监测体重、血红蛋白、白蛋白的指标。 3. 给予耐心、细致的护理，关心体贴病人，取得病人的信赖。为病人提供一个安全舒适的环境，让其表达自己的情绪。平时多与病人交谈，耐心听取其倾诉，并表示理解，同时注意维护病人的自尊。 4. 观察病人有无进行性吞咽困难、呕吐、体重减轻、声音嘶哑，胸痛、胸腹水、膈神经麻痹等症状，无法进食时遵医嘱静脉或肠外营养支持； 5. 如有呕吐应立即侧卧或头偏向一侧，避免呕吐物误吸入气管，并及时清理床旁血迹，倾倒呕吐物或排泄物，大出血时暂给予禁食。观察呕血、黑便的性质、颜色、量及出血的时间，监测生命体征。遵医嘱给予抑酸剂和止血剂。 6、遵医嘱按癌症病人三级止痛原则给予止痛； 7、行化学治疗者，按化疗护理常规执行； 8、行放射治疗者，按放疗护理常规执行； 【健康指导】 1. 提倡多食富含维生素C的新鲜水果、蔬菜，多食肉类、鱼类、豆制品和乳制品，避免高盐饮食、少进咸菜、腌制食品。 2. 有癌前病变者，应定期检查，以便早期诊断及治疗。 3. 指导患者保持乐观态度、运用适当的心理防卫机制，以积极的心态面对疾病。 4. 坚持锻炼，增强机体抵抗力。做好口腔、皮肤黏膜的护理，防止继发感染。 5. 定期复查。 参考文献《临床疾病护理常规》 拟定人：许** 审核人：修订日期：2020年8月拟定日期：2020年8月
胸外科食管癌一病一品
一、食管癌患者“一病一品”护理框架
二、食管癌患者“一病一品”护理方案 食管癌（CarCinOmaoftheeSOPhagUS）是人类常见的恶性肿瘤。全世界每年有20余万人死于食管癌，我国每年因食管癌死亡人数达15余万，占世界食管癌死亡人数的大多数。食管癌的发病率有明显的地域差异，高发地区食管癌可高达150/100000以上，低发地区则只在3/100000左右。我国以太行山地区秦岭东部地区、大别山区等地区为高发。近些年采取一些措施后，高发地区食管癌的患病率有所下降，但总体状况仍不容乐观。 （一）食管癌患者入院时 【热心接】 责任护士在患者入院当天热心接待患者。 （1）入院介绍：告知患者如下内容： 1）工作人员：责任护士、护士长、主管医师、病友。 2）病房环境：病房、卫生间、护士工作站、医师办公室、污物间、消防安全通道、开水间。 3）设施使用：呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间。 4）规章制度：探视制度、陪护制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度。 5）告知提醒：患者权利及义务，不得在病房内吸烟及使用电器和明火，保持安静，不在病室打电话，妥善保管个人财物。 （2）入院评估 1）评估项目：责任护士采用入院护理评估表、AD1评估表、跌倒/坠床评估表、压疮评估表进行评估并记录。 2）护理措施：责任护士根据AD1评分结果进行生活护理，跌倒/坠床、压疮高危患者悬挂提示牌并告知防范措施，留置管路患者告知管路滑脱的防范措施。 ⑶专科评估 1）营养状况：责任护士采用营养风险筛查工具NRS-2002评估表做筛查，见附录12O 2）吞咽困难程度：根据美国国立综合癌症网络（NCCN）食管癌临床实践指南，吞咽困难可分为以下程度：①不能吞咽唾液；②仅能进全流食；③仅能进半流食（包括婴儿食品）;④能咽下直径小于18mm的固体食物；
达芬奇机器人食管癌手术围手术期护理
达芬奇机器人食管癌手术 围手术期护理 食管癌(esophageal carcinoma)是常见的消化道癌种，全世界每年有20余万人死于食管癌，我国每年死亡达15万余人。食管癌的发病率有明显的地域差异，高发地区发病率可高达150/10万以上，低发地区则只在3/10万左右。国外以中亚、非洲、法国北部和中南美洲为高发区。我国以太行山地区、秦岭东部地区、大别山区、四川北部地区、闽南和广东潮汕地区、苏北地区为高发区。 病因至今尚未明确，可能与下列因素有关。 1.亚硝胺及真菌亚硝胺是公认的化学致癌物，在高发区的粮食和饮水中，其含量显著增高，且与当地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关。各种霉变食物能产生致癌物质，一些真菌能将硝酸盐还原为亚硝酸盐，促进二级胺的形成，使二级胺比发霉前增高50～100倍。少数真菌还能合成亚硝胺。 2.遗传因素和基因食管癌的发病常表现家族聚集现象，河南林县食管癌有阳性家族史者占60%。在食管癌高发家族中，染色体数目及结构异常者显著增多。 3.营养不良及微量元素缺乏饮食缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜和水果，摄入的维生素A、B1、B2、C缺乏，是食管癌
的危险因素。食物、饮水和土壤内的微量元素，如钼、铜、锰、铁、锌含量较低，亦与食管癌的发生相关。 4.饮食习惯嗜好吸烟、长期饮烈性酒者食管癌发生率明显升高。进食粗糙食物，进食过热、过快等因素易致食管上皮损伤，增加了对致癌物的敏感性。 5.其他因素食管慢性炎症、粘膜损伤及慢性刺激亦与食管癌发病有关，如食管腐蚀伤、食管慢性炎症、贲门失驰缓症及胃食管长期反流引起的Barrett食管（食管末端粘膜上皮柱状细胞化）等均有癌变的危险。 临床表现 1.早期常无明显症状，在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。可能是局部病灶刺激食管蠕动异常或痉挛，或局部炎症、糜烂、表浅溃疡等所致。上诉症状时轻时重，哽噎、停滞感常通过饮水而缓解消失，进展缓慢。 2.中晚期 （1）症状：进行性吞咽困难，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质，最后滴水难进。随着肿瘤发展，食管癌可侵犯邻近器官或向远处转移，出现相应的晚期症状。若出现持续而严重的胸背疼痛为肿瘤外侵的表现。肿瘤侵入气管、支气管，可形成气管食管瘘或食管支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染，后者有时亦
(完整word版)食道癌术后护理常规需该
概述 食道癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性咽下困难为其最典型的临床症状；是常见的恶性肿瘤之一。我国是食道癌发病率及死亡率最高的国家。全世界每年食道癌新发病例约31.04万,而我国占16。72万。 病因 1．长期吸烟和饮酒 2．食管的局部损伤：长期喜进烫的饮食、各种原因引起的经久不愈的食管炎 3．亚硝胺:食用的酸菜及腌制食品中亚硝酸盐、二级胺的含量增多 4. 霉菌作用 5。营养和微量元素：膳食中维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏,可以使食管粘膜增生、间变,进一步可引起癌变 6．遗传因素 7．其他因素：进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变 临床表现 早期症状： 1．胸骨后闷胀或隐痛，常间歇性或在劳累后及快速进食时加重。 2。吞咽食物时有异物感或吞食停滞及顿挫感。 3．胸部胀闷或紧缩感,且常伴有咽喉部干燥感。 4．心窝部、剑突下或上腹部饱胀和隐痛，以进干食时较为明显。 晚期症状：
1. 咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状,但却是本病的较晚期表 现。 2。食物反应：常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液,也可含血液与脓液。 3。其他症状:当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹； 压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。 辅助检查 （一）食管吞钡X线双重对比造影可见: (1)食管粘膜皱璧紊乱、粗糙或有中断现象（2）充盈缺损 (3）局限性管壁僵硬，蠕动中断（4)龛影 （5)食管有明显的不规则狭窄，狭窄以上食管有不同程度的扩张 (二）脱落细胞学检查 (三)纤维食管镜检查 (四）其他 CT、超声内镜检查（EUS）等可用于判断食管癌的浸润层次、向外扩展程度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等。 处理原则：以手术治疗为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。 (一）手术治疗 （1）适用于全身情况和心肺功能储备良好、无明显远处转移征象的病人.一般以颈段癌长度<3cm、胸上段癌长度<4Cm、胸下段癌长度<5cm者切除的机会较大。对较大的鳞癌 估计切除可能性不大而病人全身情况良好者,可先术前放疗，待瘤体缩小后再手术。 （2）对晚期食管癌，不能根治或放射治疗、进食有困难者，可作姑息性减状手术,如食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术等,以达到改善营