聚乳酸防粘连凝胶及透明质酸钠预防术后肠粘连效果的对比分析_徐伟全

2013年5月第51卷第14期

·药物与临床·

CHINA MODERN DOCTOR 中国现代医生腹腔术后肠粘连一直是困扰外科医生的一个棘手难题。文献报道[1]，腹部外科手术后约90％有粘连。目前，临床上常在术毕前涂沫抗粘连药物以预防肠粘连，常见的抗粘连药物有聚乳酸防粘连凝胶和透明质酸钠。因此，在腹部手术结束关腹前分别使用这些药物以预防肠粘连，观察术后恢复情况和肠粘连表现，以比较两者的预防效果，为临床应用提供参考。

1资料与方法1.1临床资料

选择2005年1月～2011年9月我院收治的需行腹部

手术的病例856例，根据患者选择抗粘连药物的不同分为聚乳酸防粘连凝胶组427例和透明质酸钠组429例，分别采用聚乳酸防粘连凝胶和透明质酸钠进行术后的预防用药。入组病例的一般资料情况见表1，两组患者的病例数、性别比例、平均年龄及手术方式差异均无统计学意义（P >

0.05），具有可比性。1.2方法

两组患者手术结束后关腹前，在止血充分的前提下，使用无菌生理盐水冲洗腹腔以拭尽腹腔内残留血液及积液，将6~12mL 无菌医用聚乳酸防粘连凝胶或透明质酸钠均匀涂布于手术创面、腹腔、盆腔肠管受损的部位及切口

聚乳酸防粘连凝胶及透明质酸钠预防术后肠粘连

效果的对比分析

徐伟全

广州市白云区第一人民医院普外科，广东广州

510410

[摘要]目的对比观察聚乳酸防粘连凝胶和透明质酸钠在预防腹部术后肠粘连的临床疗效，以指导临床用药。

方法根据患者选择抗粘连药物的不同，将患者分为聚乳酸防粘连凝胶组和透明质酸钠组，手术结束关腹前，分别涂以聚乳酸防粘连凝胶或透明质酸钠，观察术后患者体温恢复正常所需时间、肠管通气时间以及术后6个月肠粘连的表现。结果所有患者中，术后均未出现药物过敏现象，并且无不适症状，无脓肿、肠瘘及其他不良反应，术后改善情况良好。观察术后1周患者的各项恢复情况如发热时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间，聚乳酸防粘连凝胶组显著优于透明质酸钠组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。聚乳酸防粘连凝胶组在术后3个月和术后

6个月发生肠粘连表现的患者例数显著少于透明质酸钠组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论聚乳酸防粘连

凝胶和透明质酸钠对腹部手术后预防肠粘连均有明显作用，聚乳酸防粘连凝胶预防粘连效果优于透明质酸钠。

[关键词]肠粘连；聚乳酸防粘连凝胶；透明质酸钠；预防[中图分类号]R619[文献标识码]B [文章编号]1673-9701（2013）14-0071-02

The effects of polylactic acid gelcombined with sodium hyaluronate in the prevention of postoperative ankylenteron

XU Weiquan

Department of General Surgery,the First People ’s Hospital of Baiyun District of Guangzhou City in Guangdong Province,Guangzhou 510410,China

[Abstract]Objective To compare the effects of polylactic acid gel with sodium hyaluronate in the prevention of post -operative ankylenteron,to explore the clinical strategy.Methods According to the selection of patients with anti adhe -sion drug is different,the patients were randomly divided into polylactic acid gel group and sodium hyaluronate group,completed in operation before closing abdomen,are coated with polylactic acid gel or hyaluronic acid sodium,observa -tion of postoperative patients with restoration of normal temperature time required,intestine ventilation time and after 6months of intestinal adhesion performance.Results In all patients,postoperative were found drug allergies,and no dis -comfort symptoms,without abscess,fistula and other adverse reactions,postoperative improvement in good condition.Observation of postoperative 1weeks in patients with various recovery:such as the heating time,borborygmus recovery time,anal exhaust time,poly lactic acid anti -adhesion gel group was significantly better than that of sodium hyaluronate group,the difference was statistically significant （P ＜0.05）.Poly lactic acid anti-adhesion gel group in 3months after operation and postoperative 6months of intestinal adhesion performance of the number of patients was significantly less than the sodium hyaluronate group,the difference was statistically significant （P ＜0.05）.Conclu -sion Poly lactic acid gel and sodium hyaluronate on preventing postoperative intestinal adhesions have obvious effects,polylactic acid anti-adhesion gel adhesion prevention effect is better than that of sodium hyaluronate.[Key words]Postoperative ankylenteron;Polylactic acid gel;Sodium hyaluronate;Prevention

71

·药物与临床·

2013年5月第51卷第14期

中国现代医生CHINA MODERN DOCTOR

周围腹壁。关腹观察患者的临床表现情况。

1.3疗效评价

手术后1～6d ，每天密切检测患者体温变化、血压波

动、血常规及腹部体征，并留心观察过敏反应等症状的发生，重点观察患者肠管排气时间。手术后1~6个月，随访了解患者有无肠粘连和肠梗阻表现，调查饮食等消化道情况，对不适患者进行血常规以及腹部透视检查。

1.4统计学处理

采用统计软件SPSS 14.0进行统计学分析，计量资料以（x ±s ）表示，采用t 检验行两组间比较；计数资料比较采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

856例患者术后1周发现肠道功能异常的情况，无过

敏现象出现，并且无不适症状，无脓肿、肠瘘及其他不良反应，两组患者术后改善情况良好。聚乳酸防粘连凝胶组与透明质酸钠组术后恢复情况的比较，术后发热平均时间前者较短；肠鸣音恢复时间前者较早；肛门排气时间前者也先于后者。总体而言，术后1周患者的各项恢复情况，聚乳酸防粘连凝胶组显著优于透明质酸钠组，差异有统计学意义（P <0.05）。聚乳酸防粘连凝胶组在术后3个月和术后6个月发生肠粘连患者例数也显著少于透明质酸钠组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表2。

3讨论

腹腔手术患者在手术后容易出现肠粘连，目前认为肠粘连是腹膜对炎症、异物、损伤、缺血等致病因素的一种病理反应，与局部缺血损伤、局部炎性反应、免疫减退、免疫过度或免疫缺失等有密切关系[2]

。如在腹部手术中的钳夹、牵拉、术中电切、电凝、组织缺血和暴露过久、用纱布擦拭等对腹膜和浆膜会造成不同程度的损伤。

为预防术后肠粘连的发生，传统经常采取以下措施：

①轻柔操作；②减少异物存留；③浆膜面缺损修复；④肠排列术；⑤促使肠蠕动尽快恢复；⑥预防并清除纤维蛋白沉

积。由于肠粘连由腹膜创伤引起，改进外科技术只能减少粘连的发生，不可能完全避免其出现，故应用预防粘连药物有其必要性。术终时，大量无菌生理盐水冲洗腹腔尽量清除腹腔内已存在的异物与渗出物，有利于减轻肠粘连的程度。近年来，高分子材料应用于术后粘连的预防和治疗成为人们研究的热点[3]。

本研究观察术后炎症反应恢复情况和肠管通气情况，对比聚乳酸防粘连凝胶和透明质酸钠对消除腹内残存感染的作用，同时，因为患者术后前几天开始恢复肠蠕动，肠管通气时间的早晚是腹腔术后可能出现肠粘连的指标[4]。随访术后6个月内患者肠粘连的表现，结果表明，聚乳酸防粘连凝胶的各项作用都明显优于透明质酸钠。

透明质酸钠是一种酸性粘多糖，其主要成分可以在生物修复过程中形成无序纤维网络结构隔离在组织表面，覆盖炎性浆膜[5]。透明质酸钠具有很好的生物相容性，无过敏和抗原性，可以预防组织粘连和纤维组织的形成。然而，本次研究发现，透明质酸钠的凝胶状态难以长时间地停留在特定部位，从而效果受到影响。同时，透明质酸钠具有吸收速度快的特点，使其物理屏障阻隔的作用也较早地失去，故抗粘连效果欠佳。聚乳酸防粘连凝胶是新型生物降解性高分子材料，无毒、无刺激性。它的主要生产原料是聚乳酸，该成分具有很好的生物相容性，遇水或组织液能迅速凝固成固态膜，属于新型医用防粘连材料，值得推广应用于外科手术后预防粘连的发生。在使用中均匀涂布于手术创面，当其与体液接触即固化成膜状物，贴附在组织表面，利用屏障作用防止创面接触和粘连。

聚乳酸防粘连凝胶预防肠粘连具有以下特点[6]：①具有良好的机械隔离作用，有助于止血，聚乳酸防粘连凝胶是一种半流体的凝胶物质，遇水或组织液即发生凝固形成膜，可减少术后血肿的形成，起到很好的机械隔离作用[7]。②形成膜后具有良好的柔软性，能更吻合地与组织表面贴附，不容易移动。成膜厚度亦可根据需要调整，成膜面积约（20～30）

cm 2/mL 。而本研究发现，透明质酸钠由于接触组织液后其开

关无变化，不同于聚乳酸防粘连凝胶，故隔离作用较差。

总而言之，聚乳酸防粘连凝胶及透明质酸钠均能预防肠粘连形成[8]，但以聚乳酸防粘连凝胶为优。

[参考文献]

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病例数性别（男）年龄（x ±s ，岁）阑尾切除术

胆囊切除、胆总管切开取石胃大部分切除术肠切除吻合术肿瘤切除术脾切除术

427233（54.57）45±15173（40.51）142（33.26）93（21.78）11（2.58）5（1.17）3（0.70）

429245（57.11）44±16179（41.72）145（33.80）94（21.91）12（2.80）5（1.17）4（0.93）

0.053.790.180.350.110.190.070.17

>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

对比项目聚乳酸防粘连

凝胶组

透明质酸钠组

χ2/t 值P

表1

两组病例一般资料及手术方式[n （%）]

聚乳酸防粘连凝胶组透明质酸钠组

χ2/t 值P

58.36±10.8392.54±12.5340.68<0.05

18.53±8.2536.12±13.2043.97<0.05

28.43±9.0246.50±11.1850.43<0.05

1（0.23）9（2.10）6.01<0.05

2（0.47）16（3.73）5.37<0.05

组别

术后发热时间（h ）

肠鸣音恢复时间（h ）

肛门排气时间（h ）

术后3个月肠粘连表现术后6个月肠粘连表现

表2

术后恢复情况比较

（下转第75页）

72

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CHINA MODERN DOCTOR 中国现代医生（上接第72页）

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（收稿日期：2013-03-18）

果表明，治疗两周后，采用舒血宁注射液的观察组患者血清BNP 为（77.2±23.9）ng/L 低于对照组患者血清BNP （101.4±

22.5）ng/L ，差异显著。提示舒血宁注射液能有效改善不稳定型心绞痛患者的血清BNP 水平。

hs-CRP 是反映患者机体低水平组织炎症急性期状

态的敏感指标[13]，在急性冠状动脉综合征患者发病和预后中起着至关重要的作用。张小婵等[14]在研究探讨患者血浆hs-CRP 及颈动脉粥样硬化斑块与不稳定型心绞痛的关系，结论认为血浆hs-CRP 水平是不稳定型心绞痛患者最好的危险评估指标。陈元兵等[15]研究血浆NT-

proBNP 与hs-CRP 联合检测对冠脉病变的临床评估价值，结论认为NT-proBNP 与hs-CRP 联合检测能有效评

估冠脉病变情况，有利于临床诊断。本研究结果表明，治疗两周后采用舒血宁注射液的观察组血清hs-CRP 为（6.0±2.9）mg/L 低于对照组（9.5±3.4）mg/L ，差异显著。提示舒血宁注射液能有效改善不稳定型心绞痛患者的血清

hs-CRP 水平。

颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化有着共同的病理生理学基础[16]，通过颈动脉超声技术观察不稳定型心绞痛患者的粥样硬化斑块的形态、大小及性质，能较准确判断不稳定型心绞痛患者的冠状动脉粥样硬化斑块变化情况。吴明祥等[17]

回顾性分析228例经冠状动脉造影确诊为冠心病的病例冠状动脉造影结果、颈动脉超声检测结果，

探讨冠心病患者颈动脉粥样硬化的发病率，并探讨冠心病患者颈动脉粥样硬化程度与冠状动脉粥样硬化程度的关系，结果表明，228例冠心病患者中198例均有不同程度颈动脉粥样硬化，发病率为86.8%，而且颈动脉粥样硬化程度随冠状动脉粥样硬化的程度加重而加重，结论认为颈动脉粥样硬化与冠心痛有相关性。卢娜等[18]将101例接受冠脉造影的患者，同时行颈动脉超声检查和血脂检测，并分为冠心病组和对照组，分别观察两组患者的双侧颈总动脉内-中膜厚度及斑块形成情况，探讨颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化之间的关系，结论认为冠状动脉粥样硬化病变程度和颈动脉粥样硬化病变程度密切相关，利用颈动脉超声检查可对冠心病的高危人群进行筛选，并且该无创技术可提高对冠心病的预诊能力。

本研究结果表明，治疗两周后，两组不稳定型心绞痛患者的斑块大小、斑块厚度及IMT 均明显减小，而且采用舒血宁注射液的观察组斑块大小、斑块厚度及IMT 均低于对照组，差异显著。提示舒血宁注射液能明显改善不稳定型心绞痛患者的斑块大小及斑块厚度，对不稳定型心绞痛具有一定的阻断和逆转作用。

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（收稿日期：2013-03-08）

75

住院病历范本

学生病历： 住院病历 姓名： 年龄：民族：出生地：常住地址：入院时间：病史陈述者：主诉：现病史：既往史：系统回顾呼吸系统：循环系统：消化系统：泌尿生殖系统：血液系统：内分泌及代谢系统：运动骨骼系统：神经系统：过敏史：个人史：婚育史：家族史：体格检查： 体温：一般情 况：皮肤粘膜：淋巴 结：头颅五官：眼： 耳：鼻：口腔：颈 部：胸部：肺部：视 诊：触诊：叩诊：听 诊：心脏：视诊： 性别： 婚况： 职业： 单位：发病节 气：病史采集时 间： 脉博：呼吸：血压

触诊： 叩诊： 听诊：腹部：视诊： 听诊： 叩诊： 触诊：外生殖器及肛门： 脊柱及四肢：神经系统： 舌象：脉象：辅助检查 病历摘要辨病辨症依据中 医辨病：西医诊断依据： 鉴别诊断 中医：西 医：初步诊 断 中医诊断：病名 （证型）西医诊断诊疗计划中医治疗计划治疗原 则：基本方剂：处方： 西医诊疗计划 签名：

发病节气： 病史采集时间： 病史陈述者： 【主诉】反复发作性胸痛 5 天。 【现病史】患者经商，近月来工作繁忙、应酬众多。 5 天前晚间酒宴接到下属急电，遂离席到 室外伫立寒风长时通话安排应对，一刻钟后突觉胸痛，以剑突上方为著，闷痛呈压榨样。自认胃 部不适，静从 5分钟后疼痛缓解，故未加重视。此后，近 3 天来，日间每遇公务烦扰时，上述症状 反复出现，起初每天发作 2、3次，昨天发作达 5、6 次；每次持续时间大约 5~10分钟，静坐后 较快缓解。唯感身重疲乏，无肩背放射痛，发作与体位、饮食、呼吸等无关。因晚宴后回家夜间亦 有二次发作，自觉情况有变，今遂来我院急诊。查心电图时，胸痛发作又起， ECG 提示：V3~V5 导联ST 段压低O.lmV 、T 波倒置。测 CK 1OOU/L , TNT:阴性；血常规、血尿淀粉酶均正常。 为进一步诊治，拟诊“冠心病、不稳定性心绞痛”收住入院。 本次发病以来，患者无发热、咳嗽、咳痰；无恶心、呕吐、腹痛、腹泻；胸痛缓解时平如常人， 体力活动一般不受限制，日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难；无夜间阵发性呼吸困难或咯粉红 色泡沫痰；无黑朦、晕厥；无少尿、浮肿等症状。 刻下证候：胸闷胸痛，定于鸠尾，闷痛如压如榨，息后缓解，身重困乏；无畏寒发热、无肢冷 汗出，无胁痛咳唾，胃纳尚可，二便尚调。 【既往史】发现“高血压”病史 10年，血压最高达190/120mmHg 前些年未加注意，近两年开 始口服“络活喜、蒙诺”等，但血压时常高于 140/90mmHg 有“血脂异常”史 5年，以甘油三酯增 高为主，最高达10mm01/L “血脂康”等调脂药时服时停。否认伤寒、霍乱等传染病史，否认肝炎、 结核等感染性疾病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，预防接种史不详。 系统回顾 呼吸系统：无反复咳嗽、咯痰史。无长期发热、盗汗、消瘦、咯血史等。 循环系统：有“高血压病”病史十年，详见既往史。否认心悸、胸痛史。 消化系统：时有空腹时上腹部不适，少量进食后缓解。否认恶心、呕吐、腹泻及黑便史。 泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛、无血尿、蛋白尿，无排尿困难史。 血液系统：无皮下紫癜或皮下出血史，无贫血史。 内分泌系统：无口渴、多饮、多尿、消瘦史，无怕热、多汗、失眠史，无毛发分布异常史。 运动系统：无关节红肿疼痛、变形史，无肌肉疼痛，无运动障碍史。 神经系统：无头痛、眩晕。无意识障碍或癫痫发作史。无语言障碍。 【过敏史】否认药物、食物过敏史。 【个人史】出生于浙江温州， 30 岁时迁居上海，工作条件、居住地无粉虫、毒物、放射性物质 接触史，否认疫区生活 史或疫水接触史。 吸烟史 30 年，平均 15支/天。饮酒史 10余年，平均 100g/ 天。 【婚育史】 26 岁结婚，育有一子一女，爱人及子女均体健。 【家族史】父亲及妹妹均有高血压病史，父亲已于多年前 因脑出血逝世。家族中无其他遗传病、 先天性疾病及传染病史。 【体格检查】 一般情况：发育中等，营养中等。体型肥胖。意识清醒，表情自然，精神欠佳，面色欠华，自 动体位，语声清晰，呼吸 均匀，对答切题，检体合作。 皮肤粘膜：皮肤、粘膜无皮疹、黄染，未见出血点。 淋巴结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头颅五官：头形如常，无压痛，未及包块，颜面正常。头发花白，分布均匀，无脱发。 眼:眉毛无脱落，眼睑无水肿、下垂，睑结膜轻度充血，穹窿结膜无充血、苍白，球结膜无水 肿。巩膜无黄染，角膜透明，双瞳孔等大等圆。直径约 3mm 直接和间接对光反射存在。调节、辐 住院病历（样 本） 姓名 年龄 民族 出生地： 性别 婚况 职业 单位 常住地址： 入院时间： 体温36.8 C 脉搏85次/分 呼吸 18 次/分 血压 165/95mmHg

中西医结合预防术后肠粘连454例

中西医结合预防术后肠粘连454例【摘要】目的探讨中西医结合预防消化道穿孔术后肠粘连的措施。方法对近10年来454例消化道急性穿孔或破裂合并弥漫性腹膜炎患者，采用中西医结合综合预防治疗。结果综合预防434例发生肠粘连10例（2.30%），未采取综合措施20例中发生7例（35.00%）。结论采用中西医结合综合预防措施可明显降低消化道穿孔术后肠粘连的机会。 【关键词】中西医结合；术后肠粘连；预防 术后粘连性肠梗阻是外科常见而且棘手的问题，腹腔术后肠粘连发生率高达80%～90%，而其中30%发生粘连性肠梗阻。尽管许多药物对腹腔术后肠粘连有一定作用，但目前尚无一种满意的药物供临床使用。本科近10年来中西医结合预防治疗消化道穿孔术后454例患者取得了一定的疗效，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料自1995年3月-2005年3月共收治急性消化道穿孔、破裂合并弥漫性腹膜炎454例，男326例，女128例；年龄18～65岁417例，平均45岁；3～17岁37例，平均13岁；其中胃、十二指肠穿孔130例，外伤性肠破裂79例，阑尾穿孔210例，其他35例。

1.2 临床表现多以阵发性腹痛、腹胀为主要表现，常伴有消化吸收不良，营养障碍，严重者甚至可以发生肠梗阻而需要手术治疗。本组合并感染性休克者117例，其中发生粘连性肠梗阻者10例（8.55%），不伴休克337例中发生7例（ 2.08%）。 2 治疗方法及结论 本组病例采用补中益气汤加减为主的综合预防措施，早期手术者337例，发生6例粘连性肠梗阻（1.78%），未及时手术117例，发生11例（9.41%）；而积极预防及综合预防治疗措施434例中发生10例（2.30%），未采用综合治疗措施20例，发生7例（35.00%）。 本组通过积极中西医结合预防治疗可明显降低术后肠粘连的发生率。 3 讨论

阑尾炎术后饮食

阑尾炎术后饮食 格物 阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，是一种腹部外科疾病。它是一种常见病，其预后取决于是否及时诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复；如果延误诊断和治疗，可引起严重的并发症，甚至可能会造成死亡。 阑尾炎的发病原因 阑尾一端与盲肠相通，长约6~8 厘米，管腔狭小，仅厘米左右。阑尾壁有丰富的淋巴组织，这就构成阑尾极易发炎的解剖基础。这种解剖特点，也容易使阑尾发生梗阻，约 70% 的病人可发现阑尾腔有不同原因的梗阻，诸如粪块、粪石（即长时间停留的粪块与阑尾分泌物混合凝聚，并可有钙质等矿物质沉积而成）、食物残块、阑尾本身扭曲及寄生虫（如蛔虫和蛲虫）等都可造成阑尾梗阻。急性阑尾炎的炎症消退后，可以在阑尾形成瘢痕性狭窄，容易导致炎症反复发作。由于阑尾壁存在丰富的淋巴组织，炎性反应严重，更促使梗阻的发生。阑尾腔内平时有大量肠道细菌存在，当有梗阻时，梗阻远端的腔内压力升高，阑尾壁的血循环受到影响，黏膜的损害为细菌侵入造成条件，有时阑尾腔内的粪块、食物残块、寄生虫、异物等虽然并未造成梗阻，但能使阑尾黏膜受到机械性损伤，也便于细菌侵入。此外胃肠道功能紊乱也可使阑尾壁内的肌肉发生痉挛，影响阑尾的排空甚至影响阑尾壁的血循环，也是发炎的原因。细菌可经血循环侵入阑尾引起发炎，属于血源性感染。 阑尾炎的病症表现 典型阑尾炎有下列一些症状：右下腹疼痛，恶心、呕吐，便秘或腹泻，低烧，食欲不振和腹胀等。阑尾炎腹痛开始的部位多在上腹部、剑突下或肚脐周围，约经6~8 小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部，出现较明显的压痛点和反跳痛症状。咳嗽、打喷嚏或按压时，右下腹都会疼痛。有上述症状，应该立即就近看医生，不要掉以轻心。 阑尾炎的注意事项 1. 腹痛在没有明确诊断之前不可随便用止痛药。因为止痛后易掩盖病情，容易延误诊断而造成严重后果。 2. 患急性阑尾炎后，应及时送医院救治。

分析腹部手术后肠粘连的临床原因及治疗预防方法

分析腹部手术后肠粘连的临床原因及治疗 预防方法 摘要：目的：调查分析促成肠粘连形成的各种临床原因，分析和评价治疗和预防的方法要针对不同的原因选择适当的方法。 方法：主要采用统计的方法，并对临床应用资料进行实证分析。 结果：腹部手术后出现肠粘连的症状是比较常见的，可以根据症状的不同，采取可行性的措施。 结论：腹部手术后出现肠粘连的病症，既要重视中医药的作用，同时更要遵循常规的预防方法。 关键词：腹部手术肠粘连预防 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.218 【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0199-01 腹部手术术后往往会出现一些常见的并发症，肠粘连就是其中的一种。当腹部的大中型手术后，发生肠粘连并发症的几率会更高。一旦出现这种症状，就会导致慢性腹痛，甚至于肠梗阻，给患者带来了不便。到目前为止，对于腹部手术之后，发生肠粘连的临床原因还没有更为明确的认识，而在临床医学上，对于肠粘连预防的方法却有很多。本文通

过案例，分析手术后反生肠粘连的临床原因以及治疗预防的方法。 1 资料与方法 1.1 一般资料。本组针对200例肠粘连患者进行了调查，其中，先天性的肠粘连患者是9人，191人的肠粘连症状都是由于手术或者是腹腔病变所引起的。在后天引起肠粘连症状的者中，有12人是腹腔病变引起的肠粘连，而179人则是腹腔手术之后，继发了肠粘连症状[1]。 在1年之内，由于腹腔手术的缘故而继发肠粘连而导致住院的，是36人；在10年之内，因为肠梗阻需要再次手术的患者，是2人。 在10年之内，由于腹腔手术的缘故而继发肠粘连而导致两次以上住院的，53人。 1.2 资料统计。 1.2.1 肠粘连。针对手术后出现肠粘连症状的调查数据进行统计，结果显示：在腹腔手术之后，很容易继发肠粘连症状，其发生率最低也要高于50%，严重者，肠粘连的发生率竟然可以高达95%以上[2]。 这种术后继发症不仅可以在腹腔手术之后的短时期内发作，多数有过腹腔手术历史的人，经过了几年之后，也会有症状出现。 从发生的几率来看，在腹腔手术后一年之内继发肠粘

住院病历范本5篇

双流县中医医院 首次病程记录 2015年12月27日09时34分 患者王术华，女，75岁，农民，住院号136093；于2015年12月27日09时34分因"反复咳嗽、咯痰伴气紧10余年，复发加重20天。"门诊入院。 1、病史要点：老年女性，起病缓，病程长，反复发作。以受凉为诱因，以咳嗽咯痰为主症，咯大量白色粘稠痰，易咯出，伴活动后心累气紧，头晕，否认恶心，呕吐，无夜间阵发性呼吸困难、无端坐呼吸，无胸痛咯血、寒战发热，无盗汗消瘦。 患者有慢性胃炎病史20余年，表现为纳差，嗳气，泛酸，本次入院有上腹部不适症状。 患者有5年高血压病病史，血压最高达180/?mmHg，服用降压药不详，血压控制不详。2、四诊情况：神志清楚，精神差，慢性病容，面色晦暗，形体正常，语言无力，言与意符，无异常气味，呼吸稍促，深浅适中，舌质暗紫，苔腻，脉细涩。 3、查体：T 36.7℃，P 84次/分，R 21次/分，BP 170/78mmHg，神志清楚，慢性病容，呼吸急促，查体合作。口唇发绀，颈静脉无充盈，肝颈征阴性，胸廓呈桶状，语颤减弱，双肺叩呈过清音，双肺呼吸音粗，双肺闻及散在干湿性啰音，无胸膜摩擦音；心尖搏动未见，触诊无震颤，叩诊心界不大，心率84次/分，律齐，P2>A2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；桡动脉搏动两侧相等，未见毛细血管搏动，无枪击音或杜氏双重音。腹平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理征未引出。 4、辅助检查： 随机指尖血糖：5.8mmol/l。 初步诊断及诊断依据： 中医诊断:肺胀（痰瘀互结证）老年女性，病程长，以受凉为诱因，以反复咳嗽咯痰为主症，伴活动后心累、气紧，舌质暗紫，苔腻，脉细涩，中医辨病属"肺胀"范畴，为年老肺气亏虚，痰湿内生瘀肺，肺气不宣，故咳嗽、咯白色黏痰，气紧，日久心失所养，故心累，舌脉为痰瘀互结证之证。 西医诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期。1）老年女性，病程长，本次起病急。2）多以受凉为诱因，以反复咳嗽咯痰、喘息为主症，伴活动后气紧、心累，冬春易发，每年发病3月以上3）查体：口唇紫绀，胸廓呈桶状，语颤减弱，双肺叩呈过清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿性啰音。完善胸部CT明确诊断。2、高血压病3级极高危。依据：患者有5年高血压病病史，血压最高达180/?mmHg，服用降压药不详，血压控制不详。3、慢性胃炎活动期。依据：表现为纳差，嗳气，泛酸，本次入院有呕吐、腹痛症状。 中医鉴别诊断：肺胀与喘证相鉴别：两者均可长期咳嗽、咳痰不适，喘证以喘息气紧，甚则张口抬肩为主要表现，可见于多种急慢性疾病的过程中，而肺胀是由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来，咳喘上气，仅仅是肺胀的一个症状。 西医鉴别诊断：慢性阻塞性肺疾病与哮喘相鉴别：哮喘以反复发作的喘息、胸闷气急或咳嗽，发作时双肺可闻及哮鸣音，症状可自行缓解或用药后很快缓解，故鉴别。 诊疗计划： 1、内科护理常规，Ⅰ级护理，持续低流量吸氧，清淡饮食，病重，心电监护，血氧饱和度监测。 2、完善血常规、大小便常规、生化、电解质、痰培养、动脉血气分析，心脏彩超、颈部血管彩超、心电图、胸部CT等检查，根据痰培养+药敏调整抗生素。 3、患者肺胀，纳入我科肺胀临床路径管理。患者感染重，反复多次住院，考虑重症感染，予以哌拉西林他唑巴坦注射液3.375g ivgtt tid抗感染，氨茶碱注射液0.25g ivgtt qd解痉

中西医结合执业医师考试：腹部手术后肠黏连

中西医结合执业医师考试：腹部手术后肠黏连 中西医结合执业医师考试：腹部手术后肠黏连 【概述】妇产科手术后出现大便不畅或大便不解，便秘数日， 下腹部胀痛拒按，呕吐，发热等症状，腹部听诊肠鸣音消失或高亢 J线透视下腹部有液平线，此为手术后肠曲黏连所致。相当于中医 的“腹痛”和“便秘”。 【病因病理】手术所伤导致肠管气机阻滞，发生黏连j或因手 术后饮食不节，寒温不适，劳累过度导致肠黏连或梗阻。肠管黏连 之后，胃腑、肠道升降失司，而产生诸症。 【诊断要点】1.病史近期或远期内有下腹部手术史。 2.症状经常下腹部胀痛，有时阵发性绞痛，大便排出后腹痛减轻。如出现便秘、腹胀、呕吐，下腹部胀痛拒按，甚至可见肠型。腹部 听诊肠鸣音消失或高亢。 3.妇科检查妇科检查时盆腔内无明显肿瘤。 4.物理和实验室检查B超或X线摄片可提示为是肠黏连或肠梗阻，病程较长者应作血常规和电解质检查。 5.与肠穿孔、急性阑尾炎、卵巢肿瘤扭转、黄体破裂等鉴别。 【辩证分型】1.气滞妇科腹部手术后下腹部胀痛，食后腹部胀 痛痞满尤甚，肠呜便秘，忧郁寡欢，胸胁作痛。苔薄腻，舌淡红， 脉弦。 2.血瘀妇科腹部手术后下腹部胀痛，痛甚于胀，痛有定处，大便秘结。苔薄腻，舌质黯，脉涩或弦。 4.寒凝妇科腹部手术后下腹部冷痛且胀，得热稍舒，大便难，脘痞胀，呕痰涎。苔白腻，舌质淡，脉弦紧。

【分型治疗】1.气滞治法：理气导滞通腑。 方药：枳实导滞丸加减。 2.血瘀治法活血化瘀通腑。 方药桃红承气汤(验方)。 3.热结治法：清热导滞通腑。 方药：凉膈散加减。 4.寒凝治法：温中降浊通腑。 方药：吴萸承气汤(验方)。 吴茱萸9克姜半夏10克陈皮6克沉香末3克(冲)生大黄9克(后下)枳实12克芒硝6克(冲)小茴香6克加减：寒盛者，加附子9克(先煎)、厚朴12克、郁金10克;神疲倦怠，精神萎靡者，加党参 15克、苍术12克。 【中成药】1.番泻叶每次3～5克，泡茶频饮。有通便泻下功能。 2.更衣丸3～6粒，顿服。用于热积便秘。 3.枳实导滞丸每日3次，每次3克，吞服。用于肠黏连者。 【简便方】1.青木香3～6克，泡茶，治肠黏连。或用新鲜柑橘 皮10～20克，泡茶，术后常眼，可预防肠黏连。 2.木香12克、枳壳12克、路路通15克，水煎服。用于术后大 便不畅，下腹胀气或胀痛者。 3.生大黄9克(后下)、芒硝9克(冲)、木香10克、枳壳12克，水煎，浓缩至100毫升，保留灌肠。灌肠时动作宜轻，不可粗暴。 也可将上药肛门缓慢滴入，以疏通肠管，解除黏连。 【其它疗法】1.电针取穴：足三里、天枢。针刺得气后接G一6805型电脉冲治疗仪，使用连续波，频率为150～180赫，电流强 度由小到大，以病人能接受为宜，每次持续治疗30分针，每日2～ 3次，以病人排气为止。

(整理)外科病历书写范文

外科病历书写范文 普通外科病历一、普通外科病历、手术记录及麻醉记录书写要求 （一）普通外科病历书写要求1．病史详见一般病历内容及书写要求，但在体格检查后部应加“外科情况” 一项。如外科情况在腹部，则在腹部检查后面注明“见外科情况”。外科情况的记录，要求详细、准确、实在。如描记创口应记明部位、范围、大小、深浅、色泽、分泌物性状、肉芽组织、上皮及周围皮肤情形；描记肿块应记明部位、大小、形状、硬度、移动度与周围组织的关系；如为肿瘤，注意有无转移及引流淋巴结肿大等；描记腹膜炎时应记明视、触、叩、听、直肠指诊等各种物理检查所见，必要时绘图说明。须行紧急手术者，术前应详细病程记录，术后补写病历。2．检验血、尿常规检查须在入院后24 小时内完成，急症应及时完成，手术前的发热或病程中有特殊变化者，应随进检查。并按需要术前作出血时

间、血凝时间及血型鉴定等。如有可疑，应作梅毒、艾滋病血清学检查。粪便于入院后检查 1 次，需要时间再复查。脏器功能的测定及特殊检查等按需要进行。创口分泌物、脓肿及囊肿穿刺液等，需要时送细菌涂片与培养（包括普通培养与厌氧培养）、抗菌药物敏感测定和涂片细胞学检查。 （二）手术记录书系写要求1．手术记录凡行手术的病例均应书写手术记录。手术记录应由手术者或第一助手书写（应经手术者复核签名），内容包括患者姓名、住院号（或门诊号）、手术日期、手术前及手术后诊断、手术名称、手术者、助手及洗手护士姓名、麻醉方法、麻醉者姓名、手术经过等。对手术经过，应系统、详细地记载，如患者的体位、皮肤消毒、无菌巾（单）铺盖，切口部位，方向、长度、组织分层解剖，病变部位所见及其处理方法（必要时可绘图说明），切口缝合方法、缝线种类，引流物位置、数量，创口包扎方法，术中及毕业时患者情况，以及敷料、器械的清点，术中用药、输液、输血等治疗，麻醉效果等，均应逐项记录。病理标本应描述眼观所见情况，并注明已否送往病理检查。2．手术后记录包括手术的主要情况、手术后病情的变化及主要处理措施。 （三）麻醉记录书写要求1．凡施麻醉均须填写麻醉记录单。2．麻醉记录单须由麻醉者于麻醉前按规定逐条填写，以便核对患者和掌握整个手术麻醉过程的病情变化。3．填写麻醉记录的要求：（1）麻醉前应记录①体格检查、检验结果及各种特殊检查中所见

住院病历(范文)

入院记录 姓名：方××性别：男年龄：52 婚姻：已婚民族：汉籍贯：广西合浦出生地：广西合浦户籍所在地：广西北海市合浦县职业：个体 单位：无电话：身份证号码： 住址：广西北海市合浦县 入院日期：2015年6月17日病史陈述者：患者本人 主诉：反复便血10年余。 现病史：2005年无明显诱因下开始出现便后滴血，每次便后滴血量约2ml，进食煎炸食物后，便血加重。每次便血持续2-5天不等，期间无发热、头晕、乏力，无泛酸、嗳气，无腹痛、腹胀，无胸闷、气短，无心慌、心悸，此后便血停止，停止间歇期长短不规律。无论有无便血，一般都是餐后有便意，每日解便3次，每次约300g，成型，颜色正常。2014年12月底到灵山中医院体检，查出内痔（诊断过程不详），未接受医院治疗，自行用痔疮膏（具体药名不详），便血症状消失。2015年6月3日因再次便血到灵山中医院就诊，行肠镜检查见乙状结肠距肛门约22cm处有一菜花样生长肿物，大小约2.0×2.0cm，可见自发性出血，边境欠清，钳取肿物组织6块送灵山县人民医院做病理活检，灵山县人民医院病理诊断为“（乙状结肠）符合腺瘤改变，疑癌”，未接受灵山县中医院治疗。于2015年6月17日到我院就诊，门诊拟“反复便血10年余”收住我科病房进一步诊治。近半年来出汗多，精神可，食欲可，睡眠稍差，小便正常，体重减轻6kg。 既往史：平素健康状况良好。偶有头痛，症状轻，未予治疗，休息后即自行消失。 91年曾得过肺结核，服用利福平及其他两种药物（具体不详），半年治愈，至今无复发。无外伤、手术、输血及药物过敏史。

系统回顾： 呼吸系统：91年患过肺结核，已治愈。无慢性咳嗽、咯血、胸痛及呼吸困难史。 循环系统：无反复水肿、晕厥、心前区疼痛、心慌、心悸、气促及高血压病史。 消化系统：无反酸、嗳气、腹胀及与饮食有无关的腹部规律疼痛史，也无黄疸、呕血史。10年前无便血史。 泌尿生殖系统：无多尿、血尿、水肿、尿频、尿急、尿痛及外生殖器溃疡史。 造血系统：无苍白、鼻及牙龈出血、皮肤紫癜病史。 内分泌系统及代谢：无视力障碍、性格改变、食欲异常、体重异常改变、烦渴、多饮等病史。 神经精神系统：记忆力可，偶有头痛，无意识障碍、抽搐及瘫痪病史。 肌肉骨骼系统；无关节疼痛、骨折、脱位、肌肉萎缩及运动障碍等病史。 个人史：出生于合浦，初中毕业后在五金工厂做工人，下岗后改卖皮带皮鞋等皮具营生至今有7年。家庭经济尚可，居住条件一般，未到过流行病疫区，有食用过鱼生一两次，日常吸烟、饮酒少量，好食荤腥，少食青菜。否认冶游及性病史。 婚姻史：25岁结婚，配偶健康，夫妻关系和睦。 生育史：育有一子。 家族史：父于1976年因肌肉萎缩病逝，母健在。有两个姐姐均故，一个因心肌梗死病逝，另一个原因不明。育有一子，身体健康。家族中否认有类似本病患者，也无传染病及遗传病史。 体格检查

外科手术前、后健康教育及指导

甲状腺腺瘤、囊肿、肿瘤疾病病人健康教育 [手术前健康教育] 1. 保持开朗的悄绪，避免紧张及情绪波动。保证充足睡眠和休息。 2.多进高蛋白、高热量、高维生素饮食。多饮水，禁用浓茶、咖啡等刺激性饮料和烟、酒及辛辣刺激性食物。 3.练习手术时的头、颈部过伸体位。 4.手术前一日请您做好个人卫生：理发、沐浴、剃须、剪指(趾) 5.术晨贴身换上干净的病服，取下贵重物品、假牙、发夹、手表、隐形眼镜等交于家属保管。 6.手术前禁食6小时、禁水6小时。 7.除作好全面体格检查和化验外，应进行： (1)颈部透视或摄片，以了解气管有无受压或移位。 (2)喉镜检查，确定声带的功能。 (3)测定基础代谢率，了解甲状腺功能状态，选择手术时机。 [手术后健康教育] 1.手术后去枕平卧位，6小时改为半卧位(有利于伤口引流呼吸)。变换体位时保护颈部。 2.手术6小时内禁食，6小时后予温凉流质(如牛奶、果汁等)次日予半流质饮食(如：稀饭、面条、麦片等)。首次进食先饮水，防止呛咳误吸。禁烟、洒、忌辛辣、刺激性强的食物。 3.术后带回的引流管是把手术部位的淤血引流出来，利于切口的愈合。因此引流管必须通畅，不能扭曲、脱落，保持引流球处于负压状态。如有脱落或堵塞，引流球膨胀起来，请立即通知医护人员。 4.练习吞咽动作，防止伤口粘连。 5.如手足抽搐、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，感觉呼吸不畅，颈部有压迫感，应及时与医护人员联系。 [出院健康指导] 1.保持心情愉快，保证充足睡眠，避免过度好累。 2.练习颈部运动，多做吞咽、抬头、左右转颈等动作，防止疤痕挛缩。拆线后练习颈部活动，防止疤痕收缩。 3.遵医嘱用药。甲状腺癌病人术后要终身服用甲状腺素片，要正确掌握服法，不随便更改。如声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、针灸，以促进恢复。 4.随访: 定期复查，了解甲状腺的功能状态。—般在术后3、6、12个月，以后每年—次，随访3年。

普外科完整病例

For personal use only in study and research; not for commercial use 蓝山县中心医院 病历记录 姓名：彭至富第（1 ）页住院号：1102264 入院记录（一） 姓名：彭至富出生地：湖南蓝山 性别：男民族：汉族 年龄：65岁职业：农民 婚姻：已婚住址：总市 入院时间：2011年8月8日10:30 记录日期：2011年8月8日11:40 病史陈述者：患者及家属入院方式：车送入院主诉：发作性右上腹疼痛12年，寒战、高热伴皮肤黄染1天。 现病史：患者自诉于12年前无明显诱因开始出现右上腹疼痛，为阵发性的 绞痛，疼痛可呈右肩部放射，伴恶心、呕吐，尤以进食油腻后易发生。曾于当地 医院（具体不详）就诊，经B超检查为“胆囊结石”，予以相关对症排石处理(具 体诊疗计划和用药情况不详)后，症状好转。近半年来腹痛发作频繁，伴寒战， 发热（自测体温最高可大39.3°C）及可疑黄疸。一直于家中自服抗生素（具体 药名不详）处理，症状似有所减缓。昨日夜间上腹部疼痛再次发作，同时伴寒战、 高热，晨起发现皮肤巩膜黄染，自觉难忍，遂平车急诊入院。急查，BP82/60mmhg, 血常规：HB156g/L、WBC29.8X109/L.直接胆红素25.0μmol/L,疑诊为“感染性 休克”收入我科进一步治疗。自起病以来，无意识障碍等不适，食纳精神差，大 小便一般。 既往史：否认心脏、肝肾疾患史，无“结核”、“肝炎”、“伤寒”等传染 病病史，无重大外伤史、手术史及输血史，否认药食过敏史，预防接种史不详。 系统回顾 呼吸系统：无慢性咳嗽，咯血史，无呼吸困难，发绀史，无肺结核接触史。 循环系统：无心悸，胸闷，胸痛史，无浮肿，昏厥史。消化系统：无反酸 嗳气，无慢性腹痛腹泻，余见现病史。 泌尿生殖系统：无尿频，尿急，尿痛史，无腰背酸胀史。造血系统：无头 昏，乏力史，无皮下出血，鼻炄史，无肝、脾、淋巴结肿大史。 内分泌系统及代谢：无烦渴，多饮，多食，多尿史，无食欲异常史。

完整住院病历范文

姓名：出生地：湖南衡阳祁东 性别：男职业：务农 年龄：71岁入院日期: 2013-07-29 16:00 民族：汉族记录日期：2013-07-29 17:30 婚姻：已婚病史陈述者：病史由患者本人及家属叙述 主诉：反复咳嗽、气促十余年，加重十天 现病史：患者于十年前每到春冬季节及天气变化受凉后便开始出现咳嗽、咳痰、气促、喘息不适，咳大量黄白色粘痰，剧烈咳嗽及活动后胸闷、气促加重，每次发作时间持续三个月以上，曾多次入住我院就诊治疗（具体用药不详），症状好转后出院。近十天来，患者上述症状再次发作，呈进行性加重趋势，无发热、咯血、呕吐、腹痛、腹泻等不适，今患者及家属为求进一步系统治疗，随来我院住院治疗。 起病以来，患者精神、食纳、睡眠差，大小便正常。 既往史：既往体质较差，曾有“肛门脱垂”病史两年余，具体不详。否认“高血压、糖尿病”病史，否认"肝炎、结核"等传染病史。无手术、外伤史，无输血史，无中毒史，无食物及药物过敏史，预防接种史不详。 系统查询 呼吸系统：既往有慢性咳嗽、咳痰病史十余年，咳大量黄白色粘痰，剧烈咳嗽及活动后胸闷、气促加重，每次发作时间持续三个月以上，无明显胸痛。 循环系统：偶有胸闷心悸，无明显心前区疼痛，无明显头晕、头痛，无晕厥史，无少尿。 消化系统：既往无食欲减退，无恶心、呕吐，无反酸、嗳气，无明显慢性腹痛腹泻，无腹胀、吞咽困难、呕血、便血，偶有便秘，无皮肤黄染、体重下降。 泌尿生殖系统：无苍白、浮肿史，无尿频，尿急，尿痛史，无排尿困难，腰痛等不适，尿量及尿色无明显改变。 血液系统：无头昏、疲乏、无力史，无头昏，眼花，耳鸣史，无皮下出血、鼻出血史，无肝、脾、淋巴结肿大史，无黄疸，发热，骨骼疼痛史。 代谢及内分泌系统：既往无食欲异常，无烦渴、多饮、多食、多尿史，无怕热、肌肉震颤史，无性格、智力、皮肤、毛发、性欲及骨骼等方面的改变。 神经系统：无头痛、失眠、昏厥、意识障碍、记忆力改变史，无视力障碍、瘫痪、抽搐、痉挛、精神异常史。 关节及运动系统：无关节疼痛、红肿、畸形史，无肌肉萎缩，无活动受限，无外伤骨折，脱臼史。

阑尾炎术后护理常规

阑尾炎术后护理常规 外一科卢晴芳 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征，治疗以手术为主。护理急性阑尾炎病人，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症。 一、术后护理 1 根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧6～12小时，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。 2 观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。 3 单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。 4 饮食： （1）．禁忌任何食物的摄入：阑尾炎切除术后，肠道处于低功能状态，须禁食。在手术后2-3天后，如肛门排气，则提示肠道功能开始恢复，此时可给予少量的流质饮食。5-6天后可改为少渣半流质饮食，这段时间内，流质应清淡富于营养，并且要温服，避免将食物粗渣带入流质中摄入。改用少渣半流质饮食时，忌食带鸡肉、火腿以及各种蔬菜的汤类，即使这些食品已经煮得很烂，也须等到手术后10天才能酌情给予。 （2）．忌油腻食物：即使到了手术后第10天，机体能承受软饭时，也不能过早食入油腻食物。 （3）．忌发物：手术两周后，尽管恢复得很好，也已经拆线，但是这段时间机体抵抗力还是很弱的，炎症发生的危险依然存在，故必须禁忌发物。 5 术后3～5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。

聚乳酸防粘连凝胶及透明质酸钠预防术后肠粘连效果的对比分析_徐伟全

2013年5月第51卷第14期 ·药物与临床· CHINA MODERN DOCTOR 中国现代医生腹腔术后肠粘连一直是困扰外科医生的一个棘手难题。文献报道[1]，腹部外科手术后约90％有粘连。目前，临床上常在术毕前涂沫抗粘连药物以预防肠粘连，常见的抗粘连药物有聚乳酸防粘连凝胶和透明质酸钠。因此，在腹部手术结束关腹前分别使用这些药物以预防肠粘连，观察术后恢复情况和肠粘连表现，以比较两者的预防效果，为临床应用提供参考。 1资料与方法1.1临床资料 选择2005年1月～2011年9月我院收治的需行腹部 手术的病例856例，根据患者选择抗粘连药物的不同分为聚乳酸防粘连凝胶组427例和透明质酸钠组429例，分别采用聚乳酸防粘连凝胶和透明质酸钠进行术后的预防用药。入组病例的一般资料情况见表1，两组患者的病例数、性别比例、平均年龄及手术方式差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。1.2方法 两组患者手术结束后关腹前，在止血充分的前提下，使用无菌生理盐水冲洗腹腔以拭尽腹腔内残留血液及积液，将6~12mL 无菌医用聚乳酸防粘连凝胶或透明质酸钠均匀涂布于手术创面、腹腔、盆腔肠管受损的部位及切口 聚乳酸防粘连凝胶及透明质酸钠预防术后肠粘连 效果的对比分析 徐伟全 广州市白云区第一人民医院普外科，广东广州 510410 [摘要]目的对比观察聚乳酸防粘连凝胶和透明质酸钠在预防腹部术后肠粘连的临床疗效，以指导临床用药。 方法根据患者选择抗粘连药物的不同，将患者分为聚乳酸防粘连凝胶组和透明质酸钠组，手术结束关腹前，分别涂以聚乳酸防粘连凝胶或透明质酸钠，观察术后患者体温恢复正常所需时间、肠管通气时间以及术后6个月肠粘连的表现。结果所有患者中，术后均未出现药物过敏现象，并且无不适症状，无脓肿、肠瘘及其他不良反应，术后改善情况良好。观察术后1周患者的各项恢复情况如发热时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间，聚乳酸防粘连凝胶组显著优于透明质酸钠组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。聚乳酸防粘连凝胶组在术后3个月和术后 6个月发生肠粘连表现的患者例数显著少于透明质酸钠组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论聚乳酸防粘连 凝胶和透明质酸钠对腹部手术后预防肠粘连均有明显作用，聚乳酸防粘连凝胶预防粘连效果优于透明质酸钠。 [关键词]肠粘连；聚乳酸防粘连凝胶；透明质酸钠；预防[中图分类号]R619[文献标识码]B [文章编号]1673-9701（2013）14-0071-02 The effects of polylactic acid gelcombined with sodium hyaluronate in the prevention of postoperative ankylenteron XU Weiquan Department of General Surgery,the First People ’s Hospital of Baiyun District of Guangzhou City in Guangdong Province,Guangzhou 510410,China [Abstract]Objective To compare the effects of polylactic acid gel with sodium hyaluronate in the prevention of post -operative ankylenteron,to explore the clinical strategy.Methods According to the selection of patients with anti adhe -sion drug is different,the patients were randomly divided into polylactic acid gel group and sodium hyaluronate group,completed in operation before closing abdomen,are coated with polylactic acid gel or hyaluronic acid sodium,observa -tion of postoperative patients with restoration of normal temperature time required,intestine ventilation time and after 6months of intestinal adhesion performance.Results In all patients,postoperative were found drug allergies,and no dis -comfort symptoms,without abscess,fistula and other adverse reactions,postoperative improvement in good condition.Observation of postoperative 1weeks in patients with various recovery:such as the heating time,borborygmus recovery time,anal exhaust time,poly lactic acid anti -adhesion gel group was significantly better than that of sodium hyaluronate group,the difference was statistically significant （P ＜0.05）.Poly lactic acid anti-adhesion gel group in 3months after operation and postoperative 6months of intestinal adhesion performance of the number of patients was significantly less than the sodium hyaluronate group,the difference was statistically significant （P ＜0.05）.Conclu -sion Poly lactic acid gel and sodium hyaluronate on preventing postoperative intestinal adhesions have obvious effects,polylactic acid anti-adhesion gel adhesion prevention effect is better than that of sodium hyaluronate.[Key words]Postoperative ankylenteron;Polylactic acid gel;Sodium hyaluronate;Prevention 71

外科完整病历范文(完整)

普外科大病历 姓名：恰马博住址：福贡县上帕镇木古甲村 性别：女工作单位：无 年龄：43岁入院日期：2013年10月21日11:20 婚否：已婚病史采集日期：2013年10月21日11:10 籍贯：怒江州福贡县病史记录日期：2013年10月21日14:50 民族：傈僳族病情叙述者：患者本人 主诉：左侧乳房无痛性肿块5月。 现病史：患者于今年1月初在洗澡时无意中发现左侧乳房有一“蚕豆”大小之肿块，当时无任何不适感，并未引起重视，至今年5月初，自觉肿块较前明显增大，约有“核桃”大小。曾在外院诊断为“左乳房包块性质待查”用中西医结合治疗效果不佳，肿块继续增大，遂来我院门诊就医，B超提示：“左乳房均质性肿块，有恶变可能”。为进一步诊治收住我科。自发病以来，患者无高热、午后低热，无胸痛及咳嗽，无乳头溢液及血性分泌物，无腹痛，腹泻及便秘，无明显消瘦，食欲及睡眠尚好，大、小便正常。体重无明显变化。 既往史：平素体健；否认肝炎、血吸虫病、肺结核及其他传染病史；按时接种疫苗；无重要皮肤病史；无外伤及手术史；否认中毒及药物过敏史。 个人史生：于原籍，未去过外地，否认血吸虫疫水接触史。 无烟、酒嗜好。无食生鱼、生肉史。否认放射性物质接触史。否认肝炎、结核、麻风等传染病接触史。 月经史：13岁初潮，经期5到7天，周期28到30天，量中等无血块，无痛经，40岁绝经。 家族史：父因胃癌于1968年病故。母因“脑溢血于1976年逝世。有二弟二妹，均健在。女儿健在。否认家庭遗传病史。家庭中无类似疾病患者。 系统回顾 五官器：头部无疮疖及伤史。双眼视力尚可，无耳痛，外耳道流脓史。无慢性鼻塞及流脓性分泌物史。近年来常有右牙痛，无咽痛史。 呼吸系：无气喘，呼吸困难，长期咳嗽，咯痰及咯血史。无午后低热、胸痛史。

住院病历书写规范范例

住院病历书写规范及范例 2010-11-17 阅 57768 转 567 分享： 一、病历的组成 （一）、病历包括门（急）诊病历和住院病历。 完整病历应包括与病人诊断治疗相关的所有的文字记录。一般分门（急）诊病历（含急诊观察病历）及住院病历。 1、门（急）诊病历，是病人在门（急）诊就诊时，由接诊医师书写的病历记录。 2、住院病历：是病人办理住院手续后，由病房医师以及其它相关医务人员书写的各种医疗记录。 （二）、门诊病历有以下内容组成： 1、门诊病历首页； 2、门（急）诊病历记录。 3、在门诊进行的化硷、特殊检查声、影像学报告单等。 （三）、住院病历有以下内容组成（以出院病历装订排序）； 1、住院病历首页：要求一定要写好主要诊断及次要诊断。 2、入院记录，住院病历（即实习医师写的大病历）。 3、病程记录（以时间顺序排列的首次病程记录、日常病程记录、首次查房记录、日常查房记录、会诊记录、交（接）班记录、阶段小结、转出（入）记录、术前讨沦、术前小结、麻醉记录、手术记录、术后病程记录、抢救记录等）。

4、出院记录或死亡记录及死亡讨论。 5、化验及其他辅助检查报告单。 6、体温单。 7、医嘱单。 8、护理记录。 9、手术报告单或手术知情同意书及有创伤性的检查和治疗、输血、自费药等的知情同意书等。 二、病历书写注意事项 （一）、住院病历中的病历要求用蓝黑色墨水书写。病历中各个大标题用红墨水笔书写（打印病历可用黑体字）。血型、过敏药物，化验异常者用红墨水笔或红园珠笔标记。对上级医师查房记录要求有明显标示。 （二）、病历书写文字要求通顺简练、字迹清晰、无错别字、自造字及非国际通用的中、英文缩写。词句中的数字一律用阿拉伯数字书写。病历中任何内容不允许有涂改。病程记录之后如有空白，要求用斜线标志，不能再加其他内容。（三）、病历书写内容要求真实完整，重点突出，条理清晰，有逻辑性、有科学性的综合分析讨论意见。要求用中文医学术语书写病历。 （四）、入院记录或住院病历应在病人入院后24小时内完成。对多次住本院病人可写第X次入院记录；对入院不到24小时出院的病人，可写入出院记录，格式同出院记录。首次病程记录要求住院医师及时完成；术后首次病程记录由参加手术的住院医师立即完成。 （五）、入院记录、首次病程记录、阶段小结、交接班记录、抢救记录、死亡记录及死亡讨论必须由住院医师书写（实习医师不具备书写资格）；手术记录原则

普外科电子病历模板——腹痛查因

住院病历 病史 主诉:左侧腹部胀痛1天余 现病史:患者昨晚凌晨2时无诱因出现上、中、下腹均有轻压痛，呈阵发性，无放射，呕吐白色泡沫1次，无咖啡样物、血块，伴有畏寒，无发热，无腰痛、尿频尿急尿痛，自行在家服用消化道药物治疗，症状 无明显改善，为求进一步治疗，就诊于我院，门诊拟“腹痛查因”收入我病区。起病后患者精神、食 欲差，大、小便正常。 既往史:既往高血压病史7年余,血压最高达200/120mmHg，平素服用圣通平降压（早晚各2粒），有乙肝小三阳病史和双肾结石2年。预防接种史不详，无药物、食物过敏史。无输血史、外伤、中毒及手术史。个人史:出生在广东省，无地方病地区居住情况，无冶游史，无烟酒嗜好。 婚育史:已婚，育有3子，配偶及儿子体健。 月经史:初潮13岁，1～4/28天，绝经年龄50岁，经量一般，无痛经，经期规则。 家族史:父母已故（死因不祥），否认类似家族遗传病史。 以上病史经审核确认属实。签字：与患者的关系： 体格检查 生命征：体温36.9 ℃脉搏次/分呼吸20 次/分血压163/77 mmHg 一般状况：发育正常，营养良好，痛苦面容，自如表情，自主体位，正常步态，神志清楚，语态清晰，检查合作。皮肤粘膜：色泽正常，未见皮疹，未见出血点，未见脱屑，未见紫癜。毛发分布正常，皮肤温、湿度正常，弹性正常，未见水肿，未见肝掌，未见蜘蛛痣。 淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。 头部：头颅大小正常，无畸形，未及压痛，未及包块，未及凹陷。眼睑正常，结膜未见水肿，巩膜无黄染，眼球未见异常，角膜未见异常,瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓正常，无耳前瘘管，无外耳道分

泌物，无乳突压痛，听力粗测无异常。鼻外形正常，鼻腔未见异常分泌物，鼻旁窦区无压痛。口唇红 润，粘膜正常，腮腺导管开口无红肿、溢脓，舌苔薄匀，无舌震颤，伸出居中，牙龈正常,牙列齐， 双侧扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，双侧甲状腺未及肿大，无震颤，无血管杂音。 胸部：胸廓：胸廓正常，胸骨无压痛，胸部局部无隆起或凹陷 乳房发育正常。 肺部： 视诊：呼吸运动对称，肋间隙正常 触诊：语颤两侧对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。 叩诊：呈清音 肺下界肩胛下角线：右10 肋间，左10 肋间 移动度：右6 cm，左6 cm 听诊：呼吸规整，正常呼吸音，无啰音，无呼气延长， 语音传导对称，无胸膜摩擦音。 心脏： 视诊：心尖搏动未见异常。 心前区隆起无。 其他部位无异常搏动。 触诊：心尖搏动未及异常。 在左第5肋间锁骨中线内1厘米。 未及震颤，未及胸膜摩擦感。 叩诊：相对浊音界正常，如右表： 听诊：心率80次/min，心律齐 心音S1 正常S2正常A2＝P2 S3无S4 无 无额外心音，无奔马律，无开瓣音，无杂音，无心包摩擦音。 右肋间左 2 Ⅱ 2 2 Ⅲ 3.5 3 Ⅳ 5 Ⅴ7 左锁骨中线距前正中线8 cm。 血管：未及异常，未及脉搏短绌，未及奇脉，未及水冲脉，未及交替脉，未及毛细血管搏动征，未