术后肠粘连应注意哪些方面

术后肠粘连应注意哪些方面?

具体方法如下：

1、蜡疗或白炽灯、红外线等可以改善腹部血液循环，缓解腹胀、腹痛等症状。

2、音频电疗具有消散粘连、缓解疼痛的作用。

3、干扰电疗和调制中频电疗不但具有消散粘连、缓解疼痛的作用，而且可以促进肠蠕动、缓解便秘。

4、呼吸运动、腹肌锻炼、腹部按摩、下肢活动有利于预防粘连的形成，改善消化功能。

5、进食富于营养，纤维素少，胃肠道刺激小，产气少，质地细软，易消化的食粮、蔬菜或水果；

6、慢嚼细咽，少食多餐，进食避免过快、过饱；

7、注意饮食清洁卫生。慎食生冷，避免进食陈腐变质及污染食品；

8、餐后卧位或半卧位休息一小时左右；

9、养成每日定时排便习惯、保持大便滑软、通畅；

10、情志达观，思想开朗，适当活动。

肠粘连患者的临床症状可因粘连程度和粘连部位而有所不同：轻者可无任何不适感觉，或者偶尔在进食后出现轻微的腹痛、腹胀等；重者可经常伴有腹痛、腹胀、排气不畅、嗳气、恶心、食欲不振、大便干燥、便秘、腹内有气块乱窜、甚至引发机械性肠梗阻。

肠粘连不易吃硬食

肠粘连在饮食方面应当注意：不吃硬食、粘食以及纤维丰富的食物，不吃冷食，不喝冷饮，尽可能吃粥、馒头、蛋糕、奶类、豆浆等软食和流食。还要少食多餐，切忌暴饮暴食。坚持做到每餐后都要俯卧一小时。这样做的好处是：有利于消化吸收，避免进食不当或食物在粘连部位的狭窄肠管处受阻而导致病情加重。肠粘连患者所以更应该在饮食上多加保护自己，就是因为其肠管形态和功能都出现了异常。虽然粘连的部位和粘连的程度各有不同，症状有多有少，病情有轻有重，但是，无论肠管之间由于肠粘连发生了什么变化而肠管借助肠系膜固定在腹后壁上的这一生理结构没有改变。只要患者进食后采取俯卧姿势保护自己，就能使存有食物的肠管和没有食物的肠管都同样保持下垂顺时针状态，有利于粘连部位以上肠管的食物缓慢通过狭窄部位安全进入粘连部位下端肠管，使粘连部位上下端肠管都有食物，这样，肠管内的压力就保持平衡了，装有食物的肠管也就不会发生移位，扭转和倾倒，当然就可以避免病情加重，更不会出现肠梗阻。

结肠造瘘口的健康指导

若患者造瘘口处于腹部，为了减少排气，减少异味，保持大便通畅，病人应适当忌口。如病人同时伴有糖尿病、心血管等疾病需要特别控制饮食的疾病例外，一忌饮食过量；二忌烟酒；三忌辣椒、荞茉、胡椒、咖喱、咖啡、花椒等刺激性食物，应以低渣、无刺激性食物为主，注意饮食营养的合理搭配，多食用新鲜的

绿叶蔬菜；四忌食易使便频及产气食物，如干豆、土豆、洋葱、芦笋、椰菜、朱古力、不熟的水果，它们在肠道细菌的腐败、酵解作用下可产生大量硫化氢、吲哚及沼气等造成腹胀、频繁排气、异味；大量饮用碳酸氢盐类饮料及青柠、啤酒会产生较多的二氧化碳，也会造成排气增多，应避免食用；忌食易产生严臭食物，如鱼、洋葱、蒜苗、生萝卜、生葱、生蒜，应尽量避免食用；忌食富含粗纤维的食物、如芹菜、茭白、洋葱、韭菜、竹笋、黄豆芽、摩芋、干果及果皮等高纤维素食物，由于纤维素含量较高，纤维较粗大，排泄时，易造成口阻塞，应尽量避免或减少食用；忌食“发物”，试验表明，控制组切口感染率明显低于非控制组。发物“荤类有：猪头、鸡头、虾、螃蟹、羊肉、公鸡、狗肉；素类有：人参、鹿茸、南瓜、笋、荞菜等；调料类有：葱、姜、蒜、辣椒、胡椒等；忌食致癌促癌食物，如：油条、炸猪排、烧焦的肉、鱼，烤鸡、烤鸭、烘烤的大饼、山芋，腌制的香肠、火腿、咸鱼、咸肉、咸菜，烟熏的肉、鱼、豆制品等。不食过热、过烫食物。

由于大便干结不易排出所致，可给患者增加一些新鲜蔬菜、水果，适量增加一些含植物油脂较多的食物，如芝麻、核桃、香蕉等，适当增加饮水量，如未得到预期时排便效应，则可在睡前用开水冲服少量芝麻油或次日晨空腹蜂蜜水。或者，服润下药物如麻仁丸、牛黄解毒片等，合理饮食，加适当药物治疗，均可促进排便。若已嵌塞，可用石蜡油100ml口服，或温盐水灌洗；若还不能排便，应就诊治疗。

患者的活动应适当受到限制，6周内不能举超过10斤重的物体。指导患者掌握造瘘口的护理方法，使用粪袋前清洁造瘘口及周围皮肤，使其紧贴皮肤，防止淋浴时水进入胶片内，注意观察造瘘口的情况。

建立良好的健康行为保持乐观的心态，调整情绪，注意适当活动，性格开朗乐观，提高机体的免疫力。粪袋内容物超过三分之一时应将其取下清洗晾干备用，替换另一便袋。适当掌握劳动强度一般患者半年后即可恢复工作，但应避免重体力劳动增加腹压，导致造瘘口肠黏膜脱出。注意劳逸结合，避免过度劳度。体温超过38℃，腹部疼痛、腹胀、排气、排便停止，患者应立即就诊，以免延误病情。

体育活动和外出旅游指导

术后半年以后，可以参加一些不剧烈的体育活动，如乒乓球、自行车、慢跑等活动，应避免增加腹压的活动以防造瘘口脱垂和造口旁疝。外出旅行要带足够的造瘘口护理用品，对皮肤要加强护理。

中西医结合预防术后肠粘连454例

中西医结合预防术后肠粘连454例【摘要】目的探讨中西医结合预防消化道穿孔术后肠粘连的措施。方法对近10年来454例消化道急性穿孔或破裂合并弥漫性腹膜炎患者，采用中西医结合综合预防治疗。结果综合预防434例发生肠粘连10例（2.30%），未采取综合措施20例中发生7例（35.00%）。结论采用中西医结合综合预防措施可明显降低消化道穿孔术后肠粘连的机会。 【关键词】中西医结合；术后肠粘连；预防 术后粘连性肠梗阻是外科常见而且棘手的问题，腹腔术后肠粘连发生率高达80%～90%，而其中30%发生粘连性肠梗阻。尽管许多药物对腹腔术后肠粘连有一定作用，但目前尚无一种满意的药物供临床使用。本科近10年来中西医结合预防治疗消化道穿孔术后454例患者取得了一定的疗效，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料自1995年3月-2005年3月共收治急性消化道穿孔、破裂合并弥漫性腹膜炎454例，男326例，女128例；年龄18～65岁417例，平均45岁；3～17岁37例，平均13岁；其中胃、十二指肠穿孔130例，外伤性肠破裂79例，阑尾穿孔210例，其他35例。

1.2 临床表现多以阵发性腹痛、腹胀为主要表现，常伴有消化吸收不良，营养障碍，严重者甚至可以发生肠梗阻而需要手术治疗。本组合并感染性休克者117例，其中发生粘连性肠梗阻者10例（8.55%），不伴休克337例中发生7例（ 2.08%）。 2 治疗方法及结论 本组病例采用补中益气汤加减为主的综合预防措施，早期手术者337例，发生6例粘连性肠梗阻（1.78%），未及时手术117例，发生11例（9.41%）；而积极预防及综合预防治疗措施434例中发生10例（2.30%），未采用综合治疗措施20例，发生7例（35.00%）。 本组通过积极中西医结合预防治疗可明显降低术后肠粘连的发生率。 3 讨论

肠粘连松解术

肠粘连松解术 [适应证] 1.粘连性肠梗阻经非手术治疗无效者。 2.粘连性肠梗阻经非手术治疗缓解后，反复发作者。 [术前准备] 1.改善全身情况，纠正脱水及酸中毒。 2.有低蛋白血症时，可给输血。疑有肠坏死者应备血。 3.放置胃肠减压管，抽尽胃肠中的积气积液，减轻腹胀，减少毒素的吸收。 4.给镇静剂，术前给抗生素预防感染，控制肠道细菌繁殖及毒素产生。 [麻醉] 一般用硬膜外阻滞麻醉，使肌肉松弛，便于探查及手术操作。儿童或不合作的病人，可选用全麻。病情危急，又拟行肠造瘘者，可采用局麻。 [手术步骤] 1.体位平卧位。 2.切口采用右侧经腹直肌切口；或根据情况在梗阻部位作切口；也可在原手术刀口切除瘢痕进入腹腔，但在切开腹膜时，应避免自瘢痕处进入，先自上或下端正常腹膜处作一小切口，手指探查腹壁与肠管粘连情况，然后在手指保护下，逐渐切开腹膜，以免损伤肠管。 3.探查确定梗阻部位肠粘连不一定都引起肠梗阻，因此进入腹腔后，不要盲目分离粘连，重要的是应先找到梗阻部位。梗阻的部位即膨胀肠管与瘪缩肠管交界部位。寻找时可自瘪缩肠管向上寻找梗阻部位，予以分离，解除梗阻。但在梗阻情况下，瘪缩的肠管被膨胀肠管所覆盖，自瘪缩肠管向上寻找梗阻部常很困难；若自膨胀肠管向下寻找梗阻部位，提出肠管时又容易引起浆膜层破裂。因此，只有在找不到瘪缩的肠管时，才提出膨胀肠管。提出肠管时不用手指拎出，而是用双手合抱肠袢将其捧出为好，随即用温盐水大纱布垫包裹保护，然后逐渐向下寻找梗阻部位。如果肠管膨胀严重，可在作好防止污染的情况下，排出肠内积气积液，然后寻找梗阻部位（肠切开减压术请参见无菌肠减压术）。有时，肠管间、肠管和腹壁间有广泛粘连，需边分离粘连，才能逐步将肠管捧出。 4.松解粘连肠粘连引起的肠梗阻，大致有4种形态。

阑尾炎术后饮食

阑尾炎术后饮食 格物 阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，是一种腹部外科疾病。它是一种常见病，其预后取决于是否及时诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复；如果延误诊断和治疗，可引起严重的并发症，甚至可能会造成死亡。 阑尾炎的发病原因 阑尾一端与盲肠相通，长约6~8 厘米，管腔狭小，仅厘米左右。阑尾壁有丰富的淋巴组织，这就构成阑尾极易发炎的解剖基础。这种解剖特点，也容易使阑尾发生梗阻，约 70% 的病人可发现阑尾腔有不同原因的梗阻，诸如粪块、粪石（即长时间停留的粪块与阑尾分泌物混合凝聚，并可有钙质等矿物质沉积而成）、食物残块、阑尾本身扭曲及寄生虫（如蛔虫和蛲虫）等都可造成阑尾梗阻。急性阑尾炎的炎症消退后，可以在阑尾形成瘢痕性狭窄，容易导致炎症反复发作。由于阑尾壁存在丰富的淋巴组织，炎性反应严重，更促使梗阻的发生。阑尾腔内平时有大量肠道细菌存在，当有梗阻时，梗阻远端的腔内压力升高，阑尾壁的血循环受到影响，黏膜的损害为细菌侵入造成条件，有时阑尾腔内的粪块、食物残块、寄生虫、异物等虽然并未造成梗阻，但能使阑尾黏膜受到机械性损伤，也便于细菌侵入。此外胃肠道功能紊乱也可使阑尾壁内的肌肉发生痉挛，影响阑尾的排空甚至影响阑尾壁的血循环，也是发炎的原因。细菌可经血循环侵入阑尾引起发炎，属于血源性感染。 阑尾炎的病症表现 典型阑尾炎有下列一些症状：右下腹疼痛，恶心、呕吐，便秘或腹泻，低烧，食欲不振和腹胀等。阑尾炎腹痛开始的部位多在上腹部、剑突下或肚脐周围，约经6~8 小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部，出现较明显的压痛点和反跳痛症状。咳嗽、打喷嚏或按压时，右下腹都会疼痛。有上述症状，应该立即就近看医生，不要掉以轻心。 阑尾炎的注意事项 1. 腹痛在没有明确诊断之前不可随便用止痛药。因为止痛后易掩盖病情，容易延误诊断而造成严重后果。 2. 患急性阑尾炎后，应及时送医院救治。

分析腹部手术后肠粘连的临床原因及治疗预防方法

分析腹部手术后肠粘连的临床原因及治疗 预防方法 摘要：目的：调查分析促成肠粘连形成的各种临床原因，分析和评价治疗和预防的方法要针对不同的原因选择适当的方法。 方法：主要采用统计的方法，并对临床应用资料进行实证分析。 结果：腹部手术后出现肠粘连的症状是比较常见的，可以根据症状的不同，采取可行性的措施。 结论：腹部手术后出现肠粘连的病症，既要重视中医药的作用，同时更要遵循常规的预防方法。 关键词：腹部手术肠粘连预防 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.218 【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0199-01 腹部手术术后往往会出现一些常见的并发症，肠粘连就是其中的一种。当腹部的大中型手术后，发生肠粘连并发症的几率会更高。一旦出现这种症状，就会导致慢性腹痛，甚至于肠梗阻，给患者带来了不便。到目前为止，对于腹部手术之后，发生肠粘连的临床原因还没有更为明确的认识，而在临床医学上，对于肠粘连预防的方法却有很多。本文通

过案例，分析手术后反生肠粘连的临床原因以及治疗预防的方法。 1 资料与方法 1.1 一般资料。本组针对200例肠粘连患者进行了调查，其中，先天性的肠粘连患者是9人，191人的肠粘连症状都是由于手术或者是腹腔病变所引起的。在后天引起肠粘连症状的者中，有12人是腹腔病变引起的肠粘连，而179人则是腹腔手术之后，继发了肠粘连症状[1]。 在1年之内，由于腹腔手术的缘故而继发肠粘连而导致住院的，是36人；在10年之内，因为肠梗阻需要再次手术的患者，是2人。 在10年之内，由于腹腔手术的缘故而继发肠粘连而导致两次以上住院的，53人。 1.2 资料统计。 1.2.1 肠粘连。针对手术后出现肠粘连症状的调查数据进行统计，结果显示：在腹腔手术之后，很容易继发肠粘连症状，其发生率最低也要高于50%，严重者，肠粘连的发生率竟然可以高达95%以上[2]。 这种术后继发症不仅可以在腹腔手术之后的短时期内发作，多数有过腹腔手术历史的人，经过了几年之后，也会有症状出现。 从发生的几率来看，在腹腔手术后一年之内继发肠粘

中西医结合执业医师考试：腹部手术后肠黏连

中西医结合执业医师考试：腹部手术后肠黏连 中西医结合执业医师考试：腹部手术后肠黏连 【概述】妇产科手术后出现大便不畅或大便不解，便秘数日， 下腹部胀痛拒按，呕吐，发热等症状，腹部听诊肠鸣音消失或高亢 J线透视下腹部有液平线，此为手术后肠曲黏连所致。相当于中医 的“腹痛”和“便秘”。 【病因病理】手术所伤导致肠管气机阻滞，发生黏连j或因手 术后饮食不节，寒温不适，劳累过度导致肠黏连或梗阻。肠管黏连 之后，胃腑、肠道升降失司，而产生诸症。 【诊断要点】1.病史近期或远期内有下腹部手术史。 2.症状经常下腹部胀痛，有时阵发性绞痛，大便排出后腹痛减轻。如出现便秘、腹胀、呕吐，下腹部胀痛拒按，甚至可见肠型。腹部 听诊肠鸣音消失或高亢。 3.妇科检查妇科检查时盆腔内无明显肿瘤。 4.物理和实验室检查B超或X线摄片可提示为是肠黏连或肠梗阻，病程较长者应作血常规和电解质检查。 5.与肠穿孔、急性阑尾炎、卵巢肿瘤扭转、黄体破裂等鉴别。 【辩证分型】1.气滞妇科腹部手术后下腹部胀痛，食后腹部胀 痛痞满尤甚，肠呜便秘，忧郁寡欢，胸胁作痛。苔薄腻，舌淡红， 脉弦。 2.血瘀妇科腹部手术后下腹部胀痛，痛甚于胀，痛有定处，大便秘结。苔薄腻，舌质黯，脉涩或弦。 4.寒凝妇科腹部手术后下腹部冷痛且胀，得热稍舒，大便难，脘痞胀，呕痰涎。苔白腻，舌质淡，脉弦紧。

【分型治疗】1.气滞治法：理气导滞通腑。 方药：枳实导滞丸加减。 2.血瘀治法活血化瘀通腑。 方药桃红承气汤(验方)。 3.热结治法：清热导滞通腑。 方药：凉膈散加减。 4.寒凝治法：温中降浊通腑。 方药：吴萸承气汤(验方)。 吴茱萸9克姜半夏10克陈皮6克沉香末3克(冲)生大黄9克(后下)枳实12克芒硝6克(冲)小茴香6克加减：寒盛者，加附子9克(先煎)、厚朴12克、郁金10克;神疲倦怠，精神萎靡者，加党参 15克、苍术12克。 【中成药】1.番泻叶每次3～5克，泡茶频饮。有通便泻下功能。 2.更衣丸3～6粒，顿服。用于热积便秘。 3.枳实导滞丸每日3次，每次3克，吞服。用于肠黏连者。 【简便方】1.青木香3～6克，泡茶，治肠黏连。或用新鲜柑橘 皮10～20克，泡茶，术后常眼，可预防肠黏连。 2.木香12克、枳壳12克、路路通15克，水煎服。用于术后大 便不畅，下腹胀气或胀痛者。 3.生大黄9克(后下)、芒硝9克(冲)、木香10克、枳壳12克，水煎，浓缩至100毫升，保留灌肠。灌肠时动作宜轻，不可粗暴。 也可将上药肛门缓慢滴入，以疏通肠管，解除黏连。 【其它疗法】1.电针取穴：足三里、天枢。针刺得气后接G一6805型电脉冲治疗仪，使用连续波，频率为150～180赫，电流强 度由小到大，以病人能接受为宜，每次持续治疗30分针，每日2～ 3次，以病人排气为止。

腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻27例临床分析

中国普外基础与临床杂志2012年6月第19卷第6期 Chin J Bases Clin General Surg , V ol . 19, No . 6, Jun . 2012? 673 ? 腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻27例临床分析 Clinical Analysis of 27 Cases of Laparoscopic Enterodialysis to Treat Adhesive Ileus 陈生* ， 冯仲信*， 黎淑君* 【摘要】 目的 探讨腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的应用价值。方法 对我院2005年7月至2011年9月期间采用腹腔镜进行肠粘连松解术的27例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 27例患者中除2例因术中探查发现小肠坏死而中转开腹行肠切除外，其余25例均手术成功，手术时间（65±15） min （40～115 min ）。27例均获随访，随访时间（14±6）个月（8个月～2年），1例患者于术后1个月时有阵发性腹痛，经保守治疗缓解，其余病例均无腹胀、腹痛等症状发生。结论 腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻具有创伤小、恢复快的优点，是较理想的治疗术后肠粘连的手段。 【关键词】 肠梗阻； 腹腔镜； 肠粘连松解术 【中图分类号】 R574.2； R656 【文献标志码】 B 【作者单位】 *广东省佛山市顺德区勒流医院普外科（广东佛山528322） 【通讯作者】 陈生， E-mail ：chensheng99@163. com 【作者简介】 陈生（1973年-），男，广东省汕头市人，本科，副主任医师，主要从事普外科临床工作。 短篇论著 粘连性肠梗阻占肠梗阻的40%～60%［1］，手术治疗的目的是松解粘连、恢复肠道通畅、防止复发。近年来，随着腔镜技术的发展，腹腔镜粘连松解术已逐渐成为治疗粘连性肠梗阻的主要手段。我院 普外科2005年7月至2011年9月期间采用腹腔镜进行肠粘连松解术27例，获得较好的临床效果，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组27例粘连性肠梗阻患者中男16例，女11例；年龄（35.82±4.37）岁（23～61岁）。均有腹腔手术史，包括阑尾切除手术史14例，腹部外伤手术史7例（小肠穿孔修补4例、脾破裂修补3例），宫外孕手术史5例，胃大部切除手术史1例，卵巢肿瘤手术史1例，其中1例患者有二次手术史。27例患 者中有23例表现为手术后反复腹痛， 4例为腹痛初次发作，均诊断为粘连性肠梗阻，病程（14.23±3.75） 个月（3个月～6年）。1.2 手术方法 1.2.1 腹腔探查 采取气管插管全麻，选择远离原 切口的脐缘做长约1 cm 的小切口，开放式建立气腹；腹腔镜进入腹腔后，首先探查腹腔粘连情况，设计好第1个操作孔；找到肠管扩张和正常分界处，确认粘连部位，再设计好第2个操作孔，两操作孔间的距离以8～10 cm 为佳，以免器械间相互干扰。1.2.2 粘连松解 本组17例属粘连索带致梗阻， 用超声刀或电凝剪刀电凝切断索带； 4例属腹壁粘连扭折，用超声刀或剪刀电凝、分离较易分离的粘连，用无损伤钳牵开粘连组织，在带有张力的情况 下进行松解；4例肠襻粘连成团，对肠管间粘连用钝性与锐性相结合的方法进行分离，其中2例肠襻粘连致密， 1例肠穿孔予边吸除穿孔处溢出物边用3-0 Dexon 线缝闭，再细致修补，冲洗腹腔并行引流，另1例肠管浆膜损伤行修补术；本组另2例中 1例形成粘连内疝、1例粘连成角扭转，探查时发现小肠缺血，经松解后确认肠坏死，遂在病变上方腹壁做一小切口开腹行肠切除术。1.3 结果 本组27例患者中除2例因术中探查发现小肠坏死而中转开腹行肠切除外，其余25例手术均成功，手术时间为（65±15） min （40～115 min ）。术后27例均获随访，随访时间为（14±6）个月（8个月～2年），仅1例患者于术后1个月时有阵发性腹痛，经保守治疗缓解，其余病例均无腹胀、腹痛等症状发生。

外科手术前、后健康教育及指导

甲状腺腺瘤、囊肿、肿瘤疾病病人健康教育 [手术前健康教育] 1. 保持开朗的悄绪，避免紧张及情绪波动。保证充足睡眠和休息。 2.多进高蛋白、高热量、高维生素饮食。多饮水，禁用浓茶、咖啡等刺激性饮料和烟、酒及辛辣刺激性食物。 3.练习手术时的头、颈部过伸体位。 4.手术前一日请您做好个人卫生：理发、沐浴、剃须、剪指(趾) 5.术晨贴身换上干净的病服，取下贵重物品、假牙、发夹、手表、隐形眼镜等交于家属保管。 6.手术前禁食6小时、禁水6小时。 7.除作好全面体格检查和化验外，应进行： (1)颈部透视或摄片，以了解气管有无受压或移位。 (2)喉镜检查，确定声带的功能。 (3)测定基础代谢率，了解甲状腺功能状态，选择手术时机。 [手术后健康教育] 1.手术后去枕平卧位，6小时改为半卧位(有利于伤口引流呼吸)。变换体位时保护颈部。 2.手术6小时内禁食，6小时后予温凉流质(如牛奶、果汁等)次日予半流质饮食(如：稀饭、面条、麦片等)。首次进食先饮水，防止呛咳误吸。禁烟、洒、忌辛辣、刺激性强的食物。 3.术后带回的引流管是把手术部位的淤血引流出来，利于切口的愈合。因此引流管必须通畅，不能扭曲、脱落，保持引流球处于负压状态。如有脱落或堵塞，引流球膨胀起来，请立即通知医护人员。 4.练习吞咽动作，防止伤口粘连。 5.如手足抽搐、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，感觉呼吸不畅，颈部有压迫感，应及时与医护人员联系。 [出院健康指导] 1.保持心情愉快，保证充足睡眠，避免过度好累。 2.练习颈部运动，多做吞咽、抬头、左右转颈等动作，防止疤痕挛缩。拆线后练习颈部活动，防止疤痕收缩。 3.遵医嘱用药。甲状腺癌病人术后要终身服用甲状腺素片，要正确掌握服法，不随便更改。如声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、针灸，以促进恢复。 4.随访: 定期复查，了解甲状腺的功能状态。—般在术后3、6、12个月，以后每年—次，随访3年。

第二十七章腹腔镜肠粘连松解术

第二十七章腹腔镜肠粘连松解术 肠粘连是腹部外科常见疾病。腹腔内的粘连通常是因为手术、腹腔感染、外伤等引起，其中手术后引起的占80％左右，而腹腔手术后也有70％～86％的患者会引起腹腔内粘连。有腹腔内粘连的患者并不都会引起症状，有症状者约为所有腹腔粘连患者的30％。临床上，肠粘连常表现为慢性或急性腹部疼痛，部分患者会发生完全性或不完全性机械性肠梗阻。粘连性肠梗阻的保守治疗效果欠佳，传统的开放手术虽然可以消除原粘连，但是由于再粘连的发生率比较高，术后容易重复形成粘连与肠梗阻。腹腔镜手术可以彻底解除腹腔粘连，且具有创伤小、胃肠道干扰小、腹壁创口远离原腹腔粘连处、下床活动早、胃肠道功能恢复早等优点，手术后再形成粘连的机会比开放手术要明显减少。 腹腔镜肠粘连松解手术可能涉及腹腔的各个位置，最好同时有10 mm 30°腹腔镜和5 mm 腹腔镜。以便在不同部位、不同直径套管中置入腹腔镜进行观察。为了在较长的手术过程中使腹腔内压力始终保持在10 mmHg一15 mmHg这个相对稳定的水平，一个高流量气腹机是必不可少的，它可以以每分钟充气l5L～40L的速度补充由吸引器吸引腹腔渗液等引起的C02迅速减少。为了更好地保持器械位置，最好使用带固定装置的穿刺套管。这种套管的顶端具有气囊或伞状固定装置，套管上还有固定帽，可以很好地固定在腹壁上，能为手术操作提供比其它套管更多的空问。腹腔镜经过这种套管置人还可以获得更多的腹腔内视野。其他特殊器械包括腹腔镜用无损伤肠钳、持针器、拉钩、腹壁扩张器以及内镜钉合器等。 第一节肠粘连松解的基本技术 腹腔镜手术松解肠粘连的操作包括剪刀、超声刀或电刀分离和缝合打结等基本技术。剪刀分离：钝或圆尖的5 mm剪刀常用于快速分离薄而无大血管的粘连带，剪刀切割是用于粘连分解的一项基本技术。剪刀分离常与电刀相结合，先用剪刀剪开粘连，遇出血时用电刀止血。电刀主要用于解剖层次不清，或预料粘连带中有血管的粘连组织。剪刀是剪断血管，腹膜和粘连带的最好器械，疏松结缔组织常通过插入闭合的剪刀、并撑开后再抽出而得到游离。通过部分张开的钝剪刀推开周围组织，可帮助分离自然平面，帮助分离粘连。 单极电刀是常用的切割工具。在分离肠粘连时正确使用单极或者双极电刀是保证手术安全的重要前提。电刀工作时产生电切和电凝两种电流形式。电流通过人体组织时因电阻较大而产生100℃～200℃高温，使组织细胞干燥皱缩、碳化、结痂，达到止血或切割的目的。电凝器械是腹腔镜手术中常用的止血工具。在使用过程中也存在潜在的危险：如手术器械绝缘层破坏可导致电流短路，造成腹腔内脏或皮肤电灼伤；术者操作失误，如电极接触到其他金属器械，或者电凝干燥、脱水的靶器官时，因阻抗增大，电流可能流向邻近的低阻抗组织而引起非靶器官组织损伤；另外，电容耦合作用也可以导致腹腔内脏损伤。 超声刀是通过超声频率发生器使金属刀头以55．5 kHz的超声频率进行机械振荡，使组织内的水分子汽化、蛋白质氢键断裂、细胞崩解、组织被切开或者凝固、血管闭合。旧式的超声刀振荡频率为24 kHz～35 kHz，只能够切割部分实质性组织，如肝、脑组织，并保留下其中的结缔组织。而现代超声刀的振荡频率为55．5 kHz，能够切割除骨组织以外的任何人体组织，且其凝血效果较好，可以安全凝固3 mm以下的动、静脉，甚至可以凝固 5 mm 的血管。由于可以进行精确的切割操作，使之可以安全地在重要的脏器或大血管旁边进行分离切割；由于超声刀工作时产生烟雾和焦痂较少，使腹腔镜手术视野更清晰。因为无电流通过人体，使手术更安全，减少了并发症的发生。可以用5 mm或10 mm的超声刀在靠近腹壁的一侧直接剪断肠管与腹壁的粘连。如粘连带内有较粗的血管，则需要使用比较钝的刀头和较慢的切割速度。用肠钳牵拉粘连带附近的肠管，保持粘连带在切割时有一定的张力，以加快切割的速度。对于肠管之间的粘连，一般无大的血管，也在保持粘连带有一定张力时，使

阑尾炎术后护理常规

阑尾炎术后护理常规 外一科卢晴芳 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征，治疗以手术为主。护理急性阑尾炎病人，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症。 一、术后护理 1 根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧6～12小时，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。 2 观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。 3 单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。 4 饮食： （1）．禁忌任何食物的摄入：阑尾炎切除术后，肠道处于低功能状态，须禁食。在手术后2-3天后，如肛门排气，则提示肠道功能开始恢复，此时可给予少量的流质饮食。5-6天后可改为少渣半流质饮食，这段时间内，流质应清淡富于营养，并且要温服，避免将食物粗渣带入流质中摄入。改用少渣半流质饮食时，忌食带鸡肉、火腿以及各种蔬菜的汤类，即使这些食品已经煮得很烂，也须等到手术后10天才能酌情给予。 （2）．忌油腻食物：即使到了手术后第10天，机体能承受软饭时，也不能过早食入油腻食物。 （3）．忌发物：手术两周后，尽管恢复得很好，也已经拆线，但是这段时间机体抵抗力还是很弱的，炎症发生的危险依然存在，故必须禁忌发物。 5 术后3～5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。

(推荐)肠粘连病人的几个误区

强烈推荐：肠粘连病人的几个误区 1、肠粘连病人吃什么药能好？ 这个问题很多进群的人都会问，可以明确告诉大家：吃什么药都不会好。粘连部位就是长在一起，没有外力作用（手术）是不可能分开的。大家对病的概念还停留在吃药就能好，无法接受这病不能好的现实。肠粘连是一辈子的疾病，我们要做的就是和疾病和谐共处，控制好不发作就可以正常生活了。 2、听说哪边吃中药/针灸/磁疗贴/治疗仪/。。。就好了，我也想去试试。 磁疗贴和治疗仪似乎是进群必问问题。好吧，磁疗贴经过广大群友验证，没用。我也曾买了一整箱，坚持用了大半箱，贴的肚皮上皮肤都红肿，还撕掉了一小块皮，痛苦不堪，也没有见到任何效果。 各种高大上的治疗仪其实只是起到用热力活血化瘀，改善血液循环的作用，买个烤灯就足以达到此目的，价格在100左右。 吃中药吃好的不多见，长期坚持吃中药吃坏了胃的倒是不少。但是在梗阻时遵医嘱吃中药是有效的，主要是解决排便问题，对松解粘连毫无作用。 针灸是很好的保养方法。特别是艾灸，现在比较流行，网上有买竹制或木制艾灸盒、随身灸盒、艾条、艾柱，自己家里操作比较方便，也不费多少钱，可以长期坚持进行，对身体恢复有很好的效果。缺点就是烟大味大，会引起家人反对。 3、我每天吃香蕉通便。 只有熟透的香蕉才有通便功能，因为香蕉含有丰富的膳食纤维，其很大一部分不会被消化和吸收，但能令粪便的容积量增大，并促进肠蠕动。同时，香蕉的含糖量超过15%，且含大量水溶性的植物纤维，能引起高渗性的胃肠液分泌，从而将水分吸附到固体部分，使粪便变软而易排出。现在的香蕉为了便于保存和运输，采摘香蕉的时候，不能等它熟了，而是在香蕉皮青绿时就得摘下。催熟后香蕉中的鞣酸成分仍然存在。鞣酸具有非常强的收敛作用，从而造成便秘。最典型的是老人、孩子吃过香蕉之后，非但不能帮助通便，反而会发生明显的便秘。 另外香蕉是寒性水果，对热秘有点用。肠粘连病人往往肠胃虚寒，吃了寒性的香蕉就更容易梗阻了。 4、吃小米粥很补，我多弄点吃吃。 小米营养丰富，北方产妇都会坐月子时吃小米粥。《本草纲目》说，小米治反胃热痢，煮粥食，益丹田，补虚损，开肠胃。但小米粥也有禁忌：气滞者忌用；素体虚寒，小便清长者少食。也就是小米是性寒，对于肠胃虚弱的肠粘连病人，每天小米粥是适得其反。当然，小米也可以吃，可以混在八宝粥里放一点点，吃的时候加红糖即可。 5、豆类和豆制品医生说吃了胀气，我都不吃。 豆类和豆制品有丰富的植物蛋白，从食谱上去除实在可惜，特别是对于饮食上只能多素少荤的肠粘连病人来说，不吃豆类和豆制品是巨大的损失。 胀气的问题，因人而异。有的人吃牛奶就胀气。我只要一吃肉，就每天臭屁不断，一天几百个屁不在话下，但豆制品吃了却无妨。如果怕胀气，可以先少量吃点，看看自己身体是否会不适。毕竟各人体质不同，引起胀气的食品也因人而异。大家了解清楚自己身体适合的饮食和禁忌，才是正解。 6、两天没大便了，只放臭屁。怎么办呢？要不我索性多吃点，让大便把宿便推出来。 肠粘连病人最好做到每日七点之前晨便，养成晨便习惯，基本就不会梗阻。平时要多揉腹提肛，让肠子能加强蠕动，顺利排便。两天不大便，就要引起注意，如果第三天早上仍未大便，

聚乳酸防粘连凝胶及透明质酸钠预防术后肠粘连效果的对比分析_徐伟全

2013年5月第51卷第14期 ·药物与临床· CHINA MODERN DOCTOR 中国现代医生腹腔术后肠粘连一直是困扰外科医生的一个棘手难题。文献报道[1]，腹部外科手术后约90％有粘连。目前，临床上常在术毕前涂沫抗粘连药物以预防肠粘连，常见的抗粘连药物有聚乳酸防粘连凝胶和透明质酸钠。因此，在腹部手术结束关腹前分别使用这些药物以预防肠粘连，观察术后恢复情况和肠粘连表现，以比较两者的预防效果，为临床应用提供参考。 1资料与方法1.1临床资料 选择2005年1月～2011年9月我院收治的需行腹部 手术的病例856例，根据患者选择抗粘连药物的不同分为聚乳酸防粘连凝胶组427例和透明质酸钠组429例，分别采用聚乳酸防粘连凝胶和透明质酸钠进行术后的预防用药。入组病例的一般资料情况见表1，两组患者的病例数、性别比例、平均年龄及手术方式差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。1.2方法 两组患者手术结束后关腹前，在止血充分的前提下，使用无菌生理盐水冲洗腹腔以拭尽腹腔内残留血液及积液，将6~12mL 无菌医用聚乳酸防粘连凝胶或透明质酸钠均匀涂布于手术创面、腹腔、盆腔肠管受损的部位及切口 聚乳酸防粘连凝胶及透明质酸钠预防术后肠粘连 效果的对比分析 徐伟全 广州市白云区第一人民医院普外科，广东广州 510410 [摘要]目的对比观察聚乳酸防粘连凝胶和透明质酸钠在预防腹部术后肠粘连的临床疗效，以指导临床用药。 方法根据患者选择抗粘连药物的不同，将患者分为聚乳酸防粘连凝胶组和透明质酸钠组，手术结束关腹前，分别涂以聚乳酸防粘连凝胶或透明质酸钠，观察术后患者体温恢复正常所需时间、肠管通气时间以及术后6个月肠粘连的表现。结果所有患者中，术后均未出现药物过敏现象，并且无不适症状，无脓肿、肠瘘及其他不良反应，术后改善情况良好。观察术后1周患者的各项恢复情况如发热时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间，聚乳酸防粘连凝胶组显著优于透明质酸钠组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。聚乳酸防粘连凝胶组在术后3个月和术后 6个月发生肠粘连表现的患者例数显著少于透明质酸钠组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论聚乳酸防粘连 凝胶和透明质酸钠对腹部手术后预防肠粘连均有明显作用，聚乳酸防粘连凝胶预防粘连效果优于透明质酸钠。 [关键词]肠粘连；聚乳酸防粘连凝胶；透明质酸钠；预防[中图分类号]R619[文献标识码]B [文章编号]1673-9701（2013）14-0071-02 The effects of polylactic acid gelcombined with sodium hyaluronate in the prevention of postoperative ankylenteron XU Weiquan Department of General Surgery,the First People ’s Hospital of Baiyun District of Guangzhou City in Guangdong Province,Guangzhou 510410,China [Abstract]Objective To compare the effects of polylactic acid gel with sodium hyaluronate in the prevention of post -operative ankylenteron,to explore the clinical strategy.Methods According to the selection of patients with anti adhe -sion drug is different,the patients were randomly divided into polylactic acid gel group and sodium hyaluronate group,completed in operation before closing abdomen,are coated with polylactic acid gel or hyaluronic acid sodium,observa -tion of postoperative patients with restoration of normal temperature time required,intestine ventilation time and after 6months of intestinal adhesion performance.Results In all patients,postoperative were found drug allergies,and no dis -comfort symptoms,without abscess,fistula and other adverse reactions,postoperative improvement in good condition.Observation of postoperative 1weeks in patients with various recovery:such as the heating time,borborygmus recovery time,anal exhaust time,poly lactic acid anti -adhesion gel group was significantly better than that of sodium hyaluronate group,the difference was statistically significant （P ＜0.05）.Poly lactic acid anti-adhesion gel group in 3months after operation and postoperative 6months of intestinal adhesion performance of the number of patients was significantly less than the sodium hyaluronate group,the difference was statistically significant （P ＜0.05）.Conclu -sion Poly lactic acid gel and sodium hyaluronate on preventing postoperative intestinal adhesions have obvious effects,polylactic acid anti-adhesion gel adhesion prevention effect is better than that of sodium hyaluronate.[Key words]Postoperative ankylenteron;Polylactic acid gel;Sodium hyaluronate;Prevention 71

对肠粘连预防临床试验有效性评价终点设置的讨论

发布日期20060711 栏目化药药物评价>>临床安全性和有效性评价 标题对肠粘连预防临床试验有效性评价终点设置的讨论 作者王涛 部门 正文内容 审评四部审评七室王涛 腹膜粘连是腹部和盆腔手术的常见并发症。预防腹膜粘膜是腹部外科手术和妇科盆腔手术领域的重要课题。目前腹膜粘连预防措施包括减少腹膜创伤、 使用辅助药物（降低炎症反应、抑制凝集反应、促进纤维蛋白溶解）和使用 腹膜隔离手段三类。但无论采用何种预防措施，预防腹膜粘连的有效性评价 则一直是临床评价的难点。 一、用于腹盆腔术后肠粘连评价的有效性指标的设置 用于腹盆腔术后粘连的有效性评价终点分为两大类，一类为临床终点，以婴儿安全出生情况，粘连性肠梗阻或术后疼痛的发生情况为临床评价终点， 该类临床终点的临床意义大，但由于研究周期较长（一般半年或一年以上）， 影响评价的因素较多，且操作层面不切合临床实际，偶有临床试验采用，但 尚没有依据该类型的临床试验上市的品种。

第二类为与粘连直接相关的终点，主要包括某些脏器粘连的数量或粘连率、粘连范围和粘连程度三个方面，其特点：（1）直接；（2）有可用于量化评价的评分系统。其缺点为：（1）有创；（2）临床相关性需要进一步评价。 由于粘连性肠梗阻临床评价的复杂性，一般要求的在终点设置时应基于以下基本考虑：（1）客观；（2）可重复性；（3）测量手段的可操作性。经对上述两类终点进行考量，第二类与粘连直接相关的终点可为评价提供直接与粘连相关的信息，该类评价终点也是目前国际上通用的评价方法。 1985年美国生育学会提出女性附件粘连评分系统（AFS评分），1994年对该评分系统进行了更新，简称为MCASS评分系统（more comprehensive adhesion scoring system），该系统对粘连的程度和范围进行了量化，粘连程度分4级，分别为无粘连（none）、膜性粘连（filmy，avascular）、致密或血管性粘连（dense and/or vascular）、愈着（cohesive)，其评分依次为0、1、2、3。粘连范围分4级，其评分为按面积大小或长度进行划分，0分为无粘连，1级为粘连面积或长度在25%以下，2级为26-50%，3级为50%以上。并要求对腹腔24个解剖部位的粘连数量进行分析。该系统为得到验证的多因素评分系统，在普通外科和妇产科得到应用，且具有很强的操作性。 二、对使用腹腔镜再次观察（SECOND-LOOK LAPAROSCOPY，SLL)的考虑 最初，腹腔镜再次观察用于评价一些手术操作的结果，但该手段很快被一些妇产科医生采用，用于腹膜粘连的松解，给不孕妇女创造了怀孕的机会。

壳聚糖和尿囊素预防外科术后腹腔粘连效果的观察(1).

壳聚糖和尿囊素预防外科术后腹腔粘连 效果的观察(1) 】目的：对比观察壳聚糖及尿囊素对术后腹腔粘连的预防作用，并探讨两者合用的协同作用及机理. 方法：成年纯种家兔96只制成粘连动物模型，随机分为对照组（A）、壳聚糖组（B），尿囊素组（C）和壳聚糖尿囊素联合用药组（D），每组24只. 观察家兔术后一般情况，并于术后1 wk和2 wk剖腹观察其腹腔粘连情况，按程度分级，切取标本行HE染色，显微镜下观察. 结果：粘连动物模型建立切实可靠，B，C组和D组粘连等级与A组比较均有统计学意义（P<0.05），且D组效果明显优于B，C组（P<0.05）. 病理观察联合用药组炎性反应及纤维化程度均轻于对照组. 结论：术中应用壳聚糖和尿囊素均有预防术后腹腔粘连的作用，两者合用可产生协同作用. 【关键词】粘连；壳聚糖；尿囊素；兔 0引言 术后腹腔粘连是外科腹部手术后的一种常见并发症，发生率高达90%以上［1］，是引起肠梗阻最常见的原因，有的甚至可引起肠绞窄而致命. 尽管广大医务工作者已认识到手术操作轻柔、减少出血和异物存留、避免粗糙创面出现、术后加强活动等可以减轻腹腔粘连，但已有的研究报道表明：采用上述办法并不能很有效地预防粘连［2］，因而探索能有效预防术后肠粘连的新方法具有重的临床意义. 壳聚糖是一种纯天然的高分子多糖体，可被人体降解吸收，是新型的高分子抗粘连剂. 尿囊素为2,5二氧代4咪唑烷基脲. 它是尿酸的衍生物，具有促进组织细胞增生、促进溃疡及伤口愈合的作用. 本实验通过对比观察壳聚糖及尿囊素对家兔术后腹腔站粘连的预防作用，以及两者联合应用对预防术后粘连的效果，探讨壳聚糖及尿囊素联合应用对预防术后肠粘连的协同作用，为预防和减轻术后腹腔粘连提供实验依据. 1材料和方法 1.1材料成年纯种家兔96只，雌雄不限，体质量2～ 2. 5 kg，二级清洁动物，由第四军医大学实验动物中心提供；壳聚糖凝胶，为石家庄亿生堂医用品有限公司产品；尿囊素，为江苏华邦生化科技有限责任公司产品，用生理

一例肠粘连松解术后并发症的护理查房

一例肠粘连松解术后并发症的护理查房 病人林XX，女性，50岁，患者因出现腹胀腹痛，呈阵发性绞痛，伴嗳气、肛门停止排气排便，自服用石蜡油、胃肠安丸等无好转一天于2011-1-2来诊入院。 患者既往确诊为直肠癌，于2010-12-20在硬外麻下行根治性直肠前切除+子宫双附件切除+阑尾切除术，手术顺利。术后病理：直肠中分化腺癌，浸润到外膜脂肪组织，双切缘未见癌浸润，肠旁、肠系膜、根部淋巴结有转移癌，另送肠系膜结节为转移癌结节；慢性阑尾炎，子宫多发性平滑肌瘤。 2011-1-12行肠粘连松解术，手术顺利。术后2011-1-14出现切口感染；2011-1-24病人切口稍红肿、渗液较多，考虑小肠穿孔渗液的可能；2011-2-2病人切口感染，肠瘘已基本愈合，患者仍有腹胀，考虑仍有不完全性肠梗阻。 病人术后出现的并发症：切口感染、肠瘘和不完全性肠梗阻。 根据病人的病情以及出现的术后并发症，提出以下的护理措施： 一、心理护理：出现肠瘘、切口感染等并发症患者病情重、病程长，治疗费用高， 患者情绪容易悲观、消沉、对治疗失去信心，对此我们应给与相 应的护理措施 1. 建立良好的护患关系，了解病人病情及病人情绪，耐心听取病人的倾诉， 解释并发症的处理及如何配合护理； 2. 消除病人绝望消极心理，向患者讲解肠瘘的一般知识以及相似的病例预后 情况，必要时请相似病例患者现身说教，提高患者对预后的认识，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理； 3. 主动给予病人多点同情、关心和体贴，让患者更好地面对术后并发症所带 来的不适； 4. 给予支持和鼓励，增加病人的信心。 二、密切观察病人病情变化： 1. 密切观察病人生命体征及面色，注意患者体温情况，及时发现病情变化； 2. 观察切口及其周围皮肤情况：如有无红肿热痛等炎症表现； 3. 观察局部出血情况，如切口敷料有无渗血渗液，如有异常应及时报告医生， 及时处理； 4. 观察引流管是否固定通畅，是否有效引流，观察记录引流液颜色、量和性 质； 5. 观察病人腹部情况，是否有腹痛腹胀，以及肛门排气排便的情况； 6. 按医嘱收集血标本，分析血常规、血清电解质等； 三、管道护理： 1. 保持引流管固定通畅； 2. 保持引流管有效引流； 3. 准确观察记录引流液颜色、量和性质，及时更换引流瓶。如引流液出现异 常变化，及时告知医生；

急性阑尾炎的术后健康宣教

急性阑尾炎的术后健康宣教 一，术后指导 1．卧位指导：硬膜外麻醉术后平卧6—8小时后半卧位或侧卧位，以减轻腹部张力，减少疼痛，腰麻术后平卧12小时，以避免头疼 2．饮食指导：因为肠道手术后胃肠活动暂时停止，进入胃肠内的食水不能下行，积于胃内引起腹胀，所以手术后不能吃喝，要等到胃肠活动恢复后才能进食。胃肠活动恢复的标志是能听到腹内肠鸣声(即咕噜、咕噜的叫声)或肛门排气(放屁)，肛门排气后开始喝少量水，如无不适，可吃流食(米汤、菜汤等)，以后逐渐过渡到半流食(面条、米粉等)、软食、普食，每餐不宜过饱。也不宜过早饮用牛奶，因牛奶性寒易致胀气。 3．活动行为指导：术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。咳嗽或起身时，稍微弯着腰，轻按手术部位，可以减轻疼痛 4．用药指导：遵医嘱应用抗感染，止血等药物 5．病情观察：术后观察伤口有无渗血、渗液，及时更换湿敷料，以免伤口感染；观察有无腹痛、腹胀、发热及伤口愈合情况。如有腹腔引流管，防止脱落，受压和扭曲，保持引流通畅，观察引流液的颜色，性质和量，如有异常及时通知医生。 二. 出院指导： （1）注意休息，避免劳累，2周内避免重体力劳动； （2）如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排便、停止排气等应及时就诊。 重庆市肿瘤医院腹外科宣 急性阑尾炎的术后健康宣教 一，术后指导 1．卧位指导：硬膜外麻醉术后平卧6—8小时后半卧位或侧卧位，以减轻腹部张力，减少疼痛，腰麻术后平卧12小时，以避免头疼 2．饮食指导：因为肠道手术后胃肠活动暂时停止，进入胃肠内的食水不能下行，积于胃内引起腹胀，所以手术后不能吃喝，要等到胃肠活动恢复后才能进食。胃肠活动恢复的标志是能听到腹内肠鸣声(即咕噜、咕噜的叫声)或肛门排气(放屁)，肛门排气后开始喝少量水，如无不适，可吃流食(米汤、菜汤等)，以后逐渐过渡到半流食(面条、米粉等)、软食、普食，每餐不宜过饱。也不宜过早饮用牛奶，因牛奶性寒易致胀气。 3．活动行为指导：术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。咳嗽或起身时，稍微弯着腰，轻按手术部位，可以减轻疼痛 4．用药指导：遵医嘱应用抗感染，止血等药物 5．病情观察：术后观察伤口有无渗血、渗液，及时更换湿敷料，以免伤口感染；观察有无腹痛、腹胀、发热及伤口愈合情况。如有腹腔引流管，防止脱落，受压和扭曲，保持引流通畅，观察引流液的颜色，性质和量，如有异常及时通知医生。 二. 出院指导： （1）注意休息，避免劳累，2周内避免重体力劳动； 编辑版word

妇科手术后盆腹腔粘连预防及诊断专家共识(2020完整版)

妇科手术后盆腹腔粘连预防及诊断专家共识(2020完整版) 妇科手术后盆腹腔粘连是指手术组织/部位损伤后，在组织愈合过程中发生的一系列病理生理过程和结局，粘连所致的疾病包括女性不孕/不育、肠粘连/梗阻、慢性腹痛/盆腔痛等多种并发症，并增加盆腹腔再次手术的操作难度。中国研究型医院学会妇产科专业委员会组织有关专家制定本共识，通过分析妇科手术后盆腹腔粘连发生的流行病学特点、粘连形成机制和相关的临床结局，总结盆腹腔粘连风险的评估系统。 本共识遵循循证医学理念，对有关治疗或干预方案给出循证评价［1］( 表1) ，以期综合评估有关降低妇科手术术后粘连形成的各种方法的有效性，进一步规范我国妇科手术后盆腹腔粘连预防的临床规范。

1-术后粘连的流行病学特点及发生机制 术后粘连是困扰妇科医生的术后并发症［2］，60% ～90% 的妇科患者盆腹腔手术后发生不同程度的粘连［3］。苏格兰手术与临床粘连研究学组( Surgical and Clinical Adhesions Ｒesearch，SCA Ｒ) 综合分析妇科手术患者的手术记录和术后并发症［4，5］，观察到约1 /3 经历开放性腹部或盆腔手术的患者，术后10 天内发生2 次或2 次以上明确的或可能与粘连相关的并发症。李晓燕等［6］的回顾性临床资料表明，有腹部手术史再次因妇科疾病指征行腹腔镜手术患者，腹壁切口下粘连发生率为40. 6%，其中切口下大网膜粘连占59．4% ，肠管粘连占40．6% 。 Ellis 等［4］对2979 例开腹手术进行10 年的随访研究，有35% 的患者在术后10 年内因粘连再次入院治疗，其中22% 的患者在初次手术后1 年内发生粘连，随着手术后随访时间的延长，粘连相关的并发症仍会持续存在。 大部分患者主诉为轻度腹部不适症状，部分患者可能会继发肠梗阻、不孕、慢性盆腔痛［7，8］，盆腹腔粘连导致再次手术难度增加、手术时间延长、副损伤增加等诸多临床问题，因此，妇科手术医生应在术前尽量评估粘连发生的风险，并在术中采取适当的防粘连措施，以降低粘连并发症的发生。