乳腺区段切除术治疗乳腺良性肿块疗效
乳腺区段切除术治疗乳腺良性肿块疗效
发表时间：2016-11-04T16:10:44.183Z 来源：《心理医生》2016年21期作者：乜茹
[导读] 乳房出现病变早期体征为乳腺肿块，大多数肿块均为良性病变如乳腺增生、囊肿等[1]。（青海省人民医院青海西宁 810007）
【摘要】目的：研究治疗乳腺良性肿块患者采用乳腺区段切除术的临床疗效。方法：选取本院于2014年6月-2015年6月期间收治的80例乳腺良性肿块患者，按照随机数字表法将其分为常规组40例与研究组40例，常规组采用乳腺微创手术治疗，研究组采用乳腺区段切除术治疗，观察两组患者临床疗效及并发症发生情况。结果：常规组并发症发生率为30%，研究组为7.5%，研究组低于常规组，P<0.05。常规组手术用时及术中出血量与研究组无明显差异，P>0.05；研究组术后恢复时间短于常规组，P<0.05。常规组疾病恢复率为80%，研究组为97.5%，常规组低于研究组，P<0.05。结论：治疗乳腺良性肿块患者采用乳腺区段切除术临床疗效较好，患者手术后恢复较快且并发症发生情况较少，疾病治愈率较高。
【关键词】乳腺肿块；乳腺区段切除术；疗效
【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）21-0225-02 乳房出现病变早期体征为乳腺肿块，大多数肿块均为良性病变如乳腺增生、囊肿等[1]，常于下次月经来临前患者可在乳房部位触摸到可推动的结节。成年女性应该定期进行乳腺自我检查，观察乳房是否出现不明原因的肿块及其它相应症状如局部皮肤、颜色等改变，如有异常应立即去医院就诊，以避免出现病情恶化[2]。临床治疗常采用乳腺腺叶区段切除术，依据肿块所在部位不同如肿块位于乳腺上部，测量肿块长度做切口呈放射状，如肿块位于乳腺下部，则切开皮肤后将瓣膜分离，清除肿块[3]。本文研究治疗乳腺良性肿块患者采用乳腺区段切除术的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院于2014年6月-2015年6月期间收治的80例乳腺良性肿块患者，按照随机数字表法将其分为常规组40例与研究组40例，其中常规组年龄23～58岁，年龄为（32.3±3.8）岁，纤维瘤24例，腺病14例，其他2例；研究组年龄25～55岁，平均年龄为（33.1±4.2）岁，乳腺纤维瘤26例，腺病4例。两组患者均为女性，所有患者经X线、彩超检查及临床触诊结果均符合乳腺良性肿块诊断标准[4]。两组患者一般资料均无明显差异，P＜0.05。
1.2 手术方法
常规组采用乳腺微创手术，包括与患者家属做好沟通，安抚患者情绪，采用由美国巴德公司研发的（EnCor）乳腺全自动旋切系统进行手术。术中沿穿刺点皮肤做一3mm大小的切口，经超声引导，将EnCor刀置于肿块后方，应用机器抽吸装置去除肿块，使用刀片将肿块组织完全清除。研究组行乳腺区段切除术，包括①术前与患者及其家属做好沟通，向其简单介绍手术流程及术前需要的准备工作、注意事项及可能出现的并发症及术后恢复效果等，使患者做好心理准备并签署手术知情同意书。②术中患者取平卧位或侧卧位，嘱患者头部偏向健侧，对于肿块位置较深，触诊不明显的患者可在肩膀下垫一软枕，常规消毒，严格遵循无菌操作原则。③使用1%的利多卡因进行麻醉，待麻醉起效后医生切开患者皮肤及皮下组织，将肿块所在位置完全暴露，切开腺体，将肿块分离。④如果肿块较大，可分离瓣膜后再清除。⑤手术过程中要仔细观察，防止肿块有残留部分，彻底清除后为患者止血，缝合切口，应用弹力绷带对患处加压包扎并且维持4天左右。将术中切除物送去做病理学检验。
1.3 观察指标
记录相应临床症状改善情况，采用自制疗效测评表，结果分为疾病治愈、病情恢复良好、病情有所改善、病情无进展；疾病治愈：患者经治疗后，临床表现消失，伤口愈合；病情恢复良好：疾病表现明显改善；病情有所恢复：疾病表现有所恢复，仍需住院观察；病情无进展：疾病症状改善不明显。总有效率=(疾病治愈＋病情恢复良好＋病情有所改善)/总例数×100%。观察两组患者并发症出现情况，包括切口血肿、切口感染、切口积液及肿块残留等。观察两组患者术后恢复时间、术中出血量及手术用时等。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18．0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 观察两组患者出现并发症情况
常规组并发症发生率为30%，研究组为7.5%，研究组低于常规组，P＜0.05。见表1。
乳晕切口在乳腺良性肿瘤切除术中的临床应用分析(精)
乳晕切口在乳腺良性肿瘤切除术中的临床应用分析 摘要：目的：探讨研究乳晕切口切除乳腺良性肿物的手术优点及临床可行性。方法：回顾性分析采用乳晕切口切除乳腺良性肿瘤74例患者的临床资料。结果：本组74例患者术后切口全部一期愈合，无血肿、感染发生等不良反应。术后患者对手术切口满意。结论：采用乳晕弧形切口不仅能够完整切除乳腺良性肿物，又能保持切口美观，是目前临床上乳腺良性肿物一种值得推广的手术方式。 关键词：乳晕切口；乳腺良性肿瘤；临床应用 女性乳腺良性肿瘤是目前临床上较为常见的疾病。手术切除肿瘤是目前临床常用及有效的治疗手段之一。传统乳腺良性肿瘤切除手术在乳腺肿瘤表面行放射状切口，术后切口瘢痕明显，影响女性乳房美观，特别对青年及未婚女性造成严重创伤。自2009年8月～2011年3月对收治的74例乳腺良性肿瘤患者，采用乳晕切口切除乳腺良性肿瘤术后治疗效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：我院自2009年8月～2011年3月采用乳晕切口切除乳腺良性肿瘤74例，所有患者均为女性，年龄18～41岁。术前根据常规检查及辅助检查诊断乳腺良性肿瘤，排除恶性病变。 1.2 手术方法：本组74例乳腺良性肿瘤患者手术切口均采用乳晕边缘弧形小切口，手术切口长度，根据患者自身肿物大小所决定，最大切口做乳晕周长的一半，都能满足大部分手术的需要。手术时术者沿乳晕边缘切开皮肤及皮下组织后，分离皮瓣在乳腺组织表面进行，乳腺组织纵行方向切开，常规完整切除肿物。 2 结果 74例乳腺良性肿瘤患者术后病理结果显示均为乳腺良性肿瘤。所有患者手术均顺利完成，术后切后愈合良好全部切口均一期愈合，无血肿、感染发生等不良反应。术后所有患者对手术切口外观满意。 3 讨论 乳腺良性肿瘤是女性较为常见的临床疾病，手术切除肿瘤是目前临床常用及有效的治疗手段，传统手术都是在乳腺肿瘤表面做放射状切口，此手术切口手术视野清晰，术中肿瘤位置大小暴露良好，便于术者操作，能够完整切除肿瘤。但是患者术后手术切口影响女性乳房美观，因此女性患者乳房疾病可以引起自我认知和患者情绪及心理的改变，美观健康的乳房更有利于女性的身心健康[1-2]。因此乳腺良性肿瘤的手术切口的要求在尽量做到在能够完整的切除肿瘤的前提条件下尽可能保持女性患者乳房的美观及形态，达到美容的效果。伴随医学的不断进步和人们对审美观念的不断提高，在治疗女性乳腺良性肿瘤手术中，一种新的手术方法即乳晕弧形切口得以出现。目前临床上常用的经乳晕
乳腺肿物微创旋切操作操作规范(简单)
乳腺微创旋切手术操作流程 术前准备 1、术前30min肌注止血药物（酚磺乙胺0.25-0.5） 2、术前30min肌注镇静剂 3、术中用品：定位笔、垫子、盐水500ml两瓶、无菌手套3付、换药碗2个（备 镊子）、消毒用品（酒精或碘伏棉球）、麻醉用品（利多卡因、5ml及10ml空针各一支、盐水）、术区止血：付肾素1支、洞巾、手术衣、刀、纱布、绷带或胸带、术后洗刷器械：肝素2支。 4、术前在B超引导下将乳房肿块标记定位。 5、将垫子垫于患侧背下；用无菌手套包裹超声探头，涂以常用的皮肤消毒液。 6、仪器安装、启动 操作方法 手术前1小时和15分钟分别肌肉和静脉注射止血药物。探测病灶：患者取仰卧位，患侧可稍抬高15度。首先常规超声探测乳腺病灶并体表定位。然后常规消毒术区皮肤，铺巾，用无菌手套包裹超声探头，涂以常用的皮肤消毒液，对拟实施旋切术的病灶进行超声定位。启动彩色超声多普勒观察肿块内部及周边血流分布，确定进针部位和方向，避免损伤血管。为减少术后瘢痕对外观的影响，一般在腋前线或乳房下皱襞处进针，对多发性肿块，尽可能选择兼顾多部位肿块的进针部位，必要时可取多个切口。麻醉：用注射器（21G普通针头）将0.5%~1%的利多卡因注射至病灶深面及穿刺针道。穿刺旋切：在预定穿刺点用尖头刀切开皮肤0.5厘米，取合适穿刺角度，将旋切刀刺入（与皮肤切口方向一致避免呈＋字）并穿刺至乳腺病灶深面。超声引导下确定切割槽区完全对准病灶，随后进行抽吸旋切，旋切刀可作扇形旋转，以进行多次、多处旋切，必要时调整旋切槽的方向。对乳腺纤维腺瘤及较小的乳腺内可疑病灶分别进行多次旋切，直至将病灶完全切除。采用超声进行纵横方向扫描确定病灶完全消失，即认为肿块被完全切除。在旋切过程中和推出旋切刀前可用真空抽吸清除局部积血，用超声探测确定无肿块残留后终止旋切。若为钙化灶，则行标本钼靶摄片，以证实钙化灶已经被切除。对多发病灶分次逐一切除。穿刺点的小切口无需特殊处理。操作完成后病灶及针道局部压迫15分钟。为减少术后出血的几率，可用绷带加压包扎24~48小时。切除组织按先后顺序排列，帮助识别肿块是否被完全切除。送快速冰冻病理切片检查，如为恶性肿瘤，则行进一步外科治疗。术前医嘱 ·定于某日上/下午在局麻下行左/右/双乳肿块微创旋切术 ·术前禁饮食 ·备皮 ·术中快速冰冻病理 ·酚磺乙胺0.25-0.5im术前30min ·阿托品0.5mg
乳腺良性肿瘤的超声诊断
乳腺良性肿瘤的超声诊断 纤维腺瘤 好发于18-40岁，20-25岁最常见，无明显症状，单个/多个；单侧/双侧；生长缓慢，多呈圆形或椭圆形，边界清晰，表面光滑、质韧，活动度大，与月经周期关系不大 病因： 1、与雌激素刺激有关 2、妊娠可使病变迅速增大 病理 1、有完整的纤维性包膜，早期可不明显，质地韧有弹性 2、按镜下增生比例不同，分腺瘤、腺纤维瘤、纤维腺瘤3种（人为分型） 3、腺上皮较多时色棕红，质软 4、纤维组织较多者呈灰白色，半透明，质硬 超声表现 1、一般表现多呈圆形或卵圆形，少数呈分叶状或扁平状；边界清，有包膜；低回声，有侧壁声影。CDFI：小肿块内无血流信号，较大者内有稀疏血流，少数内血流丰富 2、特殊表现少数肿块内可出现粗颗粒状或团块状钙化；巨纤维腺瘤体积巨大，内可有出血坏死 导管内乳头状瘤 良性肿瘤，6%-8%可恶变，单发/多发，单发者见于乳腺大导管内，即开口至壶腹部以下1cm，多发者见于中、小乳管内，称乳头状瘤病，多见于30-50岁中年女性，病因雌激素的过度刺激 病理： 1、大导管内乳头状瘤，单发，约0.5-1cm，突入导管腔内，质脆易出血。瘤体处导管扩张，内有浅黄或血性粘液。 2、中小导管内乳头状瘤，呈白色半透明小粒状，无蒂，附着于导管壁上，大小数量不等，质韧，不易出血。该型易伴发导管上皮增生，Ca变风险高。 临床表现：乳头溢液/肿块，部分患者仅有乳头溢液，呈红色、淡黄色或无色，触诊（-） 超声表现 1、病变多位于大导管内，表现为导管扩张伴管腔内实性肿块 2、扩张的导管可为单条或多条，管壁规整，肿块局部管腔呈杯口样改变 3、肿块边界清楚、规则，内回声均质，相邻导管壁完整，恶变者侵犯导管向腺体内进展，管壁不规整 4、病变可为单发或多发 叶状肿瘤 多发于中老年妇女，40岁以下罕见 病理：圆形或类圆形，边界清，质地硬，2-10cm不等，由良性上皮和丰富间质细胞构成 超声表现 实质性低回声肿块，边界清，有包膜，内回声欠均质，部分内血流信号丰富，与纤维瘤表现相似，但体积较大，部分肿块内见裂隙状液性暗区。 乳腺错构瘤 由乳腺组织的全部成分组成的边界清楚，有包膜的包块，发病率0.1%-0.7% 临床：男女均可发生，女性多见，无临床症状 病理：圆形、椭圆形或盘状包块，有完整包膜，质软，由乳腺组织、脂肪组织、纤维组织混合构成。镜下见发育良好的乳腺小叶或异常增生的乳腺组织，同时又有成熟的脂肪组织和纤维组织
乳腺穿刺活检
乳腺穿刺活检 乳腺癌的诊断方法很多，包括体检、乳腺X线摄片、B超、乳腺导管内窥镜等等，但最终的确诊仍然要依靠病理学诊断。 活组织检查（简称活检）是获得术前病理诊断最常用的手段，它包括穿刺针活检和手术活检两种方法。乳腺癌的手术，尤其是根治性手术对病人的生理和心理都是一个沉重的打击，所以术前明确诊断是乳腺肿瘤外科的一个重要原则。 穿刺针活检的优点： 与手术活检相比，穿刺针活检对正常组织的破坏少，无疤痕，病人只需要局部麻醉，且费用也相对低廉。最重要的是穿刺活检可以使一部分乳腺良性病变的患者免去了不必要的手术。对于体检发现乳房肿块的患者，也可采用手术活检与手术治疗同时进行的方法。但这种方法不利于手术前制定详细的治疗方案，且延长了手术的时间。术前穿刺针活检若为恶性病变，不仅为进一步的治疗提供依据（包括手术和术前的辅助化疗），而且有利于医师和病人共同讨论手术治疗的方式，例如是否采取保留乳房的手术等。 穿刺针活检不会引起癌症转移 事实上对肿瘤的各种刺激，包括一般的机械挤压、手术等都会导致肿瘤细胞脱落并进入血液循环，但这并不一定发生转移，因为机体免疫系统会很快将它们杀灭。研究发现乳腺癌的转移主要还是与肿瘤和机体内环境本身的因素有关。至于癌症在穿刺针道上种植的问题，那也不必多虑，因为肿瘤无法在短期内种植生长，而且手术会将穿刺针道及穿刺处的皮肤组织一并切除。国外曾有大量对接受过穿刺针活检的乳腺癌患者的随访研究，时间最长达15年，结果发现穿刺针活检后2周内进行手术治疗并不降低患者的生存率。目前也没有证据证实穿刺针活检后延期1个月手术会对患者不利。 所以乳腺的穿刺针活检是一种安全而可靠的诊断方法，病人不必担心它会造成癌症的转移。一旦穿刺针活检证实为癌，患者应积极配合医生及时的进行正规的治疗，切莫讳疾忌医或迷信江湖郎中所谓的“秘方”而延误了治疗。
超声引导下麦默通微创旋切术在乳腺良性肿瘤切除术中的应用
超声引导下麦默通微创旋切术在乳腺良性肿瘤切除术中的应用 发表时间：2016-04-06T09:40:00.097Z 来源：《健康世界》2014年24期供稿作者：姜智勇 [导读] 哈尔滨市第四医院采用超声引导下麦默通微创旋切术进行乳腺良性肿瘤切除具有显著的临床效果，术后不良反应发生率较低，患者对于手术切口的美容效果比较满意，具有较高的临床推广价值。 哈尔滨市第四医院 150026 摘要：目的观察超声引导下麦默通微创旋切术在乳腺良性肿瘤切除术中的临床应用效果。方法将2012年4月-2013年10月我院采用超声引导下麦默通微创旋切术在乳腺良性肿瘤切除术的患者116例作为本次的研究对象，将她们随机分为超声组和传统组，每组58例，超声组采用超声引导下麦默通微创旋切术进行手术治疗，传统组采用传统的乳腺肿瘤物切除术进行手术。比较两组手术时间、病灶切除率、术后并发症发生率以及患者对美容效果满意率等。结果超声组手术时间以及术后并发症发生率均明显低于传统组，病灶切除率以及美容效果满意度均明显高于对传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用超声引导下麦默通微创旋切术进行乳腺良性肿瘤切除具有显著的临床效果，术后不良反应发生率较低，患者对于手术切口的美容效果比较满意，具有较高的临床推广价值。 关键词：超声引导；麦默通微创旋切术；乳腺良性肿瘤；应用效果 乳腺良性肿瘤多发生于20～50岁的妇女，手术治疗是临床常用的治疗方法，然而，手术对患者产生较大的创伤，术后残留瘢痕，有时候需要扩大切口以更好的找到和切除病灶[1]。随着微创技术的不断发展和完善，超声引导下麦默通微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤以其手术效果好、创伤小、术后瘢痕小的优点逐渐在临床广泛的应用。本文采用超声引导下麦默通微创旋切术治疗了58例乳腺良性肿瘤患者，并与传统手术进行了比较，现总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料将2012年4月-2013年10月我院采用超声引导下麦默通微创旋切术在乳腺良性肿瘤切除术的患者116例作为本次的研究对象，将她们随机分为超声组和传统组，每组58例。所有患者均为女性。其中超声组平均年龄（34.6±6.1）岁，平均肿瘤直径（4.4±1.8）cm，单发21例，多发37例。传统组平均年龄（34.3±7.5）岁，平均肿瘤直径（4.6±1.9）cm，单发20例，多发38例。经过统计学分析两组患者的年龄、肿瘤直径以及肿瘤个数等一般治疗方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2治疗方法传统组采用静脉全麻或者局部浸润麻醉进行常规乳腺肿瘤物切除术。超声组采用超声引导下麦默通微创旋切术，具体操作如下：采用SIMENZ彩色超声诊断仪，探头频率为7.5-11 MHz，并可以同时显示多普勒频谱彩色血流；Mammotome旋切系统为SCM23/C型。患者采取仰卧位或侧卧位，患侧上肢抬起。首先采用超声进行扫描，查找病灶的位置、数量以及肿瘤的血流情况，以此确定进针的方向以及穿刺点。常规消毒、铺洞巾后，在超声的引导下，进行局部浸润麻醉。在穿刺点做3mm的切口，与胸壁成30o将旋切刀插入，在超声引导下将旋切刀凹槽调节至正对病灶的底部位置，利用负压将病灶抽吸干净，在超声的观察下，调整旋转刀口的方向对病灶进行切割，直至超声显示病灶完全被清除。旋切完毕后，将积血吸出，对切口部位进行局部压迫10min，然后采用超声观察术后无积血，进行加压包扎。 1.3观察指标比较两组手术时间、病灶切除率、术后并发症发生率以及患者对美容效果满意率等。 1.4统计学处理对于所得到的所有数据采用SPSS17.0统计学软件包进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，当 P<0.05时，可以认为差异具有显著性。 2 结果 2.1两组手术时间以及病灶切除率比较如表1所示，超声组手术时间明显少于传统组，病灶切除率明显高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论 近年来，乳腺疾病的发病率呈现逐年升高的趋势，且已经成为女性肿瘤发病率的首位。传统的手术切除方法对患者的损伤比较大，患对于术后遗留的瘢痕比较不满，而且病理诊断的符合率也较低，仅为60％-90％[2]。超声引导下麦默通乳腺微创旋切系统由于在超声的引导下，可以对触及病灶以及隐性的病灶进行准确的定位，术中还可以进行实时监控，病灶清除比较彻底，患者手术时采取仰卧位，比较舒适，患者的瘢痕比较小，对于手术效果以及患者的美容等方面的要求均能够较为理想的满足[3]。麦默通微创旋切系统采用的旋切刀头与空心的活检针相类似，而且具有配套的负压抽吸泵，可以通过特殊的传送器将切取的样本组织抽吸出来进行病理检验，便于疾病的诊断[4]。本次研究结果显示，超声组手术时间以及术后并发症发生率均明显低于传统组，病灶切除率以及美容效果满意度均明显高于对传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。 综上所述，采用超声引导下麦默通微创旋切术进行乳腺良性肿瘤切除具有显著的临床效果，术后不良反应发生率较低，患者对于手术切口的美容效果比较满意，具有较高的临床推广价值。
乳腺良性肿瘤临床路径
乳腺良性肿瘤临床路径 （2011年版） 一、乳腺良性肿瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为乳腺良性肿瘤（ICD-10：D24） 行乳腺肿瘤切除术或病变导管切除术（ICD-9-CM-3：85.21）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南- 外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月，第1版），本组疾病包括乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等。 1.症状：乳房肿物，乳头溢液或溢血。 2.体征：乳房单发或多发肿物，质地中等，表面光滑，有活动度；边界清楚，可呈分叶状；挤压乳晕周围，病变乳管可出现溢液。 3.影像学检查：B超和钼靶检查。 4.病理检查：乳头溢液细胞学检查未见肿瘤细胞。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床技术操作规范- 普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月，第1版）。 1.乳房肿物切除术：体检可扪及的乳房肿物。 2.乳腺病变导管切除术：适合乳管内乳头状瘤。 （四）标准住院日为3-5天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：D24乳腺良性肿瘤疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）心电图、胸部X线检查； （4）乳腺彩超及术前定位。 2.根据患者病情可选择： （1）钼靶检查； （2）乳头溢液时行乳管镜检查； （3）肺功能、超声心动图等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。通常不需预防用抗菌药物。 （八）手术日为入院2-3天。 1.麻醉方式：局麻（必要时区域阻滞麻醉或全身麻醉）。 2.手术方式：乳腺肿物切除术或病变导管切除术。 3.术中用药：麻醉常规用药。 4.手术内固定物：无。 5.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。 6.病理:术后标本送病理学检查（视术中情况行术中冰冻病理检查）。 （九）术后住院恢复1天。 1.必须复查的检查项目：血常规。 2.术后用药： 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。通常不需预 防用抗菌药物。
乳腺肿物微创旋切操作流程
乳腺肿物微创旋切操作流程 乳腺微创旋切手术操作流程 术前准备 1、术前3０ｍin肌注止血药物（酚磺乙胺0．25— 0.5） 2、术前3０min肌注镇静剂 3、术中用品：定位笔、垫子、盐水500ml两瓶、无菌 手套3付、换药碗2个（备镊子)、消毒用品（酒 精或碘伏棉球)、麻醉用品(利多卡因、5ml及１0ml 空针各一支、盐水）、术区止血：付肾素1支、洞巾、手术衣、刀、纱布、绷带或胸带、术后洗刷器械:肝素２支....感谢聆听... 4、术前在Ｂ超引导下将乳房肿块标记定位。 5、将垫子垫于患侧背下；用无菌手套包裹超声探头, 涂以常用的皮肤消毒液. 6、仪器安装、启动 操作方法 手术前1小时和1５分钟分别肌肉和静脉注射止血药物。探测病灶:患者取仰卧位,患侧可稍抬高15度.首先常规超声探测乳腺病灶并体表定位。然后常规消毒术区皮肤，铺巾，用无菌手套包裹超声探头，涂以常用的皮肤消毒液，对拟实施旋切术的病灶进行超声定位。启动彩色超声多普勒观察肿块内部及周边血流分布，确定进针部位和方向，避免损伤血管.为减少术后瘢痕对外观的影响，一般在腋前线或乳房下皱襞处进针，对多发性肿块,尽可能选择兼顾多部位肿块的进针部位,必要时可取多个切口。麻醉:用注射器(２1G普通针头)将0。5%～１％的利多卡因注射至病灶深面及穿刺针道.穿刺旋切：在预定穿刺点用尖头刀切开皮肤０。5厘米,取合适穿刺角度,将旋切刀刺入（与皮肤切口方向一致避免
呈＋字）并穿刺至乳腺病灶深面。超声引导下确定切割槽区完全对准病灶，随后进行抽吸旋切,旋切刀可作扇形旋转,以进行多次、多处旋切，必要时调整旋切槽的方向。对乳腺纤维腺瘤及较小的乳腺内可疑病灶分别进行多次旋切，直至将病灶完全切除。采用超声进行纵横方向扫描确定病灶完全消失，即认为肿块被完全切除。在旋切过程中和推出旋切刀前可用真空抽吸清除局部积血,用超声探测确定无肿块残留后终止旋切。若为钙化灶,则行标本钼靶摄片，以证实钙化灶已经被切除。对多发病灶分次逐一切除。穿刺点的小切口无需特殊处理。操作完成后病灶及针道局部压迫15分钟。为减少术后出血的几率，可用绷带加压包扎24~4８小时。切除组织按先后顺序排列，帮助识别肿块是否被完全切除。送快速冰冻病理切片检查，如为恶性肿瘤，则行进一步外科治疗。...感谢聆听... 术前医嘱 ·定于某日上/下午在局麻下行左/右/双乳肿块微创旋切术 ·术前禁饮食 ·备皮 ·术中快速冰冻病理 ·酚磺乙胺０.25—0.5 im 术前30min ·阿托品０。5mg 鲁米那 0。1 ｉm 术前３0miｎ 0。9﹪NS 3ｍｌ 手术记录 患者取仰卧位，患侧上肢向上抬高或置于脑后,术区消毒铺巾,局部利多卡因浸润麻醉. 麻醉满意后,取腋前线或乳房下皱襞处的纵/横行切口长约0．5ｃm,切开皮肤，在B超定位下将几G的旋切刀穿刺定位于左／右乳某个象限几点位肿块的下方，将
改良乳腺区段切除术对乳腺良性肿块的治疗效果分析
改良乳腺区段切除术对乳腺良性肿块的治疗效果分析 发表时间：2013-06-08T16:06:56.607Z 来源：《医药前沿》2013年第12期供稿作者：李天翔 [导读] 因此，我们认为改良乳腺区段切除术对乳腺良性肿块患者的治疗更有利，值得推广使用。 李天翔 (广州市中西医结合医院 510800) 【摘要】目的了解乳腺良性肿块患者行改良乳腺区段切除术的治疗效果。方法将2012年内的乳腺良性肿块患者86例，平均分为两组。即研究组和对照组各43例。研究组行改良乳腺区段切除术；对照组行常规乳腺区段切除术。对比两组的手术用时、术中出血量、疼痛程度及并发症。结果研究组手术用时（36.5±9.8）min；对照组为（28.3±10.2）min。研究组术中出血量（85.8±10.6）ml；对照组为（76.5±11.7）ml。研究组VAS分值为（7.62±1.03）分；对照组为（8.47±1.25）分。研究组出现并发症共1例；对照组共7例。结论改良乳腺区段切除术用于对乳腺良性肿块的治疗中更对患者有利，值得推广使用。 【关键词】乳腺良性肿块改良乳腺区段切除术常规乳腺区段切除术 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0193-02 乳腺良性肿块是妇女常见的良性病变之一，临床治疗主要以手术去除病变为主[1]。其中最常见的术式为乳腺区段切除术，虽具有一定的治疗效果，但术后并发症发生的可能性也较高，且不利于乳腺外形的恢复，给患者的心灵带来一定的创伤。我们对43例患者使用改良乳腺区段切除术，取得了不错的临床效果，具体为： 1 资料与方法 1.1 一般资料将2012年内的乳腺良性肿块患者86例，平均分为两组。即研究组和对照组各43例。研究组中年龄36-58岁，平均（41.5±6.6）岁；其中囊性增生15例，纤维腺瘤12例，脂肪瘤11例，乳腺脓肿5例。对照组中年龄34-59岁，平均（41.2±7.1）岁；其中囊性增生14例，纤维腺瘤13例，脂肪瘤10例，乳腺脓肿6例。所有患者都经体格检查、乳腺钼靶、彩超及活检而确诊，排除恶变或诊断不明确的患者。 1.2 方法所有患者的麻醉方式都为浸润麻醉。达到满意的麻醉效果后切开腺体，将需要切除的肿块完全暴露并游离。如肿块与周围组织粘连较紧，可乳腺表面分离皮瓣，在操作区完全暴露后再行切除。研究组行改良乳腺区段切除术：不切除残腔，用生理盐水冲洗切口后，使用电刀进行止血。在无血液及淋巴液渗出后放置引流管，常规缝合。缝合后不需加压，术后2-3天拔除引流管。对照组行常规乳腺区段切除术：将残腔切除，生理盐水冲洗切口后，在底部行贯穿缝合。在彻底消灭残腔后，缝合切口。不置引流管，但需加压包扎2-3天。对比两组的的手术用时、术中出血量、疼痛程度及并发症。 1.3 疼痛程度的判定在手术结束的24小时后采用VAS评分[2]进行判断。满分10分，分值越高，疼痛越重。 1.4 统计学处理本研究里计数资料使用用X2检验V1.61版进行分析，均数资料使用t检验 2.0版进行处理，当P<0.05时差别在统计学上具有意义。 2 结果 研究组手术用时（36.5±9.8）min；对照组为（28.3±10.2）min。研究组术中出血量（85.8±10.6）ml；对照组为（76.5±11.7）ml。研究组VAS分值为（7.62±1.03）分；对照组为（8.47±1.25）分。研究组共1例并发症，为血肿；对照组共7例并发症，其中4例为血肿，2例为积液，1例为感染。见表1。 表1 两组手术用时、出血量、疼痛及并发症对比 组别例数手术用时(min) 出血量(ml) VAS(分) 并发症(例%) 研究组 43 36.5±9.8 85.8±10.6 7.62±1.03 1(2.33) 对照组 43 28.3±10.2 76.5±11.7 8.47±1.25 7(16.28) t/X2 3.8014 3.8627 3.4412 4.96 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 3 讨论 随着人们健康意识的提高，对各种常见疾病的防范意识也逐渐增加，大多数女性都会定期的自我查体。再加上各影像设备及超声仪器的使用，使该病的确诊率有一定的上升，各微小体积的肿块的检查率也明显增加[3]。临床对其的治疗主要以手术去除病灶为主，常规的乳腺区段切除术主要是在肿块完全显露的情况下将其切除，并将遗留的残端完全封闭，主要目的在于防止术后出现并发症。虽该种方式操作较简单，但患者疼痛时间较长，乳房外形改变较严重，主要原因可能与残留腔的封闭对相邻组织的牵拉所致，部分患者甚至不愿意进行手术治疗。因此有效的手术方式显得尤其重要。对此，我们将常规乳腺区段切除术进行改进，在将肿块切除后不将残腔完全缝合，并置引流管。在将分泌物排出的同时，维持乳腺的形态，较常规乳腺区段切除术后的形态更加美观。本组资料内，43例行常规乳腺区段切除术，另43例行改良乳腺区段切除术。虽然行改良乳腺区段切除术的一组的手术用时较长、术中出血量稍多，但24小时后的疼痛程度明显较轻，且在院期间并发症的发生率明显较低。因此，我们认为改良乳腺区段切除术对乳腺良性肿块患者的治疗更有利，值得推广使用。参考文献 [1] 郭文斌,孙宝臣,孟青茹,等.超声引导下mammotome微创旋切乳腺良性肿块的技术探讨[J].中华普通外科杂志,2008,23(6):438-440. [2] 李敏江,王常标,陈赛君.麦默通微创手术治疗乳腺良性肿块的临床研究[J].中国基层医药,2010,17(23):3269-3270. [3] 张剑辉,张欣,张蒲容,等.超声引导下麦默通微创旋切手术治疗乳腺良性肿块的临床探讨[J].中国美容医学,2012,21(z2):396-397.
乳腺肿块微创切除和(或)活检的新技术--Mammotome手术
!文章编号"!""#$%&’&#’""($")$"’)($") 乳腺外科%临床研究乳腺肿块微创切除和!或"活检的新技术 <+55%)%5(手术 李宏江;!彭玉兰A!汪!静;!陈!琳;!吕!青;!苟菊香;!许瑞华; !摘要"!目的!介绍超声引导下使用<+55%)%5(系统对乳腺肿块进行微创切除活检的实用性#方法!在超声图像监控下$利用<+55%)%5(系统对B#例=A个乳腺肿块进行切除活检$并记录术后随访情况#结果!B#例=A个乳腺肿块被准确地完全切除$切除组织量大$足够用于病理诊断%>H个肿块为纤维腺瘤$H个肿块为纤维腺病#术后>例并发血肿#切口小而隐蔽$乳房无变形#短期随访A#例$肿块无残留和复发#结论!<+55%)%5(技术是一项切除准确&有效&安全&创伤小&并发症少的乳腺微创技术$可用于乳腺肿块活检$同时可对A$5以下的良性乳腺肿块进行切除# !关键词"!!超声!!乳腺!!活检!!<+55%)%5( !中图分类号"A B!G A#)#C%!!!!文献标识码"M M7.89.:;1<=4.,6L<1
浅析乳晕小切口在乳腺良性肿瘤切除术中的应用 郭维德
浅析乳晕小切口在乳腺良性肿瘤切除术中的应用郭维德 【摘要】目的：研究分析乳晕小切口在乳腺良性肿瘤切除术中的临床应用。方法：此次研究的对象是选择我院收治的乳腺良性肿瘤患者80例，将其临床资料进行回顾性分析，并按照 随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例，对照组给予传统的乳腺良性肿瘤切除术， 观察组给予乳晕小切口手术方式，观察两组治疗效果。结果：观察组满意度为97.5%，对照 组为85.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的手术时间、术中出血量、切口愈合 时间短于或者少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），住院时间在两组间差异无统计 学意义（P<0.05）。结论：乳晕小切口治疗乳腺良性肿瘤治疗满意度明显提高，并且切口愈 合时间短，值得临床推荐。 【关键词】乳晕小切口；乳腺良性肿瘤；临床效果 [abstract] Objective：To study and analyze the clinical application of areola incision in the resection of benign breast tumors.Methods：80 patients with benign breast tumors admitted to our hospital were selected for this study.Their clinical data were retrospectively analyzed.They were divided into observation group and control group according to random number table method.40 patients in each group were treated with traditional excision of benign breast tumors.The observation group was treated with small incision of areola.The therapeutic effect of the two groups was observed.Results：The satisfaction rate of the observation group was 97.5% and that of the control group was 85.0%.The difference was statistically significant（P < 0.05）.The operation time，intraoperative bleeding volume and wound healing time of the observation group were shorter or less than those of the control group（P < 0.05），and there was no significant difference in hospitalization time between the two groups（P < 0.05）.Conclusion：Small areola incision in the treatment of benign breast tumors has significantly improved the satisfaction，and the healing time of incision is short，which is worthy of clinical recommendation. Small areola incision；benign breast tumors；clinical effect 乳腺良性肿瘤是临床常见乳腺疾病，主要选择手术切除治疗。根据流行病学研究已经临床病 理学检查发现乳腺良性肿瘤具有恶变情况[1]，严重威胁女性的生命安全和生活质量，尤其对 于未婚女性心理上会受到双重打击，传统手术方式在乳房表面行放射状切口，术后会留有瘢痕，严重影响乳房美观等[2]，本文通过收集我院2011年1月到2015年1月收治的乳腺良性 肿瘤患者80例，分析乳腺小切口手术效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我院妇科2011年1月至2015年1月收治的乳腺良性肿瘤患者80例，年龄20～50岁，平均（35.15±2.79）岁，肿瘤直径0.5～4.0cm，平均（2.25±0.24）cm。纳入标准：①患者均 经过病例诊断为良性肿瘤，并且符合手术治疗条件。②可能收集患者完整的治疗和病史资料。 ③符合伦理道德，家属或者患者签署了知情同意书等。排除标准：①患有其他严重妇科疾病，或者具有恶性肿瘤表现。②正在接受药物治疗，并且效果显著者。③不依从、不配合、容易产生失访的以及拒绝参加试验者。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例，两组年龄、肿瘤直径等基础资料间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 研究方法 患者采用仰卧位、利多卡因局部麻醉法进行手术，患者均经过术前各项指标检测和准备，对 照组给予传统的乳腺良性肿瘤切除术，观察组给予乳晕小切口手术方式。对照组：患者麻醉 后采用乳头放射状切口，位置和长度以肿瘤位置和大小为宜，进行乳腺良性肿瘤的分离和切除。观察组：根据患者肿瘤位置和大小，沿着乳晕边缘行弧形切口，长度控制在乳晕周长的
54乳腺良性肿瘤切除术分析
54乳腺良性肿瘤切除术分析 摘要】目的探讨乳腺良性肿瘤切除术的临床方法。方法选取乳腺良性肿瘤患者100例，随机分为有可比性的两组，其中对照组46例，给予常规手术；观察组 54例，给予微创手术。对两组患者术中出血量、手术时间、术后愈合情况、并发 症以及满意情况进行比较。结果观察组患者术中出血量明显少于对照组，I期愈合、感染及积液以及发生并发症的几率均明显少于对照组，患者评分明显高于对 照组，两组比较差异明显有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者手术时间略长于 对照组，但两组比较差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。结论对乳腺良性 肿瘤患者实施微创手术切除术具有安全有效不影响美观的有点，值得临床推广。【关键词】乳腺良性肿瘤手术 乳腺肿瘤是女性常见疾病，皮肤、间叶组织以及腺上皮均可发生，主要包括 纤维瘤、囊性增生以及导管内乳头状瘤等。临床多采取手术治疗，效果肯定，但 传统的放射状切口对乳房外形损伤较大。本研究通过对54例乳腺良性肿瘤患者 实施微创手术取得不错效果，现报告如下： 1 资料与方法 1.1临床资料选取2011年2月～2011年12月期间我院收治的乳腺良性肿瘤 患者100例，根据患者意愿随机分为两组，其中观察组54例，年龄（18～38）岁，平均（22.48±5.38）岁；未婚未育者28例，已婚已育者15例，已婚已育者 11例；乳腺良性肿瘤直径（2.0～6.2）cm，平均（4.18±0.81）cm；肿瘤位于乳房 中央区18例，外上象限12例，外下象限7例，内上象限12例，内下象限5例。对照组46例，年龄（18～37）岁，平均（22.52±5.61）岁；未婚未育者24例， 已婚已育者13例，已婚已育者9例；乳腺良性肿瘤直径（2.2～6.3）cm，平均（4.29±0.77）cm；肿瘤位于乳房中央区15例，外上象限10例，外下象限6例，内上象限10例，内下象限5例。两组患者均为女性，且各方面比较差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。 1.2方法两组患者均采取常规消毒，并进行利多卡因局部麻醉。 1.2.1 对照组采取传统手术方式。于乳腺肿物周围相对乳晕或乳晕旁做弧形切口，长约（3～5）cm，将皮肤及皮下组织逐层切开，沿乳腺腺体表面向肿块分离 皮瓣。对于位置较浅的肿块可以使用拉钩将皮瓣拉开，并用血管钳牵拉周边的腺体，使肿块完全暴露于视野内。如果肿块小而深，术前应对肿块位置进行标示， 术中找到相应位置后做放射状切口予以切除。手术操作应小心保护乳腺导管，并 于手术结束后间断缝合已经打开的腺体。 1.2.2 观察组采用微创入路。根据肿块所在位置设计手术切口。以乳晕弧形切 口切除中央区肿块，切口长应控制在乳晕的1/2以内；采用腋尾区切口切除腋窝 尾端和外上象限偏上的肿块；采用乳房下皱襞切口切除位于乳房下象限的肿块。 逐层缝合。术后不引流，而采取加压包扎。 1.3 观察指标观察两组患者的术中出血量、手术时间、术后愈合情况、并发 症等。并在患者出院前请患者或其家属参与护理及治疗满意度评价，以15分为 满分。 1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验， 且以 P＜0.05为有统计学意义。 2 结果
乳腺区段切除术治疗乳腺良性肿块疗效
乳腺区段切除术治疗乳腺良性肿块疗效 发表时间：2016-11-04T16:10:44.183Z 来源：《心理医生》2016年21期作者：乜茹 [导读] 乳房出现病变早期体征为乳腺肿块，大多数肿块均为良性病变如乳腺增生、囊肿等[1]。（青海省人民医院青海西宁 810007） 【摘要】目的：研究治疗乳腺良性肿块患者采用乳腺区段切除术的临床疗效。方法：选取本院于2014年6月-2015年6月期间收治的80例乳腺良性肿块患者，按照随机数字表法将其分为常规组40例与研究组40例，常规组采用乳腺微创手术治疗，研究组采用乳腺区段切除术治疗，观察两组患者临床疗效及并发症发生情况。结果：常规组并发症发生率为30%，研究组为7.5%，研究组低于常规组，P<0.05。常规组手术用时及术中出血量与研究组无明显差异，P>0.05；研究组术后恢复时间短于常规组，P<0.05。常规组疾病恢复率为80%，研究组为97.5%，常规组低于研究组，P<0.05。结论：治疗乳腺良性肿块患者采用乳腺区段切除术临床疗效较好，患者手术后恢复较快且并发症发生情况较少，疾病治愈率较高。 【关键词】乳腺肿块；乳腺区段切除术；疗效 【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）21-0225-02 乳房出现病变早期体征为乳腺肿块，大多数肿块均为良性病变如乳腺增生、囊肿等[1]，常于下次月经来临前患者可在乳房部位触摸到可推动的结节。成年女性应该定期进行乳腺自我检查，观察乳房是否出现不明原因的肿块及其它相应症状如局部皮肤、颜色等改变，如有异常应立即去医院就诊，以避免出现病情恶化[2]。临床治疗常采用乳腺腺叶区段切除术，依据肿块所在部位不同如肿块位于乳腺上部，测量肿块长度做切口呈放射状，如肿块位于乳腺下部，则切开皮肤后将瓣膜分离，清除肿块[3]。本文研究治疗乳腺良性肿块患者采用乳腺区段切除术的临床疗效，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取本院于2014年6月-2015年6月期间收治的80例乳腺良性肿块患者，按照随机数字表法将其分为常规组40例与研究组40例，其中常规组年龄23～58岁，年龄为（32.3±3.8）岁，纤维瘤24例，腺病14例，其他2例；研究组年龄25～55岁，平均年龄为（33.1±4.2）岁，乳腺纤维瘤26例，腺病4例。两组患者均为女性，所有患者经X线、彩超检查及临床触诊结果均符合乳腺良性肿块诊断标准[4]。两组患者一般资料均无明显差异，P＜0.05。 1.2 手术方法 常规组采用乳腺微创手术，包括与患者家属做好沟通，安抚患者情绪，采用由美国巴德公司研发的（EnCor）乳腺全自动旋切系统进行手术。术中沿穿刺点皮肤做一3mm大小的切口，经超声引导，将EnCor刀置于肿块后方，应用机器抽吸装置去除肿块，使用刀片将肿块组织完全清除。研究组行乳腺区段切除术，包括①术前与患者及其家属做好沟通，向其简单介绍手术流程及术前需要的准备工作、注意事项及可能出现的并发症及术后恢复效果等，使患者做好心理准备并签署手术知情同意书。②术中患者取平卧位或侧卧位，嘱患者头部偏向健侧，对于肿块位置较深，触诊不明显的患者可在肩膀下垫一软枕，常规消毒，严格遵循无菌操作原则。③使用1%的利多卡因进行麻醉，待麻醉起效后医生切开患者皮肤及皮下组织，将肿块所在位置完全暴露，切开腺体，将肿块分离。④如果肿块较大，可分离瓣膜后再清除。⑤手术过程中要仔细观察，防止肿块有残留部分，彻底清除后为患者止血，缝合切口，应用弹力绷带对患处加压包扎并且维持4天左右。将术中切除物送去做病理学检验。 1.3 观察指标 记录相应临床症状改善情况，采用自制疗效测评表，结果分为疾病治愈、病情恢复良好、病情有所改善、病情无进展；疾病治愈：患者经治疗后，临床表现消失，伤口愈合；病情恢复良好：疾病表现明显改善；病情有所恢复：疾病表现有所恢复，仍需住院观察；病情无进展：疾病症状改善不明显。总有效率=(疾病治愈＋病情恢复良好＋病情有所改善)/总例数×100%。观察两组患者并发症出现情况，包括切口血肿、切口感染、切口积液及肿块残留等。观察两组患者术后恢复时间、术中出血量及手术用时等。 1.4 统计学处理 采用SPSS 18．0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 观察两组患者出现并发症情况 常规组并发症发生率为30%，研究组为7.5%，研究组低于常规组，P＜0.05。见表1。