手术记录剖宫产

手术记录剖宫产 Revised by Chen Zhen in 2021

剖宫产手术记录

姓名：张昊晨病区：二床号：231 住院号：20151222

手术日期： 2015 年03 月18 日开始时间：15：41 结束时间：16：20 术前诊断：1、G1P0孕39+5W待产LOA

术中诊断：1、G1P1孕39+5W已产LOA

手术者：刘爱梅助手：张文艾护士：杜莹

手术名称：子宫下段剖宫产术

麻醉方法：腰麻麻醉医师：陈荣少

手术经过：

体位：仰卧位皮肤消毒：碘伏切口部位、方向、长度：耻骨联合上二横指横切口10cm

术中用药（麻醉药品除外）：缩宫素20u

孕妇麻醉生效后，取仰卧位，术野常规消毒、铺巾。取下腹横切口，长约10 cm，切除陈旧疤痕，逐层进腹。术中探查见子宫向右旋转，子宫下段形成良好。

取子宫下段膀胱腹膜反褶处作弧形切开，向膀胱侧作钝性分离。将子宫下段肌层

作一小横切口，破膜，吸去羊水，探及胎先露头，高浮羊水量400 ml，清，性质

稀。胎头用手托出过程顺利。清理新生儿呼吸道，常规断脐后交台下处理。胎儿性

别男，体重3300 g，Apgar评分：1分钟 9分，5分钟 10分。胎盘以希氏，自然剥离娩出，形态完整宫体注射缩宫素20u。术中见脐带绕颈0 圈长约50 cm，检查子宫切口无撕裂伤， 1—0DG线全层连续缝合子宫切口，连续缝合膀胱腹膜反褶，探查无血肿及出血。子宫双侧附件未见明显异常。清点器械纱布无误。逐层关腹。1号可吸收线连续缝合皮肤。手术顺利，麻醉满意，术中出血约200ml，尿量约200ml，色清，输液约

500ml。患者安返病房。

手术医师：刘爱梅

剖宫产手术记录

剖宫产手术记录 姓名、性别、年龄、床号、住院号 术前诊断：孕产宫内妊娠周活胎 拟行手术： 术后诊断：孕产宫内妊娠周活婴 已行手术： 麻醉方式：连续硬膜外阻滞麻醉腰硬联合麻醉麻醉者 手术者： 手术日期：年月日时分至时分。 手术步骤：患者取仰卧位、常规0.5%碘伏消毒液腹部术野皮肤，铺无菌巾及双层孔被。取下腹部（正中直切口、横切口）长约cm，依次切撕开腹壁各层、打开腹腔。暴露子宫及子宫下段，见子宫下段形成（好、差），取（子宫下段横切口），（横行、纵行）、（切开）、（撕开）子宫浆膜层长约cm，（横行、纵行）切开子宫肌层cm。刺破羊膜囊。见（乳白、黄色、黄绿色胎粪样）羊水流出，量约ml，吸净后（剪开）撕开）子宫切开至cm。徒手入腔，感胎方位，以（手托头，臀牵引）（困难、顺利）娩出一活婴，挤出口、鼻腔分泌物，断脐后交台下处理，（静脉、肌壁）注射催产素U 卡孕栓mg，胎盘着床于胎盘（自行、人工剥离）娩出（完整、欠完整），用4把舌组织钳夹住子宫切口二角切缘，用盐水纱垫擦宫腔数周，见胎盘、胎膜（无残留、残留），刮匙（用、末）感宫腔平整，子宫收缩（好、乏力），用D号可吸收线（连续、间断）缝合子宫肌层。渗血（有、无）部位加固针，（用4号丝线连续缝合）子宫浆膜层渗血（有、无）部位加固针，探查双侧附件及子宫清理腹腔，清点器械，纱布对数，逐层关腹，缝合皮肤针，术毕。 术中经过（顺利、欠顺利）麻醉（满意、欠满意）、病人（合作、欠合作）。失血ml 输液ml,Bp、P(平稳、不平稳)保留导尿管（畅通、欠畅通、脱出），尿液（血性、清亮）量约ml，术后安返病房。 附：新生儿：性别（男、女），体重g。外观畸形（有、无）Apgar：1评分，2评分胎盘：体积X X cm3。梗死、钙化。脐带长cm。 记录者：

2016年最新急诊剖宫产诊断及治疗标准流程

急诊剖宫（2016年版） 一、急诊剖宫产临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为首选治疗方案符合： 子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：（74.1001） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和剖宫产手术的专家共识（2014版） 1.胎儿因素：急性胎儿窘迫 2.产程因素：持续性枕横位、枕后位、活跃期停滞和胎 头下降停滞 （四）标准住院日为5 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1001子宫下段剖宫产术手术编码者； 2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。

（六）术前准备，所必须的检查项目。 1.急诊血常规+血型、生化全套； 2.急诊凝血功能； 3.感染性疾病筛查（孕期近期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.其他根据病情需要而定。 （七）选择用药。 1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行； 2.抗菌药物选择第二代头孢类； 3.预防性用药时间为断脐后使用。 （八）手术日为入院当天。 1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合； 2.手术方式：子宫下段剖宫产术； 3.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物； 4.输血：必要时输血； 5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。 （九）术后住院恢复≤6 天。 1.必须复查的检查项目：血常规，尿常规； 2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物；

妇产科剖宫产手术准入标准

基层医疗卫生机构剖宫产手术准入标准 一、剖宫产手术准入条件 （一）基本条件 1、具有《医疗机构执业许可证》、《母婴保健技术服务许可证》。 2、核定床位≥20张，其中妇产科床位≥5张，年分娩数≥300人次。 3、产科医生实行24小时值班制，成立由业务院长、内科、妇产科、儿科、麻醉科等相关人员组成的产科抢救小组和新生儿抢救小组。 4、具备输血条件，无血库条件的医院应具备1小时内取血的能力。 （二）设备条件 l、手术室基本条件：手术区域应划分为非限制区、半限制区和限制区，区域间标志明确，手术室用房及设施要求必须符合有关规定。 2、手术室基本器械配置：应配有麻醉机、呼吸机、万能手术床、无影灯、电动吸引器、低压电动吸引器、人工呼吸设备、新生儿辐射台、输氧装置、新生儿台秤和皮尺、深静脉穿刺包、多普勒胎心仪，以及成人、新生儿复苏及气管插管，留置针，无菌止血带（无菌引流管），无菌纱条，剖宫产短产钳等。 3、手术室常用急救药品（包括新生儿急救药品）：中枢神经兴奋剂、子宫收缩剂、强心剂、升压药、镇静药、止血药、阿托品、地塞米松、氨茶碱、静脉注射液、碳酸氢纳、

代血浆、羟已基淀粉、强力宫缩剂（欣母沛）等。 以上设备及药品不得与分娩室混用。 4、其它条件： (1)产科设有多普勒胎心仪、胎儿监护仪、心电监护仪、冷热空调等设备。 (2)医院有血、尿常规、肝功能、凝血功能、血型及输血前筛查检测设备和B超等影像设备。 （三）技术人员条件 1、具有主治医师以上职称的内科、外科、妇产科医师和专职儿科、麻醉科医师，并具有相应执业资质。 2、妇产科医师应熟练掌握剖宫产适应症、禁忌症和技术操作规范，熟练处理剖宫产术中的异常情况，如胎儿娩出困难、术中大出血、羊水栓塞、子宫切口撕裂等。麻醉医生应熟练掌握相关麻醉技术，熟练掌握气管内插管和心肺复苏技术，具有识别麻醉意外及其它术中异常情况和正确处理能力。 3、二次剖宫产的孕妇，为确保安全，一律转到二级以上医疗机构住院分娩。 二、剖宫产手术审批及管理制度 （一）手术审批及监管 1、根据准入条件，由开展剖宫产手术的医疗机构提出申请，向同级卫生行政部门申报。 2、县级以上卫生行政部门负责剖宫产手术服务项目的审批、监督与管理。 3、对审批机构每年进行一次复验，未达到剖宫产手术准入条件的单位，限期整改或取消开展剖宫产手术资格。

剖宫产手术记录

Cesarean Section Operative Report剖宫产手术记录 Preoperative Diagnosis:术前诊断 1. 23 year old G1P0, estimated gestational age = 40 weeks 23岁G1P0，估计孕周40 2. Dystocia 难产 3. Non-reassuring fetal tracing 不确定 Postoperative Diagnosis: Same as above术后诊断：同前 Title of Operation: Primary low segment transverse cesarean section 手术名称：首次子宫下段横切口剖宫产 Surgeon:术者 Assistant:助手 Anesthesia: Epidural麻醉：硬膜外 Findings At Surgery: 术中所见：Male infant in occiput posterior presentation.男婴，枕后位Thin meconium with none below the cords, pediatrics present at delivery, APGAR's 6/8, weight 3980g. Normal uterus, tubes, and ovaries. 稀薄胎粪，分娩时有儿科医生陪伴。阿氏评分1分钟6分，5分钟8分，体重3980g。子宫、卵管、卵巢正常。 Description of Operative Procedure:手术过程描述： After assuring informed consent, the patient was taken to the operating room and spinal anesthesia was initiated. The patient was placed in the dorsal, supine position with left lateral tilt. The abdomen was prepped and draped in sterile fashion. 得到（麻醉师）确认许可后，患者进入手术室，应用腰麻。患者采用仰卧左倾斜位，腹部准备，无菌覆盖。

上取环手术记录表合并版

XX市XX区XX医院 宫内节育器放置、取出术记录表 姓名年龄职业门诊号日期：年月日 单位_____________ 家庭地址_________________ 邮编_________电话______ 孕/产次 ___ /___ 末次妊娠终止日期：________年_____月_____日 末次妊娠结局：________ 哺乳：否是( 个月) 月经史：经期/周期_______ /_______ 经量：多中少痛经：无轻重末次月经：________ 年______ 月_____日 避孕史:宫内节育器放置年限__ 年宫内节育器定位检查：尾丝__cm B超 X线 避孕史：_________________________ 既往史：______________________ 药物过敏史：______________ 体格检查：血压___/___mmHg 脉搏___次/分体温___°C 心_________肺 妇科检查：外阴_________ 阴道_________ 宫颈_________ 子宫大小_____ 周附件____________ 辅助检查：血常规______ 滴虫____ 念珠菌____ 清洁度____ 度 诊断：____________ 检查者：________ 宫内节育器放置术记录表 放置日期年月日 放置时期：月经净后天行经期天 阴道分娩时剖宫产时产后天(恶露净未净) 人流吸宫术后钳刮术后中引清宫术后其他 术时情况：子宫位宫腔深度 Cm 宫颈扩张：未从扩至号 手术：顺利困难 宫内节育器种类：宫铜形IUD TCu380A TCu220c 母体乐铜375 活性γ型 VCu200 铜环165 左炔诺孕酮IUD 铜固定式IUD 其他 大小：号尾丝：无有(留丝 cm) 襻状尾丝 特殊情况记录： 预计可存放年限： 手术者： 宫内节育器取出术记录表 取器日期：年月日，取器原因： 术时情况：子宫位宫腔深度 cm 扩宫口：未从号扩至号 手术：顺利困难（详述） 取出节育器种类：节育器：正常异常（嵌顿散开断裂下移残留其它） 特殊情况记录 手术者：

手术记录3

480小肠部分切除术 1．切口：不同情况可以选用不同的切口，绞窄疝行疝切口，其他疾病可以取右旁正中切口、正中切口或右腹直肌口。 2．探查：进入腹腔，先一般性探查，查看肝、胆、脾等有无病变。而后探查小肠，自屈氏韧带开始逐渐探查，找到病变以后，明确病变的程度、范围，将病变肠段提出腹部切口外，余肠管还纳入腹腔，并用纱布垫加以保护。 3．小肠部分切除：小肠切除范围应超过病变肠管5～10cm。提起小肠，察看病变区域小肠系膜的血液供应情况。一般良性病变，小肠系膜不必从根部切除可在系膜和肠管连接处分离，或离远一些使系膜切口呈扇形，分段切开系膜，系膜内血管用4号线或7号线结扎。注意保留肠段系膜边缘必须有明确的动脉搏动。在拟定的小肠切除线以外分离附着的肠系膜约lcm，以利吻合。取Kocher钳1把、无创伤钳1把，夹住病变肠管的近侧或远侧，两钳应用和肠管形成一定的角度，以加大吻合口并保证此处的血供。于两钳之间切断小肠，以同样的方法切断另一侧，移走切除的小肠及系膜。残端用酒精涂拭以后，使两钳靠拢并轻轻翻转，暴露后壁浆膜，用1号线间断缝合后壁浆肌层。 4．小肠吻合：取2把无损伤肠钳将两侧肠管夹住，移走断端2把无创伤止血钳，吸净肠液，用1号线间断全层缝合后壁。用同样方法缝合前壁。前壁浆肌层另行水平褥式间断缝合，以加强吻合口。示拇指于吻合口两侧对合，以测定吻合口的通畅情况。用1号线间断缝合系膜切口以封闭系膜。 侧侧吻合：将两断端用1号线连续内翻缝合，外层浆肌层间断缝合加强。取2把肠钳，分别于两端小肠上各夹取一部分需要吻合的肠壁，两钳靠拢，用小圆针1号线间断缝合后壁肠管的浆肌层，分别切开两肠管，一般吻合口长二三横指宽。用1号线连续锁边缝合后壁。前壁用1号线行Connell内翻缝合，其外的浆肌层用1号线间断水平褥式缝合。将小肠两断端浆肌层和就近小肠浆肌层缝合几针固定，用1号线间断缝合小肠系膜切门。 5．关腹：清点器械、敷料，按常规关闭腹腔。

手术记录模版

肠梗阻手术经过： 1、麻醉成功后，患者取仰卧位，常规碘伏消毒术野皮肤，铺无菌巾单。 2、 取左、右腹直肌切口，长约数字cm，切开皮肤，电刀依层次逐层进腹。探查：腹腔有少量腹水，小肠高度扩张，积气和积液，距屈氏韧带、回盲瓣数字cm有一束带压迫空、回肠形成机械性梗阻，去除粘连束带后游离出小肠，见被压肠管明显狭窄，肠壁厚，未见明显坏死，将小肠积液挤入结肠，生理盐水冲洗腹腔，检查无活动性出血，清点器械，纱布无误后，逐层关腹。（机械性肠梗阻） 取左、右腹直肌切口，长约数字cm，切开皮肤，电刀依层次逐层进腹。探查：腹腔内有臭味，切口下无粘连，但回肠有两处与盆底粘连，空肠与部分回肠高度扩张，直径约数字cm，内充满液体，总量约数字ml。肝脾无异常。锐性剥离回肠与盆底之粘连，发现一处大约在空回肠交界处，另一处距回盲部约数字cm。分离过程中较底位粘连之回肠浆膜面有多处破损，逐决定在此处先戳孔减压。从浆膜破损处小肠切开肠壁，放入吸引器头，吸出扩张段肠管积液近数字ml。游离该段肠管系膜，切除肠管约数字cm，行手工端端吻合，浆肌层包埋。修补空回肠交界处粘连小肠之破损浆膜。距屈氏韧带数字cm处缝荷包，戳孔向远端置入数字号导尿管一根行空肠造口，肠壁隧道包埋后经左上腹戳孔引出，固定，肠管吊置。大量生理盐水冲洗腹腔，盆腔置乳胶引流管一根，从右下腹引出，固定。查无活动出血，清点器械纱布无误，逐层缝合腹壁各层，结束手术。（粘连松解，肠腔减压、回肠部分切除吻合） 取左、右侧经腹直肌切口，长约数字cm。探查见腹腔内有大量淡黄色、淡血性、脓性、粪样液体，量约数字ml，吸尽渗液。盆腔及小肠、结肠系膜血管周围未及转移肿大淋巴结，肝脏亦未及肿瘤转移灶。见近端小肠明显扩张，内有大量肠液及气体，表面明显红肿、充血，表面有大量脓苔附着。升结肠、盲肠及横结肠降结肠空虚。自回盲瓣向近端逐次锐性分离小肠粘连至近端空肠。距屈氏韧带、回盲瓣约数字cm见约数字cm小肠被一索带绞窄，小肠已缺血坏死。距坏死小肠近、远端约数字cm小肠破损。决定行坏死小肠切除吻合。分离结扎切断小肠系膜，切除病变小肠。于近端小肠残端行肠腔减压。以3-0丝线行小肠端端吻合，全层间断缝合加浆肌层包埋吻合口涂生物胶加强。大量清洁生理盐水冲洗腹腔。探查全小肠，修补破损小肠浆膜剥离面。探察结肠无异常。距屈氏韧带约数字cm小肠行空肠造口，向远端置入数字号导尿管一根。浆肌层隧道包埋加强，吊置于腹壁。于右侧结肠旁沟至盆腔放置腹腔双套管一根。再次冲洗腹腔，检查器械纱布无误，无活动性出血。全层减张缝合，逐层关腹。（肠粘连松解，坏死小肠切除，空肠造口术） 取左、右上、下腹部经腹直肌探查切口，长约数字cm，以普鲁卡因逐层麻醉浸润皮肤、皮下及肌层。逐层切开进腹。进腹腹腔内即有多量淡黄色液体涌出，抽取约数字ml腹水送常规、生化及脱落细胞检查，再吸出腹水共约数字ml。探查见全小肠明显扩张，内大量积气积液，小肠直径约数字cm。因何原因为尽快结束手术，决定不作进一步探查。找到回盲部，在距盲肠约数字cm拖出未段回肠，在近肠管处离断系膜血管一根，清点纱布、器械无误后，肠壁浆膜层分别与腹膜、腹外斜肌腱膜缝合，并以玻璃管支撑肠管以防回缩，凡士林纱布覆盖造口之肠管。（回肠双造口术） 取左、右侧经腹直肌切口，自肋缘下数字cm向下达左、右下腹部，切口全长约数字cm。电切逐层入腹。腹腔探查：见全腹腔广泛膜性粘连，肠管间界限不清。7号线缝切口两边缘。剪刀仔细分离腹内肠管与腹壁的粘连。下腹盆腔内有小范围存在腹膜。剪刀仔细逐段分离肠管间粘连。末段回肠，距屈氏韧带、回盲瓣数字cm处，与原手术切口紧密粘连分离过程中分破空、回肠一小口。分离残破段空、回肠系膜，切除约数字cm空、回肠，以26mm吻合器行空、回肠远-近端端-侧吻合，60mm缝合器关闭空、回肠残端，0号线浆肌层缝合空、回肠残端及吻合口。继续逐段分离小肠。小肠松解后，肠管轻度扩张，充血，有细小血管渗

降低剖宫产率制度和措施

降低剖宫产率制度和措施 一、管理制度 1、严格手术审批制度。除急诊剖宫产手术外，所有择期剖宫产术必须经科主任批准，严禁开展择时、无指征剖宫产，提高产科质量，确保母婴安全与健康。 2、正确掌握剖宫产手术指征，剖宫产手术需由中级职称以上的妇产科医师组织相关专业医师召开术前讨论会，并形成剖宫产手术专题意见书备案。 3、严格执行高危孕妇分级管理制度，及时做好高危孕妇的转诊工作。高危孕妇剖宫产手术必须有儿科医师在场。产科医生实行24小时值班制，成立由业务院长、内科、外科、妇产科、儿科、麻醉科等相关人员组成的产科抢救小组和新生儿抢救小组。 4、规范产科病历，剖宫产手术应有术前小结、手术、麻醉知情同意书及患者授权书、输血治疗同意书，术后有手术情况知情书、麻醉记录、手术记录等。 5、严格遵守手术室管理制度，包括手术器械、物品消毒灭菌管理、消毒隔离、查对清点制度等。 二、保障措施： 1、加强产前查体的力度，早期发现妊娠合并症并积极采取应有的治疗措施，及时纠正胎位不正。 2、加强孕期指导，合理指导孕期饮食，避免巨大儿产生。 3、加强产前检查及产前健康教育，主动向孕妇及其家属进行自然分娩知识宣传，消除产妇的恐惧、紧张情绪。 4、在科室内张贴自然分娩好处和剖宫产风险的宣传材料，努力营造降低剖宫产的氛围。 5、细心观察产程，及时纠正有可能导致剖宫产的因素。 6、产妇入院后，医务人员热情接待，加强医患沟通，让产妇对医务人员有信任感、依赖感，建立和谐的医患关系。 7、提高医务人员的政治素质，树立科学分娩的意识。坚持惠民利民，为母子两代谋利益。

8、妇产科、孕妇学校负责向孕产妇及家属宣传自然分娩的好处及剖宫产的危害。孕妇住院分娩时，产科人员应加强孕产妇的健康教育和心理护理，大力宣传自然分娩，消除孕妇的紧张心理，减少由精神因素造成的难产。 9、妇产科负责对相关专业技术人员的培训，把自然分娩的适应范围和剖宫产手术的临床手术指征等纳入培训的重要内容，进一步提高妇产科工作人员的业务素质和技术水平，熟练掌握剖宫产适应症、禁忌症和操作技术，熟练处理剖宫产术中的异常情况，如胎儿娩出困难、术中大出血、羊水栓塞、子宫切口撕裂等。提高产科水平和质量，科学控制和降低剖宫产率，杜绝非医学指征剖宫产.

剖宫产手术记录模板

姓名：[姓名]性别：[男性]科室：[科室]住院号：[住院号] 手术日期：年月日开始时间：结束时间：全程时间：时分 术前诊断：手术指征： 术中诊断：手术名称： 麻醉方式：麻醉师： 手术者：助手：护士： 手术经过： 1、孕妇取仰卧们，向左倾斜15°，留置尿管。术野常规消毒，铺巾。 2、取下腹正中切口 cm长，逐层进腹。 3、探查子宫向旋转，子宫下段形成良好 左侧输卵管、卵巢：正常 （1）子宫下段方式：于子宫下段膀胱腹膜反处作弧形切开，向膀胱侧作线性分享。 将子宫下段层作一小橫切口，破膜吸去羊水。 （2）新式剖宫产：于膀胱腹膜上 cm处，将子宫作一小橫切口，破膜，吸去羊水。 用两手食指分向两侧高处橫行分享，至足够娩出胎头之长度约 cm。（3）古典式剖宫产：在了宫体部作纵形切口 cm，破膜吸去羊水。 4、先露：高浮，羊水量 ml，清Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°性质：稀 5、胎儿及其附属物娩出方法： （1）头位转到位，胎头用手托出或上全产钳娩出容易。 （2）臀位，牵引胎足（左、右），徒手托出胎臀或食指钩住腹股沟处牵引娩出胎臀， 按臀位分娩机转娩出胎儿容易。 （3）清理新生儿呼吸道，常规断脐，性别：男，体重： g Apgar评分：1分钟分，5分钟分。畸形：无 （4）胎盘：自然剥离邓氏 拭清宫腔。脐带绕颈圈，绕足、身圈，长 cm，其他 （5）宫缩剂：缩宫素（宫体 u，静注 u），麦角新碱宫体 mg，米索前列醇 ug，舌下含服，其他 6、检查子宫切口有、无撕裂伤长 cm，部位子宫有无畸形及肿瘤：无，处理 缝合方式：（1）子宫切口全层连续缝合号线。（2）第一层号线缝合子肌层，第二层号线缝合子宫全肌层，膀胱腹膜反褶缝合：无缝合。血肿或出血等无。止血及处理方法。清点器械纱布无误。 7、腹膜：横向、纵向连续缝合，肌肉缝合无，腹直肌前鞘连续、间断缝合，好处费下脂肪缝合无，皮肤／0号线内缝合或间断外缝. 8、术中：尿量 ml ，出血 ml ，输液 ml ，输血 ml其他异常情况及处理 9、术中其他异常情况及处理：

手术记录剖宫产

手术记录剖宫产公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]

剖宫产手术记录 姓名：张昊晨病区：二床号：231 住院号： 手术日期： 2015 年03 月18 日开始时间：15：41 结束时间：16：20 术前诊断：1、G1P0孕39+5W待产LOA 术中诊断：1、G1P1孕39+5W已产LOA 手术者：刘爱梅助手：张文艾护士：杜莹 手术名称：子宫下段剖宫产术 麻醉方法：腰麻麻醉医师：陈荣少 手术经过： 体位：仰卧位皮肤消毒：碘伏切口部位、方向、长度：耻骨联合上二横指横切口10cm 术中用药（麻醉药品除外）：缩宫素20u 孕妇麻醉生效后，取仰卧位，术野常规消毒、铺巾。取下腹横切口，长约10 cm，切除陈旧疤痕，逐层进腹。术中探查见子宫向右旋转，子宫下段形成良好。 取子宫下段膀胱腹膜反褶处作弧形切开，向膀胱侧作钝性分离。将子宫下段肌层作一小横切口，破膜，吸去羊水，探及胎先露头，高浮羊水量400 ml，清，性质稀。胎头用手托出过程顺利。清理新生儿呼吸道，常规断脐后交台下处理。胎儿性别男，体重3300 g，Apgar评分：1分钟 9分，5分钟 10分。胎盘以希氏，自然剥离娩出，形态完整宫体注射缩宫素20u。术中见脐带绕颈0 圈长约50 cm，检查子宫切口无撕裂伤， 1—0DG线全层连续缝合子宫切

口，连续缝合膀胱腹膜反褶，探查无血肿及出血。子宫双侧附件未见明显异常。清点器械纱布无误。逐层关腹。1号可吸收线连续缝合皮肤。手术顺利，麻醉满意，术中出血约200ml，尿量约200ml，色清，输液约500ml。患者安返病房。 手术医师：刘爱梅

剖宫产手术记录

剖宫产手术记录 姓名：胡芳年龄：21岁性别：女 手术日期：2013年04月14日住院号：1667 术前诊断：1、G5P139+6周宫内孕单活胎临产；2、瘢痕子宫； 手术名称：子宫下段剖宫产术附加手术名称：无 术后诊断：1、G35P239+6周宫内孕已剖一活女婴；2、瘢痕子宫；3、盆腹腔粘连；4、足月成熟儿； 手术开始时间：2013年04月14日05:15 术毕时间：2013年04月14日06:00 手术所用时间：45分钟 手术者：王锡香主任医师助手：陈熙杰住院医师 麻醉方式：硬腰联合麻醉 麻醉者：陈浩 药品及用量: 详见手术麻醉记录单 手术记录：麻醉前听胎心140次/分，麻醉成功后孕妇取仰卧位，听胎心148次/分，常规消毒铺巾，取下腹原横行瘢痕处切口入腹，长约13cm，逐层进腹。洗手探查：大网膜与子宫前壁右侧粘连致密，膀胱与子宫前壁形成一大小约3x2cm粘连带，小心分粘止血，子宫轻度右旋，颜色正常，下段形成可。以盐水纱布保护腹壁切口，于膀胱腹膜反折上4cm切开子宫浆膜层及肌层后，撕开切口约10cm，见胎儿枕部，羊水清亮，量约200ml，吸净羊水，娩出一活女婴，断脐，交台下处理；卵圆钳钳夹子宫切缘，催产素20单位宫体注射，以盐水纱布保护腹壁切口，2分钟后胎盘、胎膜剥离完整。湿纱布垫擦洗宫腔，子宫收缩好。用1/0可吸收线连续缝合子宫切口。查子宫收缩好。检查子宫体积正常，双侧输卵管及卵巢未见明显异常。查无出血，清点纱布器械无误后逐层关腹，碘伏擦洗外阴、阴道。 婴儿：娩出时间：2013年04月14日05：35；性别：女；体重：3300克；身长50cm；评分：10分-10分-10分；发育：外观未见明显异常。 胎盘：大小20cm×20cm×3cm，胎盘附着部位：子宫前壁，早剥范围：无；纤维化、钙化：见少量散在钙化点。 脐带：长55cm，脐带附着部位：胎盘中央。 术中出血：300ml，输血0ml，输液1000ml，尿量300ml，色泽：正常。 其它（包括特点、困难、体会、术后注意等）：手术顺利，麻醉效果佳，清点纱布器械无误后逐层关腹。 阴道放置物：无。 手术医师：王锡香

手术记录剖宫产

手术记录剖宫产 Revised by Chen Zhen in 2021

剖宫产手术记录 姓名：张昊晨病区：二床号：231 住院号：20151222 手术日期： 2015 年03 月18 日开始时间：15：41 结束时间：16：20 术前诊断：1、G1P0孕39+5W待产LOA 术中诊断：1、G1P1孕39+5W已产LOA 手术者：刘爱梅助手：张文艾护士：杜莹 手术名称：子宫下段剖宫产术 麻醉方法：腰麻麻醉医师：陈荣少 手术经过： 体位：仰卧位皮肤消毒：碘伏切口部位、方向、长度：耻骨联合上二横指横切口10cm 术中用药（麻醉药品除外）：缩宫素20u 孕妇麻醉生效后，取仰卧位，术野常规消毒、铺巾。取下腹横切口，长约10 cm，切除陈旧疤痕，逐层进腹。术中探查见子宫向右旋转，子宫下段形成良好。 取子宫下段膀胱腹膜反褶处作弧形切开，向膀胱侧作钝性分离。将子宫下段肌层 作一小横切口，破膜，吸去羊水，探及胎先露头，高浮羊水量400 ml，清，性质 稀。胎头用手托出过程顺利。清理新生儿呼吸道，常规断脐后交台下处理。胎儿性 别男，体重3300 g，Apgar评分：1分钟 9分，5分钟 10分。胎盘以希氏，自然剥离娩出，形态完整宫体注射缩宫素20u。术中见脐带绕颈0 圈长约50 cm，检查子宫切口无撕裂伤， 1—0DG线全层连续缝合子宫切口，连续缝合膀胱腹膜反褶，探查无血肿及出血。子宫双侧附件未见明显异常。清点器械纱布无误。逐层关腹。1号可吸收线连续缝合皮肤。手术顺利，麻醉满意，术中出血约200ml，尿量约200ml，色清，输液约 500ml。患者安返病房。 手术医师：刘爱梅

产科手术记录

入院后完善相关检查,与患者及家属谈话,告知要安胎过程中可能出现安胎失败,将发生不全流产、难免流产、流产合并感染、稽留流产、甚至危及母胎生命健康。 手术记录 手术日期: 2012-10-24 参加手术人员：肖蓉萍、李英花等 手术名称:子宫下段剖宫产术+盆腔粘连松解术 术前诊断:1、G3P1G39+1周单活胎LOA 2、疤痕子宫 术后诊断：1、G3P1G39+1周单活胎LOA 2、疤痕子宫3、盆腔粘连 麻醉方式: 腰硬联合麻麻醉者::梁武威 手术经过:1.麻醉成功后,患者取仰卧位于手术台上,留置尿管接床边尿袋. 2.手术野皮肤常规消毒铺巾,清点手术器械、针线如数、纱块并计数。 3．于耻骨联合上二横弧形切开下腹部疤痕皮肤、皮下组织长约15厘米，剪开腹直肌鞘，钝性分离腹直肌，横形剪开腹膜。 4．暴露腹腔，于膀胱腹膜反折处横形切开子宫全层一小口约3厘米，刺破胎膜，见羊水I度浑浊，吸尽羊水，量约500毫升，将子宫切口向两侧钝性撕开约10厘米，于20时10分以LOT取出单活男婴，外观正常，1分钟阿氏评分10分，脐带绕颈1周，常规断脐后交台下处理。数把组织钳钳夹切口上下缘及角部，宫体注射缩宫素20单位，胎盘胎膜娩出完整，用纱布擦拭宫腔3遍后，用1-0号可吸收线连续缝合子宫切口全层，检查切口无渗血及双侧附件外观无明显异常。 5．清理腹腔，清点器械、针线、纱块如数逐层缝合腹腔。 术后情况：手术顺利，无意外损伤，麻醉满意，术中出血约300ml,生命体征平稳，输液1500ml,留置尿管通畅，色清，约200ml。术后掏出阴道内积血约20毫升。 术后病程记录 2012-10-2422：00 李雪荣，女，29岁，因“1、G3P1G39+1周单活胎LOA 2、疤痕子宫”于今日14：10送手术室在腰硬联合麻下行子宫下段剖宫产术+盆腔粘连松解术，术中见子宫增大如孕足月大小，大网膜与子宫粘连，羊水1度浑浊，量约500毫升，于20：10分以枕左横位取出单活男婴，体重KG，阿氏评分：1分钟10分-5分钟10分，胎盘胎膜完整娩出。子宫切口以1-0可吸收线连续缝合，查无活动性出血及双侧附件外观无明显异常，清点器械、纱布、针线如数。常规关腹。术中生命体征平稳，术中出血约300ml,生命体征平稳，输液1500ml,留置尿管通畅，色清，约200ml。术后掏出阴道内积血约20毫升。术毕安返病房，测Bp 110/70mmhg R20次，P80次/分，面色红润，心肺听诊未见异常，腹软，腹部切切口无渗血，宫底脐下一横指，少许阴道流血。术后抗感染促宫缩对症及支持处理。注意观察宫缩及阴道流血情况。术后诊断：1、G3P1G39+1周单活胎LOA 2、疤痕子宫3、盆腔粘连。