4.异常分娩与剖宫产教案

4.异常分娩与剖宫产教案

一、教材分析

本节课主要介绍异常分娩与剖宫产的相关知识，包括异常分娩的原因、症状、处理方法以及剖宫产的适应症、手术步骤和注意事项等。本教材内容丰富，是医学专业学生必修的一门课程。

二、学情分析

本班共有XX名学生，学生的学习基础和能力存在一定差异。大部分学生对医学基础知识有所了解，但实际操作能力有待提高。在教学过程中，应注重培养学生的实践操作能力和临床思维能力。

三、教学三维目标

知识目标：掌握异常分娩和剖宫产的基本概念、原因、症状、处理方法。

能力目标：培养学生分析和解决异常分娩与剖宫产实际问题的能力，提高临床思维能力。

情感态度与价值观目标：培养学生对医学事业的热爱和献身精神，树立全心全意为人民服务的意识。

四、教学重难点

教学重点：异常分娩和剖宫产的基本概念、原因、症状、处理方法。

教学难点：如何培养学生的临床思维能力和实践操作能力。

五、教学任务

通过本节课的学习，使学生全面了解异常分娩与剖宫产的基础知识，掌握异常分娩和剖宫产的基本概念、原因、症状、处理方法，为今后的临床工作打下坚实的基础。

六、教学方法

本节课采用多种教学方法相结合的方式进行教学，包括讲授法、案例分析法、讨论法等。通过多媒体课件展示教学内容，结合实际案例进行分析，引导学生进行小组讨论，激发学生的学习兴趣和主动性。

七、教学准备

教材：《产科学》教材及相关资料。

活页教材：PPT课件、讲义等。

教学视频：异常分娩与剖宫产的相关手术视频。

教学器材：模型、教具等。

教学课件：多媒体课件、教学软件等。

八、教学过程

（一）课程导入（5分钟）

教学时间：上课初的5分钟。

教学内容：通过展示一些常见的异常分娩和剖宫产的案例，引起学生的兴趣和好奇心。这些案例可以包括胎儿位置不正、胎盘早剥等异常分娩情况，以及剖宫产手术的实例。

教师行为：使用多媒体设备展示案例图片或视频，简要介绍每个案例的特点和发生情况。通过案例引发学生的思考，并引导学生关注本节课的学习内容。

学生行为：观察展示的案例，听教师的简要介绍，思考异常分娩和剖宫产的相关问题，对学习内容产生兴趣。

教学设计目的：通过展示实际案例，使学生对异常分娩和剖宫产有初步的认识，激发他们的学习兴趣和好奇心，为后续的学习打下基础。

思政元素：引导学生关注母婴健康，强调医生在保障母婴安全中的重要角色。（二）知识讲解（10分钟）

教学时间：上课后的10分钟至15分钟。

教学内容：系统讲解异常分娩和剖宫产的基本概念、可能的原因、症状、处理方法等知识点。结合教材和课件进行详细讲解，确保学生理解相关知识点。

教师行为：使用教材和课件进行讲解，通过举例、类比等方式帮助学生理解知识点。对于较难理解的部分，进行深入解释和阐述。

学生行为：认真听讲，做笔记，积极思考并提出疑问。

教学设计目的：使学生全面了解异常分娩和剖宫产的相关知识，为后续的实践操作提供理论支持。

思政元素：强调医学知识在实际工作中的重要性，引导学生树立学以致用的观念。

（三）讲师演示（10分钟）

教学时间：上课后的25分钟至30分钟。

教学内容：通过视频或现场演示，展示异常分娩和剖宫产的处理方法和手术步骤。强调操作过程中的关键步骤和注意事项，培养学生的实践操作能力。

教师行为：选择合适的视频材料或亲自进行现场示范，边演示边讲解操作要点和注意事项。强调安全和无菌原则，培养学生的实践操作技能。

学生行为：认真观察演示过程，记录操作要点和注意事项。积极思考并提问。教学设计目的：通过讲师的演示和讲解，使学生更加直观地了解异常分娩和剖宫产的处理方法和手术步骤，为后续的实践操作提供指导。

思政元素：培养学生的安全意识和自我保护能力，强调在医学实践中始终保持高度的责任心和敬业精神；同时教育学生要关注患者感受，注重人文关怀。（四）学生实践（30分钟）

教学时间：上课后的35分钟至下课。

教学内容：组织学生进行分组练习，模拟异常分娩和剖宫产的处理过程。教师进行现场指导，及时纠正学生的错误操作，回答学生提出的问题。通过实践培养学生的团队协作精神和临床思维能力。

教师行为：分组指导监督，纠正错误操作，强调安全和无菌原则。引导学生注重人文关怀和患者沟通。

学生行为：积极参与模拟操作，注意遵守无菌原则和安全规范。注重与同学合作，共同完成任务。

教学设计目的：通过模拟操作的实践环节，使学生亲身体验异常分娩和剖宫产的处理过程，培养他们的实际操作能力和技能水平。

思政元素：培养学生的团队合作精神和交流表达能力；鼓励学生在今后的学习和工作中积极与他人合作、共同进步；同时引导学生树立正确的价值观和职业道德观念，为未来的职业生涯奠定基础。

（五）总结评价（5分钟）

教学时间：下课前5分钟。

教学内容：对本节课所学内容进行总结回顾，对学生的实践环节进行评价反馈。指出存在的问题和改进的方向，帮助学生巩固所学知识，明确改进方向。同时强调异常分娩与剖宫产对产妇生命安全的重要性，鼓励学生在今后的学习和工作中积极探索和创新。

教师行为：总结评价学生的学习效果和实践表现，提出改进意见和建议。同时展示一些成功的异常分娩和剖宫产案例，以激励学生树立信心和决心。

学生行为：认真听取评价反馈，做好笔记；思考如何在今后的学习和工作中更好地应用所学知识；对教师表示感谢并表达自己的感悟和收获。

教学设计目的：通过总结评价，帮助学生巩固所学知识并明确改进方向；同时鼓励学生积极探索和创新，为未来的学习和工作做好准备。

思政元素：

在总结评价环节，教师还可以进一步融入思政元素，以提升学生的综合素质和职业道德观念。具体而言，教师可以强调以下几点：

生命至上：异常分娩和剖宫产直接关系到母婴的生命安全，医生作为守护生命的使者，必须始终把患者的生命安全放在首位。通过这一课的学习和实践，学生应该更加深刻地认识到生命的宝贵和医生的神圣职责。

团队协作：在模拟操作中，学生亲身体验到了团队协作的重要性。在今后的学习和工作中，学生应该更加注重与同事、患者的沟通与合作，共同为患者的健康和安全努力。

勇于探索与创新：异常分娩和剖宫产是医学领域中的重要课题，需要医生不断探索和创新。通过这一课的学习，学生应该树立勇于探索、敢于创新的意识，为医学事业的发展做出贡献。

医德与人文关怀：医生在处理异常分娩和剖宫产的过程中，除了专业技能外，还需要具备良好的医德和人文关怀精神。通过实践操作和教师的引导，学生应该更加注重培养自己的医德医风和人文素养，以更好地为患者服务。

结合实际案列优化的九、教学特色，十、教学反思与改进

九、教学特色

案例真实生动：课程中引入了大量真实的异常分娩和剖宫产案例，使学生能够更加直观地了解相关知识和技能的实际应用。通过分析案例，学生可以深入了解异常分娩和剖宫产的应对方法和注意事项，增强应对突发事件的能力。

实践导向：课程强调实践操作的重要性，通过模拟异常分娩和剖宫产的情境，让学生亲身体验并实践操作技能。这种教学方式能够帮助学生更好地掌握相关知识和技能，提高实际操作能力。

思政元素渗透：在课程中融入思政元素，引导学生关注母婴健康，强调医生在保障母婴安全中的重要角色。同时注重培养学生的医德医风和人文关怀精神，引导学生树立正确的价值观和职业道德观念。

互动式学习氛围：采用互动式教学方式，鼓励学生提问、讨论和分享感悟。这种学习氛围能够激发学生的学习兴趣和主动性，培养学生的临床思维能力和团队协作精神。

十、教学反思与改进

教学反思

案例选择与呈现方式：在选择案例时，应确保其真实性和代表性，同时要注重案例的呈现方式。可以采用多媒体手段如视频、图片等来展示案例，使学生更加直观地了解异常分娩和剖宫产的实际情境。

实践操作环节的指导与监督：在实践操作环节中，应加强对学生的指导与监督，确保学生能够掌握正确的操作技巧和方法。同时要注重培养学生的安全意识和自我保护能力。

思政元素与课程内容的融合：在反思中应关注思政元素与课程内容的融合程度。可以进一步挖掘思政元素与异常分娩和剖宫产课程的结合点，加强对学生医德医风和人文关怀精神的培养。

改进方向

更新案例库并加强案例分析：定期更新案例库，增加近期的典型案例和实践经验分享，使学生能够更好地了解当前的临床实际情况和技术发展动态。加强案例分析环节，引导学生深入分析案例，提高其分析和解决问题的能力。

强化实践操作环节的指导与监督：加强对学生实践操作的指导力度，特别是在关键步骤和注意事项方面给予更多的指导和关注。同时要注重培养学生的团队协作精神和沟通表达能力。

深化思政元素与课程的融合：进一步挖掘思政元素与异常分娩和剖宫产课程的结合点，可以组织专题讲座或义工活动等方式，让学生亲身体验医德医风的重要性，树立正确的职业价值观。同时注重反馈和评估，及时调整教学内容和方法，以满足学生的学习需求和提升教学效果。

异常分娩-肩难产

异常分娩-肩难产 肩难产 肩难产一、定义 1.肩难产：胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩者。 2.发生率：因胎儿体重而异，超过50%的肩难产发生于正常体重新生儿。 （1）胎儿体重2500～4000g时发生率为0.3%～1%。（2）胎儿体重4000～4500g时发生率为3%～12%。（3）胎儿体重≥4500g为8.4%～14.6%。 肩难产二、高危因素 1.产前高危因素：①巨大胎儿；②肩难产史；③妊娠期糖尿病； ④过期妊娠；⑤孕妇骨盆解剖结构异常。 2.产时高危因素：①第一产程活跃期延长；②第二产程延长伴“乌龟征”（胎头娩出后胎头由前冲状态转为回缩）；③使用胎头吸引器或产钳助产。 三、对母儿的影响 1.对母体：①产后出血和严重会阴裂伤最常见，会阴裂伤主要指会阴Ⅲ度及Ⅳ度裂伤。②其他并发症包括阴道裂伤、宫颈裂伤、子宫

破裂、生殖道瘘和产褥感染等并发症。 2.对胎儿：①臂丛神经损伤最常见，其中2/3为Duchenne-Erb 麻痹，由第5、6颈神经根受损引起；②其他并发症还包括新生儿锁骨骨折、肱骨骨折、新生儿窒息，严重时可导致新生儿颅内出血、神经系统异常，甚至死亡。 四、诊断 1.肩难产：一旦胎头娩出后，胎颈回缩，胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，除外胎儿畸形，即可诊断。 2.以胎头-胎体娩出时间间隔定义肩难产证据不足。 五、处理 1.一旦发生，缩短胎头-胎体娩出间隔，是新生儿能否存活的关键。可以采用HELPERR口诀记忆帮助肩难产的处理流程。 2.请求援助和会阴切开一旦诊断肩难产，立即召集有经验的产科医师、麻醉医师、助产士和儿科医师到场援助。同时进行会阴切开或加大切口，以增加阴道内操作空间。

执业医师妇科复习指导- 异常分娩

第十一单元异常分娩 第一节产力异常 一、产力异常的分类 子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。 二、子宫收缩乏力的原因、临床特点诊断 (一)原因 1．头盆不称或胎位异常胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈，因而不能引起反射性子宫收缩，导致继发性子宫收缩乏力。 2．子宫因素子宫发育不良、子宫畸形(如双角子宫等)、子宫壁过度膨胀(如双胎、羊水过多、巨大胎儿等)、经产妇子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等，均能引起子宫收缩乏力。 3．精神因素产妇精神紧张、恐惧、进食少、临产后过多消耗体力，均可导致子宫收缩乏力。 4．内分泌失调妊娠晚期和临产后，参与分娩过程的主要激素分泌不足或功能不协调，如雌激素、缩宫素、前列腺素分泌不足，孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆碱的敏感性降低，致使子宫收缩乏力。 5．药物影响临产后不适当使用镇静剂与镇痛剂，如吗啡、苯巴比妥、哌替啶等，使子宫收缩受到抑制。 (二)临床特点与诊断 分为原发性和继发性两种。原发性指产程开始宫缩乏力；继发性指产程开始宫缩正常，产程进展到某阶段(多在活跃期或第二产程)宫缩转弱。宫缩乏力有甄类。 1．协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力) 宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩<2次／l0分钟。宫缩极期宫体不变硬，手指压宫底肌壁出现凹陷，产程延长或停滞，宫腔内张力低，对胎儿影响不大。 【助理2002-2-119】—1 初孕妇，26岁，妊娠40周，宫缩持续40秒，间歇5～6分钟，强度中等，胎心率154次／分，胎头先露已1小时无进展，阴道检查无异常，应诊断为（2002） A.协调性宫缩乏力 B.不协调性宫缩乏力 C.骨产道异常 D.胎位异常 E.胎儿窘迫 答案：A 2．不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力) 宫缩极性倒置，宫缩时宫底部不强，中段或下段强，宫缩间歇期宫壁不能完全松弛，表现为宫缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩。产妇自觉下腹持续疼痛，拒按，烦躁不安，脱水，电解质紊乱，肠胀气，尿潴留；出现胎儿窘迫。检查下腹有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张缓慢或不扩张，胎先露部下降延缓或停滞，产程延长。 3．产程曲线异常宫缩乏力导致产程曲线异常，有以下8种： (1)潜伏期延长从规律宫缩至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时，最犬时限16小时，超过l6小时称潜伏期延长。 (2)活跃期延长从口扩张3cm至宫口开全称活跃期。初产妇约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。 (3)活跃期停滞进入活跃期后，宫口不再扩张2小时以上。

异常分娩-产力异常

异常分娩-产力异常 异常分娩-产力异常 产力异常（一）定义子宫收缩力是临产后贯穿于分娩全过程的主要动力，具有节律性、对称性、极性及缩复作用的特点。任何原因引发的子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或收缩力的强度、频率变化，均称为子宫收缩力异常，简称产力异常。临床上子宫收缩力异常主要有两类：子宫收缩乏力，简称宫缩乏力，及子宫收缩过强，简称宫缩过强（uterine overcontraction），每类又分为协调性子宫收缩异常和不协调性子宫收缩异常。一、子宫收缩乏力1. 病因①子宫肌源性因素②头盆不称或胎位异常③内分泌失调④精神源性因素⑤其他2. 临床表现及诊断①协调性子宫收缩乏力又称低张性子宫收缩乏力。特点为子宫收缩节律性、对称性和极性均正常，仅收缩力弱，压力低于180Montevideo单位，<2次/10分钟，持续时间短，间歇期较长。宫缩高峰时，子宫没有隆起，按压时有凹陷。根据宫缩乏力的发生时期分为：原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。 ②不协调性子宫收缩乏力又称高张性子宫收缩乏力。表现特点为宫缩失去正常的节律性、对称性，尤其是极性，宫缩的兴奋点来自子宫下段一处或多处，节律不协调、高频率的宫缩波自下而上扩散，不能产生向下的合力，致使宫缩时宫底部较子宫下段弱，宫缩间歇期子宫不能很好的松弛，使宫口扩张受限，胎先露不能如期下降，为无效宫缩。3. 对产程及母儿影响①对产程的影响宫缩乏力使产程进展缓慢甚至停滞。②对产妇的影响产程延长产妇休息不好、精神与体力消耗；呻吟和过度换气、进食减少，可出现精神疲惫、乏力、排尿困难及肠胀气。③对胎儿的影响胎儿窘迫、新生儿窒息、产伤、颅内出血及吸入性肺炎等。4. 处理（1）协调性子宫收缩乏力原发性或继发性子宫收缩乏力均应首先明确病因。1）第一产程①一般处理：解除产妇对分娩的心理顾虑与紧张情绪，指导其休息、饮食及大小便，及时补充膳食营养及水分等。②加强宫缩·人工破膜·缩宫素静

异常分娩的护理

异常分娩的护理 异常分娩的护理产力异常 分类 产力异常的病人 临床表现 对母儿的影响 治疗要点 护理措施 产道异常 骨产道异常的临床表现 软产道异常的临床表现 对母儿的影响 治疗要点 护理措施 胎位、胎儿发育异常 持续性枕后位、枕横位临床表现 臀先露的治疗要点 胎儿发育异常 异常分娩的概念 分娩能否顺利进行的四个主要因素是产力、产道、胎儿及产妇的精神心理状态。这些因素在分娩过程中相互影响，其中任何一个或一个以上的因素发生异常，或这些因素之间不能相互适应而使分娩过程受阻，称为异常分娩，俗称难产。 产力异常 一、分类 子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类。每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。

临产后正常宫缩节律性示意图 二、产力异常的病因 （一）子宫收缩乏力 1.产妇精神紧张。 2.骨盆异常或胎位异常。 3.子宫壁过度膨胀，多次妊娠分娩、子宫的急慢性炎症，子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫畸形等。 4.妊娠末期参与分娩过程的主要激素如雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足。 5.临产后不适当地使用大剂量镇静药与镇痛药。 6.营养不良、贫血和其他慢性疾病，临产后进食与睡眠不足、过多的体力消耗、产妇过度疲劳、膀胱直肠充盈、前置胎盘等。 （二）子宫收缩过强 1.经产妇软产道阻力小。 2.缩宫素应用不当，如剂量过大等。 3.产妇的精神过度紧张、产程延长、极度疲劳、胎膜早破及粗暴地、多次宫腔内操作等，均可引起子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性宫缩过强。 三、临床表现 （一）子宫收缩乏力 1.协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）：子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，小于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩小于2次/10分钟。在收缩的高峰期，子宫体不隆起和变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。 协调性宫缩乏力 特点：

2020年执业医师考试1异常分娩

第十一章异常分娩 重点掌握 影响分娩的主要因素： 产力、产道、胎儿及精神心理因素。 第一节产力异常 （一）分类 产力是分娩的动力，以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。分娩过程中子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。 （二）临床特点和诊断 （1）协调性宫缩乏力：特点是宫缩的节律性、对称性和极性均正常，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩＜2次／10分钟。当宫缩高峰时，宫体隆起手指压宫底部肌壁出现凹陷，多属继发性

宫缩乏力，临产早期宫缩正常，于第一产程活跃期后期或第二产程时宫缩减弱，对胎儿影响不大。 （2）不协调性宫缩乏力：多见于初产妇，特点是宫缩极性倒置，宫缩兴奋点来自子宫下段一处或多处冲动，子宫收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调；宫腔内压力达20mmHg，子宫下段强于宫底部，宫缩间歇期子宫壁不完全松弛，这种宫缩不能使宫口如期扩张，不能使胎先露部如期下降，属无效宫缩。多属原发性宫缩乏力。多有头盆不称和胎位异常。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安，严重者出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留；胎儿一胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。产科检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张早期缓慢或停滞，胎先露部下降延缓或停滞，潜伏期延长。 （3）产程曲线异常：宫缩乏力导致产程曲线异常，有 1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。 2）活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，称活跃期延长。 3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达 2小时以上。 4）第二产程延长：初产妇超过2小时、经产妇超过 1小时尚未分娩。 5）第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。 6）胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇＜1.0cm／h，经产妇＜2.0cm／h。 7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降1小时以上。 8）滞产：总产程超过24小时。 （三）子宫收缩乏力对母儿的影响 1.对产妇的影响产程长，产妇体力消耗、疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时引起脱水、酸中毒、低钾血症，均影响子宫收缩。第二产程延长，膀胱受压形成尿瘘，也容易引起产后出血。 2.对胎儿的影响协调性宫缩乏力使产程延长，手术产率高，胎儿产伤增多；不协调性宫缩乏力不能使子宫壁完全放松，容易发生胎儿窘迫。胎膜早破易造成脐带受压或脱垂，发生胎儿窘迫甚至胎死宫内。 （四）子宫收缩乏力的预防与处理 1.预防应对孕妇进行产前教育，进入产程后重视解除产妇不必要的思想顾虑和恐惧心理，使孕妇了解分娩是生理过程，增强其对分娩的信心。分娩前鼓励多进食，必要时静脉补充营养。避免过多使用镇静药物，注意检查有无头盆不称等，均是预防宫缩乏力的有效措施。

异常分娩

异常分娩 1.一产妇临产已16小时,检查:腹围90cm,宫高32cm,胎心率140次/分,胎膜已破, 宫口已开全2小时,先露部为儿头S+3,矢状缝与骨盆横径一致,下述哪项处理 最恰当? A.尽快剖宫产 B.静滴催产素加强产力 C.胎头吸引旋转并牵引助产 D.徒手旋转胎头后产钳助产 E.无需处理继续待产 2 . 一孕妇28岁,孕2产1.妊娠37周,已临产6小时,胎心位于脐左,腹部检查,耻骨 联合上方空虚,阴道检查:宫口开大6cm,胎膜已破,可触及肩胛与胎手,肩胛朝向 母体前方,胎手与检查者右手相握,正确的胎方位诊断是 A.肩左前 B.肩左后 C.肩右前 D.肩右后 E.头手复合 3. 持续性枕后位的特点是 A.不易发生宫颈水肿 B.产妇感肛门坠胀，过早屏气用力 C.肛查骨盆前部空虚，而后部满 D.阴道检查时矢状缝在骨盆斜径上，大囟门居骨盆后方，小囟门居骨盆前方 E.其发生系由于骨盆入口狭窄 4. 下列哪一种情况可以试产? A.骨盆出口狭窄 B.横位 C.颏后位 D.初产头浮，跨耻征阴性 E.臀位 5. 28岁初产妇,孕40周,临产12小时入院,骨盆外测量23,26,19,8.5cm,后矢状径 8cm,估计胎儿体重3200g,宫口开大5cm,胎头-1,宫缩40"-50"/3'-4',中等强度, 应采取下述何项处理? A.等待自然分娩 B.静滴催产素 C.人工破膜 D.剖宫产 E.肌注杜冷丁 6. 初产妇,35岁,不完全臀位,妊39周,胎心好,胎膜未破,宫口开大3cm,估计胎儿 体重3700g,最恰当的处理是 A.等待自然分娩 B.剖宫产 C.静点催产素 D.抬高臀部 E.待宫口开全行臀位助产 7.23岁初产妇,骨盆外测量无异常,第一产程潜伏期8小时,自宫口开大3cm后,4 小时开大至5cm,宫缩30"/6',胎心音148次/分,此时最适当的处理是 A.给于催产素静点 B.立即行剖宫产术 C.宫缩时让产妇加腹压

异常分娩--异常分娩的诊治要点

异常分娩--异常分娩的诊治要点 1．异常分娩为产力、产道及胎儿等任何一种或两种及以上因素发生改变均可发生。2．单一胎位异常的难产，容易诊断；而头位难产最常见、最难诊断。3．早识别，及时判断，恰当处理，保证分娩顺利和母胎安全。4．产程时间延长(1)潜伏期延长：为潜伏期超过16小时。 (2)活跃期延长：为活跃期超过8小时。活跃期宫口扩张初产妇<1.2cm/h、经产妇<1.5cm/h，提示活跃期延长。(3)活跃期停滞：为活跃期宫口扩张停止>4小时。(4)第二产程延长：初产妇第二产程>2小时（硬膜外麻醉无痛分娩时以超过3小时为标准），经产妇第二产程>l小时。(5)胎头下降延缓：在宫颈扩张减速期及第二产程时，胎头下降最快。如果此阶段下降速度初产妇<1.Ocm/h．经产妇<2.Ocm/h，则称为胎头下降延缓。(6)胎头下降停滞：减速期后胎头下降停止>1小时。(7)滞产：总产程超过24小时。 5．产科处理(1)凡遇有先兆子宫破裂、骨盆明显狭窄或明显畸形、肩先露、颏后位、高直后位、前不均倾位、初产妇混合臀位或足位、臀位伴有骨盆狭窄、巨大胎儿、连体胎儿等，均应考虑剖宫产术。(2)若遇有轻度头盆不称，特别是骨盆人口平面临界性狭窄，要给予充分试产的机会。(3)对于中骨盆及出口平面的头盆不称或有妊娠合并症的产妇，试产要慎重。(4)若有明显头盆不称、高直后位、颏后位及前不均倾位均应剖宫产。第一产程末及第二产程出现胎头下降延缓或停滞，胎头可能是在中骨盆平面与出口平面受阻。若为持续性枕横位或枕后位，可考虑徒手旋转胎头至枕前位，胎头继续下降，当S≥+3，可自然分娩或行低位产钳及胎头吸引助产，若S≤+2，应行剖宫产术。(5)在试产过程中，必须检查胎心。胎心率变快、转慢或不规律，特别是胎心监护出现重度变异减速或晚期减速，基线变异减小等，警惕胎儿窘迫，应寻找原因，对症处理；若胎心仍不见好转，宫口已开全者，应行阴道助产；若估计短时间内不能经阴道分娩者，应行剖宫产术。 (6)试产时必须严密观察产力、胎心、宫口扩张和胎先露下降情况。试产时间不宜过长，一般2-4小时，人工破膜后不超过2小时。在试产

妇产科知识点精华 (14)

第四单元异常分娩 宫口扩张——主要取决于子宫（产力+宫颈） 胎头不降——主要取决于骨盆（骨产道） （一）产道异常 ※总结：骨产道与分娩

骨盆异常与分娩的关系 续表 续表 【例题】 关于骨盆径线下列哪项是错误的是 A.对角径小于12cm入口前后径狭窄 B.坐骨结节间径与后矢状径之和小于15cm时为出口狭窄

C.坐骨棘间径小于9cm为中骨盆狭窄 D.测量髂棘间径，可以间接推测中骨盆横径 E.耻骨弓角度可反映骨盆出口横径之宽度 『正确答案』D 【例题】 初产妇临产后4小时胎头仍未入盆，宜测量 A.骶耻外径 B.对角径 C.髂棘间径 D.坐骨棘间径 E.坐骨结节间径 『正确答案』B 【例题】 妊娠末期发现跨耻征阳性最大的可能性是 A.扁平骨盆 B.妇女型骨盆 C.中骨盆狭窄 D.出口狭窄 E.漏斗型骨盆 『正确答案』A 『答案解析』跨耻征阳性考虑入口平面狭窄，见于扁平骨盆 【例题】 胎头浮动时，估计头盆关系的方法是 A.跨耻征阳性者一定是头盆不称 B.令孕妇排尿后，仰卧，两腿屈曲 C.胎头低于耻骨联合前表面为跨耻征阴性 D.胎头与耻骨联合前表面在同一平面为跨耻征阳性 E.检查者一手置于耻骨联合上缘，另一手将胎头向宫底方向推压『正确答案』C 【例题】 坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角度＜90°，宜进一步测量 A.对角径 B.坐骨切迹宽度 C.出口前矢状径 D.出口后矢状径 E.坐骨棘间径 『正确答案』D 『答案解析』出口狭窄诊断：坐骨结节间径＋后矢状径＜15cm 【例题】 下列哪项不适于判断中骨盆狭窄

A.坐骨结节间径 B.坐骨棘间径 C.坐骨棘内突程度 D.坐骨切迹宽度 E.骶凹曲度 『正确答案』A 『答案解析』坐骨结节间径反应出口横径大小。 【例题】 下列哪项骨盆测量值不支持漏斗骨盆的诊断 A.耻骨弓的角度＜90° B.坐骨结节间径＜ 8.0cm C.对角径＜ 11.5cm D.坐骨切迹＜ 2横指 E.坐骨结节间径与后矢状径之和＜ 15.0cm 『正确答案』C 『答案解析』中骨盆狭窄+出口狭窄=漏斗骨盆 【例题】 初产妇，28岁，妊娠40周，规律宫缩12小时，宫口开全1小时。妇检：胎心158次／分，有产瘤，宫缩乏力，胎头拨露。骶耻外径18.5cm，坐骨结节间径7cm，后矢状径6.5cm。最恰当的处理为 A.等待自然分娩 B.静脉滴注催产素 C.行产钳术 D.行胎头吸引术 E.剖宫产 『正确答案』E 【例题】 初产妇，足月临产10小时，破水7小时，宫缩20秒，间隔8～10分钟，胎心率180次／分，羊水Ⅱ度污染，阴道检查：宫口开大5cm，S=0，矢状缝在右斜径上，小囟门在7点处，坐骨棘突，坐骨切迹<2横指，骶骨浅弧。下列哪项诊断是错误的 A.胎膜早破 B.ROP C.中骨盆狭窄 D.胎儿窘迫 E.继发性宫缩乏力 『正确答案』A 【例题】 初产妇，孕40周，规律阵痛9小时，向下屏气已2小时，外阴见胎头，阴道检查：宫口开全，矢状缝在左斜径上，小囟门在5点处，S=O，胎心率158／分，规则，宫缩20秒，间歇5～6分钟，最理想的处理是

异常分娩的护理--初级护师考试辅导《妇产科护理学》第九章讲义2

正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL) 上医学教育网做成功医学人https://www.wendangku.net/doc/d019192795.html, 初级护师考试辅导《妇产科护理学》第九章讲义2 第九章异常分娩的护理 第二节产道异常 本节考点： （1）骨盆异常的临床表现 （2）软产道异常的临床表现 （3）对母儿的影响 （4）治疗要点 （5）护理措施 一、骨产道异常的临床表现 （一）骨盆入口平面狭窄 骨盆入口平面呈横扁圆形，骶耻外径小于18cm。前后径小于10cm，对角径小于11.5cm。常见有单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆两种。表现为胎头衔接受阻，不能入盆，前羊水囊受力不均，易致胎膜早破，或者胎头入盆不均，或胎头骑跨在耻骨联合上方（即跨耻征阳性），表现为继发性宫缩乏力，潜伏期和活跃早期延长。 （二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 常见于漏斗骨盆。即骨盆入口平面各径线正常，两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗。其特点是中骨盆及出口平面明显狭窄，坐骨棘间径小于10cm，坐骨结节间径小于8cm，耻骨弓角度小于90°。坐骨结节间径与出口后矢状径之和小于15cm。临产后先露入盆不困难，但胎头下降至中骨盆和出口平面时，常不能顺利转为枕前位，形成持续性枕横位或枕后位，产程进入活跃晚期及第二产程后进展缓慢，甚至停滞。 （三）骨盆三个平面狭窄 骨盆外型属女性骨盆，但骨盆每个平面的径线均小于正常值2cm或更多，称均小骨盆。胎儿小、产力好、胎位正常者可借助胎头极度俯屈和变形，经阴道分娩。中等大小以上的胎儿经阴道分娩则有困难。 二、软产道异常的临床表现 1.外阴异常常见于外阴瘢痕、外阴坚韧和外阴水肿。 2.阴道异常常见阴道纵隔、横隔和阴道尖锐湿疣。 3.宫颈异常常见于宫颈外口粘连、宫颈水肿、宫颈坚韧和宫颈瘢痕等，均可造成宫颈性难产。 三、对母儿的影响 （一）对母体的影响 骨盆入口狭窄易发生胎位异常、继发性子宫收缩乏力、产程延长或停滞，或因宫缩过强，出现病理性子宫缩复环致子宫破裂。 中骨盆狭窄可发生持续性枕后位、枕横位造成难产；胎头长时间嵌顿可致生殖道瘘；胎膜早破、产程延长、阴道检查与手术机会增多可使感染发生率增高；子宫收缩乏力可致产后出血。 （二）对胎儿和新生儿的影响 易发生胎位异常、胎儿窘迫、胎死宫内，新生儿颅内出血、窒息、死亡，手术产机会增多导致新生儿产伤和感染，围生儿死亡率增加。 四、治疗原则 明确狭窄骨盆的类别和程度，了解胎位、胎儿大小、胎心率、宫缩强弱、宫颈扩张程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史，综合判断，选择合理的分娩方式。 对软产道异常应根据局部组织的病变程度及对阴道分娩的影响，选择局部手术治疗处理，或行剖宫产术结束

第七节 异常分娩的处理

第七节异常分娩 分娩顺利与否主要取决于产力、产道及胎儿三大要素，而三者又相互影响，相互关联，处理得当可将不利因素转化为正常分娩，相反也可造成分娩困难。 一、产程图异常的处理 产程图是用图形记录来显示产程中各种观察指标的变化，使人得到清晰的形象概念，能及早发现异常、及时处理。最重要的二条曲线是宫颈扩张曲线和胎头下降曲线。本院采用交叉型产程图，即宫颈扩张曲线自下向上绘制而胎头下降曲线自上而下绘制，正常情况二曲线在产程中期（宫口开大4－5cm）交叉再分离，直到分娩结束。 （一）正常产程期限 1．第一产程：从正式临产到宫口开全。按宫颈扩张情况可分为潜伏期和活跃期。 （1）潜伏期：正式临产开始到宫口开大3cm，大多数医院用12小时作此期最大时限，即超过12小时为潜伏期延长，8小时无进展为潜伏期停滞。此期宫口开大速度平均1㎝/2h，最慢速度1cm/4h，即0.22－0.25cm／1h。 （2）活跃期：宫口开大3Cm至宫口开全。 活跃期延长为超过 8小时者。如4小时无进展为活跃期停滞，此期宫口开大速度平均2 cm ，最慢速度1cm／1h。此期又分三个阶段：加速阶段从宫口开大3cm到4cm，最大时限为 2小时；最大倾斜阶段从宫口 4cm至9cm，最大时限4小时；减慢阶段从宫口9cm到开全，最大时限 2小时。 2．第二产程：从宫口开全到胎儿娩出，超过二小时为二程延长。 3．第三产程：从胎儿娩出到胎盘娩出，超过30分钟为三程延长。 4．总产程：超过24小时为滞产。 （二）正常胎先露下降速度 1．潜伏期：相当于宫口扩张潜伏期及活跃期加速阶段，每小时下降0.14cm。 2．加速期：相当于宫口扩张的最大倾斜阶段至减慢阶段开始，每小时下降0.87cm。 3．急速下降期：相当于宫口扩张的减慢阶段至第二产程分娩，每小时下降平均2.16cm。 4．正常进展者宫颈扩张曲线与胎先露下降曲线于宫口开大4—5cm处交叉。如宫口开大5cm，而胎（头）先露仍在坐骨棘水平以上，难产可能性大。 5．活跃期起点与水平线角度≥54度者，总产程一般小于12小时，如起点角度≥49度者，大部分可自然分娩，可用4、5二点指标预测分娩结果，上海新华医院经验其预测符合率可达92.68%。 （三）异常产程图型及处理 1．潜伏期延长：即潜伏期超过12小时，常因精神紧张，过度疲劳，宫缩无力所致。在潜伏期 8小时无进展即应处理。 （1）先予镇静剂休息，如杜冷丁100mg肌住或安定10mg静推（慢推）或肌注。 （2）休息后如产程进展，很快进入活跃期可观察进展情况。 （3）休息后无进展则应作阴道检查，如无头盆不称，宫口已开大2cm以上，可行人工破膜，如羊水少且有II度以上污染者，可诊断胎儿宫内窘迫（胎粪型），放宽剖宫产指征。如羊水清，量不少，则可观察产程进展。 （4）破水后观察半小时,产程仍不进展则可用催产素静点（浓度为2.5单位放入5% 或10% 葡萄糖500ml）加强宫缩，严密监测产程及胎儿情况。 （5）如2-4小时仍无进展则可剖宫产。 2．活跃期宫颈扩张延缓或停滞：活跃期4小时无进展或最大倾斜阶段二小时无进展，减慢期一小时无进展即平均宫口开大＜ 1cm／1小时，则应处理。 （1）阴道检查：了解宫颈扩张情况，有无头盆不称，宫口开大6cm前多因骨盆人口异常所致，6cm 以后常因中骨盆狭窄所致。如有头盆不称则可行剖宫产。 （2）如无头盆不称则人工破膜，无胎儿宫内窘迫则观察2小时，如宫口开大速度≥2cm/小时，则大多数可阴道分娩。 （3）宫颈水肿者，可用阿托品1mg + 0.5% 普鲁卡因10 ml宫颈封闭。 （4）破膜后观察半小时，宫缩仍不好则可催产素加强官缩，如2小时内宫口无进展或扩张速度仍＜

4.异常分娩与剖宫产教案

4.异常分娩与剖宫产教案 一、教材分析 本节课主要介绍异常分娩与剖宫产的相关知识，包括异常分娩的原因、症状、处理方法以及剖宫产的适应症、手术步骤和注意事项等。本教材内容丰富，是医学专业学生必修的一门课程。 二、学情分析 本班共有XX名学生，学生的学习基础和能力存在一定差异。大部分学生对医学基础知识有所了解，但实际操作能力有待提高。在教学过程中，应注重培养学生的实践操作能力和临床思维能力。 三、教学三维目标 知识目标：掌握异常分娩和剖宫产的基本概念、原因、症状、处理方法。 能力目标：培养学生分析和解决异常分娩与剖宫产实际问题的能力，提高临床思维能力。 情感态度与价值观目标：培养学生对医学事业的热爱和献身精神，树立全心全意为人民服务的意识。 四、教学重难点 教学重点：异常分娩和剖宫产的基本概念、原因、症状、处理方法。 教学难点：如何培养学生的临床思维能力和实践操作能力。 五、教学任务 通过本节课的学习，使学生全面了解异常分娩与剖宫产的基础知识，掌握异常分娩和剖宫产的基本概念、原因、症状、处理方法，为今后的临床工作打下坚实的基础。 六、教学方法 本节课采用多种教学方法相结合的方式进行教学，包括讲授法、案例分析法、讨论法等。通过多媒体课件展示教学内容，结合实际案例进行分析，引导学生进行小组讨论，激发学生的学习兴趣和主动性。 七、教学准备 教材：《产科学》教材及相关资料。 活页教材：PPT课件、讲义等。

教学视频：异常分娩与剖宫产的相关手术视频。 教学器材：模型、教具等。 教学课件：多媒体课件、教学软件等。 八、教学过程 （一）课程导入（5分钟） 教学时间：上课初的5分钟。 教学内容：通过展示一些常见的异常分娩和剖宫产的案例，引起学生的兴趣和好奇心。这些案例可以包括胎儿位置不正、胎盘早剥等异常分娩情况，以及剖宫产手术的实例。 教师行为：使用多媒体设备展示案例图片或视频，简要介绍每个案例的特点和发生情况。通过案例引发学生的思考，并引导学生关注本节课的学习内容。 学生行为：观察展示的案例，听教师的简要介绍，思考异常分娩和剖宫产的相关问题，对学习内容产生兴趣。 教学设计目的：通过展示实际案例，使学生对异常分娩和剖宫产有初步的认识，激发他们的学习兴趣和好奇心，为后续的学习打下基础。 思政元素：引导学生关注母婴健康，强调医生在保障母婴安全中的重要角色。（二）知识讲解（10分钟） 教学时间：上课后的10分钟至15分钟。 教学内容：系统讲解异常分娩和剖宫产的基本概念、可能的原因、症状、处理方法等知识点。结合教材和课件进行详细讲解，确保学生理解相关知识点。 教师行为：使用教材和课件进行讲解，通过举例、类比等方式帮助学生理解知识点。对于较难理解的部分，进行深入解释和阐述。 学生行为：认真听讲，做笔记，积极思考并提出疑问。 教学设计目的：使学生全面了解异常分娩和剖宫产的相关知识，为后续的实践操作提供理论支持。 思政元素：强调医学知识在实际工作中的重要性，引导学生树立学以致用的观念。 （三）讲师演示（10分钟） 教学时间：上课后的25分钟至30分钟。

妇产科学：正常分娩与异常分娩

妇产科学：正常分娩与异常分娩 正常分娩 1.妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产直至全部娩出的过程称分娩。 2.妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产；不满28周而终止妊娠叫流产：12周前为早期流产，12-28周晚期流产。 妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产； 妊娠满42周及以后分娩称过期产。 3.影响分娩的因素：产力、产道、胎儿及精神心理因素。 一、产力 将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称产力。产力包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。 一、子宫收缩力：是临产后的主要产力 1.节律性：临产开始时，宫缩持续约30秒，间歇期5～6分钟；宫口开全(10cm)后，宫缩持续时间60秒，间歇期1～2分钟。 2.对称性：正常宫缩起自两侧宫角部，以微波形式向宫底中线集中，左右对称。 3.极性：宫缩以宫底部最强最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍。此为子宫收缩力的极性。 4.缩复作用：子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维重新松弛，但不能完全恢复到原来长度。 二、腹壁肌及膈肌收缩力(腹压)：是第二产程时娩出胎儿最重要的辅助力量，腹压在第二产程末期配合宫缩时运用最有效。 三、肛提肌收缩力： 1.第二产程协助胎先露在骨盆腔进行内旋转； 2.第三产程辅助胎盘娩出。 二、产道 一、骨产道：上面讲的三面五线 骨盆倾斜度：是指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的

角度为60°。骨盆倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。 二、软产道＝子宫下段+宫颈+阴道+骨盆底软组织。 1.子宫下段的形成：子宫峡部非孕时长约1㎝，妊娠12周后的子宫峡部扩展成宫腔一部分，至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。临产后的规律宫缩使子宫下段快速拉长达7～10cm，肌壁变薄成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称生理缩复环。 2.宫颈的变化：初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。(宫颈管消失过程是先形成漏斗形，逐渐缩短) 三、胎儿 胎儿能否顺利通过产道，还取决于胎儿大小、胎位及有无造成分娩困难的胎儿畸形。 胎头径线：记住临床意义 （1）双顶径：判断胎头大小，是胎头最大横径，妊娠足月时9.3cm。 （2）枕额径：是鼻骨上方至枕骨隆突间的距离，也是胎头衔接的径线，妊娠足月时11.3cm。（中骨盆的坐骨棘间径是10cm，这时枕额径过不了，所以胎儿会低头，用枕下前囟径通过）。 （3）枕下前囟径：是前囟中央至枕骨隆突下方间的距离，妊娠足月时9.5cm。（胎头俯屈后以此径可以通过中骨盆的坐骨棘间径）。 四、枕先露的分娩机制 一、衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接(以枕额径衔接)。 1.经产妇多在临产前胎头衔接； 2.初产妇在预产期前1～2周开始胎头衔接，若已临产而胎头仍未衔接，应警惕存在头盆不称，这个时候要测对角径。 二、下降：胎儿在下降时要完成一系列动作，如俯屈、内旋转、仰伸，复位及外旋转。

异常分娩 讲义

异常分娩讲义 异常分娩的定义 异常分娩是指妇女在孕产过程中出现不正常情况的分娩过程。分娩过程是母体通过阵痛和宫缩将胎儿顺利排出体外的过程，而异常分娩则意味着这一过程出现了异常情况。 异常分娩的分类 异常分娩可以根据产程、胎儿位置及行为、胎盘及胎膜等因素进行分类。 1. 根据产程的长短，异常分娩可分为以下类型： - 产程缩短：指分娩过程较快，可能导致胎儿在产道中穿刺或窒息的风险增加。 - 产程延长：指分娩过程过长，可能导致胎盘脱落不完全、产后出血等并发症。 - 产程中断：指分娩过程在某个阶段停滞不前，可能需要行剖宫产等手术干预。 2. 根据胎儿位置及行为，异常分娩可分为以下类型：

- 臀位分娩：指胎儿的臀部朝下，需要采取特殊措施进行分娩。 - 横位分娩：指胎儿的横向位姿，可能需要剖宫产手术干预。 - 非典型位置分娩：指胎儿在产道中的位置不正常，可能导致 难产或胎儿窒息。 3. 根据胎盘及胎膜，异常分娩可分为以下类型： - 前置胎盘：指胎盘位于子宫前壁，可能导致产后出血等并发症。 - 胎盘早剥：指胎盘过早脱落，可能造成胎儿窒息等危险情况。 异常分娩的处理 对于异常分娩，及时准确的处理十分重要，以保障母婴的安全。处理方法包括但不限于以下几种： 1. 观察与监测：准确观察胎儿的情况、监测宫缩及胎心等指标，及时发现异常情况。 2. 药物辅助：合理应用药物，如催产药物、止痛药物等，以促 进产程进展及缓解疼痛。

3. 空气胎儿：通过将无菌空气注入产道中，帮助胎儿良好地通 过产道。 4. 外检及手术干预：在必要时进行外检、剖宫产等手术干预， 保障胎儿和母体的安全。 异常分娩的风险与注意事项 异常分娩带来一定的风险，包括但不限于胎儿窒息、母体出血、胎儿损伤等。因此，在处理异常分娩时需要注意以下几点： 1. 快速反应：对异常分娩的情况要及时反应，尽量避免延误处 理时机。 2. 多学科合作：要与产科医生、麻醉科医生、儿科医生等多学 科协作，共同制定处理方案。 3. 谨慎操作：在进行操作或治疗时要谨慎，避免对胎儿或母体 造成额外损伤。

异常分娩ppt妇产科课件

异常分娩ppt妇产科课件 篇一：妇产科习题异常分娩 流产的定义( ) (1.0 分) A. 妊娠11.5cm，TO 8cm，坐骨棘间径容5指，骶骨曲度弧形 宫颈后位，软，消失70%，宫口未开，先露S 0 B超示: BPD 8.8cm, FL 7.5cm, AC 11.3x11.8cm, 羊水5.7cm 2003.10.28 点滴催产素 2003.10.29 点滴催产素 2003.10.30 人工破膜+点催产素 7:20am 宫颈消平,宫口开大1+cm, S-2 11:00am 宫颈消平,宫口开大2+cm, S-1.5 1:30pm 宫口开大3+cm, S-1 3:20pm 宫口开大5cm, S+1 4:50pm 宫口开大7+cm, S+1 5:40pm 宫口开大8cm, S+2 调整宫缩 6:40pm 宫口近开全, S+3 7:10pm 宫口开全, S+3给予能量,钙剂 8:30pm 儿头拨露差,内诊: 正枕后位 CS 子宫下段形成8cm, 切口下为胎儿肩部, 台下上推儿头,娩出胎儿,体重 3400g. Apgar score 10/10, umbilicus 60cm,placenta 20x18x2cm. Suture the uterine, the bilateral ovary and fallopian normal. Hemorrage 300ml. 讨论： 1 该患者的入院诊断？ 2 入院后如何选择分娩方式？ 3 产程有无异常？分娩三因素有无异常？ 产力、产道、胎儿、精神因素 胎头下降延缓：活跃晚期及第二产程，初产妇胎头下降速度<1cm/h，经产妇<2cm/h 胎头下降停滞：活跃晚期胎头停留原处不下降达1小时 4 出院诊断

妇科护理学讲义-异常分娩的护理

护理学讲义-异常分娩的护理 产力异常 产力包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中以子宫收缩力为主。 子宫收缩乏力的原因 1.产妇精神紧张 2.骨盆异常或胎位异常 3.子宫壁过度膨胀 4.激素分泌不足 5.大剂量镇静药、镇痛药使用不当 6.营养不良、贫血、产妇过度疲劳 子宫收缩过强的原因 1.缩宫素应用不当，剂量过大。 2.产妇的精神过度紧张、产程延长、极度疲劳、胎膜早破及粗暴地、多次宫腔内操作。 临床表现 1.协调性宫缩乏力（低张性子宫收缩乏力）：特点是宫缩的节律性、对称性和极性均正常，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩＜2次/10分钟。当宫缩高峰时，在收缩的高峰期，子宫体不隆起和变硬，用手指压子宫底部肌壁仍可出现凹陷。 ①原发性宫缩乏力，指产程开始即子宫收缩乏力，子宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，产程延长； ②继发性宫缩乏力，指产程开始子宫收缩正常，在产程进行到某一阶段（多在活跃期或第二产程），子宫收缩力较弱，产程进展缓慢，甚至停滞。 2.不协调性宫缩乏力（高张性子宫收缩乏力）：特点是宫缩极性倒置，子宫下段强于宫底部，宫缩间歇期子宫壁不完全松弛，属无效宫缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安，严重者出现胎儿宫内窘迫。 产程曲线异常 1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。 2）活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，称活跃期延长。 3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。 4）第二产程延长：初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩。 5）第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展，为第二产程停滞。 6）胎头下降延缓：活跃期晚期至子宫颈口扩张9～10cm，胎头下降速度初产妇＜1cm/h，经产妇＜2cm/h。 7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降1小时以上。

异常分娩及其处理原则

异常分娩及其处理原则 异常分娩又称难产。影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响。任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍。称异常分娩。当出现异常分娩时，要仔细分析四因素的关系，及时处理，以保障母婴安全。 一、产力异常 1、子宫收缩乏力：①协调性宫缩力：一旦出现，出现寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露下降情况。若有头盆不称，估计不能经阴道分娩者及时行剖宫产术；若无头盆不称的胎位异常，估计能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施。②不协调性宫缩乏力：处理原因是调节宫缩，恢复正常节律及其极性。 2、子宫收缩过强：①协调性宫缩过强：处理原则是有急产史者应在预产期前1-2周提前住院待产。提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备，产后仔细检查宫颈、阴道、外阴，若有撕裂及时缝合。②不协调性宫缩过强：强直性子宫收缩一旦确诊，应及时给予子宫收缩抑制剂，若属梗阻性原因，应产即行剖宫产术。 出现子宫痉挛狭窄环时应认真寻找原因，停止阴道操作及停用缩宫素等，若经上述处理，仍不缓解，宫口未开全应立即行剖宫产术，若胎死宫内，宫口开全，可行乙醚麻醉经阴道分娩。 二、产道异常：包括骨产道和软产道，临床上以骨产道异常多，产道异常可使胎儿娩出受阻。 发现产道异常，首先应明确种类，明确狭窄骨盆类别和程度，了解胎位，

胎儿大小，胎心率，宫缩强弱，宫口扩张程度，胎先露下降程度，破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史进行综合判断，决定分娩方式。 三、胎位异常：包括胎头位置异常，臀先露及肩先露，是造成难产常见原因。 1、持续性枕后位、枕横位： 处理原则：在骨盆无异常，胎儿不大时，可以试产。试产时应严密观察产程，注意胎头下降，宫口扩张程度，宫缩的强弱及胎心有无改变。 2、胎头高直位： 处理原则：当高直前位时，若骨盆正常，胎儿不大，产力强，应给予充分试产机会，若试产失败再行剖宫产术结束分娩，当为高直后位时因很难经阴道分娩，一经确诊应行剖宫产术。 3、面先露： 处理原则：颏前位时，若无头盆不称，产力良好，有可能经阴道自然分娩，颏横位时，可经阴道分娩，持续性颏横位常出现产程延长和停滞，应剖宫产结束分娩。 4、臀先露 处理原则：应根据产妇年龄、胎次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型发及有无合并症，于临产初期做出正确判断，决定分娩方式。 5、肩先露：胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩，称为肩先露。 处理原则：根据胎次、胎儿大小、胎儿是否存活、宫口扩张程度，胎膜是否破裂，有无并发症等，决定分娩方式。

【助产技术】各类异常分娩的处理技巧

异常分娩是指以妊娠足月临产时，胎儿不能顺利娩出为主要表现的疾病。其实就是我们俗话说的难产。引起难产的原因和产力不足、产道异常以及胎位问题和孕妇心理有很大关系。难产的特殊情况很多，处理难产应该先了解患者是哪个类型的难产，然后以母体性命为优先进行进行对症处理。下面我们来详细了解一下异常分娩的处理技术。 一、产力异常的处理 1、协调性子宫收缩乏力：发现头盆不称，应及时剖宫产。估计能经阴道分娩者，第一产程加强宫缩措施有：人工破膜、安定静脉推注、针刺、缩宫素静滴。第二产程出现宫缩乏力，给予缩宫素静滴，行胎头吸引术、产钳术。若胎头仍不衔接或伴胎儿窘迫征象，应行剖宫产。第三产程为预防产后出血，当胎肩露于阴道口时，静注麦角新碱0.2mg，同时缩宫素10～20单位静滴。 2、不协调性子宫收缩乏力：处理原则是调整宫缩，恢复其极性。给予哌替啶100mg或吗啡10～15mg肌注，恢复为协调性宫缩。此前严禁应用缩宫素。 二、骨产道异常

1.一般处理保证营养及水分摄入，必要时补液。监测宫缩强弱，勤听胎心及检查胎先露部下降程度。 2.骨盆入口狭窄的处理 (1)明显头盆不称：骶耻外径<16cm，骨盆入口前后径<8.5cm者，应行剖宫产。 (2)轻度头盆不称：骶耻外径16～18cm，骨盆入口前后径8.5～9.5cm，足月<3000g，胎心率正常，可试产。出现宫缩乏力，胎膜未破者在宫口扩张3cm时行人工破膜。试产2～4小时，胎头仍不入盆，或伴胎儿窘迫征象，应及时剖宫产。胎膜已破，为了减少感染，应缩短试产时间。 3.中骨盆及骨盆出口狭窄的处理 (1)中骨盆平面狭窄：胎头俯屈及内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位。 (2)骨盆出口平面狭窄：不应进行试产。出口横径与出口后矢状径之和>15cm，可经阴道分娩。

妇产科护学教案课程名称妇产科护理学授课年级06级学时2授课老师

妇产科护学教案课程名称妇产科护理学授课年级 06级 学时 2 授课老师 课程名称妇产科护理学授课年级 06级学时 2 授课老师妇护课程小组理论/实验助教授课方式讲授授课章节第七章异常分娩妇女的护理 1.掌握产力、产道、胎儿异常的护理诊断及护理措施目的 2．掌握过度焦虑与恐惧对母儿的影响与 3．掌握人际沟通技巧，及时发现产妇导致难产的心理因素要求 4．理解产力、产道胎儿异常对母儿的危害及处理原则 5．会用所学知识能在难产护理过程中全面分析四大因素 1. 复习旧课导入新课 5 分内容 2．产力异常 60 分与 3．产道异常 10 分时间 4．胎位及胎儿发育异常 10 分 安排 5. 小结及作业 5分 重点重点：1．子宫收缩乏力的临床表现、处理及护理措施 与 2．过度焦虑与恐惧的护理措施 难点难点：子宫收缩乏力的临床表现、处理、护理措施 授课内容辅助 手段 讲授 第一节产力异常提问 临床上把子宫收缩力异常分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分协调讨讨论性子宫收缩和不协调性子宫收缩。 （一）原因

1．子宫收缩乏力 （1）头盆不称或胎位异常（2）子宫因素（3）精神因素（4）内分泌失调（5）药物影响 2．子宫收缩过强（1）急产软产道阻力小（2）催产素使用不当 （二）临床表现 1．子宫收缩乏力 （1）协调性子宫收缩乏力 表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长而不规则。当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起而变 硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。 （2）不协调性子宫收缩乏力 表现为子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角、宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调，宫缩时，宫底部不强，而是中段或下段强，宫 缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩 张，先露下降，属无效宫缩。 （3）产程图曲线异常 潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长或停滞、胎头下降延缓、胎头下降停滞。 2．子宫收缩过强 （1）协调性子宫收缩过强。（2）不协调性子宫收缩过强。（三）对母儿的影响