内科胸腔镜活检术在胸膜疾病中的应用价值分析

《内科胸腔镜诊疗规范》要点

《内科胸腔镜诊疗规范》要点 内科胸腔镜是一种呼吸系统疾病诊疗过程中常用的内镜技术，作为一项有创的操作技术，主要应用于无创方法不能确诊的胸腔积液和胸膜疾病，在某些疾病的诊治方面也有巨大的应用价值。内科胸腔镜在局麻下( 或加用静脉镇静) 即可进行，一般不需要全身麻醉，操作在内镜室即可进行。前端可弯曲的内科电子胸腔镜可在直视下进行活检和治疗。因此，与电视胸腔镜技术，即外科胸腔镜相比，创伤更小，医疗费用更低，并且诊断和治疗有效率高，并发症少，目前在临床上已得到广泛应用。任何技术操作都需要有特殊技巧，掌握这些技巧都必须有一个学习过程，虽说内科胸腔镜操作简单，尤其是对于做过胸腔穿刺或闭式引流的呼吸专科医师来说尤为简单。但目前国内各医院内科胸腔镜诊疗水平参差不齐，操作方法亦不统一，有些甚至导致严重并发症发生。 一、内科胸腔镜概念及内、外科胸腔镜的区别 Jacobaeus 在发明胸腔镜时就认识到胸腔镜不仅能诊断胸膜疾病，而且能用于胸膜疾病的治疗。 由于胸腔镜( thoracoscopy)一词在内、外科操作中均有涉及，因而造成了内、外科之间一定程度的不确定性。2011年Loddenkemper 在《内科胸腔镜》一书中对内外科胸腔镜的适应证做了具体的区别，见表1。

二、标准操作规范 1．设备与器械：目前使用的胸腔镜主要有两种类型，硬质胸腔镜和半硬质胸腔镜。内科胸腔镜技术必备的设备包括：穿刺鞘管、胸腔镜、活检钳、单极电凝钳、光源、视频系统、吸引系统、切开缝合器械、胸管和引流系统，以及气管插管、监护系统和心肺复苏设备。与硬质胸腔镜相比，半硬质的内科胸腔镜还具有一个明显的优势，它可以与Olympus生产的配套可弯曲支气管镜或胃肠镜的操作器和光源很好地兼容，故而不会带来额外成本，见图1。 2．操作环境、人员及监测要求：内科胸腔镜可以在手术室或内镜室中进行。内科胸腔镜操作所需人员4名，既操作内镜的医生1名，内镜助手1名，无菌区外取必要设备的护士1名，负责监测患者总体情况的医生或护士1名。内科胸腔镜操作室应当配备复苏、辅助通气、心电图、血压监测、除颤仪、氧源等仪器。 3．患者准备：术前24hX线片、胸部CT、B超等检查，了解胸腔积液、积气、胸膜粘连等情况；术前常规心电图、血常规、凝血系列、血型、肝炎系列、梅毒-艾滋抗体、心肺功能、血气分析等检查；术前讨论和术前谈话术前检查完成后，应由学科主任或专业组组长组织相关医护人员进行术前讨论。根据患者情况及检查结果，对患者进行手术评估，决定是否

诊疗技术操作资格授权、定期评估与再授权管理守则1.doc

诊疗技术操作资格授权、定期评估与再授权 管理制度１ 诊疗技术操作资格授权、定期评估与再授权 管理制度 1、为确保诊疗技术操作的质量及患者安全，实行诊疗技术操作资格授权、定期能力评估与再授权制度。 2、本制度适用于以下各类别项目: （1）临床科室高风险诊疗技术操作项目，包括普外科经内镜逆行胰胆管造影术，肾内科肾穿刺活检术、腹膜透析技术,传染科肝脏穿刺活检术; （2）重症医学科技术操作:人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、持续血液净化、纤维支气管镜等技术。 （3）检验科操作技术； (4）病理科一般技术、特殊染色技术、免疫组化技术，补充报告、更改报告或迟发报告，细胞病理学诊断报告,院际病理切片会诊，尸体检验医师和技术人员; （5)心内介入诊疗技术； (６)脑血管介入诊疗技术； (7）放射科介入诊疗、普通介入技术；

(8）放射诊疗技术； （9）超声科介入诊疗技术； （10）肿瘤科乳腺旋切技术； (１1)内镜诊疗技术：胃镜、肠镜、纤维支气管镜； （１２）腔镜诊疗技术:妇科、普外科、胸外科、泌尿外科,耳鼻喉科鼻内镜，骨关节科关节镜，脊柱骨科椎间孔镜、椎间盘镜技术； (13）血液净化科血液净化技术; （14)高压氧治疗技术。 3、成立诊疗技术操作管理领导小组,领导小组组长由业务主管院长担任,成员应包括技术管理职能部门、各相关专业科主任,领导小组负责全院诊疗技术操作项目的资质准入审批与管理。 4、医院对诊疗技术实行动态管理，临床科室开展新技术新项目应明确其技术风险性,属于高风险诊疗技术的，医院应将其列入高风险诊疗技术管理,操作者应同时申 请高风险诊疗技术操作资格授权。 ５、资格授权程序 (1)个人申请，各临床科室根据专科标准要求，科内讨论通过后,由科主任以书面形式向医务部推荐诊疗技术操作资格人员。 (2）医务部组织诊疗技术领导小组对临床医护人员提交的资

肾穿刺活检术操作规程0

肾穿刺活检术操作规程 一、病例选择： 为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。 ⑴原发性肾脏疾病： ①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑时，应尽早穿刺； 按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。 ②，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺， 根据病理类型有区别的治疗。 ③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状 性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检 查。 ⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。 ⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。 ⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。 禁忌症 ⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。 ⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈

者。 风险评估 1.孤立肾 无论是先天还是后天的孤立肾。目前多数人观点不宜行肾活检检查，因为一旦出现较严重的并发症，会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。 2.明显出血倾向 无论是何种原因导致的出血倾向，均不宜行肾穿刺检查，必须纠正后实施。 3.重度高血压 高血压可明显增加患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。肾穿刺术安全血压应在160/90mmHg以下。 4.精神疾病 患有精神疾病患者不能配合肾穿刺，甚至肾穿刺可诱发精神疾病。 5.体位不良 过度肥胖或大量腹水，或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在，不宜行肾活检检查。 6. 肾脏感染 包括各种感染，如急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾盂积水、肾结核、肾周脓肿等。 7.肾脏肿瘤 在穿刺部位有各种肿瘤时，如恶性肿瘤、血管瘤、大的囊肿等，无法避开穿刺部位，均不宜行肾穿刺。 8. 肾脏位置过高或游走肾 无论如何吸气憋气，患者的肾脏均不能达到十二肋一下或固定位

内科胸腔镜手术配合要点

内科胸腔镜手术配合要点 作者：王滨华王丽娟张朝霞 【摘要】目的探讨内科胸腔镜手术配合要点。方法对13例不明原因胸腔积液患者用胸腔镜检查活检，得到正确诊断率100%。结论内科胸腔镜对肺胸膜疾病诊断准确率高，手术安全性大，具有临床应用价值[1]。 【关键词】胸腔镜手术配合 1资料与方法 2008年5月-2010年11月收治13例不明原因胸腔积液，其中男性10例，女性3例，年龄46-65岁。 2手术方法 患者取健侧卧位，切口选择患者腋部胸堃4-8肋骨，尤以6-7肋间最常用，穿刺点用1%利多卡因5-20ml局部麻醉。疼痛明显可加用静脉咪达唑仑和芬太尼镇静。并进行心电、血压和血氧饱和度监测。给氧2-4升/分吸入，保持患者良好的自主呼吸，手术医生、器械护士涮手、穿无菌手术衣，戴无菌手套，消毒皮肤，铺无菌手术单，选择合适的部位切开0.5cm，钝性剥离皮下各层至胸膜，置入穿刺套管。将胸腔镜经套管道入胸腔。按照内、前、上、后、侧、下，顺序观察胸膜腔各层胸膜，在胸腔镜直视下吸尽胸水，发现病灶保存图像，用活检钳取下病理送检，对粘连的胸膜进行松解治疗，术毕退出胸腔镜、活检钳及套管，缝合胸腔穿刺点，无菌敷料甫敷盖，在活检穿刺切口

留置引流管，连接胸腔引流瓶。 3配合要点 取侧卧位，要妥善固定病人的体位，以保证手术部位的准确，防止手术并发症的发生。 病人的双侧用骨盆架固定，健侧腋下垫上肩垫，防止臂从神经损伤。健侧下肢伸直，患侧下肢屈曲45°角，有利放松腹部肌肉，有利病人呼吸，大量胸腔积液时，吸出的速度要慢，随时观察病人的生命体征，血氧饱和度，当活检钳进入胸膜腔时[2]，注意屏幕上活检钳所达部位，叮嘱病人减少呼吸幅度，尽量控制咳嗽，并迅速退回活检管道内，注意观察病人神志变化，有无柴钳，出汗，烦燥，呼吸困难等，观察心率、心律、血氧饱和度的变化，手术结束后，妥善连接胸腔闭式引流管，连接管和水封瓶用胶布再次固定，以防管瓶脱离，造成气胸和皮下气肿，活检取下的标本用95%的酒精固定，登记、送检。病人生命体征平稳后送回病房。 4结果 本组13例不明原因胸腔积液病人进行胸膜活检，得到正确诊断为13例，准确率100%，以胸膜转移性肿病最多见，手术无严重并发症发生。 5讨论 内科胸腔镜是一项有创伤性的损伤技术，主要用于经无创方法不能确诊的胸腔积液病人的诊治。内科胸腔镜能在直视下观察胸腔的变化并进行胸膜各层活检，对于肺胸膜疾病的诊断具有重要意义，而器

内科胸腔镜的临床应用进展

临床肺科杂志２００９年４月第１４卷第４期４９９?综述? 内科胸腔镜的临床应用进展 张海旺综述吴宏成审校 １９１０年，瑞典内科医师Ｊａｃｏｂａｅｕｓ将单筒胸腔镜应用于临床，通过制造人工气胸、松解胸膜和肺脏的粘连使肺脏萎陷来治疗肺结核，开创了胸腔镜的临床应用。２０世纪３０年代，有人用带光源的单筒胸腔镜诊断和治疗胸膜疾病。近些年来，由于电子内窥镜及电视摄像技术的进步，胸腔镜技术不断得到发展。目前，硬质胸腔镜、可弯曲胸腔镜和半硬质胸腔镜已经被广泛应用于内科临床之中。 内科胸腔镜术是相对于外科电视辅助的胸腔镜手术（ｖｉｄｅｏ．ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｉｃｓｕｒｇｅｒｙ，ＶＡＴＳ）而言的。内科胸腔镜术与ＶＡＴＳ相比，它可以在内镜室局部麻醉，患者自主呼吸且神志清楚的状态下进行，不需要全麻单肺机械通气，不必有麻醉医师的参与，所以内科胸腔镜术花费相对便宜，同时对患者生命体征的干扰较小。但是，内科胸腔镜术胸腔视野小，患者耐受时间相对较短，不能进行长时间较复杂的操作。内科胸腔镜术术前一般行人工气胸，以免置胸腔镜时损伤肺脏。 内科胸腔镜术可以直接观察胸腔内的胸膜、肺、纵隔、膈肌等病变，对胸腔内的病变取病理活检，对肺、胸腔内病变的诊断治疗提供依据。难治性胸腔积液、常规治疗失败或复发性气胸、是胸腔镜术的首选适应症。随着内科胸腔镜术的技术进步，它当前的主要适应症已经扩展到治疗脓胸和肺活检…。 一、内科胸腔镜术对胸膜疾病的诊治 胸膜常见病变可以是胸膜的原发性疾病，也可以是肺实质的病变累及脏、壁层胸膜，或是胸膜的转移性病变。胸腔积液常常是临床上各种胸膜疾病的表现形式之一。内科胸腔镜术可以抽取胸腔积液，直接观察胸腔内病变，获取胸膜病变组织，还可以对胸膜病变行粘连术等处理。 一、内科胸腔镜术对胸腔积液的诊治 １内科胸腔镜术对恶性胸腔积液的诊治：恶性胸腔积液临床常见，但部分恶性胸腔积液诊断甚为困难，传统方法是反复胸穿抽液、胸膜盲穿活检，其确诊率较低。内科胸腔镜术时，可以抽取胸腔积液，直视观察，获取胸膜病理组织，提高确诊率。Ｂｏｕｔｉｎ等。２１对１５０例恶性胸腔积液患者进行胸腔积液细胞学检查、胸膜穿刺活检或两者相加检查，阳性结果分别为２２％、３５％及４０．６％。此研究显示胸腔镜胸腔积液确诊率达８０～９７．５％，而对于恶性胸腔积液，胸腔镜诊断准确率达９０—１００％。内科胸腔镜术出现假阴性可能与操作者的经验不足，导致的胸膜活检部位不准确，或活检不足有关，也与胸膜粘连导致无法进入病变部位取材有关。 内科胸腔镜术可以抽出胸腔积液，减少对肺、心脏等的压迫，改善患者的症状。抽完胸腔积液后，可以在胸腔内喷药 作者单位：３１５０４０宁波大学医学院附属医院李惠利医院呼吸科物，行胸膜固定术，控制胸腔积液的产生，使萎陷的肺充分复张，从而改善患者的症状，提高其生活质量。胸腔镜下滑石粉喷洒法是治疗恶性胸腔积液的安全有效的方法¨１。Ｓｉｍｐｓｏｎ等Ｈｏ对６７例恶性胸腔积液患者在内科胸腔镜下喷洒滑石粉行胸膜固定术，有９２．５％的患者胸腔积液消失，不再需要胸腔积液引流。 ２内科胸腔镜术对良性胸腔积液的诊治 （１）内科胸腔镜术对结核性胸腔积液的诊治：我国是结核病的高发国家，结核性胸腔积液在临床上较常见。通过临床表现、胸部影像学检查、胸水化验及结核菌素试验等，大部分胸腔积液可以确诊。但是许多病人临床表现不典型，胸水结核菌培养率低，影像学表现不明显，经皮胸膜盲穿活检阳性率不高，常导致误诊误治。考虑到结核病疗程较长，结核性胸膜炎应该在细菌学检查或病理检查确诊后进行治疗＂。。内科胸腔镜术可以在为了证明或排除结核病，而针刺活检显示阴性的情况下应用。Ｓａｋｕｒａｂａ等。６１对１３８例胸腔积液患者行内科胸腔镜术，总诊断率为９７．１％（１３４／１３８），其中结核性胸膜炎确诊率９３．８％（３０／３２）。 内科胸腔镜术不仅有助于诊断，而且可以充分抽干胸腔积液，消除粘连带，解除肺脏和心血管的压迫，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。抽液后可以减轻毒性症状，体温下降，有助于被压迫的肺迅速复张。通过正规抗结核药物治疗，患者疗效满意。 （２）内科胸腔镜术对肝性胸腔积液的诊治：肝性胸腔积液主要是在肝硬化失代偿的基础上继发的，它是肝硬化病人的并发症之一。肝性胸腔积液通常出现在胸腔右侧，但也可以出现在胸腔左侧或双侧，甚至在没有腹水时也出现。肝性胸腔积液的形成机制目前还不十分明确，有许多种不同发病机制来解释，目前对膈肌小孑Ｌ这个发病机制比较重视。膈肌小孔即膈肌缺损，由于膈肌发育异常和腹压升高等因素，膈肌可形成凸向胸腔的张力性小泡，在患者咳嗽、用力等造成腹压突然升高时，导致这些小泡破裂形成膈肌小孑Ｌ，于是腹水通过膈肌小孑Ｌ进入胸腔。 传统治疗肝性胸腔积液的方法很多，如用利尿剂、穿刺抽胸水、保肝、补充血浆制品及支链氨基酸等，但许多患者经上述治疗收效甚微。胸腔镜下喷洒滑石粉行胸膜粘连术是治疗顽固性胸腔积液的有效的方法。在胸腔镜直视下先吸净胸腔积液，再用医用灭菌滑石粉均匀喷洒在胸膜表面。Ｍｉｌａｎｅｚ【７等对１８例肝性胸腔积液患者行胸腔镜下抽胸水喷滑石粉术，直接有效率达到４７．６％，配合胸腔镜下缝合膈肌小孔，有效率能达６０％。 内科胸腔镜术对其他一些病因未明的胸腔积液，它的主要诊断价值在于排除恶性和结核性特异性胸腔积液。自从使 万方数据

最新肾内科护理常规.pdf

肾内科护理常规 第一节肾病综合征护理 肾病综合征指肾小球弥漫性损害引起的一组临床症状和体征，其主要临床特点为“三高一低”，即高度蛋白尿（35g/24h）、高度水肿、高血脂及低血浆蛋白（<3g/L）。 一、护理措施 （一）一般护理 1.评估患者病情及患者对疾病的了解程度和知识需求。 2.保持环境的温度、湿度适宜。 3.给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食。 4.给患者讲解有关疾病、药物、治疗知识，并给予心理支持。（二）水肿的护理 1.保持皮肤的清洁，防止局部皮肤破溃，水肿严重部位予以 抬高，利于回流。 2.水肿严重或伴胸腔积液者应卧床休息，并每日测量腹围、 足围。水肿消退后可室内活动，整个治疗过程中应避免剧 烈活动。 3.遵医嘱限制入量，并严格记录出入量。每日监测体重。 4.应用利尿剂患者，应注意观察用药效果及电解质水平。 5.加强安全相关宣教，防止跌倒。 （三）预防感染的护理

1.应用激素治疗期间，注意观察药物副作用并给予及时有效 的处理。 2.加强皮肤、口腔护理。 3.减少控制探视人数，病室内注意开窗通风。 （四）预防血栓的护理 1.急性期应卧床休息，减少活动，防止栓子脱落，做好生活 护理。 2.注意观察生命体征变化，有无肺栓塞、咯血、喘憋及心肌 梗死、脑梗发生。 3.使用抗凝剂的患者需注意观察全身有无出血倾向。 （五）健康指导 1.避免过劳，劳逸结合，合理饮食。 2.出院后应用激素患者仍需按时、按量服药，不得随意减量 或停药，避免使用肾毒性药物。 3.指导患者预防各种感染发生。 4.定期门诊复查。 二、主要护理问题 1.体液过多与血浆胶体渗透压降低、水钠潴留有关。 2.有皮肤完整性受损危险与水肿有关 3.有感染的风险与蛋白质流失、营养不良、使用激素免疫 抑制剂治疗有关。 4.营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿及食欲减退有关。

肾穿刺活检术知情同意书

北京大学人民医院 肾穿刺活检术知情同意书 患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有，需要 在麻醉下进行肾穿活检术。 经皮肾穿刺活检术是在超声引导下 或定位后以穿刺针经皮取得活体肾脏组 织的一种检查方法，通过肾活检术获取 的肾组织将进行光镜、电镜及免疫病理 检查，为明确临床工作中肾脏疾病的诊 断提供病理依据并可进一步指导治疗。 因此肾活检术对肾脏病的临床工作具有不可替代的重要作用。其意义在于以下几个方面：）明确肾脏疾病的病理变化和病理类型，并结合临床作出疾病的最终诊断。 ）根据病理变化、病理类型和严重程度制订治疗方案； ）根据病理变化、病理类型和严重程度判断患者的预后； ）在某些情况下需要进行重复肾活检，可协助了解该种肾脏疾病的变化发展、判断治疗方案的效果，为治疗计划的继续实施或修正提供依据。 手术潜在风险和对策 医生告知我如下肾穿刺活检术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的 过敏性休克，甚至危及生命。 3.肾穿刺技术毕竟是一种有创伤的检查，尽管穿刺技术不断改进，安全性越来越高， 但并发症仍不可能完全避免。我理解此手术可能发生的风险： 1)镜下血尿或肉眼血尿； 2)肾周血肿； 3)肾动静脉瘘形成，可能会出现肾脏严重出血、顽固性高血压及肾功能衰竭； 4)损伤周围脏器、血管； 5)继发感染； 6)疼痛、呕吐； 7)穿刺失败； 8)术后需要卧床24小时或更长时间，在个别高危患者中可能会并发深静脉血栓形 成。

肾穿刺活检术操作规程

【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 肾穿刺活检术操作规程 一、病例选择： 为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。 ⑴原发性肾脏疾病： ①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿 刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。 ②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺； 或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。 ③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白 尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。 ⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。 ⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。 ⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。 禁忌症 ⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。 ⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。 风险评估

1.孤立肾 无论是先天还是后天的孤立肾。目前多数人观点不宜行肾活检检查，因为一旦出现较严重的并发症，会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。 2.明显出血倾向 无论是何种原因导致的出血倾向，均不宜行肾穿刺检查，必须纠正后实施。 3.重度高血压 高血压可明显增加患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。肾穿刺术安全血压应在160/90mmHg以下。 4.精神疾病 患有精神疾病患者不能配合肾穿刺，甚至肾穿刺可诱发精神疾病。 5.体位不良 过度肥胖或大量腹水，或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在，不宜行肾活检检查。 6. 肾脏感染 包括各种感染，如急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾盂积水、肾结核、肾周脓肿等。 7.肾脏肿瘤 在穿刺部位有各种肿瘤时，如恶性肿瘤、血管瘤、大的囊肿等，无法避开穿刺部位，均不宜行肾穿刺。 8. 肾脏位置过高或游走肾 无论如何吸气憋气，患者的肾脏均不能达到十二肋一下或固定位置时，穿刺针无法到达肾脏，不宜行肾穿刺。 9.慢性肾衰竭 患者双侧肾脏明显缩小（长度<9厘米）或肾皮质厚度<1厘米均为肾活检禁忌症。此时肾脏组织大量纤维化，出血风险极大。 10.其他 心肺功能不全、全身严重感染、休克、严重贫血、妊娠等均不宜行肾穿刺检查。 二、术前检查： 1）肾脏形态学：双肾B超或CT；

肾穿刺活检术操作规程

肾穿刺活检术操作规程 一、病例选择: 为明确诊断,指导治疗或判断预后,而又无穿刺禁忌证时,内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病(尤其就是弥漫性病变)皆可肾穿刺。 ⑴原发性肾脏疾病: ①急性肾炎综合征,肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时,应尽早穿刺; 按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。 ②原发性肾病综合征,先治疗,激素规则治疗8周无效时肾穿刺;或 先穿刺,根据病理类型有区别得治疗。 ③无症状性血尿,变形红细胞血尿临床诊断不清时,无症状性蛋白 尿,蛋白尿持续〉1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。 ⑵继发性或遗传性肾脏病:临床怀疑无法确诊时,临床已确诊,但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。 ⑶急性肾功能衰竭:临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺(包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转)。 ⑷移植肾:①肾功能明显减退原因不清时,②严重排异反应决定就是否切除移植肾;③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。 禁忌症 ⑴绝对禁忌证:①明显出血倾向,②重度高血压,③精神病或不配合操作者,④孤立肾,⑤小肾。 ⑵相对禁忌证:①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓,肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高(深吸气肾下极也不达十二肋下)或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭、⑥过度肥胖。⑦重度腹水、⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。风险评估 1.孤立肾 无论就是先天还就是后天得孤立肾。目前多数人观点不宜行肾活检检查,因为一旦出现较严重得并发症,会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。 ２、明显出血倾向

无论就是何种原因导致得出血倾向,均不宜行肾穿刺检查,必须纠正后实施。 3、重度高血压 高血压可明显增加患者穿刺后出血风险,延长出血时间,因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。肾穿刺术安全血压应在160/90mｍHg以下、4.精神疾病 患有精神疾病患者不能配合肾穿刺,甚至肾穿刺可诱发精神疾病、 5。体位不良 过度肥胖或大量腹水,或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在,不宜行肾活检检查、 6、肾脏感染 包括各种感染,如急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾盂积水、肾结核、肾周脓肿等、7。肾脏肿瘤 在穿刺部位有各种肿瘤时,如恶性肿瘤、血管瘤、大得囊肿等,无法避开穿刺部位,均不宜行肾穿刺。 8、肾脏位置过高或游走肾 无论如何吸气憋气,患者得肾脏均不能达到十二肋一下或固定位置时,穿刺针无法到达肾脏,不宜行肾穿刺。 9.慢性肾衰竭 患者双侧肾脏明显缩小(长度＜９厘米)或肾皮质厚度＜1厘米均为肾活检禁忌症。此时肾脏组织大量纤维化,出血风险极大。 １０。其她 心肺功能不全、全身严重感染、休克、严重贫血、妊娠等均不宜行肾穿刺检查。 二、术前检查: 1)肾脏形态学:双肾B超或CT; 2)传染性疾病筛查:乙肝、丙肝,ＨIＶ、梅毒抗体; ３)凝血功能、血型; 4)肝、肾功能、电解质; 5)心电图(注意有无冠脉供血不足); 6)科内病例讨论,协调医护配合,评估肾穿风险,制定应急预案。

内科胸腔镜下胸膜活检术的应用进展

内科胸腔镜下胸膜活检术的应用进展内科胸腔镜下胸膜活检术常用于胸膜疾病的诊断和肿瘤的分期，内镜下新型成像技术的应用使胸膜病变更易于观察。传统的内科胸腔镜下胸膜活检应用可弯曲钳夹检，获取标本小，组织结构挤压变形严重，耗时长，且部分组织获取困难。近年来，部分学者使用新的活检方式在内科胸腔镜下对胸膜病变进行活检，获得优质的病理标本。本文主要从冷冻、海博刀、IT刀及SB刀在内科胸腔镜下胸膜活检术中的应用进行综述，使临床医师了解并应用胸膜活检的新方法。 胸腔镜术最早是由爱尔兰人Francis-Richard Cruise在1866年开展的，1910年哥本哈根的内科医生Haus-Christian Jacobaeus首次发表了胸腔镜相关论文，成为公认的"胸腔镜之父"。内科胸腔镜从20世纪60年代起得到广泛应用，特别随着半硬质胸腔镜及其配套器械的使用[1]，使人们对胸膜疾病有了更深刻的认识。窄谱、荧光、红外及超声成像技术使良恶性病变的镜下表现更易区分，但确诊的主要途径仍是胸膜活检。传统内科胸腔镜下胸膜活检术诊断不同疾病的阳性率参差不齐。近年来，内镜下的活检设备得到了快速发展，弥补了传统胸膜活检技术的部分缺点，使内科胸腔镜的病理确诊率得到了进一步的提高，现将近几年内科胸腔镜下胸膜活检技术的应用综述如下。 一、冷冻胸膜活检术 1．技术原理及设备要求：冷冻活检（cryobiopsy）是经内窥镜将冷冻探头尖端送至病变区域，通过制冷剂的快速释放吸收周围环境热量，从而使冷冻探头迅速降温，将探头周围的组织冷冻凝固，通过冷冻的黏附力，将探头周围冻结的组织整体拔出，从而获取较大靶组织。

目前呼吸内镜常用冷冻探头直径有1.9和2.4 mm，前者的冷冻效能低于后者，获取相同大小的标本需要更长的冷冻时间。1.9 mm探头冷冻时间为4 s，2.4 mm探头冷冻时间为3 s，如取得标本过小则再逐步增加时间以获得满意的标本[2]。Pathak等[3]报道，应用2.4 mm冷冻探头取得理想组织标本的平均冷冻时间为3 s，Tousheed等[4]的报道则为8 s，故文献关于冷冻时间的报道尚不一致。因标本质量受组织大小、疾病异质程度和病变分布的影响，故最佳的活检标本数难以统一，目前多数中心使用爱尔博（Erbe）的2.4 mm探头，通常取3~5块活检标本。 2．胸膜疾病中的应用：冷冻活检技术作为一种新型活检方式在呼吸系统疾病中已得到了广泛应用，支气管镜下肺及腔内病变冷冻活检的诊断价值和安全性也得到了普遍认可。该技术在胸膜疾病中的应用开展较早，但早期进展缓慢。1987年Bonniot等[5]首次对18例原因不明的胸腔积液患者在硬质胸腔镜下行胸膜冷冻活检，获取病理组织完整，确诊率达100%，无胸痛及出血发生，仅有1例出现低热，后自行缓解。此研究开启了冷冻活检技术在胸膜疾病应用的时代。 2012年Rozman等[6]首次应用直径2.4 mm的柔性高压低温探针（Erbe）在半硬质胸腔镜下完成15例胸膜冷冻活检，并对其中14例行胸腔镜下胸膜可弯曲活检钳（奥林巴斯，FB-55CD-1）夹检（flexible forceps biopsy，FFB），均行3次活检取样，胸膜冷冻活检组获取标本大小平均为17.1 mm2，明显大于FFB组（平均9.1 mm2），术后病理诊断率相同，冷冻活检组未见出血、胸痛等并发症，再次证实了内科胸腔镜下胸膜冷冻活检的有效性和安全性。Thomas等[7]的研究结果显示，冷冻活检组组织结构受挤压率为9%，远低于FFB组的95%。Dhooria等[8]的单中心小样本随机研究纳入50例患者，随机1∶1分为冷冻活检组和FFB组，两组的确诊率一致，但冷冻活检组的平均操作时间（10 min）明显短于FFB组（15 min）。中国台湾学者Chen等[9]

诊疗技术操作资格授权管理制度

诊疗技术操作资格授权、定期评估与再授权管理制度 1、为确保诊疗技术操作的质量及患者安全，实行诊疗技术操作资格授权、定期能力评估与再授权制度。 2、本制度适用于以下各类别项目： （1）临床科室高风险诊疗技术操作项目，包括普外科经内镜逆行胰胆管造影术，肾内科肾穿刺活检术、腹膜透析技术，传染科肝脏穿刺活检术； （2）重症医学科技术操作：人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、持续血液净化、纤维支气管镜等技术。 （3）检验科操作技术； （4）病理科一般技术、特殊染色技术、免疫组化技术，补充报告、更改报告或迟发报告，细胞病理学诊断报告，院际病理切片会诊，尸体检验医师和技术人员； （5）心内介入诊疗技术； （6）脑血管介入诊疗技术； （7）放射科介入诊疗、普通介入技术； （8）放射诊疗技术； （9）超声科介入诊疗； （10）肿瘤科乳腺旋切技术； （11）内镜诊疗技术； （12）腔镜诊疗技术：妇科、普外科、胸外科、泌尿外科，耳鼻喉科鼻内镜，骨关节科关节镜，脊柱骨科椎间孔镜、椎间盘镜技术； （13）血液净化科血液净化技术。 3、成立诊疗技术操作管理领导小组，领导小组组长由业务主管院长担任，成员应包括各相关专业科主任，领导小组负责全院诊疗技术操作项目的资质准人审批与管理。 4、进行高风险或专业性较强的诊疗技术操作必须为本院经过授权的执业医师。未经授权的个人，除紧急情况抢救患者生命外，不得从事高风险诊疗操作。非高风险诊疗技术项目操作医师经医务部授予处方权后可单独开展，进修、实习及试用期人员必需在上级医师指导下开展。 5、手术、麻醉及二、三类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围，其中手术、麻醉分别实行分级管理，对手术医师、麻醉医师进行资格分级

内科胸腔镜的技术操作流程

内科胸腔镜的技术操作流程 （一）仪器设备 内科胸腔镜是一项侵入性较小的操作，仅需要在胸壁做一个检查切口，所用装置包括胸壁穿刺器套管（trocar）、胸腔镜或代用纤维支气管镜及其光源和图像系统、活检钳及术后所需胸腔引流等物品。不同地区根据条件不同所用检查的胸腔镜不同，主要有以下三种：1、普通硬质胸腔镜，它与外科胸腔镜不同，它是将导光束、目镜以及活检孔道全部集于一根金属管中，当操作者在操作时可直接采用硬质活检钳对病灶区域进行活检。通常由于工作孔道较粗，故活检钳也相对较大，活检组织亦较大，病理阳性率较高。其不足是操作不灵活、不易变化方向多角度观察胸腔内改变。2、支气管镜代胸腔镜：我国一些作者采用这种方法，它可在没有胸腔镜设备的地区进行胸膜疾病的诊断。与硬质镜比较存在一定的缺点，如：气管镜在胸腔内的定位不易掌控，活组织取材较小。3、前端可弯曲电子胸腔镜：这是近几年出现的新型设备，它的硬质杆部具有普通硬质胸腔镜的易操作性，而前端可弯曲部分可多方向观察胸腔内改变，并且它与电子气管镜使用同一光源监视系统，有良好的应用前景。 二）操作过程 1、选择穿刺点：胸腔镜操作的前提条件是足够的胸膜腔空间，至少6-10cm，通常对没有粘连的胸腔积液患者容易进行操作。如果没有足够胸腔空间，则需要在胸腔镜术前或当时在X 线引导下进行人工气胸来制造一个安全的穿刺空间，避免损伤肺脏。Hersh等报道经胸壁超声选择穿刺点置入trocar既安全有效，又不需要进行术前的人工气胸，同时超声检查节省时间，因此B超声定位穿刺进针可以替代内科胸腔镜前的人工气胸。通常患者取健侧卧位，切口选择在患侧腋部胸壁第4－8肋间，常用6-7肋间。 2、局部麻醉：穿刺点处给予2％利多卡因5-20ml局部麻醉，疼痛明显者可给予肌注杜冷丁或静脉给予咪达唑仑和芬太尼镇静，并进行心、电、血压、血氧饱和度监测，保持患者自主呼吸良好。 3、切口、置入胸腔镜和观察胸膜腔：在穿刺点行9mm的切口，钝性分离皮下各层至胸膜，置入穿刺套管，将胸腔镜经套管送入胸膜腔，按照内、前、上、后、侧、下的顺序观察脏层、壁层、膈胸膜和切口周围胸膜。可疑病变可进行活检。遇到胸腔粘连，可采用电凝或电切进行粘连带的松懈，但需注意出血，由于内科胸腔镜不如V ATS止血方便可靠，所以分离时要特别注意，宁慢勿快，比较粗大的粘连带和时间较长的粘连带内容易有小的血管，可首先用去甲肾上腺素局部喷洒，多点分段电凝，慎用电切。遇到恶性胸腔积液或复发性良性积液需行胸膜固定术，常用3-5g消毒的干的滑石粉通过雾化装置均匀喷入胸膜腔。对于气胸患者，2- 3g滑石粉即可，术后需要留置胸腔闭式引流进行负压吸引。 4、术后：操作完成后，经trocar置入胸腔闭式引流管，术后行X线胸片了解置管位置及胸腔变化。 （三）适应证 内科胸腔镜主要用于诊断，同时也可以进行部分胸腔内治疗。其主要适应证为：1、经多种无创方法仍不能明确病因的胸腔积液；2、肺癌或胸膜间皮瘤的分期；3、对恶性积液或复发性良性积液患者进行滑石粉胸膜固定治疗；4、对于自发性气胸中的Ⅰ期和Ⅱ期，局部治疗也是内科胸腔镜的适应证；5、其它适应证包括需要在膈肌、纵隔和心包进行活检的病例。 （四）禁忌证

内科胸腔镜应用进展

作者单位:272120济宁医学院附属医院呼吸内科(于学勇); 250021济南,山东省立医院呼吸内科(林殿杰) 内科胸腔镜应用进展 于学勇　林殿杰 【摘要】　内科胸腔镜是由内科医师在局麻下或镇静药物作用下用硬质胸腔镜在内镜室进行检查;作为一项现代介入性呼吸系统疾病诊治技术,是呼吸内科医生诊断胸膜、肺疾病的有力工具,是一项容易耐受、安全、微创、费用较低的介入性诊疗方法。现综述内科胸腔镜在肺、胸膜等疾病诊断治疗中应用。 【关键词】　内科胸腔镜;胸膜疾病;诊治 Applied progre ssion of medical thoraco scopy YU X ue 2yong ,L I N Dian 2j ie.Department of Res pi ratory Medicine ,the A f f ili ated Hos pital of J ining Medical Universit y ,J ining 272120,China 【Abstract 】　Medical thoracoscopy can be performed by respiratory physicians under local anesthesia or conscious sedation after adequate premedication in an appropriate endoscopy suite with rigid thoracoscopes.As a modern intervention technique of diagnosis and treatment of respiratory system disease ,it is a powerf ul tool that pneumologist diagnoses pleura and lung diseases.Medical thoracoscopy is an easy tolerance ,safe ,less invasive and low expension examination.The purpose of this article is to describe the present role of medical thoracoscopy in the diagnosis and treatment of pleura and lung diseases. 【K ey words 】　Medical thoracoscopy ;Pleural disease ;Diagnosis and treatment 胸腔镜手术是将胸腔镜经肋间插入胸膜腔,对胸腔内病变在直视下活检或治疗的方法。自1910年瑞典内科教授J acobaeus 首次在局麻下应用双孔道胸腔镜技术解决肺结核患者的胸膜腔黏连问题获得成功以来,胸腔镜经历了从传统胸腔镜到现代的电视胸腔镜的漫长发展历程。近年来随着高清晰度电视显像及摄像系统、高技术内镜手术器械和现代麻醉及监护水平的发展,一些内科医生对原因不明久治不愈的胸膜肺等病变在局麻下用硬质光学/电子胸腔镜、可弯曲电子胸腔镜或用纤维支气管镜代胸腔镜等仪器配合显像系统行胸腔镜手术,为胸膜肺等疾病的诊治开辟了新途径。 内科胸腔镜,是相对于外科胸腔镜[更确切地称为电视辅助外科胸腔镜(VA TS )]而言,本项检查只需在内镜室局麻条件下进行,患者可以自主呼吸,一般只需一个或两切口。因此,内科胸腔镜检查比VA TS 花费更少,对组织器官损害更小[1];是一项容易耐受、安全、微创、费用较低的介入性诊疗方法。但因视野较VA TS 小、局部麻醉手术时间受限,不能进行更复杂的操作。 内科胸腔镜最初用于诊断;现在适应症逐渐扩展,包括胸腔积液的诊治,弥散性肺疾病、胸膜疾病 的诊断,常见纵隔肿瘤的诊治,临近脏层胸膜的局限性肺病灶、胸壁及膈肌病变的诊治,脓胸、自发性气胸的诊疗,肿瘤的分期等。此外,还可通过内科胸腔镜行横膈膜、肺、纵隔或心包的活检,为胸外科治疗提供依据[2];并既可通过胸腔镜光学柄直接目视操纵,也可间接通过电视图像传输,储存为适用的文档资料进行示范教学[3]。但内科胸腔镜仍为有创性技术,可出现空气栓塞、术中出血、复张性肺水肿、肺不张、胸腔感染、高碳酸血症、低氧血症、术后出血及漏气,应提高警惕,以及时发现和处理。 本文旨在介绍内科胸腔镜在肺、胸膜等疾病诊断治疗中应用。 1　内科胸腔镜对胸膜疾病的临床应用 1.1　内科胸腔镜对胸膜疾病的诊断价值　胸膜疾 病是呼吸系统疾病的一个重要组成部分,除肺及胸膜本身病变外,全身性疾患如结核病、结缔组织病等常可波及胸膜腔,故胸膜是诊断全身疾病的窗口。尽管胸膜病病因多样而复杂,其表现形式较简单,以胸腔积液、气胸或胸膜增厚多见。对原因不明的胸腔积液,根据临床表现,通过常规胸腔穿刺做胸腔积液常规、生化、微生物学、细胞免疫学检查,通过针刺胸膜活检、支气管镜检查、PPD 试验,以及胸部X 线、C T 扫描和MRI 等检查方法,可明确其中大部分胸腔积液的病因。尽管上述方法无创或创伤甚微,可以反复多次检查,但仍有10%～27%的胸腔

胸腔镜手术的适应症

胸腔镜手术的适应症 （一）用于诊断的适应症 ①胸膜疾病的诊断： A 胸腔积液：不明原因的胸腔积液的诊断一直是困扰内科医生的一个临床问题。因为大量胸水，胸部x线检查无法确定胸膜疾病的部位，而使胸膜穿刺活检具有一定的盲目性，导致阳性检出率不高。胸液标本的细菌学或细胞学检查也常因缺乏特异性而使诊断失败。胸腔镜手术可以在获得大量胸液标本的同时，直接观察胸膜病变的性质和范围，并且可以切除部分或全部胸膜病变送病理检查。显著地提高了胸腔积液的诊断率。另外，在肺癌患者，如果合并胸腔积液，术前不能确诊有无胸膜转移，开胸手术前，可以先通过胸腔镜进行探查，避免了盲目开胸所造成的不必要的手术创伤。在反复发作的胸腔积液患者，易形成单个或多个局限性包裹性积液，诊断性胸腔镜手术不仅可以收集大量的胸液标本送检，增加确诊率，而且可以松解胸膜粘连，改善胸腔引流达到治疗的目的。 B 胸膜占位性病变：胸膜占位性病变不伴有胸水的患者，虽然胸部x线检查可以明确病变部位，但无法确定病变性质。甚至胸膜穿刺活检因切取组织太少而诊断失败。胸腔镜手术在直接观察病变的同时切取足够的组织标本，可获得准确的病理学诊断，这在怀疑胸膜间皮瘤患者确诊中显得尤为有价值。 ②肺脏疾病的诊断： 随着手术技术的改进和新一代组织缝合切割器械的出现，胸腔镜手术已经成为弥漫性实质性肺疾病的最为安全可靠的诊断方法。对于弥漫性肺病变的患者，因为病变严重地损害了肺功能；开胸肺活检具有一定的危险性，围手术期合并症发生率很高，甚至造成患者死亡。胸腔镜手术创伤轻，若使用内腔镜组织自动缝合切开器，可以在非常短的时间内完成手术操作，增加了手术安全性，使术后合并症明显下降。 我们报告用自制简易内腔镜打结器结扎切取肺组织活检的方法简单易行，可以获得同样的诊断效果。肺表面结节性病变，胸腔镜可以直接观察病灶，并且可以用激光、电刀或内腔镜组织自动缝合切开器切除送检，获得明确的诊断。肺内转移性肿瘤，常见于绒毛膜上皮癌、乳痛、结肠癌及骨肉瘤的患者，一般为多发性。胸腔镜手术可以做出明确诊断。如为孤立性转移灶，适当范围的局部切除也可以获得较好的治疗效果而避免开胸手术。胸腔镜手术非常适合位于肺表面，特别是叶裂边缘病灶的诊断性切除。当病灶位于肺组织深部或病灶表现为浸润性病变而没有形成明确的肿块时，术中不易探及。可以于术前在CT或X线引导下将一根金属导线刺入病灶中心。术中可以沿金属导线发现病灶，并且以刺入肺组织的导线为中心切除病变肺组织，增加肺组织活检的准确性，提高诊断率。 ③纵隔肿瘤的诊断： 虽然许多纵隔肿瘤在开胸手术同时获得诊断和切除，但在某些情况下术前胸腔镜探查是必要的。例如判断肿瘤与周围组织器官的关系，能否手术切除等。胸腔镜的探查可以减少开胸探查率。对高危患者，考虑不能耐受开胸手术，需明确病理学诊断来选择非手术治疗的方法。

诊疗技术操作资格授权定期评估与再授权管理制度.doc

诊疗技术操作资格授权、定期评估与再授权管理制度1 诊疗技术操作资格授权、定期评估与再授权 管理制度 1、为确保诊疗技术操作的质量及患者安全，实行诊疗技术操作资格授权、定期能力评估与再授权制度。 2、本制度适用于以下各类别项目： （1）临床科室高风险诊疗技术操作项目，包括普外科经内镜逆行胰胆管造影术，肾内科肾穿刺活检术、腹膜透析技术，传染科肝脏穿刺活检术； （2）重症医学科技术操作：人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、持续血液净化、纤维支气管镜等技术。 （3）检验科操作技术； （4）病理科一般技术、特殊染色技术、免疫组化技术，补充报告、更改报告或迟发报告，细胞病理学诊断报告，院际病理切片会诊，尸体检验医师和技术人员； （5）心内介入诊疗技术； （6）脑血管介入诊疗技术； （7）放射科介入诊疗、普通介入技术； （8）放射诊疗技术；

（9）超声科介入诊疗技术； （10）肿瘤科乳腺旋切技术； （11）内镜诊疗技术：胃镜、肠镜、纤维支气管镜； （12）腔镜诊疗技术：妇科、普外科、胸外科、泌尿外科，耳鼻喉科鼻内镜，骨关节科关节镜，脊柱骨科椎间孔镜、椎间盘镜技术； （13）血液净化科血液净化技术； （14）高压氧治疗技术。 3、成立诊疗技术操作管理领导小组，领导小组组长由业务主管院长担任，成员应包括技术管理职能部门、各相关专业科主任，领导小组负责全院诊疗技术操作项目的资质准入审批与管理。 4、医院对诊疗技术实行动态管理，临床科室开展新技术新项目应明确其技术风险性，属于高风险诊疗技术的，医院应将其列入高风险诊疗技术管理，操作者应同时申 请高风险诊疗技术操作资格授权。 5、资格授权程序 （1）个人申请，各临床科室根据专科标准要求，科内讨论通过后，由科主任以书面形式向医务部推荐诊疗技术操作资格人员。 （2）医务部组织诊疗技术领导小组对临床医护人员提交的资格授权申请进行审查，结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。