儿童股骨颈骨折加压空心钉治疗体会

儿童股骨颈骨折加压空心钉治疗体会

发表时间：2009-12-21T13:58:19.000Z 来源：《中外健康文摘》第29期供稿作者：吴亦新徐小艳[导读] 在儿童股骨颈骨折中，决定骨折预后的因素包括骨折的年龄、骨折的种类和骨折的部位等诸多因素。

吴亦新徐小艳（河南省洛阳正骨医院河南省洛阳正骨研究院河南洛阳 471002）【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)29-0104-01 儿童股骨颈骨折少见，约占所有儿童骨折的1%，儿童股骨颈由于骨质坚韧而致密，多需较大暴力才能引起骨折，股骨颈血供破坏严重，易发生股骨头缺血性坏死。我院自2006年～2008年采用G型臂透视下手法闭合复位加压空心钉内固定治疗儿童股骨颈骨折53例，疗效好，治疗体会报告如下。

1 临床资料和手术方法 1.1临床资料本组股骨颈骨折53例，男33例，女20例；年龄9岁～15岁，按Colonna分型:经骺型10例、经颈型23例、基底部型20例，其中骨折移位不明显10例，明显移位成角43例。致伤原因:车祸伤15例，高处坠落伤38例，受伤至就诊时间均在3天以内。

1.2手术方法所有患儿入院后按移位情况常规行患肢皮牵引或股骨髁上骨牵引，3d～7d，在硬膜外或静脉复合麻醉下进行，麻醉后在G臂机透视下行手法复位，骨折复位满意，保持患肢外展20°、内旋10°位维持牵引，在皮肤上作一个小切口，在透视监控下，用电钻打入克氏针，沿克氏针方向固定空心钉。手术中空心钉固定的位置尽可能靠近股骨颈骨距处，同时空心钉的远端尽量不过骺板，但对于靠近股骨头的经颈骨折为获得稳定的固定，常常超过骺板。术后患肢穿“丁”字鞋保持外展中立位6周。本组病人采用2枚空心钉固定。

2 结果

术后不负重指导下自主肌肉收缩舒张功能锻炼，3个月后逐渐负重下地活动，定期复查CR片，全部病例骨折愈合良好，术后1.5a取出内固定物，随访年限10月～18月，行走功能正常，无1例发生股骨头骺板早闭及髋内翻及下肢短缩，仅1例发生股骨头轻度坏死，但行走时无疼痛及跛行，继续随访观察中。

3 讨论

在儿童股骨颈骨折中，决定骨折预后的因素包括骨折的年龄、骨折的种类和骨折的部位等诸多因素。骨折的部位越靠近头部，股骨头坏死的概率越大。股骨颈有其独特的功能解剖及血供系统，从髋关节解剖学特点来看，股骨头无菌坏死与骨折移位程度和骨折部位有直接关系，特殊的血供方式使儿童股骨颈骨折后股骨头颈始终有坏死的危险因素存在，儿童骨质坚韧，只有在较大暴力下才会发生骨折，因此骨折移位程度及血管损伤程度较成人严重，同时儿童时期圆韧带动脉供血不足，囊内动脉环多不完整，加之骨骺软骨板的阻隔，血管损伤闭塞极易造成股骨头缺血坏死。另外治疗过程中手法粗暴，内固定物穿过骺板，股骨颈骨骺受到较强的撞击，均可构成血运障碍，加之过早下床，不适当功能锻炼，均是日后导致股骨头坏死的原因。良好的复位和可靠的内固定是保证股骨颈骨折愈合的关键。

本组病例采用的空心钉内固定具有以下特点: (1)钛金属制成，组织相容性较好，术后能进行MRI和CT检查;(2) G型臂X线透视引导，能准确定位，并且空心钉为典型松质骨螺纹钉，可使骨折端产生明显的加压作用;(3)空心钉在骨折面的应力均匀一致，有利于骨折稳定性，使骨折端的异常活动消除，使患儿具备早期功能锻炼的基本条件;(4)可引流降低股骨头颈内压，有利于改善局部而运用，降低骨折不愈合及股骨头坏死的发生率[1]。

手术操作要求:对移位骨折必须完全复位，以G臂透视机多方位透视观察确认，以利于股骨头血供恢复及促进骨折愈合。在X线透视下确保固定的克氏针位于股骨头下约0.2 cm，手术过程中应当注意选择粗细、长度合适的空心钉，掌握空心钉头部一般不越过骺板，末端螺纹必须超过骨折线，对于靠近股骨头的经颈骨折，空心钉固定常常越过骺板，术后应严密观察股骨头的发育情况并向家属交代清楚，定期复查至骺板闭合为止，手术中应注意使空心钉固定的位置尽可能靠近股骨颈距处。术后患肢穿“丁”字鞋，保持外展中立位6周，不做牵引，有助于消除剪切应力及张力。且应避免过早负重，以免影响股骨头外上方局部微循环的重建。

为了恢复儿童股骨颈骨折后髋关节的形态和功能，尽量避免和减少儿童股骨颈骨折治疗后的并发症，应尽可能提供坚强的生物学内固定，保证骨折处的稳定性及维持复位。研究表明，股骨颈骨折治愈率与骨折后的复位质量、骨折的固定强度和固定方式有关，应用空心钉治疗儿童股骨颈骨折能使其并发症明显减少。

综上所述，空心钉固定治疗儿童股骨颈骨折疗效好，操作方法简单，损伤小，并发症少，建议推广应用。参考文献[1]Cho M R, Lee SW, ShinDK, et al.A predictive method for subsequent avascular necrosis of the femoral head （AVNFH） by observation of bleeding from the cannulated screw used for fixation of intracapsular femoral neck fractures J Orthop Trauma.2007, 21 (3):158.

儿童股骨颈骨折加压空心钉治疗体会

儿童股骨颈骨折加压空心钉治疗体会 发表时间：2009-12-21T13:58:19.000Z 来源：《中外健康文摘》第29期供稿作者：吴亦新徐小艳[导读] 在儿童股骨颈骨折中，决定骨折预后的因素包括骨折的年龄、骨折的种类和骨折的部位等诸多因素。 吴亦新徐小艳（河南省洛阳正骨医院河南省洛阳正骨研究院河南洛阳 471002）【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)29-0104-01 儿童股骨颈骨折少见，约占所有儿童骨折的1%，儿童股骨颈由于骨质坚韧而致密，多需较大暴力才能引起骨折，股骨颈血供破坏严重，易发生股骨头缺血性坏死。我院自2006年～2008年采用G型臂透视下手法闭合复位加压空心钉内固定治疗儿童股骨颈骨折53例，疗效好，治疗体会报告如下。 1 临床资料和手术方法 1.1临床资料本组股骨颈骨折53例，男33例，女20例；年龄9岁～15岁，按Colonna分型:经骺型10例、经颈型23例、基底部型20例，其中骨折移位不明显10例，明显移位成角43例。致伤原因:车祸伤15例，高处坠落伤38例，受伤至就诊时间均在3天以内。 1.2手术方法所有患儿入院后按移位情况常规行患肢皮牵引或股骨髁上骨牵引，3d～7d，在硬膜外或静脉复合麻醉下进行，麻醉后在G臂机透视下行手法复位，骨折复位满意，保持患肢外展20°、内旋10°位维持牵引，在皮肤上作一个小切口，在透视监控下，用电钻打入克氏针，沿克氏针方向固定空心钉。手术中空心钉固定的位置尽可能靠近股骨颈骨距处，同时空心钉的远端尽量不过骺板，但对于靠近股骨头的经颈骨折为获得稳定的固定，常常超过骺板。术后患肢穿“丁”字鞋保持外展中立位6周。本组病人采用2枚空心钉固定。 2 结果 术后不负重指导下自主肌肉收缩舒张功能锻炼，3个月后逐渐负重下地活动，定期复查CR片，全部病例骨折愈合良好，术后1.5a取出内固定物，随访年限10月～18月，行走功能正常，无1例发生股骨头骺板早闭及髋内翻及下肢短缩，仅1例发生股骨头轻度坏死，但行走时无疼痛及跛行，继续随访观察中。 3 讨论 在儿童股骨颈骨折中，决定骨折预后的因素包括骨折的年龄、骨折的种类和骨折的部位等诸多因素。骨折的部位越靠近头部，股骨头坏死的概率越大。股骨颈有其独特的功能解剖及血供系统，从髋关节解剖学特点来看，股骨头无菌坏死与骨折移位程度和骨折部位有直接关系，特殊的血供方式使儿童股骨颈骨折后股骨头颈始终有坏死的危险因素存在，儿童骨质坚韧，只有在较大暴力下才会发生骨折，因此骨折移位程度及血管损伤程度较成人严重，同时儿童时期圆韧带动脉供血不足，囊内动脉环多不完整，加之骨骺软骨板的阻隔，血管损伤闭塞极易造成股骨头缺血坏死。另外治疗过程中手法粗暴，内固定物穿过骺板，股骨颈骨骺受到较强的撞击，均可构成血运障碍，加之过早下床，不适当功能锻炼，均是日后导致股骨头坏死的原因。良好的复位和可靠的内固定是保证股骨颈骨折愈合的关键。 本组病例采用的空心钉内固定具有以下特点: (1)钛金属制成，组织相容性较好，术后能进行MRI和CT检查;(2) G型臂X线透视引导，能准确定位，并且空心钉为典型松质骨螺纹钉，可使骨折端产生明显的加压作用;(3)空心钉在骨折面的应力均匀一致，有利于骨折稳定性，使骨折端的异常活动消除，使患儿具备早期功能锻炼的基本条件;(4)可引流降低股骨头颈内压，有利于改善局部而运用，降低骨折不愈合及股骨头坏死的发生率[1]。 手术操作要求:对移位骨折必须完全复位，以G臂透视机多方位透视观察确认，以利于股骨头血供恢复及促进骨折愈合。在X线透视下确保固定的克氏针位于股骨头下约0.2 cm，手术过程中应当注意选择粗细、长度合适的空心钉，掌握空心钉头部一般不越过骺板，末端螺纹必须超过骨折线，对于靠近股骨头的经颈骨折，空心钉固定常常越过骺板，术后应严密观察股骨头的发育情况并向家属交代清楚，定期复查至骺板闭合为止，手术中应注意使空心钉固定的位置尽可能靠近股骨颈距处。术后患肢穿“丁”字鞋，保持外展中立位6周，不做牵引，有助于消除剪切应力及张力。且应避免过早负重，以免影响股骨头外上方局部微循环的重建。 为了恢复儿童股骨颈骨折后髋关节的形态和功能，尽量避免和减少儿童股骨颈骨折治疗后的并发症，应尽可能提供坚强的生物学内固定，保证骨折处的稳定性及维持复位。研究表明，股骨颈骨折治愈率与骨折后的复位质量、骨折的固定强度和固定方式有关，应用空心钉治疗儿童股骨颈骨折能使其并发症明显减少。 综上所述，空心钉固定治疗儿童股骨颈骨折疗效好，操作方法简单，损伤小，并发症少，建议推广应用。参考文献[1]Cho M R, Lee SW, ShinDK, et al.A predictive method for subsequent avascular necrosis of the femoral head （AVNFH） by observation of bleeding from the cannulated screw used for fixation of intracapsular femoral neck fractures J Orthop Trauma.2007, 21 (3):158.

股骨颈骨折空心钉内固定术

北京大学人民医院 股骨颈骨折空心钉内固定术知情同意书 患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有，需要在麻醉下进行手术。 空心钉内固定治疗股骨颈骨折适用于青壮年、或者因身体情况不适合髋关节置换或者不愿接受髋关节置换的患者，对于大多数无手术禁忌的患者来说，手术治疗能够达到骨折处的早期固定，并有利于改善生活质量、缩短患者康复时间。但远期仍有骨折不愈合、继发股骨头坏死的可能性。 手术潜在的风险和对策 医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解每个患者的病情均不同，而且是动态变化的，在整个诊疗过程中均有可能随时出现新的病情变化及新的情况，而由此需要调整诊疗方案（包括手术方案）。 4.我理解此手术存在以下风险和/或局限性： 1) 麻醉意外，严重者可出现休克、甚至危及生命； 2) 根据术中情况变更术式或内固定方式； 3) 术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。 4) 围手术期心、肺、脑血管意外出现： a) 脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡； b) 心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡； c) 肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡； 5) 伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合或延迟愈合、脂肪液化、感染、瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩，影响功能及美观。 6) 术中止血带及尿管并发症出现。 7) 骨折固定的意外情况，需行二次或多次手术： 8) 骨折碎裂、移位较重，骨折对位对线不满意，骨折畸形愈合，术后可能需辅助外固定或牵引治疗，双上肢或双下肢不等长； 9) 内固定物松动，断裂，异物反应，骨折延迟愈合或骨折不愈合； 10) 术后肢体功能恢复不满意，缺血性肌挛缩，邻近关节僵硬，僵直，异位骨化，疼痛，活动受限，创伤性关节炎； 11) 内固定术后继发股骨头缺血性骨坏死； 12) 术后伤口感染，骨髓炎，败血症等； 13) 术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成，严重者肺栓塞，甚至死亡； 14) 术后可能因压迫性或废用性骨质疏松，或者其它意外暴力导致创伤部位再骨折；

股骨颈骨折空心钉固定术后股骨头坏死相关因素分析 王振宇

股骨颈骨折空心钉固定术后股骨头坏死相关因素分析王振宇 发表时间：2019-10-25T15:21:33.033Z 来源：《航空军医》2019年10期作者：王振宇[导读] 目的分析股骨颈骨折空心钉固定术后产生股骨头坏死相关因素。 （泰兴市第三人民医院骨伤科 225400）摘要：目的分析股骨颈骨折空心钉固定术后产生股骨头坏死相关因素。方法从本院2016年4月-2017年4月期间接收的患者中，随机抽取53例进行回访。结果随访者中，62-70岁患者股骨头坏死发生率44.44%，股骨颈骨折III期患者治疗后，股骨头坏死发生率占35.29%；同时，解剖复位患者出现股骨头坏死发生率为42.31%，完全负重3-6个月患者出现股骨头坏死发生率占46.15%。结论股骨颈骨折空心钉固定术后股骨头坏死问题的出现，与患者年龄、骨折程度、治疗方法、以及完全负重时间等因素关系密切，患者临床治疗时，应尽量采取针对性疾病治疗方法，且术后要按医嘱进行休养，方可降低术后并发症发生率。 关键词：股骨颈骨折空心钉固定术；股骨头坏死；因素探究 引言 股骨头坏死，是股骨颈骨折术后常见并发症，临床表现为关节疼痛，骨软骨塌陷变形等，对患者术后生活产生了较大的负面影响。研究发现，综合分析股骨颈骨折术后股骨头坏死的病因，可为患者术后并发症预防提供借鉴。由此，本文从本院2016年4月-2017年4月期间接收的股骨颈骨折空心钉固定术患者中，随机抽取53例进行回访，归纳股骨颈骨折空心钉固定术后股骨头坏死产生的相关因素： 1 资料与方法 1.1 一般资料 从本院2016年4月-2017年4月期间，接收的股骨颈骨折空心钉固定术患者中，随机抽取53例进行回访。 患者资料：性别：男/女：27：26例。年龄：20-70岁，平均：（50.29±3.18）岁。20-40岁：17例，41-61岁：18例，62-70岁：18例。患病类型：股骨颈骨折I期：19例，II期17例，III期：17例。股骨颈骨折空心钉固定术方法解剖复位：27例，非解剖复位：26例。完全负重时间：3-10月，平均：（6.72±2.31）月。3-6月：26例，7-10月：27例。 随机抽取患者治疗方法等方面差异不大，且P＞0.05，说明随访后对比结果有可比性。 1.2 方法 本次活动具体方法如下： （1）依据患者手术治疗一般资料记录，对患者开展电话、上门访问、医院复查信息核对三种随访方法。 （2）记录患者随访年龄、骨折类型、骨折位移情况、受伤时间、复位情况等信息。 （3）随访时间为24个月，随访信息除收集第一手资料外，以术后X光片信息对比结果为准。 1.3 观察指标 观察患者股骨头坏死发生的外部因素条件。 观察患者股骨头坏死发生的内部因素条件。 1.4 统计学方法 本次以SPSS 22.0 系统统计结果为准。（t）表示计量统计结果，（%）表示计数统计结果。当P＜0.05，说明统计学研究结果有研究意义。 2 结果 2.1 随访患者股骨头坏死发生率中外部因素 随访者患者中，62-70岁出现股骨头坏死占44.44%，股骨颈骨折III期患者治疗后，发生股骨头坏死占35.29%，与其他阶段相比差异较大，说明本次研究结果对比差异较大，P＜0.05。详见表1： 表 1 随访患者股骨头坏死发生率中外部因素（n/%） 3 讨论 股骨颈骨折空心钉固定术，是通过对骨折处进行手术定位的方法，辅助骨折部位恢复，是当代医学治疗中，针对外科骨折处理较有效的方法[1]。该种方法治疗后，需要患者做好术后休养，方能够达到良好的治疗效果，否则治疗效果将受到直接影响。我院对股骨颈骨折空心钉固定术后股骨头坏死出现的因素分析时，开展术后回访调查，从患者年龄、患病情况、以及手术后恢复情况等方面，对股骨颈骨折空心钉固定术后股骨头坏死的因素进行归纳[2]。

空心钉内固定治疗股骨颈骨折28例

空心钉内固定治疗股骨颈骨折28例 目的探讨股骨颈骨折的手术治疗方法，总结经验。方法自2001～2006年我院对28例股骨颈骨折患者行闭式牵引复位，切开空心钉内固定手术治疗。结果本组28例患者跟踪随访1～4年，除1例患者因术后过早负重发生股骨头坏死，后行髋关节置换术。其余27例患者骨折均获得良好愈合，均能下地行走。结论闭式牵引复位，切开空心钉内固定术是治疗股骨颈骨折的良好方法。创伤小，内固定稳固。 标签：空心钉内固定；股骨颈骨折 股骨頸骨折多见于老年人，自2001～2006年我院用空心钉内固定的方法治疗股骨颈骨折28例，收到了良好的治疗效果，现将心得介绍如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组共治疗患者28例，男，21例，女，7例，左侧19例，右侧9例，年龄46～82岁，平均67岁，骨折分型：基底型19例，经颈型7例，头下型2例，伴尺骨鹰嘴骨折1例，Gardon分型Ⅰ型2例，Ⅱ型8例，Ⅲ型18例 1.2方法 1.2.1术前准备患者入院后根据骨折移位情况，给予患肢胫骨结节牵引18例，下肢皮牵引10例，行术前常规检查，因此种骨折多发生于老年人，常有伴发病，所以必须进行系统的术前检查，除外严重的内科疾患。对有严重的内科疾患，考虑会严重影响患者术后效果或可能会在术中威胁患者生命安全的，可先请内科医师会诊进行调整，在确保安全的情况下，再请麻醉医师会诊，商讨手术事宜。如无特殊情况，手术一般选在伤后2～3 d进行。本组病例在此期间进行手术的有22例，占78.6%。 1.2.2手术方法本组的28例患者，均采用在C型臂X光机的指导下行闭式牵引复位，切开空心钉内固定治疗。手术采用连硬外麻醉，连硬外麻醉满意后，患者置于骨科牵引床上，健侧下肢置于屈髋屈膝外展位，患肢外旋牵引后内收，同时内旋10°～15°，C型臂X光机透视下复位满意后，常规5%碘酒及75%的酒精消毒皮肤，铺无菌洞巾，在大粗隆下做一长约5 cm切口，逐层切开皮肤及皮下组织，切开阔筋膜，将股外侧肌在大粗隆的止点处做L型切开，用骨膜启推开骨外侧肌在粗隆下骨干外侧的附着，暴露大粗隆及其下3 cm的股骨干外侧骨面，选取大粗隆下约2.5 cm处骨干前后位中点略偏后为入针点，导针与股骨干夹角约130°，选择水平或略带前倾角进针，C型臂透视下以正位入针与股骨颈长轴平行且位置在股骨颈长轴略下方为佳，侧位以克式针在股骨颈长轴基本正中位为佳。针位满意后，将导针穿过关节腔，深度以刚入髋臼为佳。通过定位器在第一根导针上方钻入另二枚导针，三枚导针的钻入点呈倒三角形。透视满意后空心

股骨颈骨折重点讲义资料

股骨颈骨折 一、查房医嘱 概述 股骨颈骨折(femoral neck fracture)是指发生在股骨头下至股骨颈基底之间的骨折，属于关节囊内骨折。多由摔倒所致，多见于中、老年人，常伴有骨质疏松症。骨折不易复位，容易发生股骨头缺血性坏死。老年人因骨折长期卧床，易发生卧床 并发症。手术治疗是其最佳选择。 入院评估 一、病史询问要点 1.中、老年人群，女性多见。 2. -般有摔倒、臀部着地史。 3．患侧髋关节疼痛、活动受限、不能站立和行走。或当时可以行走，经过数天的活动后逐渐出现患髋疼痛加重，乃至不能行走。 4.部分病人可有骨质疏松史（包括抽筋，足跟痛等症状）。 二、体格检查要点 1.望移位明显的骨折，检查时患肢可出现外旋畸形，一般在45°～60°。若外旋畸形达到90°应考虑存在转子间骨折。患髋部位肿胀和瘀斑较少出现。 2．触患侧髋关节周围均可有压痛，但腹股沟处压痛明显。 3．动患侧髋关节可以以活动，但因疼痛活动受限。

4．量移位明显的骨折，下肢测量时可发现患肢短缩 5．X线检查对怀疑骨折的病人应立即拍摄双髋关节正位及患髋关节侧位X线片。正位片观察要点包括骨皮质的连续性；骨折线的位置；骨折的移位程度；Shenton线的连续性等。侧位要注意股骨颈部是否存在成角畸形，这一点在正位片未发现明显异常时尤为重要。 三、分析门、急诊资料 股骨颈骨折病例在门、急诊经常遇列。通常根据病史、症状、体征和X线表现不难确诊。但是，对于嵌插型股骨颈骨折，由于骨折明显移位，病人可以行走，就诊时容易漏诊。这就需要行进一步的放射学检查以明确诊断。 四、继续检查项目 髋关节CT或MRI检查：对于X线未发现明显异常，而临床上高度怀疑股骨颈骨折的病人，可行CT或MRI检查除外骨折。CT断层可以清晰地显示股骨颈各层面皮质骨情况，除外X线现实不清的股骨颈嵌插骨折。MRI可以清晰地显示由骨挫伤引起的髓腔血肿情况。 五、门诊医嘱示范 对于怀疑髋部骨折的病人 拍摄髋关节X线正位片（以耻骨联合为投照中心，范围包括前上棘至股骨中段）和患侧髋关节侧位（以股骨头为投照中心）对于已经确诊骨折需要保守治疗的病人 1.卧床皮牵引2kg，或穿丁字鞋，保持患肢外展中立位。 2.对症止痛：非甾体类药物。

股骨颈骨折早期空心钉内固定的临床意义

股骨颈骨折早期空心钉内固定的临床意义 发表时间：2009-06-17T13:41:54.373Z 来源：《中外健康文摘》2009年第8期供稿作者：郭振良李新智[导读] 长时间的卧床易引起肺炎、褥疮、泌尿系感染、痴呆、心血管等并发症，这是造成老年股骨颈骨折患者死亡的主要原因。 大多数股骨颈骨折的老年病人，且常伴有多种内科疾病，不能耐受长时间的耽搁，研究发现推迟固定超过3天，术后一年内病死率增加一倍。长时间的卧床易引起肺炎、褥疮、泌尿系感染、痴呆、心血管等并发症，这是造成老年股骨颈骨折患者死亡的主要原因。自2002年1月至2006年1月我院用空心加压螺钉急诊早期手术治疗股骨颈骨折36例，取得满意疗效，现总结如下：1 临床资料 1.1本组36例，男29例，女7例，年龄55-72岁，平均65岁，骨折类型按骨折部位分型：头下型9例，经颈型16例，基底型11 例，伤前伴随各种严重内科疾病患者占79%，本组均行早期急诊闭合复位C型X线机监视下手术。 1.2治疗方法采用硬脊膜外麻醉或全麻，待患者生命体征平稳后即行手术，患者仰卧于骨科手术牵引床上复位，双下肢固定于牵引足套上，健侧下肢外展屈曲，以便于使用C臂X线机在病人两腿之间定位，以获取前后位和侧位像，牵引患肢复位，复位过程通过C臂X线机监视直至骨折对位对线满意，取股外侧大转纵切口长3-5cm，依层次显露大粗隆下外侧骨皮质，首先打入股骨颈上方一枚导针，其位置与股骨颈平行，且位于股骨颈中心，利用平行导向器分别将下方2枚导针平行于第1枚打入，其位置位于股骨距上方，分别靠近前侧及后侧皮质，无论正位及侧位，3枚导针均尽量保持平行，成“品”字形，尤其注意勿使导针钻入关节腔，继而依次钻孔，攻丝，旋入适当长度的AO钛合金空心螺钉， 确保螺钉的螺纹部分越过骨折线，起到加压的作用。 1.3术后处理术后1-2天将患肢外展20度，膝下垫枕使髋、膝关节屈曲30度，1-2天后待切口疼痛缓解，即鼓励患者在床上行患肢关节功能锻炼，禁止盘腿及侧卧，6-8周后扶双拐患肢不负重下地锻炼，3个月后复查X线视骨折愈合情况决定部分负重行走。 2 结果 本组随访1-4年，骨折愈合32例，愈合率89%，2例术后因其合并的内科疾病加重导致死亡。2例头下型骨折发生股骨头缺血性坏死。临床结果按赵东升疗效评定标准评定，本组优30例，良14例，差2例，优良率91%。 3 讨论 股骨颈骨折的治疗在临床上一直存在着两个不可避免的难题，即股骨头坏死和骨折不愈合，其发生率各种文献报告不一，有研究发现，伤后48h内手术可降低病死率，减少并发症。近年来随着手术技术的改进，C型臂X线机，手术牵引床的临床应用，股骨颈骨折闭合复位、空心钉技术的临床推广，股骨头坏死率及骨折不愈合率明显下降，我们认为，急诊手术内固定治疗股骨颈骨折有利于伤后发生扭曲或受牵拉而暂时关闭的一些支持带血管在尽可能短的时间内获得重新开放，缩短股骨头缺血时间。急诊空心钉内固定后可使两骨折断端互相嵌插，减少骨折断端的出血，使关节襄内压力不再升高。减少周围血管受压，有利于重建一些血管的连续性，有利于骨折愈合。如果复位和内固定被延迟，则最终会丧失这些血管的连续性。关于内固定物的选择，我们主张使用3枚平行、钉尾呈等腰三角形的AO钛合金空心螺钉，具有抗张力、抗剪力和抗旋转的能力，可以维持骨折的三维稳定性，而且钛合金对MRI及CT检查不影响，便于对股骨头缺血坏死进行早期监测。闭合复位空心钉内固定治疗，术中复位至关重要，根据Garden对线指数，力争使复位后前后位上股骨头的压力骨小梁和股骨内侧皮质的夹角 155-1800,侧位上应尽量恢复前倾角，而且目前普遍采用的多枚空心钉内固定能使骨折端保持稳固并起加压作用，防止头的后倒和内收。总之，急诊手术，闭合复位，多枚空心钉治疗股骨颈骨折安全、有效、并发症少、创伤小、手术时间短，是一个值得推广的手术方法，但在临床上仍需注意掌握手术方法的选择、尽可能闭合复位成功和器械的正确使用。 参考文献 [1] 赵东升，张鹏，武毅.带阔筋膜张股蒂髋骨移植加内固定治疗肌骨颈骨折，中华骨科杂志.1998,18（8）,471. [2] 卢世壁,主译.坎贝尔骨科手术学,第9版,济南：山东科学技术出版社,2001.2160.