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跟骨骨折畸形愈合踝关节及距下关节僵硬的相关基础及临床研究

踝关节骨折的康复护理

踝关节骨折的康复护理【保守治疗及术前康复指导】㈠心理指导:⑴介绍病房的环境，探视陪住制度、主管护士、医生的姓名，消除患者对陌生坏境的焦虑。 ⑵因为疼痛、活动受限、患者心理变得烦躁不安，鼓励患者积极配合治疗，学会自我调节。 ⑶讲解手术的目的和重要性、术前准备内容和注意事项，解释术后可能出现的不适及应对方法，使患者能积极配合治疗。㈡评估患者的一般情况：有无高血压、糖尿病、心肺疾病等，有无口服激素等药物如有应停药后两周在行手术治疗。 ⑴合理营养:长期卧床，要合理安排饮食，保证营养、以促进骨折的愈合，骨折早期及伴有感染者，指导患者进清淡易消化饮食，多进食新鲜点的蔬菜水果；骨折后期患者可以进食高热量、高蛋白、高维生素和粗纤维及含钙量高的饮食，如瘦肉、鸡蛋、骨头汤、牛奶、蔬菜等，以促进骨折的愈合。 ⑵完善各项术前检查：术前需要以下检查：血常规、尿常规、静脉抽血检（肝肾功能、血糖、凝血功能等）,胸片、心电图等。告知患者各项检查的注意事项，以便配合。 ⑶体位：患肢要抬高，高于心脏的水平。利于回流。促进肿胀的消除。 ⑷预防踝部压疮：踝部软组织较少，在夹板或石膏固定前应在骨突处衬棉垫，防止踝部发生压迫性溃疡。 ⑸功能康复指导：早期功能锻炼有利于促进功能恢复的作用，且对进入关节面的骨折端由模造塑型作用，骨折复位固定后即可做小腿肌肉收缩活动及足趾屈伸活动，3-4周后可做踝关节屈伸活动，去除外固定后，加强踝关节功能锻炼并逐渐负重行走。【手术治疗后康复指导】踝部骨折是关节内骨折，所以复位要求正确，固定要牢固，要做好早期功能锻炼。

⑴术后0-2周：根据损伤及手术特点，为使踝关节可以愈合牢固，有一些患者需要石膏托或支具固定2～4周。 ①术后1～3天：活动足趾、开始直抬腿练习。 ②术后1周：开始膝关节屈曲练习、膝关节伸展练习、开始腿部肌力训练。 ⑵术后2-4周：如果患者没有石膏固定，即可开始下述练习，如果踝关节有石膏固定，经专科医生检查后，去除石膏或支具练习踝关节的活动，练习后继续佩戴石膏或支具。 ①开始踝关节主动关节活动度练习：主动屈伸和内外翻踝关节，缓慢、用力、最大限度，但必须在无痛或微痛范围内。练习前热水泡脚20-30分钟，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。 ②被动踝关节屈伸练习：逐步开始被动踝关节屈伸练习，逐渐加力，并增加关节活动度，在2-3个月内使踝关节的活动度达到健侧相同。 ③被动踝关节内外翻活动度练习：必须在无痛或微痛范围内，并逐步增加角度和活动度。 ⑶术后4-8周:根据X线检查结果拆除石膏或支具固定。 ①开始踝关节及下肢负重练习、后向跨步练习、侧向跨步练习。 ②强化踝关节周围肌肉力量:抗阻钩腿、抗阻踝内翻练习、抗阻踝外翻练习、坐位垂腿钩脚练习。 ③踝关节主动屈伸活动，并辅以外力来增加踝关节活动范围。每日早、中、晚各锻炼100次左右，同时鼓励患者做髋及膝关节的康复活动，持续至术后6-8周。 ⑷术后8周：加强踝关节及下肢各项肌力练习。如静蹲练习，提踵练习，台阶前向下练习。强化踝关节活动度。 ⑸术后12周：①3个月后开始由慢走过渡到快走练习。 ②6个月后开始恢复体力劳动及运动。【出院指导】 ①根据患者出院时的情况指导患者出院后的功能锻炼方法。踝关节骨折术后应用石膏托固定于功能位(踝屈90度，足中立)，术后10-14天拆线，换管型石膏固定，即可持拐下地，不负重行走，8-10周后骨折多已愈合，可去

手术治疗踝关节骨折的康复护理对策

手术治疗踝关节骨折的康复护理对策发表时间：2016-01-20T10:25:06.703Z 来源：《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿作者：倪月华[导读] 江苏省苏州市吴江区第一人民医院手足外科包括手术前护理、手术后护理、预防并发症护理及康复训练护理等方面，用以提升康复护理的质量，促进患者能够尽早康复。倪月华江苏省苏州市吴江区第一人民医院手足外科 215000 【摘要】目的：总结踝关节骨折的手术康复护理对策。方法：回顾性分析我院在2014年5月~2015年6月接诊的64例踝关节骨折患者，统计患者的恢复情况。结果：经康复护理后，恢复程度为优者36例，占总人数的56.25%，恢复程度为良的患者24例，占总人数的 37.50%，恢复程度为差的患者4例，占总人数的6.25%。护理全程未出现感染及其他并发症，经过后续治疗后，全部恢复良好。结论：踝关节骨折手术后做好系统的康复治疗及护理的对策,可以加强康复效果和速度,值得在临床医学上推广应用。【关键词】踝关节骨折手术治疗康复护理【中图分类号】R853.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01 踝关节作为人体机体和功能中比较重要的负重关节，容易出现一些骨折或受损问题，常伴有韧带拉伤、软骨或者是肌腱的损害，较容易并发伤性的关节炎。在手术治疗踝关节骨折时，一方面需要采用积极有效的外科手术方式外，另一方面还需积极的配合可靠的综合的系统的康复护理对策，从而以保证踝关节功能的快速恢复及使用。 1材料和方法 1.1一般材料回顾性分析我院在2014年5月~2015年6月接诊的64例踝关节骨折患者，男性37例，女性27例，年龄在16~56岁之间，平均年龄（31.6 2.4）岁。左侧骨折35例，右侧骨折29例。骨折原因：导致骨折30例，扭伤25例，砸伤5例，摔伤4例。 1.2康复护理对策 1.2.1手术护理术前，对紧急性创伤造成的裸骨骨折患者做紧急处理，并全面评估患者体征、损害程度等情况。对患者进行心理护理，减轻因创伤造成的心里不适，出现悲观、紧张等情绪，减少患者手术、康复过程中的应激反应。积极与患者进行沟通，建立信任关系，加强患者的治疗依从性。术前准备期，指导患者进行踝关节周围的肌肉训练，每日进行3~4次的练习，每次时间在15~20min之间。训练内容包括股头肌收缩练习、直抬腿练习、膝关节和髋关节伸屈练习；术后，检测患者生命体征，将患者骨折侧肢体太高15~30°，护理全程需保持患者切口的卫生，避免感染。在患者意识清醒后再次进行心理护理，这一阶段患者情绪较为稳定，关心手术情况。向患者介绍手术情况，建立患者痊愈的信心。 1.2.2康复护理在康复过程中关注患者的体征和患处情况，如患者出现无法忍受的疼痛，告知主治医师并酌情给予镇痛，探讨可能造成疼痛的原因并处理。对患者进行健康教育，包括患处的护理、如何进行康复练习、预估可正常活动的时间等，避免患者发生后遗症；康复期，并发症的护理是重点。每日需检测患者的体温，并查看患者患处是否出现红肿、热痛、麻木等现象，及时进行处理，避免感染。定期检测患者手术肢体末端摩西血管的充盈状态和血氧饱和度，采取促进患者血液循环的措施，加快切口愈合的速度。根据患者伤肢运动的情况和感染情况评估患者神经分支损伤程度。踝关节手术康复期经常出现韧带粘连和周围关节囊挛所等问题，造成踝关节伸缩功能障碍，所以应加强术后的康复练习。针对这一情况，护理过程中采取了以下措施，首先，在术后立即将患者踝关节跖屈10°以下，接近垂直。在患者意识清醒后，指导患者进行足趾活动和裸部肌肉训练，促进消肿速度和康复。术后2d，指导患者进行足趾部活动和关节被动屈伸练习，减少形成关节粘连性束带。石膏固定的患者可采取足趾主动活动和裸足部肌肉练习。术后3~4周后，骨折部位已形成原始骨痂，康复训练应以主动活动为主，并以外力手段扩大踝关节的活动范围。可早晚练习100次左右，进行膝关节和髋关节的练习。术后6~12周，指导患者下床进行负重练习，直至可独立负重行走。骨折处完全愈合后，指导患者进行平衡练习、深蹲练习和屈伸练习，加快正常肢体功能的恢复[1]。 1.3疗效判定指标经过护理后，患者踝关节无疼痛感，肢体功能正常，CT检测愈合情况良好为优；患者骨折处有轻微疼痛，踝关节背伸受限角度在10~15°之间，CT检测骨折处愈合为良；患者踝关节酸软无力，踝关节背伸受限在15~30°之间，CT检测患处未完全愈合或畸形为差。 1.3统计学处理采用SPSS18.0统计学软件统计相关数据，计数资料检验。 2结果本组患者经康复护理后，恢复程度为优者36例，占总人数的56.25%，恢复程度为良的患者24例，占总人数的37.50%，恢复程度为差的患者4例，占总人数的6.25%。护理全程未出现感染及其他并发症，经过后续治疗后，全部恢复良好。 3讨论踝关节是人体所有关节中负重量最大的关节，正常受力时的最高峰值是体重的 4 倍左右，踝关节作骨折作为骨科临床上一类发病较高的疾病，这个部位的骨折发生率比较高。踝关节发生了骨折时，在治疗的时候方法不符合该关节功能的生理性特点时，便会导致创伤性的关节炎，这会对关节功能的使用造成比较严重的影响，目前治疗上多数倾向于手术治疗，对踝关节骨折的治疗，采用手术治疗和康复方法是踝关节骨折治疗最常用的主要手段，达到良好的踝关节功能和预后[2]。因其手术后的并发症少，手术后的致残率较低，且能够帮助踝关节功能恢复等优势，已经广泛的应用于临床工作中。但在踝关节骨折患者手术治疗后，大多都有不同程度上的的疼痛或是肿胀等情况，会对患者的正常生活、工作质量及病患的心理状态产生影响。一部分患者大多对于手术后的恢复效果急于求成，康复治疗配合不好，导致愈合伤口的畸形，还可能引发肌肉萎缩，肌腱粘连，关节僵硬等，导致关节的康复和功能使用[3]。

踝关节骨折健康教育(借鉴资料)

踝部骨折健康教育一、定义踝部骨折(fracture of ankle joint)：多由间接暴力引起，如外翻、内翻或外旋等。根据暴力作用的大小，方向和受伤时足的位置而产生不同类型和程度的骨折。踝关节是负重关节，骨折均为关节内骨折，若对位不好，将形成创伤性踝关节炎，伤踝僵硬疼痛，行走困难、痛苦甚大。二、临床表现踝部受伤后，局部肿胀明显，淤斑、出现内翻或外翻畸形，活动障碍，检查可在骨折处扪多局限性压痛。外伤后关节疼痛，活动受限；关节肿胀、瘀血、畸形，有些可听到骨擦感。三、治疗 1、石膏或支局固定保守治疗 2、手术治疗

四、护理（一）体位护理：观察踝关节固定后的摆放位置。因踝部骨折肿胀较甚，应抬高患侧小腿略高于心脏的位置，以利于肿胀消退。（二）康复训练 1、术后早期的康复训练（0-2周）。手术后1~3天, 将患者骨折肢体吊起, 大概与肢体呈30度角, 可增加患处血液循环, 利于消肿, 同时静脉滴注消肿止疼类药物, 加速手术部位的恢复, 在此期间, 可指导患者进行跖趾关节与趾间关节的屈伸运动, 运动过程中应注意幅度不可过大, 以避免对患处造成二次伤害。在手术后的4~7天, 可指导患者进行患处足趾的主动运动。 2、术后中期的康复训练（3-6周）在患足不负重的情况下, 指导并鼓励患者进行踝关节主动屈伸运动, 每日早中晚各锻炼100次左右, 也可指导患者进行膝关节与髋关节的活动, 避免发生痉挛等症状。

3、术后后期的康复治疗。（术后6周以后）医护人员根据患者前期与中期的康复情况, 调整并指导患者进行踝关节进行负重训练。首先应在双拐的支撑保护下进行踩地轻量负重, 负重小于10公斤, 当双拐负重适应后可转变为单拐负重, 然后过渡到完全负重。五、出院指导 1、遵医嘱继续合理用药；定期复诊，不适随诊。 2、功能的锻炼：：要强调自主性的功能锻炼，要反复不间断的进行，锻炼中要循序渐进，耐心细致。其活动范围要由小到大，速度由慢到快，次数由少到多，切不可采取粗暴的被动性活动。在锻炼时以损伤部位如骨折、脱位、软组织断裂处不发生疼痛、肿胀为原则。 3、饮食指导：指导病人进食高蛋白、高热量、高纤维素饮食，提高机体免疫力，多饮水，防止尿路感染，预防便秘。 4、复诊：1个月、3个月后X线片复查，检查骨折愈合情况。

跟骨骨折畸形愈合的三维形态学评估及临床意义重点

跟骨骨折畸形愈合的三维形态学评估及临床意义强敏菲一陈雁西?一张坤一李浩博一姜雨晨一张毅杰一贾小阳 ?摘要?一目的一探讨基于CT图像后处理技术的跟骨骨折畸形愈合的三维形态学特征三方法一收集2010年5月-2015年6月期间18例19足跟骨骨折畸形愈合患者,男12例13足,女6例6足;年龄23 ~62岁,平均43.3岁;按Stephens-Sanders跟骨畸形愈合分型:Ⅰ型3足,Ⅱ型7足,Ⅲ型9足三根据跟骨畸形愈合类型,结合术前三维形态学评估,选择相应的跟骨骨折畸形愈合矫形术三采用表面重建法重建出跟骨及其周围骨性结构的三维图像,应用三维拓扑窄区分割技术将图像中各构成骨分离,应用三维空间点二线二面三元素结合的组合式跟骨三维测量体系进行跟骨形态学评估三参数指标采用SPSS18.0统计软件分析,计量资料采用配对t检验三结果一通过电话预约门诊就诊的方式对术后患者进行随访,所有病例获得平均19.1个月随访,美国骨科足踝外科协会(AOFAS)踝-足评分从术前的平均(31.4?6.1)分提高至末次随访时的(77.4?7.6)分三术前B?hler角二Gissane角平均分别为(17.5??5.6?)二(96.6??9.9?),末次随访时分别为(34.2??3.2?)二(124.1??8.9?),两组间比较差异均有统计学意义(P<0.001);术后末次随访的跟骨轴长二跟骨后关节面高度二跟骨后关节面长度均较术前明显改善(P<0.001)三结论一跟骨三维形态学评估是评判跟骨骨折畸形愈合术后疗效的重要措施之一三本试验结果可为跟骨骨折畸形愈合的矫形手术计划提供了一组科学二客观的参考数据三 ?关键词?一跟骨;骨折,连接错位;图像处理,计算机辅助;成像,三维基金项目:国家自然科学基金项目(81672141) Three dimensional morphological evaluation of calcaneal fracture malunionand its clinical relevance一Qiang Minfei,Chen Yanxi?,Zhang Kun, Li Haobo,Jiang Yuchen,Zhang Yijie,Jia Xiaoyang.Department of Orthopedic Trauma,East Hospital of Tongji University,Shanghai200120,China Corresponding author:Chen Yanxi,Email:cyxtongji@https://www.wendangku.net/doc/457681051.html, ?Abstract?一Objective一To analyze3D morphological evaluation of calcaneal fracture malunion based on CT post-processing techniques.Methods一Eighteen patients with19calcaneal fracture malunion treated in our hospital from May2010to June2015were analyzed.The average age was43.3years(range,23to62years).There were 12males(13feet)and6females(6feet).According to Stephens-Sanders classification,3feet were of typeⅠ, 7feet typeⅡand9feet typeⅢ.Depending on the type of malunion and the preoperative evaluation of3D morphology,the operation for the calcaneal fracture malunion was performed.The3D structure of the calcaneus after shaded surface display reconstruction was extracted by interactive and automatic segmentation.The morphological measurements were achieved by means of a3D measurement method.The data were analyzed using SPSS18.0software.The quantitative data were compared by paired t test.Results一Making the telephone appointment for outpatient follow-up,all patients were followed up with an average time of19.1months.The mean AOFAS ankle-hindfoot score increased from(31.4?6.1)point operatively to(77.4?7.6)at final follow-up. The length of the calcaneal axis,the height of the posterior facet and the length of the posterior facet at final follow-up were significantly restored than those before operation(P<0.001).The mean B?hler?s angle and the mean Gissane?s angle were improved from(17.5??5.6?)and(96.6??9.9?)before operation to(34.2??3.2?) and(124.1??8.9?)at final follow-up respectively(P<0.001).Conclusion一Three dimensional morphological evaluation of calcaneus was useful to access the postoperative outcome for calcaneal fracture DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4203.2016.11.005 作者单位:200120上海,同济大学附属东方医院创伤骨科通信作者:陈雁西,Email:cyxtongji@https://www.wendangku.net/doc/457681051.html, 万方数据 malunion.The current data will be helpfulfor the reduction of calcaneal malunion.

踝关节骨折的中医护理方案

骨折（踝关节骨折）中医护理方案一、常见证候要点（一）气滞血瘀：伤后1周～2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；临床常见肩部剧烈疼痛，局部瘀肿明显、活动功能障碍。舌质淡红，苔薄白，脉弦涩（二）气血不足：伤后3～4周。瘀血未尽，筋骨未复，肿胀渐消，疼痛明显减轻。舌质淡白，苔薄白，脉弦细。（三）阴虚湿重：骨折5～6周。表现为骨痂渐长，逐步恢复骨正常结构，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细数。二、常见症状/证候施护（一）疼痛 1.评估疼痛的诱因、性质、部位、持续时间，做好疼痛评分。 2.早期冷敷，加压包扎，以减少局部出血。 3.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、皮质下、肾、等。 4.根据病情，给予骨骼牵引术。 4、遵医嘱给予中药外敷、中药熏洗等。（二）肿胀 1.评估肿胀的程度、部位、持续时间，并做好记录。 2.患肢抬高，高于心脏水平位置，以利静脉血液和淋巴液的回流，减轻肿胀。 3.观察患肢血运、皮温、感觉及足背动脉搏动情况，并观察末端皮肤的颜色、温度等变化。（三）活动受限 1.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。 2.指导患者进行功能锻炼，防止肌肉萎缩。 3.遵医嘱给予中药熏洗，中药熏蒸等。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗 1.内服中药中药中药与西药的服药时间应间隔1～2小时左右，中药汤剂宜饭后服用。 2.注射中药静脉滴注活血药应遵医嘱调整滴速，注意观察用药后的反应。（二）特色技术 1.耳穴压豆（详见附录2） 2.中药熏洗（详见附录2） 3.红外线照射（详见附录2） 4.中药外敷（详见附录2）（三）围手术期护理 1.术前护理（1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。（2）常规进行术区皮肤准备，完善术前各项检查。 2.术后护理（1）术后抬高患肢，以利静脉血液和淋巴液的回流，并注意观察弹力绷带的松紧度。（2）根据不同的麻醉方式，正确指导患者进食，进食营养丰富易消化的食物。

跟骨骨折的常见并发症

跟骨骨折的常见并发症 *导读：跟骨骨折的并发症较多，最常见的有：肿胀、张力性水疱、筋膜室综合征、神经血管损伤、伤口裂开和感染、跟垫疼痛…… 跟骨骨折的并发症较多，最常见的有：肿胀、张力性水疱、筋膜室综合征、神经血管损伤、伤口裂开和感染、跟垫疼痛、跟骨骨刺、骨折畸形愈合、关节炎等。其他还有跛行、跟腱挛缩、侧方撞击综合征和腓肠神经炎等。跟骨骨折常合并严重软组织肿胀及张力水疱。水疱通常发生在骨折后包括：伤足持续剧痛、肿胀严重、屈趾无力、伸趾疼痛、跖部感觉减退、出现张力水疱或淤斑等，足跟部严重的张力性肿胀为本综合征确切的特征性表现。对跟骨内、外及表浅筋膜室应用压力监测，如发现压力达到30 mmHg （ 1 mmHg =0. 133 kPa）或在心脏舒张期达到10 ～30 mmHg时应作为手术切开的指征。此外还有： *1、跟骨畸形或骨突形成是最常见的后遗症，当跟骨限局性部位压力增大后，易形成胼胝、疼痛，由于跖侧皮质不平刺激跖筋膜，造成跖筋膜炎而致疼痛。 *2、距下关节创伤性关节炎病人常诉跗骨窦处疼，对确诊者可行关节融合术。

*3、腓骨肌腱卡压综合征表现在外踝下方有限局性或广泛性压痛及活动时疼痛，易被误诊为距下关节创伤性关节炎行三关节融合术，而未能解除疼痛。可将增生造成卡压的跟骨部分广泛切除并松解肌腱，即可缓解症状。 *4、屈趾肌腱粘连爪状趾畸形见于屈趾及屈姆肌腱，可行肌腱切断或松解术。 *5、跟腱无力因结节关节角减少，跟骨结节上移使跟腱相对松弛，行走时无力，呈跟足步态，可作跟骨截骨术矫正。 *6、跟后垫痛跟垫结构破坏，脂肪组织营养不良，痛阈下降。 *7、神经嵌压胫后神经或腓肠神经的跖内、外侧支受压所致。 *8、足外翻畸形跟骨体骨折后，其外侧骨块向外移位导致外翻平足，可作距下关节融合矫正，或作跟骨截骨术。 *9、跟骨感染常因撬拨复位或切开复位所致，严重者可引起跟骨骨髓炎。

踝关节评分标准总结

1,骨折复位放射学评价标准(Burwell—Charnley，1965) 1．解剖复位：无内、外踝向内侧或外侧移位；无成角移位；内外踝纵向移位小于lmm；大后侧碎片向近侧移位小于2mm；无距骨移位。 2．复位可：无内、外踝向内侧或外侧移位；无成角移位踝向后移位2～5mm；大后侧碎片向近侧移位2～5mm；无距骨移位。 3．复位差：任何内、外踝向内侧或外侧移位；外踝向后移位大于5mm或后踝移位大于5mm；距骨移位。 1 Buewell HN，Charnley AD．The treatment of displaced fractures of the ankle by rigid internal fixation and early joint movement． J Bone Joint Surg(Br)，1965，47：634—660．二、Tornetta等(1993)Pilon骨折临床治疗结果评价标准 Tornetta等(1993)主要从有无疼痛、踝关节活动范围和有无成角畸形等三方面来评价Pilon骨折临床治疗结果。 1．优：无疼痛；背屈大于5。，跖屈大于40。；成角畸形小于 3。。 2．良：间隙性疼痛，可用非类固醇药缓解；背屈0。～5。，跖屈30。～40。；外翻成角畸形3。～5。，内翻小于3。。 3．可：疼痛已影响日常生活，需用麻醉药缓解；背屈一5。～ 0。。跖屈25。～30。；外翻5。～8。，内翻3。～5。。 4．差：顽固性疼痛；背屈小于一5。，跖屈小于25。；外翻大于 8。，内翻大于5。。 1 0 Tornetta P， Weiner L，Bergman M． Pilon fractures Treatment with combined internal and external fixation．J Orthop Trauma．1993．7：489—496．三、Mazur(1979)踝关节评价分级系统 (一)评分方法 1．疼痛： (1)无痛，或患者可忽视 50分 (2)上下楼梯或长距离行走时轻度疼痛，但不影响日常活动 45分 (3)上下楼梯或长距离行走时中度疼痛，步态正常，偶尔需要服用非甾体抗炎药 40分 (4)步态上，上下楼梯疼痛加重，静息时无疼痛，每天需要服药 (5)静息时疼痛或夜间痛，需服用麻醉药物止痛 (6)无论有无活动，持续性疼痛，或因为疼痛而残疾 2．功能： (1)无跛行

踝关节骨折护理常规

F o r p e s o n a u s e o n y s t u d y a n d r e s a r c h;n o t f r m e r c a u s e 踝关节骨折护理常规【护理评估】 1.全身评估:评估患者生命体征、实验室指标(血常规、血生化、出凝血时间、肝功能等)。评估患者得一般资料、现病史、有无外伤史、既往病史、过敏史。有无冠心病、高血压病、糖尿病等全身疾病。 2.专科评估:评估患者踝部受伤情况,患肢血循环情况,患肢得感觉、运动情况,患者疼痛部位、程度、性质,有无并发症(出血、感染、骨筋膜室综合征等)。 3.心理社会支持评估:评估患者(家属)心理状态、家庭及社会支持情况、患者(家属)对该疾病得相关知识了解程度。 4.【常见护理问题】 ①焦虑或恐惧:与剧烈疼痛、手术、担忧预后等因素有关。 ②自理缺陷:与躯体活动障碍,治疗限制有关。 ③体温过高:与感染有关。 ④疼痛:与骨折、出血、肿胀等病变有关。 ⑤知识缺乏:与缺乏相关知识有关。 ⑥便秘:与长期卧床、排便习惯得改变、饮食结构不合理等有关。【护理措施】术前护理 1、患肢观察定期观察患肢得末梢血运感觉运动情况,防止肢体肿胀与外固定过紧导致得血运障碍。踝关节骨折后,尤其就是严重得双踝与三踝骨折,多伴有胫距关节得脱位或半脱位,踝关节严重不稳,针对

此可以使用一个保持前足内翻内收石膏托临时固定。这不仅可以减少骨折端得异常活动所导致得痛苦,同时可以减少骨折脱位后内踝骨折端顶压皮肤所造成得皮肤破溃与坏死。 2、肿胀护理踝关节骨折后,关节肿胀严重,为了减轻肿胀,避免张力性水疱形成,可遵医嘱静脉滴注25%甘露醇以降低组织压,达到消肿得目得,同时将患肢垫枕抬高,以增加静脉回流减轻肿胀;另外,伤后24h 内可以给与患者踝部冷敷,1-2次/天,每次20-30min 。对于水疱形成者,如果水泡较大,可以消毒后用一次性空针在水泡最低位将水泡刺破,抽出液体或使液体流出同时使用烤灯照射使其保持干燥。 3.观察病情变化定期生命体征监测,观察患肢末梢血运、温度及水肿情况;足趾感觉运动情况,伤口渗出情况。发现异常通知医师给遇紧急处理。 4、体位护理抬高患肢,保持患肢外展中立位。如有石膏外固定,由于出血、组织反应性水肿等可以导致石膏过紧,严重时患者有疼痛麻木甚至影响肢体血运,应当及时处理,解除压迫。 5.心理护理因为疼痛,活动动能障碍,患者心情变得烦躁不安,鼓励患者积极配合治疗,学会自我调节,必要时给予止痛药。 6.合理营养长期卧床,要合理安排饮食,以促进骨折早期愈合,平时要多喝水,多吃新鲜水果,预防便秘,提高自身免疫力。 7、预防踝部压疮踝部软组织少,在夹板或石膏固定前,应在骨突处衬棉垫,防止踝部发生压迫性溃疡。行骨牵引,应仔细倾听病人主诉,就是否有骨折处以外得疼痛,以便及时发现异常。

踝关节骨折护理常规62495

踝关节骨折护理常规【护理评估】 1.全身评估：评估患者生命体征、实验室指标（血常规、血生化、出凝血时间、肝功能等）。评估患者的一般资料、现病史、有无外伤史、既往病史、过敏史。有无冠心病、高血压病、糖尿病等全身疾病。 2.专科评估：评估患者踝部受伤情况，患肢血循环情况，患肢的感觉、运动情况，患者疼痛部位、程度、性质，有无并发症（出血、感染、骨筋膜室综合征等）。 3.心理社会支持评估：评估患者（家属）心理状态、家庭及社会支持情况、患者（家属）对该疾病的相关知识了解程度。 4.【常见护理问题】 ①焦虑或恐惧：与剧烈疼痛、手术、担忧预后等因素有关。 ②自理缺陷：与躯体活动障碍，治疗限制有关。 ③体温过高：与感染有关。 ④疼痛：与骨折、出血、肿胀等病变有关。 ⑤知识缺乏：与缺乏相关知识有关。 ⑥便秘：与长期卧床、排便习惯的改变、饮食结构不合理等有关。【护理措施】术前护理 1、患肢观察定期观察患肢的末梢血运感觉运动情况，防止肢体肿胀和外固定过紧导致的血运障碍。踝关节骨折后，尤其是严重的双

踝和三踝骨折，多伴有胫距关节的脱位或半脱位，踝关节严重不稳，针对此可以使用一个保持前足内翻内收石膏托临时固定。这不仅可以减少骨折端的异常活动所导致的痛苦，同时可以减少骨折脱位后内踝骨折端顶压皮肤所造成的皮肤破溃和坏死。 2.肿胀护理踝关节骨折后，关节肿胀严重，为了减轻肿胀，避免张力性水疱形成，可遵医嘱静脉滴注25%甘露醇以降低组织压，达到消肿的目的，同时将患肢垫枕抬高，以增加静脉回流减轻肿胀；另外，伤后24h内可以给与患者踝部冷敷，1-2次/天，每次20-30min 。对于水疱形成者，如果水泡较大，可以消毒后用一次性空针在水泡最低位将水泡刺破，抽出液体或使液体流出同时使用烤灯照射使其保持干燥。 3.观察病情变化定期生命体征监测，观察患肢末梢血运、温度及水肿情况；足趾感觉运动情况，伤口渗出情况。发现异常通知医师给遇紧急处理。 4.体位护理抬高患肢，保持患肢外展中立位。如有石膏外固定，由于出血、组织反应性水肿等可以导致石膏过紧，严重时患者有疼痛麻木甚至影响肢体血运，应当及时处理，解除压迫。 5.心理护理因为疼痛，活动动能障碍，患者心情变得烦躁不安，鼓励患者积极配合治疗，学会自我调节，必要时给予止痛药。 6.合理营养长期卧床，要合理安排饮食，以促进骨折早期愈合，平时要多喝水，多吃新鲜水果，预防便秘，提高自身免疫力。 7.预防踝部压疮踝部软组织少，在夹板或石膏固定前，应在骨突处

恢复踝关节的正常功能(图文)

这是一篇很好的康复训练教程。值得精华。大家可以参学，学以致用如何恢复踝关节的正常功能关节扭伤后再次受伤的几率比原来提高40～70％。但受伤后恰当的治疗、康复锻炼和使用护具，可降低再受伤的风险。下面就介绍些有用的康复训练方法，供大家参考。一：活动度训练：有助于恢复踝关节的正常活动度。背曲踝关节：方法： ●直腿端坐，保持足垂直于支持面 ●向躯干方向屈曲踝关节。 ●受伤后最初3～10天经常练习。二、柔韧性训练：有助于放松腿部肌肉，因为肌肉紧张妨碍上下楼梯、行走和跳跃。方法：每项练习在轻度伸展位保持20～30秒。注意不要反弹。频率：每周练习5～7天，每天每项练习重复6～10次。腓肠肌伸展训练：初阶动作： ●直腿端坐，对折毛巾套在脚掌拇趾根部。 ●缓慢拉毛巾背曲踝关节，直至腓肠肌上半部分伸展（绷紧）。高阶动作：一旦能站立，可尝试手扶墙的伸展训练。 ●将受伤足放在正常足后方，足趾均朝向前。

●保持足跟不离地，保持受伤腿始终伸直。 ●缓慢屈曲正常腿的膝关节，直至受伤腿的腓肠肌伸展（绷紧）。 2 足跟的伸展训练：初阶动作：●微屈膝端坐，对折毛巾套在脚掌拇趾根部。 ●缓慢拉毛巾，直至腓肠肌下半部分和足跟伸展（绷紧）。足放在正常足后方，足趾朝前。 ●保持足跟不离地。 ●缓慢屈曲受伤腿的膝关节，直至足跟伸展（绷紧）。三、力量训练:强壮的腿部肌肉可协助韧带共同保持踝关节稳定。频率：每周练习5～7天每天每项练习重复20遍。 1 胫外侧肌肌力训练：初阶动作：向外侧推 ●足平放于地板，外侧倚住墙或书柜， ●足用力向外侧推。

●坚持3秒。高阶动作：使用带子 ●将带子系于书桌， ●坐位，保持受伤腿的膝和足在一直线上，将带子套在受伤足外侧。 ●受伤足向外侧拉带子。胫内侧肌肌力训练初阶动作：向内侧推 ●足平放于地板，两足相互倚住，用力向内侧推。 ●坚持3秒

跟骨骨折术后并发症分析及总结

论著·临床论坛 CHINESE COMMUNITY DOCTORS 跟骨骨折是足部最常见的骨折，多为高处坠落伤所致，其占全身骨折的2%，跗骨骨折的60%，其中关节内骨折约占75%，98%闭合性骨折，7%～15%双侧骨折[1-3]。发生在关节内的骨折一般都比较复杂，与周围解剖结构的毗邻关系多变，使得其治疗难度大，如果处理不当很容易留下后遗症，给患者的生活造成严重的影响。随着科学技术的发展，影像学检查手段和骨科手术技术也有了重大的进步，目前，对于跟骨骨折的治疗，最主要的手段是切开复位内固定[4-5]，但术后患者切口不愈合、感染、皮缘坏死等成为常见并发症。2008年1月-2013年12月收治跟骨骨折患者64例(76足)，选择适当的手术时机，制定周密的术前计划，术中采取有效复位联合植骨内固定，目的是避免这类并发症的发生。资料与方法本组患者64例(76足)，男39例，女25例；年龄19～66岁，平均40.3岁；其中双侧跟骨骨折12例。致伤原因：高处坠落伤36例，交通伤21例，其他伤7例。其中伴有脊柱、骨盆等多发骨折9例，合并同侧距骨、舟骨等相邻部位骨折或脱位4例。术前常规进行踝关节正侧位以及跟骨轴位X 线检查，跟骨CT 平扫加三维重建。76足骨折根据Sanders 分型：Ⅱ型39足，Ⅲ型24足，Ⅳ型13足。手术资料：①术前准备：患者入院后给予严格卧床、石膏托制动、抬高患肢等治疗，同时应用冷敷、脱水药物等减轻局部肿胀。伤后6～14d 肿胀基本消退，皮肤皱纹试验(+)，根据患者骨折类型、程度、软组织损伤情况以及全身状况制定手术方案：常规足外侧“L”形入路切开复位者为伤后7～21d，平均约14d；微创切开复位或撬拨复位者，手术时间可相对提前，平均约10d。②手术方法：a.常规足外侧“L”形入路切开复位：足外侧“L”形切口，纵形切口在跟腱和腓骨中间，横行切口为足背侧和跖侧皮肤交界处，减少软组织的游离，直接切至骨面，勿用电刀，3枚克氏针打入距骨辅助显露，掀开外侧壁显露塌陷之距下关节，撬拨关节面塌陷骨片使之复位，恢复Gissane 角；跟骨结节处横穿1枚斯氏针向下牵引，恢复Bohler 角，沿跟骨轴向穿1枚斯氏针撬拨，恢复跟骨高度，并直接打入距骨内，复位并横向挤压跟骨外侧壁恢复跟骨宽度。若骨缺损范围＞2cm，不能支撑关节面的碎骨块，则予以自体或同种异体骨、人工骨植入。选择合适大小钢板贴附于跟骨外侧壁，前方螺钉需打入载距突内以提高稳定性，若无法做到，则需将钢板向前置于骰骨上保证稳定性。若骨折粉碎严重、骨质疏松明显，则采用锁定钢板固定。b.微创切开复位内固定：对于关节外骨折或骨折累及距下关节面但没有移位的患者，在骨折部位采用微创小切口局部切开，辅以克氏针固定牵拉骨折块，C 型臂X 线机下按压跟骨内、外侧，使其骨折块复位，行螺钉内固定。c.钢针撬拨复位固定：对于距下关节面骨折块移位程度轻，尤其是舌状骨折合并软组织挫伤较重或其他基础疾病的患者，我们采用经皮斯氏针撬拨复位。在C 型跟骨骨折术后并发症分析及总结纪强陈志红李晓苏季俊庄文华 215300昆山市第二人民医院骨科 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.25 摘要目的：探讨跟骨骨折术后并发症的预防策略。方法：收治跟骨骨折患者64例(76足)，采用手术治疗，记录术后并发症情况。结果：随访时间3～26个月。术后早期并发症6足，均为皮缘坏死，换药后创面愈合；晚期距下关节创伤性关节炎5足，经治疗2足缓解不影响生活，3足疼痛存在。优44足，良22足，差10足，优良率87%。结论：对于跟骨关节内骨折，选择适当的手术时机，制定周密的术前计划，术中采取有效复位联合植骨内固定，可以减少切开复位钢板内固定术后并发症的发生，疗效满意。关键词跟骨骨折；手术切口；并发症；预防 Summary and analysis of complications after calcaneal fracture operation Ji Qiang,Chen Zhihong,Li Xiaosu,Ji Jun,Zhuang Wenhua Department of Orthopedics,the Second People's Hospital of Kunshan City 215300 Abstract Objective:To explore the strategies for the prevention of wound complications after calcaneal fracture operation. Methods:64cases(76feet)of calcaneal fracture patients were selected.They were treated by operation.We recorded postoperative complications.Results:The follow-up time was 3to 26months.After operation,6cases had early complications,6foot were skin necrosis,after changing fresh dressing for a wound,the wound was healed.5feet were late subtalar joint traumatic arthritis,after treatment,the 2feet were relieved without affecting the life,the pain of 3feet was still there.44feet were excellent,22feet were good,10feet were poor,the excellent rate was 87%.Conclusion:For intra-articular fractures of the calcaneus,proper operation time, careful preoperative planning,effective reduction combined with internal fixation and bone graft surgery in operation can reduce complications after open reduction and internal fixation.The curative effect was satisfactory. Key words Calcaneal fracture;Operation incision;Complications;Prevention 41 网络出版时间：2015-09-14 16:53:34 网络出版地址：https://www.wendangku.net/doc/457681051.html,/kcms/detail/11.5189.R.20150914.1653.050.html

跟骨骨折畸形愈合的三维形态学评估及临床意义

跟骨骨折畸形愈合的三维形态学评估及临床意义强敏菲;陈雁西;张坤;李浩博;姜雨晨;张毅杰;贾小阳【期刊名称】《国际外科学杂志》【年(卷),期】2016(043)011 【摘要】目的探讨基于CT图像后处理技术的跟骨骨折畸形愈合的三维形态学特征。方法收集2010年5月-2015年6月期间18例19足跟骨骨折畸形愈合患者,男12例13足,女6例6足；年龄23~62岁,平均43.3岁；按Stephens-Sanders跟骨畸形愈合分型：Ⅰ型3足,Ⅱ型7足,Ⅲ型9足。根据跟骨畸形愈合类型,结合术前三维形态学评估,选择相应的跟骨骨折畸形愈合矫形术。采用表面重建法重建出跟骨及其周围骨性结构的三维图像,应用三维拓扑窄区分割技术将图像中各构成骨分离,应用三维空间点、线、面三元素结合的组合式跟骨三维测量体系进行跟骨形态学评估。参数指标采用SPSS 18.0统计软件分析,计量资料采用配对t检验。结果通过电话预约门诊就诊的方式对术后患者进行随访,所有病例获得平均19.1个月随访,美国骨科足踝外科协会(AOFAS)踝-足评分从术前的平均(31.4±6.1)分提高至末次随访时的(77.4±7.6)分。术前B?hler角、Gissane角平均分别为(17.5°±5.6°)、(96.6°±9.9°),末次随访时分别为(34.2°±3.2°)、(124.1°±8.9°),两组间比较差异均有统计学意义(P<0.001)；术后末次随访的跟骨轴长、跟骨后关节面高度、跟骨后关节面长度均较术前明显改善(P<0.001)。结论跟骨三维形态学评估是评判跟骨骨折畸形愈合术后疗效的重要措施之一。本试验结果可为跟骨骨折畸形愈合的矫形手术计划提供了一组科学、客观的参考数据。%Objective To analyze 3D morphological evaluation of calcaneal fracture malunion based on CT post-processing