跟骨骨折畸形愈合的三维形态学评估及临床意义重点
跟骨骨折畸形愈合的三维形态学评估
及临床意义
强敏菲一陈雁西?一张坤一李浩博一姜雨晨一张毅杰一贾小阳
?摘要?一目的一探讨基于CT图像后处理技术的跟骨骨折畸形愈合的三维形态学特征三方法一收集2010年5月-2015年6月期间18例19足跟骨骨折畸形愈合患者,男12例13足,女6例6足;年龄23 ~62岁,平均43.3岁;按Stephens-Sanders跟骨畸形愈合分型:Ⅰ型3足,Ⅱ型7足,Ⅲ型9足三根据跟骨畸形愈合类型,结合术前三维形态学评估,选择相应的跟骨骨折畸形愈合矫形术三采用表面重建法重建出跟骨及其周围骨性结构的三维图像,应用三维拓扑窄区分割技术将图像中各构成骨分离,应用三维空间点二线二面三元素结合的组合式跟骨三维测量体系进行跟骨形态学评估三参数指标采用SPSS18.0统计软件分析,计量资料采用配对t检验三结果一通过电话预约门诊就诊的方式对术后患者进行随访,所有病例获得平均19.1个月随访,美国骨科足踝外科协会(AOFAS)踝-足评分从术前的平均(31.4?6.1)分提高至末次随访时的(77.4?7.6)分三术前B?hler角二Gissane角平均分别为(17.5??5.6?)二(96.6??9.9?),末次随访时分别为(34.2??3.2?)二(124.1??8.9?),两组间比较差异均有统计学意义(P<0.001);术后末次随访的跟骨轴长二跟骨后关节面高度二跟骨后关节面长度均较术前明显改善(P<0.001)三结论一跟骨三维形态学评估是评判跟骨骨折畸形愈合术后疗效的重要措施之一三本试验结果可为跟骨骨折畸形愈合的矫形手术计划提供了一组科学二客观的参考数据三
?关键词?一跟骨;骨折,连接错位;图像处理,计算机辅助;成像,三维
基金项目:国家自然科学基金项目(81672141)
Three dimensional morphological evaluation of calcaneal fracture malunionand its clinical relevance一Qiang Minfei,Chen Yanxi?,Zhang Kun, Li Haobo,Jiang Yuchen,Zhang Yijie,Jia Xiaoyang.Department of Orthopedic Trauma,East Hospital of Tongji University,Shanghai200120,China
Corresponding author:Chen Yanxi,Email:cyxtongji@https://www.wendangku.net/doc/8b16484647.html,
?Abstract?一Objective一To analyze3D morphological evaluation of calcaneal fracture malunion based on CT post-processing techniques.Methods一Eighteen patients with19calcaneal fracture malunion treated in our hospital from May2010to June2015were analyzed.The average age was43.3years(range,23to62years).There were 12males(13feet)and6females(6feet).According to Stephens-Sanders classification,3feet were of typeⅠ, 7feet typeⅡand9feet typeⅢ.Depending on the type of malunion and the preoperative evaluation of3D morphology,the operation for the calcaneal fracture malunion was performed.The3D structure of the calcaneus after shaded surface display reconstruction was extracted by interactive and automatic segmentation.The morphological measurements were achieved by means of a3D measurement method.The data were analyzed using SPSS18.0software.The quantitative data were compared by paired t test.Results一Making the telephone appointment for outpatient follow-up,all patients were followed up with an average time of19.1months.The mean AOFAS ankle-hindfoot score increased from(31.4?6.1)point operatively to(77.4?7.6)at final follow-up. The length of the calcaneal axis,the height of the posterior facet and the length of the posterior facet at final follow-up were significantly restored than those before operation(P<0.001).The mean B?hler?s angle and the mean Gissane?s angle were improved from(17.5??5.6?)and(96.6??9.9?)before operation to(34.2??3.2?) and(124.1??8.9?)at final follow-up respectively(P<0.001).Conclusion一Three dimensional morphological evaluation of calcaneus was useful to access the postoperative outcome for calcaneal fracture
DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4203.2016.11.005
作者单位:200120上海,同济大学附属东方医院创伤骨科
通信作者:陈雁西,Email:cyxtongji@https://www.wendangku.net/doc/8b16484647.html,
万方数据
malunion.The current data will be helpfulfor the reduction of calcaneal malunion.
?Key words?一Calcaneus;Fracture,malunited;Image processing,computer-assisted;Imaging,three-dimensional
Fund program:National Natural Science Foundation of China(81672141)
一一跟骨骨折畸形愈合通常是由跟骨骨折保守治疗或不恰当的手术治疗所致三跟骨骨折畸形病理力学机制较跟骨新鲜骨折复杂,常伴有创伤性关节炎二足弓塌陷二后足增宽及力线异常等,跟骨三维形态学发生改变,因此其手术治疗难度也较大[1-2]三近年来,随着对跟骨骨折畸形愈合的深入认识和内固定器械的不断发展,手术治疗已获得较为广泛的认可,临床疗效不断提高三CT三维重建技术在关节内骨折的术前诊断二术中及术后复位质量评价中的应用价值已经得到充分的肯定和更为广阔的应用[3],本试验中,我们拟应用CT三维重建技术,基于三维空间点二线二面三元素结合的组合式测量模式,对2010年5月-2015年6月收入的18例19足跟骨骨折畸形愈合患者进行跟骨三维形态学特征评估,旨在为跟骨骨折畸形愈合的手术矫形提供参考三
1一资料与方法
1.1一一般资料
收集2010年5月-2015年6月期间,跟骨骨折畸形愈合患者的X线片及16排螺旋CT扫描薄层原始数据(Dicom 3.0格式),CT扫描参数为:层厚0.625mm,螺距1.375,电压120kV,矩阵512?512三本组18例患者共19足,其中男12例13足,女6例6足;年龄23~62岁,平均43.3岁;左侧13足,右侧6足;致畸原因:手术失败12足,保守治疗7足三损伤至本次治疗时间3~28个月,平均13.3个月;主要的临床症状为行走困难同时伴有足跟部疼痛不适,严重影响工作及生活三根据术前X线片结合CT三维重建图像观察,按Zwipp跟骨畸形愈合分型:Ⅲ型11足,Ⅳ型6足,Ⅴ型2足;按Stephens-Sanders跟骨畸形愈合分型:Ⅰ型3足,Ⅱ型7足,Ⅲ型9足三1.2一三维形态学的评估
将本组CT薄层扫描数据导入数字化骨科临床研究平台系统(Superlmage orthopedics edition1.0) (Cybermed公司,中国),采用表面重建法(Surface shaded display,SSD)重建出跟骨及其周围骨性结构的三维图像,重建间隔0.625mm,应用三维拓扑窄区分割技术将图像中各构成骨分离,应用三维空间点二线二面三元素结合的组合式测量技术进行跟骨形态学相关参数的测量[4](插页一,图1)三选取的标志点包括(插页一,图2):跟骨后关节面顶点(A点)二跟骨外侧壁后关节面底部与跟骨前部的交界处(B点)二跟骰关节顶点(C点)二跟骰关节底点(D点)二跟骨结节最后端(E点)二跟骨结节上缘顶点(F点)三
测量的参数包括(插页一,图3):(1)B?hler角,即AC连线与AF连线的夹角;(2)Gissane角,即AB 连线与BC连线的夹角;(3)跟骨轴长,即E点到C二D 点连线中点的距离;(4)跟骨后关节面高度,即A点到跟骨水平长度轴线的垂直距离;(5)跟骨后关节面长度,即A点到B点的距离三
1.3一手术方法
手术采用全麻或连续硬膜外麻醉,选择跟骨外侧改良 L 形切口,切开皮肤二皮下组织,显露和保护腓肠外侧皮神经,暴露跟骨外壁,向上钝性分离至距下关节三用3枚克氏针作切口皮瓣 不接触 牵开,维持距下关节的显露,尤其是观察距下关节软骨面的损伤情况三根据术前检查确定跟骨畸形愈合类型,结合术前三维形态学评估,明确矫形复位方式,术中行跟骨重建截骨距下关节融合术二保留距下关节的跟骨丘部重建术或跟骨结节内移截骨术三术毕,C型臂X线机透视跟骨形态学恢复情况二跟骨内外翻畸形纠正情况二内固定位置及螺钉长度等,创口置负压引流后分两层缝合创口三术后多数患者一般无特殊制动装置,鼓励患者早期功能锻炼,术后24h开始主动进行足趾和踝关节活动,6周开始前足负重行走,10~12周行X线检查示骨折愈合后开始全足逐渐负重行走活动,半年后可将内固定物取出三
1.4一统计学处理
应用SPSS18.0统计软件(PASW Statistics) (IBM公司,美国)进行统计学分析三正态分布的计量数据以(?x?s)表示,术前与术后的参数指标比较采用配对样本t检验三P<0.05表示差异具有统计学意义三
2一结果
本组所有患者根据术前设计方案实施矫形手术,其中7足行距下关节撑开融合术结合跟骨结节内移截骨术,8足行保留距下关节的跟骨截骨矫形术,4足行跟骨重建截骨距下关节融合术三手术平均时间为80.6min(65~140min);术中出血量平均为86.5ml (50~260ml)三术后跟骨创口局部皮缘坏死2足,经创口换药后最终获得愈合;其余患者无局部感染二深静脉血栓形成等并发症三
术后患者通过电话预约门诊就诊的方式进行随
万方数据
访,术后第1二2二3二6二12个月门诊随访,第二年起每半年门诊随访一次三采用AOFAS踝-后足评分评价临床疗效,影像学检查评估跟骨形态学二了解骨折愈合二畸形纠正等情况(插页一,图4)三本组病例19足获得随访,时间平均为19.1个月(10~36个月),无延迟愈合及不愈合三随访患者足的外形恢复良好,能穿正常鞋三末次随访时AOFAS的踝-后足评分为(77.4?7.6)分,较术前(31.4?6.1)分明显改善,差异有统计学意义(t=
23.3,P<0.001)三根据末次随访与术前的跟骨三维形态学参数测量结果比较,跟骨轴长二跟骨后关节面高度二跟骨后关节面长度,差异均有统计学意义(P <0.001)三末次随访时B?hler角由术前平均(17.5??5.6?)恢复至(34.2??3.2?),Gissane角由术前平均(96.6??9.9?)改善至(124.1??8.9?),B?hler角和Gissane角的末次随访测量值与术前测量值比较,差异均有统计学意义(P<0.001)(表1)三
3一讨论
3.1一跟骨骨折畸形愈合的手术治疗原则
跟骨关节内骨折畸形愈合后,距下关节面台阶的出现将造成关节面的应力分布发生改变,影响距下关节的运动三跟骨骨折畸形愈合的患侧前二中足较健侧负重有明显增加,并影响跖跗关节的正常运动功能[5]三除了关节面不平整之外,跟骨的内外翻畸形二高度的丢失二跟部增宽二足弓塌陷变形等病理改变,均是跟骨骨折畸形愈合矫形手术中不容忽视的重要因素[1]三手术治疗的目的在于解除患者足踝部的疼痛,消除不适症状,使患者能够正常行走,最终改善生活质量三结合跟骨骨折畸形愈合的病理改变和生物力学变化,其手术治疗应实现重建跟骨三维形态学,包括Gissane角二B?hler角二跟骨高度和轴长等;纠正跟骨内外翻畸形,恢复力线;纠正距舟关节半脱位,恢复中后足各骨之间的正常解剖关系;解除腓骨肌腱卡压二脱位,恢复后足的生物力学特点三
在跟骨骨折畸形愈合的手术方法的选择方面,距下关节融合术是目前治疗跟骨骨折畸形愈合伴距下关节炎的常用方法,该术式适用于关节面病变仅局限于距下关节面,而跟骰关节和距舟关节正常的患者[6]三若病变还累及其他关节时,根据不同的病变部位选择合适的关节融合术,如三关节融合术二双关节融合术等三当跟骨高度丢失严重,同时伴有足弓塌陷二内外翻畸形或创伤性扁平足,可选择行跟骨关节外的截骨矫形术三而保留距下关节的跟骨截骨矫形术更适用于跟骨畸形程度较低二损伤时间较短的跟骨骨折畸形愈合年轻患者以及部分SandersⅡ型和ⅢAC型的陈旧性跟骨骨折[7]三尽管许多手术方式可以明显恢复足部的功能,但目前还没有任何一种手术可以完全解决跟骨骨折畸形愈合所引起的各类并发症[8]三临床医师须掌握跟骨骨折畸形愈合的手术治疗原则,根据各类手术的适应证和禁忌证,采用合适的治疗方案,以达到最佳的疗效三
3.2一跟骨骨折畸形愈合的形态学的评估
跟骨是人体最大的跗骨,且外形复杂二关节面众多,其特殊解剖形态的完整性对维持后足正常的关节功能二维持足弓的支持形态,以及保证负重时后足的应力传导具有重要的临床意义[9]三因此,深入认识跟骨的解剖学特征,恢复跟骨的形态是提高跟骨骨折畸形愈合矫形手术疗效的重要措施之一三三维测量体系最大的优势是可重复性高,不同学者可以有不同的测量模式与描述三三维测量的重复性优势可协助临床医师实现术后与术前的精确对比三当然,不同学者提出的跟骨畸形愈合的形态学评估二测量方案可以相互参考和借鉴三
一一对于跟骨畸形愈合的影像学评估,传统方式为术前术后X线片比对,常用的跟骨解剖学参数包括: Gissane角二B?hler角二跟骨倾斜角二跟骨距骨角二跟骨水平长度二跟骨宽度二跟骨后关节面高度二跟距高度等三Young等[10]应用跟骨结节内移截骨术治疗跟骨骨折畸形愈合22足,首次手术失败至矫形手术时间间隔平均11.2个月,矫形术后平均随访29.8个月(24~38个月),B?hler角由术前平均(24.1??10.7?)恢复至(35.4??11.4?),患侧与健侧的跟距高度比率由术前平均68.4%上升至73.6%,末次随访AOFAS 评分优良率为86.4%三Rammelt等[7]应用保
表1一18例患者19足术前与末次随访时的跟骨三维形态学参数测量结果的比较
三维形态学参数术前末次随访t值P值跟骨轴长(mm)67.4?4.370.8?3.98.9<0.001跟骨后关节面高度(mm)14.8?4.227.1?2.810.4<0.001跟骨后关节面长度(mm)18.7?2.221.1?2.78.5<0.001
B?hler角(?)17.5?5.634.2?3.214.7<0.001 Gissane角(?)96.6?9.9124.1?8.913.1<0.001万方数据
留距下关节的截骨矫形术治疗跟骨关节内骨折畸形愈合,患者术后随访时间平均为4.1年(2~10年),
B?hler角术前平均17.8?(-8?~27?)改善至术后平均29.2?(24?~34?),且所有患者均取得了较好的临床疗效,AOFAS评分也由术前平均19.0分上升至术后末次随访时平均81.2分三本研究中在跟骨骨折畸形愈合的三维形态学评估体系下,末次随访时B?hler角由术前平均17.5?恢复至34.2?,Gissane角由术前平均96.6?恢复至124.1?,两项指标均已接近国人正常参考值,且患侧术前二术后跟骨后关节面高度与正常参考值的比值已由术前平均51.9%上升至95.1%三
3.3一多元化成像技术在跟骨畸形愈合三维形态学评估中的应用
多元化成像技术(Multivariate imaging technology,MIT)在足踝疾患的临床诊治中具有重要应用价值[11]三由于足踝部骨骼形态不规则二微动关节较多二韧带结构错综复杂,目前诸多足踝创伤与畸形的诊治还存在较大争议三因此,包括计算机X线成像二数字X线成像二多排CT技术的多平面重建(Multiple planar reconstruction,MPR)二表面遮盖重建(Surface shaded display,SSD)二容积重建技术(Volume rendering technique,VRT)及MRI等多元化成像技术,可有效辅助解决跟骨骨折畸形愈合临床诊治工作中的诸多难点和争议,值得广大同行深入认识及掌握相关技术的联合应用三
目前,CT及三维重建技术在关节内骨折中的应用价值已得到较为充分的肯定,以此为基础的MPR二SSD二VR等成像技术已呈多元化发展趋势[11]三但是,多数临床医师对各类成像技术认识度不够,未能最大限度整合和发挥当下主流成像技术的优势三多元化成像技术可构建出带比例尺的高精度二结构丰富的跟骨及其周围骨性结构的三维图像,可使临床医师进行自由视角的观察与操作,弥补了传统影像学的不足三上述技术在跟骨骨折畸形愈合的诊治中可获得多角度二解剖关系清晰的图像,从而真实反映骨折畸形愈合的部位二类型和严重程度等,为跟骨骨折畸形愈合的三维形态学评估二术前设计及术后随访等提供重要的参考价值三此外,以多元化成像技术的精准观察分析为基础,结合当前跟骨骨折畸形愈合手术适应证的主流观点,创建计算机辅助术前计划治疗跟骨骨折畸形愈合的临床路径,可协助临床医师确定跟骨骨折畸形愈合手术的最佳入路二复位或重建的解剖标志及选择合适的内固定[12]三多元化成像技术及数字化技术带来的海量图像数据多重应用为跟骨骨折畸形愈合建立合理的临床路径二创建精准医学的新型医疗模式提供了必要的技术基础三本研究介绍了基于CT 图像后处理技术的跟骨骨折畸形愈合的三维形态学评估模式,旨在为临床医师提供一定的参考依据,手术疗效的提高还与其他诸多因素有关,在未来的研究中仍有待进一步探讨三
4一总结
综上,本研究结果可为跟骨骨折畸形愈合的矫形手术计划提供一组科学二客观的参考数据三同时,基于CT图像后处理技术,可轻松获取跟骨长度二角度等精确的解剖参数,且具有高效二便捷二可靠及可重复性三跟骨三维形态学评估是评判跟骨骨折畸形愈合矫形术后疗效的重要措施之一三
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(收稿日期:2016-09-26)
万方数据
中华医学会88个分会及主委名单
中华医学会88个分会及主委名单 来源：赛柏蓝作者：克立兹鸠 2015年，中华医学会迎来百年圣诞。可以说，中国现代医学的进步，百年来都离不开学会的作用。 目前，中华医学会共设有88个分会，每一个分会的主任委员及其领导班子，总体上都可以称为该领域的精英分子，他们为我国的医学进展和百姓健康无疑作出了重大的贡献。 中国医疗器械怀着敬意整理出学会88个分会的现任主任委员名单，本数据来源于中华医学会官方网站，数据信息发布于2015年3月23日。 或有一些主委已有变动，以最新变动的为准；个别主委在今年3月后已被纪委查处，但分会官网的相关资料显示仍然在岗，我们在整理资料时，仍予以保留。 序号专科分会名称主任委 员 1医史学分会梁永宣2内科学分会厉有名3外科学分会赵玉沛4妇产科学分会郎景和5儿科学分会桂永浩6皮肤性病学分会张学军7眼科学分会王宁利8耳鼻咽喉-头颈外科学分 会 韩德民9结核病学分会高文10放射学分会徐克11公共卫生学分会冯子健12神经病学分会蒲传强13精神病学分会赵靖平14病理学分会卞修武15物理医学与康复学分会励建安
16科学普及分会郑静晨17肿瘤学分会樊嘉18心血管病学分会胡大一19微生物学与免疫学分会尹红章20麻醉学分会于布为21检验分会潘柏申22骨科学分会田伟23核医学分会李亚明24放射医学与防护学分会苏旭25呼吸病学分会王辰26消化病学分会杨云生27血液学分会黄晓军28内分泌学分会宁光29肾脏病学分会余学清30感染病学分会侯金林31老年医学分会李小鹰32泌尿外科学分会孙颖浩33医学教育分会王镭34计划生育学分会熊承良35风湿病学分会曾小峰36整形外科学分会祁佐良37医学病毒学分会袁正宏38胸心血管外科学分会胡盛寿39神经外科学分会张建宁40烧伤外科学分会胡大海41超声医学分会张运42放射肿瘤治疗学分会郎锦义43医学遗传学分会张学44小儿外科学分会王维林45急诊医学分会于学忠46航空航天医学分会罗永昌47地方病学分会孙贵范
细说骨折后的功能锻炼
细说骨折后的功能锻炼 发表时间：2019-09-10T14:54:56.233Z 来源：《航空军医》2019年7期作者：刘颖 [导读] 最近几年，随着我国社会的发展，车祸越来越多，而车祸引起的骨折在骨科病种中有着很大一部分比例。 （攀枝花市米易县中医医院 617200） 最近几年，随着我国社会的发展，车祸越来越多，而车祸引起的骨折在骨科病种中有着很大一部分比例。如何对骨折进行更好治疗，变成为当下骨科医生关注的热点问题。而在骨折治疗中，功能锻炼是非常重要的一个部分，但是在临床中大部分医生都过于注重前期手术，很少对患者进行功能锻炼的指引，这对骨折治疗效果造成了严重的影响。实际上，治疗主要是为了使伤肢可以恢复正常功能，因此合理的功能锻炼是非常必要的。 1.骨折后功能锻炼的好处 1.1有助于消肿，避免关节黏连与僵硬。在骨折以后，通常情况下骨折处的软组织都会发生水肿与出血，伤肢会在不同程度上出现肿块。若肿块无法及时消除，会引起软组织黏连，或者是变僵硬。该种黏连会出现在肌肉和肌腱内、滑膜间和肌腱以及关节内，进而对肌肉收缩功能造成影响。因此，在骨折以后，大部分人都感觉到骨折处周围的关节活动不如从前，部分患者骨折处发生肿胀和畸形。而经过功能锻炼，可以在一定程度上防止该种情形的出现。 1.2有助于骨折愈合。在功能锻炼中，伤肢肌肉需要反复进行舒缩运动，这回导致骨折纵向挤压力变大，骨折缝隙缩小，使骨折部位变得更加稳定。并且，功能训练有助于骨折部位的营养改善，进而使骨折可以快速愈合。此外，功能锻炼会对微小的骨折错位起到矫正作用，有助于骨折的快速愈合。 1.3有助于预防形成血栓。长时间卧床的骨折患者，因为肌肉没有进行舒缩运动，血循环会变得非常缓慢，在受损的血管中血液如果流动的速度较慢，容易出现血栓。如果是小的血栓，可以慢慢自己溶解，但是如果是大的血栓，有可能会脱落血管壁，跟随着血液一起进入到全身循环。在这样的情况下，有可能会引起重要器官发生梗塞，如心脑肺等，甚至还会使患者出现猝死的情况。而经过功能锻炼，可以有效提升骨折处周围血管壁的弹性，使血液循环处于通畅状态，以防形成血栓。 2.骨折后的功能锻炼的方法 骨折后的功能锻炼，可以使血液得到良好循环，有助于恢复肌力，以防出现废用性肌肉萎缩，使骨折处可以快速愈合。 2.1第一阶段。在骨折后1-3周，主要是对肌肉进行锻炼，内容为收缩与舒张。对肱四头肌部分进行长收缩训练。对髌骨进行被动活动，随时把髌骨向左右两个方向进行推动，以防膝关节出现黏连和僵直。锻炼足趾关节与趾间关节，保证静脉回流，缓解水肿情况。此外，需要注意，该阶段骨折部位的上关节和下关节暂时不需要进行活动。 2.2第二阶段。在骨折后3-6周，主要进行非固定关节的屈伸活动，对骨折处上关节和下关节进行逐步活动。提升肌肉锻炼的力度。适当的做一些仰卧直抬腿锻炼。对膝关节、足趾、踝关节、趾间关节进行锻炼，以防出现废用性肌肉萎缩。如，对踝关节和膝关节，进行屈伸锻炼。 2.3第三阶段。在骨折后6-8周，根据实际情况，增加伤肢活动次数，扩大伤肢的活动范围。针对存在障碍的关节与肌肉，进行针对性的锻炼，为后续的拄拐下地做好准备。 2.4第四阶段。在骨折后8-12周，进行下地行走练习。患者可以先拄双拐，伤肢不用负重行走，进行15d练习。然后，拄单拐，伤肢略微负重行走，从10公斤开始，慢慢增加，以5公斤为单位，一直递增到患者体重的百分之五十以后，可以弃拐进行行走。 2.5此外，还可以进行一些下蹲练习、踮足尖练习、压膝关节、负重直抬腿等。例如，压膝关节。不需要进行锻炼的腿，需保持单腿站立。需要进行锻炼的腿，需单腿跪在高度适中的床上，或者是台子上。上半身向下压，一直到膝关节无法弯曲。压到一定时间以后，需要把腿进行伸直休息。休息过后，继续压，控制好连续压的时间。再如，压踝关节。需要进行锻炼的腿，踝关节向外翻，并借助身体重量向下压，尽可能保证范围较大。压到一定时候以后，需要把腿进行伸直休息。休息过后，继续压，控制好连续压的时间。
中华医学会各主要分会领导名单(最新)
A中华医学会各主要分会领导名单（最新） （说明：前一个数字指第几届，后面是换届年代，[重]代表国家重点（培育）学科，委员按照地域分布排列，先写内科的） 8心血管2009 主任委员：胡大一/北京大学人民医院[重] 前任主任委员：高润霖（院士）/中国医学科学院阜外心血管病医院[重] 候任主任委员：霍勇/北京大学第一医院 副主任委员：马长生/首都医科大学安贞医院[重]，韩雅玲/沈阳军区总医院，葛均波/复旦大学中山医院[重]，张运（院士）/山东大学齐鲁医院[重] 8呼吸2010 主任委员：王辰/首都医科大学朝阳医院[重] 前任主任委员：刘又宁/解放军总医院[重] 副主任委员：沈华浩/浙江大学第二医院，其余不详 9消化2009 主任委员：樊代明（院士）/第四军医大学西京医院[重] 侯任主任委员：杨云生/解放军总医院 副主任委员：钱家鸣/中国医学科学院协和医院[重]，张澍田/首都医科大学友谊医院[重]，袁耀宗/上海交通大学瑞金医院[重]，陈旻湖/中山大学第一医院 8肾病2009 主任委员：陈香美（院士）/解放军总医院[重] 候任主任委员：刘志红（院士）/南京军区南京总医院 副主任委员：章友康/北京大学第一医院[重]，陈楠/上海交通大学瑞金医院，梅长林/第二军医大学长征医院，余学清/中山大学第一医院[重] 8血液2010 前任主任委员：阮长耿（院士）/苏州大学第一医院[重] 候任主任委员：黄晓军/北京大学人民医院[重] 副主任委员：王健民/第二军医大学长海医院，其余不详 8内分泌与代谢2009 主任委员：宁光/上海交通大学瑞金医院[重] 前任主任委员：曾正陪/中国医学科学院协和医院[重] 候任主任委员：滕卫平/中国医科大学第一医院[重] 副主任委员：李光伟/卫生部中日友好医院，母义明/解放军总医院，赵家军/山东大学省立医院，廖二元/中南大学湘雅二医院[重] 8风湿2010（作为“临床免疫学”成为国家重点学科） 主任委员：栗占国/北京大学人民医院[重] 前任主任委员：张奉春/中国医学科学院协和医院[重] 候任主任委员：曾小峰/中国医学科学院协和医院 副主任委员：黄烽/解放军总医院，邹和建/复旦大学华山医院，鲍春德/上海交通大学仁济医院， 9感染病2010 主任委员：李兰娟（院士）/浙江大学第一医院[重] 候任主任委员：侯金林/南方医科大学南方医院 副主任委员：李太生/中国医学科学院协和医院，王贵强/北京大学第一医院，缪晓辉/第二军医大学长征医院，王宇明/第三军医大学西南医院[重]
骨折病人术后功能锻炼的健康指导
骨折病人术后功能锻炼 的健康指导 Modified by JACK on the afternoon of December 26, 2020
骨折病人术后功能锻炼的健康指导 功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分，是骨折康复中的一项很重要的措施。功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩及关节僵硬等并发症［1］。 骨折病人术后的功能锻炼分3个阶段：骨折早期、骨折中期和骨折后期。 1 骨折早期功能锻炼 骨折早期指术后1～2周内。 临床特征:患肢局部肿胀、疼痛、肌肉痉挛、血液回流差，骨折处不稳定，容易发生再移位。 功能锻炼的目的:促进患肢的血液循环，有利于消肿，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。功能锻炼要点 抬高患肢以消除肿胀 患肢肌肉做舒缩运动 例如，前臂骨折时可做轻微的握拳及手指伸屈活动，上臂仅做肌肉舒缩运动，而腕、肘关节不活动。如股骨骨折，可做股四头肌舒缩运动。督促指导并检查病人每日多次进行肌肉的收缩锻炼，每次大约20分钟。 身体其它各关节均进行正常的功能锻炼 通过早期的功能锻炼，促进肢体的静脉及淋巴回流，消除肿胀，减少肌肉之间的粘连，延缓肌肉的萎缩，给骨折部位造成一定的生理压力，促进骨折的愈合。 2 骨折中期功能锻炼 骨折中期指术后3～6周起到8 ～ 10周这段时期。 临床特征:软组织创伤已基本愈合，局部疼痛逐渐消失，骨折端已纤维连接并逐渐形成骨痂，骨折部位日趋稳定，但肢体肌肉逐渐萎缩，肌力明显减弱，关节内有粘连。 功能锻炼的目的: 恢复肌肉力量和关节活动度。 功能锻炼的要点 继续进行患肢肌肉的舒缩运动 指导并帮助病人逐步活动骨折部位的远近端关节动作应缓慢，活动范围由小到大。如接近临床愈合时应增加活动次数，加大运动幅度和力量。例如，股骨骨折可进行撑臂提臀，屈曲髋、膝关节活动。但此时骨折尚不牢固，无论是主动用力屈曲关节或者有人帮助被动屈曲关节，都应慎重，严防再次骨折。 通过活动，可以促进患肢血液循环，运动能保持关节软骨面生理功能的基本因素，反之，关节长期固定就会引起僵直、疼痛。因为关节软骨的营养靠滑膜液运送，并需要在正常压力才能吸收，如果关节不活动或活动范围小，滑膜液达不到全部关节面，得不到滑膜液和营养的关节面就会发生退行性改变［2］。所以，要尽量使关节能有最大幅度的活动范围。 3 骨折后期功能锻炼 骨折后期指骨折临床愈合后。 临床特征: 永久性骨痂形成，恢复骨之原形，局部无压痛及纵向叩击痛。 功能锻炼的目的: 恢复肌力和关节的活动度，主要以抗阻力为主。 功能锻炼的要点 上肢提重物,下肢踢沙袋,也可配合蹬车、划船等各种锻炼方法。 对不同关节主动锻炼的活动范围有所不同。例如，髋关节除了练习伸、屈以外，还要练习外展、内收与内外旋转，直到能盘腿为止。而膝关节主要练习伸、屈活动，肩关节活
中华医学会2018年一类学术会议计划一览
中华医学会2018年学术会议计划 （一类学术会议） （申报学术会议的专科分会及部门按拼音排序） 中华医学会编制
关于2018年中华医学会一类学术会议计划有关情况的说明 各位常务理事： 按照《中华医学会专科分会学术会议管理办法》中的有关规定，我会学术会务部于2017年7月向中华医学会所有专科分会及中华医学会相关业务部门发出了关于报送2018年学术会议计划的通知。根据通知要求，截止到2017年12月，共有81个专科分会上报了学术会议计划，其中一类学术会议96项，包括国际会议12项，年会/全国会72项，中青年会12项；二类学术会议174项；杂志社学术会议45项，音像出版社6项，共计321项。 有8个专科分会（公共卫生分会，科学普及分会，地方病学分会，高原医学分会，航海医学分会，医学细胞生物学分会，医疗保险分会，组织再生学分会）2018年没有安排学术活动。 按照《中华医学会专科分会学术会议管理办法》中有关学术会议审批的规定，一类学术会议计划提交中华医学会学术工作委员会及常务理事会审批通过，二类学术会议计划提交中华医学会学术工作委员会审批通过。我会于2018年1月10日召开了学术工作委员会会议，对上报的2018年学术会议计划进行了讨论和审议。 经学术工作委员会审议，同意批准专科分会和学会上报的2018年二类学术会议计划，并将一类学术会议计划
提交中华医学会常务理事会审议。 2018年上报的一类学术会议情况如下： 1、国际学术会议12项，包括了国际学术组织的学术会议和自主主办的国际会议。 2、学术年会或全国学术大会72项，绝大部分为各个专科分会连续举办的学术年会。 3、中青年学术会议12项，均为各专科分会为中青年医生专门组织的学术交流活动。随着专科分会青年委员会的成立，中青年学术会议逐年增多，得到了广大中青年医生的欢迎。另有部分专科分会在全国学术大会中设立中青年医生会场，因此没有单独上报此项学术会议计划。 中华医学会 2018年1月
骨折病人术后功能锻炼的健康指导
骨折病人术后功能锻炼的健康指导 功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分，是骨折康复中的一项很重要的措施。功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩及关节僵硬等并发症［1］。 骨折病人术后的功能锻炼分3个阶段：骨折早期、骨折中期和骨折后期。 1 骨折早期功能锻炼 骨折早期指术后1～2周内。 1.1 临床特征:患肢局部肿胀、疼痛、肌肉痉挛、血液回流差，骨折处不稳定，容易发生再移位。 1.2 功能锻炼的目的:促进患肢的血液循环，有利于消肿，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。1.3 功能锻炼要点 1.3.1 抬高患肢以消除肿胀 1.3.2 患肢肌肉做舒缩运动 例如，前臂骨折时可做轻微的握拳及手指伸屈活动，上臂仅做肌肉舒缩运动，而腕、肘关节不活动。如股骨骨折，可做股四头肌舒缩运动。督促指导并检查病人每日多次进行肌肉的收缩锻炼，每次大约20分钟。 1.3.3 身体其它各关节均进行正常的功能锻炼 通过早期的功能锻炼，促进肢体的静脉及淋巴回流，消除肿胀，减少肌肉之间的粘连，延缓肌肉的萎缩，给骨折部位造成一定的生理压力，促进骨折的愈合。 2 骨折中期功能锻炼 骨折中期指术后3～6周起到8 ～ 10周这段时期。 2.1 临床特征:软组织创伤已基本愈合，局部疼痛逐渐消失，骨折端已纤维连接并逐渐形成骨痂，骨折部位日趋稳定，但肢体肌肉逐渐萎缩，肌力明显减弱，关节内有粘连。 2.2 功能锻炼的目的: 恢复肌肉力量和关节活动度。 2.3 功能锻炼的要点 2.3.1 继续进行患肢肌肉的舒缩运动 2.3.2 指导并帮助病人逐步活动骨折部位的远近端关节动作应缓慢，活动范围由小到大。如接近临床愈合时应增加活动次数，加大运动幅度和力量。例如，股骨骨折可进行撑臂提臀，屈曲髋、膝关节活动。但此时骨折尚不牢固，无论是主动用力屈曲关节或者有人帮助被动屈曲关节，都应慎重，严防再次骨折。 通过活动，可以促进患肢血液循环，运动能保持关节软骨面生理功能的基本因素，反之，关节长期固定就会引起僵直、疼痛。因为关节软骨的营养靠滑膜液运送，并需要在正常压力才能吸收，如果关节不活动或活动范围小，滑膜液达不到全部关节面，得不到滑膜液和营养的关节面就会发生退行性改变［2］。所以，要尽量使关节能有最大幅度的活动范围。 3 骨折后期功能锻炼 骨折后期指骨折临床愈合后。 3.1 临床特征: 永久性骨痂形成，恢复骨之原形，局部无压痛及纵向叩击痛。 3.2 功能锻炼的目的: 恢复肌力和关节的活动度，主要以抗阻力为主。 3.3 功能锻炼的要点 3.3.1 上肢提重物,下肢踢沙袋,也可配合蹬车、划船等各种锻炼方法。 3.3.2 对不同关节主动锻炼的活动范围有所不同。例如，髋关节除了练习伸、屈以外，还要练习外展、内收与内外旋转，直到能盘腿为止。而膝关节主要练习伸、屈活动，肩关节活动范围更大，以外展、上举锻炼为主。肘关节的锻炼以伸展为重点。 3.3.3 前臂的锻炼以旋转为主被动运动既可借助机器或在别人的帮助下进行，也可自身控制进行
脚骨折后的康复训练
文章导读 身体中的任何部位都有可能发生骨折，发生骨折以后我们要重点关注骨折部位，而且骨折期间不仅外表可以看出红肿，而且自己也会感觉到疼痛，脚属于人体重要的部位，如果没有脚，就会走不了路，脚骨折以后是可以康复的，可以进行康复训练，那么脚骨折后的康复训练是什么？ 骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨折。经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可遗留有不同程度的后遗症。 病因:发生骨折的主要原因主要有三种情况：1.直接暴力:暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，使受伤部位发生骨折，常伴不同程度软组织损伤。如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。2.间接暴力:间接暴力作用时通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折，如从高处跌落足部着地时，躯干因重力关系急剧向前屈曲，胸腰脊柱交界处的椎体发生压缩性或爆裂骨折。3.积累性劳损:长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，又称疲劳骨折，如远距离行走易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。 固定后注意抬高患肢，患肢低下放置个枕头,高于心脏方便血液的回流,利于骨痂形成,不要用患肢下床负重活动,可以在床上活动患肢的各个关节及脚趾弯曲锻炼,以免引起肌肉萎缩及关节粘连.恢复期间配合服用补气补血，滋补肝肾，接骨续筋，通经络方面的中药治疗，使你骨髓筋气血等各方面得到调节，促进你补骨物质的吸收及骨细胞的生长，能帮助你骨折尽快愈合！ 骨折主要要注意休息和尽量少活动用力.跟骨骨折一般恢复时间需要2到3个月.指导意见：建议;1,可给予中药的洗浴浸泡,之后给予中药的包扎固定,以消炎止痛和促进周围组织功能恢复.3,注意加强活血化瘀和补气补血的药物调理,以改善血液循环和功能状态.4,注意在走路活动用力时,尽量给予弹性绑带的固定措施,以防止疲劳性的损伤和影响骨折恢复.
胫腓骨骨折中医诊疗方案
胫腓骨骨折中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（1995）（ZY/T001.9-94）进行诊断。（1）有外伤史。 （2）局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。上1/3骨折可引起血管、神经损伤。 （3）X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。 2、西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 （1）局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。骨折可有成角和重叠移位。 （2）应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损伤。注意骨筋膜间室综合征的发生。 （3）X线检查，了妥骨折类型。 （4）对于胫、腓骨远端涉及干骺端及关节面的骨折（pilon 骨折）诊断上除了标准的前后位和侧位摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向和程度。 （二）证候诊断 1、血瘀气滞证：伤后1周—2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；床觉局部瘀肿明显，疼痛较甚。
2、瘀血凝滞证：伤后2周—4周，瘀血未尽，筋骨未连。 3、肝肾不足证：伤后>4周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。 （三）分型 1、横断骨折：直接暴力以重物打击、踢伤、撞击伤、碾压伤、压砸伤等多见，暴力多来自小腿前外、内侧，胫排两骨骨折线多在同一水平，骨折线多呈横断，软组织常挫伤严重，甚至发生皮肤坏死、骨外露。 2、斜形骨折：间接暴力多为高处坠下、旋转暴力、扭伤、跌倒等由传达暴力所转骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的断端向内、后成角，远端外旋、重叠移位。 3、粉碎型骨折：巨大暴力或交通事故伤多为粉碎型骨折。 二、治疗方案 （一）手法复位：适用于骨折较稳定的横断骨折，麻醉成功后（疼痛较轻者可以不麻醉），两个助手分别在膝部和踝部作对抗牵引，术者两手在骨折端根据移位的方向，推压挤捏骨断端，复位后可以感觉骨嵴平整，骨折端稳定，表明复位成功。 （二）外固定 1、石膏固定：用于裂纹骨折或无移位骨折。 2、夹板固定：复位后稳定的骨折，以夹板固定。上1/3
中华医学会各主要分会领导名单(最新)
说明：前一个数字指第几届，后面是换届年代，[重]代表国家重点（培育）学科，委员按照地域分布排列，先写内科的 8心血管2009 主任委员：胡大一/北京大学人民医院[重] 前任主任委员：高润霖（院士）/中国医学科学院阜外心血管病医院[重] 候任主任委员：霍勇/北京大学第一医院 副主任委员：马长生/首都医科大学安贞医院[重]，韩雅玲/沈阳军区总医院，葛均波/复旦大学中山医院[重]，张运（院士）/山东大学齐鲁医院[重] 8呼吸2010 主任委员：王辰/卫生部北京医院[重] 前任主任委员：刘又宁/解放军总医院[重] 副主任委员：沈华浩/浙江大学第二医院，其余不详 9消化2009 主任委员：樊代明（院士）/第四军医大学西京医院[重] 侯任主任委员：杨云生/解放军总医院 副主任委员：钱家鸣/中国医学科学院协和医院[重]，张澍田/首都医科大学友谊医院[重]，袁耀宗/上海交通大学瑞金医院[重]，陈旻湖/中山大学第一医院 8肾病2009 主任委员：陈香美（院士）/解放军总医院[重] 候任主任委员：刘志红（院士）/南京军区南京总医院 副主任委员：章友康/北京大学第一医院[重]，陈楠/上海交通大学瑞金医院，梅长林/第二军医大学长征医院，余学清/中山大学第一医院[重] 8血液2010 前任主任委员：阮长耿（院士）/苏州大学第一医院[重] 现任主委：赵永强/协和医院 候任主任委员：***/北京大学人民医院[重]
副主任委员：王健民/第二军医大学长海医院，其余不详 8内分泌与代谢2009 主任委员：宁光/上海交通大学瑞金医院[重] 前任主任委员：曾正陪/中国医学科学院协和医院[重] 候任主任委员：滕卫平/中国医科大学第一医院[重] 副主任委员：李光伟/卫生部中日友好医院，母义明/解放军总医院，赵家军/山东大学省立医院，廖二元/中南大学湘雅二医院[重] 8风湿2010（作为“临床免疫学”成为国家重点学科） 主任委员：栗占国/北京大学人民医院[重] 前任主任委员：张奉春/中国医学科学院协和医院[重] 候任主任委员：曾小峰/中国医学科学院协和医院 副主任委员：黄烽/解放军总医院，邹和建/复旦大学华山医院，鲍春德/上海交通大学仁济医院，孙凌云/南京大学鼓楼医院 9感染病2010 主任委员：李兰娟（院士）/浙江大学第一医院[重] 候任主任委员：侯金林/南方医科大学南方医院 副主任委员：李太生/中国医学科学院协和医院，王贵强/北京大学第一医院，缪晓辉/第二军医大学长征医院，王宇明/第三军医大学西南医院[重] 15儿科2009 主任委员：桂永浩/复旦大学儿科医院[重] 侯任主任委员：申昆玲/首都医科大学儿童医院[重] 副主任委员：秦炯/北京大学第一医院[重]，赵正言/浙江大学儿童医院[重]，毛萌/四川大学第二医院[重] 5神经病学2010 主任委员：贾建平/首都医科大学宣武医院[重] 候任主任委员：蒲传强/解放军总医院 副主任委员：王拥军/首都医科大学天坛医院，陈生弟/上海交通大学瑞金医院[重]，胡学强/中山大学第三医院[重]，谢鹏/重庆医科大学第一医院[重] 5精神病学2009 主任委员：赵靖平/中南大学湘雅二医院[重]
骨折后的功能锻炼很重要
骨折后的功能锻炼很重要 功能锻炼目的是增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止肌肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，功能锻炼必须在医务人员指导下进行。 不少人认为骨折手术后要卧床静养为主，不宜随意活动以免影响骨折的恢复。其实不然，专家指出，骨折功能锻炼是防止发生并发症和促进恢复功能的重要保证。骨折的锻炼可根据循序渐进的原则分为早、中、晚三个阶段。那么骨折锻炼的作用是什么呢? 临床上根据骨折的术后恢复情况可将骨折的锻炼分为早、中、晚三个阶段。 早期阶段在骨折后1-2周内，功能锻炼以患肢肌主动舒缩为主，骨折上、下关节暂不活动。目的是促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。中期阶段在骨折2周以后，此期比开始进行骨折上、下关节活动。目的是防止肌萎缩和关节僵硬。 晚期骨折已达到临床愈合标淮，外因定已拆除。此期继续加强骨折周围及全身关节的活动，促进关节活动范围和肌力的恢复。 骨折后锻炼非常重要，骨折的治疗并不是简单的复位、固定、等待康复就可以的，锻炼在骨折的治疗中也是有着不小的作用，因此骨折治疗又有“三分治疗，七分锻炼”的说法。锻炼的好处很多，不但可以帮助康复，还能够让患者更快地恢复健康。骨折后锻炼有三大好处： 第一，促进消肿、防止关节粘连和僵硬。骨折后，骨折处的软组织一般都有不同程度的出血和水肿，伤肢会出现肿块。肿块如果不及时消除，就会导致相应软组织粘连，甚至变硬。这种粘连还会发生在肌肉与肌腱内、肌腱与滑膜间以及关节内，从而影响肌肉收缩的功能。所以骨折后有很多人都会觉得骨折周围的关节活动得不如以前，有的甚至肿胀出现畸形。而通过功能锻炼就可以避免这种情况的发生。 第二，促进骨折愈合。通过功能锻炼，伤肢肌肉进行反复舒缩活动，可使骨折纵向挤压力加强，骨折缝隙变小，骨折部更为稳定，可以改善骨折部的营养，促进骨折的愈合。功能练习还可以矫正微小的骨折错位，也有利于骨折的愈合。 第三，预防血栓形成。长期卧床的骨折病人，肌肉由于没有舒缩运动，血循环会变慢，血液在受损的血管内缓慢流动时易形成血栓。小的血栓可自行溶解，如果血栓较大，从血管壁脱落下来，随血液进入全身循环，可导致心、脑、肺等重要器官梗塞，甚至引起猝死。而通过功能锻炼，可以使伤处周围血管壁的弹性增强，使血液循环通畅，预防血栓形成。 综上所述，骨折后进行锻炼要遵循循序渐进的原则，分为三个时期，在不同的时期进行合理的锻炼可促进骨折愈合，防止发生关节僵硬和粘连，对患者的康复极为重要。
跟骨骨折畸形愈合的三维形态学评估及临床意义重点
跟骨骨折畸形愈合的三维形态学评估 及临床意义 强敏菲一陈雁西?一张坤一李浩博一姜雨晨一张毅杰一贾小阳 ?摘要?一目的一探讨基于CT图像后处理技术的跟骨骨折畸形愈合的三维形态学特征三方法一收集2010年5月-2015年6月期间18例19足跟骨骨折畸形愈合患者,男12例13足,女6例6足;年龄23 ~62岁,平均43.3岁;按Stephens-Sanders跟骨畸形愈合分型:Ⅰ型3足,Ⅱ型7足,Ⅲ型9足三根据跟骨畸形愈合类型,结合术前三维形态学评估,选择相应的跟骨骨折畸形愈合矫形术三采用表面重建法重建出跟骨及其周围骨性结构的三维图像,应用三维拓扑窄区分割技术将图像中各构成骨分离,应用三维空间点二线二面三元素结合的组合式跟骨三维测量体系进行跟骨形态学评估三参数指标采用SPSS18.0统计软件分析,计量资料采用配对t检验三结果一通过电话预约门诊就诊的方式对术后患者进行随访,所有病例获得平均19.1个月随访,美国骨科足踝外科协会(AOFAS)踝-足评分从术前的平均(31.4?6.1)分提高至末次随访时的(77.4?7.6)分三术前B?hler角二Gissane角平均分别为(17.5??5.6?)二(96.6??9.9?),末次随访时分别为(34.2??3.2?)二(124.1??8.9?),两组间比较差异均有统计学意义(P<0.001);术后末次随访的跟骨轴长二跟骨后关节面高度二跟骨后关节面长度均较术前明显改善(P<0.001)三结论一跟骨三维形态学评估是评判跟骨骨折畸形愈合术后疗效的重要措施之一三本试验结果可为跟骨骨折畸形愈合的矫形手术计划提供了一组科学二客观的参考数据三 ?关键词?一跟骨;骨折,连接错位;图像处理,计算机辅助;成像,三维 基金项目:国家自然科学基金项目(81672141) Three dimensional morphological evaluation of calcaneal fracture malunionand its clinical relevance一Qiang Minfei,Chen Yanxi?,Zhang Kun, Li Haobo,Jiang Yuchen,Zhang Yijie,Jia Xiaoyang.Department of Orthopedic Trauma,East Hospital of Tongji University,Shanghai200120,China Corresponding author:Chen Yanxi,Email:cyxtongji@https://www.wendangku.net/doc/8b16484647.html, ?Abstract?一Objective一To analyze3D morphological evaluation of calcaneal fracture malunion based on CT post-processing techniques.Methods一Eighteen patients with19calcaneal fracture malunion treated in our hospital from May2010to June2015were analyzed.The average age was43.3years(range,23to62years).There were 12males(13feet)and6females(6feet).According to Stephens-Sanders classification,3feet were of typeⅠ, 7feet typeⅡand9feet typeⅢ.Depending on the type of malunion and the preoperative evaluation of3D morphology,the operation for the calcaneal fracture malunion was performed.The3D structure of the calcaneus after shaded surface display reconstruction was extracted by interactive and automatic segmentation.The morphological measurements were achieved by means of a3D measurement method.The data were analyzed using SPSS18.0software.The quantitative data were compared by paired t test.Results一Making the telephone appointment for outpatient follow-up,all patients were followed up with an average time of19.1months.The mean AOFAS ankle-hindfoot score increased from(31.4?6.1)point operatively to(77.4?7.6)at final follow-up. The length of the calcaneal axis,the height of the posterior facet and the length of the posterior facet at final follow-up were significantly restored than those before operation(P<0.001).The mean B?hler?s angle and the mean Gissane?s angle were improved from(17.5??5.6?)and(96.6??9.9?)before operation to(34.2??3.2?) and(124.1??8.9?)at final follow-up respectively(P<0.001).Conclusion一Three dimensional morphological evaluation of calcaneus was useful to access the postoperative outcome for calcaneal fracture DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4203.2016.11.005 作者单位:200120上海,同济大学附属东方医院创伤骨科 通信作者:陈雁西,Email:cyxtongji@https://www.wendangku.net/doc/8b16484647.html, 万方数据 malunion.The current data will be helpfulfor the reduction of calcaneal malunion.
跟骨骨折的常见并发症
跟骨骨折的常见并发症 *导读：跟骨骨折的并发症较多，最常见的有：肿胀、张力性水疱、筋膜室综合征、神经血管损伤、伤口裂开和感染、跟垫疼痛…… 跟骨骨折的并发症较多，最常见的有：肿胀、张力性水疱、筋膜室综合征、神经血管损伤、伤口裂开和感染、跟垫疼痛、跟骨骨刺、骨折畸形愈合、关节炎等。其他还有跛行、跟腱挛缩、侧方撞击综合征和腓肠神经炎等。 跟骨骨折常合并严重软组织肿胀及张力水疱。水疱通常发生在骨折后包括：伤足持续剧痛、肿胀严重、屈趾无力、伸趾疼痛、跖部感觉减退、出现张力水疱或淤斑等，足跟部严重的张力性肿胀为本综合征确切的特征性表现。对跟骨内、外及表浅筋膜室应用压力监测，如发现压力达到30 mmHg （ 1 mmHg =0. 133 kPa）或在心脏舒张期达到10 ～30 mmHg时应作为手术切开的指征。此外还有： *1、跟骨畸形或骨突形成 是最常见的后遗症，当跟骨限局性部位压力增大后，易形成胼胝、疼痛，由于跖侧皮质不平刺激跖筋膜，造成跖筋膜炎而致疼痛。 *2、距下关节创伤性关节炎 病人常诉跗骨窦处疼，对确诊者可行关节融合术。
*3、腓骨肌腱卡压综合征 表现在外踝下方有限局性或广泛性压痛及活动时疼痛，易被误诊为距下关节创伤性关节炎行三关节融合术，而未能解除疼痛。可将增生造成卡压的跟骨部分广泛切除并松解肌腱，即可缓解症状。 *4、屈趾肌腱粘连爪状趾畸形 见于屈趾及屈姆肌腱，可行肌腱切断或松解术。 *5、跟腱无力 因结节关节角减少，跟骨结节上移使跟腱相对松弛，行走时无力，呈跟足步态，可作跟骨截骨术矫正。 *6、跟后垫痛 跟垫结构破坏，脂肪组织营养不良，痛阈下降。 *7、神经嵌压 胫后神经或腓肠神经的跖内、外侧支受压所致。 *8、足外翻畸形 跟骨体骨折后，其外侧骨块向外移位导致外翻平足，可作距下关节融合矫正，或作跟骨截骨术。 *9、跟骨感染 常因撬拨复位或切开复位所致，严重者可引起跟骨骨髓炎。
跟骨骨折中医诊疗方案
跟骨骨折中医诊疗方案 2015年 一、病名 中医病名：跟骨骨折 西医诊断：跟骨骨折 二、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》（ZY/T001.9-94） （1）有明确外伤史。 （2）好发于青壮年，多由高处坠下致伤。 （3）跟部肿胀疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，明显皮下瘀斑，骨折严重者可呈现足底扁平，增宽或外翻畸形。 （4）X线摄片检查可明确骨折诊断及分类。 X线片表现：跟骨侧位及轴位片对了解骨折移位，分型至关重要。其中侧位片对识别骨折线，关节面塌陷及骨片旋转程度有一定帮助；轴位片能清晰显示距下关节面的载距突解剖邢台及内外侧壁骨折移位情况，以及跟骨结节、跟骨体部内外翻移位情况。 （5）常规检查是否有合并症：颅底骨折、脊柱骨折。 2.西医诊断：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社，2009年） （1）症状与体征：典型的跟骨骨折临床表现包括后跟痛、肿胀、淤
血、跟骨横径增宽、跟部外翻畸形、足底扁平，应注意有无颅底骨折或脊柱骨折。 （2）辅助检查：正确诊断与分类则有赖于X线，或辅以CT平扫及三维重建检查，了解骨折移位、塌陷方向及程度。 （二）骨折分类及症候诊断 1.骨折分类 （1）不波及跟距关节面的骨折：结节部纵行骨折或呈“鸭嘴样”骨折，骨折片可向后上方移位，甚至有翻转移位，但不触及跟距关节面。（2）关节面轻度受累的骨折：跟骨体部粉碎性压缩性骨折，结节关节角减少，但骨折线未直接进入关节面。 （3）关节面严重受累的骨折：严重移位的粉碎性骨折，碎骨片挤压关节面，结节关节角减少，消失或称为负角，跟骨横径变宽，甚至将距骨挤压至跟骨之中，形成“摇椅”状。 2.证候诊断 （1）骨断筋伤，气滞血瘀证：骨折早期，伤后1周-2周。血离经脉，淤积不散，气血不得宜通；局部淤肿明显，疼痛较甚。 （2）瘀血未尽，筋骨未愈证：骨折中期，伤后3周-5周。瘀血未尽，筋骨未愈，淤肿渐退，筋骨不舒。 （3）肝肾不足，气血亏虚证：骨折后期，伤后5周后。筋骨未坚，肝肾不足；淤肿已消，筋骨不舒，并可伴体倦乏力，腰膝酸软等。（三）常见合并症 如果暴力巨大，引起跟骨骨折后的残余暴力可继续向上传递，进而引
胫腓骨骨折治疗总结及优化方案(好)
胫腓骨骨折治疗总结及优化方案 本科治疗胫腓骨骨折63例，其中闭合性手法复位+小夹板外固定+跟骨骨牵引术治疗胫腓骨骨折38例，切开复位内固定治疗19例，外固定支架治疗6例，均治愈，治愈率达100%。我科治疗胫腓骨骨折取得很好疗效。现将经验总结如下并进一步优化治疗方案。 中医治疗骨折与西医比较有如下特点： 1、固定方法：中医手法复位外固定：优点创伤轻微，功能恢复快，骨折愈合快，外观满意，但手法操作要求较高（手法娴熟，少数须X光操作），部分骨折对位难以达到解剖对位，骨折对位后相对欠稳定。西医切开复位内固定：优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位，有效的固定可使病人提前下床活动，减少肌肉萎缩和关节僵硬，还能方便护理，减少并发症。缺点是切开复位时分离软组织和骨膜，减少骨折部的血液供应，甚则引起骨折迟延愈合或不愈合；同时增加局部软组织损伤的程度，减少局部抵抗力，如无菌操作不严，易于发生感染，导致化脓性骨髓炎；还有切开复位所用的内固定器材如选择不当，术中可能发生困难或影响固定效果，质量不佳时，可因氧化和电解作用，发生无菌性炎症，使骨折迟延愈合或不愈合。内固定器材拔除，大多需要再一次手术。 2、局部与全身治疗兼顾：骨折以后会引起机体一系列的内在变化，局部受伤不能只从局部着手，我们采用了一整套包括局部的包扎固定、手法按摩、被动活动、自动运动、红外线照射、外敷膏药、内服接骨丹等综合疗法，能使骨折愈合时间缩短二分之一，整个疗程缩短三分之二。 3、 固定与运动的统一：骨折后长期连续固定，势必引起关节僵直、肌肉萎缩、骨质疏松。动静结合是在运动的基础上固定，避免了以
上并发症。 4、整复、固定和功能恢复同时并进：促进骨折愈合、保持关节功能，避免了肌肉粘连 、感染造成骨髓炎，减少手术瘢痕等。 5、在用药上，要内服与外敷相结合。中医治疗骨折主张全身用活血化瘀、强筋壮骨的药，除内服药物外，局部采用中药外敷熏洗；西医主张内服抗生素、维生素、镇痛剂等，很少用外敷药。骨折复位固定器疗法采用内服与外敷中西药，以减少伤员的疼痛、出血、感染，促进骨折愈合与功能恢复。骨折复位固定器的应用使肢体大部分裸露，为外敷药物与观察伤口提供了便利条件；同时可以对骨折局部或全身用中药或西药，以缩短骨愈合与功能恢复期。 总之，中医治疗骨折以手法复位、夹板固定、内外用药、功能锻炼作为治疗的综合措施，其中以手法为骨折治疗的首要。我院正骨手法娴熟，使80％以上的骨折达到满意复位。配合小夹板固定，达到动静结合、中药内服外敷促进骨折愈合，使肢体功能恢复快，不留后患，是一种以人为本的完美疗法。 治疗方法的选择： 骨伤科的治疗原则概括起来就是十六个字 :动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作。胫腓骨骨折的治疗原则除上述十六字之外 ,尤应注重恢复小腿的功能和长度。胫腓骨骨折的治疗方法很多，各有所长，但医疗单位设备条件不同，患者的经济能力也有大小。手术复位＋内固定术，对位良好，固定牢靠，但对人体的破坏也大，费用也较高；且需要二次手术取出内固定物；单纯夹板固定或石膏固定，往往达不到治疗的目的。我科采用闭合性手法复位＋小夹板外固定＋跟骨骨牵引术，治疗了大量的患者，取得了较好的疗效。对于开放性骨折或者难于复位者及并发神经、血管损伤、骨筋膜室综合征者，采用手术切开复位内固
骨科患者的功能锻炼
骨科患者的功能锻炼 无论是骨还是软组织,骨关节的疾患或创伤(包括手术创伤),对病损部位或其邻近组织都必然会引起一系列的反应, 如局部出血、肿胀、软组织粘连、关节僵硬以及肌肉废用性萎缩等。只有正确认识组织反应的性质,采取不同的措施,才能有利于伤病的恢复。在骨与关节损伤的治疗措施中,复位、固定与功能锻炼是密切关联的三个环节。本文着重讨论功能锻炼问题。 一、功能锻炼的要求 1、上肢功能锻炼的要求在于恢复、促进手的功能； 2、下肢的主要功能是站立和行走,要求各主要关节不仅要稳定,而且要有一定的活动范围；脊柱是全身支柱，腰背肌的锻炼就十分重要。 3、功能锻炼应以主动活动为主，被动活动为辅，必须强调患者的主观能动作。 二、功能锻炼的程序 1、早期：主要指骨折后1～2周以内。此期外伤反应明显,肢体肿胀疼痛较重,一般靠近损伤部位的关节不宜活动，但可尽早开始肌肉的等长收缩练习(只使肌肉收缩但不活动关节)，即使牵引和石膏制动下也可进行肌肉收缩练习；而远离损伤部位的肢端未固定的关节，则可以练习活动。如前臂骨折时可做轻微的握拳及手指伸屈活动,也可做前臂及上臂肌肉的收缩练习(腕关节不要活动)。又如髌骨骨折石膏制动后，未固定的时开始功能锻炼，应视手术情况而定。如关节、肌腱粘连的松解手术，手术后应尽早开始功能锻炼；骨折内固定物如果十分坚固，术后也可早期开始关节的活动。 2、中期:一般指骨折后3～6周。这时损伤反应已消退,肿痛已减轻,骨痂逐步生长。除继续进行患肢肌肉收缩活动外,邻近的关节也可开始活动练习。如上肢肱骨干骨折外固定后,可开始练习肘关节的屈伸活动,但动作应缓慢,活动范围由小到大。 3、晚期:一般指外固定去除后,可依据病情进行全面的肌肉和关节的锻炼，以主动活动为主。如需要进行被动活动,则手法必须轻柔，严禁暴力。对有些患者可运用牵引装置辅助活动,使迅速恢复各关节的正常活动范围。 三、功能锻炼的方法 （一）上肢部位：包括肩、肘、腕关节及前臂四个部位骨折的功能锻炼。 1、肩关节：凡是上臂、肘关节、前臂、腕关节部位的骨折部位的骨折都要进行肩关节功能锻炼。 方法： （1）钟摆或划圈活动:弯腰,上肢下垂与地面垂直,作悬重回旋动作(划圈),或作钟摆样两侧摆动； （2）仰卧位:双手放在头部枕后,两肘向前、后活动,作肩关节外展,外旋活动；（3）双手扶椅背,背朝椅背,缓慢下蹲,练习肩关节后伸； （4）患侧手扶墙壁，练习患肢上举； （5）双手持一木棍作上举动作,或用健手握住患手上举,利用腱肢带动患肢外展，上举、前屈； （6）用健手手背摸背部最高点,摸到肩胛骨处,再以患手手背向健侧手手背靠拢。练习肩关节后伸、屈曲。 2、肘关节：凡肱骨髁上骨折、肱骨下骨折、前臂上骨折及肘关节挫伤固定术后,均需进行肘关节功能锻炼。 方法：是将前臂平放于桌面上，以健手固定患肢上臂，作肘关节屈伸活动。注意事项:为了有利对于屈曲型肱骨髁上骨折要先开始练习伸肘功能，对伸直型肱骨髁上骨折要先开始练习屈肘功能。每次练习后，将患肢固定悬吊在最大屈伸位。 3、前臂：凡前臂骨折患者均需作前臂旋转运动。 方法：将肘关节屈曲90°将上臂贴于身体两侧,作主动旋前,旋后动作。 4、腕关节：凡前臂下骨折,腕关节挫伤骨折,均需作腕关节功能锻炼。 方法：是将两手相握,用健手带动患手作腕部背伸,掌屈、内收、外展等动作。或双手对掌,前臂与身体平行、两手用力推。 （二）下肢部位：包括髋、膝、踝关节三个部位的功能锻炼。 1、髋关节：凡髋部股骨颈骨折，粗隆间骨折，均需进行功能锻炼。方法是给患肢脚穿上丁字鞋，木板置于患者床上，在木板上水平位练习髋部外展、内收。 2、膝关节：凡股骨干、粗隆间及髌骨肌折,半月板切除术后，及骨牵引患者,均需进行膝关节功能锻炼。 方法 :