跟骨截骨矫形距下关节植骨融合术治疗严重跟骨骨折畸形愈合的疗效
脚骨折后的康复训练
文章导读 身体中的任何部位都有可能发生骨折，发生骨折以后我们要重点关注骨折部位，而且骨折期间不仅外表可以看出红肿，而且自己也会感觉到疼痛，脚属于人体重要的部位，如果没有脚，就会走不了路，脚骨折以后是可以康复的，可以进行康复训练，那么脚骨折后的康复训练是什么？ 骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨折。经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可遗留有不同程度的后遗症。 病因:发生骨折的主要原因主要有三种情况：1.直接暴力:暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，使受伤部位发生骨折，常伴不同程度软组织损伤。如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。2.间接暴力:间接暴力作用时通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折，如从高处跌落足部着地时，躯干因重力关系急剧向前屈曲，胸腰脊柱交界处的椎体发生压缩性或爆裂骨折。3.积累性劳损:长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，又称疲劳骨折，如远距离行走易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。 固定后注意抬高患肢，患肢低下放置个枕头,高于心脏方便血液的回流,利于骨痂形成,不要用患肢下床负重活动,可以在床上活动患肢的各个关节及脚趾弯曲锻炼,以免引起肌肉萎缩及关节粘连.恢复期间配合服用补气补血，滋补肝肾，接骨续筋，通经络方面的中药治疗，使你骨髓筋气血等各方面得到调节，促进你补骨物质的吸收及骨细胞的生长，能帮助你骨折尽快愈合！ 骨折主要要注意休息和尽量少活动用力.跟骨骨折一般恢复时间需要2到3个月.指导意见：建议;1,可给予中药的洗浴浸泡,之后给予中药的包扎固定,以消炎止痛和促进周围组织功能恢复.3,注意加强活血化瘀和补气补血的药物调理,以改善血液循环和功能状态.4,注意在走路活动用力时,尽量给予弹性绑带的固定措施,以防止疲劳性的损伤和影响骨折恢复.
跟骨骨折畸形愈合的三维形态学评估及临床意义重点
跟骨骨折畸形愈合的三维形态学评估 及临床意义 强敏菲一陈雁西?一张坤一李浩博一姜雨晨一张毅杰一贾小阳 ?摘要?一目的一探讨基于CT图像后处理技术的跟骨骨折畸形愈合的三维形态学特征三方法一收集2010年5月-2015年6月期间18例19足跟骨骨折畸形愈合患者,男12例13足,女6例6足;年龄23 ~62岁,平均43.3岁;按Stephens-Sanders跟骨畸形愈合分型:Ⅰ型3足,Ⅱ型7足,Ⅲ型9足三根据跟骨畸形愈合类型,结合术前三维形态学评估,选择相应的跟骨骨折畸形愈合矫形术三采用表面重建法重建出跟骨及其周围骨性结构的三维图像,应用三维拓扑窄区分割技术将图像中各构成骨分离,应用三维空间点二线二面三元素结合的组合式跟骨三维测量体系进行跟骨形态学评估三参数指标采用SPSS18.0统计软件分析,计量资料采用配对t检验三结果一通过电话预约门诊就诊的方式对术后患者进行随访,所有病例获得平均19.1个月随访,美国骨科足踝外科协会(AOFAS)踝-足评分从术前的平均(31.4?6.1)分提高至末次随访时的(77.4?7.6)分三术前B?hler角二Gissane角平均分别为(17.5??5.6?)二(96.6??9.9?),末次随访时分别为(34.2??3.2?)二(124.1??8.9?),两组间比较差异均有统计学意义(P<0.001);术后末次随访的跟骨轴长二跟骨后关节面高度二跟骨后关节面长度均较术前明显改善(P<0.001)三结论一跟骨三维形态学评估是评判跟骨骨折畸形愈合术后疗效的重要措施之一三本试验结果可为跟骨骨折畸形愈合的矫形手术计划提供了一组科学二客观的参考数据三 ?关键词?一跟骨;骨折,连接错位;图像处理,计算机辅助;成像,三维 基金项目:国家自然科学基金项目(81672141) Three dimensional morphological evaluation of calcaneal fracture malunionand its clinical relevance一Qiang Minfei,Chen Yanxi?,Zhang Kun, Li Haobo,Jiang Yuchen,Zhang Yijie,Jia Xiaoyang.Department of Orthopedic Trauma,East Hospital of Tongji University,Shanghai200120,China Corresponding author:Chen Yanxi,Email:cyxtongji@https://www.wendangku.net/doc/ef6603329.html, ?Abstract?一Objective一To analyze3D morphological evaluation of calcaneal fracture malunion based on CT post-processing techniques.Methods一Eighteen patients with19calcaneal fracture malunion treated in our hospital from May2010to June2015were analyzed.The average age was43.3years(range,23to62years).There were 12males(13feet)and6females(6feet).According to Stephens-Sanders classification,3feet were of typeⅠ, 7feet typeⅡand9feet typeⅢ.Depending on the type of malunion and the preoperative evaluation of3D morphology,the operation for the calcaneal fracture malunion was performed.The3D structure of the calcaneus after shaded surface display reconstruction was extracted by interactive and automatic segmentation.The morphological measurements were achieved by means of a3D measurement method.The data were analyzed using SPSS18.0software.The quantitative data were compared by paired t test.Results一Making the telephone appointment for outpatient follow-up,all patients were followed up with an average time of19.1months.The mean AOFAS ankle-hindfoot score increased from(31.4?6.1)point operatively to(77.4?7.6)at final follow-up. The length of the calcaneal axis,the height of the posterior facet and the length of the posterior facet at final follow-up were significantly restored than those before operation(P<0.001).The mean B?hler?s angle and the mean Gissane?s angle were improved from(17.5??5.6?)and(96.6??9.9?)before operation to(34.2??3.2?) and(124.1??8.9?)at final follow-up respectively(P<0.001).Conclusion一Three dimensional morphological evaluation of calcaneus was useful to access the postoperative outcome for calcaneal fracture DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4203.2016.11.005 作者单位:200120上海,同济大学附属东方医院创伤骨科 通信作者:陈雁西,Email:cyxtongji@https://www.wendangku.net/doc/ef6603329.html, 万方数据 malunion.The current data will be helpfulfor the reduction of calcaneal malunion.
跟骨骨折的常见并发症
跟骨骨折的常见并发症 *导读：跟骨骨折的并发症较多，最常见的有：肿胀、张力性水疱、筋膜室综合征、神经血管损伤、伤口裂开和感染、跟垫疼痛…… 跟骨骨折的并发症较多，最常见的有：肿胀、张力性水疱、筋膜室综合征、神经血管损伤、伤口裂开和感染、跟垫疼痛、跟骨骨刺、骨折畸形愈合、关节炎等。其他还有跛行、跟腱挛缩、侧方撞击综合征和腓肠神经炎等。 跟骨骨折常合并严重软组织肿胀及张力水疱。水疱通常发生在骨折后包括：伤足持续剧痛、肿胀严重、屈趾无力、伸趾疼痛、跖部感觉减退、出现张力水疱或淤斑等，足跟部严重的张力性肿胀为本综合征确切的特征性表现。对跟骨内、外及表浅筋膜室应用压力监测，如发现压力达到30 mmHg （ 1 mmHg =0. 133 kPa）或在心脏舒张期达到10 ～30 mmHg时应作为手术切开的指征。此外还有： *1、跟骨畸形或骨突形成 是最常见的后遗症，当跟骨限局性部位压力增大后，易形成胼胝、疼痛，由于跖侧皮质不平刺激跖筋膜，造成跖筋膜炎而致疼痛。 *2、距下关节创伤性关节炎 病人常诉跗骨窦处疼，对确诊者可行关节融合术。
*3、腓骨肌腱卡压综合征 表现在外踝下方有限局性或广泛性压痛及活动时疼痛，易被误诊为距下关节创伤性关节炎行三关节融合术，而未能解除疼痛。可将增生造成卡压的跟骨部分广泛切除并松解肌腱，即可缓解症状。 *4、屈趾肌腱粘连爪状趾畸形 见于屈趾及屈姆肌腱，可行肌腱切断或松解术。 *5、跟腱无力 因结节关节角减少，跟骨结节上移使跟腱相对松弛，行走时无力，呈跟足步态，可作跟骨截骨术矫正。 *6、跟后垫痛 跟垫结构破坏，脂肪组织营养不良，痛阈下降。 *7、神经嵌压 胫后神经或腓肠神经的跖内、外侧支受压所致。 *8、足外翻畸形 跟骨体骨折后，其外侧骨块向外移位导致外翻平足，可作距下关节融合矫正，或作跟骨截骨术。 *9、跟骨感染 常因撬拨复位或切开复位所致，严重者可引起跟骨骨髓炎。
37-跟骨骨折手术后神经损伤的研究--二院-刘丙根
跟骨骨折手术后神经损伤的研究 刘丙根庞清江余霄 摘要：周围神经损伤是跟骨骨折术后一种常见的并发症。本文阐述了不同的手术入路治疗跟骨骨折，术后神经损伤并发症的发生率不同。跟骨骨折手术入路包括外侧横行切口、外侧扩大L形切口、跗骨窦切口、经皮撬拨微小切口等，通过本文描述不同的手术入路治疗跟骨骨折导致神经损伤发生率的关系，来预防神经损伤及治疗神经疼痛，为将来探索新的手术入路提供一定的帮助，能够进一步减少对神经损伤。 关键词：跟骨骨折，手术入路，神经损伤 The research of nerve injury after operative repair of calcaneal fractures Abstract：Peripheral nerve injury is a common problem after operative repair of calcaneal fractures.We look at evidence of nerve injury as it relates to different operative approaches to the fractured calcaneus.the direct lateral, extended lateral, sinus tarsi, and percutaneous approaches are discussed and the reported incidence of nerve injury in each is identified. And prevention and treatment of nerve pain, nerve injury, To provideing some help for the future exploration of new surgical approach can be further reduced to nerve injury.
微创复位内固定术与切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折的疗效比较
33 第 30 卷第 1 期2012 年 2 月广东医学院学报 JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE V ol. 30 No. 1Feb. 2012 临床医学证实，跟骨骨折的保守治疗难以保证口，复位骨折块，整理关节面并以克氏针固定，拧关节面完全整复，复位后维持困难，由此导致创伤入螺钉，清洗、缝合伤口；患者术后采用石膏托足[1] 性关节炎的并发症发生几率明显增高，疗效不甚理部于90°位并制动6周。 [1] 想。随着目前跟骨结构解剖研究的深入及内固定切开固定组的手术方法：硬膜外麻醉后，切开医疗器材的改进，跟骨骨折手术治疗可有效促进跟至跟骨骨膜(传统的L 形切口)，于跟骨结节处插入骨骨形态及力线的恢复，坚强内固定允许患者参与康圆针用作牵引，选取钢板塑形后行全螺纹松质骨螺复锻炼，降低跟骨关节内骨折并发症发生率。为进钉固定，敷料加压包扎。 一步探讨跟骨骨折手术疗效，本文对微创复位内固术后处理：术后抬高患肢，常规使用抗生素5～定术与切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折的效果7 d ，缝合张力大、局部肿胀明显者采用20%甘露醇作了比较，现报道如下。注射液脱水，48 h 后拔除引流管。为避免术后切口渗血和保持切口干燥，应做到每天换药，伤口拆线1 资料和方法后，继续适应石膏托固定5～6周。两组患者均接受1.1 病例与分组 早期踝关节功能锻炼，在8～12周内尽量避免负重，选取本院于2010年1月至2010年12月期间收治的9个月内病人不得从事重体力劳动；视患者切口愈合58例跟骨骨折患者为研究对象，随机分为微创组和情况在3个月后展开负重功能训练，促进距下关节活切开固定组，每组29例。微创组中男23例，女6例，动能力与软组织功能的改善。平均年龄(32.9±2.1)岁；Sanders Ⅱ型8例，Sanders Ⅲ 1.3 疗效评价标准 型17例，Sanders Ⅳ型4例。切开固定组中男22例，本研究所有患者均获得12～60个月的随访。本[2]女7例，平均年龄(33.8±1.8)岁；Sanders Ⅱ型10例，研究采用AOFAS 评分 (美国足踝骨科协会， Sanders Ⅲ型16例，Sanders Ⅳ型3例。两组患者性American Orthopedic Foot ＆ Ankle Society)评估手术别、年龄及骨折分型等方面的差异均无统计学意义效果，满分100分，≥90分为优，80～89分为良，(P ＞0.05)，具有可比性。 70～79分为一般，≤69分为差。以≥80分者计算优1.2 治疗方法 良率。 微创组的手术方法：麻醉后采取健侧卧位，从 1.4 统计学处理 跟骨结节内外分别用3.0 mm 斯氏针沿跟骨纵轴钻采用SPSS 13.0 统计学分析软件包进行处理，计入，进针深度勿超过骨折线 ；取跟骨外侧2 cm 切 量资料采用t 检验，有序资料采用秩和检验，率的比2较采用较正χ检验，以P <0.05为差异有统计学意义。 摘 要：目的 观察微创复位内固定术治疗跟骨骨折的临床疗效。方法 58例跟骨骨折随机分2组，微创组和切开固定组，每组29例，分别采用微创复位内固定术或切开复位钢板内固定术，跟踪随访并采用AOFAS 评分评估手术效果，比较两组的疗效。结果 随访12～60个月，微创组疗效优良率为96.6%(28/29)，明显高于切开固定组的72.4%(21/29) (P <0.05)。微创组有1例(3.4%)术后出现血管神经损伤；切开固定组术后出现血管神经损伤2例，术后发生感染、局部肿胀各1例，并发症发生率为13.8%。结论 切开钢板内固定较为牢靠，可应用于关节面粉碎严重的跟骨骨折。微创复位内固定治疗切口小，效果满意，软组织损伤和术后并发症较少，值得临床推广应用。 关键词：跟骨骨折；微创复位内固定术；切开复位钢板内固定术 中图分类号： R 683.4 文献标识码：B 文章编号：1005-4057(2012)01-0033-02DOI: 10.3969/j.issn.1005-4057.2012.01.013 微创复位内固定术与切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折的疗效比较 陈 斌，黄晓生，谭维义，詹振鹏 （广东省电力一局医院外一科，广东广州 510735） 收稿日期：2011-10-27；修订日期：2011-12-10作者简介：陈 斌 (1978 - )，男，本科，主治医师。
跟骨骨折中医诊疗方案
跟骨骨折中医诊疗方案 2015年 一、病名 中医病名：跟骨骨折 西医诊断：跟骨骨折 二、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》（ZY/T001.9-94） （1）有明确外伤史。 （2）好发于青壮年，多由高处坠下致伤。 （3）跟部肿胀疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，明显皮下瘀斑，骨折严重者可呈现足底扁平，增宽或外翻畸形。 （4）X线摄片检查可明确骨折诊断及分类。 X线片表现：跟骨侧位及轴位片对了解骨折移位，分型至关重要。其中侧位片对识别骨折线，关节面塌陷及骨片旋转程度有一定帮助；轴位片能清晰显示距下关节面的载距突解剖邢台及内外侧壁骨折移位情况，以及跟骨结节、跟骨体部内外翻移位情况。 （5）常规检查是否有合并症：颅底骨折、脊柱骨折。 2.西医诊断：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社，2009年） （1）症状与体征：典型的跟骨骨折临床表现包括后跟痛、肿胀、淤
血、跟骨横径增宽、跟部外翻畸形、足底扁平，应注意有无颅底骨折或脊柱骨折。 （2）辅助检查：正确诊断与分类则有赖于X线，或辅以CT平扫及三维重建检查，了解骨折移位、塌陷方向及程度。 （二）骨折分类及症候诊断 1.骨折分类 （1）不波及跟距关节面的骨折：结节部纵行骨折或呈“鸭嘴样”骨折，骨折片可向后上方移位，甚至有翻转移位，但不触及跟距关节面。（2）关节面轻度受累的骨折：跟骨体部粉碎性压缩性骨折，结节关节角减少，但骨折线未直接进入关节面。 （3）关节面严重受累的骨折：严重移位的粉碎性骨折，碎骨片挤压关节面，结节关节角减少，消失或称为负角，跟骨横径变宽，甚至将距骨挤压至跟骨之中，形成“摇椅”状。 2.证候诊断 （1）骨断筋伤，气滞血瘀证：骨折早期，伤后1周-2周。血离经脉，淤积不散，气血不得宜通；局部淤肿明显，疼痛较甚。 （2）瘀血未尽，筋骨未愈证：骨折中期，伤后3周-5周。瘀血未尽，筋骨未愈，淤肿渐退，筋骨不舒。 （3）肝肾不足，气血亏虚证：骨折后期，伤后5周后。筋骨未坚，肝肾不足；淤肿已消，筋骨不舒，并可伴体倦乏力，腰膝酸软等。（三）常见合并症 如果暴力巨大，引起跟骨骨折后的残余暴力可继续向上传递，进而引
微创内固定术与切开复位治疗跟骨骨折疗效及安全性对比分析
微创内固定术与切开复位治疗跟骨骨折疗效及安全性对比分析 发表时间：2018-08-15T10:20:02.980Z 来源：《心理医生》2018年8月22期作者：张在友 [导读] 探讨微创内固定术与切开复位治疗跟骨骨折疗效及安全性。 张在友 （湖北省荆门市中医医院湖北荆门 448000） 【摘要】目的：探讨微创内固定术与切开复位治疗跟骨骨折疗效及安全性。方法：收集我院在2013年4月份—2017年4月内收治的35例跟骨骨折患者，将其按照治疗方法的不同，分为对照组和观察组。对照组实施切开复位治疗跟骨骨折，观察组使用微创内固定术治疗。结果：观察组与对照组35例患者Bohler角以及Gissane角均较治疗前改善，其中观察组Bohler角明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）。两组并发症发生率无差异（P＞0.05）。结论：使用微创内固定术治疗跟骨骨折可取得良好的固定效果。值得临床应用和推广。 【关键词】跟骨骨折；微创内固定术；切开复位治疗；并发症 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0195-02 跟骨骨折是一种发生率较高的骨折类型，其发生原因包括骨质疏松、直接暴力、间接暴力以及积累性劳损等密切相关，由于跟骨周围软组织对维持足部功能较为重要，但从解剖学来看其结构较为脆弱，软组织保护的质量较低，使得一旦发生跟骨骨折，导致其治疗极为困难，治疗后容易发生并发症使肢体运动受限，患者承受较大痛苦，遗留后遗症对患者的生活质量造成了严重干扰，所以在跟骨骨折后应尽量采取适当的方案进行治疗[1-2]。为此，本次研究选取2013年4月份—2017年4月收治的17例跟骨骨折患者应用微创内固定术治疗，旨在为临床合理应用微创内固定术治疗。具体研究报告如下。 1.资料与方法 1.1 临床研究资料 本次研究选取2013年4月份—2017年4月份收治的35例跟骨骨折患者。35例患者均同意本研究，本研究获伦理委员会批准。 纳入标准：（1）35例患者均经CT以及X线检查确诊，确诊为跟骨骨折。（2）患者均为闭合性骨折；（3）同意本研究且基线资料完整。排除标准：排除标准：（1）术前出现软组织坏死者；（2）中途退出治疗者；（3）开放性骨折者；（4）合并肾、脾等严重脏器功能障碍者。（5）其余原因引起的踝关节病变者；（6）不能配合随访调查者。 采用随机数字表法将35例患者分为两组。观察组17例患者采用微创内固定术进行治疗其中观察组17例患者包括男11例，女6例，患者年龄最小的22.4岁，年龄最大的52.4岁，平均年龄（37.58±4.19）岁，坠落伤、压伤5例，交通意外事故10例，骨质疏松等病理因素1例，其余原因受伤1例。对照组18例患者采取切开复位治疗，18例患者中包括男12例，女6例，年龄最小的21.9岁，年龄最大的54.8岁，平均年龄（37.18±4.32），坠落伤、压伤4例，交通意外事故11例，骨质疏松等病理因素2例，其余原因受伤1例。两组35例患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法 对照组18例患者常规采取切开复位内固定术，即通过使跟骨等部位显露、复位以及固定。根据C形臂辅助检查，在此协助下利用可吸收线拼接骨块行复位固定后采用克氏针固定。 观察组17例患者行微创内固定术治疗，观察组给予微创钢板内固定术，麻醉方式、切口选取部位均与对照组相同。暴露骨折后获取手术视野，采用手法复位后固定骨折，使其恢复生理解剖复位，根据Bohler角以及Gissane角将解剖复位合理调整，将解剖钢板按照患者具体情况塑形，对骨质缺损的情况修整，处理完毕后利用螺丝钉牢固固定。 1.3 观察指标 对35例患者术前Bohler角以及Gissane角评价两组患者具体疗效，采用VAS疼痛评分进行比较两组患者术后疼痛感。 1.4 统计学方法 本研究收集的35例患者临床资料以及各项研究数据均纳入SPSS21.0软件进行统计学处理。计数资料采用例数或百分比表示。独立，正态，方差齐Bohler角以及Gissane角等资料组间比较采用平均数表示。采用单因素方差分析。样本率的比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。 P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 经过治疗后观察组、对照组35例患者Bohler角、Gissane角均得到了明显改善，其中观察组患者的Bohler角明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）,其Gissane角对比差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组感染、延迟愈合、不愈合以及创伤性关节炎等发生率总计17.65%，对照组发生率为38.89%，两组对比无明显差异（χ2=1.032，P=0.097）。 3.小结 跟骨骨折一般是由于交通事故、压伤等造成，既往其发生率低，随着交通事故、意外跌落等发生率日益增高导致跟骨骨折近年来发病率越来越高[1-2]。由于跟骨的特殊生理解剖结构使得其术后上伤残率较高，所以，跟骨骨折的手术治疗在临床医学中一直是重点课题。近年来随着临床医学的不断发展，微创手术技术广泛应用到骨科手术中，跟骨骨折的手术也由传统的开放性复位逐渐过渡到微创钢板内固定治疗。其主要作用机制是利用了杠杆原理，可有效使跟骨复位并维持在正常的解剖位置与对位状态，对患者术后恢复足部功能有重要作用。在利用钢板进行固定之后，其与跟骨的解剖特点较为吻合，有效保证了跟骨的稳定，并可通过保留关节功能的微动特征促进关节功能恢复。此外内固定钢板治疗后具有提供相对稳定和无张力恢复环境的优势，这主要是有对骨膜剥离较少，为受损骨折部位的康复创造了有
跟骨骨折治疗中微创内固定术与切开复位的应用分析
跟骨骨折治疗中微创内固定术与切开复位的应用分析 发表时间：2018-09-03T14:04:25.643Z 来源：《医药前沿》2018年8月第24期作者：张松[导读] 跟骨骨折治疗中微创内固定术与切开复位的应用效果显著，值得推广应用。 （贵州省骨科医院骨外科贵州贵阳 550000） 【摘要】目的：研究跟骨骨折治疗中微创内固定术与切开复位的应用效果。方法：对照组(34例)选用切开复位内固定术，研究组(34例)选用微创内固定术。结果：对比对照组，研究组治疗后优良率更高，研究组治疗后术中失血量、切口长度及手术时间更优（P＜0.05）。结论：跟骨骨折治疗中微创内固定术与切开复位的应用效果显著，值得推广应用。【关键词】跟骨骨折；切开复位；应用 【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）24-0026-01 Application of minimally invasive internal fixation and open reduction in the treatment of calcaneal fractures Zhang Song.Department of Orthopaedics, Osteological Hospital, Guizhou Guiyang 550000,China 【Abstract】Objective To study the effect of minimally invasive internal fixation and open reduction in the treatment of calcaneal fractures. Methods The control group (34 cases) was treated with open reduction and internal fixation, and the study group (34 cases) was treated with minimally invasive internal fixation. Results Compared with the control group, the good rate of the study group was higher after treatment. The blood loss, incision length and operation time of the study group were better after the treatment (P<0.05). Conclusion The application of minimally invasive internal fixation and open reduction in the treatment of calcaneal fractures is significant and worthy of popularization and application. 【Key words】Calcaneus Fracture; Open reduction; Application 跟骨骨折作为一种骨科病症，发生率逐年上升，严重影响患者日常行动能力与身心健康，因此应重视科学治疗。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2016年3月—2017年5月入院68例跟骨骨折患根据治疗方法分为两组，一组对照组男女比例为23：11例，年龄20～61岁，平均年龄（38.14±5.82）岁；骨折原因：3例摔伤，7例交通事故伤，24例高空坠落伤。研究组男女比例为22：12例，年龄20～62岁，平均年龄（38.23±5.91）岁；骨折原因：4例摔伤，9例交通事故伤，21例高空坠落伤。两组患者资料无差异（P＞0.05），有可比性。 1.2 方法 1.2.1对照组对照组选用切开复位内固定术，即给予硬膜外麻醉与健侧卧位，抬高患足，跟骨外侧作一个“L”形切口，充分暴露跟骨外侧，于外踝处临床固定2根克氏针，通过钢板予以内固定处理，将引流片置入之后将切口缝合。 1.2.2研究组研究组选用微创内固定术，选用经皮撬拨复位克氏针固定术，使用克氏针，直径4.5～5.0mm，于跟骨结节后外侧以15°进入皮肤，通过X线检查对跟骨关节下方位置予以观察，通过克氏针予以撬拨，尽量对脱离原位的骨块予以复位，骨折远端刺入克氏针，撬拨骨位予以石膏外固定处理。 1.3 观察指标 观察两组跟骨骨折患者治疗后优良率与术中失血量、切口长度及手术时间。手术治疗优良率选取美国AOFAS评分系统[2]予以评估。 1.4 统计学方法 数据由统计学软件SPSS17.0处理，均数±标准（x-±s）代表计量资料，%代表计数资料，成组t检验，χ2检验对比，有差异（P＜0.05）。 2.结果 2.1 两组手术优良率比较 对比对照组，研究组治疗后优良率更高（P＜0.05），见表1。 3.讨论 由于跟骨的解剖形态复杂，所处位置具有特殊性，因此跟骨骨折治疗难度大。现阶段，临床治疗跟骨骨折通常选用手术方式，如微创闭合复位内固定术、跟骨切开复位钢板内固定术等；其中，跟骨切开复位钢板内固定术可于直视下完成复位，固定牢靠，可对塌陷关节骨块予以复位，促使跟骨大体外形恢复，具有良好疗效，但是这一术式的创伤面较大，跟骨钢板放置会导致伤口张力增大，极易造成不良状况发生[3]。 本研究中，研究组34例跟骨骨折患者治疗后优良率为97.06%，对照组34例跟骨骨折患者治疗后优良率为76.47%，且研究组治疗后术中失血量、切口长度及手术时间更优（P＜0.05）。由此可知，跟骨骨折治疗中微创内固定术与切开复位的应用效果显著，可减少患者术中失血量与手术切口长度，还可缩短手术时间，值得推广应用。
跟骨骨折术后并发症分析及总结
论著·临床论坛 CHINESE COMMUNITY DOCTORS 跟骨骨折是足部最常见的骨折，多为高处坠落伤所致，其占全身骨折的2%，跗骨骨折的60%，其中关节内骨折约占75%，98%闭合性骨折，7%～15%双侧骨折[1-3]。发生在关节内的骨折一般都比较复杂，与周围解剖结构的毗邻关系多变，使得其治疗难度大，如果处理不当很容易留下后遗症，给患者的生活造成严重的影响。随着科学技术的发展，影像学检查手段和骨科手术技术也有了重大的进步，目前，对于跟骨骨折的治疗，最主要的手段是切开复位内固定[4-5]，但术后患者切口不愈合、感染、皮缘坏死等成为常见并发症。2008年1月-2013年12月收治跟骨骨折患者64例(76足)，选择适当的手术时机，制定周密的术前计划，术中采取有效复位联合植骨内固定，目的是避免这类并发症的发生。资料与方法本组患者64例(76足)，男39例，女25例；年龄19～66岁，平均40.3岁；其中双侧跟骨骨折12例。致伤原因：高处坠落伤36例，交通伤21例，其他伤7例。其中伴有脊柱、骨盆等多发骨折9例，合并同侧距骨、舟骨等相邻部位骨折或脱位4例。术前常规进行踝关节正侧位以及跟骨轴位X 线检查，跟骨CT 平扫加三维重建。76足骨折根据Sanders 分型：Ⅱ型39足，Ⅲ型24足，Ⅳ型13足。手术资料：①术前准备：患者入院后给予严格卧床、石膏托制动、抬高患肢等治疗，同时应用冷敷、脱水药物等减轻局部肿胀。伤后6～14d 肿胀基本消退，皮肤皱纹试验(+)，根据患者骨折类型、程度、软组织损伤情况以及全身状况制定手术方案：常规足外侧“L”形入路切开复位者为伤后7～21d，平均约14d；微创切开复位或撬拨复位者，手术时间可相对提前，平均约10d。②手术方法：a.常规足外侧“L”形入路切开复位：足外侧“L”形切口，纵形切口在跟腱和腓骨中间，横行切口为足背侧和跖侧皮肤交界处，减少软组织的游离，直接切至骨面，勿用电刀，3枚克氏针打入距骨辅助显露，掀开外侧壁显露塌陷之距下关节，撬拨关节面塌陷骨片使之复位，恢复Gissane 角；跟骨结节处横穿1枚斯氏针向下牵引，恢复Bohler 角，沿跟骨轴向穿1枚斯氏针撬拨，恢复跟骨高度，并直接打入距骨内，复位并横向挤压跟骨外侧壁恢复跟骨宽度。若骨缺损范围＞2cm，不能支撑关节面的碎骨块，则予以自体或同种异体骨、人工骨植入。选择合适大小钢板贴附于跟骨外侧壁，前方螺钉需打入载距突内以提高稳定性，若无法做到，则需将钢板向前置于骰骨上保证稳定性。若骨折粉碎严重、骨质疏松明显，则采用锁定钢板固定。b.微创切开复位内固定：对于关节外骨折或骨折累及距下关节面但没有移位的患者，在骨折部位采用微创小切口局部切开，辅以克氏针固定牵拉骨折块，C 型臂X 线机下按压跟骨内、外侧， 使其骨折块复位，行螺钉内固定。c.钢 针撬拨复位固定：对于距下关节面骨折 块移位程度轻，尤其是舌状骨折合并软组织挫伤较重或其他基础疾病的患者，我们采用经皮斯氏针撬拨复位。在C 型 跟骨骨折术后并发症分析及总结 纪强陈志红李晓苏季俊庄文华 215300昆山市第二人民医院骨科 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.25 摘要目的：探讨跟骨骨折术后并发症的预防策略。方法：收治跟骨骨折患者64例(76足)，采用手术治疗，记录术 后并发症情况。结果：随访时间3～26个月。术后早期并发症6足，均为皮缘坏死，换药后创面愈合；晚期距下关节 创伤性关节炎5足，经治疗2足缓解不影响生活，3足疼痛存在。优44足，良22足，差10足，优良率87%。结论：对 于跟骨关节内骨折，选择适当的手术时机，制定周密的术前计划，术中采取有效复位联合植骨内固定，可以减少切 开复位钢板内固定术后并发症的发生，疗效满意。 关键词跟骨骨折；手术切口；并发症；预防 Summary and analysis of complications after calcaneal fracture operation Ji Qiang,Chen Zhihong,Li Xiaosu,Ji Jun,Zhuang Wenhua Department of Orthopedics,the Second People's Hospital of Kunshan City 215300 Abstract Objective:To explore the strategies for the prevention of wound complications after calcaneal fracture operation. Methods:64cases(76feet)of calcaneal fracture patients were selected.They were treated by operation.We recorded postoperative complications.Results:The follow-up time was 3to 26months.After operation,6cases had early complications,6foot were skin necrosis,after changing fresh dressing for a wound,the wound was healed.5feet were late subtalar joint traumatic arthritis,after treatment,the 2feet were relieved without affecting the life,the pain of 3feet was still there.44feet were excellent,22feet were good,10feet were poor,the excellent rate was 87%.Conclusion:For intra-articular fractures of the calcaneus,proper operation time, careful preoperative planning,effective reduction combined with internal fixation and bone graft surgery in operation can reduce complications after open reduction and internal fixation.The curative effect was satisfactory. Key words Calcaneal fracture;Operation incision;Complications;Prevention 41 网络出版时间：2015-09-14 16:53:34 网络出版地址：https://www.wendangku.net/doc/ef6603329.html,/kcms/detail/11.5189.R.20150914.1653.050.html
跟骨骨折(已修改)
住院志医保号 足踝科住院号1006553 姓名：高世君单位及职业：无，农民 性别：男家庭住址：四川省仁寿县高家镇石寿村9组 年龄：45岁入院日期：2010-7-24 民族：汉族记录日期：2010-7-24 籍贯：四川省仁寿县病史叙述者：患者本人 婚姻：已婚可靠程度：基本可靠 主诉：右足疼痛、肿胀、活动困难1天。 现病史：1天前从约3米高处货车上坠落后右足着地，当时即感右足剧痛不能站立、肿胀、活动困难。无头晕、昏迷、意识障碍等。无麻木、放射痛，右足无皮肤破溃。被工友送到当地医院就诊，拍X线片示“右跟骨骨折”，予石膏托固定，静滴抗生素及七叶皂苷等治疗，患者病情平稳，为进一步治疗于今日转我院就治，经急诊科检查，拍片，以“右跟骨骨折”收入院。 自发病以来，患者神清，精神好，饮食及睡眠正常，大、小便正常。
住院志 足踝科住院号1006553 既往史：否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、手术及输血史。否认食物、药物过敏史。 个人史：生于原籍，无疫源地久居史，无放射性物质及毒物接触史。烟酒少量。 婚育史：已婚，育1子，妻子及儿子身体健康。 家族史：否认家族性遗传病及传染病史。 体格检查 体温36.4℃，脉搏80 次/分，呼吸20 次/分，血压110/ 70 （mmHg） 一般情况：体位自主神志清楚面容自然发育良好营养中等体型正力型 皮肤粘膜：颜色正常皮疹无 出血点及瘀斑无肝掌无蜘蛛痣无其他无 浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大 头部：眼：角膜透明巩膜无黄染瞳孔等大等圆对光反射对称，灵敏耳：耳廓无畸形外耳道通畅听力粗测正常乳突压痛无 鼻：鼻中隔居中分泌物无 口腔：粘膜红润，无异常分泌物 咽：不红，双侧扁桃体无
跟骨骨折两种手术入路的选择及疗效分析
跟骨骨折两种手术入路的选择及疗效分析 摘要目的探讨跟骨骨折的手术入路选择及术后疗效分析。方法54例跟骨关节内骨折患者，34例采用扩大“L”形切口切开复位钢板内固定治疗（A组），20例采用跗骨窦入路小切口切开复位微创跟骨锁定钢板内固定治疗（B组），对比分析两组患者疗效、手术时间、术后切口并发症、影像学资料及术后功能恢复情况（按照Maryland 足功能评分标准）。结果术后随访9～21个月，平均随访14个月。A组手术时间为（1.8±0.2）h，长于B组的（1.2±0.3）h，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组出现局部切口感染及皮肤坏死10例（29.4%），与B组的2例（10.0%）比较，差异具有统计学意义（P>0.05）；末次随访时两组患者影像学表现比较，差异无统计学意义（P>0.05）。A组术后功能恢复优12例，良22例；B组术后功能恢复优8例，良12例，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论跟骨关节内骨折采用经跗骨窦入路小切口切开复位微创跟骨锁定钢板的治疗，取得了的复位优良和固定坚强的效果，在术后早期局部皮肤并发症方面，较跟骨关节内骨折采用扩大“L”形切口切开复位钢板内固定治疗具有较明显的优越性。 关键词跟骨骨折；微创内固定；开放手术 跟骨骨折发生率高，致残严重，在创伤骨科较常见，占所有跗骨骨折的60%，其中90%为21～45岁男性，关节内移位骨折占60%～75%[1]。现阶段对跟骨关节内移位骨折通常采用切开复位钢板内固定等手术治疗，但跟骨外侧皮肤血运差，皮下无筋膜层覆盖，传统外侧入路手术后皮肤感染坏死率较高。现将本院2008年6月～2015年10月54例跟骨关节内骨折患者治疗情况报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2008年6月～2015年10月收治的54例跟骨关节内骨折患者，男46例，女8例；年龄18～67岁，平均年龄39.1岁。其中双跟骨骨折20例，合并有脊柱复合型损伤12例。所有病例在入院后2～14 d内进行手术。跟骨骨折Sanders分型[2]：Ⅱ型18例，Ⅲ型23例，Ⅳ型13例。两组病例临床表现为软组织不同程度的肿胀、畸形、压痛等。X线表现：距下关节面塌陷，高度丢失，Bohler角变小或消失，最小为-5°，最大为15°。34例采用扩大“L”形切口切开复位钢板内固定治疗（A组），20例采用跗骨窦入路小切口切开复位微创跟骨锁定钢板内固定治疗（B组）。 1. 2 方法 1. 2. 1 术前治疗患肢布朗氏架抬高，消肿及止痛治疗。常规行跟骨侧、轴位X线及CT平扫，辅助三维重建。观察骨折粉碎程度，常规测量Bohler角、Gissane角，评定骨折类型。所有病例在入院后2～14 d行手术，且由同一组医生进行。由麻醉师行硬膜外或全身麻醉，术前0.5 h抗生素预防性用药。
根骨骨折康复锻炼经验
今天有空就整理几千人折友和我自己的康复经验结合, 希望对各位折友有所帮助. 先说下保守治疗的折友保守治疗的折友一般是伤的不是很重, 开始受伤到住院打了石膏这个没有什么好说的, 说的是石膏固定后到家了怎么做康复锻炼 石膏没拆掉之前如何做康复锻炼呢? 1.保守治疗回家后石膏没有拆掉之前切忌不要乱动,以免发生伤腿的错位,一旦伤腿再错位就会很容易造成后期的畸形愈合,或者是骨不连...(因为保守治疗的不像手术治疗的里面有内固定,可以随意的动) 2.那么石膏固定的时候可以做什么呢?可以动动脚指头和把腿直抬高高到自己的心脏的位置定在空中定住10分钟,这样做的目的是防止伤腿的肌肉萎缩.(石膏没拆之前每天动脚指头500次抬腿每天2小时) 3.石膏没拆之前会出现伤腿很涨很酸很痒,这些只要在你能承受范围内都属于正常的. 4.石膏没拆掉之前睡觉的时候切忌把伤腿做好保护措施(别让受伤的部位碰到床上)保护措施有,可以把腿吊着也可以把伤腿下面放枕头,如果你是睡觉先后乱动的人,最好把腿吊在空中,位置别太高高于自己的心脏就好了,太高不好呼吸. 上面就是石膏没有拆掉之前可以做得康复锻炼以及注意事情 下面说下拆了石膏后怎么锻炼 何时拆掉石膏这个你得去医院复查听你医生的,因为每个人伤的程度不一样所以拆的时间肯定也不一样. 石膏拆掉后回到家里就要积极的坚持的做康复锻炼了. 拆掉石膏后的康复锻炼如下. 1、泡脚,最好的泡脚时间是你起床的时候泡脚,泡脚可以加速伤腿的愈合和伤腿的血液循环.泡脚最主要的可以治疗早上起来的晨僵.艾叶鸡血藤伸筋草透骨草海桐皮川牛膝川椒各30克;川芎川乌苦参赤芍红花秦艽各20克;荆芥防风各15克.用法：用大锅煮中药，煮开了就行，用热气熏脚，然后煮好了泡脚。最好泡个30分钟以上水凉了就加开水.2周左右，3副药以后效果明显一副药可以用三次,一副30元左右,一副药可以用三天(这些不知道是什么可以上淘宝上面搜索)如果是农村经济或者淘宝不方便的可以用农村土方法,用生姜(最好是老姜)和水一起煮开,泡脚的时候再放白醋和食用盐每天早上泡15分钟.PS:晚上睡觉的时候也可以泡脚但是效果没有早上泡脚好. 2、勾、压脚，双脚同时练，哪怕两个脚的勾脚角度已经一致，也要每天练，否则伤脚停两天又会僵硬一点，而且勾压脚是可以锻炼到小腿肌肉的； 3、锻炼脚趾，不借助手的力量，主动向下抓脚趾，最好脚踩地上的时候练，让脚趾抓地，每次练完抓地之后，放松脚趾，做脚趾分开练习，上下分开，左右分开，反正你的好脚的脚趾能怎么活动，你的伤脚就怎么学着活动，都是用的主动力哈，不要借助外力帮忙掰； 4、膝盖前推，坐在椅子上或者床边，脚平踏地，然后慢慢向前直推膝盖，一定要直的，也就是说小腿跟脚在同一条线上，这时脚踝会觉得拉得很紧，想要把脚后跟抬起来，此时别抬脚，而是将那个姿势保持一到两分钟； 5、滚瓶子，滚的时候一定要从脚尖到脚后跟都要滚到，不要只是把瓶子放在脚心来回滚。滚瓶子的同时，你可以踮脚，就是找个什么东西挡住瓶子让它不能再滚出去，然后先是把脚尖踩瓶子上，脚后跟抬起-放下-抬起-放下这样练习，然后就是把脚后跟放瓶子还是那样抬放脚尖； 6、躺床上或者靠在床上的时候，做收臀的动作，最好是压脚尖、压膝盖、收臀，三个动作同时做，这样可以锻炼大腿和臀部的肌肉；