喉罩使用注意事项

喉罩（LM A）是一种特殊型的通气管，在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形

套，其大小恰好能盖住喉头，故有喉罩通气管之称。喉罩通气管起源于英国，己被广泛应用

于临床全身麻醉施行呼吸管理，今在美国也己逐渐被采用。喉罩设有1、2、2﹒5、3 和4 号五种型号，分别适用于新生儿、婴儿、儿童和男女** 。LMA 系在盲探下插入，不需要使用喉镜显露声门，故使用较为方便，优点较多。但喉罩价格昂贵，也存在某些问题需要警惕，并

谋求解决。喉罩应用的总失败率可达5%之多。

（一）适应征

1.无呕吐反流危险的手术，尤其是气管插管困难病例。对困难插管病例在应用标准罩呼

吸囊不能维持有效通气的场合，可用LMA作为紧急而有效的通气管使用。

2.当困难插管而被迫使用喉罩以后，喉罩可用作为气管内插管的向导，即先将一根气管导管导引或纤维光导支气管镜插入喉罩进入气管内，然后再套入气管导管顺势推进气管内。

3.通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光烧蚀声带、气管或支气管内小肿瘤手术。

4.对颈椎不稳定病人施行气管子内插管需移动头部有较大顾虑时，最适宜使用喉罩通气，因无需对头颈部施行任何移动操作。

5.眼科手术适宜于使用喉罩，较少引起眼压增高，术后较少咳呛、呕吐，喉罩拔除反应较轻，眼内压波动幅度小，利于保证眼科手术的疗效，尤其利于闭角型青光眼病人，喉罩可

列为首选。

6.腹腔镜检查因气腹致膈肌抬高而影响呼吸，插入喉罩有利于病人通气。腹腔镜检查

的时间一般较短，使用喉罩较少引起呕吐反流。

7.急救复苏（CRP）时置入喉罩较简单，使用方便，效果可靠，能争取分秒的宝贵时间。

据统计，在使用喉罩下施行心肺复苏术，86%病人可获得满意的通气效果，为电击除颤前创造通气良好的效果。

8.适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术。也适用于面部烧伤病人。

（二）禁忌征

1. 饱食，腹内压过高，有呕吐反流误吸高度危险的病人。

2. 有习惯性呕吐反流史病人。

3. 疝手术。

4. 咽喉部存在感染或其他病理改变的病人。

5. 必须保持正压通气的手术。

6. 呼吸道出血的病人。

7. 通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。

8. 小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人。

（三）优点

1. 喉罩可采用高压蒸气消毒，并可反复使用。

2. 操作简单、容易，只要病人无张口困难，便能置入喉罩，且容易固定不易脱出。与

临床常规使用的标准麻醉口鼻部面罩相比，喉罩的使用可解脱麻醉者手和臂的疲劳，一般无

气体入胃的弊病，使用简便。

3. 无喉镜插入、显露声门、导管插过声门等机械刺激，不易出现喉头水肿、声带损伤、喉返神经麻痹等并发症。

4. 无需使用肌松药，能保留自主呼吸，避免肌松药及拮抗药的不良副作用。喉罩能通

气下较少发生氧饱和度降低，较少遇到呼吸道通畅的维持发生困难。

5. 置入时刺激轻，分泌物少，不影响气管纤毛活动，利于排痰，能维持气道的自洁作

用；术后咳嗽、肺不张、肺炎等肺部并发症少。

6. 气道阻力小，病人呼吸作功小，呼吸肌不易疲劳。

7. 所需的麻醉深度比气管插管者浅，麻醉药用量减少。在喉罩通气下，允许在短时间

内复合使用较多种的麻醉药，必要时可以施行轻微的辅助呼吸。

（四）缺点

1. 气道的密闭性有时较差，导致正压通气时容易漏气，漏气程度与手术时间长短、病

人体位、颈部紧张度、通气阻力、通气压力大小等因素有关。

2. 因气道与食管之间的距离较近，喉罩置入后喉罩与食管口之间的隔离不够充分，麻

醉气体有可能进入胃，尤其当食管下段括约肌张力减退时，容易出现呕吐、反流、误吸等危

险。因此，在需要施行正压通气的场合其应用有移动的限制。

3. 喉罩内的内嵴有时可阻挡吸痰管置入气管内，导致吸痰困难。

4．2号以下喉罩的管腔比较窄（与罩内的内嵴有关），容易扭曲，有可能导致CO2蓄积。

5．价格昂贵。

（五）插入方法

1. 喉罩置入前的麻醉

（1）异丙酚静脉诱导：在面罩去氮，静脉注射异丙酚诱导后即可置入喉罩，无须使用

肌松药。但绝对不能用硫喷妥钠静脉诱导，因极容易引起严重喉痉挛。

（2）神经安定镇痛麻醉：在面罩去痰，静脉注射氟哌啶芬太尼合剂结合表面麻醉后即

可置入喉罩。

（3）吸入全身麻醉：在吸入O2-N2O（1：2）及低浓度异氟烷诱导至咽喉反射消失、下

颌松弛后即可置入喉罩，但需注意麻醉不能过浅。

2. 喉罩置入法

（1）盲探法：较常用，有两方法：①常规法：头轻度后仰，操作者左手牵引下颌以展

宽口腔间隙，右手持喉罩，罩口朝向下颌，沿舌正中线贴咽后壁向下置入，直至不能再推进

为止；②逆转法：置入方法与常规法基本相同，只是先将喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底

部后，轻巧旋转180゜（喉罩口对向喉头）后，再继续往下推置喉罩，直至不能再推进为止。

（2）喉罩置入的最佳位置：最佳位置是指喉罩进入咽喉腔，罩的下端进入食管上口，

罩的上端紧贴会厌腹面的底部，罩内的通气口针对声门。将罩周围的套囊充气后，即可在喉

头部形成闭圈，从而保证了通气效果。＜10 岁的患儿置入喉罩的平均深度=10cm+0﹒3×年龄（岁）

（3）鉴定喉罩位置是否正确的方法：具体有两种鉴定法：①利用纤维光导喉镜置入喉

罩进行观察，标准是： 1 级（仅看见会厌）；2 级（可见会厌和声门）；3 级（可见会厌，即部分罩口己被会厌覆盖）；4 级（看不见声门，或会厌向下折叠）。②置入喉罩后施行正压通气，

观察胸廓起伏的程度，听诊两侧呼吸音是否对称和清晰；听诊颈前区是否有漏气杂音。

3. 注意事项

（1）与气管内插管者基本相同，注意通气效果，尤其是PetCO2，在小儿常有上升趋势。

（2）密切倾听呼吸音，以便及时发现反流误吸。

（3）正压通气时，气道内压不宜超过20cmH2O，否则易发生漏气或气体入胃。

（4）手术结束后，麻醉尚未完全转浅时，可吸引罩内积存的分泌物，但需注意吸痰管

不能直接接触喉头，因易诱发喉痉挛。

（5）喉罩对气管的刺激较小，待病人清醒或在指令下能够自行张口时，再拔除喉罩。

（6）喉罩不产生食管括约肌闭合的作用，相反使食管下端括约肌张力降低。因此，要

时时警惕有可能突然发生胃内容物反流误吸的危险。饱胃或胃内容物残留较多的病人，禁忌

使用喉罩。

（7）严重肥胖或肺顺应性降低的病人，在喉罩下施行辅助呼吸或控制呼吸，往往需要

较高的气道压（＞20cmH2O）。因此，容易出现漏气现象和气体进胃诱发呕吐的危险，因此应

列为禁忌。一旦发生反流和误吸，应立即拔除喉罩，清理呼吸道，并改用其他通气管方式。

（8）有潜在呼吸道梗阻的病人，如气管受压、气管软化、咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等，禁忌使用喉罩。

（9）需要特殊手术体位如俯卧位的病人，也不宜使用喉罩。

（10）浅麻醉下置入喉罩，容易发生喉痉挛，应如深麻醉待喉反射后再置入喉罩。

（11）喉罩与硬腭接触前，必须使喉罩完全展开，然后再逐步送入咽腔。若喉罩在舌后

遇到阻力时，不可强插，其罩端导管处不能打折，以防造成损伤。完成插入生要将喉罩妥善

固定。

（12）注意选择适当大小的喉罩，喉罩过小常致插入过深，造成通气不良；喉罩过大不

易到位，容易漏气。

（13）喉罩在使用前，应常规检查罩周套是否漏气。

（14）置入喉罩后，不能作托下颌操作，否则易导致喉痉挛或喉罩移位。

（15）术中密切注意有无呼吸道梗阻。呼吸道分泌物多的病人，不易经喉罩清理分泌物。

（六）存在的问题

1. 喉罩不能正确到位时，易致麻醉不平稳或肌松不满意，多数与喉罩在咽后壁至下咽

腔之间的旋转度不能达到规定的90゜有关。

2. 喉罩的型号选择不恰当，会厌被推向声门，引起呼吸道部分阻塞。自主呼吸完全受

阻。

3. 喉罩可能覆盖部分食管口，致辞正压通气时出现胃膨胀和反流现象。

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急危重症护理学重点含教案第四版

急危重症 一：ICU的设置与管理： 1：三集中：病情多变、危重患者；众多先进仪器；最新理论技术 2：设置：床护比：1：2.5~3 床位占总床2%~8%，使用率75% 辅助区：医疗区=1.5：1 3收治原则：可能从监护中恢复的患者；（精神病、慢性病、终末期患者都不要）4转出指征：已纠正；转为慢性病；没救了 第十章：环境及理化损伤： 1中暑： 高温、高湿、无风环境机体产热增加、散热减少、热适应下降过量热蓄积 热指数>41，易发生（温度湿度计算） 先兆中暑：头晕胸闷，大汗 轻症中暑：面色潮红、皮肤灼热；面色苍白、血压下降 重症：热痉挛：（低钠、低氯）腓肠肌痉挛 热衰竭：（血容量不足为主） 热射病：（中暑高热）谵妄、休克、DIC 脱离高温、降温、补液、对症。密切监测循环呼吸 2淹溺：

项目海水淹溺淡水淹溺 血容量减少增加 血液性状浓缩稀释 红细胞损害很少大量 血电解质变化钠钙镁氯增加钾增加、钠钙氯减少 室颤少常见 主要死因急性肺水肿、脑水肿 心力衰竭室颤、急性肺水肿、脑水肿、心力衰竭、 第十一章：急性中毒 1细菌性食物中毒：健康人经口摄入正常数量、可食状态的“有毒食物”后而引起的以急性感染或中毒为主要临床特征的疾病。 不包括因摄入食物而感染的传染病、寄生虫病、人畜共患病等食源性疾病，以及摄入非可食状态（如未成熟水果）食物和因暴饮暴食所引起的急性胃肠炎等。原因：食物被污染；污染菌繁殖；未彻底加热 特点：潜伏期短；与食物相关；胃肠症状为主；无直接传染

2有机磷杀虫剂中毒：蒜臭味、难溶于水、碱性失效（除甲拌磷、三硫磷、敌百虫） 由呼吸道、消化道、皮肤摄入肝脏氧化后毒性增强、水解后毒性降低 M样症状：平滑肌痉挛、腺体分泌增加（记水压）用阿托品对抗 N样症状：烟碱受体持续刺激（肌纤维颤动、呼吸肌麻痹）用解磷定 辅查全血胆碱酯酶活力（CHE）<70%即有意义 处理：防自身中毒、清水洗胃、清理全身、解毒药使用、对症 阿托品化：瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤干燥、心率增快 阿托品中毒症状要严重 病情观察： 反跳：毒物未清除干净； 迟发性多发性神经病：（后期未复能）； 中间型综合征：肌无力 3一氧化碳中毒：240*3600的压制 轻度：COhb：10%~20%：头痛四肢无力 中度：COhb：30%~40%：口唇粘膜樱桃红 重度：COhb：40%~60%：去大脑皮质状态 高压氧（长期）、亚低温治疗

喉罩使用注意事项

喉罩(LMA)就是一种特殊型的通气管,在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形套,其大小恰好能盖住喉头,故有喉罩通气管之称。喉罩通气管起源于英国,己被广泛应用于临床全身麻醉施行呼吸管理,今在美国也己逐渐被采用。喉罩设有1、2、2﹒5、3与4号五种 型号,分别适用于新生儿、婴儿、儿童与男女**。LMA系在盲探下插入,不需要使用喉镜显露 声门,故使用较为方便,优点较多。但喉罩价格昂贵,也存在某些问题需要警惕,并谋求解决。 喉罩应用的总失败率可达5%之多。 (一) 适应征 1.无呕吐反流危险的手术,尤其就是气管插管困难病例。对困难插管病例在应用标准罩呼吸囊不能维持有效通气的场合,可用LMA作为紧急而有效的通气管使用。 2、当困难插管而被迫使用喉罩以后,喉罩可用作为气管内插管的向导,即先将一根气管 导管导引或纤维光导支气管镜插入喉罩进入气管内,然后再套入气管导管顺势推进气管内。 3、通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光烧蚀声带、气管或支气管内小肿瘤手术。 4、对颈椎不稳定病人施行气管子内插管需移动头部有较大顾虑时,最适宜使用喉罩通气,因无需对头颈部施行任何移动操作。 5、眼科手术适宜于使用喉罩,较少引起眼压增高,术后较少咳呛、呕吐,喉罩拔除反应较轻,眼内压波动幅度小,利于保证眼科手术的疗效,尤其利于闭角型青光眼病人,喉罩可列为首选。 6、腹腔镜检查因气腹致膈肌抬高而影响呼吸,插入喉罩有利于病人通气。腹腔镜检查 的时间一般较短,使用喉罩较少引起呕吐反流。 7、急救复苏(CRP)时置入喉罩较简单,使用方便,效果可靠,能争取分秒的宝贵时间。据统计,在使用喉罩下施行心肺复苏术,86%病人可获得满意的通气效果,为电击除颤前创造通气良好的效果。 8、适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术。也适用于面部烧伤病人。 (二)禁忌征 1. 饱食,腹内压过高,有呕吐反流误吸高度危险的病人。 2. 有习惯性呕吐反流史病人。 3. 疝手术。 4. 咽喉部存在感染或其她病理改变的病人。 5. 必须保持正压通气的手术。 6. 呼吸道出血的病人。 7. 通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。 8. 小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人。 (三) 优点 1. 喉罩可采用高压蒸气消毒,并可反复使用。 2. 操作简单、容易,只要病人无张口困难,便能置入喉罩,且容易固定不易脱出。与临床常规使用的标准麻醉口鼻部面罩相比,喉罩的使用可解脱麻醉者手与臂的疲劳,一般无气体入 胃的弊病,使用简便。 3. 无喉镜插入、显露声门、导管插过声门等机械刺激,不易出现喉头水肿、声带损伤、 喉返神经麻痹等并发症。 4. 无需使用肌松药,能保留自主呼吸,避免肌松药及拮抗药的不良副作用。喉罩能通气下较少发生氧饱与度降低,较少遇到呼吸道通畅的维持发生困难。 5. 置入时刺激轻,分泌物少,不影响气管纤毛活动,利于排痰,能维持气道的自洁作用;术后咳嗽、肺不张、肺炎等肺部并发症少。 6. 气道阻力小,病人呼吸作功小,呼吸肌不易疲劳。 7. 所需的麻醉深度比气管插管者浅,麻醉药用量减少。在喉罩通气下,允许在短时间内复合使用较多种的麻醉药,必要时可以施行轻微的辅助呼吸。 (四) 缺点

危重病气道管理

急危重病气道管理 第一节概述 在急危重病人的救治过程中，保持呼吸道通畅，维持有效通气，是保障各项治疗顺利进行的前提。保持呼吸道通畅在方法上包括了手法开放气道和人工气道的建立。对急危重患者及时开放气道，加强人工气道的护理管理是所有从事急危重病医学人员必须掌握的基本急救技术。 手法开放气道最常用三种手法为：仰头抬颈法、仰头举颏法及抬颌法。前二者均不适用于疑有颈椎损伤患者。紧急建立人工气道一般可有经口、经鼻和经环甲膜三个路径供临床急救选择。经口或经鼻气管插管通常是首选的经典方法，也是建立人工气道的可靠方式。若患者没有呼吸或呼吸极为微弱，宜首选直视下经口或经鼻气管插管，但若患者张口困难、持续抽搐或无法采取平卧位时，可选择经口或经鼻盲探插管；一般情况下经鼻盲插管法比经口盲插管法成功率高，对于某些困难插管可以借助纤维支气管镜来辅助完成。对疑难插管、下呼吸道分泌物潴留、需要长期留置气管导管、需行机械辅助通气患者可采用气管切开术。 在实施确定性人工气道之前，可以通过开放气道、球囊面罩、口咽通气管、鼻咽通气管、食管气管联合通气管等快速的基础辅助呼吸手段增加氧供，为建立可行性的有效人工气道创造条件。急危重症医师需要掌握从简单的手法开放气道至复杂的人工气道建立等一系列技能。 第二节手法开放气道 手法开放气道是指在没有辅助装置情况时，以徒手的方法保持气道通畅。手法开放气道目的在于解除气道梗阻，从而保持气道通畅。 气道梗阻是常见的急危重症，多见于各种原因引起的昏迷患者。气道梗阻最常见的原因是舌后坠，患者意识丧失后，舌肌松弛，肌肉不能把舌根和会厌抬离咽后壁，使之正好覆盖在喉开口处，从而引起气道梗阻。气道梗阻另一常见原因是上呼吸道异物，其他如呼吸道分泌物、粘膜水肿、喉及支气管痉挛等均可引起气道阻塞。气道梗阻根据阻塞程度分为完全梗阻和部分梗阻。气道完全梗阻时呼吸气流完全中断，若不及时予以开放气道，患者将于数分钟内因窒息而出现呼吸及心脏停搏；部分梗阻可因通气不足或通气障碍导致缺氧和CO2蓄积，严重时危及生命，同样必须迅速加以纠正。患者如在吸气时表现为“三凹征”而无胸廓

喉罩使用注意事项

喉罩使用注意事项 喉罩(LMA)就是一种特殊型的通气管,在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形套,其大小恰好能盖住喉头,故有喉罩通气管之称。喉罩通气管起源于英国,己被广泛应用于临床全身麻醉施行呼吸管理,今在美国也己逐渐被采用。喉罩设有1、2、2﹒5、3与4号五种型号,分别适用于新生儿、婴儿、儿童与男女**。LMA系在盲探下插入,不需要使用喉镜显露 声门,故使用较为方便,优点较多。但喉罩价格昂贵,也存在某些问题需要警惕,并谋求解决。 喉罩应用的总失败率可达5%之多。 (一) 适应征 1.无呕吐反流危险的手术,尤其就是气管插管困难病例。对困难插管病例在应用标准罩呼吸囊不能维持有效通气的场合,可用LMA作为紧急而有效的通气管使用。 2、当困难插管而被迫使用喉罩以后,喉罩可用作为气管内插管的向导,即先将一根气管 导管导引或纤维光导支气管镜插入喉罩进入气管内,然后再套入气管导管顺势推进气管内。 3、通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光烧蚀声带、气管或支气管内小肿瘤手术。 4、对颈椎不稳定病人施行气管子内插管需移动头部有较大顾虑时,最适宜使用喉罩通气,因无需对头颈部施行任何移动操作。 5、眼科手术适宜于使用喉罩,较少引起眼压增高,术后较少咳呛、呕吐,喉罩拔除反应较轻,眼内压波动幅度小,利于保证眼科手术的疗效,尤其利于闭角型青光眼病人,喉罩可列为首选。 6、腹腔镜检查因气腹致膈肌抬高而影响呼吸,插入喉罩有利于病人通气。腹腔镜检查 的时间一般较短,使用喉罩较少引起呕吐反流。 7、急救复苏(CRP)时置入喉罩较简单,使用方便,效果可靠,能争取

分秒的宝贵时间。据统计,在使用喉罩下施行心肺复苏术,86%病人可获得满意的通气效果,为电击除颤前创造通气良好的效果。 8、适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术。也适用于面部烧伤病人。 (二)禁忌征 1. 饱食,腹内压过高,有呕吐反流误吸高度危险的病人。 2. 有习惯性呕吐反流史病人。 3. 疝手术。 4. 咽喉部存在感染或其她病理改变的病人。 5. 必须保持正压通气的手术。 6. 呼吸道出血的病人。 7. 通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。 8. 小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人。 (三) 优点 1. 喉罩可采用高压蒸气消毒,并可反复使用。 2. 操作简单、容易,只要病人无张口困难,便能置入喉罩,且容易固定不易脱出。与临床常规使用的标准麻醉口鼻部面罩相比,喉罩的使用可解脱麻醉者手与臂的疲劳,一般无气体入 胃的弊病,使用简便。 3. 无喉镜插入、显露声门、导管插过声门等机械刺激,不易出现喉头水肿、声带损伤、 喉返神经麻痹等并发症。 4. 无需使用肌松药,能保留自主呼吸,避免肌松药及拮抗药的不良副作用。喉罩能通气下较少发生氧饱与度降低,较少遇到呼吸道通畅的维持发生困难。 5. 置入时刺激轻,分泌物少,不影响气管纤毛活动,利于排痰,能维持气道的自洁作用;术后咳嗽、肺不张、肺炎等肺部并发症少。 6. 气道阻力小,病人呼吸作功小,呼吸肌不易疲劳。 7. 所需的麻醉深度比气管插管者浅,麻醉药用量减少。在喉罩通气下,允许在短时间内复合使用较多种的麻醉药,必要时可以施行轻微的辅

气道梗阻导致呼吸心跳骤停的抢救方法(一)

气道梗阻导致呼吸心跳骤停的抢救方法(一) 气道梗阻导致呼吸心跳骤停的抢救 引言 气道梗阻是一种常见的急救情况，严重时可能导致呼吸心跳骤停。正确的抢救方法可以挽救病人的生命。本文将详细介绍各种方法。 检查气道是否梗阻 •视诊：观察病人口唇、面色、胸廓运动等； •听诊：听听是否有吸气困难的声音； •扪诊：用手触摸病人气道上是否存在阻塞。 呼吸困难的窒息反应 1.喉部窒息反应： –胸抱法：站立或趴在支撑物上，将胸部置于支撑物上，使腹部自由下垂，用力使胸部对支撑物产生猛力挤压； –猛拉法：被窒息者趴卧，施救者站在被窒息者胸腹部，握住被窒息者胸腹部下部，向上猛拉。 2.腹部窒息反应：

–背部法：被窒息者仰卧，施救者站在被窒息者身旁，双臂分别平放于被窒息者腹股沟上，两手面对面互吸，用力向 上拉。 通气、人工呼吸 1.通气方法： –胸挤压法：坚定地用力按压被救者的胸部； –面罩通气法：用面罩将被救者的口鼻覆盖住，并用手捏紧面罩的口部，鼓起面罩再缓慢放气。 2.CPR（心肺复苏术）： –周期：30次胸外按压与2次人工呼吸； –使用 AED（自动体外除颤器）：及时使用AED提高存活率。器械辅助气道管理 1.气管插管： –通过喉镜或直接插管法将气管插管； –通过喉套将气管插管； 2.喉罩通气： –喉罩是一种盖在舌根上的装置，提供通气途径。 3.气管切开术：

–切开气管前作局部麻醉； –穿刺后，插入气管切开套管。 急救后的处理 •病人抢救成功后，继续观察其生命体征； •病人情况稳定后，及时就医进行进一步治疗。 结论 气道梗阻导致呼吸心跳骤停是一种危急情况，及时的抢救方法可 以挽救生命。掌握正确的抢救方法和技巧非常重要，同时在遇到此类 情况时要及时求助医护人员。以上介绍的方法可以作为急救的参考， 但具体操作时应根据实际情况综合判断。 气道梗阻导致呼吸心跳骤停的抢救（续） 病人家属急救技能培训 1.气道梗阻常见原因： –窒息：异物、呕吐物阻塞气道； –过敏反应：引起气道水肿和痉挛。 2.家属培训： –知识普及：普及气道梗阻的症状、原因和抢救方法； –实践操作：示范正确的抢救方法，引导家属进行实际操作；

紧急开放气道常用的方法

紧急开放气道常用的方法 在急危重症的抢救过程中，能否有效的维持患者的呼吸和循环至关重要，因此在紧急情况下 要开放患者气道，为进一步救护创造条件①。开放气道就是要建立有效的人工气道，其目的 是保持呼吸道通畅，保证患者有足够的通气和充分的气体交换，同时也能对气道气道进行保护，防止误吸和气道梗阻。紧急气道开放技术分为确定性和非确定性。确定性是指确保可靠 有效的通气，并适合长期通气。非确定性则相反，但非确定性的人工气道技术操作简便，易 于广泛掌握推广②。 一、人工气道的概念及紧急人工气道的适应症 人工气道：是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立有效的连接。 2.紧急建立人工气道的适应症：①气道完整性受到破坏；②临床上需要紧急建立人工气道 的常见急危重症包括呼吸心跳骤停、呼吸衰竭、深昏迷、严重的气道痉挛、气道异物梗阻、 镇静剂或麻醉剂作用抑制呼吸、颅脑外伤、急性上呼吸道梗阻、大量难控制的上呼吸道出血、误吸或有误吸风险的患者。 二、常用的非确定性人工气道开放的技术： 1.徒手开放气道手法：清除患者口咽的分泌物，根据气道的解剖结构，使患者头部充分后仰。 ①仰头提颏法：一手置于患者额头使头后仰，另一手的食指与中指置于下颌处抬起下颏，使 气道通畅。②托颈仰头法：③托颌法：④肩下垫枕法：操作方法是将枕头或同类物品置于 仰卧患者的双肩下，重力作用使患者头部自然后仰 (头部与躯干的交角应小于120度)，从而 拉直下附的舌咽部肌肉，使呼吸道通畅。 2.鼻咽口咽通气道：口咽通气管通常呈“S”形,横截面呈管状或“工”型, 可以通气。鼻咽通气管 形状类似气管导管,较短。它们是最简单的气道辅助物,易于插入。适应证：①无知觉（无反应），缺乏咳嗽或者咽反射的患者。②舌后坠阻塞气道。③方便口腔分泌物的吸引。④对 于重症脑血管病只可以暂时使用。⑤下颌很紧，置入经口气道有困难的患者可置入鼻咽通气道。禁忌证：①呕吐的患者。②气道出血患者。③咽反射强烈者。 3.用简易呼吸器经面罩加压通气：面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而需要辅助通气，在没 有建立可靠的人工气道前首选的通气方式。急救人员均应熟练掌握此项技术。其优点：简便、快捷、无创。缺点：①不容易密封,使有效通气量减少。②昏迷病人使用正压通气,易使气体 进入胃肠道,随之而来的是返流和误吸。 4.喉罩通气：其头端为匙勺形，边缘为气囊，像个小面罩，尾端为一硬质通气管，与头端呈30°角相连，有多种尺寸。喉罩可在患者的咽喉部周围形成一个封闭圈，有效克服上呼吸道梗阻，维持自主或正压通气，其位置通常位于声门上。喉罩还有助于逆行引导插管和辅助通气。置入步骤：①准备合适的喉罩并抽空气囊内的气体；②打开口腔，沿舌的顺序插入喉罩； ③直到喉罩不能再插入为止并为气囊充气，完全封闭咽部。④检查通气是否通畅并固定喉 罩位置；⑤接呼吸机或简易呼吸器通气。适应证：①需要紧急通气的患者。②舌后坠、气 道梗阻的患者。③需要短时间内机械通气的患者。禁忌证：①喉头水肿、喉炎喉痉挛的患者。②有返流和误吸的患者。③长时间需要正压通气的患者。④俯卧位,或屈曲位。 5.气管-食管联合插管(ETC)：气管-食管联合导管的结构和通气原理：ETC是一种双腔双囊导管，一侧导管的前端开放，类似气管导管，称气管腔；另一管腔盲端封闭，其远端有一系列（一 般8个)侧孔，称食管腔。整个导管的远端外侧有一个白色气囊，可充气10～15ml，近端有 一黄色或蓝色球囊，可充气80～100ml，充气后可压迫舌根，软腭，并能封闭口腔，鼻腔， 充气后导管可固定。ETC的置入固定方法：①清理患者呼吸道，取仰卧位，准备合适的导管 并检查气囊是否漏气；②徒手或利用喉镜打开患者口腔，把导管沿舌的方向植入导管；并观

呼吸科护理技术操作常见并发症的预防与处理规范

第二章专科护理技术操作常见并发症的预防与处理 规范 三、人工气道湿化 人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道,以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。常见人工气道有口咽管置管、鼻咽管置管、喉罩、气管插管和气管切开置管。人工气道的应用指征应综合考虑循环、呼吸及中枢神经系统三个方面的因素。人工气道主要适用于急性呼吸道梗阻的患者;保护反射丧失的患者;呼吸道大量分泌物的患者;呼吸功能衰竭的患者。正常情况下,鼻、咽腔、呼吸道黏膜对吸入气体有加温和湿化作用,人工气道建立时,吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻腔和上呼吸道,必须全部由气管及其以下的呼吸道来加温和湿化,呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加,导致呼吸道黏膜干燥,造成①粘液纤毛系统受损伤,使其清除异物的能力大大减低;②引起呼吸道炎症,可使呼吸道黏膜糜烂、溃疡,导致细菌感染。有实验证明,肺部感染率随气道湿化的程度的降低而升高。 湿化过度 【发生原因】 湿化液量多或机体需要量的减少或呼吸道丧失减少。 【临床表现】 痰液过度稀薄,需不断吸引;听诊气道内痰鸣音多;患者频繁咳嗽,烦躁不安,人机对抗;可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。 【预防及处理】 1.持续气道湿化者应以每天150~250ml为宜。间断注入湿化法的间隔时间一 般为1~2小时,注入量新生儿每次0.5~1ml,婴儿每次1.5~2ml,成人每次3~ 5ml。

2.适宜的湿化温度,湿化气的温度低于30°C,可导致纤毛运动减弱;若高于40°C可导致纤毛运动减弱、气道灼伤、体温升高。发热患者体温下降时应该逐渐减少湿化液的量。 湿化不足 【发生原因】 湿化液量少或机体需要量的增多或呼吸道丧失增多。 【临床表现】 痰液粘稠,不易吸引出或咳出;听诊气道内有干鸣音;导管内有痰痂形成;患者可突然出现吸气性呼吸闲难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。 【预防及处理】 1.保证充足的液体入量,呼吸道湿化必须以全身不失水为前提。如果机体的液体入量不足,即使气道进行湿化,呼吸道的水分会进入到失水的组织中,呼吸道仍然处于失水状态。 2.持续气道湿化者应以每天50~250ml为宜。间断注入湿化法的间隔时间一般为1~2小时,注入量新生儿每次0.5~1ml,婴儿每次1.5~2ml,成人每次3~5ml。 3.适宜的湿化温度,湿化气的温度低于30°C可导致纤毛运动减弱;高于 40°C 可导致纤毛运动减弱、气道灼伤、体温升高。 4.患者发热时应该增加湿化量。 四、机械通气

气管插管麻醉与喉罩在全麻中的应用效果比较

气管插管麻醉与喉罩在全麻中的应用效果比较 气管插管和喉罩是常见全麻下气道管理方式，二者各有优劣，应根据患者病情和手术 特点进行选择。气管插管是将导管插入气管，通过气管通道对患者进行通气。喉罩是一种 气道辅助器，可以直接插入咽喉部，通过向上充气使喉罩封住口咽部和咽喉区域，建立起 一个无漏气的通气空间。本文主要对气管插管麻醉与喉罩在全麻中的应用效果进行比较。 一、气道管理效果比较 气管插管可以把导管插到气管中，确保气道通畅，避免误吸。尤其是术中发生不可预 测的情况时，如呕吐或突然呼吸困难等，气管插管可以及时拔管并实施人工通气以保障患 者安全。但相应的，气管插管也存在较大的挑战，如需要对喉部进行刺激，可能引发喉反射；插管后会对气管黏膜造成一定程度的机械性损伤，可能引发气道痉挛和气管壁损伤； 在患者术后拔管时可能引发支气管痉挛等并发症。 喉罩是一种比较安全的气道管理方式，在小儿和老年患者中使用效果更好。由于喉罩 可以直接插入喉部不需要进行气管插管操作，因此可以减少气管损伤的可能性。另外，喉 罩可以更好地保护口咽部结构，不会引发咽反射和肺部感染等并发症。但是，喉罩的尺寸 和安装深度需要严格控制，如果安装不当可能引发喉痉挛、呼吸困难等并发症。 二、麻醉效果比较 气管插管可以更好地确保患者的呼吸和通气环境，改善患者术中的通气和氧合情况， 缩短手术时间，降低手术并发症。但是，气管插管需要将导管插到气管深处，对患者的循 环和呼吸系统会产生一定的刺激和负担，同时术后需拔管，也可能引发一定并发症。 喉罩则相对较为温和，对患者生命体征的影响较小。喉罩的操作简单，可以采用无抑 制剂、无肌松剂方式实施，避免了肌松药物对患者的心血管副作用。另外，患者术后拔除 喉罩也较为简单，不产生明显的并发症。 三、应用适用范围比较 气管插管和喉罩都有其适用范围。一般情况下，气管插管适用于手术时间较长或呼吸 困难的患者，如肺切除术、心脏手术、急救等；喉罩适用于一些简单的小手术或小儿手术，如阑尾切除、疝气手术等。 四、注意事项 气管插管和喉罩的应用需要根据患者具体情况进行选择，操作人员应具备一定的技术 经验，严格遵守操作规范。在操作过程中，应严密监测患者的生命体征，确保患者的安全。在拔管和处理并发症时也需要采取严格措施，避免给患者带来不必要的痛苦和伤害。

儿童雾化操作流程教程

儿童雾化操作流程教程 一、什么是儿童雾化 儿童雾化是一种通过将药物转化为微小颗粒并通过雾化器喷入儿童呼吸道的治疗方法。这种方法可以直接作用于呼吸道黏膜，帮助药物更好地吸收，从而达到治疗效果。 二、儿童雾化的适应症 儿童雾化适用于以下疾病或情况： 1. 儿童哮喘：可以缓解哮喘发作，减轻症状。 2. 儿童支气管炎：可以舒缓支气管炎引起的气道痉挛，减少咳嗽和喘息。 3. 儿童咳嗽：可以舒缓因感冒、过敏等引起的咳嗽症状。 4. 儿童肺炎：可以帮助药物更好地作用于肺部，加速病情的好转。 5. 儿童鼻炎：可以缓解鼻塞、流涕等症状。 三、儿童雾化的准备工作 在进行儿童雾化前，需要进行以下准备工作： 1. 准备好雾化器：选择适合儿童使用的雾化器，确保其清洁卫生。 2. 准备好雾化药物：根据医生的建议准备好合适的雾化药物，不要随意更换或停用。 3. 准备好温水：用温水将雾化器清洗干净，确保无杂质和污物。 4. 准备好适当的雾化面罩或嘴喉罩：根据儿童的年龄和情况选择合

适的面罩或嘴喉罩，确保其紧密贴合面部。 四、儿童雾化的操作步骤 1. 清洗雾化器：将雾化器拆解，用温水彻底清洗，保持卫生。 2. 加入药物：根据医生的建议，将适量的药物加入雾化器的药杯中。注意药物的剂量和浓度，不要超过规定的范围。 3. 组装雾化器：将清洗干净的雾化器重新组装好，确保各个部件安装正确。 4. 连接电源：将雾化器连接电源，确保电源正常。 5. 儿童雾化操作：让儿童坐直或半躺在床上，戴上合适的雾化面罩或嘴喉罩，确保紧密贴合面部。打开雾化器的开关，开始进行雾化治疗。 6. 喷雾持续时间：根据医生的建议，雾化治疗的持续时间一般为10-15分钟。在此期间，儿童应保持安静，不要说话或咳嗽，以免影响药物的吸入。 7. 观察病情：在雾化治疗过程中，家长或医护人员应密切观察儿童的病情变化，如有异常情况应及时停止治疗并告知医生。 8. 清洗和保养：治疗结束后，将雾化器拆解，用温水彻底清洗并晾干，存放在干燥通风的地方。 五、儿童雾化的注意事项 1. 药物选择：儿童雾化应根据医生的建议选择合适的药物，不要随意更换或停用。

喉罩使用的注意事项 -回复

喉罩使用的注意事项-回复 喉罩是一种常用的防护用品，广泛应用于手术室、牙科诊所、实验室等环境，在新冠疫情中也成为了公众生活中的重要器具。然而，喉罩的使用需要遵守一定的注意事项，才能确保其正常发挥作用。本文将一步一步回答有关喉罩使用的注意事项，并提供相关的解释和建议。 一、什么是喉罩？ 喉罩是戴在嘴巴和鼻子周围的一种防护用品，主要目的是防止空气中的颗粒物或微生物进入呼吸道。它由一层或多层材料制成，通常配有可调节的鼻夹和耳带，以提供舒适的佩戴体验。 二、选择合适的喉罩 1. 考虑喉罩的用途：不同的喉罩适用于不同的场景。例如，手术室中的喉罩需要具备一定的防液性能，而在实验室中需要考虑对气溶胶的过滤效果。 2. 注意喉罩的尺寸：喉罩应紧密贴合面部，但不会造成不适或呼吸困难。因此，根据自己的面部形状选择合适的喉罩尺寸非常重要。 3. 检查喉罩的材料：选择医用级别的喉罩，确保其材料符合安全和卫生标准。 三、正确佩戴喉罩 1. 清洁双手：佩戴喉罩之前，务必用肥皂和水洗手，或者使用含酒精的洗手液进行清洁。

2. 确保喉罩的正面朝外：喉罩通常有一个明显的颜色或标识，将其朝外，并确保口罩的内层不会接触到面部。 3. 调整喉罩至合适位置：将喉罩覆盖住鼻子、嘴巴和下巴，并使用鼻夹调整至合适的位置。耳带应紧贴头部，以确保喉罩始终保持在正确的位置上。 四、喉罩的使用注意事项 1. 避免触碰喉罩：一旦佩戴上喉罩，尽量避免触碰喉罩的外表面，以免污染喉罩或将手部的细菌传播到自己的面部。 2. 不要长时间佩戴：喉罩在使用一段时间后，会积累呼出的湿气和细菌，因此，建议每4小时更换一次喉罩，并在喉罩变湿或变脏时及时更换。 3. 正确脱离喉罩：脱下喉罩时，应从耳带处轻轻取下，避免触碰喉罩的外表面。脱下后立即丢弃，并再次清洁双手。 4. 遵守正确的废弃处理方式：喉罩应放入专用的垃圾袋中，并安全处理，以防止任何已存在的病原体再次暴露。 五、喉罩的清洁与储存 1. 可回收喉罩的清洁方法：可回收的喉罩应根据其材料特性进行清洁。例如，一次性的医用喉罩应丢弃，而布质喉罩可以用肥皂和水清洗后晾干。 2. 避免喉罩的污染：在储存喉罩时，应将其放置在干净的袋子或容器中，避免与其他物品接触，以防止污染。 总结：

喉罩使用的注意事项 -回复

喉罩使用的注意事项-回复 喉罩是一种人们在日常生活中使用的口罩，常见于防尘、防颗粒物或防清音等场合。然而，虽然它看似简单，使用起来却需要一些注意事项。本文将详细介绍喉罩的使用注意事项，并提供一些实用的建议和技巧，以确保您正确使用喉罩的同时最大程度地保护自己和他人的健康。 1.选择适合的喉罩 在购买喉罩时，要选择适合自己需要的类型和规格。不同的喉罩有不同的功能和防护等级，如普通口罩适合一般的日常防护，医用外科口罩适合防止细菌感染，N95口罩适合防护细颗粒物等。根据实际需要选择合适的喉罩，确保能够达到预期的效果。 2.正确佩戴喉罩 佩戴喉罩时，首先要确保手部清洁，可以使用洗手液或酒精洗手液彻底清洁双手。然后取出喉罩，将喉罩展开，将鼻梁夹适当地放在鼻子上，然后用双手将喉罩分别扣在耳后，确保喉罩紧贴面部。在佩戴过程中不要触摸喉罩内部面料，以免污染已清洁的手。 3.保持喉罩的清洁

喉罩接触到各种细菌、病毒和颗粒物后，容易成为潜在的污染源。为了确保防护效果，喉罩需要定期清洗或更换。一般建议每天使用一次的口罩，使用后应安全地处理；而一次性使用的口罩，如N95口罩，使用后应立即丢弃。对于可重复使用的喉罩，可以使用肥皂和水彻底洗净，并晾干。确保喉罩干燥，避免细菌滋生。 4.注意避免触摸喉罩 使用喉罩后，尽量避免触摸喉罩的外部。因为喉罩外部可能已经被污染了，如果手部接触到喉罩的外部，再接触到眼睛、鼻子或嘴巴等黏膜部位，可能会将细菌或病毒传播给自己。如果需要调整喉罩的位置，应先进行手部清洁，然后通过耳带或鼻夹进行调整。 5.避免长时间佩戴喉罩 长时间佩戴喉罩会使口腔和鼻腔处于相对封闭状态，呼吸受限，对身体健康有一定的影响。尤其是如果喉罩不透气或口罩过于紧凑，可能会导致呼吸困难、眩晕、肌肉疲劳等不适症状。因此，在合适的场合下，可以适当地脱下喉罩，让面部得到适当的休息和通风。 6.正确处理和安全丢弃口罩

气管插管器的正确使用指南

气管插管器的正确使用指南 气管插管器是一种医疗设备，常用于援助患者进行气道管理。它可 以有效地确保患者的呼吸通畅，提供氧气和药物的投放通道。在正确 使用气管插管器之前，我们需要了解其基本原理和正确的操作技巧。 本文将为您详细介绍气管插管器的正确使用指南。 一、气管插管器的基本原理 气管插管器是通过将管状物（通常由柔软的塑料或橡胶制成）插入 患者的气管，以清除气道阻塞并维持呼吸道通畅。气管插管器一般分 为口咽插管和鼻咽插管两种类型，具体的选择应根据患者的具体情况 来决定。 口咽插管常用于口腔操作和麻醉情况下，而鼻咽插管则适用于需要 保留喉返神经功能的情况下。无论是口咽插管还是鼻咽插管，在使用 前都需要正确选择合适的尺寸，并注意消毒和无菌操作。 二、操作步骤 1. 准备工作 在进行气管插管之前，需要确认患者的人工通气系统是否正常运行。检查呼吸机、喉罩和面罩等设备是否工作正常，并确保有足够的氧气 供应。

同时，确保插管器的尺寸和类型与患者的情况相适应。准备好所需 的辅助工具，如舌咽镜、注射器、麻醉药品和呼气末二氧化碳监测仪等。 2. 麻醉和准备 在开始插管前，必须确保患者处于麻醉状态。使用合适的麻醉药物，并按照医生的指示进行剂量调整。确保患者的舌头放置在舌咽镜后的 位置，以便观察患者的喉部。 3. 插管操作 将插管器的前端涂抹适量的润滑剂，然后小心地将其插入患者的口 腔或鼻腔。应用稳定且柔和的力量，将插管器向下推到约15至20厘 米的深度。当插管器的顶端进入声门时，可以尝试通过观察患者的胸 廓抬起和听到清晰的气流声来确认插管的正确位置。 4. 固定和连接 当插管器成功插入气管后，应该立即固定插管器，避免它意外脱落 或滑动。可使用胶布或专用插管固定器将插管器固定在患者的脸部或 颈部。然后，连接插管器与呼吸机或其他人工通气设备，确保氧气和 药物的输送通畅。 5. 监测和调整 插管完成后，医护人员应定期监测患者的呼吸和氧气饱和度。如果 出现任何异常情况，应立即采取相应的措施进行调整，如调整插管的 位置、调整呼吸机参数或给予适当的药物。

喉罩的使用方法

喉罩的使用方法 喉罩(LMA)是一种特殊型的通气管，在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形套,其大小恰好能盖住喉头，故有喉罩通气管之称。喉罩通气管起源于英国，己被广泛应用于临床全身麻醉施行呼吸管理，今在美国也己逐渐被采用。喉罩设有1、2、2﹒5、3和4号五种型号，分别适用于新生儿、婴儿、儿童和男女*＊.LMA系在盲探下插入，不需要使用喉镜显露声门，故使用较为方便，优点较多。但喉罩价格昂贵，也存在某些问题需要警惕,并谋求解决。喉罩应用的总失败率可达5％之多。 (一）适应征 1．无呕吐反流危险的手术，尤其是气管插管困难病例。对困难插管病例在应用标准罩呼吸囊不能维持有效通气的场合，可用LMA作为紧急而有效的通气管使用. 2。当困难插管而被迫使用喉罩以后，喉罩可用作为气管内插管的向导，即先将一根气管导管导引或纤维光导支气管镜插入喉罩进入气管内，然后再套入气管导管顺势推进气管内。 3. 通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光烧蚀声带、气管或支气管内小肿瘤手术。 4。对颈椎不稳定病人施行气管子内插管需移动头部有较大顾虑时，最适宜使用喉罩通气,因无需对头颈部施行任何移动操作. 5. 眼科手术适宜于使用喉罩，较少引起眼压增高，术后较少咳呛、呕吐，喉罩拔除反应较轻，眼内压波动幅度小，利于保证眼科手术的疗效，尤其利于闭角型青光眼病人，喉罩可列为首选. 6。腹腔镜检查因气腹致膈肌抬高而影响呼吸，插入喉罩有利于病人通气。腹腔镜检查的时间一般较短，使用喉罩较少引起呕吐反流。 7. 急救复苏（CRP)时置入喉罩较简单，使用方便，效果可靠，能争取分秒的宝贵时间。据统计，在使用喉罩下施行心肺复苏术，86%病人可获得满意的通气效果,为电击除颤前创造通气良好的效果. 8. 适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术.也适用于面部烧伤病人. (二)禁忌征 1．饱食，腹内压过高，有呕吐反流误吸高度危险的病人。 2．有习惯性呕吐反流史病人。 3．疝手术. 4．咽喉部存在感染或其他病理改变的病人。 5．必须保持正压通气的手术. 6．呼吸道出血的病人。 7．通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。 8．小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人。 （三) 优点 1．喉罩可采用高压蒸气消毒,并可反复使用。 2．操作简单、容易，只要病人无张口困难,便能置入喉罩，且容易固定不易脱出。与临床常规使用的标准麻醉口鼻部面罩相比，喉罩的使用可解脱麻醉者手和臂的疲劳，一般无气体入胃的弊病，使用简便. 3．无喉镜插入、显露声门、导管插过声门等机械刺激，不易出现喉头水肿、声带损伤、喉返神经麻痹等并发症。 4．无需使用肌松药，能保留自主呼吸，避免肌松药及拮抗药的不良副作用。喉罩能通

【指导原则】一次性使用医用喉罩注册技术审查指导原则(2018年修订)(2018年第107号)

附件2 一次性使用医用喉罩注册技术审查指导原则 （2018年修订） 本指导原则旨在为申请人进行一次性使用医用喉罩注册申报提供技术指导，同时也为药品监督管理部门对注册申报资料的审评提供技术参考。 本指导原则是对一次性使用医用喉罩注册申报资料的一般要求，申请人应依据具体产品的特性对注册申报资料的内容进行充实和细化，并依据具体产品的特性确定其中的具体内容是否适用，若不适用，需具体阐述其理由及相应的科学依据。 本指导原则是对申请人和审查人员的指导性文件，但不包括注册审批所涉及的行政事项，亦不作为法规强制执行，如果有能够满足相关法规要求的其他方法，也可以采用，但是需要提供详细的研究资料和验证资料。应在遵循相关法规和标准的前提下使用本指导原则。 本指导原则是在现行法规和标准体系以及当前认知水平下制定的，随着法规和标准的不断完善，以及科学技术的不断发展，本指导原则相关内容也将进行适时的调整。 一、适用范围 本指导原则适用于《医疗器械分类目录》中第二类一次性使用医用喉罩产品。 —1 —

二、技术审查要点 （一）产品名称要求 一次性使用医用喉罩，以下简称“医用喉罩”，产品名称应符合《医疗器械通用名称命名规则》（国家食品药品监督管理总局令第19号）的要求，可采用相关国家标准、行业标准上的通用名称，或以产品结构和适用范围为依据命名。产品名称中可带有表示材质的描述性词语，如“PVC”“硅胶”等字样。 （二）产品的结构和组成 典型的医用喉罩产品按外形结构主要有普通型（见图1）、加强型（见图2）、食道引流型（见图3）、免充气型（见图4）。产品所用材料主要有硅橡胶、PVC（聚氯乙烯）、PE（聚乙烯）、热塑性橡胶等。 1-气囊；2-连接件；3-通气管；4-充气管；5-指示球囊；6-接头；7-充气阀 图1 普通型医用喉罩示例图 —2 —

气道管理

气道管理 [单项选择题] 1、甲颏间距的正常值大于或等于（）cm A.5.5 B.6.0 C.6.5 D.7.0 E.7.5 参考答案：C [填空题] 2支气管内插管 参考答案：支气管内插管是将支气管导管置入隆突以下的支气管内以建立单肺或双肺分别人工通气的方法。 [填空题] 3喉罩通气的禁忌证有哪些？ 参考答案：喉罩通气的禁忌证有：饱食、腹内压过高、有高度返流误吸风险的病人；张口度过小（＜2.5～3cm）的病人；咽喉部感染，血管瘤和组织损伤等病变的病人；通气压力需＞25cmH O的慢性呼吸道疾病病人等。 2 [填空题] 4论述气管插管操作的要点有哪些。 参考答案：气管插管操作的要点有： ①插管时患者应处于适当的麻醉深度，以使咬肌松驰.张口满意，并抑制咽喉反射； ②暴露过程中如发现咽喉反射存在，可暂停插管，辅助通气，并适当加深麻醉；清醒插管的患者可作喉麻（环甲膜穿刺注射局部麻醉药）和咽喉部喷雾表面麻醉； ③喉镜的着力点应始终位于喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点，以防损伤牙齿； ④导管插入声门时必须动作轻柔，避免使用暴力。 [填空题] 5气管内插管的适应证有哪些？

参考答案：正常的呼吸功能必须有通畅的气道，足够的呼吸驱动力，正常的神经肌肉反应能力，完整的胸部解剖结构以及正常的肺实质和咳嗽，叹气等防止误吸的保护反射。上述任何一个或多个环节受到损害而影响到呼吸功能时，均需要进行气管内插管和通气支持。多数的全身麻醉也须在气管内插管下完成。 [填空题] 6放置口咽通气管的注意事项有哪些？ 参考答案：①清醒或浅麻醉的患者可出现恶心呕吐、呛咳、喉痉挛和支气管痉挛等反射，因此只适用于非清醒患者或麻醉深度恰当的病人； ②通气管位置放置不恰当时，反而会将舌根推至咽腔而加重梗阻或引起喉痉挛、舌及咽部损伤等； ③如病人不配合开口，又不宜使用鼻咽通气管时，可先用两个压舌板置入后臼齿之间，利用杠杆作用撬开口腔，再置入口咽通气管。 [填空题] 7气管插管本身有哪些缺陷？ 参考答案：气管插管本身的缺陷有： ①插管需要有经验的医师进行，需要特殊的设备和技术，难以随处进行； ②插管本身具有强烈的刺激，除非在足够的麻醉深度下，病人往往难以耐受； ③气管插管可造成声门和气道的损伤，如声带损伤、气道黏膜坏死脱落、气管继发性狭窄等； ④插管本身也可以引起喉痉挛。 [填空题] 8行面罩通气时的注意事项有哪些？ 参考答案：面罩通气并没有真正在将人工气道与下呼吸道紧密连接，因而在使用时需要注意： ①必须彻底地清除气道内的分泌物血液和异物等，否则在正压通气下，有使梗阻加重的风险； ②面罩通气时，气体有进入胃肠道的风险，返流误吸的发生率增加； ③对下呼吸道的梗阻，面罩通气往往无能为力。 [填空题] 9如何处理喉痉挛？ 参考答案：喉痉挛的处理应强调预防为主，首先要避免在低氧和二氧化碳蓄积或者麻醉深度不足的情况下刺激喉部粘膜。轻度的喉痉挛一般在刺激解除后可自行缓解；中度痉挛需麻醉机面罩加压给氧，必要时以短效的麻醉药加深麻醉，并辅助通气；重度喉痉挛的处理必须十分迅速地加深麻醉，甚至可加用速效肌松剂解除痉挛；必要时行紧急气管内插管解除梗阻；当情况更危急或麻醉药物和器械不具备时，可用粗针头紧急行环甲膜穿刺或气管切开，然后再准备

麻醉的流程

口内插管全身麻醉 适应症 1、头部、颜面及颈部的手头术，无法做面罩麻醉者。 2、侧卧或俯卧等特殊姿势，难以确保呼吸道畅通者。 3、开胸、心脏手术等需要做正压手术者。 4、腹部手术进行肠胃道的操作时，有胃容物逆流顾虑者。 5、肠阻塞等紧急手术，非空腹者。 6、虽非绝对的适应症，但需进行长时间麻醉者。禁忌症 1、困难插管者(嘴巴张不开，颈部僵硬)。 2、颈椎受伤，无法挑管者。 3、欲施行口腔内手术，无法口内插管者。 4、喉水肿、急性呼吸道感染、喉头粘膜下血肿。 术前访视 麻醉前访视病人，对病人病历资料进行系统性复习并进一步通过查体询问确实，对患者病情做到全面详细了解，评估患者手术麻醉的风险，确定有否预期的困难气道，有无假牙，确定有无手术以及麻醉禁忌，确定有无术前遗漏或者尚需复查的检查，确定合血与备血，确定手术是否需要延期等，确定手术医生有无特殊要求，确定手术者，签麻醉知情同意书。可能用到动脉压测定者，尚需行alan实验。 术前用药安定,阿托品或东莨菪碱,有特殊要求者需与主管医生说明 准备常规(设备) 1、插管用物：喉镜、胶带、打气空针、适合的气管内导管管、导管芯、牙垫，插管钳，听诊器、口咽/鼻咽通气道，手套。 必要时，一次性插管包，纤维支气管镜等 2、药物准备： （1）麻醉诱导药物：芬太尼、异丙酚、咪唑安定、维库溴铵等。 （2）其他药物：atropine、ephedrine等。 3、麻醉设备准备： 一次性呼吸回路、面罩、电极、吸痰管，TCI泵，必要时，升温毯，护眼贴，麻醉深度监护仪，有创血流动力学监测装置（中心静脉导管，压力套装，动脉留置针，3M护帖），血液回收机及相关物品，加压带等。 流程 1、测试麻醉机、监护仪以及其他可能用到的设备，急救装备正常运行。 2、确认药物及用物齐全和正确。 3、核对病人身份与手术部位，术前手术准备情况。 4、建立非创伤性监护( EKG、SPO2、NIBP)。 5、建立静脉通路，有必要者可行动脉以及深静脉穿刺置管行有创监测。 6、选择适当尺寸之气管内管，测试套囊有无漏气或破损。 7、使用100%氧气，面罩帮忙以达到充分氧合，必要时置入通气道。 8、将插管用物放置病人头侧，并协助医师执行插管技术。 9、调定TCI泵，依医嘱给予麻醉药物，给药后需注意病人的生理征象。 10、待医师确认气管内管位置正确，用打气空针将套囊充气并连接呼吸管至麻醉机再黏贴上固定胶带，（注意黏贴方式，牙 垫位置），插管后必须注意套囊压力。 ※注意气管内管是否正常的方法: （1）胸壁两边是否起伏一致。 （2）麻醉机监视器上EtCO2波度有无异常。 （3）气管内管的雾气是否随挤压Breathing bag 而出现。 （4）挤压Breathing bag时，（Airway press ）气道压力太高或紧，则表示气管内管在不正确的位置。

喉罩的使用方法

喉罩的使用方法 喉罩（LMA）是一种特殊型的通气管，在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形套，其大小恰好能盖住喉头，故有喉罩通气管之称。喉罩通气管起源于英国，己被广泛应用于临床全身麻醉施行呼吸管理，今在美国也己逐渐被采用。喉罩设有1、2、2﹒5、3和4号五种型号，分别适用于新生儿、婴儿、儿童和男女**。LMA系在盲探下插入，不需要使用喉镜显露声门，故使用较为方便，优点较多。但喉罩价格昂贵，也存在某些问题需要警惕，并谋求解决。喉罩应用的总失败率可达5%之多。 （一）适应征 1．无呕吐反流危险的手术，尤其是气管插管困难病例。对困难插管病例在应用标准罩呼吸囊不能维持有效通气的场合，可用LMA作为紧急而有效的通气管使用。 2. 当困难插管而被迫使用喉罩以后，喉罩可用作为气管内插管的向导，即先将一根气管导管导引或纤维光导支气管镜插入喉罩进入气管内，然后再套入气管导管顺势推进气管内。 3. 通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光烧蚀声带、气管或支气管内小肿瘤手术。 4. 对颈椎不稳定病人施行气管子内插管需移动头部有较大顾虑时，最适宜使用喉罩通气，因无需对头颈部施行任何移动操作。 5. 眼科手术适宜于使用喉罩，较少引起眼压增高，术后较少咳呛、呕吐，喉罩拔除反应较轻，眼内压波动幅度小，利于保证眼科手术的疗效，尤其利于闭角型青光眼病人，喉罩可列为首选。 6. 腹腔镜检查因气腹致膈肌抬高而影响呼吸，插入喉罩有利于病人通气。腹腔镜检查的时间一般较短，使用喉罩较少引起呕吐反流。 7. 急救复苏（CRP）时置入喉罩较简单，使用方便，效果可靠，能争取分秒的宝贵时间。据统计，在使用喉罩下施行心肺复苏术，86%病人可获得满意的通气效果，为电击除颤前创造通气良好的效果。 8. 适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术。也适用于面部烧伤病人。 （二）禁忌征 1．饱食，腹内压过高，有呕吐反流误吸高度危险的病人。 2．有习惯性呕吐反流史病人。 3．疝手术。 4．咽喉部存在感染或其他病理改变的病人。 5．必须保持正压通气的手术。 6．呼吸道出血的病人。 7．通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。 8．小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人。 （三）优点 1．喉罩可采用高压蒸气消毒，并可反复使用。 2．操作简单、容易，只要病人无张口困难，便能置入喉罩，且容易固定不易脱出。与临床常规使用的标准麻醉口鼻部面罩相比，喉罩的使用可解脱麻醉者手和臂的疲劳，一般无气体入胃的弊病，使用简便。 3．无喉镜插入、显露声门、导管插过声门等机械刺激，不易出现喉头水肿、声带损伤、喉返神经麻痹等并发症。 4．无需使用肌松药，能保留自主呼吸，避免肌松药及拮抗药的不良副作用。喉罩能通