全身麻醉手术喉罩的应用及护理
全身麻醉手术喉罩的应用及护理
喉罩吸入全麻是一种较新的麻醉方式。喉罩(laryngeal mask airway,LMA)是由英国麻醉医
师Brain于1983年根据解剖人的咽喉结构所研制的一种人工呼吸道[1]。作为手术护士要求做
到麻醉前物品准备充分，配合默契，使麻醉医生能快而准确地完成置入的过程，提高喉罩置
入一次成功率。现将进行喉罩置入的护理配合及体会报告如下：
1.喉罩的构造
1.1 LMA由通气导管和通气罩两部分组成。通气导管与普通气管导管相似。用硅胶制成,
其一端开口可与麻醉机或呼吸机相连接；另一端为通气罩，罩在喉部形成通气道，通气罩呈
椭圆形，用软橡胶制成，周边隆起，其内为空腔，在通气导管与通气罩连接处，导管腔的斜
面为30°，通气导管后面的黑线有助于识别导管扭曲；在通气导管进入通气罩入口的上部，
有两条垂直栅栏，使其形成数条纵形裂隙，以防会厌阻塞管腔。通气近端与注气管相连，通
过注气管向内注气即可使之膨胀[2]。将LMA 插入咽喉部，充气后其能在喉周围形成一个密封圈，既可让病人自主呼吸，又能施行正压通气，属介于气管插管与面罩之间的通气工具。LMA位于下咽部，远端是位于杓状软骨和环状软骨之后的咽间隙，顶端贴在食管上括约肌之上，相当于颈椎5～6的水平，近端位于舌根和扁桃体以下水平。美国麻醉医师协会(ASA)已
将其列为/无法通气、无法插管困难呼吸道的急救方法[3]。
1.2 喉罩的分类
根据喉罩的发明先后时间和用途分为三类：第一代为普通喉罩（LMA）；第二代为插管
喉罩（LMA-Fastrach,Intubating LMA，ILMA）；第三代为双管喉罩（ProSeal-LMA）。喉罩的主要用途：１、作为介于面罩和气管插管之间的一种通气道被普遍用于全麻术中呼吸道的管理，可以保留自主呼吸也可行正压通气；２、用于困难气道的处理。目前第三代喉罩（双管喉罩）在全麻术中的应用的有效性和安全性大大提高，将逐渐取代普通喉罩。
普通喉罩：普通喉罩由通气管、通气罩和充气管道三部分构成。
2.喉罩的应用
2.1喉罩使用前的准备
2.1.1病人资料的准备，术前需要了解病人的性别，体重，术前诊断，拟行的手术，张
口情况。术前禁食6-8小时，病人进入手术室后，室温保持在24℃ -26℃，湿度50%-60%。
按手术常规准备，执行安全核查制度，在上肢开放静脉通道，备齐手术用物。
2.1.2 物品的准备根据病人不同的性别，体重而选择不同型号的消毒喉罩，女性一般选
用3号喉罩，男性一般选用4号喉罩。体重小于50公斤选择3号，体重大于50-80公斤选择
4号喉罩，常规检查喉罩的气囊是否漏气，在喉罩的背侧涂润滑剂，（以减小喉罩在插入的
阻力，但在涂抹时应注意润滑剂适量，且不可将润滑剂涂在气囊正面，以免喉罩插入后发生
喉罩与喉组织之间的滑动，以防润滑剂进入喉头诱发喉痉挛），备空注射器，人工鼻，吸痰
装置，胶布。
2.1.3药品的准备在麻醉医生的医嘱下抽好麻醉诱导药物，异丙酚，芬太尼。急救药物，阿托品，麻黄素，利多卡因在必要时使用。
2.1.4仪器的准备多功能心电监护仪，麻醉机接好电源检查是否正常使用。
2.2喉罩的使用操作:操作者带手套，以右手轻推病人头部，使病人头轻度后仰，右手以
持笔式握住喉罩，罩口朝向下颌将喉罩沿舌正中线贴硬腭，软腭，咽后壁向下顺序置入,打气
囊及可。其它处理困难气道的方法，（1）.经喉罩辅助盲探气管插管，（2）.硬光纤喉镜引
导下直视插管，（3）.纤维支气管镜引导下直视插管，（4）.逆行插管，（5）.盲探插管
3.喉罩的护理
3.1 心理护理应提前在术前给病人介绍麻醉方式及喉罩的使用，消除紧张不安的情绪，
取得患者的信任和配合。
3.2 喉痉挛密切观察病人面色，血氧饱和度，心率，呼吸等指征有无异常，进行吸痰时
动作要轻，不要过度刺激咽喉部，一旦有喉痉挛现象（如吸气式呼吸困难，出现高调哮鸣音），立即停止对病人的刺激，并辅助呼吸，按医嘱静脉注射地塞米松等。
3.3喉罩移位脱出喉罩的外固定是防止其移位与意外脱出，头颈部活动，吞咽可使其移位，故此牢固外固定十分重要。随时观察喉罩有无移位脱出，一旦出现呼吸道梗阻，要积极
配合麻醉医生进行处理，必要时重新进行喉罩的置入。
3.4拔管手术结束后，要待其苏醒，有认知，能配合才能拔出喉罩。牙关紧咬时拔出有
可能损伤切牙，或将通气囊咬破。特别是介入清醒和非清醒状态下容易发生喉痉挛现象。喉
罩拔出后要检查其完好性，病人双唇有无损伤，罩囊有无血迹，牙龈，咽腭有无活动出血，
若有应及时处理。拔出喉罩后要给予吸痰，吸氧。
4.体会
喉罩用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻短小手术。通气效果好，低氧血症发生率低；容易固定，减少调整次数，减轻麻醉医师劳动；气体入胃的弊病较替代面罩（FM）轻；用于
辅助和控制呼吸更方便，允许在短时间内使用较多麻醉药，能提供更好的手术条件。
参考文献
[1]BRAIN A. The laryngeal mask-a new concept in airway management[J]. Br J Anaesth. 1983;55(8):801-806.
[2]荣开, 尤. 人工气道建立与维护: 人民军医出版社; 2002.
[3]Benumof JL. Laryngeal mask airway and the ASA difficult airway algorithm[J]. Anesthesiology. 1996;84(3):686-699.
喉罩及其临床应用
喉罩及其临床应用 医院, 皇家, 北京大学, 管理工具, 麻醉医生 本帖最后由 alisee 于 2011-11-11 15:58 编辑 北京大学第三医院麻醉科王军 喉罩目前在临床上的应用越来越广泛。学员通过本课件的学习，要熟悉喉罩的发展历程；熟悉喉罩在临床中的应用；掌握喉罩的基本结构及类型；掌握其正确的放置位置及其放置方法；并能正确处理临床上常见的应用问题。 喉罩是用于意识消失病人的微创气道管理工具。由一个充气罩和一根管子组成， 插入病人口腔保证肺通气。 一．喉罩的发展历程 1981年，皇家伦敦医院麻醉医生Dr.Archie.Brain开始研究一种新型的呼吸道工具使之能够解决气管内插管和面罩通气的不足。1987年12月，第一个商业性喉罩诞生；1988年中期英国第一家医院开始使用LMA；1997年插管型喉罩诞生；2000年双管型喉罩诞生； 2007年一次性双管型喉罩诞生；目前，全球有100多个国家在使用，喉罩使用超过15亿人次。 二．喉罩在气道中的置入位置
三．喉罩的基本结构及类型 （一）基本结构 （二）类型 普通型；插管型（LMA Fastrach）；双管型；可视型（LMA CTrach）。 1.普通型
2.插管型（LMA Fastrach） 3.双管型 引流管的五项功能：对返流的保护；胃管的通道；防止胃胀气；放置错位的检查；插管向 导-探条或者胃管。 4.可视型（LMA CTrach）
四．喉罩的应用 喉罩无需使用喉镜暴露声门，损伤小，术后较少发生咽喉痛。目前适用范围逐 渐扩展。 喉罩是困难呼吸道处理的重要工具之一，是国际CPR和ECC推荐工具。美国国 家航空航天局把插管型喉罩作为太空旅行的紧急医疗工具之一。 （一）头颈部手术 适用于诊断性评估喉部和气管（通过喉罩导管插入纤维气管镜观察声带功能和咽喉部功能） 以及行激光手术。 （二）扁桃体切除术和腺样体切除 喉罩罩体对喉部有遮挡作用，血液进入气管少见；喉痉挛、支气管痉挛、低氧发生率低。 （三）牙科和口腔手术 腭裂修补术，唇舌粘连，舌肿瘤切除术，气管插管失败后的下颌骨破裂固定术。 （四）眼科手术 全麻诱导和苏醒时，可避免咳嗽和呛咳，对眼内压和血流动力学影响小，适用于白内障手术、小梁手术、玻璃体视网膜手术、儿童斜视矫正、眼睑修复、巩膜手术和异物取出术。 （五）神经外科手术 使用喉罩颅内压改变小，适用于颅内动脉瘤手术和颅内压增高的病人，儿童和成人的脑室腹腔分流术和外伤性颅脑损伤，儿童和成人清醒状态下颅骨切开术和立体定位术。 （六）肺医学和胸科手术 1.儿童和成人支气管镜检查 喉罩导管内径大于相应气管导管，能通过更粗的支气管镜；可观察声带运动和部分气管； 适用于咽部或气管狭窄的病人。 2.气管激光手术 3.放置气管支气管支架 （七）手术室外应用 1.放射与磁共振 使用不含金属材料的喉罩，以免干扰周围区域成像。 2.放射治疗 适用于在4 - 6 周内每天接受放射治疗的儿童。喉罩不进入气管，减少气管插管造成的气管溃疡，组织肉芽肿和气道狭窄，也可在术中保留自主呼吸。 3.儿童短时诊断治疗
使用喉罩的护理常规
使用喉罩的护理常规 一、护理评估 1、确认现场环境安全。 2、确认患者无意识，无呼吸（终末叹气应看做无呼吸）。 二、护理措施 1、立即呼救，同时检查呼吸，时间<10秒,寻求帮助，记录时间。 2、患者仰卧，松开领扣，肩下垫枕头，头后仰。 3、注射器顶开喉罩气阀抽净喉罩内的气体。 4、生理盐水润滑喉罩背尖部，使患者张口，将喉罩插入下咽腔部位。 5、喉罩气阀充气，置入牙垫，固定。 三、注意事项 1、使用时不得过度用力向气阀内插入注射器接头，抽（充）气完毕即拔出，以免损坏气阀。 2、短时间使用，条件允许后行气管插管或气管切开。 四、护理记录单记录书写规范 1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。 2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时
间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。 3）护理记录应体现相应的专科护理特点。 ①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。 ②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。 ③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。 ④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。 ⑤因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。 4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。 5）及时打印重病护理记录并签名。
喉罩的使用方法
喉罩的使用方法 喉罩（LMA）是一种特殊型的通气管，在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形套，其大小恰好能盖住喉头，故有喉罩通气管之称。喉罩通气管起源于英国，己被广泛应用于临床全身麻醉施行呼吸管理，今在美国也己逐渐被采用。喉罩设有1、2、2﹒5、3和4号五种型号，分别适用于新生儿、婴儿、儿童和男女**。LMA系在盲探下插入，不需要使用喉镜显露声门，故使用较为方便，优点较多。但喉罩价格昂贵，也存在某些问题需要警惕，并谋求解决。喉罩应用的总失败率可达5%之多。 （一）适应征 1．无呕吐反流危险的手术，尤其是气管插管困难病例。对困难插管病例在应用标准罩呼吸囊不能维持有效通气的场合，可用LMA作为紧急而有效的通气管使用。 2. 当困难插管而被迫使用喉罩以后，喉罩可用作为气管内插管的向导，即先将一根气管导管导引或纤维光导支气管镜插入喉罩进入气管内，然后再套入气管导管顺势推进气管内。 3. 通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光烧蚀声带、气管或支气管内小肿瘤手术。 4. 对颈椎不稳定病人施行气管子内插管需移动头部有较大顾虑时，最适宜使用喉罩通气，因无需对头颈部施行任何移动操作。 5. 眼科手术适宜于使用喉罩，较少引起眼压增高，术后较少咳呛、呕吐，喉罩拔除反应较轻，眼内压波动幅度小，利于保证眼科手术的疗效，尤其利于闭角型青光眼病人，喉罩可列为首选。 6. 腹腔镜检查因气腹致膈肌抬高而影响呼吸，插入喉罩有利于病人通气。腹腔镜检查的时间一般较短，使用喉罩较少引起呕吐反流。 7. 急救复苏（CRP）时置入喉罩较简单，使用方便，效果可靠，能争取分秒的宝贵时间。据统计，在使用喉罩下施行心肺复苏术，86%病人可获得满意的通气效果，为电击除颤前创造通气良好的效果。 8. 适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术。也适用于面部烧伤病人。 （二）禁忌征 1．饱食，腹内压过高，有呕吐反流误吸高度危险的病人。 2．有习惯性呕吐反流史病人。 3．疝手术。 4．咽喉部存在感染或其他病理改变的病人。 5．必须保持正压通气的手术。 6．呼吸道出血的病人。 7．通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。 8．小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人。 （三）优点 1．喉罩可采用高压蒸气消毒，并可反复使用。 2．操作简单、容易，只要病人无张口困难，便能置入喉罩，且容易固定不易脱出。与临床常规使用的标准麻醉口鼻部面罩相比，喉罩的使用可解脱麻醉者手和臂的疲劳，一般无气体入胃的弊病，使用简便。
喉罩的使用方法
喉罩使用注意事项 喉罩（LMA）是一种特殊型的通气管，在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形套，其大小恰好能盖住喉头，故有喉罩通气管之称。喉罩通气管起源于英国，己被广泛应用于临床全身麻醉施行呼吸管理，今在美国也己逐渐被采用。喉罩设有1、2、2﹒5、3和4号五种型号，分别适用于新生儿、婴儿、儿童和男女**。LMA系在盲探下插入，不需要使用喉镜显露声门，故使用较为方便，优点较多。但喉罩价格昂贵，也存在某些问题需要警惕，并谋求解决。喉罩应用的总失败率可达5%之多。 （一）适应征 1．无呕吐反流危险的手术，尤其是气管插管困难病例。对困难插管病例在应用标准罩呼吸囊不能维持有效通气的场合，可用LMA作为紧急而有效的通气管使用。 2. 当困难插管而被迫使用喉罩以后，喉罩可用作为气管内插管的向导，即先将一根气管导管导引或纤维光导支气管镜插入喉罩进入气管内，然后再套入气管导管顺势推进气管内。 3. 通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光烧蚀声带、气管或支气管内小肿瘤手术。 4. 对颈椎不稳定病人施行气管子内插管需移动头部有较大顾虑时，最适宜使用喉罩通气，因无需对头颈部施行任何移动操作。 5. 眼科手术适宜于使用喉罩，较少引起眼压增高，术后较少咳呛、呕吐，喉罩拔除反应较轻，眼内压波动幅度小，利于保证眼科手术的疗效，尤其利于闭角型青光眼病人，喉罩可列为首选。 6. 腹腔镜检查因气腹致膈肌抬高而影响呼吸，插入喉罩有利于病人通气。腹腔镜检查的时间一般较短，使用喉罩较少引起呕吐反流。 7. 急救复苏（CRP）时置入喉罩较简单，使用方便，效果可靠，能争取分秒的宝贵时间。据统计，在使用喉罩下施行心肺复苏术，86%病人可获得满意的通气效果，为电击除颤前创造通气良好的效果。 8. 适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术。也适用于面部烧伤病人。 （二）禁忌征 1．饱食，腹内压过高，有呕吐反流误吸高度危险的病人。 2．有习惯性呕吐反流史病人。 3．疝手术。 4．咽喉部存在感染或其他病理改变的病人。 5．必须保持正压通气的手术。 6．呼吸道出血的病人。 7．通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。 8．小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人。 （三）优点 1．喉罩可采用高压蒸气消毒，并可反复使用。 2．操作简单、容易，只要病人无张口困难，便能置入喉罩，且容易固定不易脱出。与临床常规使用的标准麻醉口鼻部面罩相比，喉罩的使用可解脱麻醉者手和臂的疲劳，一般无气体入胃的弊病，使用简便。 3．无喉镜插入、显露声门、导管插过声门等机械刺激，不易出现喉头水肿、声带损伤、喉返神经麻痹等并发症。 4．无需使用肌松药，能保留自主呼吸，避免肌松药及拮抗药的不良副作用。喉罩能通气下较少发生氧饱和度降低，较少遇到呼吸道通畅的维持发生困难。 5．置入时刺激轻，分泌物少，不影响气管纤毛活动，利于排痰，能维持气道的自洁作用；术后咳嗽、肺不张、肺炎等肺部并发症少。
喉罩的临床应用
喉罩的临床应用 吉林大学第一医院麻醉科董愫 喉罩（LMA）是由一个可充气的树叶形的硅树脂罩和橡胶连接管组成的气道用具。它可经口盲插或明视经口插入咽喉部，此时给喉罩气囊部位充气，膨胀的喉罩可以包绕并密封会厌和声门，围绕喉头而形成一个低压的密封罩，喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相连，可自主呼吸或正压通气。喉罩较之面罩是一种更安全的通气道, 是一种真正的声门上气道管理技术。经过培训的麻醉医师普遍认为插喉罩比气管内插管技术更容易掌握，它可以在平卧和侧卧的状态下成功置入。当气管插管失败时，喉罩可以作为一种后备气道用具。 英国的Archie Brain医师在1981年发明了喉罩，并于1988年喉罩供市场销售。至目前，不论英国或德国等许多欧洲国家大约90%以上的医院采用了LMA，并作为一种新的麻醉方法正在各国普及应用。喉罩与气管内插管法和面罩法并列为第三种全身麻醉法。在急救复苏方面，英国、美国经常培训救护人员使用LMA，已将LMA作为成人气道维持和基本生命支持的一种替代器具。 一、喉罩置入的适应症和优缺点 1.喉罩置入的适应症:①需要气道保护而又不能行气管内插管的病人。②需要快速控制气道，尤其是在快速诱导期，而插管又有困难时。③仅供受训过的麻醉医师使用，用前须经患者同意。④面部或颈椎病的患者特别有用。⑤门诊手术的全麻病人。⑥紧急气道救援。 ⑦困难插管。⑧不稳定颈椎病人的全麻。⑨当气管插管有困难、有风险或不成功时，可以用作急救通道和光纤管道。⑩可用清醒或熟睡病人的支气管镜检,危重病人的MRI检查、CT 检查和介入治疗的呼吸道管理。 2.喉罩置入的禁忌症：①未禁食的病人。②病态的肥胖病人阻塞性肺部疾病或异常性口咽病变;③张口度难于通过喉罩者。 3.喉罩的优点：①使用方便、迅速、气道维持更容易。②无需喉镜，与气管插管比较，初
全身麻醉手术喉罩的应用及护理
全身麻醉手术喉罩的应用及护理 喉罩吸入全麻是一种较新的麻醉方式。喉罩(laryngeal mask airway,LMA)是由英国麻醉医 师Brain于1983年根据解剖人的咽喉结构所研制的一种人工呼吸道[1]。作为手术护士要求做 到麻醉前物品准备充分，配合默契，使麻醉医生能快而准确地完成置入的过程，提高喉罩置 入一次成功率。现将进行喉罩置入的护理配合及体会报告如下： 1.喉罩的构造 1.1 LMA由通气导管和通气罩两部分组成。通气导管与普通气管导管相似。用硅胶制成, 其一端开口可与麻醉机或呼吸机相连接；另一端为通气罩，罩在喉部形成通气道，通气罩呈 椭圆形，用软橡胶制成，周边隆起，其内为空腔，在通气导管与通气罩连接处，导管腔的斜 面为30°，通气导管后面的黑线有助于识别导管扭曲；在通气导管进入通气罩入口的上部， 有两条垂直栅栏，使其形成数条纵形裂隙，以防会厌阻塞管腔。通气近端与注气管相连，通 过注气管向内注气即可使之膨胀[2]。将LMA 插入咽喉部，充气后其能在喉周围形成一个密封圈，既可让病人自主呼吸，又能施行正压通气，属介于气管插管与面罩之间的通气工具。LMA位于下咽部，远端是位于杓状软骨和环状软骨之后的咽间隙，顶端贴在食管上括约肌之上，相当于颈椎5～6的水平，近端位于舌根和扁桃体以下水平。美国麻醉医师协会(ASA)已 将其列为/无法通气、无法插管困难呼吸道的急救方法[3]。 1.2 喉罩的分类 根据喉罩的发明先后时间和用途分为三类：第一代为普通喉罩（LMA）；第二代为插管 喉罩（LMA-Fastrach,Intubating LMA，ILMA）；第三代为双管喉罩（ProSeal-LMA）。喉罩的主要用途：１、作为介于面罩和气管插管之间的一种通气道被普遍用于全麻术中呼吸道的管理，可以保留自主呼吸也可行正压通气；２、用于困难气道的处理。目前第三代喉罩（双管喉罩）在全麻术中的应用的有效性和安全性大大提高，将逐渐取代普通喉罩。 普通喉罩：普通喉罩由通气管、通气罩和充气管道三部分构成。 2.喉罩的应用 2.1喉罩使用前的准备 2.1.1病人资料的准备，术前需要了解病人的性别，体重，术前诊断，拟行的手术，张 口情况。术前禁食6-8小时，病人进入手术室后，室温保持在24℃ -26℃，湿度50%-60%。 按手术常规准备，执行安全核查制度，在上肢开放静脉通道，备齐手术用物。 2.1.2 物品的准备根据病人不同的性别，体重而选择不同型号的消毒喉罩，女性一般选 用3号喉罩，男性一般选用4号喉罩。体重小于50公斤选择3号，体重大于50-80公斤选择 4号喉罩，常规检查喉罩的气囊是否漏气，在喉罩的背侧涂润滑剂，（以减小喉罩在插入的 阻力，但在涂抹时应注意润滑剂适量，且不可将润滑剂涂在气囊正面，以免喉罩插入后发生 喉罩与喉组织之间的滑动，以防润滑剂进入喉头诱发喉痉挛），备空注射器，人工鼻，吸痰 装置，胶布。 2.1.3药品的准备在麻醉医生的医嘱下抽好麻醉诱导药物，异丙酚，芬太尼。急救药物，阿托品，麻黄素，利多卡因在必要时使用。 2.1.4仪器的准备多功能心电监护仪，麻醉机接好电源检查是否正常使用。 2.2喉罩的使用操作:操作者带手套，以右手轻推病人头部，使病人头轻度后仰，右手以 持笔式握住喉罩，罩口朝向下颌将喉罩沿舌正中线贴硬腭，软腭，咽后壁向下顺序置入,打气
喉罩的使用方法
喉罩的使用方法 喉罩LMA是一种特殊型的通气管,在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形套,其大小恰好能盖住喉头,故有喉罩通气管之称.喉罩通气管起源于英国,己被广泛应用于临床全身麻醉施行呼吸管理,今在美国也己逐渐被采用.喉罩设有1、2、2﹒5、3和4号五种型号,分别适用于新生儿、婴儿、儿童和男女.LMA系在盲探下插入,不需要使用喉镜显露声门,故使用较为方便,优点较多.但喉罩价格昂贵,也存在某些问题需要警惕,并谋求解决.喉罩应用的总失败率可达5%之多. 一适应征 1．无呕吐反流危险的手术,尤其是气管插管困难病例.对困难插管病例在应用标准罩呼吸囊不能维持有效通气的场合,可用LMA作为紧急而有效的通气管使用. 2. 当困难插管而被迫使用喉罩以后,喉罩可用作为气管内插管的向导,即先将一根气管导管导引或纤维光导支气管镜插入喉罩进入气管内,然后再套入气管导管顺势推进气管内. 3. 通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光烧蚀声带、气管或支气管内小肿瘤手术. 4. 对颈椎不稳定病人施行气管子内插管需移动头部有较大顾虑时,最适宜使用喉罩通气,因无需对头颈部施行任何移动操作. 5. 眼科手术适宜于使用喉罩,较少引起眼压增高,术后较少咳呛、呕吐,喉罩拔除反应较轻,眼内压波动幅度小,利于保证眼科手术的疗效,尤其利于闭角型青光眼病人,喉罩可列为首选. 6. 腹腔镜检查因气腹致膈肌抬高而影响呼吸,插入喉罩有利于病人通气.腹腔镜检查的时间一般较短,使用喉罩较少引起呕吐反流. 7. 急救复苏CRP时置入喉罩较简单,使用方便,效果可靠,能争取分秒的宝贵时间.据统计,在使用喉罩下施行心肺复苏术,86%病人可获得满意的通气效果,为电击除颤前创造通气良好的效果. 8. 适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术.也适用于面部烧伤病人. 二禁忌征 1．饱食,腹内压过高,有呕吐反流误吸高度危险的病人. 2．有习惯性呕吐反流史病人. 3．疝手术. 4．咽喉部存在感染或其他病理改变的病人. 5．必须保持正压通气的手术. 6．呼吸道出血的病人. 7．通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人. 8．小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人. 三优点 1．喉罩可采用高压蒸气消毒,并可反复使用. 2．操作简单、容易,只要病人无张口困难,便能置入喉罩,且容易固定不易脱出.与临床常规使用的标准麻醉口鼻部面罩相比,喉罩的使用可解脱麻醉者手和臂的疲劳,一般无气体入胃的弊病,使用简便. 3．无喉镜插入、显露声门、导管插过声门等机械刺激,不易出现喉头水肿、声带损伤、喉返神经麻痹等并发症. 4．无需使用肌松药,能保留自主呼吸,避免肌松药及拮抗药的不良副作用.喉罩能通气下较少发生氧饱和度降低,较少遇到呼吸道通畅的维持发生困难. 5．置入时刺激轻,分泌物少,不影响气管纤毛活动,利于排痰,能维持气道的自洁作用；术后咳嗽、肺不张、肺炎等肺部并发症少. 6．气道阻力小,病人呼吸作功小,呼吸肌不易疲劳.
喉罩全麻的术中护理指导
喉罩全麻的术中护理指导关于喉罩全麻的术中护理指导 喉罩全麻是一种在手术过程中广泛使用的麻醉方法，它具有操作简单、麻醉深度可调、出麻快、恢复快等优点。然而，在进行喉罩全麻时，护士的术中护理至关重要，对患者的手术安全和恢复期都有着至关重要的影响。下面将介绍喉罩全麻的术中护理指导。 一、前期准备 在进行喉罩全麻之前，护士需要了解患者的基本状况，包括身高、体重、疾病情况、药物过敏情况等，确保患者具有接受喉罩全麻的资格。此外，护士还需要对设备和药品进行检查，确定所有的设备都处于正常工作状态，所有需要的药品都已经准备齐全。同时，护士还需要为患者解释手术麻醉的过程和注意事项，让患者了解麻醉的作用和风险。 二、喉罩放置与呼吸维护 喉罩的放置是一个关键的环节，护士需要根据患者的体型选择合适的喉罩型号，并严格按照操作规范进行。当喉罩放置完成后，护士需要密切关注患者的呼吸情况，确保患者的呼气量充足，不出现低通气甚至呼吸暂停的情况。如果患者呼吸不稳定，护士需要及时调整呼吸机参数，通过手动控制呼吸机呼吸量来调整患者呼吸状况。
三、监护和药品控制 在喉罩全麻过程中，护士需要进行相关的监护和药品控制。包括脉搏、呼吸、呼气末CO2、血压等指标的监测，以及针对术中可能出现的心律失常、低血压、呼吸抑制等情况进行合理的药品控制。在使用药品时，护士需要了解药品的剂量、不良反应、使用时机等，严格按照医嘱进行使用，确保患者的安全和治疗效果。 四、协助操作和术后护理 在手术过程中，护士需要协助医生进行手术操作，在保证患者的安全和手术质量的基础上，能够积极参与手术。手术结束后，护士需要协助医生除去喉罩，并进行相关的术后护理。术后护理包括，观察患者的呼吸、意识、心率、血压等指标，并及时采取相应的护理措施；安抚患者的情绪，给予必要的心理支持；及时向患者解释术后注意事项，指导患者做好术后的康复工作。 以上就是喉罩全麻的术中护理指导。在进行喉罩全麻时，护士需要严格遵守标准操作规范，注意患者的安全和舒适感，确保手术的顺利进行和对患者的恢复期不造成影响。同时，护士还要时刻关注患者的病情变化，积极与医生合作配合，做好术中护理工作，最大限度地提高手术成功率，为患者的健康保驾护航。
喉罩临床应用
喉罩临床应用 喉罩临床应用 1：概述 喉罩是一种用于气管插管的装置，广泛应用于临床医疗领域。 喉罩的主要功能是为患者提供通气和气道管理支持，同时减少手术 过程中的并发症风险。 2：喉罩的类型和选择 2.1 一次性喉罩：一次性喉罩由材料柔软、无毒、无刺激性的 气囊组成。选择一次性喉罩时，需要考虑患者的年龄、体重和气道 形态等因素。 2.2 可重复使用喉罩：可重复使用喉罩由高质量的材料制成， 具有较长的使用寿命。选择可重复使用喉罩时，需要注重其清洁和 消毒的方法。 3：喉罩的适应症 3.1 全麻诱导和维持期间的气道管理：喉罩可用于全麻诱导和 维持期间的气道管理，确保患者的通气和氧合。 3.2 镇静或副麻醉状态下的气道管理：在镇静或副麻醉状态下，喉罩可提供有效的气道管理和通气支持。
3.3 非预期的大出血情况下的气道管理：喉罩可用于处理非预期的大出血情况下的气道管理，确保患者的通气和氧合。 4：喉罩的使用步骤 4.1 患者准备：确保患者处于适当的位置，并做好气道清洁和预处理。 4.2 喉罩放置：将喉罩插入患者口腔和喉咙，确保正确放置并充分膨胀气囊。 4.3 通气和监测：接通呼吸机，开始通气，并监测患者的呼吸情况和氧合状态。 4.4 拔除喉罩：在手术结束后，按照操作规范逐步拔除喉罩。 5：喉罩的风险和并发症 5.1 疼痛和不适：喉罩放置或拔除过程中，患者可能出现疼痛和不适感。 5.2 喉部损伤：不正确放置或拔除喉罩可能导致喉部创伤或损伤。 5.3 吸入误吸：喉罩使用不当可能导致吸入误吸，引起肺部感染或其他并发症。 5.4 滑脱或堵塞：喉罩可能会发生滑脱或气道堵塞，影响患者的通气和氧合。
喉罩全麻在腹腔镜手术的应用及护理
喉罩全麻在腹腔镜手术的应用及护理 摘要】目的探讨喉罩全麻在腹腔镜手术中的应用，总结其护理配合。方法对122例腹腔镜手术应用喉罩全身麻醉，同时加强护理配合。结果 122例病人均痊 愈出院。结论腹腔镜手术应用喉罩全身麻醉是一种简便快捷、效果确切的方式， 应做好术前准备、术中监测、术后掌握拔除喉罩指征，维持病人生命体征的平稳 是手术成功的保证。 【关键词】腹腔镜手术全麻喉罩护理 腹腔镜手术具有创伤小、安全简单、恢复快、住院时间短等优点，病人乐于 接受[1]，在麻醉方面，喉罩（LMA）是一种介于气管插管与面罩之间的新型麻醉 通气工具，只是在充气后在喉头周围形成密闭而保持呼吸道通畅，对咽部损伤小，为手术病人提供安全、舒适、创伤轻微的通气方式，近年来被广泛应用于临床麻醉、急救复苏等领域[2]。2011年1月至2012年12月我院对喉罩应用于全麻下 进行腹腔镜手术122例，获得满意效果。现将喉罩麻醉护理配合要点总结如下。 1.临床资料 2011年1月至2012年12月我院采用喉罩全身麻醉进行腹腔镜手术病人122例，女性：77例，男性：45例，年龄：16～50岁，麻醉前必须检查病人张口度要>3.5cm，颈部活动度>900，术前检查未发现心、肝、肺、肾及内分泌系统疾病，未患有咽喉病、过度肥胖、有增加反流误吸危险因素、有潜在通气困难等喉罩应 用禁忌证。其中宫外孕手术30例，卵巢囊肿切除20例，子宫肌瘤切除15例， 子宫切除5例，胆囊切除7例，胃穿孔修补术10例，阑尾手术15例，精索静脉 曲张高位结扎术20例；手术时间：30min～150min，其中有10例病人出现漏气 或气道压力过高或过低等现象，通气不良，经调整位置后效果满意，术毕留手术 室进行麻醉复苏监测，拔除喉罩，病人清醒安全送回病房，术后1天访视病人有 咽喉不适及轻度声音嘶哑6例，均痊愈出院。 2.方法 病人入手术室后，按手术室常规护理，严格执行安全核查制度，协助麻醉医 生准备好麻醉机、吸痰管、面罩、急救药品及复苏器材，吸引器处于备用状态； 与病人进行沟通，消除恐惧心理。在上肢开放静脉通路，体重<50kg选择3号喉罩，体重50-80kg选择4号喉罩，检查喉罩是否漏气，排空气体后，用润滑剂均 匀涂抹喉罩背面，以方便插入，嘱病人取仰卧位，配合麻醉医师进行诱导用药， 待病人意识消失，适当活动颈部，肌肉完全松弛后，协助医师将病人的头后仰， 打开口腔，递喉罩给麻师，置喉罩的背尖部在前侧牙齿的后部，沿硬、软腭向后 进入，到达下咽部感觉有特征性阻力（提示到达上食管括约肌）为止，防止喉罩 移位，用20ml注射器顶开气阀充气（不超过标明的最大充气量），连接呼吸机 手控通气，通气满意，改为机械通气，同时置入牙垫固定喉罩。 3.结果 112例病人均一次顺利插入，通气满意，有10例病人出现漏气或气道压力过 高或过低等现象，经调整位置后通气效果满意。术中无1例发生误吸、反流或喉 痉挛、喉罩移位等并发症，术毕留手术室进行麻醉复苏监测，拔除喉罩，病人清 醒安全送回病房，术后1天访视发现6例患者出现咽喉不适及轻度声音嘶哑，均 痊愈出院。 4.护理 4.1 术前护理准备术前1d由巡回护士到病房进行访视，急诊病人也要了解病
喉罩全麻的术中护理指导
喉罩全麻的术中护理指导 ：未知来源：网络更新：2022/12/31 栏目：护理学论文【热点导读】：失血性休克后免疫细胞功能抑制及对脑血管病人的心理分型及护理护理职业道德与护士行为规范 更多精品源自3edu教案 喉罩(LMA)是一新型的通气工具,它可部分替代气管导管的功能,为全身麻醉或急救提供了一种新的有效的通气手段。目前,喉罩在基层也逐渐得到应用。现就在喉罩全麻20例的术中护理予以讨论。 1.临床资料 1.1择期手术病人20例,男12例女8例,年龄26~63岁,体重42~67kg,手术均为平卧位。术前查体无颈部活动受限,无张口困难,张口度大于自身2横指(约4cm),无心脏病、糖尿病、无咽喉部疾病、无通气障碍或呼吸功能障碍。ASAⅠ~Ⅰ级。 1.2术前常规禁食,麻醉前用药均为苯巴比妥钠0.1阿托品0.5mg 术前半小时肌注。 1.3手术部位:剖腹探查8列,开腹胆囊摘除12列,子宫切除6列,体表包块切除4列。 1.4麻醉全部选用喉罩(LMA)全麻,面罩吸氧辅助呼吸下依次静注咪达唑仑7.5~10mg苯磺酸阿曲库铵25mg构缘酸分太尼0.2mg,辅助和控制呼吸约2~3min后麻醉深度适宜,医|学教育网搜集整理再置入喉罩,调节喉罩不漏气,通气正常,生命指征正常后,联接麻醉机行静吸
全麻。喉罩(LMA)置入方法:盲探置入法4例,喉镜指引置入法16例,一次插入成功12例,二次成功6例,三次成功2例,无一例失败。 1.5并发症:2例术后胃胀气,经置入胃管缓解,6例术自诉咽部轻微疼痛,3天后缓解。 2.术中护理 2.1了解喉罩(LMA):喉罩(LMA)主要由通气管,通气罩,充气装置三部份联接组成,使用前需进行充气和放气检查有无漏气现像,消毒灭菌备用。本组病例我们均准备3号,4号两个型号备用。 2.2术前复习病史,了解有无喉罩(LMA)全麻的相关禁忌症,如心脏病心功能障碍、糖尿病、咽喉部疾病、颈部活动受限、张口困难、通气障碍或呼吸功能障碍、急诊饱食、牙齿松动等,有活动假牙应取下。术前了解拟行手术,体型体重,手术部位是否作好标记等相关信息。 2.3术前访视,与患者及家属沟通,让患者了解手术,了解麻醉,对病人提出的问题耐心解答,进行必须的告知义务,进行心理护理,减少患者对手术和麻醉的恐惧,使其产生信任感和安全感,能较好地配合手术治疗。 2.4患者入手术室前准备好喉罩(LMA),麻醉机,喉镜,气管导管,吸引器及吸引管、吸痰管,多参数监护仪,检查氧气是否充足等。 2.5患者入手术室后采取平卧位,肩下可用布类或软垫适当垫高,以便于使头后仰伸,静脉通道应尽量建立在上肢,应尽量采用Y型静脉留置针,一个通道静脉输液,一个通道便于注药。静脉留置针可确保术中输液畅通。多参数监护仪监护生命指佂。
(完整word版)喉罩的临床应用
喉罩的临床应用 喉罩（LMA）是过去二十年间气道装置中最重要的发现，为界于面罩和气管插管之间的另一种新型气道通气维持装置，与气管内插管相比较，喉罩刺激小，呼吸机械梗阻少，病人更易于接受；插入和拔出时心血管系统反应小；术后较小发生咽喉痛；无需使用喉镜及肌松剂便可置入；操作简单，易学。初学者经数次训练便可掌握；新型喉罩更可使操作人员在病人自然体位，无需任何辅助手段，即可快速将插管插入病人气道内。LMA于1981年始用于英国皇家伦敦医院（Royal London Hospital)。当时一位英国麻醉医师Archie Brain博士将一牙科面罩进行改良拉长（称为高曼鼻罩, Goldman nasal mask），粘结到一个气管插管上，将其放置在喉头周围，进行牙科麻醉。这是第一个LMA原型。继而用LMA对23位患者建立气道管理，此后经对7500例患者观察和实践，对模型做了多次改进，不断筛选，研制成现在的LMA。1988年，LMA作为商品上市，欧洲上市了3种规格的LMA产品。不到12个月功夫,已经风靡英国500多家医院,>50%用于全麻特别是日间手术或者需气管插管的手术。到20世纪90年代，LMA已经引进到澳大利亚、日本、北美，尤其1991年经FDA批准,LMA始在美国广泛使用，销售“火爆”,订单犹如雪片。我国大约是在1993年开始用于临床的。据统计，至2003年全世界使用患者数>1.5亿。根据喉罩发明先后时间和用途至今已经推出三代产品：第一代为标准喉罩通气道（又称普通喉罩通气道）（standard laryngeal mask airway,SLMA）；第二代为气管插管喉罩通气道（intubating laryngeal mask airway, Intubating LMA, ILMA or Fartrach- laryngeal mask airway, Fastrach-LMA），属于一种专门为气管插管而设计的装置；第三代即食管引流型喉罩通气道（又称双管型喉罩通气道，ProSeal laryngeal mask airway, ProSeal-LMA ，PLMA ）。 普通喉罩由通气管道、通气罩和充气管道三部分构成，目前大致有三种：第一种LMA －Classic：1988年用于临床，目前有八种型号：1号,用于体重<４kg新生儿，通气罩充气4ml；1.5号, 用于体重为5-10kg的婴儿，通气罩充气７ml；2号, 用于体重为10~20kg 的儿童，通气罩充气10ml；2.5号, 用于体重20~30kg的儿童, 通气罩充气14ml；3号, 用于体重30~50kg的成人，通气罩充气20ml；4号, 用于体重50~70kg的成人，通气罩充气30ml；5号, 用于体重70~100kg的成人，通气罩充气40ml；6号, 用于体重>100kg的成人，通气罩充气40ml。LMA－Classic主要用于全麻术中呼吸道的管理和困难气道的处理，适合四肢体表短小手术，应保留自主呼吸。第二种LMA-Flexible：1990年用于临床，其通气管可弯曲，主要用于眼、鼻、喉、头、颈、口腔手术，应保留自主呼吸。与LMA－Classic相比，通气管不易成角、不会造成通气管阻塞。目前有六种型号：2号、2.5号、3号、4号、5号和6号，型号选择和通气罩注气量与LMA－Classic相同。第三种LMA-Unique（一次性使用喉罩）：1998年开始用于临床,主要用于手术室外和急诊室内紧急情况下心肺复苏的气道管理。由于是一次性使用，可以防止交叉感染；由PVC材料制成，其性能不如上述两种普通喉罩。目前只有三种型号：3号、4号和5号，型号选择和通气罩注气量与LMA－Classic 相同。 由于普通喉罩的设计不是为通过普通喉罩行气管内插管而设计，因此通过普通喉罩行气管内插管存在一些不足。Brain于1997年设计出气管插管型喉罩通气道（ILMA），并应用于临床。ILMA与普通喉罩的不同之处：ILMA通气管有固定的弯曲度、长度较短和管径较大，可通过管径较大的气管导管，其设计目的是解决通过喉罩行气管插管。ILMA有三种型号：3号,用于体重30~50 kg成人或儿童，通气罩充气20ml，可通过ID7.0mm气管导管；4号,用于体重50~70 kg成人，通气罩充气30ml，可通过ID7.5mm气管导管；5号,用于体重70~100 kg成人，通气罩充气35ml，可通过ID8.0mm。 普通喉罩口咽部漏气压（oropharyngeal leak pressure, OLP）平均为20cmH2O，用于正压通气时，一方面通气量不能保证，另一方面存在胃胀、反流和误吸的危险。为使经喉罩进
喉罩在鼻内窥镜手术全麻中的应用
喉罩在鼻内窥镜手术全麻中的应用 喉罩通气道是一种无创的声门上气道装置，它兼有通气道和气管内插管的优点，是全麻 中常用的保持呼吸道通畅的一种工具，也常作为困难气道工具应用于困难气道管理和急救， 但在鼻显微手术鼻窦镜手术中较少应用。我们在临床实际工作中，应用喉罩气管导管进行鼻 内窥镜手术全身麻醉的气道管理，现总结如下： 1.临床资料 1.1一般资料：2012年4月～6月我院拟行鼻内窥镜下鼻显微手术的患者35例， ASAⅠ～Ⅱ级，男20例，女15例，年龄18～52岁，体重41～85kg。手术种类涉及鼻窦开放、鼻中隔成形、鼻甲减容、息肉摘除术等。手术时间20min～60min。 1.2 麻醉及插管方法：麻醉前30min肌内注射阿托品0.5mg。麻醉诱导：丙泊酚2mg.kg-1，芬太尼3ug.kg-1，顺苯磺酸阿曲库铵0.1mg.kg-1静脉注射。麻醉维持：丙泊酚100～ 200ug.kg-1.min-1、瑞芬太尼0.10.23ug.kg-1.min-1，术中间断追加顺苯磺酸阿曲库铵 0.03mg.kg-1。麻醉诱导后根据患者体重置入3～5号普通型喉罩（LMA），接麻醉机行机械通气。 2.结果 28例患者喉罩置入一次成功，6例二次成功，1例因肥胖置入5号喉罩密封不严无法保 证通气改行气管插管，但普通喉镜窥喉困难插管失败，改用纤维支气管镜引导下气管插管成功。所有应用喉罩的病例术中通气良好，血流动力学稳定，均顺利完成手术，拔管过程顺利，病人无呛咳，清醒后安静合作，无声音嘶哑，无恶心呕吐，无咽部疼痛不适，病人感觉满意。 3.讨论 喉罩通气道是上世纪80年代英国医师Brain发明的一种新型气道管理工具，90年代引 入我国。喉罩的气囊可封闭喉腔，气体通过喉罩进入气管内。喉罩不插入气管，不接触声门，不会对声带和气管粘膜造成机械性损伤，操作简单，不需要特殊器械，插管刺激小，较少引 起血循环的剧烈变化[1]。目前喉罩已成为可靠的上呼吸道处理方法之一，广泛应用于临床麻 醉和急救复苏。美国麻醉医师协会（ASA)已将其列为“无法通气，无法插管”的急救方法之一。 我们将喉罩应用于鼻内窥镜短小手术的全身麻醉中，35例患者中仅1例因病人为困难 气道，使用喉罩密封不严，普通喉镜窥喉困难插管失败，改行纤维支气管镜引导下气管插管 成功。34例患者使用喉罩通气效果满意，能顺利完成手术，术毕病人安静合作，无咽痛等无 不良发生反应。整个手术过程中血流动力学稳定，无反流误吸发生。 普通型喉罩应用过程中主要担心的问题是术中移位致密封不严，不能有效通气[2]。我们 的经验是：喉罩置入成功后用胶布妥善固定，术中注意及时追加小量肌肉松弛药物，以避免 咽喉部活跃反复吞咽致喉罩移位的可能。另一个担心的问题是反流误吸的可能。我们的做法是：术前一定要充分禁食水，应用适量阿托品抑制腺体分泌、保持呼吸道干燥，术中提醒术 者及时吸净鼻咽部分泌物。杨卫兵[3]认为短时间应用喉罩很少发生并发症，我们选择短时间 的鼻内窥镜手术应用喉罩是相对安全的。 无论何种通气装置，病人的安全都是第一位的。鼻内窥镜手术由于麻醉者远离气道，所 以麻醉中应时刻注意病人的通气情况，必要时改用气管插管保持呼吸道通畅。 参考文献 [1]肖全胜,郑清民,姚伟瑜,等.七氟醚复合丙泊酚麻醉诱导用于小儿喉罩置入的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2007,23(4):337-338.
喉罩全麻的护理对策及其重要性
喉罩全麻的护理对策及其重要性 喉罩作为气道管理的一种方法已在临床上得到广泛的应用，与气管插管相比，具有操作简便，置入时无需喉镜暴露声门和扭曲气道、对气管无直接刺激、插入时心血管的反应较小、术后 苏醒较快和副反应较小等优点。一年来我们将其应用于腹腔镜、乳腺、甲状腺等手术的全身 麻醉。喉罩全麻中护理上的主动密切配合，不但可提高麻醉诱导和麻醉维持过程的麻醉质量；而且可以提高术后麻醉的苏醒质量及减少一些不良反应的发生。现将我们2008年7月～ 2009 年7 月一年来开展喉罩全麻的80例患者术中护理与麻醉情况报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选择择期手术并拟行喉罩全麻的患者80例，ASA均为Ⅰ～Ⅱ级。其中男37例，女43例； 年龄17～56岁，平均年龄36岁。按照收治时间把上述80例患者随机分为A组和B组两个 对照组，每组40例。行经腹腔镜胆囊切除术者44例（A组、B组每组各22例）、乳腺手术19例（A组10例、B组9例）、甲状腺手术17例（A组8例、B组9例）。两组的具体分 布情况等一般资料。A、B两组的一般资料对照无统计学差异（P＞0.05）。 1.2 护理管理对策 1.2.1 麻醉前准备工作配合 A组由护士配合麻醉医师共同做好如下准备工作。①对麻醉机各部件麻醉前检查和处理。如及时更换钠石灰、添加吸入麻醉药物和检查电源、气源等情况；②喉罩的准备。包括大小、 检查有否漏气、表面涂以利多卡因凝胶，备好固定用的胶布、牙垫等物品；③诱导用药的抽 取并帖上药品名称、剂量、配药时间等标签；④维持用的静脉推注泵准备；⑤备用急救装 置和药品等。 B组则由麻醉医师单独进行以上的五方面工作。 观察A组和B组两组麻醉前准备所用的时间及对准备项目遗漏方面进行比较。 1.2.2心理宣讲方面管理比较 A组的心理护理策略①患者进入手术室都有恐惧感，手术室护士术前1天进行术前访视，根据患者所接受的麻醉方法、手术大小、术后恢复和患者对手术和麻醉的忧虑等给予适当的 解释，以减轻其心理负担，有利于麻醉和手术的实施。②特别强调的是，对病人入手术室即 耐心向患者交代全麻醉是用药后手术中就会处于睡眠状态，术中不会有任何痛苦，术后就会 减浅麻醉并让其及时苏醒，到时如果有意识就要积极配合睁眼、咯痰等动作；③向拟在麻醉 后留置导尿管的男性患者交代清楚，等麻醉后睡觉时将会经尿道置入导尿管，术后清醒时尿 道口往往会有异物感和不断会有尿意产生，这些是因为导尿管刺激尿道所致。 B组则没有采取上述的护理对策。 观察A组和B组两组患者术后同时停止任何麻醉药品的使用，手术刚结束逢完皮最后一针开始到患者清醒的时间分别记录并进行比较；对导尿病人有否躁动不安、有尿意并反复要求小 便者进行记录并对两组进行统计学比较。 1.2.3并发症比较 喉罩应用时可能发生的并发症，如呕吐、返流误吸，躁动，苏醒延迟或苏醒不全，术后头痛 等进行记录并对A组和B组进行比较。
中医医院麻醉科喉罩置入术的护理配合
中医医院麻醉科喉罩置入术的护理配合 一、目的 (1)喉罩使用的目的是快速建立紧急人工气道，有效保持呼吸道的通畅，维持有效的气体交换，达到改善缺氧、挽救患者生命的目的。 (2)喉罩使用为某些特殊手术提供合适的全身麻醉方法。 二、适应证 (1)各种原因引起的上呼吸道梗阻、呼吸停止、心脏停搏。 (2)合并有高血压、冠心病需要行全身麻醉的中小手术者。 (3)非预见性的困难插管或头颈部活动受限不能进行气管插管者。 三、禁忌证 (1)饱胃，腹内压过高，有呕吐、反流、误吸的高危患者。 (2)必须保持正压通气手术或通气压力需大于25CmH20的慢性呼吸道疾病患者。 (3)呼吸道梗阻的患者，如气管受压、气管软化、咽 喉部肿瘤者等肺顺应性下降或气道阻力增高者。 四、操作流程 (一)评估 (I)患者病情、年龄、体重、意识情况，有无活动性义齿。
(2)患者有无声门上部或下咽部的损伤、重度肥大的扁桃体，以及明显的喉或气管的偏移。 (二)准备 1护士 着装整洁，采用六步洗手法洗手，戴口罩、帽子。 2.物品 麻醉机(无麻醉机可选用简易呼吸囊代替)、监护仪、合适型号喉罩、30m1注射器、手套、麻醉喉镜、听诊器、导管芯、医用水溶性润滑剂、气管导管、吸引装置、口咽通气管、麻醉面罩、胶布、药物、头架、过滤器、吸附器、黄色医疗废物袋，必要时准备防护目镜、防护衣。 3.环境 调节室温20~25c C,环境洁净，光线充足。 4.患者 去枕仰卧位，头部后仰。 (S)操作步骤 操作前准备 1核对医嘱、患者 2.向患者解释置入喉罩的目的、方法、配合技巧，置入喉罩的风险 3.心电监护并记录生命体征、Sp02 4.检查麻醉机、呼吸机的性能，准备氧源和负压吸引装置，
喉罩的使用方法
喉罩的使用方法 喉罩(LMA）是一种特殊型的通气管，在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形套,其大小恰好能盖住喉头，故有喉罩通气管之称。喉罩通气管起源于英国，己被广泛应用于临床全身麻醉施行呼吸管理，今在美国也己逐渐被采用。喉罩设有1、2、2﹒5、3和4号五种型号，分别适用于新生儿、婴儿、儿童和男女＊*。LMA系在盲探下插入，不需要使用喉镜显露声门，故使用较为方便，优点较多。但喉罩价格昂贵，也存在某些问题需要警惕，并谋求解决。喉罩应用的总失败率可达5%之多。 （一）适应征 1．无呕吐反流危险的手术,尤其是气管插管困难病例。对困难插管病例在应用标准罩呼吸囊不能维持有效通气的场合，可用LMA作为紧急而有效的通气管使用。 2. 当困难插管而被迫使用喉罩以后,喉罩可用作为气管内插管的向导,即先将一根气管导管导引或纤维光导支气管镜插入喉罩进入气管内,然后再套入气管导管顺势推进气管内。 3. 通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光烧蚀声带、气管或支气管内小肿瘤手术。 4. 对颈椎不稳定病人施行气管子内插管需移动头部有较大顾虑时，最适宜使用喉罩通气,因无需对头颈部施行任何移动操作. 5。眼科手术适宜于使用喉罩，较少引起眼压增高，术后较少咳呛、呕吐，喉罩拔除反应较轻,眼内压波动幅度小，利于保证眼科手术的疗效,尤其利于闭角型青光眼病人，喉罩可列为首选。 6。腹腔镜检查因气腹致膈肌抬高而影响呼吸，插入喉罩有利于病人通气。腹腔镜检查的时间一般较短，使用喉罩较少引起呕吐反流。 7。急救复苏（CRP）时置入喉罩较简单,使用方便，效果可靠,能争取分秒的宝贵时间。据统计，在使用喉罩下施行心肺复苏术，86%病人可获得满意的通气效果,为电击除颤前创造通气良好的效果。 8。适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术。也适用于面部烧伤病人。 （二）禁忌征 1．饱食，腹内压过高，有呕吐反流误吸高度危险的病人。 2．有习惯性呕吐反流史病人. 3．疝手术。 4．咽喉部存在感染或其他病理改变的病人. 5．必须保持正压通气的手术。 6．呼吸道出血的病人。 7．通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人. 8．小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人。 （三）优点 1．喉罩可采用高压蒸气消毒，并可反复使用. 2．操作简单、容易，只要病人无张口困难，便能置入喉罩，且容易固定不易脱出。与临床常规使用的标准麻醉口鼻部面罩相比,喉罩的使用可解脱麻醉者手和臂的疲劳，一般无气体入胃的弊病，使用简便。 3．无喉镜插入、显露声门、导管插过声门等机械刺激，不易出现喉头水肿、声带损伤、喉返神经麻痹等并发症。 4．无需使用肌松药，能保留自主呼吸,避免肌松药及拮抗药的不良副作用。喉罩能通气下较少发生氧饱和度降低，较少遇到呼吸道通畅的维持发生困难. 5．置入时刺激轻，分泌物少，不影响气管纤毛活动,利于排痰，能维持气道的自洁作用;术后咳嗽、肺不张、肺炎等肺部并发症少。 6．气道阻力小，病人呼吸作功小，呼吸肌不易疲劳。 7．所需的麻醉深度比气管插管者浅，麻醉药用量减少。在喉罩通气下，允许在短时间内复合使用较多种的麻醉药，必要时可以施行轻微的辅助呼吸. （四) 缺点 1．气道的密闭性有时较差，导致正压通气时容易漏气，漏气程度与手术时间长短、病人体位、颈部紧张度、通气阻力、通气压力大小等因素有关。