喉罩的临床使用

喉罩的临床使用

喉罩的临床使用

1：引言

喉罩是一种用于维持气道通畅的医疗装置，常用于麻醉、紧急情况下的通气和护理患者等场合。本文档将详细介绍喉罩的临床使用。

2：喉罩的分类

2.1 基于尺寸的分类

2.1.1 儿童/小号喉罩

2.1.2 成人/标准号喉罩

2.1.3 大号喉罩

2.2 基于喉罩材料的分类

2.2.1 塑料喉罩

2.2.2 早产婴儿喉罩

2.2.3 金属喉罩

3：喉罩的适应症和禁忌症

3.1 适应症

3.1.1 麻醉诱导和维持

3.1.2 紧急情况下的通气

3.1.3 无法插管的气道管理

3.1.4 特殊患者群体，如儿童、孕妇等3.2 禁忌症

3.2.1 口腔、喉咙严重疾病

3.2.2 颈部手术

3.2.3 反射性呕吐或误吸风险增加的患者4：喉罩的选择与配备

4.1 选择适合患者的喉罩尺寸

4.2 检查喉罩是否完好无损

4.3 配备喉罩所需的其他设备和药物

5：喉罩的操作步骤

5.1 麻醉前准备

5.2 喉罩的放置

5.2.1 患者体位

5.2.2 喉罩的放置技巧

5.3 喉罩的调整和固定

5.4 通气和监测

6：喉罩相关并发症及处理

6.1 喉罩不适合患者的情况

6.2 喉罩脱出或移位

6.3 喉罩不良反应和并发症的处理

6.3.1 喉痛和喉部组织损伤

6.3.2 口腔喉罩不适

6.3.3 咳嗽和刺激反应

7：喉罩的护理与清洁

7.1 拆除喉罩

7.2 喉罩的清洁和消毒

7.3 喉罩的存放和维护

8：附件

本文档附带的附件包括：喉罩相关的图示、喉罩选择和操作的具体流程图等内容。

9：法律名词及注释

9.1 喉罩：一种用于维持气道通畅的医疗装置。

9.2 适应症：符合使用喉罩的病情或状态。

9.3 禁忌症：不适合使用喉罩的病情或状态。

9.4 并发症：使用喉罩过程中可能出现的不良反应或并发症。

9.5 拆除：将喉罩从患者口腔中取出的过程。

喉罩及其临床应用

喉罩及其临床应用 医院, 皇家, 北京大学, 管理工具, 麻醉医生 本帖最后由 alisee 于 2011-11-11 15:58 编辑 北京大学第三医院麻醉科王军 喉罩目前在临床上的应用越来越广泛。学员通过本课件的学习，要熟悉喉罩的发展历程；熟悉喉罩在临床中的应用；掌握喉罩的基本结构及类型；掌握其正确的放置位置及其放置方法；并能正确处理临床上常见的应用问题。 喉罩是用于意识消失病人的微创气道管理工具。由一个充气罩和一根管子组成， 插入病人口腔保证肺通气。 一．喉罩的发展历程 1981年，皇家伦敦医院麻醉医生Dr.Archie.Brain开始研究一种新型的呼吸道工具使之能够解决气管内插管和面罩通气的不足。1987年12月，第一个商业性喉罩诞生；1988年中期英国第一家医院开始使用LMA；1997年插管型喉罩诞生；2000年双管型喉罩诞生； 2007年一次性双管型喉罩诞生；目前，全球有100多个国家在使用，喉罩使用超过15亿人次。 二．喉罩在气道中的置入位置

三．喉罩的基本结构及类型 （一）基本结构 （二）类型 普通型；插管型（LMA Fastrach）；双管型；可视型（LMA CTrach）。 1.普通型

2.插管型（LMA Fastrach） 3.双管型 引流管的五项功能：对返流的保护；胃管的通道；防止胃胀气；放置错位的检查；插管向 导-探条或者胃管。 4.可视型（LMA CTrach）

四．喉罩的应用 喉罩无需使用喉镜暴露声门，损伤小，术后较少发生咽喉痛。目前适用范围逐 渐扩展。 喉罩是困难呼吸道处理的重要工具之一，是国际CPR和ECC推荐工具。美国国 家航空航天局把插管型喉罩作为太空旅行的紧急医疗工具之一。 （一）头颈部手术 适用于诊断性评估喉部和气管（通过喉罩导管插入纤维气管镜观察声带功能和咽喉部功能） 以及行激光手术。 （二）扁桃体切除术和腺样体切除 喉罩罩体对喉部有遮挡作用，血液进入气管少见；喉痉挛、支气管痉挛、低氧发生率低。 （三）牙科和口腔手术 腭裂修补术，唇舌粘连，舌肿瘤切除术，气管插管失败后的下颌骨破裂固定术。 （四）眼科手术 全麻诱导和苏醒时，可避免咳嗽和呛咳，对眼内压和血流动力学影响小，适用于白内障手术、小梁手术、玻璃体视网膜手术、儿童斜视矫正、眼睑修复、巩膜手术和异物取出术。 （五）神经外科手术 使用喉罩颅内压改变小，适用于颅内动脉瘤手术和颅内压增高的病人，儿童和成人的脑室腹腔分流术和外伤性颅脑损伤，儿童和成人清醒状态下颅骨切开术和立体定位术。 （六）肺医学和胸科手术 1.儿童和成人支气管镜检查 喉罩导管内径大于相应气管导管，能通过更粗的支气管镜；可观察声带运动和部分气管； 适用于咽部或气管狭窄的病人。 2.气管激光手术 3.放置气管支气管支架 （七）手术室外应用 1.放射与磁共振 使用不含金属材料的喉罩，以免干扰周围区域成像。 2.放射治疗 适用于在4 - 6 周内每天接受放射治疗的儿童。喉罩不进入气管，减少气管插管造成的气管溃疡，组织肉芽肿和气道狭窄，也可在术中保留自主呼吸。 3.儿童短时诊断治疗

喉罩的临床应用

喉罩的临床应用 吉林大学第一医院麻醉科董愫 喉罩（LMA）是由一个可充气的树叶形的硅树脂罩和橡胶连接管组成的气道用具。它可经口盲插或明视经口插入咽喉部，此时给喉罩气囊部位充气，膨胀的喉罩可以包绕并密封会厌和声门，围绕喉头而形成一个低压的密封罩，喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相连，可自主呼吸或正压通气。喉罩较之面罩是一种更安全的通气道, 是一种真正的声门上气道管理技术。经过培训的麻醉医师普遍认为插喉罩比气管内插管技术更容易掌握，它可以在平卧和侧卧的状态下成功置入。当气管插管失败时，喉罩可以作为一种后备气道用具。 英国的Archie Brain医师在1981年发明了喉罩，并于1988年喉罩供市场销售。至目前，不论英国或德国等许多欧洲国家大约90%以上的医院采用了LMA，并作为一种新的麻醉方法正在各国普及应用。喉罩与气管内插管法和面罩法并列为第三种全身麻醉法。在急救复苏方面，英国、美国经常培训救护人员使用LMA，已将LMA作为成人气道维持和基本生命支持的一种替代器具。 一、喉罩置入的适应症和优缺点 1.喉罩置入的适应症:①需要气道保护而又不能行气管内插管的病人。②需要快速控制气道，尤其是在快速诱导期，而插管又有困难时。③仅供受训过的麻醉医师使用，用前须经患者同意。④面部或颈椎病的患者特别有用。⑤门诊手术的全麻病人。⑥紧急气道救援。 ⑦困难插管。⑧不稳定颈椎病人的全麻。⑨当气管插管有困难、有风险或不成功时，可以用作急救通道和光纤管道。⑩可用清醒或熟睡病人的支气管镜检,危重病人的MRI检查、CT 检查和介入治疗的呼吸道管理。 2.喉罩置入的禁忌症：①未禁食的病人。②病态的肥胖病人阻塞性肺部疾病或异常性口咽病变;③张口度难于通过喉罩者。 3.喉罩的优点：①使用方便、迅速、气道维持更容易。②无需喉镜，与气管插管比较，初

喉罩在临床麻醉中的应用

喉罩在临床麻醉中的应用 【关键词】喉罩 喉罩是在普通气管导管尖端接一桃形扁平罩，罩周围镶有充气囊，使声门与周围组织隔开，又借气管导管与外界相通。它操作简便，在急救、老年人手术及非胃肠道手术中具有独到的优点。现将临床应用的体会总结报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 急诊骨科手术病人40例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄34.6±7.8岁,体重58.8±12.3kg。小儿手术18例,ASAⅠ级,5.8±4.2岁,体重20±15.6kg。择期手术病人40例，ASAⅠ～Ⅱ级,年龄26.8±5.6岁,体重43.4±10.1 kg,其中乳房手术18例,四肢手术8例,疝修补术10例,妇科手术4例。 1.2 麻醉方法 成人组:以芬太尼1～2μg/kg,异丙酚2～4mg/kg快速诱导,给氧

去氮5min,待病人意识消失,睫毛反射消失,下颌松弛后经口盲探置入3#或4#喉罩。

小儿组:<25kg者,以4～6mg/kg氯胺酮基础麻醉后进入手术室,以芬太尼1μg/kg, 异丙酚1～2mg/kg诱导,或者以氟烷吸入为诱导,待患儿睫毛反射消失,下颌松弛后,经口盲探置入2#喉罩。 喉罩尽可能深地置入咽喉部，充气后按压胸廓时应该感到气流从通气管内冲出，听诊两侧呼吸音对称后固定导管，并接呼吸机。监护仪上出现ETCO2波形。 术中以芬太尼，异氟醚或氟烷，或者以芬太尼，异氟醚或氟烷，肌松药的模式维持麻醉。 术毕，病人保护性反射恢复，能根据医生要求而张口或睁眼时，拔除喉罩。麻醉前后连续监测病人的血压，脉率，氧饱和度。 2 结果 70例病人中，46例一次置罩成功，7例辅用肌松药后置罩成功，12例经2次以上操作后成功。5例因颈短、肥胖、口小等原因改用气管内插管。

喉罩的使用

六．喉罩置入 （一）充分准备 常规麻醉机、面罩准备；PetCO2， PaO2监测的准备；插管及困难插管用具的准备；插管探条、纤支镜；助手；适当深的麻醉诱导. （二）排气塑形 上图是正确的塑形方法,塑形完成后，应在喉罩背部前端涂抹少量的润滑剂。 (三）头颈体位 喉罩进入前，要注意病人的体位，常用的体位有嗅花位和颏向胸位。嗅花位：口咽角120度；颏向胸位:口咽角70度。 （四）喉罩置入方法-手指法

如图所示，导引手指必须持续向头盖骨后部方向用力,一直行进到最大的距离，感觉罩体尖端进入上食道括约肌。完成这一动作需要尽量伸展导引手指的掌指关节近端，同时，腕关节屈曲。喉罩置入过程类似于吞咽食物的生理过程。导引手指施力方向始终向头盖后方，不能向尾部运动。 （五）双管喉罩的插入方法 和其他的LMA完全一样，但可以选择辅助插管器，也可选择导引器插管。 上图显示的是辅助器的安装。引流管自由的靠在边上，把通气管放在辅助器的凹槽里。具体双管喉罩使用辅助器辅助置入的视频。 双管喉罩置入时，也可以采用探条来引导。上图显示的是探条引导双管喉罩置入.

上图是喉罩置入以后正确的置入位置的示意图。 上图是喉罩置入的错误示意图，喉罩置入过深，置入气道中，罩体发生弯曲、折叠。 (六）双管喉罩放置错位的诊断 双管喉罩放置错位的诊断，可以通过四个试验来检验，漏气测试、胸骨上的凹槽轻压试验、牙垫的位置和胃管的放置. 1。漏气测试 上图显示的是漏气测试，如果排气管的通气后有气体漏出，则表示位置错误。 2.胸骨上的凹槽轻压试验

3。牙垫位置 上图是牙垫的位置，门牙在牙垫的中间位置，78% (+/-0.8 cm）在女性，92% （+/-1。 0 cm) 在男性，表示喉罩的位置正确。 4.胃管放置 右图显示的是胃管的放置，放置胃管时要验证引流管通畅度。 （七）C-Trach喉罩置入方法 可视喉罩的置入方法。CT手法增进了盲插的成功率，包括两个步骤,第一步最重要的是保证通气最佳，握住手柄沿矢状轴轻轻的旋转喉罩,使呼吸能通气时阻力最小；第二步是在插管前，轻轻提起喉罩,但不倾斜，使之离开咽后壁，目的是使气管导管更平滑的进入气管。如图1所示，将病人头部位置方正,准备好可视喉罩,将未连接显示屏的喉罩,插入病人口中，操作过程同Fastrach。图2 显示的是将喉罩气囊充气并保证病人肺部通气。图3是将显示屏与喉罩的磁性锁扣相连,同时紧握喉罩手柄，将显示屏电源打开。如果声门未显示在显示屏上,请调节位置（图4）。将气管插管插入，在可视情况下使插管穿过声门.完成插管后,将显示屏取下(图5)。将插管气囊充气，确认插管操作没有问题后，用LMA Fastrach同样的方法取出可视喉罩（图6)。

喉罩的使用方法

喉罩的使用方法 喉罩LMA是一种特殊型的通气管,在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形套,其大小恰好能盖住喉头,故有喉罩通气管之称.喉罩通气管起源于英国,己被广泛应用于临床全身麻醉施行呼吸管理,今在美国也己逐渐被采用.喉罩设有1、2、2﹒5、3和4号五种型号,分别适用于新生儿、婴儿、儿童和男女.LMA系在盲探下插入,不需要使用喉镜显露声门,故使用较为方便,优点较多.但喉罩价格昂贵,也存在某些问题需要警惕,并谋求解决.喉罩应用的总失败率可达5%之多. 一适应征 1．无呕吐反流危险的手术,尤其是气管插管困难病例.对困难插管病例在应用标准罩呼吸囊不能维持有效通气的场合,可用LMA作为紧急而有效的通气管使用. 2. 当困难插管而被迫使用喉罩以后,喉罩可用作为气管内插管的向导,即先将一根气管导管导引或纤维光导支气管镜插入喉罩进入气管内,然后再套入气管导管顺势推进气管内. 3. 通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光烧蚀声带、气管或支气管内小肿瘤手术. 4. 对颈椎不稳定病人施行气管子内插管需移动头部有较大顾虑时,最适宜使用喉罩通气,因无需对头颈部施行任何移动操作. 5. 眼科手术适宜于使用喉罩,较少引起眼压增高,术后较少咳呛、呕吐,喉罩拔除反应较轻,眼内压波动幅度小,利于保证眼科手术的疗效,尤其利于闭角型青光眼病人,喉罩可列为首选. 6. 腹腔镜检查因气腹致膈肌抬高而影响呼吸,插入喉罩有利于病人通气.腹腔镜检查的时间一般较短,使用喉罩较少引起呕吐反流. 7. 急救复苏CRP时置入喉罩较简单,使用方便,效果可靠,能争取分秒的宝贵时间.据统计,在使用喉罩下施行心肺复苏术,86%病人可获得满意的通气效果,为电击除颤前创造通气良好的效果. 8. 适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术.也适用于面部烧伤病人. 二禁忌征 1．饱食,腹内压过高,有呕吐反流误吸高度危险的病人. 2．有习惯性呕吐反流史病人. 3．疝手术. 4．咽喉部存在感染或其他病理改变的病人. 5．必须保持正压通气的手术. 6．呼吸道出血的病人. 7．通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人. 8．小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人. 三优点 1．喉罩可采用高压蒸气消毒,并可反复使用. 2．操作简单、容易,只要病人无张口困难,便能置入喉罩,且容易固定不易脱出.与临床常规使用的标准麻醉口鼻部面罩相比,喉罩的使用可解脱麻醉者手和臂的疲劳,一般无气体入胃的弊病,使用简便. 3．无喉镜插入、显露声门、导管插过声门等机械刺激,不易出现喉头水肿、声带损伤、喉返神经麻痹等并发症. 4．无需使用肌松药,能保留自主呼吸,避免肌松药及拮抗药的不良副作用.喉罩能通气下较少发生氧饱和度降低,较少遇到呼吸道通畅的维持发生困难. 5．置入时刺激轻,分泌物少,不影响气管纤毛活动,利于排痰,能维持气道的自洁作用；术后咳嗽、肺不张、肺炎等肺部并发症少. 6．气道阻力小,病人呼吸作功小,呼吸肌不易疲劳.

喉罩临床应用

喉罩临床应用 喉罩临床应用 1：概述 喉罩是一种用于气管插管的装置，广泛应用于临床医疗领域。 喉罩的主要功能是为患者提供通气和气道管理支持，同时减少手术 过程中的并发症风险。 2：喉罩的类型和选择 2.1 一次性喉罩：一次性喉罩由材料柔软、无毒、无刺激性的 气囊组成。选择一次性喉罩时，需要考虑患者的年龄、体重和气道 形态等因素。 2.2 可重复使用喉罩：可重复使用喉罩由高质量的材料制成， 具有较长的使用寿命。选择可重复使用喉罩时，需要注重其清洁和 消毒的方法。 3：喉罩的适应症 3.1 全麻诱导和维持期间的气道管理：喉罩可用于全麻诱导和 维持期间的气道管理，确保患者的通气和氧合。 3.2 镇静或副麻醉状态下的气道管理：在镇静或副麻醉状态下，喉罩可提供有效的气道管理和通气支持。

3.3 非预期的大出血情况下的气道管理：喉罩可用于处理非预期的大出血情况下的气道管理，确保患者的通气和氧合。 4：喉罩的使用步骤 4.1 患者准备：确保患者处于适当的位置，并做好气道清洁和预处理。 4.2 喉罩放置：将喉罩插入患者口腔和喉咙，确保正确放置并充分膨胀气囊。 4.3 通气和监测：接通呼吸机，开始通气，并监测患者的呼吸情况和氧合状态。 4.4 拔除喉罩：在手术结束后，按照操作规范逐步拔除喉罩。 5：喉罩的风险和并发症 5.1 疼痛和不适：喉罩放置或拔除过程中，患者可能出现疼痛和不适感。 5.2 喉部损伤：不正确放置或拔除喉罩可能导致喉部创伤或损伤。 5.3 吸入误吸：喉罩使用不当可能导致吸入误吸，引起肺部感染或其他并发症。 5.4 滑脱或堵塞：喉罩可能会发生滑脱或气道堵塞，影响患者的通气和氧合。

(完整word版)喉罩的临床应用

喉罩的临床应用 喉罩（LMA）是过去二十年间气道装置中最重要的发现，为界于面罩和气管插管之间的另一种新型气道通气维持装置，与气管内插管相比较，喉罩刺激小，呼吸机械梗阻少，病人更易于接受；插入和拔出时心血管系统反应小；术后较小发生咽喉痛；无需使用喉镜及肌松剂便可置入；操作简单，易学。初学者经数次训练便可掌握；新型喉罩更可使操作人员在病人自然体位，无需任何辅助手段，即可快速将插管插入病人气道内。LMA于1981年始用于英国皇家伦敦医院（Royal London Hospital)。当时一位英国麻醉医师Archie Brain博士将一牙科面罩进行改良拉长（称为高曼鼻罩, Goldman nasal mask），粘结到一个气管插管上，将其放置在喉头周围，进行牙科麻醉。这是第一个LMA原型。继而用LMA对23位患者建立气道管理，此后经对7500例患者观察和实践，对模型做了多次改进，不断筛选，研制成现在的LMA。1988年，LMA作为商品上市，欧洲上市了3种规格的LMA产品。不到12个月功夫,已经风靡英国500多家医院,>50%用于全麻特别是日间手术或者需气管插管的手术。到20世纪90年代，LMA已经引进到澳大利亚、日本、北美，尤其1991年经FDA批准,LMA始在美国广泛使用，销售“火爆”,订单犹如雪片。我国大约是在1993年开始用于临床的。据统计，至2003年全世界使用患者数>1.5亿。根据喉罩发明先后时间和用途至今已经推出三代产品：第一代为标准喉罩通气道（又称普通喉罩通气道）（standard laryngeal mask airway,SLMA）；第二代为气管插管喉罩通气道（intubating laryngeal mask airway, Intubating LMA, ILMA or Fartrach- laryngeal mask airway, Fastrach-LMA），属于一种专门为气管插管而设计的装置；第三代即食管引流型喉罩通气道（又称双管型喉罩通气道，ProSeal laryngeal mask airway, ProSeal-LMA ，PLMA ）。 普通喉罩由通气管道、通气罩和充气管道三部分构成，目前大致有三种：第一种LMA －Classic：1988年用于临床，目前有八种型号：1号,用于体重<４kg新生儿，通气罩充气4ml；1.5号, 用于体重为5-10kg的婴儿，通气罩充气７ml；2号, 用于体重为10~20kg 的儿童，通气罩充气10ml；2.5号, 用于体重20~30kg的儿童, 通气罩充气14ml；3号, 用于体重30~50kg的成人，通气罩充气20ml；4号, 用于体重50~70kg的成人，通气罩充气30ml；5号, 用于体重70~100kg的成人，通气罩充气40ml；6号, 用于体重>100kg的成人，通气罩充气40ml。LMA－Classic主要用于全麻术中呼吸道的管理和困难气道的处理，适合四肢体表短小手术，应保留自主呼吸。第二种LMA-Flexible：1990年用于临床，其通气管可弯曲，主要用于眼、鼻、喉、头、颈、口腔手术，应保留自主呼吸。与LMA－Classic相比，通气管不易成角、不会造成通气管阻塞。目前有六种型号：2号、2.5号、3号、4号、5号和6号，型号选择和通气罩注气量与LMA－Classic相同。第三种LMA-Unique（一次性使用喉罩）：1998年开始用于临床,主要用于手术室外和急诊室内紧急情况下心肺复苏的气道管理。由于是一次性使用，可以防止交叉感染；由PVC材料制成，其性能不如上述两种普通喉罩。目前只有三种型号：3号、4号和5号，型号选择和通气罩注气量与LMA－Classic 相同。 由于普通喉罩的设计不是为通过普通喉罩行气管内插管而设计，因此通过普通喉罩行气管内插管存在一些不足。Brain于1997年设计出气管插管型喉罩通气道（ILMA），并应用于临床。ILMA与普通喉罩的不同之处：ILMA通气管有固定的弯曲度、长度较短和管径较大，可通过管径较大的气管导管，其设计目的是解决通过喉罩行气管插管。ILMA有三种型号：3号,用于体重30~50 kg成人或儿童，通气罩充气20ml，可通过ID7.0mm气管导管；4号,用于体重50~70 kg成人，通气罩充气30ml，可通过ID7.5mm气管导管；5号,用于体重70~100 kg成人，通气罩充气35ml，可通过ID8.0mm。 普通喉罩口咽部漏气压（oropharyngeal leak pressure, OLP）平均为20cmH2O，用于正压通气时，一方面通气量不能保证，另一方面存在胃胀、反流和误吸的危险。为使经喉罩进

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新通气法“喉罩”(LMA)在临床中的应用

新通气法“喉罩”（LMA）在临床中的应用 喉罩通气道LMA简称喉罩，是安置于上呼吸道的一种人工气道。喉罩的气羹可封闭喉腔， 气体通过喉腔进人气管内。喉罩是由助Brain于1983年发明研制并首先使用，在这之前面罩 与气管插管是全身麻醉手术患着，危重患者，以及呼吸心跳骤停患者控制呼吸道约有效方法，自喉罩应用于临床，为建立人工呼吸道增添了另一条呼吸道控制的途径。 喉罩属介于气管导管与面罩之间的上呼吸道通气装置，自1991年美国药物管理局认可迸人 临床以来，经过不断的实践发展，目前已成为可靠的上呼吸道处理方法之一。美国麻醉医师 协会(AS助已经将其列为“无法通气，无法插管”，即上呼吸道控制与管理困难(困难气道 )的急 救方法之一。 某些气管插管困难患者，若插管失败，除可安置喉罩代替气管插管通气外，还可以借助喉罩 引导使气管插管得以成功。临床上时常遇到其外表正常，但末能预知的气管插管困难患着， 常使操作者措手不及，深感棘手。值得提醒的是，一旦反复插管失败，不应继续尝试，以避 兔引起咽喉刺激性水肿，造成严重呼吸困难和呼吸道难以控制。喉罩虽然不是一种最可靠的 人工呼吸道器具，但是许多紧急情况下是一种有效且很重要的过渡性人工呼吸道，尤其人手少，插管器具不全情况下遭遇常规气道插管困难的危急患着，采用喉罩则能作为一种救 命的临时通气措施。 1喉罩的使用 麻醉诱导和维持：喉罩置人和维持阶段需要有足够的麻醉深度防止呼吸道保护性反射的发生，是否需要给予肌松剂应根据手术的需要来定。 2 喉罩的置入 采用Brain推荐的标准置人方法的对位好，对患者刺激小和并发症少。L MA拔出的时机麻醉结束病人自主呼吸好，呼吸道反射恢复，睁开眼和开口配合时方可撤出喉罩。拔出LMA前不给予吸痰刺激。 3 喉罩插入后正确位置的判断 插入后应立即判断通气是否是有效的和有无漏气，一般通过胸廓运动、腹部听诊来判断喉罩 的位置。一般在全麻中使用普通喉罩应保持自主呼吸，避兔长时间使用正压通气，特别是对 肺顺应性差的患者应避免使用正压通气。 4 喉罩应用适应征和禁忌症 用于全麻下行成人和儿童的短小体表，四肢手术和困难插管。禁忌症：存在增加胃内容物反 流和呼吸道误吸因素的病人是喉罩使用的禁忌症。包括末禁食、饱胃、肥胖、怀孕超过14 周，多处或大的创伤，禁食前使用过阿片类药物、肠梗阻、食道裂孔疝等。 5 并发症 5.1误吸性肺炎：误吸导致肺炎是LMA可能发生的严重并发症之一，发生率虽低但预后较差，其死亡率可高达70%。由于喉罩的结构特点插入下咽腔的部位可以引擅"食管扩约肌不 能完全关闭，气道也不能绝对密闭，因此不能防止胃内容物反流与误吸。 5.2 气道阻塞：由于喉罩安置的位置不当或喉罩型号不符等原因可能造成严重气道阻塞，容 易被临床忽视，因喉罩推移会厌下垂而引起声门阻塞需通过纤支镜检查做出诊断。

喉罩全麻在小儿支气管肺泡灌洗术中的临床应用

喉罩全麻在小儿支气管肺泡灌洗术中的临床应用 小儿支气管肺泡灌洗术是一种非常常见的小儿肺部治疗方法，该方法可在小儿呼吸道 出现感染或炎症时有效地清洁管道并减少炎症。在进行小儿支气管肺泡灌洗时，医生经常 会采用喉罩全麻技术，以确保治疗过程安全有效。本文将详细介绍小儿支气管肺泡灌洗术 中喉罩全麻的临床应用。 一、什么是喉罩全麻？ 喉罩全麻是一种通过口腔将喉罩插入气道以达到全麻效果的方法。它以不依赖于咽喉 和舌根位置的气道支持和密闭性为特点。通常用于口腔、咽部或气道手术，并适合于不需 要气管插管或喉罩插管的患者。喉罩全麻也被广泛应用于小儿手术中，因为它可以减轻呼 吸道压力，避免气管插管和麻醉后呼吸道梗阻。 小儿支气管肺泡灌洗术的流程如下： 1、准备工作：给小儿进行全身麻醉； 2、检查：通过支气管镜进入呼吸道，观察肺部情况； 3、灌洗：在支气管镜下，在需要治疗的肺部区域进行灌洗； 4、净化：将灌洗液中的炎症物质和病菌抽出，净化肺部； 5、观察：观察肺部情况，确定治疗效果； 6、结束：将支气管镜拔出，并停止全身麻醉。 在小儿支气管肺泡灌洗术中，喉罩全麻常常被用来实现全身麻醉。该方法可以减轻儿 童的不适感，帮助医生快速准确地进行操作，并确保整个过程的安全性。 在进行支气管肺泡灌洗术之前，医生需要给小儿进行全身麻醉。在这个过程中，医生 会通过喉咙将一个小型管道（喉罩）插入气道内。该管道具有密闭性和支撑性，可以防止 小儿的语音和呼吸阻塞。此外，它还可以协助呼吸并减轻呼吸道压力。 当小儿全身麻醉后，医生将支气管镜插入口腔并进入呼吸道。支气管镜的直径非常细，可以进入小儿的气管。在支气管镜的照明下，医生可以观察肺部情况。支气管灌洗胶质或 浸润液的灌注可以起到减轻炎症和净化肺部的作用。 当肺部内灌洗液和炎症物质被清理完毕后，医生会将支气管镜拔出，并停止全身麻 醉。

喉罩在小儿麻醉中的应用

喉罩在小儿麻醉中的应用 作者：黄兵 来源：《健康必读·下旬刊》2020年第08期 【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）08-24--01 喉罩（laryngeal mask airway，LMA）最早于1983年由英国伦敦皇家医院的医师Archie Brain发明，其属于声门上通气装置，主要介于气管插管与面罩通气之间，工作原理主要是将喉罩经口置入咽喉部，为其充气后，使喉罩在喉部周围形成密闭的环形空间，可使患儿的气道开放，为其提供良好的正压通气，并可保留自主呼吸，因这些优势使喉罩在临床应用日益增多，现阶段喉罩在小儿麻醉当中也得到广泛应用，并且已经确定了它的安全性和有效性。那么在小儿麻醉当中应该怎样应用喉罩呢？接下来做详细介绍。 1 小儿呼吸道的特殊点 对于儿童来说，他们和成人有许多的不同，首先在解剖结构方面：①儿童的气道直径较成人的小;②颈短，舌头和扁桃体较成人的相对较大;③儿童的声门位置较成人高。其次在生理方面：①氧气的储备能力较成人低;②功能残气量及余气量与肺总量之比较成人高;③出现缺氧时容易出现心动过缓的情况;④儿童气道反射的阈值比成人低。再次在病理方面：①可能存在先天解剖结构异常;②儿童较成人更加容易出现上呼吸道感染;③儿童较成人气道更容易受到损伤。 2 小儿使用喉罩的型号 在临床使用的时候一般都是根据小儿的公斤体重来选择喉罩的类型，对于小于5千克的儿童来说需要使用1号喉罩，5～10千克的儿童使用1.5号口罩，10～20千克的儿童使用2号，20～30千克的儿童使用2.5号喉罩。最近几年在选择喉罩型号的时候经常使用“三指宽度”这个方法来进行使用喉罩型号的选择，这需要儿童将手掌展开并且保持手掌面朝上的一个角度，拇指和小指呈分开的状况，食指和中指以及无名指需要呈并拢的状况。在做好这些准备之后将喉罩按照操作标准充气到最大量，在充气完成之后将喉罩的前部和小儿的手指掌面紧紧地贴合，观察儿童手掌的最宽面和食指、中指以及无名指的最大宽度来相对比较，最终确定下来小儿使用喉罩的型号。这种方法对于现阶段来说较为简单并且使用可靠，在时间紧迫并不知小儿体重的情况下使用最为合理并且有效。 3 禁忌证：饱胃、未禁食;在口咽部疾病或解剖结构异常者;具有反流、误吸高危因素者（如裂孔疝）等。

喉罩类型、型号选择、禁忌证及使用方法总结

喉罩类型、型号选择、禁忌证及使用方法总结 一、喉罩的类型 喉罩，全名喉罩通气道（LMA），是安置于咽喉腔、用气囊封闭食管和咽喉腔、经喉腔通气的人工气道，避免了气管插管，但又比使用面罩更为有效。依据其自身特点及用途，可将喉罩分为四类：普通喉罩（用于麻醉中维持自主呼吸）、加强型喉罩（用于控制呼吸）、插管型喉罩（辅助气管内插管）和双腔喉罩。 普通喉罩：按大小可分为8个型号（1号、1.5号、2号、2.5号、3号、4号、5号、6号），因正压通气时容易漏气，存在胃胀气、反流和误吸的危险，不推荐长时间使用。 加强型喉罩：通气管可弯曲，与普通喉罩相比，通气道不易成角，从而减少气道堵塞的风险，主要用于眼、鼻、喉、头颅和口腔手术的机械通气，目前有六种型号：2号、2.5号、3号、4号、5号和6号，适用人群与普通喉罩相同。 插管型喉罩：有固定的弯曲度且内径大，可通过气管导管，且喉罩的号码决定了可插入的气管导管的粗细。有3个型号，3号和4号喉罩可以通过ID 6.0 mm 的气管导管、5号喉罩可以通过ID 7.0 mm的气管导管，主要用于未预料或已预料到的困难插管患者。 双腔喉罩：主要特点是通气罩的改进和引流管的增加，在置入后形成俩个彼此衔接的密封腔，一个是通气罩将喉部密封与通气管道想通，另一个是通气罩前端将食管上括约肌开口部密封与引流管相通。与普通喉罩相比，置入难度相近，但正压通气时更安全有效，误吸发生率也较低，同时还可以通过引流道放置吸痰管，位置不正确时很容易发现。所以，其临床适用范围更广，除了适用于四肢体表手术，还适用于腹腔镜腹部手术等。 二、喉罩适应证 1、用于无呕吐反流危险的手术。LMA是面罩通气和气管内插管通气的一种替代通气方式，但是，如有气管内插管适应证，LMA不能取代气管内插管通气。 2、急救复苏（CRP）时，置入喉罩较简单，使用方便，效果可靠，能争取分秒的宝贵时间。 3、LMA用于处理已知或难以预计的困难气道。

喉罩在临床麻醉中的应用探讨

喉罩在临床麻醉中的应用探讨 目的探讨喉罩在临床麻醉中的应用价值。方法选取该院收治的80例患者，随机分为观察组和对照组各40例，观察组患者在手术中应用喉罩来进行全麻手术；对照组患者没有应用喉罩而是采用了气管导管的技术。观察两组患者在手术中气管插入和喉管插入前后的安全性和有效性。结果喉罩插入的一次成功率为90.0%，于通气装置的置入与维持以及拔除期间，观察组较对照组其血流动力学的变化更为平稳（P＜0.05），观察组患者均无咽喉不适，而对照组中 2 例患者出现咽痛与声嘶等咽喉部的不适。结论喉罩通气是介于气管插管与面罩通气之间的一种麻醉方法，具有刺激小、可控制气道正压通气、操作简便、安全可靠等优点，值得临床推广。 标签：喉罩；手术麻醉；气道管理；血流动力学 喉罩（LMA）是Brain在1983年发明并首先提倡使用的一种新气道，从此改变了气道管理的传统概念；即将LMA插入咽喉部，充气后其能在喉周围形成一个密封圈，既可让病人自主呼吸，又能施行正压通气，属介于气管插管与面罩之间的通气工具。LMA位于下咽部，远端是位于杓状软骨和环状软骨之后的咽间隙，顶端贴在食管上括约肌之上，相当于颈椎5～6的水平，近端位于舌根和扁桃体以下水平。喉罩通气是介于气管插管与面罩通气之间的一种麻醉方法，具有刺激小、可控制气道正压通气、操作简便、安全可靠等优点。 对于现在在手术中应用喉罩技术，已经不单单是考虑喉罩的操作简单和方便掌握的这些优点上，对于他的优点更多的是它在手术中对患者的咽喉部的伤害是比较小的，所以是在保护患者的手术中的呼吸比较顺畅，这样更有利降低患者的心血管的反应。为了探讨喉在临床麻醉中的应用价值，现对该院自2010年9月—2011年9月期间收治的80例患者的资料进行分析。将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取该院手术治疗的80例的患者为研究对象。80例患者中男女比例为7∶3，将其随机的分为了两组。这些患者中，年龄最大的为75岁，最小的为20岁。在患者所接受的手术中最多的为胆囊手术，为58例，其次是甲状腺手术，为22例。患者病史中有12 例伴高血压以及冠心病，有6例伴糖尿病。 1.2 方法 在手术的治疗类型上，实施为观察组的40例患者的手术是在全麻的手术中以喉罩为病人通气，在对照组的40例病人使用的是气管通气。主要的观察是查看两组的患者在经过喉管插管和气管插管的2种不同的方法在手术的前后的变化和患者在实施完手术苏醒之后的情况，主要是气压和心率以及在血氧饱和度的

喉罩在腹腔镜手术患者的临床应用

喉罩在腹腔镜手术患者的临床应用 喉罩作为一种喉上新型通气装置，具有操作简便，对气道刺激小、术后并发症少，能维持有效通气，心血管反应小。第一、第二代喉罩对有的食管反流不能完全防止误吸，对需要进行高压通气的使用受到一定的限制；第三代喉罩尚具有一定的预防反流误吸作用，被临床广泛应用喉罩通气在腹腔镜手术中的应用越来越多被临床医生和专家所接受。 标签：喉罩；腹腔镜；麻醉 喉罩作为一种新型通气装置，具有面罩和气管导管不可比拟的优点。喉罩通气在腹腔镜手术患者中的应用越来越被临床医生和专家所青睐。传统腹腔镜手术多以气管内插管全麻为主。然而气管内插管引起的心血管并发症也不容无视，有时可威胁到患者的安全。喉罩它具有使用方便、安全、术中血流动力学稳定、术后并发症少等优点，在腹腔镜手术中值得应用与推广。 1概述 随着微创技术不断发展，腹腔镜以其创伤小、出血少、手术时间短、术后痛苦少、术后恢复快、住院时间短等特点，在外科手术中得到了广泛的应用。然而传统腹腔镜手术是在气管插管全身麻醉下完成的，而气管插管在过去很长一段时间内在全身麻醉后患者呼吸道畅通及功能的维持中起到重要作用。但气管插管常需要喉镜直视或其他间接影像学支持的条件下方可完成。在插管过程中，喉镜以及插管过程本身均可对患者咽喉局部造成较为严重的刺激，插管、拔管过程中均可增加交感神经兴奋性，从而导致儿茶酚胺的分泌增加，表现为较为强烈血压增高、心率增快等心血管反应，其中以喉镜到位之后1 min以内最为剧烈。所以多年来麻醉专家及临床医生均在寻找一种能够减轻气管插管、拔管过程中多种不良应激的方法，以维持患者血流动力学稳定，保证患者麻醉和手术的安全。而喉罩正是麻醉专家所要寻找的一种通气装置。 喉罩作为一种新型喉上通气道，具有面罩和气管导管不可比拟的优点。喉罩（LMA）是由英国麻醉医生Brain根据解剖人的咽喉结构在1983年研制出的一种人工呼吸道，主要由套囊、插管、指示球囊、充气管、机器端接头和充气阀组成。喉罩可不需器械辅助暴露声门而插入，对患者无任何损伤，对声门、咽喉部无任何刺激，对于气管黏膜的纤毛运动无影响，同时又避免了气管插管对会厌、舌根以及咽喉部肌肉的机械性刺激，从而减轻心血管应激反应，降低不良事件发生率。目前它已经从第一代经典喉罩、第二代插管型喉罩发展到第三代双管喉罩。分别在临床上应用于新生儿、婴儿、儿童和男女成人5种类型。根据患者体重选择与之相对应的型号。患者通过置人喉罩，既能自主呼吸，又能实施正压通气，能建立有效的通气道，保证正常氧合，维持氧饱和度在95%以上。临床上在全身麻醉患者、急诊科、ICE及各急救复苏患者和气管插管困难患者得到广泛应用。喉罩在全麻腹腔镜手术通气中具有并发症少的独特表现，喉罩通气在腹腔镜手术中得到临床医生广泛重视。现在美国已经将喉罩大量推广到急救医疗中应用。在

喉罩在我院临床应用体会

喉罩在我院临床应用体会 喉罩（LMA）是一新型的通气工具，它可部分替代气管导管的功能，为全身麻醉或急救提供了一种新的有效的通气手段。目前，喉罩在基层也逐渐得到应用。现就作者在喉罩全麻41例的术中应用予以讨论。 1临床资料 1.1我院自2013年1月起使用喉罩，择期手术患者41例，年龄2～75岁，其中男性患者19例，女性患者22例，手术体位均为平卧位。术前查体无颈部活动受限，无张口困难，张口度大于自身2横指（约4cm），无心脏病、糖尿病、无咽喉部疾病、无通气障碍或呼吸功能障碍。ASAⅠ～Ⅱ级。 1.2术前常规禁食，麻醉前用药均为苯巴比妥钠0.1，阿托品0.5mg术前30min 肌注。 1.3手术部位腹腔镜胆囊切除手术18例，成人腹股沟疝修补术5例，盆腔手术5例，小儿腹股沟疝修补术4例，小儿斜颈矫正术5例，阑尾切除术2例，抢救插管2例。 1.4麻醉全部选用喉罩（LMA）全麻，面罩吸氧辅助呼吸下依次静注咪哒唑仑2～10mg→构缘酸分太尼0.05～0.2mg→丙泊酚20-100㎎→维库溴胺2～8㎎辅助和控制呼吸约3～5min后麻醉深度适宜再置入喉罩，调节喉罩不漏气，通气正常，生命指征正常后，联接麻醉机行静吸全麻。 1.5并发症2例术后胃胀气，经置入胃管缓解，6例自诉咽部轻微疼痛，3d 后缓解。 2体会 2.1了解喉罩（LMA）喉罩（LMA）主要由通气管，通气罩，充气装置三部份联接组成，使用前需进行充气和放气检查有无漏气现象，消毒灭菌备用。本组病例我们均准备2号～4号备用。 2.2术前复习病史，了解有无喉罩（LMA）全麻的相关禁忌症，如心脏病心功能障碍、糖尿病、咽喉部疾病、颈部活动受限、张口困难、通气障碍或呼吸功能障碍、急诊饱食、牙齿松动等，有活动假牙应取下。术前了解拟行手术，体型体重，手术部位是否作好标记等相关信息。 2.3术前访视，与患者及家属沟通，让患者了解手术，了解麻醉，对患者提出的问题耐心解答，进行必须的告知义务，进行心理沟通，减少患者对手术和麻醉的恐惧，使其产生信任感和安全感，能较好地配合手术治疗。

喉罩全麻通气应用在妇产科临床麻醉的安全性探讨

喉罩全麻通气应用在妇产科临床麻醉的安全性探讨 喉罩全麻通气是一种常用于麻醉诱导和通气管理的技术，它通过将活瓣喉罩插入气管 来保持通气，同时允许麻醉师进行人工通气。在妇产科手术中，喉罩全麻通气被广泛应用 于择期剖宫产、子宫肌瘤切除术、子宫腺肌症切除术等手术中。本文旨在探讨喉罩全麻通 气在妇产科手术中的安全性。 1. 通气效果：研究表明喉罩全麻通气与传统面罩通气相比，能够提供更好的通气效果。喉罩的设计使其能够更好地适应不同体形的患者，并提供更好的密封效果，降低了漏 气的风险。 2. 通畅性：喉罩全麻通气相比于其他通气方式，能够更好地维持呼吸道通畅。这对 于妇产科手术中的患者特别重要，因为手术部位可能会对呼吸道产生压迫，喉罩可以更好 地保持气道的通畅。 3. 麻醉深度的控制：喉罩全麻通气可以通过控制喉罩的位置和变换通气方式来调节 麻醉的深度。这对于妇产科手术尤为重要，因为手术操作可能需要较深的麻醉水平，以确 保患者的舒适度和手术操作的顺利进行。 4. 防止误吸：喉罩全麻通气可以有效地预防误吸的发生。喉罩的设计使其能够更好 地隔离食管和胃内容物，减少误吸的风险。这对于妇产科手术尤为重要，因为手术操作可 能会导致食管内容物的反流。 虽然喉罩全麻通气在妇产科临床麻醉中具有很多优势，但仍然存在一些安全问题需要 注意。喉罩插入气管时可能会引起气道刺激和咳嗽反应，剖宫产手术中可能会因子宫收缩 而引起喉罩的脱出。喉罩全麻通气需要经验丰富的麻醉师进行操作和管理，以确保患者的 安全。 喉罩全麻通气在妇产科临床麻醉中具有一定的安全性，并且能够提供更好的通气效果 和更好的呼吸道通畅性。麻醉师需要具备丰富的经验和技巧，以确保患者在手术中的安全 和舒适度。在应用喉罩全麻通气时应严格注意患者的选择、操作的技巧和监测的严密程度，以确保手术的顺利进行和患者的安全。

可弯曲喉罩的临床应用利弊

可弯曲喉罩的临床应用利弊 可弯曲喉罩是一种具有特殊用途的第一代喉罩。其操作简便、对呼吸道损伤小、刺激小、患者容易耐受、并发症少，既可维持自主呼吸又能正压通气，已逐渐应用于临床。本文根据手术情况研究比较多种人工气道的利弊，探寻可弯曲喉罩的选择及术中管理。现综述可弯曲喉罩的临床特点，置入及管理，适应证、禁忌证和并发症，临床应用，注意事项。根据手术情况合理选择可弯曲喉罩，进一步探讨其临床特点，置入及管理，适应证、禁忌证和并发症，使其在今后的临床应用中更加安全、有效。 [Abstract] Flexible laryngeal mask airway（FLMA）is the first generation of laryngeal mask airway（LMA）with an especial usage. The FLMA is easy to use and has only a little damage and stimulate to the respiratory passage，which the patients are liable to bear and has fewer complications. It can maintain not only spontaneously breathing but also positive pressure ventilation. FLMA has been gradually used in the clinical anesthesia. To study and determine the benefits and risks of various artificial airways according to the operations；to explore the choosing of the FLMA and intrao-perative management. Sum up the clinical features of the FLMA，imbedding and maintenance，indication，contraindication，and complication，clinical application and matters needing attention. Choose the FLMA reasonably according to the operation and do further research for its clinical features，imbedding and maintenance，indication，contraindication，and complication，and make sure it is safer and more effective in the future clinical application. [Key words] Flexible laryngeal mask airway；Respiratory；Artificial 可彎曲喉罩（flexible laryngeal mask airway，FLMA）是Brain设计的具有特殊用途的第一代喉罩，于1992年用于临床麻醉，主要用于口咽部、头颈部和上部躯干部手术，目前国外应用比较广泛，国内少数医院逐渐应用。现将可弯曲喉罩的临床应用进展介绍如下。 1FLMA的临床特点 FLMA由一个与经典型喉罩（laryngeal mask airway，LMA）相同的通气罩和一个可弯曲的钢丝加强的通气管构成。有可反复使用和一次性所使用两种类型，有2～6号等六种型号[1]。与气管插管比较，它容易置入并固定[2]。与LMA 比较，其优点为口内空间较大，呼吸回路可以远离头面部，可以固定于任何位置，可防止挤压和打折，通气管的移动不影响通气罩在口腔内的位置[3]，其缺点为不易根据导管判断通气罩的位置，置入过程中的力量不能沿导管下传，在困难气道时作用不明显。与FLMA所占用的解剖位置与LMA相同，通气罩不随其容积变化及头颈部位置变化而改变位置。FLMA对黏膜压力及对咽部灌注的影响与LMA近似，且不同喉罩对黏膜压力的差异可能没有太大意义，因为差值很小且数值显著低于咽部灌注压力。FLMA在置入、维持、拔除时对血流动力学和/或