针灸推拿康复科科医疗安全风险防范梳理台账(材料相关)

针灸推拿康复科科医疗安全风险及

防范梳理台账

一、常见医疗风险梳理：

1.与医疗费用有关的隐

患

2.与病情交代有关隐患

3.与用药有关的隐患

4.与院感有关的隐患

5.与治疗效果有关的隐患

6.与传染病有关的隐患

7.与医护人员安全有关的隐患

8.与输血相关的隐患

9.于我科主要操作常见并发症相关的隐患

10.与护理工作相关的隐患

二、防范措施：加强对下列重点病人的关注与沟通：

1 、低收入阶层的患者。

2 、孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者。

3 、自费患者。

4 、在与医务人员接触中已有不满情绪者．

5 、本人对治疗期望值过高者。

6、交代病情过程中表示难以理解者，情绪偏激者。

7、发生院内感染者。

8 、病情复杂，可能发生纠纷者。

9、需使用贵重自费药品或材料者。

10、由于交通事故有可能推诿责任者。

11 、经他人介绍者。

12 、患者或家属具有一定医学知识者。

13、艾滋病患者。

三、常规要求

1、已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和参与决定下一步的诊治措施。主任本人或安排专人接待病人及家属，其它人员不得随意解释病情。

2 、所有“绿色通道”在开通的同时，必须向患者或家属讲明预计医疗费用，要留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者签字；意识障碍或病情危重者由家属签字认可。

3 、各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，包括阳性结果及有鉴别诊断意义的阴性结果，应认真分析，所有资料需妥善保管。

4 、合理使用药物，注意药物的配伍禁忌和毒副作用。严禁滥用抗生素，三代头抱类杭生素不得预防性使用，只有主任医师或科主任有权

决定泰能与万古霉素的使用；禁止将奎诺酮类药物用于18 岁以下人群。

5 、重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥各科院内感染监控小组的作用，对于已经发生的院内感染及时报卡，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。

6 、输血时必须进行HIV 、HCV 、乙肝系列、梅毒血清抗体等检查。

输血后的血袋交由输血科统一保管七天后方可销毁。

四、病历书写

严格按照《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《病历书写规范》的要求进行书写，严禁涂改、伪造、隐匿和销毁病历。

（一）住院病历

1 、病历首页的填写必须按照卫生部有关规定及我院的实施细则进行填写。病历质控医师以及病历质控护士必须及时检查病历质量。

2 、科主任对病历终末质量负责，病房主治医师对运行病历质量负责。

3 、病历书写者必须认真对待病案室签发的病历返修通知单，及时对病历进行完善。

4 、住院病历必须在24 小时之内完成，首次病程必须在8 小时内完成。

5 、主治医师必须在48 小时内对新入院病人进行查房，并在病历中体现查房意见。

6 、急诊病人入院3 天之内、门诊入院病人

7 天之内必须有主任查房，并在病历中体现。

7 、住院病历的其他内容参照我院其他有关规定执行。

8 、主治医师对终末病历的签字必须在病人出院的同时完成。

9 、科主任或主任医师的终末病历签字必须在病历出院二周之内完成。

10 、死亡病历讨论必须在一周之内完成。

11 、手术后首次病程必须在手术后即时完成，手术记录在术后24 小时由术者亲自书写，特殊情况由第一助手书写，术者应审阅记录并签字。’

12 、抢救记录如未能及时书写，须在抢救结束后6 小时内据实补记，并加以注明。

13 、各种检验报告、图像资料必须妥善保存，不得遗失。借阅时必须登记备案，及时返还。

14 、避免患者及亲属接触、翻阅病历，以免造成丢失和涂改以致责任不清。

（二）门诊病历

包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。

1 、保证“三次确诊率”，对于两次就诊不能明确诊断的患者，必须请专科专家会诊。

2 、处方书写必须符合规定。