急性脑梗死患者神经元特异性烯醇化酶水平检测的临床意义
急性脑梗死患者神经元特异性烯醇化酶
水平检测的临床意义
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】急性脑梗死;神经元特异性烯醇化酶;梗死面积;认知功能障碍
因急性脑梗死(ACI)常伴有较高的病死率和致残率，故临床医生对其病情发展及预后判断十分重视。神经元特异性烯醇化酶(NSE)是一种细胞内蛋白质，特异地存在于神经细胞和神经内分泌细胞。当缺血、缺氧、中毒或损伤时，细胞膜的完整性受到破坏，NSE便从细胞内释放出来。动物实验表明，脑脊液NSE可用来判断脑梗死急性期脑损伤程度和鉴别脑的可复性与不可复性变化，这是许多现代影像学技术如CT、磁共振成像等所不能代替的〔1〕。本文检测206例ACI患者血清NSE水平，探讨其对ACI病情及预后判断的临床意义。
1对象与方法
1.1研究对象2008年1月至2009年12月我科住院ACI患者206例，男112例，女94例，年龄48~79〔平均(5
2.3±2.8)〕岁。病程4~24 h;均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的标准〔2〕,并经头颅CT和(或)MRI证实。正常对照组为同期我院健康查体者120例，
其中男女各半，年龄50~80〔平均(55.3±2.1)〕岁，排除心血管疾病、糖尿病及最近有感染史、严重肝肾功能障碍及外伤者。ACI组于入院次日清晨以及正常对照组体检日清晨抽取空腹静脉血，分离血清保存待测。根据患者临床神经功能缺损程度评分标准〔3〕按病情轻重分为轻度组69例，年龄49~72岁，男42例，女27例;中度组56例，年龄52~79岁，男28例，女28例;重度组91例，年龄48~75岁，男42例，女39例。参照陈明生等〔4〕对脑梗死灶大小的分类标准，将患者分为大面积梗死组(10 cm3)65例，男37例，女28例，年龄50~72岁;中面积梗死组(5～10 cm3)77例，男43例，女34例，年龄48~75岁;小面积梗死组(5 cm3)64例，男女各半，年龄49~79岁。根据简易精神状态检查量表(MMSE)于入院当天对ACI患者认知功能进行评定。MMSE评分小于等于参考值者〔评分标准:满分30分,文盲≤17分;小学(受教育年限≤6年) ≤20分;初中及以上者≤4分〕为脑卒中后认知功能障碍者124例;评分 24分者为非脑卒中后认知功能障碍者82例。根据MMSE评分结果,将脑卒中后认知功能障碍者分为轻度组52例，男30例，女22例，年龄48~76岁;中度组38例，男20例，女18例，年龄52~73岁;重度组34例，男18例，女16例，年龄50~79岁。
1.2标本采集和处理ACI组于入院次日清晨以及正常对照组体检日清晨抽取空腹静脉血，凝固后3 000 r/min离心10 min，分离血清于-70℃低温冰箱冻存。所有标本均无溶血。
1.3检测方法NSE试剂盒由解放军总院放射免疫学研究所提供，
按照试剂盒说明书进行放免法检测。
1.4统计学方法数据以x±s表示，采用SPSS13.0软件，多组间均数比较采用方差分析，两组间均数比较采用t检验。相关性分析采用直线相关分析法。
2结果
2.1ACI患者与健康人NSE水平比较ACI患者血清NSE水平〔(35.54±
3.68) ng/ml〕明显高于健康人〔(5.69±3.24)ng/ml〕(P0.05)。
2.2不同病情程度ACI患者的NSE水平轻、中和重度ACI患者血清NSE水平分别为(12.47±2.98)、(34.69±
3.72)、(76.73±3.51)ng/ml，重度ACI患者血清NSE水平较中、轻度ACI患者明显增高，且中度高于低度者(P0.05)。
2.3不同梗死面积ACI患者血清NSE水平比较大、中和小梗死面积ACI患者血清NSE水平分别为(69.63±2.66)、(38.92±2.70)、(1
3.67±3.13)ng/ml，各梗死面积间差异显著(P0.05)。
2.4不同认知水平ACI患者血清NSE水平比较合并认知功能障碍者NSE水平〔(40.75±
3.79)ng/ml〕高于无认知障碍者〔(20.41±2.97)ng/ml〕，且随认知障碍程度增加，血清NSE水平也明显增加，轻中重度认知障碍组血清NSE分别为(23.51±2.61)、(35.92±2.71)、(48.90±3.49)ng/ml，各组间差异显著(P0.05)。
2.5NSE水平和梗死面积与MMSE水平的相关性相关性分析显示，NSE水平与梗死灶面积大小及认知功能障碍程度均呈正相关
(r=0.589,r=0.298)。
3讨论
NSE作为脑组织损伤后的特异性蛋白，虽然对ACI的诊断不具有较高的特异性，但是其血清水平可以反映神经元的损伤程度，为判断ACI后中枢神经系统受损的程度提供定量判断标准〔5〕。本研究结果提示，随着ACI病情的加重及梗死面积的增加，NSE水平逐渐增高，与上述研究结果一致〔5〕。因为NSE特异性地存在于神经元和神经内分泌细胞中，而外周血中NSE的含量是观察脑内神经元损伤和坏死的特异性指标，其释放水平多少与神经元细胞死亡数量呈直接相关，而与胶质细胞数量等无关，故血清NSE水平可以用来反映患者病情的严重程度。本实验结果证实了此结论。脑卒中后患者经常出现认知功能障碍。本研究中合并认知功能障碍者124例，占60.2%。认知功能是指大脑智力活动的各个方面，如感知、记忆、语言、抽象思维等。脑的认知功能通常由各部脑组织密切配合来完成，边缘系统是人体智能的基础结构，其纤维联系通过脑室周围的白质，构成完整的体系，是人体内外各种信息的储存和初步运算中心，而这些部位又经常是脑梗死患者常见的病变部位〔6〕。故本研究中的ACI患者中有较高比例者并发了脑卒中后认知功能障碍。有研究结果显示血管性痴呆患者的脑脊液中NSE水平与其痴呆严重程度呈正相关，认为NSE不但可作为反映脑损伤严重程度的灵敏指标，同时也可能作为智能因子参与人的认知活动〔7〕。本研究结果则提示，NSE不但可以判断ACI患者病情的严重程度，判断梗死面积，而且可以用来评价其认识功能的水平，故
NSE的检测对于ACI患者具有较重要的临床意义。
【参考文献】
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急性期脑梗死患者CT及MRI影像学特点分析
龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/a215652931.html, 急性期脑梗死患者CT及MRI影像学特点分析 作者：王倩 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第10期 【摘 ;要】目的：探讨急性期脑梗死患者CT及MRI影像学特点。方法：选择2018年3月至2019年1月我院140例急性期脑梗死患者，常规组：采用CT检查并诊断;研究组：采用MRI检查并诊断。结果：;研究组对疾病诊断阳性率方面高于常规组，差异有统计学意义（P结论：;针对急性期脑梗死患者采用CT与MRI均有一定诊断价值，若联合应用更可提高诊断准确率，从而为临床提供诊断依据，保证预后效果。 【关键词】CT;急性期脑梗死;MRI;影像学特点 【中图分类号】R743;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）10-0271-02 急性期脑梗死是疾病发作在14h之内，此阶段患者脑部组织处于缺血缺氧状态，具有可逆性临床特点，及时开展治疗可改善脑部损伤情况。倘若疾病进入慢性期，脑梗死就会发生不可逆性损伤，增加治疗难度。临床中，对急性期脑梗死诊断的检查方法有CT、MRI等，均有一定诊断价值[1]。因此，本文针对急性期脑梗死患者采用CT与MRI影像学特点进行分析，探讨两者的临床应用价值。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2018年3月至2019年1月我院收治的140例急性期脑梗死患者，根据不同诊断方法分为两组，各组70例。对照组中有男性38例，女性32例;年龄53～74岁，平均年龄 （55.65±3.85）岁。研究组中有男性40例，女性30例;年龄52～75岁，平均年龄 （58.36±4.20）岁。两组患者在资料方面相比较，差异不明显（P>0.05），具有可比性。 1.2 纳入标准和排除标准
神经元特异性烯醇化酶(NSE)ELISA试剂盒说明书
神经元特异性烯醇化酶(NSE)ELISA试剂盒说明书 本试剂仅供研究使用标本：体液 神经元特异性烯醇化酶(NSE)ELISA试剂盒试验原理： BFGF试剂盒是固相夹心法酶联免疫吸附实验（ELISA）.已知BFGF浓度的标准品、未知浓度的样品加入微孔酶标板内进行检测。先将BFGF和生物素标记的抗体同时温育。人碱性成纤维细胞生长因子ELISA 检测试剂盒洗涤后，加入亲和素标记过的HRP。再经过温育和洗涤，去除未结合的酶结合物，然后加入底物A、B，和酶结合物同时作用。产生颜色。颜色的深浅和样品中BFGF的浓度呈比例关系。 神经元特异性烯醇化酶(NSE)ELISA试剂盒自备材料 1．蒸馏水。 2．加样器：5ul、10ul、50ul、100ul、200、500ul、1000ul。 3．振荡器及磁力搅拌器等。 安全性 1．避免直接接触终止液和底物A、B。一旦接触到这些液体，请尽快用水冲洗。 2．实验中不要吃喝、抽烟或使用化妆品。 3．不要用嘴吸取试剂盒里的任何成份。 神经元特异性烯醇化酶(NSE)ELISA试剂盒操作注意事项 1．试剂应按标签储存，使用前恢复到室温。稀稀过后的标准品应丢弃，不可保存。 2．实验中不用的板条应立即放回包装袋中，密封保存，以免变质。 3．不用的其它试剂应包装好或盖好。不同批号的试剂不要混用。保质前使用。 4．使用一次性的吸头以免交叉污染，吸取终止液和底物A、B液时，避免使用带金属部分的加样器。5．使用干净的塑料容器配置洗涤液。使用前充分混匀试剂盒里的各种成份及样品。 6．洗涤酶标板时应充分拍干，不要将吸水纸直接放入酶标反应孔中吸水。
7．底物A应挥发，避免长时间打开盖子。底物B对光敏感，避免长时间暴露于光下。避免用手接触，有毒。实验完成后应立即读取OD值。 8．加入试剂的顺序应一致，以保证所有反应板孔温育的时间一样。 9．按照中标明的时间、加液的量及顺序进行温育操作。 神经元特异性烯醇化酶(NSE)ELISA试剂盒样品收集、处理及保存方法 1、血清-----操作过程中避免任何细胞刺激。使用不含热原和内毒素的试管。收集血液后，1000×g离心10分钟将血清和红细胞迅速小心地分离。 2、血浆-----EDTA、柠檬酸盐、肝素血浆可用于检测。1000×g离心30分钟去除颗粒。 3、细胞上清液---1000×g离心10分钟去除颗粒和聚合物。 4、保存------如果样品不立即使用，应将其分成小部分-70 ℃保存，避免反复冷冻。尽可能的不要使用溶血或高血脂血。如果血清中大量颗粒，检测前先离心或过滤。不要在37℃或更高的温度加热解冻。应在室温下解冻并确保样品均匀地充分解冻。 试剂的准备 标准品：标准品的系列稀释应在实验时准备，不能储存。稀释前将标准品振荡混匀。 2．洗涤缓冲液（50×）的稀释：蒸馏水50倍稀释。 神经元特异性烯醇化酶(NSE)ELISA试剂盒操作步骤 1．使用前，将所有试剂充分混匀。不要使液体产生大量的泡沫，以免加样时加入大量的气泡，产生加样上的误差。 2．根据待测样品数量加上标准品的数量决定所需的板条数。每个标准品和空白孔建议做复孔。每个样品根据自己的数量来定，能使用复孔的尽量做复孔。 3．加入稀释好后的标准品50ul于反应孔、加入待测样品50ul于反应孔内。立即加入50ul的生物素标记的抗体。盖上膜板，轻轻振荡混匀，37℃温育1小时。 4．甩去孔内液体，每孔加满洗涤液，振荡30秒，甩去洗涤液，用吸水纸拍干。重复此操作3次。如果用洗板机洗涤，洗涤次数增加一次。
神经元特异烯醇化酶检测作业指导书医学检验
《文件已阅声明表》 《Procedure circulation form》 文件名称: 神经元特异烯醇化酶检测作业指导书表号: KM-MP03?02?02 《文件修改记录页》
《Procedure amendment form》 表号:KM-MP03.02.03 《文件信息表》 《Procedure information form》表号:KM-MP03?02?04
神经元烯醇化酶（NSE）检测作业指导书 （Standard operation procedure for analysis of NSE）1.原理（Test principle）: 反应原理“三明治”法，总检测时间：18 分钟。 第一次孵育：20μl 标本和一份生物素抗NSE 特异性单克隆抗体一起孵育，一份钌复合体标记的NSE 特异性单克隆抗体后，反应形成一“三明治”样抗原－抗体复合
体。 第二次孵育：加入链酶亲和素包被的微粒，复合体在链酶亲和素和生物素相互作用下形成固相。将反应液吸入检测池中，检测池中的微粒通过电磁作用吸附在电极表面。未结合的物质通过ProCell 除去。在电极上加以一定的电压，使复合体化学发光，用光电倍增器检测发光的强度。 通过检测仪的定标曲线得到最后的检测结果，定标曲线是通过2 定标点和试剂条形码上获得的主曲线生成的。 2.样本收集和储存（Specimen Collection and Storage）: 2.1样本收集（specimen collection）：类型（type）：血清（serum）；用量（volume）50μL，仪器加样量（sample volume ）20μL。 2.2拒收标本（specimen rejection）：EDTA抗凝血、严重脂血标本、接受过鼠单克隆抗体者、严重溶血（hemolysis）标本拒收 2.3标本储存条件(sample storage conditions)：室温（room temperature）保存6小时； 2-8℃24小时； -20℃3个月；十五天后处理标本。 2.4其他（others）：为避免纤维蛋白对结果的影响，必须确定离心处理前样本已经完全充分凝集。对于正在接受抗凝剂治疗的病人样本，需要延长凝集时间。 3.试剂(Reagent)： 3.1Elecsys NSE 试剂盒, 产品目录号12133113 3.1.1试剂内组份： 试剂包装，100个检测 M 链酶亲和素包被的微粒（透明瓶盖）每瓶6.5ml 链酶亲和素包被的微粒：0.72mg/ml，结合力：470ng 生物素/mg 微粒，微粒经防腐处理。 R1 生物素化NSE 特异性抗体（灰色瓶盖）每瓶10ml。生物素化单克隆抗NSE 抗体18E5 （小鼠）：2mg/L；磷酸盐缓冲液：100mmol/L，PH值7.4；经防腐处理。 R2 钌复合物标记的NSE 特异性抗体（黑色瓶盖）每瓶10ml。钌复合物标记抗NSE 单克隆抗体（小鼠）：84B10 1.0mg/L； 磷酸盐缓冲液：100mmol/L，PH 值7.2；经过防腐处理。 3.1.2未随试剂盒提供的组分 Modular Analytics COBAS601 免疫分析仪所需材料:
肌钙蛋白I、心肌酶谱检测的临床意义
肌钙蛋白I、心肌酶谱检测的临床意义 发表时间：2018-06-27T14:28:15.007Z 来源：《医师在线》2018年3月上第5期作者：刘密[导读] 心肌钙蛋白I与心肌酶谱的联合应用提高了临床对AMI诊断率，对鉴别AMI和非AMI性胸痛有重要价值。 牡丹江市第二人民医院 157000 【摘要】目的：探讨肌钙蛋白I联合心肌酶谱检测对急性心肌梗死（AMI）早期诊断的意义。方法：选择我院2015年12月～2017年12月就诊的急性胸痛的患者161例，所有患者均联合检测肌钙蛋白I（cTnⅠ）、心肌酶谱，确诊为AMI患者56例，对临床资料进行回顾性分析。结果：确诊的56例急性心肌梗死患者中47例心肌酶谱升高，敏感性为83.9%。肌钙蛋白I阳性为52例，敏感性为92.9%。其余109例非AMI患者中10例心肌酶谱升高,特异性为90.8%,肌钙蛋白I阳性3例,特异性为94.6%。结论：:心肌钙蛋白I与心肌酶谱的联合应用提高了临床对AMI诊断率，对鉴别AMI和非AMI性胸痛有重要价值。【关键词】肌钙蛋白I；心肌酶谱；急性心肌梗死； 急性心肌梗死是临床病情严重的心脏病，其病死率可达10%-38%，统计结果显示，约25%的AMI患者在发病早期并无典型症状[1]，这也对AMI的早期诊断提出了较高的要求。AMI的发病率呈逐年上升的趋势，早期诊断是患者早期治疗的关键。单独使用心电图（ECG）对急性心肌梗死患者进行诊断，早期时容易发生漏诊和误诊[2]。AMI的发生和进展与血清心肌酶坏死标志物如心肌酶谱、肌钙蛋白I的异常变化关系密切[3]。我们对急性胸痛的患者常规检测肌钙蛋白I与心肌酶谱，探讨在急性心肌梗死诊断中的临床应用价值，现分析如下。 1资料与方法 1.1 一般资料收集来我院就诊的急性胸痛患者161例，其中经症状诊断、实验室检查（均采用心肌酶谱、肌钙蛋白I联合检查法）、影像学检查，结合病史、AMI诊断标准共临床确诊AMI患者56例；其中男性30例、女性26例；发病到就诊时间：3～30 h，平均（6.5±1.6）h。 1.2 检测方法采集全部受试者的血标本并立即做肌钙蛋白I和心肌酶谱测定，肌钙蛋白I检测采用金标免疫法，心肌酶谱采用酶法检测，应用全自动血生化分析仪。 1.3 观察指标⑴检测阳性：心肌酶谱包括CK（肌酸激酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）正常值范围；CK，30-60U/L；CK-MB，0-25U/L ；肌钙蛋白I，正常值0-0.3μg/L。单项检测若心肌酶谱中的2项及以上升高且超过正常值范围或肌钙蛋白I结果异常则判断为阳性；⑵敏感性、特异性、准确性：以最终确诊结果作金标准，敏感性=确诊阳性例数/确诊AMI总例数×100%；特异性=排除阳性例数/排除AMI总例数×100%；准确性=确诊阳性例数/阳性总例数×100%。 1.4统计学方法采用 SPSS 19.0 统计软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。 2结果结果对比显示AMI患者CK、CK-MB、肌钙蛋白I的性率显著高于非AMI的对照组，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。详情见表1。确诊的56例急性心肌梗死患者中47例心肌酶谱升高，敏感性为83.9%，准确性8 2.5%。肌钙蛋白I阳性为52例，敏感性为92.9%，准确性94.5%。其余109例非AMI患者中10例心肌酶谱升高,特异性为90.8%,肌钙蛋白I阳性3例,特异性为94.6%。联合检查对于AMI诊断部分指标均显著优于心肌酶谱检测。 3讨论 急性心梗为冠心病严重类型，基本病因是冠状动脉粥样硬化,造成管腔严重狭窄和心肌供血不足,而侧支循环未充分建立。心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上,即可发生心肌梗死。由于心肌缺血较为严重且持久而导致的心肌急性坏死现象。对于AMI需尽早诊断与治疗，可有效降低致残率、死亡率以及并发症发生率。心电图、冠状动脉造影属临床常见AMI诊断方法，然而， AMI患者早期心电图缺乏特异性，冠动脉造影具有操作复杂、要求苛刻、费用昂贵等特点，二者均难以满足基层医院急救要求。肌钙蛋白是一个参与横纹肌收缩钙激活调节过程的蛋白复合物,在濒死的心肌细胞释放出来的一种物质。对心肌损伤的诊断在诸多诊断急性心肌梗死(AMI)的临床生化指标中,CK-MB曾一度被认为是诊断AMI的“金标准”,已广泛应用多年。以往被认为较好的两项指标CK和CK- MB，虽然对AMI 与非心肌梗死性胸痛及梗死样心电图改变的诊断和鉴别诊断有重要价值，但其特异性仍不理想，在骨骼肌损伤、肾功能衰竭、脑血管意外等情况下亦可升高[4]。随着对心肌肌钙蛋白(cTn)深入研究,无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性,CK-MB的地位都受到了严重挑战。cTn被认为是目前最好的确定标志物,正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断“金标准”。 cTnⅠ以两种形式存在于心肌细胞中。其中小部分游离于细胞质内,为可溶性;大部分以结构蛋白形式固定于肌原纤维上,为不溶性。在心肌细胞膜完整状态下,cTnⅠ不能透过细胞膜进入血循环,故健康人血液内不含或含极低量的cTnⅠ;当心肌缺血缺氧发生变性坏死、细胞膜破损时,游离的cTnⅠ可迅速透过细胞膜进入血流,而结合的cTnⅠ能逐渐分解出来。成为游离的cTnⅠ。因此在急性心肌梗死时,cTnⅠ可较早出现于血中4～6小时,并持续较长时间7～10天。急性心肌梗死:急性心梗发生后,cTnⅠ能很快释放入血,3小时内即可增高,峰值在11～24小时,其峰值可超过正常参考值40倍以上,持续可达7～10天。评估心肌梗死面积:急性心梗后,评估心肌梗死面积对治疗和预后的估计很重要。以往根据CK活性升高来计算梗塞区面积具有一定困难,且在外周血中只维持2～3天。而cTnⅠ在血中维持时间长达7～10天。研究指出,cTnⅠ峰值与梗死面积呈正相关,且相关性优于CK-MB,与CK-MB相比,对急性心肌梗死时梗死面积有更高的预测价值,因此心肌肌钙蛋白成为理想的心肌损伤标志物。
神经元特异性烯醇化酶临床意义
神经元特异性烯醇化酶临床意义： (1)小细胞肺癌患者(SCLC)血清NSE明显增高，60-81%小细胞肺癌病例NSE浓度升高。尽管NSE浓度与转移部位或脑部转移没有相关性，但是与临床分期如疾病进展有很好的相关性。NSE的诊断灵敏度达80%，特异性达80%～90%，而非小细胞肺癌(NSCLC)患者并无明显增高，故可作为SCLC与NSCLC的鉴别诊断。血清NSE水平与SCLC的临床分期呈正相关，因此，血清NSE检测对SCLC的监测病情、疗效评价及预测复发具有重要的临床价值。 (2)神经母细胞瘤时，NSE阳性率可达96%～100%，其测定值明显增高，血清NSE 水平与病期及预后相关。测定血清NSE对该类肿瘤的早期诊断及预后判断具有较高的临床价值。 (3)血清NSE增高还可见于少数NSCLC、甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤、转移性精原细胞癌、黑色素瘤、胰腺内分泌瘤等。 临床医学的研究表明，神经元特异性烯醇化酶(NSE)是一种在临床上很有应用价值的分子学标记物。这是从2个方面的应用来评述的，一是NSE可以作为肺癌和儿童神经母细胞瘤的肿瘤标记物，用于肺小细胞癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)的鉴别诊断；监测肺小细胞癌和神经母细胞瘤的病情、治疗反应和预报复发。二是NSE的活性改变同神经损伤所致的许多神经性疾病关系密切。本文将主要对NSE作为一种有用的肿瘤标记物来评述其临床意义。 胸膜腔穿刺记录 患者入院诊断“冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能II-III级右侧胸腔积液右肺占位？高血压病脑梗塞”，为缓解症状及明确胸水原因，予以胸腔置管，相关利弊均已向患者家属说明，表示理解，患者取坐位，穿刺点定于右肩胛下线第9肋间为穿刺点，常规消毒，2%利多卡因自皮肤至胸膜壁层逐层浸润麻醉后，胸穿针自穿刺点刺入胸腔，沿穿刺针导入导丝，沿导丝导入深静脉导管，深度约12cm，胶布固定，术中术后患者无不适，外接引流袋，引流出黄色胸水800ml，予封管，胸水标本患方拒绝检查，嘱注意休息，继续给予休息、抗血小板、减轻心脏负荷、活血化瘀对症支持治疗，注意病情变化。
急性脑梗死患者神经元特异性烯醇化酶水平检测的临床意义
急性脑梗死患者神经元特异性烯醇化酶 水平检测的临床意义 （作者： ________ 单位：____________ 邮编： ___________ ） 【关键词】急性脑梗死；神经元特异性烯醇化酶；梗死面积；认知功能障碍 因急性脑梗死（ACI）常伴有较高的病死率和致残率，故临床医生对其病情发展及预后判断十分重视。神经元特异性烯醇化酶（NSE）是一 种细胞内蛋白质，特异地存在于神经细胞和神经内分泌细胞。当缺血、缺氧、中毒或损伤时，细胞膜的完整性受到破坏，NSE便从细胞内释放出来。动物实验表明，脑脊液NSE可用来判断脑梗死急性期脑损伤程度和鉴别脑的可复性与不可复性变化，这是许多现代影像学技 术如CT磁共振成像等所不能代替的〔1〕。本文检测206例ACI患者血清NSE水平，探讨其对ACI病情及预后判断的临床意义。 1对象与方法 1.1研究对象2008年1月至2009年12月我科住院ACI患者206 例，男112例，女94例，年龄48~79〔平均（5 2.3 士 2.8）丨岁。病程
4~24 h;均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的标准〔2〕，并经头颅CT和（或）MRI证实。正常对照组为同期我院健康查体者120 例, 其中男女各半，年龄50~80〔平均(55.3 士 2.1)丨岁，排除心血管疾病、糖尿病及最近有感染史、严重肝肾功能障碍及外伤者。ACI组于入院次日清晨以及正常对照组体检日清晨抽取空腹静脉血，分离血清保存待测。根据患者临床神经功能缺损程度评分标准〔3〕按病情轻重分为轻度组69例，年龄49~72岁，男42例，女27例；中度组56 例,年龄52~79岁，男28例，女28例；重度组91例，年龄48~75岁，男42例，女39例。参照陈明生等〔4〕对脑梗死灶大小的分类标准， 将患者分为大面积梗死组(10 cm3)65例，男37例，女28例，年龄 50~72岁；中面积梗死组(5?10 cm3)77例，男43例，女34例，年龄48~75岁；小面积梗死组(5 cm3)64例，男女各半，年龄49~79岁。根据简易精神状态检查量表(MMSE于入院当天对ACI患者认知功能进行评定。MMS评分小于等于参考值者〔评分标准：满分30分,文盲W 17分；小学(受教育年限w 6年)<20分；初中及以上者w 4分〕为脑卒中后认知功能障碍者124例;评分24分者为非脑卒中后认知功能障碍者82例。根据MMS评分结果，将脑卒中后认知功能障碍者分为轻度组52例，男30例，女22例，年龄48~76岁；中度组38例，男20例，女18例，年龄52~73岁；重度组34例，男18例，女16例，年龄 50~79岁。 1.2标本采集和处理ACI组于入院次日清晨以及正常对照组体检日
心肌酶谱检测的临床意义及结果分析
心肌酶谱检测的临床意义及结果分析 １.临床诊断用心肌酶的选择原则 疾病诊断时，应该测定哪些心肌酶在临床是一个重要的问题。临床当然希望测定高度敏感高度特异的指标，高（或低）就能确诊，否则就可排除，但这类理想化的指标是很难存在。选择诊断用指标原则： (１)、有较高的组织／血清酶活力比，这样轻微的组织损伤也能得到明显的指标变化。(２)、组织损害时能较快的释放，以便早期诊断。 (３)、生物半寿期较长，否则难以捕获。 (４)、测定方法简单易行，试剂稳定廉价。 2.血清心肌酶诊断心肌梗塞的病理基础 AMI发生后，因心肌缺血坏死或细胞膜通透性↑，使得心肌内的细胞酶释放入血，根据心肌受损情况不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可用血清酶的变化来反应AMI的发生以及病灶的大小。 酶生理特性不同，如酶在细胞内定位，分子量大小，生物半寿期等，造成了各种酶入血的时间，入血的快慢以及在血清内的持续时间不同，为临床用作病程和愈后的判断提供了依据。 3.临床常用的心肌酶 心脏内的细胞酶很多，但须符合上述选择原则，组织特异性并结合其它方面，如线粒体异柠檬酸脱氢酶(ICDm)在心肌中含量很高，但一入血很快就失活。 目前国内外常用于诊断心肌梗塞的血清酶主要有:AST、LDH、CK和α-HBDH，尤以LDH 和CK-MB同工酶具有较高的阳性率和特异性，应用更广。 (1)、AST LDH CK特异性比较含量:心肌AST是人体各检验地带网组织中最高的，LDH 和CK的含量也占第二位。特异性:CK的脏器特异性最高，除骨骼肌病变(包括肌细胞膜
通透性变化如酒精中毒)和严重脑血管意外，并且红细胞几乎不含CK，故测定不受溶血的影响。 ◆CK诊断效率高，假阳性仅为10~ 15%；其阳性率与心电图ST段异常符合率达95%，高于AST (假阳性高达32%)。肺梗塞，心绞痛，陈旧性梗塞等则CK活性一般不升高。LDH 由于分布广泛而特异性不高。 (2)、AST的同工酶血清ASTm不能提高AMI的诊断特异性，但ASTm因定位于线粒体，故不是很严重的损伤一般难以释放入血，因此测定ASTm对于推测预后有一定意义，特别是在推测死亡率方面较CK-MB更有价值。(3)、LDH的同工酶LDH在人体内有五种同工酶其分布见附表，其中心肌中以LDH1，LDH2为主。LDH1/LDH2一般在0.45 ~ 0.74之间，由于AMI发生后心肌释放LDH1含量，大于LDH2，故可使血清LDH1/LDH2比值上升，特异性可90.5% LDH酶谱分布 总活力(u/g,逆光度法)：肾281,800>心221,600>骨骼肌160,200>肝94,700>肺73,600>红细胞70,500 同工酶类型 1.以LDH1、LDH2为主：心,肾,脑,睾丸,红细胞 2.以LDH5、LDH4为主：肝,骨骼肌,肠粘膜 3.以LDH3为主：肺,脾,淋巴结,内分泌腺,血小板,非妊娠子宫 ▲而其他疾病LDH同工酶谱明显不同，但恶性贫血和肾梗塞病人与AMI相似，需配合其它检查鉴别。对于AMI 的LDH1升高，兼有LDH5升高者，可提示心源性休克或心力衰竭引起继发性肝损伤。 (4) CK同工酶CK-BB，CK-MB，CK-MM
神经元特异性烯醇化酶临床意义
神经元特异性烯醇化酶 神经元特异性烯醇化酶(Neuron—specific enolase，NSE)是神经母细胞瘤的肿瘤标志物，由于小细胞肺癌(SCLC)是最常表现由神经内分泌性质的肿瘤，目前NSE也是SCLC 最敏感最特异的肿瘤标志物。近年来，NSE作为神经元损伤的敏感性和特异性标志其与中枢神经系统疾病的关系已引起了国内外学者的极大关注。 一、生化特性 NSE是催化糖原酵解途径中甘油分解的最后的酶。由3个独立的基因片段编码3种免疫学性质不同的亚基α、β、γ，组成5种形式的同工酶αα、ββ、γγ、αγ、βγ。二聚体是该酶分子的活性形式，γ亚基同工酶存在于神经原和神经内分泌细胞的胞浆中，称为NSE。α亚基同工酶定位于胶质细胞，其结构和免疫学特性与肝脏中的烯醇化酶相同，称为非神经原特异性烯醇化酶(NNE)；NSE和NNE的分子量分别为78kD和87kD。 二、测定方法与正常参考值 烯醇化酶的测定方法主要有两类，一是酶活性测定法，一是酶含量测定法。酶活性测定法主要有直接分光光度法、酶偶联速率法、生物发光法和琼脂糖凝胶电泳法等，酶含量测定主要采用免疫化学法。 目前NSE测定最常用的方法有RIA和ELISA两种，RIA有放射污染，而ELISA无RIA的不足，并且灵敏度较高。国内陈惠鹏等建立的ABC-ELISA灵敏度为2ng/ml;军事医学科学院建立的ELISA测定试剂盒，灵敏度达1ng/ml,且操作简便，重复性好。最近国外学者报道用时间分辨荧光免疫分析法测定血清NSE,其重复性好，灵敏度、特异性与RIA法一致，相关系数为0.99,正常参考值女性为2.9?9.6μg/L，男性为3.4?11.7μg/L,性别间有显著差异（P<0.001）。不同方法的NSE测定值有一定差异，一般说来，健康成人血清NSE水平在10ng/ml以下均属正常。
心肌酶谱的组成及临床意义
心肌酶谱的组成及临床意义 一、组成： 乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草转氨酶（AST）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD）。 二、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD）测定及医学意义（来源：https://www.wendangku.net/doc/a215652931.html,） 【正常参考值】72～182 U/L 【临床意义】 HBD与LD、AST、CK及CK-MB共同组成心肌酶谱，对诊断心肌梗死有重要意义。健康成人血清LD/HBD比值为1.3～1.6，但心肌梗死患者血清HBD活性升高，LD/HBD比值下降，为0.8～1.2。而肝脏实质细胞病变时，该比值可升高到1.6～2.5。需要注意的是这些比值与各实验室的测定方法或测定条件不关，必须确立本实验室的比值。另外，活动性风湿性心肌炎、急性病毒性心肌炎、溶血性贫血等，因LD1活性增高，所以HBD活性也可增高。 三、血清乳酸脱氢酶（LDH）活性测定及意义 乳酸脱氢酶是体内能量代谢过程中的一个重要的酶。此酶几乎存在于所有组织中，以肝、肾、心肌、骨骼肌、胰腺和肺中为最多。这些组织中的LDH的活力比血清中高得多。所以当少量组织坏死时，该酶即释放血而使其他血液中的活力升高。测定此酶常用于对心梗、肝病和某些恶性肿瘤的辅助诊断。 1．正常参考值 速率法（LDH-L法）：100～240 U/L 比色法：190～310 U/L 2．临床意义： ①心肌梗塞：心肌梗塞后9～20h开始上升，36～60h达到高峰，持续6～10天恢复正常（比AST、CK持续时间长），因此可作为急性心肌梗塞后期的辅助诊断指标。 ②肝脏疾病：急性肝炎，慢性活动性肝炎，肝癌，肝硬化，阻塞性黄疸等。肿瘤转移所致的胸腹水中LDH往往也升高。 ③血液病：如白血病、贫血、恶性淋巴瘤等，LDH升高。 ④骨骼肌损伤、进行性肌萎缩、肺梗塞等。 ⑤恶性肿瘤转移所致胸、腹水中乳酸脱氢酶活力往往升高。 ⑥正常新生儿LDH水平很高，可达775～2000U/L，满月后为180～430 U/L，以后随年龄增长逐渐降低，12岁后趋于恒定。 由于测定LD的特异性较差，目前临床上多同时医学教育网收集整理测定乳酸脱氢酶同工酶来判断其组织来源，用于心肌梗塞、肿瘤、肝病等的诊断。 四、血清肌酸激酶（CK）同工酶测定及意义 肌酸激酶（Creatinekinase，CK）广泛存在于各种组织中，与三磷酸腺苷（ATP）的再生有关，此酶的功能是在生理水平上维持细胞内的三磷酸腺苷浓度。它的催化作用是可逆的，即将高能磷酸键从磷酸肌酸转移至二磷酸腺苷（ADP）上或从三磷酸腺苷上将高能磷酸键转移至肌酸，形成磷酸肌酸。 CK由M和B两个亚单位组成，组合成CK-BB，CK-MM，CK-MB三种同工酶，在细胞线粒体内还有另一种同工酶，称之为CK-Mt。CK-BB主要存在于脑、前列腺等器官，CK-MM主要存在于骨骼和心肌，CK-MB则主要存在于心肌，正常人血液中大部分是CK-MM，少量CK-MB，而CK-BB极少。 1．正常参考值：
脑梗死的诊疗规范
急性脑梗死诊疗规范 一、评估和诊断： 包括：病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。 (一)病史和体征 1．病史采集：询问症状出现的时间最为重要，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间。其他包括神经症状发生及进展特征；血管及心脏病危险因素；用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。 2．一般体格检查与神经系统检查：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统检查。 3．用卒中量表评估病情严重程度。常用量表有： (1)NIHSS。是目前国际上最常用量表。⑵饮水实验。(3)MRS评分。⑷Essen卒中风险评分量表：（ESRS） (二)脑病变与血管病变检查 1．脑病变检查： (1)平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤)，是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。 (2)多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。对指导急性脑梗死溶栓治疗有一定参考价值。 (3)标准MRI：在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。可识别亚临床缺血灶
(4)多模式MRI：包括弥散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)、水抑制成像和梯度回波、磁敏感加权成像(SWI)等。DWI在症状出现数分钟内就可发现缺血灶并可早期确定大小、部位与时间，对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。PWI可显示脑血流动力学状态。灌注不匹配(PWI显示低灌注区而无与之相应大小的弥散异常)提示可能存在缺血半暗带。已超过静脉溶栓目前公认时间窗4.5 h的患者，可考虑进行CT灌注或MR灌注和弥散成像，测量梗死核心和缺血半暗带，以选择潜在适合紧急再灌注治疗(如静脉/动脉溶栓及其他血管内介入方法)的患者。这些影像技术能提供更多信息，有助于更好的临床决策。 2．血管病变检查：颅内、外血管病变检查有助于了解卒中的发病机制及病因，指导选择治疗方法。常用检查包括颈动脉超声、经颅多普勒(TCD)、磁共振脑血管造影(MRA)、CT血管造影(CTA)和数字减影血管造影(DSA)等、 MRA和CTA都可提供有关血管闭塞或狭窄的信息。 DSA的准确性最高，仍是当前血管病变检查的金标准。 (三)实验室检查及选择 所有患者都应做的检查： ①平扫脑CT/MRI； ②血糖、肝肾功能和电解质； ③心电图和心肌缺血标志物； ④全血计数，包括血小板计数； ⑤凝血酶原时间(PT)/国际标准化比值(INR)和活化部分凝血活酶时 间(APTT)；
急性脑梗死诊疗常规
急性脑梗死的诊疗常规 主讲人：李成 一．定义 脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死和脑软化，脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死和分水岭性脑梗死。二．病因学 1．栓塞性脑梗死：心源性包括房颤，近期心肌梗死、人工瓣膜、先天性瓣膜病、心内膜炎、附壁血栓、扩张性心肌炎；动脉源性是指血栓性、胆固醇性栓子，发展自动脉弓和颅外动脉（如颈内动脉和椎动脉）。 2．血栓形成性脑梗死：包括内皮细胞损伤和缺失，显露内皮下结构激活血小板，促发血栓形成，抑制纤溶系统，血液凝滞，患者全身性动脉粥样硬化可产生颅内动脉的粥样硬化。 3．腔隙性脑梗死：指发生在大脑深部的小型软化灶，大多数腔隙直径在0.5cm左右，最大直径可到1.8cm，病因包括继发于高血压、血管炎、动脉硬化玻璃样变和淀粉样血管变性所引起的微动脉粥样硬化、脂质透明变性、纤维素样坏死；但大多数与高血压有关。4．分水岭性脑梗死：是指相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带局部缺血，一般多在颈内动脉狭窄或闭塞的基础上，由于血流动力学障碍所致，也可由心源性和动脉源性微栓子停留在末梢的小动脉，引起分水岭区脑组织缺血性坏死。 5．其它原因：动脉壁的炎症如结核性、梅毒性、化脓性、钩端螺旋体感染、结缔组织病、变态反应性动脉炎等，还可见于先天性血管畸形、真性红细胞增多症、血液高凝状态等。 6．原因不明：有些脑血管病病因不明。 三．诊断 1．明确是否为脑梗死：临床上突然出现的局灶性症状、体征都要怀
疑脑梗死的可能。 2．不同类型脑梗死的诊断： ⑴栓塞性脑梗死： ①突然起病、症状须速达到高峰 ②病史上有风湿性心脏病或急性心肌梗死的历史 ③心电图表明由房颤 ④颈动脉和主动脉超声发现有不稳定斑块 ⑤TCD栓子检测发现脑血流中有过量栓子存在 ⑵血栓形成性脑梗死 ①发病年龄多较高 ②多有动脉硬化及高血压 ③发病前可有TIA ④安静休息时发病较多，常在睡醒后出现症状 ⑤症状多在数小时或更长时间内逐渐加重 ⑥多数病人意识清楚，偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显 ⑦CT检查早期多正常，24-48小时出现低密度灶。 ⑶腔隙性脑梗死 ①多发生于40-60岁及以上的中老年人，常伴有高血压 ②急性发病，20%以下表现TIA样起病，多数在白天活动中发病 ③临床表现多样、症状较轻、体征单一，无头痛、颅内高压和意识障碍等。常见的临床腔隙综合症有纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫、构音障碍综合征、感觉运动性卒中。 ⑷分水岭性脑梗死
心肌酶谱检测的临床意义及结果分析
心肌酶谱检测得临床意义及结果分析 １、临床诊断用心肌酶得选择原则?疾病诊断时,应该测定哪些心肌酶在临床就是一个重要得问题。临床当然希望测定高度敏感高度特异得指标，高(或低)就能确诊,否则就可排除,但这类理想化得指标就是很难存在。 选择诊断用指标原则: (１)、有较高得组织／血清酶活力比,这样轻微得组织损伤也能得到明显得指标变化。(２）、组织损害时能较快得释放，以便早期诊断。?(3）、生物半寿期较长,否则难以捕获。(４）、测定方法简单易行,试剂稳定廉价。?２、血清心肌酶诊断心肌梗塞得病理基础 AＭI发生后,因心肌缺血坏死或细胞膜通透性↑,使得心肌内得细胞酶释放入血，根据心肌受损情况不同,血清酶升高得幅度也不同，因此可用血清酶得变化来反应ＡＭＩ得发生以及病灶得大小。 酶生理特性不同，如酶在细胞内定位,分子量大小,生物半寿期等,造成了各种酶入血得时间,入血得快慢以及在血清内得持续时间不同,为临床用作病程与愈后得判断提供了依据。 ３、临床常用得心肌酶 心脏内得细胞酶很多，但须符合上述选择原则,组织特异性并结合其它方面,如线粒体异柠檬酸脱氢酶(ICＤm)在心肌中含量很高,但一入血很快就失活。 目前国内外常用于诊断心肌梗塞得血清酶主要有:AST、LDＨ、CK与α-HBDH,尤以LDH 与CK-ＭB同工酶具有较高得阳性率与特异性,应用更广。?（1)、ASＴLDH CK特异性比较含量:心肌AＳT就是人体各检验地带网组织中最高得，LDH与ＣK得含量也占第二位。特异性：CK得脏器特异性最高,除骨骼肌病变(包括肌细胞膜通透性变化如酒精中毒)与严重脑血管意外,并且红细胞几乎不含CＫ,故测定不受溶血得影响。?◆CK诊断效率高,假阳性仅为10~ １5%;其阳性率与心电图ＳＴ段异常符合率达95%，高于AＳT (假阳性高
急诊检验心肌酶谱检测的临床意义分析
急诊检验心肌酶谱检测的临床意义分析 发表时间：2017-12-13T16:03:28.180Z 来源：《心理医生》2017年32期作者：朱天印[导读] 心肌酶谱是诊断心肌损伤的重要一系列标志物，包括乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等。（贵州医科大学第三附属医院贵州都匀 558000）【摘要】目的：分析急诊检验心肌酶谱阳性的影响因素，评价检测的临床意义。方法：2016年1月—2017年6月，急诊科采样进行心肌酶谱检测10987例次。回顾性分析，将心肌酶谱检验结果阳性者纳入阳性组，余者纳入对照组。收集对象的临床资料，进行因素分析。结 果：阳性2586例、阴性8401例。冠脉综合征[OR=11.55，95%CI（1.8612～68.237）]、慢性心力衰竭[OR=1.765，95%CI（1.975～2.476）]、水电解质紊乱[OR=1.307，95%CI（1.486～3.576）]、呼吸困难[OR=1.196，95%CI（1.259～2.421）]成为独立影响因素（P＜0.05）。结论：急诊检验心肌酶谱检测可作为冠脉综合征的诊断依据，但需要综合考虑其他干扰因素。【关键词】心肌酶谱；急诊；诊断【中图分类号】R722.12 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）32-0121-02 心肌酶谱是诊断心肌损伤的重要一系列标志物，包括乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，被广泛用于重症感染、原发冠脉疾病的诊断。但其指标的干扰因素也较多，一个患者可能同时伴有多种疾病，导致心肌酶谱异常。本次研究采用回顾性分析，以急诊经验心肌酶谱结果作为研究对象，分析其结果阳性的影响因素。 1.资料及方法1.1 一般资料2016年1月—2017年6月，急诊科采样进行心肌酶谱检测10987例次，其中男6565例、女4422例，年龄0～87岁，平均（56.4±10.3）岁。 纳入标准：（1）临床资料完整；（2）心肌酶谱检验的质量可靠，未因样本不合格复检。 1.2 方法回顾性分析，将心肌酶谱检验结果阳性者纳入阳性组，余者纳入对照组。心肌酶谱检测，样本末梢血40μl或静脉血2ml，聚乙烯塑料管中送检。采用原子吸收分光光度法检查，包括火焰原子吸收分光光度法、电热原子化分光光度法，两种方法误差精密度在99.99%以上。参考范围参照医院的计算机数据库、《临床检验》以CK-MB为例，参考范围：0～1岁：58.00～100.00μmol/L，1～2岁6 2.00～110.00μmol/L，2～3岁66.00～120.00μmol/L，3～4岁72.00～130.00μmol/L，4岁以上76.50～170.00μmol/L。收集对象的临床资料，包括年龄、性别、原发疾病、疾病严重程度、有无胸痛、病程、并发症等。 1.3 统计学处理采用SPSS 20.0软件进行统计学计算，计数资料采用例或率符号n、%表示，采用χ2检验组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2.结果10987例对象，其中阳性2586例、阴性8401例。单因素分析显示，阳性组与阴性组男、年龄≥60岁、糖尿病、高血压病、慢性心力衰竭、高脂血症、高尿酸血症、冠脉综合征、稳定性心绞痛、脑血管病、胸痛、水电解质紊乱、入院高血糖、入院高血压、休克、呼吸困难、紫绀、危重症比重差异有统计学意义（P＜0.05）。以以上因素作为作为自变量，“是”赋值为“2”，“否”赋值为“1”，心肌酶谱检查是否为阳性作为因变量，“是”赋值为“2”，“否”赋值为“1”，进行进行多因素Logistic回归分析。结果显示按照OR从高到低，冠脉综合征[OR=11.55，95%CI（1.8612～68.237）]、慢性心力衰竭[OR=1.765，95%CI（1.975～2.476）]、水电解质紊乱[OR=1.307，95%CI（1.486～ 3.576）]、呼吸困难[OR=1.196，95%CI（1.259～2.421）]成为独立影响因素（P＜0.05）。见表。 3.讨论
心肌酶的临床意义
心肌酶是什么？在临床上有何作用？ 冠心病诊断检查—心肌酶学检查 摘要：心肌酶学检查是冠心病诊断检查之一，临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变便可明确诊断为急性心肌梗塞。 早期发现、早期诊断、早期治疗对疾病的疗效、预后都具有重要意义，冠心病也不例外。如果出现不适情况，要及时就医，尽早发现冠心病，以免延误病情。 2007 欧洲心脏年会发布的最新研究表明，女性冠心病死亡率显著高于男性。我国的流行病学资料也显示出同样的趋势。传统观点认为，女性比男性晚发病10年，心肌梗死约晚10―15年。而现在两性冠心病发病均有年轻化趋势，尤其是伴有吸烟、原发性高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素的患者，发病年龄更明显提前。调查表明，目前美国45岁以下的女性心脏病患者以每年9000人的速度递增。 女性冠心病临床症状很多不如男性典型。异常疲倦往往是女性冠心病的重要先兆。对于急性冠状动脉综合征，男性患者常诉说胸痛，而女性患者多为背痛和大汗症状。男性急性心肌梗死患者多表现为压榨性胸痛，女性则主诉气短、极度疲乏，伴或不伴有典型胸痛，包括腹部、颈部和肩部疼痛以及恶心。高龄并伴有糖尿病史的女性发生无症状心梗比男性多。并且，女性冠心病比男性更易受季节变化影响，秋冬季发病增高，并发症及死亡率也高于男性。 心肌酶学检查是冠心病诊断检查之一，心肌酶学检查是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变便可明确诊断为急性心肌梗塞。 心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，一般有天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）及同功酶、a一羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）和肌酸激酶（CK）及同工酶（CKMB），中国国内常将这一组与心肌损伤相关的酶合称为心肌酶谱，对诊断心肌梗塞有一定的价值。 心肌酶——心肌损伤或者坏死后这些酶有不同程度的增高。 其中CK-MB，LDH1特异性最高，目前心肌酶谱正常值多为成人标准，而小儿的正常值要高于成人，所以不要认为孩子心肌酶谱值增高就认为是患了心肌炎，由于影响心肌酶谱的因素较多，很多医院采用测定心肌肌钙蛋白来辅助诊断心肌炎，绝大多数儿童的心肌酶谱是正常参考值的2~3倍。 临床诊断用 在诊断疾病时，应该测定哪些心肌酶在临床是一个重要的问题。临床当然希望测定高度敏感高度特异的指标，高（或低）就能确诊，否则就可排除，但这类理想化的指标是很难存在的，因此我们选择诊断用指标时就得依照如下原则： 1、有较高的组织/血清酶活力比，这样轻微的组织损伤也能得到明显的指标变化。 2、组织损害时能较快的释放，以便早期诊断。