肛痈方促进高位肛周脓肿术后创面愈合的部分机制研究

肛痈方促进高位肛周脓肿术后创面愈合的部分机制研究

发表时间：2020-03-20T07:22:19.297Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2020年第1期作者：黄蓓[导读] 高位肛周脓肿，中医名“肛痈”，例行“消、托、补”法治疗[1]。

西安市中医医院 710000

前言：

高位肛周脓肿，中医名“肛痈”，例行“消、托、补”法治疗[1]。《外科正宗》[2]有言，“托里则气血壮而脾胃盛，脓自排出，毒气自解，死肉自溃，疮口自敛。”故多认为肛痈疗法以托为首，及调和阴阳、和解表里功效。托法亦可分清托、透托、补托三种。清托法以清热解毒、活血止痛为主；透托以益气敛疮、拔毒透脓为主；补托法以益气活血、匡扶正气为主。现代医学治疗肛周脓肿多以手术、抗生素为主。抗生素可使肛周肿块变硬、纤维化，致脓液向深部蔓延，病情反复，加剧手术难度。中医以组方加减、熏洗为准，可替代抗生素促伤口愈合。为了解中医方用成效，本文探究如下：

1.病历简介

1.1一般资料

患者李某，男性，年龄32岁，于2019年4月3日因肛周脓肿门诊就诊。病者1月前在陕西省榆林市某医院确诊“肛周脓肿、肛瘘、混合痔”行切开引流，术后症状缓解。1周前患者因久坐症状加重，本院就诊。入院见肛周肿痛，伴流脓血性分泌物，持续发热一周，高至38.5℃，口服阿莫西林无效。发病后饮食可，睡眠欠佳，大便正常，无粘液脓血便，小便顺畅，无咳喘、心慌等不适。既往无肝炎、结核、高血压、心脏病等慢性病史。入院检查：T37.4℃，P98次/min，R21次/min，BP130/86mmHg，WBP19.5*109/L，舌质红，苔黄腻，弦脉。肛周B 超：4点外口肛周皮下软组织内闻及低回声管道，经括约肌同向肛内6点齿线内口。入院日确诊复杂性肛周脓肿伴肛瘘，行高位复杂肛周脓肿一次性根治术治疗，头孢呋辛钠抗感染。术晚9时体温39℃，术后1d体温37.5℃~38.5℃，WBC19.1*109/L，查体见手术创面红肿，质地硬，无异常分泌物。后予仙方活命饮加减方口服，中药熏洗经验方外用。术后4d创面红肿缩小，分泌物较多；术后6d体温控制，红肿缩小，分泌物多，去方中连翘、生石膏，增败酱草。术后11d无发热，创面疼痛减轻，周围压痛，未有异常分泌物，周边上皮组织生长。后行托里消毒散生肌活血生肌，术后1月创面基本愈合，术后2月创面已愈。

2.组方详情

仙方活命饮加减方：金银花、蒲公英、马齿苋、生黄芪各30g，连翘20g，当归、生石膏各15g，赤芍、乳香、没药、浙贝、陈皮、白芷、川牛膝、焦三仙各12g，甘草、穿山甲各10g、皂角刺6g。5付，日1剂，水煎服，2次/d。术后6d去方中连翘、生石膏，加败酱草。

中药熏洗经验方：大黄、五倍子、关黄柏、苦参、野菊花、金银花各15g，芒硝30g。熏洗温度宜40℃，用具一人一份一消毒，注意保暖。熏洗后以柔软质地棉布擦洗肛周，不可过度用力。

托里消毒散：白术60g，生黄芪20g，焦三仙、枳壳各15g，北沙参、当归、柴胡、陈皮、升麻、黄芩、川牛膝、半夏、白芷各12g，升麻、炙甘草、皂角刺各6g。5付，日一剂，水煎服，2次/d。中药温服为佳，禁忌萝卜、生冷、辛辣、发物、油腻、腥膻、海产饮食。服药期间保持心情愉悦，适当有氧活动，规律生活作息。

3讨论

高位肛周脓肿即肛提肌上部肛痈[3]。病者多属阳性痈疡，因气滞血瘀，风邪侵体所致。《灵枢·痈疡篇》[4]记载，营卫稽留静脉致血气不行，卫气不通，壅遏不得行，湿热噪声，肉腐化脓。故发病后可见局部红肿热痛，经脉数有力。初期宜清热解毒方配伍理气活血方；后期宜益气固表，生肌活血方治疗。仙方活命饮出自《校注妇人良方》[5]，素有“疮疡圣药”之称。方中金银花为君，具消肿止痛、清热解毒药效；当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮为臣，可顺通经络，止痛散结；穿山甲、皂刺、白芷为佐，达软坚散结，化脓成溃药性；甘草为使，可调和诸药，中和药性。病者入院行根治术治疗，术后仙方活命饮温服可达清热解毒，消肿止痛，排脓去腐，促创面愈合功效。配合中医熏洗可拔毒生肌，清热凉血。方中大黄可祛瘀凉血，金银花可宣散风热，苦参可利尿去燥，野菊花可疏风散热；五倍子可敛气凝血；关黄柏可降火除湿。故前期中药温服及熏洗病情控制，红肿缩小。但术后6d分泌物仍较多，故加败酱草祛瘀排脓，去连翘、生石膏类寒性药材。术后11d见创面上皮细胞生长、分泌物消失，思及余毒未清、恐病情反复，后行益气中和、滋阴助阳方调和。托里消毒散方中黄芪为君，可排脓生肌；北沙参、炙甘草、白术为臣，可补气益中；北沙参、黄芪、焦三仙、陈皮为佐，可理气和胃，养血和营；升麻、柴胡为使，可升阳举陷。故多方连用见患者术后2月创面痊愈。现代医学研究表明，高位肛周脓肿为肛管、直肠周围软组织急性化脓性感染，致病菌多为大肠埃希杆菌、厌氧菌、葡萄球菌等。临床可行切开根治术治疗，术后以减少分泌物、加速创面愈合为主。仙方活命饮可抑制乙型链球菌、葡萄球菌，减轻术后疼痛，加速创面愈合，降低肿瘤坏死因子α和白细胞介素-6细胞因子活性，抑制巨噬细胞分泌炎性因子，抗感染及炎症抑制效果好。托里消毒散可调节免疫功能、加速组织修复，于上皮组织生长时使用可加速伤口愈合，抑菌消炎。故仙方活命饮、托里消毒散等肛痈方对高位肛周脓肿术者具较高药用价值，用药后症候改善。

肛周脓肿治疗过程及心得

本人为湘潭大学大三在读学生，2014年3月28号，突然间，右边肛门口就冒出 了一小拇指间大小的肿块，有点痛，随着时间越拖越久，才知道得了【肛周脓肿】。 后来通过【江西中医坤哥】的远程治疗，仅仅几副中药，几天的时间，我就基本恢复 了健康。所以写这封感谢信，其一是表示对坤哥的感谢；其二是尽可能帮助此时正在 看此信的病友---你早日摆脱病痛的折磨。只为与人为善，与为己积善德。 当时，在知道坤哥的中医疗法之前，一直在疯狂地网上逛帖子，看贴吧，想更多 地了解这个该死的疾病，结果是越看越痛苦。。。。在贴吧里看到之前的不少病友因 得此病而去做了手术，饱受手术的痛苦与生活的不便。结果是看得越多，自己就越害 怕----害怕做手术过程中的痛苦，害怕手术之后的并发症，害怕手术带来的那一两个月的生活不便。。。尤其是看到贴吧里那么多病友的手术经历，加之那些触目惊心的手 术图片。。。。不骗诸位，自己当时心里那可真就是不一般的焦虑、苦恼、郁闷、痛苦！！！实在是太害怕手术了。。。。说来也神奇，就在我第二天准备去做手术的那 一天晚上，我偶然间在百度知道里面看到了一条病友发的提问，得知可以用中医治疗 肛周脓肿。当时实在是太痛苦了，被折磨得不行了，尽管当时还在怀疑那信息的真假，我还是立即通过那上面的联系方式与坤哥取得了联系。。。这一联系，给我带来了福音。。。。 写这封感谢信，绝对是真心诚意，毫无虚假做作之意，这份真挚，我想，看到这 封信的你，是可以体会得到的。 既然在看这封信，那么你肯定也是正在饱受着肛周脓肿这该死的疾病给你带来的 痛苦。。。如果你希望不做手术，希望尽早治愈这疾病，请耐心看完我以下的发病过 程以及治愈过程。。。如果此刻你对坤哥的中医疗法还心存疑虑，可以理解。。。但 为了你尽快摆脱病痛的折磨，请你耐心看完这篇我花了近个把小时整理、撰写的文章。。。 目的还是那句话： 写着信，目的有二：其一是表示对坤哥的感谢；其二是尽可能帮助此时正在看此 信的病友---你早日摆脱病痛的折磨。只为与人为善，与为己积善德。 2014年3月28号：我记得是星期五中午，如往常一般，我在给学校附近的一个 快餐店送外卖。和往常不一般的是，这天中午，送了两趟外卖之后，我感觉右边肛门 口突然好像被针扎了一下，过了会儿，右边肛门口就冒出了一小拇指间大小的肿块， 有点痛。那天，我也没太在意，以为它就一个普通的毛疖子，晚上就涂了点儿红霉素 软膏。。。 2014年3月29号至2014年4月3号：6天的时间内，慢慢地，这个小小的肿块小点，不断地“发展壮大”，日益猖狂，而我却也仍然没对它太上心，每天该干嘛干

高位肛周脓肿术后护理

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 高位肛周脓肿术后护理 导语：高位肛周脓肿，威胁身体特别的严重，所以很多得了这种病的患者，都特别的痛苦，所以很多得了肛周脓肿的患者，为了能尽快让自己的康复，愿意 高位肛周脓肿，威胁身体特别的严重，所以很多得了这种病的患者，都特别的痛苦，所以很多得了肛周脓肿的患者，为了能尽快让自己的康复，愿意选择高位肛中脓肿手术治疗，那么高位肛周脓肿手术后护理是怎样的？看看下面详细的介绍吧。 1 常规护理：当病人由手术室安返病房后，护理人员应及时进常规护理：①安置病人以舒适体位。②常规测体温、脉搏、呼吸、血压，一般手术后病人体温可略升高，是肌体对手术刺激的反应，称外科热一般不超过38℃，1~2天可恢复正常，无需处理。 2 术后全面观察：观察局部及全身情况。应随时注意手术伤口有无渗血，敷料是否脱落以及有无感染等情况。伤口渗血要及时更换敷料并加压包扎。如渗血过多，应立即通知医生检查处理。 3 疼痛护理：由于肛门肛管周围主要是由脊神经的阴部神经支配，神经丰富，痛觉敏感，所以术后病人会感到疼痛，术后可给予口服止痛药，达到止痛目的。疼痛剧烈者，给予强痛定100mg肌注，必要时给度冷丁75~100mg肌注。或可给予镇痛泵持续止痛。 4 尿潴留护理：排尿困难是术后常见的并发症，它主要是麻醉后引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛，加之术后疼痛，精神紧张或肛管内纱布填塞过紧和前列腺肥大等原因均会引起排尿困难。这时护士就应鼓励病人，使其树立能自行排尿的信心，并给予腹部按摩，热敷或遵医嘱肌注新斯的明0.5mg，必要时行导尿术。 5 术后2～3天内控制排便，以养成定时排便的习惯，每晚或晨起予预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

肛周脓肿术后护理

肛周常见疾病的护理常规 肛周疾病包括以下几种：肛周脓肿、肛门湿疹、肛门瘙痒、肛门疣病、等。它的常见症状有：腹部疼痛，便血，便秘，肛门部有物脱出，肛门部流粘液或血水，肛门部肿块突起，肛门直肠异物感，腹泻，粘液血便，排便困难，大便外形改变，恶寒发热，腹满，恶心呕吐，腹部包块，贫血等。 1按外科一般护理常规： 2术前护理： （1）心理护理：鼓励病人表达其内心的感受，给予必要的安慰，解释手术的有关问题，及手术中可能出现的问题。消除病人顾虑和紧张心理，。避免各种不良刺激，以减少病人激动，易怒的精神状态。 （2）饮食护理：术前3天给予清淡易消化高纤维饮食，保证大便通畅。给予足够的液体。术前8小时禁食水。 （3）练习床上大小便，及深呼吸有效咳嗽练习。 （4）了解病人的生命体征，心肝肾功能，女性病人月经来潮日期。 3术后护理： （1）．伤口出血：密切注意内出血的发生，因为术后创面容易渗血或因为结扎线脱落造成出血。要观察敷料的渗血情况及衣裤，床单元的情况，告诉患者，在咳嗽或者打喷嚏的时候不要用力。防止伤口受压，睡觉尽量取俯卧位。 （2）疼痛：疼痛为肛周脓肿最通常的症状，患者术后会随着麻醉的消退，疼痛会加剧，做好心理护理的同时，必要时遵医嘱给予止疼药。 （3）发热：肛周疾病患者，局部会发生红肿并伴有发热现象，常为低热，有时可发生高热，病人体温可在37－40℃之间。要随时监测体温的变化，给予物理降温，必要时遵医嘱给予降温药。 （4）术后进食：在手术后第２到３天内可以吃一些流质食物（牛奶，果汁，汤），之后可以进食无渣或少渣的食物（米粥，软面条）。手术后第五天后应该注意多吃蔬菜（韭菜），水果（苹果，香蕉）。特别注意不要进食辛辣刺激的食物，禁烟酒。 （5）术后排便：尽量控制避免手术后３天内解大便，这样有利于肛周脓肿手术后愈合。在排便的时候密切注意是否有排便困难，如果有排便困难应该及时请医生处理，必要时用缓泻剂。注意有没有大便变细或者大便失禁等现象。如果有应该及时告诉医生。告知病人不可憋大便。 健康教育。 1饮食:宜进低渣饮食，必要时服用液体石蜡或其他缓泻药，保持大便通畅。 2引流条及缝线于术后2～3日开始逐步掉出出;如脓腔深而大，引流脓液又

肛周脓肿手术记录

1麻醉成功后，取截石位，术野消毒铺无菌巾，探查见肛缘外皮肤无红肿破溃口，12点肛缘见皮赘。7点肛缘外扪及一大小约3cm*2cm包块，质硬。肛诊，肛内扪及6点到7点肛门括约肌呈瘢痕增生，7点肛腺肿大，肛内未扪及质硬结节。 充分扩肛，肛镜下以钩探针自7点肿大肛腺（内口）探入脓腔。探针指示下于7点肛缘外约3cm放射状切开包块打开脓腔至肛缘，见探针指示瘘管位于内外括约肌间，沿探针自原7点切口打开瘘管及内口，切除7点肿大肛腺。示指探查，7点脓腔深约4cm，位于肛管后，由7点至11点走行，11点腔深约2cm。分离脓腔内纤维隔，刮除坏死组织，继续探查为探出其他内口及脓腔。修剪7点主灶切口呈V形口大底小状，充分引流，以3—0可吸收线逢扎内口两侧粘膜残端止血。于11点肛缘外约1.5cm做直径约2cm切口与主灶口形成对口引流，两切口间保留正常皮肤约2cm，并刮浮线引流。切除12点皮赘一枚。肛内纳止疼栓一枚，伤口腔内填凡士林纱布加压，外包扎加压。 切除标本呈瘢痕增生及坏死絮状物，送患者过目，患者看后拒送病检。 2麻醉成功后，取截石位，术野消毒铺无菌巾，探查见截石位12点—3点—6点肛缘外约5cm皮肤片状红肿、隆起。4点肛缘外见放射状手术瘢痕。肛内扪及3点—6点肛门括约肌呈瘢痕增生，未扪及质硬肿物。于3点肛缘外约4cm处穿刺抽出黄色稠状脓液。术中诊断为“肛周脓肿”。 于3点肛缘外约2cm放射状切开红肿皮肤约3cm，排除脓液约10ml及较多坏死组织。示指探查脓腔，分离纤维隔，探测脓腔3点处深约6cm，脓腔向上至1点，深约2cm，向下达5点深约2cm。左手示指引导下以探针探查内口，探针于3点肛门直肠环约1/2处探出脓腔与粘膜最薄弱区，未探及明显内口。于3点薄弱区穿通脓腔与肛腔，切开3点肛缘外2cm 皮肤及肛内粘膜至齿线，穿通瘘管挂紧橡胶线。修剪3点肛缘外切口直径约3cm类圆形，刮除脓腔壁坏死组织，切除脓腔壁部分瘢痕组织使伤口呈口大地小状充分引流。创面结扎止血。 肛内纳止疼栓1枚，伤口内置凡士林纱布外包扎加压。切除组织及排除脓液送病人及其家属过目后，患者同意脓液送培养，据标本送病检。 3李先龙男31岁701780 反复肛周肿痛2月。2月内发作4次，均经抗感染治疗症状缓解。 麻醉成功后，取截石位，术野消毒铺无菌巾，探查见截石位肛门皮肤无发红隆起破溃，3点肛缘外扪及3cm*3cm包块，质硬，3点肛门括约肌呈瘢痕增生，3点齿状线上约2cm扪及隆起瘢痕，质韧。于3点肛缘外约4cm穿刺抽出少量粘稠黄色脓液。术中诊断为“肛周脓肿”。 3点肛缘外约1cm放射状切开包块长约3cm，排除大量坏死组织，钝性探查脓腔，3点处深约6cm，脓腔上至2点下达4点深约5cm，探针自3点脓腔顶端探及陷凹状瘘管，沿瘘管探至3点齿状线上约2cm处，达瘢痕隆起处黏膜下，此处为脓腔与肛腔黏膜最薄弱点，作为内口予以穿通。瘘管位于肛门直肠环以上，遂沿3点原切口向肛内切开皮肤黏膜达内口，在探针引导下管紧橡胶线并虚挂10号丝线一根，修剪3点切口呈直径约3cm类圆性口大地小状以充分引流。继续探查未探的其他内口； 肛内纳止疼栓1枚，伤口内置凡士林纱布止血，外包扎加压。除组织及排除脓液送病人及其家属过目后，患者拒送检。

肛周脓肿术后护理常规

浅谈肛周脓肿的术后护理 二病区护士：易银银 肛门直肠周围脓肿称为肛周脓肿，是肛肠科疾病中常见的一种，临床上治疗此类疾病多是行局部切开引流治疗，脓肿手术后引流是否通畅是疾病能否痊愈的关键。因肛门周围神经末梢非常丰富，加上又是排便时必经之处，患者疼痛感觉十分强烈，术口更加不易愈合， 因此加强肛周脓肿的术后护理非要有必要，可以促进肛门功能恢复正常及提前使疾病康复，避免形成肛瘘疾病。 肛周脓肿的术后护理包括：心理护理、生理护理、恢复期指导。 （一）.心理护理： 由于肛周末梢神经非常丰富，痛觉十分灵敏，患者在手术后每次换药及排便均有疼痛难耐之感，如意志力薄弱之人，还会有痛不欲生，又因疾病部位的特殊，不好启齿喧诸与人，患者难免产生自卑的感觉。因此，作为一名称职的护士，我们应该加强病房的巡视，及时了解患者的心里动态及情绪的变化，更应该和患者热情的交谈，告知患者的病因及治疗情况，使其配合好医生的治疗工作，争取早日获得康复。也要做好家属的工作，让他们充分理解体贴患者，给予患者精神的支持和营养支持。 （二）.生理护理： 生理护理又可分为：一般护理，特殊护理，饮食护理。 1.一般护理：肛周脓肿本身是肛周化脓性疾病，患者有感染的症状，其血 常规检查中白细胞、中性粒细胞多为偏高，患者体温大多高于正常体温，因此在术后我们更应该关注患者体温的变化，应严密注意病情变化，尤 其是术后三日内要及时记录患者生命体征变化；并记录患者术后二十四 小时内的出入量变化；患者因害怕排便而进食偏少所引起的脱水及电解 质平衡的紊乱情况。还要及时告知医生，提供必要的资料，让其作出科 学的补液方案。 2.特殊护理：肛周脓肿疾病病情特殊，即使行手术治疗后，术口每日均会 有大量分泌物渗出，为使术口清洁，每次换药时均应适用生理盐水冲洗 术口，拔出填塞脓腔的纱条，并记录分泌物的颜色、气味、质地和量的 多少。冲洗术口之后还应适用甲硝唑等对化脓杆菌有疗效的药物冲洗术 口，然后再适用凡士林细纱条填塞术口。换药过程中要保持严格的无菌 操作，防止双重感染。换药时清洗要干净彻底，换药手法要轻柔，尽量 减轻患者痛苦。如患者换药及排便疼痛剧烈可酌情使用止疼药物，必要 时可肌肉注射止疼药物。若患者伴有其他疾病，护理时还应增加其他疾 病的护理注意事项，严密观察病情，及时和医生沟通，做好治疗工作。

肛周脓肿手术同意书电子教案

如有侵权请联系网站删除 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有，需要在麻醉下进行 手术。 直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。绝大部分脓肿是由肛窦感染后沿肛腺蔓延、扩散引起。脓肿以肛门周围皮下脓肿最常见，主要症状为肛周持续性跳动性疼痛，行动不便，坐卧不安，全身感染性症状不明显。病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成可有波动感，穿刺时抽出脓液。高位脓肿由于脓肿位置较深，局部症状大多不明显，主要表现为会阴、直肠部坠胀感，排便时疼痛加重;患者同时有不同程度的全身感染症状，如发热，寒战，全身疲倦无力等。直肠肛管周围脓肿如果不及时处理，严重时可能会导致感染性休克，甚至危及生命。 手术治疗是治疗直肠肛管周围脓肿的主要方法，一旦诊断明确，即应行手术治疗。 手术治疗包括：1.脓肿切开引流术。局部麻醉下，从脓腔中间部位，切开小口排脓，术后用双氧水冲洗脓腔，并放置油纱条引流。此方法仅属于暂时性的应急处理，可以排出脓液，迅速减轻症状，但切开引流后，绝大多数形成肛瘘。引流术后一般约需3个月左右，待瘘管形成，内口明确，需再行根治术。 2．肛周脓肿一次性根治术。即一次性脓肿切开引流并与肛窦的内口至切开引流口挂线，致使脓肿完全敞开，引流更通畅，且避免二次的肛瘘手术治疗。一次性挂线引流治疗肛管直肠周围脓肿多能取得较好的临床效果。 手术潜在风险和对策 医生告知我肛周脓肿手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险： 1)麻醉意外、心脑血管意外； 2)术中因病变广泛，手术范围大，或因解剖变异，致大出血，导致失血性休克，严重 者死亡； 3)术后近期或远期伤口出血，甚至出血性休克需手术止血可能； 4)术中因病灶广泛，手术范围较大，无法避免损伤周围组织器官，可能导致不同程度 的损伤“肛管直肠环（肛管括约肌、提肛肌、直肠壁纵肌）”，致术后肛门不同程度 闭锁不严，出现漏屁、漏便，甚至引起肛门失禁； 5)术中因病灶广泛，手术范围较大,引起术后肛管变形、肛管皮肤缺损，伤口愈合延 迟或不愈合，或者出现术后术口瘢痕异常增生、挛缩致直肠肛管狭窄，引起排便困 难； 6)术后肛缘水肿，水肿不能完全消退，致术口粘膜脱垂及外翻，术口皮赘形成，伤口 生长不规则，需反复处理可能，严重者需再次手术可能； 7)术后肛门疼痛、坠胀、下腹坠痛、大便次数增多、大便习惯改变、排便困难等；精品资料

肛周脓肿病人的护理查房

时间：2016年4月25日 地点：外科护士办公室 参加人员： 查房内容：肛周脓肿病人的护理。 一、责任护士叙述病情： 患者，男，46岁，3个月前患者无诱因的出现肛门左后方肿胀、疼痛，呈现持续性的跳痛，3天前肿痛加剧，自觉肛门坠胀明显，门诊以“肛周脓肿”于2016.4.7收入院，入院查体：T：36.3℃，P72次/分，R17次/分，BP119/81mmHg，专科情况：截石位，肛门位置正常，于肛门左后方5点距肛缘约1.5cm可见一大小约1.5×1cm2肿块，表面红肿不明显，边界清晰，触之质韧，中央区可扪及波动感，压痛较明显。12点位、3-5点位、6-7点位见隆起的皮肤与内侧隆起的黏膜相连，齿线可，黏膜内无糜烂渗血，未触及硬结，无压痛。肛门指诊于同位齿线处可扪及一大小约1.2×1cm2硬块，质软，可触及波动感，压痛。于2016. 4. 8 9：00在蛛网膜下腔组织麻醉下行肛周脓肿一次性根治术。现已痊愈出院。 二、目前主要的护理诊断有： 1、疼痛：与脓肿有关 2、活动无耐力：与疾病有关 3、焦虑：与疼痛、担心术后效果有关 4、便秘：与疼痛惧怕排便有关

5、潜在并发症：肛门狭窄、尿潴留、创面出血、切口感染。 三、术前护理 1、术前备皮。 2、指导病人手术前一日进少渣食物，术前排空大小便，术晨清洁灌肠。 3、及时沐浴，做好清洁工作。 四、术后护理 1、饮食与活动术后1-2日应以无渣或少渣的流质、半流质为主。术后24小时可在床上适当的活动四肢、翻身等，24小时后可上当的下床活动，逐渐延长活动时间。 2、控制排便术后早期病人会存在肛门下坠感或便意，告知是敷料刺激所致。术后第2天开始排便，保持大便通畅，防止便秘。 3、疼痛护理肛肠术后病人疼痛比较剧烈，是由于肛周末梢神经丰富，或者因为括约肌痉挛、排便时粪便对创面的刺激、敷料堵塞过多所致。遵医嘱给予尼美舒利口服。 4、并发症的观察与护理 （1）尿潴留术后24小时内，每4-6小时排尿一次，避免因手术、麻醉刺激、疼痛等原因造成术后尿潴留。若术后8小时仍未排尿且感下腹胀痛、隆起时，可行导尿。 （2）创面出血由于肛管直肠的静脉丛比较丰富，术后容易因为止血不彻底、用力排便等导致创面出血。 （3）切口感染手术部位易受粪便、尿液等的感染，术后易发生切口

肛痈方促进高位肛周脓肿术后创面愈合的部分机制研究

肛痈方促进高位肛周脓肿术后创面愈合的部分机制研究 发表时间：2020-03-20T07:22:19.297Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2020年第1期作者：黄蓓[导读] 高位肛周脓肿，中医名“肛痈”，例行“消、托、补”法治疗[1]。 西安市中医医院 710000 前言： 高位肛周脓肿，中医名“肛痈”，例行“消、托、补”法治疗[1]。《外科正宗》[2]有言，“托里则气血壮而脾胃盛，脓自排出，毒气自解，死肉自溃，疮口自敛。”故多认为肛痈疗法以托为首，及调和阴阳、和解表里功效。托法亦可分清托、透托、补托三种。清托法以清热解毒、活血止痛为主；透托以益气敛疮、拔毒透脓为主；补托法以益气活血、匡扶正气为主。现代医学治疗肛周脓肿多以手术、抗生素为主。抗生素可使肛周肿块变硬、纤维化，致脓液向深部蔓延，病情反复，加剧手术难度。中医以组方加减、熏洗为准，可替代抗生素促伤口愈合。为了解中医方用成效，本文探究如下： 1.病历简介 1.1一般资料 患者李某，男性，年龄32岁，于2019年4月3日因肛周脓肿门诊就诊。病者1月前在陕西省榆林市某医院确诊“肛周脓肿、肛瘘、混合痔”行切开引流，术后症状缓解。1周前患者因久坐症状加重，本院就诊。入院见肛周肿痛，伴流脓血性分泌物，持续发热一周，高至38.5℃，口服阿莫西林无效。发病后饮食可，睡眠欠佳，大便正常，无粘液脓血便，小便顺畅，无咳喘、心慌等不适。既往无肝炎、结核、高血压、心脏病等慢性病史。入院检查：T37.4℃，P98次/min，R21次/min，BP130/86mmHg，WBP19.5*109/L，舌质红，苔黄腻，弦脉。肛周B 超：4点外口肛周皮下软组织内闻及低回声管道，经括约肌同向肛内6点齿线内口。入院日确诊复杂性肛周脓肿伴肛瘘，行高位复杂肛周脓肿一次性根治术治疗，头孢呋辛钠抗感染。术晚9时体温39℃，术后1d体温37.5℃~38.5℃，WBC19.1*109/L，查体见手术创面红肿，质地硬，无异常分泌物。后予仙方活命饮加减方口服，中药熏洗经验方外用。术后4d创面红肿缩小，分泌物较多；术后6d体温控制，红肿缩小，分泌物多，去方中连翘、生石膏，增败酱草。术后11d无发热，创面疼痛减轻，周围压痛，未有异常分泌物，周边上皮组织生长。后行托里消毒散生肌活血生肌，术后1月创面基本愈合，术后2月创面已愈。 2.组方详情 仙方活命饮加减方：金银花、蒲公英、马齿苋、生黄芪各30g，连翘20g，当归、生石膏各15g，赤芍、乳香、没药、浙贝、陈皮、白芷、川牛膝、焦三仙各12g，甘草、穿山甲各10g、皂角刺6g。5付，日1剂，水煎服，2次/d。术后6d去方中连翘、生石膏，加败酱草。 中药熏洗经验方：大黄、五倍子、关黄柏、苦参、野菊花、金银花各15g，芒硝30g。熏洗温度宜40℃，用具一人一份一消毒，注意保暖。熏洗后以柔软质地棉布擦洗肛周，不可过度用力。 托里消毒散：白术60g，生黄芪20g，焦三仙、枳壳各15g，北沙参、当归、柴胡、陈皮、升麻、黄芩、川牛膝、半夏、白芷各12g，升麻、炙甘草、皂角刺各6g。5付，日一剂，水煎服，2次/d。中药温服为佳，禁忌萝卜、生冷、辛辣、发物、油腻、腥膻、海产饮食。服药期间保持心情愉悦，适当有氧活动，规律生活作息。 3讨论 高位肛周脓肿即肛提肌上部肛痈[3]。病者多属阳性痈疡，因气滞血瘀，风邪侵体所致。《灵枢·痈疡篇》[4]记载，营卫稽留静脉致血气不行，卫气不通，壅遏不得行，湿热噪声，肉腐化脓。故发病后可见局部红肿热痛，经脉数有力。初期宜清热解毒方配伍理气活血方；后期宜益气固表，生肌活血方治疗。仙方活命饮出自《校注妇人良方》[5]，素有“疮疡圣药”之称。方中金银花为君，具消肿止痛、清热解毒药效；当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮为臣，可顺通经络，止痛散结；穿山甲、皂刺、白芷为佐，达软坚散结，化脓成溃药性；甘草为使，可调和诸药，中和药性。病者入院行根治术治疗，术后仙方活命饮温服可达清热解毒，消肿止痛，排脓去腐，促创面愈合功效。配合中医熏洗可拔毒生肌，清热凉血。方中大黄可祛瘀凉血，金银花可宣散风热，苦参可利尿去燥，野菊花可疏风散热；五倍子可敛气凝血；关黄柏可降火除湿。故前期中药温服及熏洗病情控制，红肿缩小。但术后6d分泌物仍较多，故加败酱草祛瘀排脓，去连翘、生石膏类寒性药材。术后11d见创面上皮细胞生长、分泌物消失，思及余毒未清、恐病情反复，后行益气中和、滋阴助阳方调和。托里消毒散方中黄芪为君，可排脓生肌；北沙参、炙甘草、白术为臣，可补气益中；北沙参、黄芪、焦三仙、陈皮为佐，可理气和胃，养血和营；升麻、柴胡为使，可升阳举陷。故多方连用见患者术后2月创面痊愈。现代医学研究表明，高位肛周脓肿为肛管、直肠周围软组织急性化脓性感染，致病菌多为大肠埃希杆菌、厌氧菌、葡萄球菌等。临床可行切开根治术治疗，术后以减少分泌物、加速创面愈合为主。仙方活命饮可抑制乙型链球菌、葡萄球菌，减轻术后疼痛，加速创面愈合，降低肿瘤坏死因子α和白细胞介素-6细胞因子活性，抑制巨噬细胞分泌炎性因子，抗感染及炎症抑制效果好。托里消毒散可调节免疫功能、加速组织修复，于上皮组织生长时使用可加速伤口愈合，抑菌消炎。故仙方活命饮、托里消毒散等肛痈方对高位肛周脓肿术者具较高药用价值，用药后症候改善。

预见性护理干预对肛周脓肿术后疼痛程度的影响

预见性护理干预对肛周脓肿术后疼痛程度的影响 作者：宋汉静 来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第23期 【摘要】目的探讨肛周脓肿术患者实施预见性护理对其术后疼痛影响。方法选择80例实施肛周脓肿术患者，将患者平均分为研究组、对照组，对照组实施常规护理，研究组在此基础上，实施预见性护理，对比组间患者护理前后疼痛评分。结果护理前，两组患者评分无显著差异P>0.05，护理后，研究组评分下降程度更高，与对照组相比P 【关键词】预见性护理;肛周脓肿术;疼痛;应用价值 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.23..01 肛周脓肿在临床中属常见性、多发性疾病，该疾病发病主要原因在于细菌感染，随着病情不断发展，易产生肛瘘等严重疾病[1]，临床治疗主要以手术为主，且尽早实施手术对患者病情康复具有促进作用。由于手术属创伤性操作，患者疼痛等应激反应较为强烈，为此，实施相应护理干预尤为重要[2]。本院抽选40例肛周脓肿术患者，对其实施预见性护理干预改善其术后疼痛效果显著，汇报如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择在人民医院肛肠科实施肛周脓肿术患者80例，患者入选时间为2018年12月～2019年12月，随机将入选患者分成研究组与对照组，每组患者40例。研究组患者男女比例为21：19，中位年龄（36.87±0.46）岁，对照组患者男女比例为22：18，中位年龄 （36.91±0.34）岁。组间患者基线信息差异性较小，P>0.05，未构成统计学意义，可对其进行其他比较。 1.2 方法 对照组患者实施常规护理，即：告知患者手术相关注意事项，严密监测患者生命体征变化，定时对肛周进行清洁，每2小时翻身1次，避免形成压疮，保证病房患者环境卫生性等。 在上述护理基础上，研究组给予预见性护理，主要包括：①心理护理：护理人员应主动与患者进行沟通，对患者提出的问题进行专业且详细解答，根据患者不同心理状态实施针对性心

护理干预缓解肛周脓肿术后伤口疼痛及伤口换药疼痛的效果观察 陆莉梦

护理干预缓解肛周脓肿术后伤口疼痛及伤口换药疼痛的效果观察陆莉梦 发表时间：2019-05-22T10:20:56.423Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第06期作者：陆莉梦 [导读] 利用综合护理干预措施对在我院进行肛周脓肿术治疗的患者进行临床护理干预，患者伤口换药的疼痛情况得到了显著的改善，且患者的生活质量也护理干预后也较高，护理效果显著，具有极高的临床应用价值 江苏省无锡市惠山区阳山镇卫生院 214156 【摘要】目的：探究护理干预措施在缓解肛周脓肿术后伤口疼痛及伤口换药疼痛方面的应用效果。方法：抽取2017年1月-2019年4月在我院进行治疗且自愿参与此项研究的20例肛周脓肿患者为本研究的被选取对象，为方便研究的有序进行根据所有患者入院时间的不同将所有被选取对象对象分为观察组（10例）与对照组（10例）。其中对照组患者采用常规护理干预，观察组被选取对象则在对照组的基础上应用综合护理干预措施，比较两组被选取对象护理干预前后的疼痛情况和生活质量。结果：患者各项观察指标数据经统计学软件验证并比较发现，两组被选取对象临床护理干预前的疼痛评分无显著差异，P﹥0.05；观察组10例患者护理后1d、3d和7d时的疼痛评分均低于对照组，P ﹤0.05；且对照组10例被选取对象的生活质量评分也低于观察组，P﹤0.05。结论：利用综合护理干预措施对在我院进行肛周脓肿术治疗的患者进行临床护理干预，患者伤口换药的疼痛情况得到了显著的改善，且患者的生活质量也护理干预后也较高，护理效果显著，具有极高的临床应用价值 【关键词】护理干预；肛周脓肿；术后；伤口疼痛；伤口换药疼痛；护理效果 肛周脓肿是一种临床常见的肛肠科疾病，细菌感染是导致该疾病出现的主要原因。临床研究表明，肛周脓肿患者在发病后会呈现出肛周疼痛、发热、大小便不畅、失眠和纳差等症状，患者若不及时进行治疗便有可能导致感染性休克症状的出现，威胁患者的生命安全[1]。本研究为改善肛周脓肿患者的生活质量，缓解患者的术后疼痛感，将利用分组比较的方式探究不同临床护理干预方案在肛周脓肿患者术后伤口疼痛和换药疼痛方面的影响，相关研究结果如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 抽取20例在我院行手术治疗且自愿参与此项研究的肛周脓肿患者（2017年1月-2019年4月）作为本研究的被选取对象，为方便研究的顺利进行根据所有患者入院时间的不同将所有被选取对象分为观察组（10例）与对照组（10例）两组。在对照组中，男8例，占比 80.00%、女2例，占比20.00%；年龄31-76岁，平均年龄（57.43±18.56）岁；其中肛周皮下脓肿患者6例、坐骨直肠窝脓肿患者3例、骨盆直肠间隙脓肿患者1例。观察组中，男7例，占比70.00%、女3例，占比30.00%；年龄33-76岁，平均年龄（58.14±18.02）岁；其中肛周皮下脓肿患者5例、坐骨直肠窝脓肿患者3例、骨盆直肠间隙脓肿患者2例。两组被选取对象各项基础资料数据经统计学软件验证发现无意义,P ﹥0.05，可以进行分组比较。 1.2方法 1.2.1常规护理干预措施 对照组10例被选取对象在签署知情同意书后均行常规护理干预措施，其中包含饮食干预、卫生清洁、遵医嘱用药和生命体征监测等措施。 1.2.2综合护理干预措施 在对照组的基础上予以观察组10例患者综合护理干预措施。 首先，护理人员应当根据患者病情和临床检测结果进行护理计划的制定，该方案在制定完成后应当交由医生进行审阅修改。并且，护理人员在实际的护理工作中也应当不断对护理方案进行修订和补充。其次，护理人员应当保障患者安静的休养环境，通过在播放一些患者喜欢的轻音乐，转移患者的注意力，缓解患者的伤口痛感[2]。并且，护理人员在患者清醒时应当多与患者进行沟通，向患者进行健康知识的宣教，疏导患者的负面情绪。同时，护理人员可以通过暗示、鼓励和呼吸调控法等方式帮助患者管理负面情绪，避免因疼痛造成患者出现焦躁、抑郁等负面心理状态，影响患者的心理健康。再次，护理人员在对患者进行伤口换药前，要对患者进行必要的讲解，提高患者健康知识掌握情况的同时转移患者的注意力。同时，在换药前护理人员还应当仔细观察患者的伤口状态，并对坏死组织进行情绪，避免细菌滋生，保证患者的伤口的快速愈合[3]。并且，护理人员还应当在患者伤口深处进行引流纱条的放置，避免引流液堆积造成感染等并发症的出现。最后，对于存在排便障碍的患者护理人员可以在医生同意的前提下予以患者适当的通便药物，保障患者大小便的通畅。对于疼感强烈或创面愈合速度慢的患者可以予以坐浴治疗，通过坐浴的方式起到杀菌止痛、促使创面愈合的作用，保障患者的生活质量[4]。 1.3 评定标准 采用视觉模拟法对两组被选取对象的术后伤口疼痛状态和伤口换药疼痛状态进行评定，该评分标准满分10分，分数越高表示疼痛越强。 在所有患者出院时均利用生活质量调查问卷进行评定，该问卷分为社会功能、躯体功能、心理状态和物质生活状态四个方面，每方面满分25分，分数越高表示患者生活质量越好。 1.4 统计学方法 将所有被选取对象的疼痛评分数据和生活质量评分数据进行统计学（统计学软件为SPSS 21.0）处理，以(x±s)表示患者平均伤口疼痛评分和生活质量评分，T表示所有观察指标数据的统计学验证结果，利用n（组员例数）表达计数资料，P﹤0.05表示组间差异有意义。 2 结果 2.1 两组被选取对象护理干预前后疼痛评分数据 患者护理干预前后疼痛评分数据统计学验证结果比较，两组被选取对象护理干预前的疼痛评分无差异，P﹥0.05；观察组10例被选取对象护理干预后1d、3d和7d时的疼痛评分均低于对照组，P﹤0.05（见表1）。

肛周脓肿诊疗及护理常规

肛周脓肿诊疗常规 肛周脓肿是指肛门直肠周围间隙发生的化脓性疾病，又称肛门直肠周围脓肿。发病多以青年居多,男性明显多于女性。中医称之为肛痈，藏毒等。 1．诊断依据 一般病情急，病史短，多在一周以内，好发于青壮年男性。 肛门旁红肿疼痛：部分患者脓肿部位高，肛周症状不突出，表现为肛门坠胀、灼热、便秘、伴有全身发热、恶寒。 检查：肛周或直肠周围间隙有炎症肿块，浅表者可扪及波动感。 血常规检查WBC总数以及中性可增高。 2．治疗原则 肛周脓肿的治疗方法很多，但以手术为主要手段，其他治疗方法多为手术前后的辅助治疗。除了极个别的情况外，肛周脓肿一经确诊均应该尽早手术，以防止脓肿向其他间隙扩展，加重病情。必要时可以不待检查结果，先行急诊手术。 肛周脓肿一次根治术已经非常成熟，形成一整套完整的术式。因此在选择手术方法时应考虑根治术式。根治术的实质是在切开引流时同期处理内口，其关键是正确地寻找内口。 3．手术治疗 3．1．手术指征 3．1．1．脓肿已成熟 3．1．2．脓肿溃破后内口未做处理，或者引流不畅。 3．1．3．无其他严重肠道疾病，如直肠癌等。 3．1．4．无其他手术禁忌症。 3．1．5．患者愿意承担可能的手术风险。 3．2．术前检查 血常规、尿常规、心电图、胸透、血压、肝功、乙肝两对半、肾功、血糖等。 3．3．术前准备 3．3．1．术前谈话：术前必须向病员或者家属讲明病情、手术疗效以及可能发生的问题。病员或者家属签署手术同意书。 3．3．2．肠道准备：生理盐水或者软皂水500ml术前灌肠一次。 3．3．3．术区准备：备皮，清洁局部。

3．4．手术方式选择 3．4．1．切开引流术：适用于单一间隙的低位脓肿。 3．4．2．多切口引流术：适用于多间隙的低位脓肿。 3．4．3．切开内口挂线引流术：适用于高位脓肿。 3．4．4．单纯切开引流术：适用于非瘘管性脓肿、内口不明显的肛周脓肿、患者体弱不能承受上述手术者。 3．5．术后处理 3．5．1．辨证论治 3．5．1．1．热度壅盛 症状：肛旁肿痛，皮肤潮红，溃后或者术后脓液黄稠，带粪臭味，大便秘结，小便短赤，或全身不适，发热恶寒，坐卧不安。舌质红，苔黄，脉数。 治法：清热解毒 方药：仙方活命饮加减 3．5．1．3．阴虚内热 症状：肛门硬结，皮色暗红，疼痛轻微，病程长久，溃破后或者手术后脓液清稀溃口内陷。或咳嗽咯血，潮热盗汗，全身消瘦。舌质红，苔少，脉细数。 治法：滋阴清热 方药：青蒿鳖甲汤加减 3．5．2．抗感染治疗 酌情选择抗生素（青霉素类、头孢类、喹诺酮类等）控制感染，一般肌肉注射或者静脉点滴三天左右。 3．5．3．坐浴 每次大便后用苦参汤加减、或者其他消毒药水坐浴，清洗肛周以及伤口。 3．5．4．换药 清洁伤口后，在伤口内放置复方紫草油纱条引流。 后期伤口无明显分泌物时可以用生肌散、皮粘散撒布于伤口内，促使伤口生肌收口。 3．6．术后并发症处理 3．6．1．伤口出血 轻微出血，创面渗血，可用止血散撒布创面，或用明胶海绵填塞，或用加压包扎止血。 搏动性出血可结扎止血，或缝扎止血。 3．6．2．尿潴留 适当松解肛门部敷料，减轻对尿道的压迫。 口服金钱草冲剂15克，每日三次。 针灸中极、气海、关元、三阴交、足三里等。 新斯的明1mg肌注，或高特灵1mg口服。 如上述方法无效，患者膀胱充盈接近脐部，可予以导尿。 3．6．3．便秘 轻微的排便不畅，宜润肠通便，方用麻仁丸，也可以口服石蜡油等。 便秘较重者，大便干结，排出困难，宜养阴清热通便，方用增液承气汤加减。

2019年肛周脓肿病人教学查房

肛周脓肿围手术期护理教学查房 时间：2019年05月07日 地点：护理办公室 参加人员： 内容：直肠肛管周围脓肿病人的护理 护士长：今天我们组织一次直肠肛管周围脓肿病人的护理教学查房，主要目的是通过这次查房，促进年轻护士及实习同学对于直肠肛管周围脓肿病人的护理知识的学习。下面请xx 来主持。 xx：各位老师、各位同学下午好！我们今天对15床xx“肛周脓肿”病人进行一次教学查房。下面请责任护士汇报一下病史。 责任护士：下面我向大家汇报一下病史。 病史资料：15床，xx，女，21岁。住院号：xx，患者因10天前无明显诱因下出现肛周肿痛，当时无发热，无渗血渗液，无肛门肿物脱出，偶有便血，无腹胀腹痛，遂到我院就诊，予抗炎处理，效果欠佳为求进一步诊治2/5日门诊以“.肛周脓肿”收入住院。入院时：T：36.8℃P:63次R:20次/分BP:103/64 mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，痛苦貌，步入病房，查体合作。患者一般情况好，大便1次/日，较干，肛门坠胀明显，便时肛门流少许脓性分泌物，精神稍差，神志清楚，对答如流，形体适中。平素体健，无其他疾病，无输血史，无药物及食物过敏史。 专科情况：肛门左侧可见3*10cm脓肿包块，肛周右侧可见4*10脓肿包块区，局部未见流脓，肛门指检:肛管括约肌松紧适中，按压肛管未见流血流脓，6点位直肠肛管壁触痛明显，直肠未及触及肿块及狭窄，退出指套未见血染.镜检：因疼痛未做肛门镜检查 辅助检查：查血常规：WBC 白细胞27.29*10^9/L（参考范围4.00-10.0010^9/L），中性细胞比89.90%（参考范围50.00-70.00%），生化检查正常，凝血全套正常，肝功能、肾功能正常、电解质正常，血糖7.3mmol/L乙肝、艾滋、梅毒、丙肝阴性,尿：粪常规正常,潜血阴性。心电图示：1.窦性心率2.ST抬高；胸片未见异常。 诊断：肛周脓肿 治疗：肛肠科疾病常规护理，二级护理，清淡饮食，保持大便通畅；于2019-05-03急诊入手术室在腰麻下行“肛周脓肿一期根治术+脓腔搔刮术”，术后按腰麻术后常规护理，二级护理，半流质饮食，给予膳食指导，中药熏洗换药，抗生素预防感染，使用0.9NS100+五水头孢2g bid ，中药金炫痔熏洗坐浴，促进伤口愈合，止痛等治疗护理。现术后第4天，小便正常，肛门伤口敷料干洁，无便血，周围无肿胀，仍有轻度疼痛。 主持人：病史大家了解吗？好，现在我们去病房看看病人情况评估还存在的问题。 查体：生命体征略，查腹部排尿情况、肛周有无肿胀压痛、伤口疼痛及处理、敷料等，了解病人是否掌握锻炼、排便处理、坐浴方法注意事项、低血糖表现及处理、预防跌倒措施等并指导。返回学习室进行进一步讨论学习。 主持人：根据刚才查房病人存在的有什么护理问题及相应措施？请xx老师来说说。 xx：我觉得有以下几个问题： 1、疼痛明显：与疾病或手术有关。 2、便秘: 与肛周疼痛惧怕排便有关。 3、潜在并发症: 排尿困难、肛门狭窄、肛门失禁等 4、知识缺乏: 缺少有关疾病治疗的知识及术后预防复发的康复知识。 护理措施： （一）术前护理：1.保持大便通畅。2.局部熏洗、坐浴可用金炫痔，先熏后洗，水温40-50℃，以减轻症状。3.病情观察观察并记录肛周情况。4.肠道准备5.术前常规准备：①协助完善相关术前检查：心电图、出凝血试验等。②抗生素皮试。③皮肤准备：备皮范围包括会阴部及肛周皮肤。 （二）术后护理： 1.病情观察观察创面有无渗血、渗液，有无腹胀，定时监测生命体征。 2.疼痛护理做好心理护理，术后有坠胀、里急后重感，适当止痛，必要时报告医生

“肛痈方”内服外用促进高位肛周脓肿术后创面愈合50例临床研究

肛周脓肿，中医称为“肛痈”，是指肛管直肠周围急或慢性细菌性化脓性感染，是肛肠科常见病和多发病，应尽早治疗，否则简单的肛周脓肿就会发展成高位及复杂性的脓肿。高位肛周脓肿范围深、腔隙大，术后创面较大。因此，如何促进术后创面尽快愈合，尽最大可能降低脓腔高度，减轻患者的病痛和经济负担是肛肠科医生研究的热点。肛痈方是曙光医院肛肠科杨巍教授根据中医学理论研制的专门针对肛周脓肿的中药方，具有扶正益气、托毒排脓的功效，经过多年的临床应用，疗效肯定。本研究观察肛痈方中药汤剂口服配合坐浴熏洗对高位肛周脓肿术后患者血清炎症因子含量、创面pH值及创面愈合情况等的影响，现报道如下。1 临床资料1.1?一般资料?纳入病例均为2016年3月至2017年2月上海中医药大学附属曙光医院肛肠科东院病房需要进行高位肛周脓肿切开引流术者，按照随机数字表法分为治疗组与对照组，每组50例。治疗组男41例，女9例；平均年龄（38.62±8.34）岁；平均病程（7.55±2.23）d ；高位马蹄形脓肿24例，直肠黏膜下脓肿4例，骨盆直肠间隙脓肿10例，直肠后深间隙脓肿12例。对照组男39例，女11例；平均年龄（39.34±7.56）岁；平均病程（8.11±3.52）d ；高位马蹄形脓肿26例，直肠黏膜下脓肿4例，骨盆直肠间隙脓肿8例，直肠后深间隙脓肿12例。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。 1.2?诊断标准1. 2.1?西医诊断标准?参考《外科学》[1]的高位肛周脓肿诊断标准拟定：位于肛提肌以上间隙，包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠黏膜下脓肿和高位肌间隙脓肿。临床症状：肛周疼痛，排便或行走时加剧，肛门坠胀感，伴有寒战高热、乏力、食欲下降等全身症状，部分病患可出现小便难以排出；肛门周围局部皮温高于其他部位，同时伴有同处皮肤触之质硬或质韧，有压痛显著，可伴有亦可不伴该处皮下波动感。 1.2.2?中医诊断标准?参照《中医外科学》[2]中“肛管直肠周围脓肿”部分拟定诊断标准，辨证为火毒蕴结证。肛口周围突发肿痛，持续并可加剧，局部发红肿胀，触痛明显，质地通常较硬，表面皮肤灼热，伴有发热、恶寒、便秘、溲赤，舌红、苔薄黄，脉数。1.3?纳入标准?年龄18~60岁，性别不限；符合中、西医诊断标准并行高位肛周脓肿切开引流术者；既 “肛痈方”内服外用促进高位肛周脓肿术后创面愈合 50例临床研究 张志君 郑 德 汪庆明 陆 宏 芦亚峰 瞿 胤 杨 巍 （上海中医药大学附属曙光医院肛肠科，上海201203） 摘 要 目的：观察肛痈方内服外用对高位肛周脓肿术后创面愈合的促进作用。方法：将100例高位肛周脓肿术后患者随机分为治疗组和对照组，每组50例。对照组术后当天开始静滴海替舒，术后第1日开始予痔疾洗液熏洗创口；治疗组术后当天开始口服肛痈方，术后第1日开始予肛痈方药液熏洗创口。2组疗程均为1周。观察并比较2组患者治疗前后血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白介素（IL）-6、IL-1β、IL-8蛋白含量变化，创面pH 值变化，创面组织病理学变化（包括炎症及水肿，纤维细胞、血管增生情况）。结果：治疗7d 后，治疗组患者降低IL-6、IL-1β、IL-8三种炎症因子含量幅度明显大于对照组（P <0.05）。治疗后治疗组创面pH 值显示酸性，对照组pH 值仍显示碱性，治疗组创面pH 值下降幅度明显大于对照组（P <0.05）。经组织病理学观察，治疗后治疗组纤维增生、血管增生、炎症、水肿严重程度明显低于对照组（P <0.05）。结论：肛痈方内服外用可促进高位肛周脓肿术后创面愈合。 关键词?肛痈方?高位肛周脓肿?术后创面?炎症因子?创面pH 值?熏洗 中图分类号 R 657.150.5 文献标志码 A 文章编号 1672-397X （2018）08-0041-03 基金项目　国家自然科学基金项目（81673768）；上海中医药大学预算内项目（2016YSN 44）

预见性护理对减轻肛周脓肿术后疼痛的实践与成效

预见性护理对减轻肛周脓肿术后疼痛的实践与成效 摘要：目的：探讨预见性护理对减轻肛周脓肿术后疼痛的实践与成效。方法： 选取2013年5月—2014年12月我院收治的肛周脓肿患者84例作为研究对象， 将其分为对照组与观察组各42例，对照组予以常规护理，观察组在对照组的基 础上予以预见性护理，对两组患者术后疼痛护理效果进行评价。结果：观察组患 者疼痛程度0级0例，I级27例，II级11例，III级4例，观察组患者疼痛程度0 级0例，I级14例，II级21例，III级7例，比较具有显著差异（P<0.05）。结论：对肛周脓肿患者实施预见性护理对有效减轻术后疼痛，值得临床应用与推广。 关键词：肛周脓肿；预见性护理；术后疼痛 肛周脓肿属于一种临床常见的直肠肛门疾病，是因肛门周围软组织受到感染所致[1]，症 状典型，发病迅速，临床治疗以手术为主，但术后创面比较深，需要引流，换药时间比较长，创口污染严重，愈合缓慢，同时手术会给患者带来不同程度的疼痛，若不及时采取措施减轻 患者疼痛感，则对患者康复极为不利[2]。为探讨预见性护理对减轻肛周脓肿术后疼痛的实践 与成效，本研究选取2013年5月—2014年12月我院收治的肛周脓肿患者84例作为研究对象，现报告如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 选取2013年5月—2014年12月我院收治的肛周脓肿患者84例作为研究对象，将其分 为对照组与观察组各42例，其中观察组男性患者20例，女性患者22例，年龄为17—66岁，平均年龄（40.3±2.6）岁，肛门右侧脓肿19例，左侧脓肿13例，前正中脓肿4例，后正中 脓肿6例；对照组男性患者23例，女性患者19例，年龄为16—69岁，平均年龄（42.6±2.1）岁，肛门右侧脓肿16例，左侧脓肿15例，前正中脓肿4例，后正中脓肿7例；两组患者在 性别、年龄等一般临床资料方面对比差异无统计学意义（P>0.05），分组具有可比性。 1.2方法 对照组予以常规护理，观察组在对照组的基础上予以预见性护理，具体措施如下：（1） 预见性治疗环境护理：为肛周脓肿患者创造一个舒适、安静的治疗环境，可助于消除患者不 良情绪，维持情绪稳定，减轻术后疼痛。术前护理人员应切实做好备皮等准备工作；术中护 理人员应应密切对患者各项生命体征进行观察，注意患者不良反应发生情况；术后护理人员 加强巡视工作，特别要注意对引流管、尿管等各种管道的观察与护理。（2）预见性疼痛护理：术前，护理人员指导患者良好休息，并主动告知患者基本的治疗流程以及术后可能疼痛，让患者做好充分的心理准备，当术后出现疼痛时不至于惊慌无措，担忧病情恶变，避免不必 要的护患纠纷。告知患者注意事项以及不良反应，并让患者对止痛药物有一定了解。切实做 好患者及其家属的健康教育工作，提高其对治疗及护理的配合度，并掌握一些基本的护理方法，避免因护理不当而加重患者疼痛程度。（3）预见性心理护理：术前，护理人员根据患 者实际病情，对患者展开认知护理干预，让患者大体了解手术治疗方案，明晰注意事项，详 细介绍主刀医师的临床经验，强调充分的术前准备工作对良好的手术效果具有直接影响，鼓 励患者树立对手术治疗的信心，预防术后出现并发症。术后麻醉消退患者清醒后，要鼓励患 者积极表述手术创伤带来的影响，指导患者掌握自我疼痛评估方法，耐心倾听患者诉求，并 尽最大可能利用一切资源满足其需求。通过深呼吸、音乐疗法等形式分散患者对疼痛的注意力，缓解疼痛。由于疼痛造成的痛苦，部分患者会存在烦躁、易怒等情绪，护理人员应对此 予以充分理解，要采用有效的沟通技巧实现与患者的和谐相处[3]。 1.3观察指标 （1）术后疼痛评估[4]：根据患者对自身疼痛的表述，将疼痛分为4个程度：0级表示无疼痛，I级表示轻度疼痛，II级表示可耐性的中度疼痛，III级表示不可耐性的重度疼痛。 1.4 统计学方法 采用SPSSl3．0软件包对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，若 P<0.05，则比较具有统计学意义。