呼气末正压通气

呼气末正压通气（PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。

呼吸机适应症

①各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫综合征

②慢性呼吸衰竭急性加剧。

③重度急性肺水肿和哮喘持续状态。

④小儿心胸外科的术中术后通气支持。

⑤呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术，通常采用高频通气支持。

呼吸机治疗常见并发症的预防及护理

一、与人工气道有关的并发症的预防及护理

1、损伤。为了避免损伤气道，医生应加强技能培训，提高插管成功率；插管过程中应动作轻柔，避免反复插管，护士应认真观察，及时发现异常及时处理。对于插管困难者或不配合者，如果生命体征平稳，可遵医嘱应用肌松剂或镇静剂来协助完成插管。

2、对循环系统的影响。对于神清不配合的患者在建立人工气道前采取适当的药物镇静或局麻，可避免对循环系统产生不良影响。

3、导管堵塞。分泌物、痰液一定要及时清理，吸痰要彻底、到位，对痰液粘稠者应给予气管点药、膨肺后彻底吸痰，避免痰液粘于管壁上引起导管堵塞。对于躁动不配合治疗者应妥善固定气管插管，口腔内放置一枚牙垫，避免患者将导管咬扁，造成导管堵塞。

4、导管误入一侧支气管。妥善固定导管，每班认真检查导管的深度，听诊两肺，

判断两侧呼吸音是否一致，并及时准确记录，如果深度发生改变，立即给予调整。

5、导管脱出。妥善固定导管，寸带松紧适宜，以伸进一指为宜，固定的胶布如被口水浸泡应及时给予更换；呼吸机管路不应固定过紧，应有一定的活动余地，对于躁动、不配合的患者更应注意，以免牵拉使导管脱出；翻身时一定先把管路从机械臂上放下翻身后再重新固定，以免牵拉引起导管脱出。对于不配合治疗或无意识的患者应给予适当的约束，并加强巡视，以免自行拔出插管。

6、气管黏膜溃疡。套囊压力过大会造成气管黏膜毛细血管血流减少或中断而出现黏膜坏死，压力过低则出现误吸，套囊压力维持在20-25mmHg可以同时避免以上情况发生，因此，临床上必需严密检测套囊压力。对于长时间应用呼吸机而无法脱机的患者，应及早气管切开，避免局部长期受压。吸痰时负压不可过大，时间不宜过长，避免短时间内反复刺激气道，下吸痰管时不应给负压，以免导致黏膜破损，进而出现溃疡；严格无菌操作，有效清理呼吸道，避免气道黏膜继发性的感染。护士在护理过程中要严密观察痰液的性质、量。

7、皮下、纵隔气肿。气管切开24小时内护士应严密观察有无皮下气肿、纵隔气肿的发生，定期检查皮下有无捻发音，如果有要及时通知医生，及时给予处置，并记录皮下气肿发生的部位、范围，注意气肿范围有无扩大。

二、呼吸机通气支持直接引起的并发症的预防及护理

1、通气不足。应用呼吸机治疗应选择合适的呼吸机管路，减少呼吸死腔，保证呼吸机管路的密封，严密根据患者的病情选择合适的参数，观察患者的病情发生变化时，及时调整呼吸机参数。

2、通气过度。患者如出现通气过度的情况，应及时通知医生调整呼吸支持参数

（减少潮气量、减慢支持频率、降低触发灵敏度），增加呼吸回路死腔（延长呼吸管路），也可使用药物抑制患者自主呼吸，同时积极处理高热、疼痛等。

3、气压伤。预防重点在于鼓励患者自主呼吸或采用部分通气支持方式，限制支持潮气量，合理设置高压报警限。

4、心血管功能抑制。预防及处理上应鼓励患者自主呼吸，尽量不使用呼气末正压，并使用强心药、升压药等稳定病人的心功能。

5、肺部感染。预防上应重视：进行适当的胸部物理治疗，定时翻身、叩背、体位引流、震颤、咳嗽、充分清理呼吸道分泌物；采用封闭式吸痰方法；采用合理的气道湿化方法，临床上常采用蒸馏水加温湿化和气管点药湿化，蒸馏水每天更换，湿化罐每星期更换一次；充分进行声门下分泌物的引流；进行人工气道护理时要严格无菌操作，插管内充分进行吸痰，并将口腔分泌物及时吸净，再进行口腔护理，防止分泌物流入气道引起肺部感染；鼻饲时应将床头抬高30-45度，可减少胃液反流，如疾病情况不允许，可协助患者右侧卧位以利于胃的排空，在鼻饲或进食前需检查气管内导管的气囊，并根据需要充气，避免食物反流时误吸；增加营养支持，增强机体抵抗力；严格进行呼吸机消毒与维护，做好呼吸机的终末消毒，防止交叉感染。呼吸机管路内的冷凝水应及时倾倒，呼吸机管路末端应低于气管插管的位置，防止冷凝水倒流引起感染；呼吸机管路一星期更换一次，污染的随时更换。

常用通气模式

常用通气模式 1 IPPV间歇正压呼吸(intermittent positive pressure ventilation,) 2 CMV控制机械通气(Controlled Mechanical Ventiation,) 3 A/C辅助/控制模式(Assist/Control Mode,) 4 IMV间歇强制通气(Intermittent Mandatory Ventilation,) 5 SIMV同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,) 6 CPAP气道持续正压通气(continue positive airway pressure,)自主呼吸得患者, 在呼吸周期得全过程中使用正压得一种通气模式 7 PSV压力支持(Pressure support,)患者得自主呼吸再加上通气机能释出预定 吸气正压得一种通气,当患者触发吸气时,通气机以预先设定得压力释放出气流,并在整个吸气过程中保持一定得压力。 8PEEP呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,) 9 PCV压力控制通气(Pressure Controlled Ventilation,)预置压力控制水平与吸气时 间。吸气开始后,呼吸机提供得气流很快使气道压达到预置水平,之后送 气速度减慢以维持预置压力到吸气结束,之后转向呼气 PCV与PSV之差别 PCV 时间切換病人可有或无触发 PSV流量切換仅在Spont、起作用务必病人触发10VCV容量控制通气VCV 得吸气压力呈递增形态, 在达到峰压(PIP)后出现平台,VCV 有恒流速得方波与非恒流速得递减波可事先选择,而VCV 取决于有无预设吸气后摒气 11sigh深呼吸或叹息 12 NIPSV无创伤正压支持通气(Noninvasive Pressure Support NIPSV 也称为 双水平气道正压通气(BiPAP 13BiPAP双水平正压通气模式(BiLevel Ventilation,同时设定呼吸道内吸气正压水平(IPAP)与气道内呼气正压水平(EPAP)。如与常规通气机比较,若有自主呼吸, IPAP等于PSV,EPAP则等于PEEP。PH持续时间与PL持续时间比即呼吸机得I／E比 VCV时PH＝平台压 BIPAP--- Biphasic Positive Airway Pressure 双水平气道正压Drager呼吸机首创模式,两个气道正压周期性转换,产生潮气量,同时允许

无创 双水平正压通气治疗新生儿呼吸衰竭

无创双水平正压通气治疗新生儿呼吸衰竭 发表时间：2011-06-13T10:39:38.763Z 来源：《中外健康文摘》2011年第12期供稿作者：董力杰1 宋晓燕1 王丹1 赵丽1 王敬芝2 [导读] 胎龄同样的呼吸评分，胎龄越小失败的可能性越大。本组转为有创呼吸机治疗的全部为早产儿。 董力杰1 宋晓燕1 王丹1 赵丽1 王敬芝2 （1黑龙江省哈尔滨市儿童医院 150010;2黑龙江省鹤岗市人民医院 154100）【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)12-0179-02 新生儿呼吸衰竭是NICU常见的危重症，以往常频机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的主要手段，近年来无创通气备受关注，在临床广泛应用。一年多来，我科开始应用无创通气治疗新生儿呼衰疗效满意。根据呼吸评分结合血气、胸片，选择无创呼吸支持收到了良好的效果，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料病人为 2010年1月-2011年3月NICU收治的患儿，胎龄29-41周，体重1.0-4.1kg，男33例、女14例，其中剖宫产35例，足月16例，早产31例，主要疾病：湿肺13例，吸入性肺炎9例，湿肺+吸肺13例，呼吸窘迫综合征11例。直接CPAP治疗的患儿42例，转为有创呼吸机治疗11例，下机后CPAP支持5例。 1.2 呼吸评分与干预措施根据加拿大危重新生儿的急症监护（AcoRN）教程中的呼吸评分，对呼吸窘迫的严重程度进行评估，结合血气指标及胸片，采取相应的干预措施。轻度呼吸窘迫：评分＜5分，持续时间＜4小时；中度呼吸窘迫：评分5-8分，和定为轻度呼吸窘迫但超过4小时以上，新出现的呼吸窘迫症状；重度呼吸窘迫：呼吸评分＞8分，严重呼吸暂停或喘息样呼吸。根据评分，轻度可进一步观察和吸氧；中度给予无创呼吸支持；重度则直接给予气管插管、机械通气治疗。 呼吸评分 注：检测前吸氧者定1分 1.3 辅助检查所有入院患儿常规采血气检查，床头胸片，并给予呼吸评分。①血气指标：PH7.0-7.45，PCO2 33-65mmHg,PO2 19-71 mmHg, BE -3～-18,②胸片：为新生儿湿肺、吸入性肺炎、感染性肺炎、新生儿呼吸窘迫综合症等，除外先天性隔疝、气胸。③呼吸评分： 5-8分。 1.4 临床治疗 1、一般治疗给予保温、监护、抗炎、纠酸、液体疗法和营养支持等综合治疗，鼻饲喂养。2、消化道和呼吸道管理BiPAP治疗的患儿易发生胃胀气和口腔分泌物较多，需定期清理气道以保持通畅，胃管定期开放排气。3、给予BiPAP治疗呼吸机是美国钮邦生产的VIASYS，参数范围为：PIP 3-6cmH2O,PEEP 3-5cmH2O,FiO2 0.21-0.5,F 0-50次/分。呼吸机治疗时间16～75h，平均上机时间45h。4、护理注意保持气道开放状态，注意体位和及时清理气道。5、在病情变化时，特别是加重时要重新给予呼吸评分，如超过8分及时给予气管插管呼吸机治疗。 2 结果 47例应用无创呼吸机治疗的患儿，直接CPAP治疗的患儿42例，其中11例病情加重转为气管插管呼吸机治疗，有创呼吸机治疗下机后CPAP支持5例。治愈39人，治愈率82.9%，放弃治疗8人（转为有创呼吸机治疗），放弃后死亡4人，病死率8.5%，全部为早产儿。 3 讨论 在NICU的临床工作中，呼吸衰竭非常常见。有些患儿让医生觉得吸氧难以纠正呼衰，气管插管并不需要很高的条件，还会导致呼吸机治疗的并发症，本文通过应用呼吸评分，结合血气指标、胎龄、体重，对选择无创呼吸机治疗的指征进行了探讨。 1、呼吸评分通过患儿的呼吸频率、吸凹、呻吟、双肺呼吸音、胎龄以及吸氧浓度六项指标综合评估患儿的呼吸衰竭程度，具有良好的实用性和可操作性，特别是年轻医生。我科对入院时表现呻吟、呼吸困难、青紫的患儿常规给予呼吸评分，呼吸评分在5～8分的患儿，即给予无创呼吸支持。 2、无创通气的血气指标胎龄大于32周或体重大于2000g的较大的患儿可放宽指征。本组患儿入院时血气指标：PH7.0-7.45，PCO2 33-65mmHg ,PO2 19-71 mmHg, BE-3～-18。一般认为PH<7.2、 PCO2 >60考虑气管插管呼吸机治疗为妥。特别是早产儿。本组转为上机患儿的胎龄小于32周8例，体重小于2000g5例，血气PH7.17-7.25，PCO2 44-65mmHg ,PO2 33-70mmHg,体重小于2000g的早产儿，血气二氧化碳大于60mmhg，尽管呼吸评分小于8分，也应考虑气管插管呼吸机治疗。 3、胎龄同样的呼吸评分，胎龄越小失败的可能性越大。本组转为有创呼吸机治疗的全部为早产儿。早产儿胎龄越小肺发育越差，呼吸肌力量越弱，代偿能力差，易于发生呼吸肌疲劳，使呼吸衰竭加重。由于呼吸机气流量较大，呼气受阻，加重早产儿二氧化碳潴留，也容易导致失败。 综上所述，应用无创呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭是值得推广的方法，正确选择指征，治疗成功率高，不仅减轻患儿的痛苦，减少并发症，同时减轻患儿家长的经济负担，缩短住院时间。本文通过对47例患儿的观察治疗，探讨了无创上机的指征，特别是早产儿选择无创呼吸支持的指征，避免由于病情加重，酸中毒和较高的二氧化碳易导致颅内出血，影响预后。强调在无创支持过程中需反复呼吸评分，监测血气指标，及时调整治疗。

知识点详解呼气末正压的「前世今生」

知识点详解:呼气末正压的「前世今生」 为了便于大家理解，我把它解读成一个特殊的参数。 什么是呼气末正压呢？它是怎么形成的？ 前面介绍基本原理的时候有说过，呼气时，呼气阀打开，肺内气体被动地从压力较高 的胸腔内排出来，直到肺内压力等于大气压，压力时间曲线上就表现为呼气阶段压力从横 座标水平开始逐渐上升，再逐渐下降，最后回到横座标。也就是说呼气末压力从理论上说 应该等于 0（图 1）。 现在为了治疗需要，呼气末期气体尚未完全排出时，呼气回路中有个阀门（PEEP 阀，图 3）提前关闭，剩余一部分气体不能排出，压力水平无法回到横座标，也就是大于 0 （图 2），所以叫正压。这现象发生在呼气末，所以就呼气末正压（positive end expiratory pressure，PEEP）。 COPD 和支气管哮喘的病人气流受限，表现为呼气性呼吸困难，也会产生呼气末正压，我们把它叫成内源性 PEEP。而由呼吸机产生的 PEEP 叫外源性 PEEP。 图 1 定压通气的压力时间曲线 图 2 定压通气设置5cmHo2peep 后的压力时间曲线 图 3 呼气回路 外源性 PEEP 对呼吸道和肺组织具有扩张作用，其扩张气道作用主要集中在扩张咽喉 部及末端的肺组织。扩张咽喉部的作用可用于阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的治疗，扩张末端的肺组织的作用可用于 ARDS 等疾病的治疗；外源性 PEEP 可使肺水 重新分布，并使回心血量减少而减轻心脏前负荷，可用于治疗急性肺水肿；PEEP 还会对 抗内源性 PEEP，用于哮喘及 COPD ；另外，在扩张气道，降低气道阻力，改善人机同步 也有一定作用。 我们看下外源性 PEEP 为什么能改善人机同步。如果产生内源性 PEEP ，假设内源性PEEP 是 12 cmH2O，压力触发灵敏度设置为 -2 cmH2O，管道压力要从 12 cmH2O 降到 -2 cmH2O 才能触发呼吸机送气，气道压力要下降 14 cmH2O，要消耗很多的能量。 这时设一个外源性 PEEP，如果 PEEP 水平设为 10 cmH2O，而压力触发灵敏度仍然设 置为 -2 cmH2O，这时管道压力降到 8 cmH2O，呼吸机就会被触发，气道压力从 12 cmH2O 下降到 8 cmH2O 总共只需下降 4 cmH2O，呼吸功耗大大降低，呼吸机更容易被触发，相 对而言人机协调性得到很大改善（图 4）。 图 4 呼吸功耗降低，呼吸机更易被触发

正压通气治疗机注册技术审查指导原则

附件2 正压通气治疗机注册技术审查指导原则 本指导原则旨在指导注册申请人对正压通气治疗机注册申报资料的准备及撰写，同时也为技术审评部门审评注册申报资料提供参考。 本指导原则是对正压通气治疗机的一般要求，申请人应依据产品的具体特性确定其中内容是否适用，若不适用，需具体阐述理由及相应的科学依据，并依据产品的具体特性对注册申报资料的内容进行充实和细化。 本指导原则是供申请人和审查人员使用的指导文件，不涉及注册审批等行政事项，亦不作为法规强制执行，如有能够满足法规要求的其他方法，也可以采用，但应提供详细的研究资料和验证资料。应在遵循相关法规的前提下使用本指导原则。 本指导原则是在现行法规、标准体系及当前认知水平下制定的，随着法规、标准体系的不断完善和科学技术的不断发展，本指导原则相关内容也将适时进行调整。 一、适用范围 本指导原则适用于正压通气治疗机产品。《医疗器械分类目录》中管理类别为II类，管理类代号为6854。 正压通气治疗机产品适用于家庭和医院，采用给病人佩带呼吸面罩等无创方式，通过给病人上呼吸道施加单一水平持续的正 —16—

压或者双水平交替的正压，以缓解病人睡眠过程中的打鼾、低通气和睡眠呼吸暂停症状，从而达到治疗目的。 二、技术审查要点 （一）产品名称要求 产品名称建议以功能或物理属性命名，并与产品所具有的工作模式相关（工作模式介绍详见（八）产品技术要求应包括的主要性能指标）。如果产品仅具有单一水平压力输出的工作模式，或者在单一水平基础上具有自动调压功能，产品应命名为持续正压通气治疗机或者自动调节正压通气治疗机；如果产品仅具有双水平压力输出模式中的一种模式或者多种模式，产品应命名为双水平正压通气治疗机；如果产品兼具有单一水平压力输出模式（包括自动调压模式）和双水平压力输出模式（可能为双水平工作模式中的一种模式或多种模式），产品命名采取从高原则，也应命名为双水平正压通气治疗机。产品所具有的工作模式应当在医疗器械注册证的“结构及组成”一栏中明确给出。 （二）产品的结构和组成 产品的结构组成一般包括：主机、湿化器和附件。 1. 主机的构成部件： 网电源部件和（或）内部电源、显示部件、控制、动力输出单元（风机）和记录部件及输入、输出接口等。 2. 湿化器构成部件： 一般包括加热部件、控制部件及储水罐等。 3. 配附件一般包括： 面罩、头带、管路和空气滤芯等。 （三）产品工作原理/作用机理 —17—

持续呼吸道正压通气在新生儿呼吸系统疾病中的应用

持续呼吸道正压通气在新生儿呼吸系统疾病中的应用 发表时间：2015-06-26T09:39:50.230Z 来源：《世界复合医学》2015年第5期供稿作者：章蔚维 [导读] 随机机械通气研究的不断发展，持续呼吸道正压通气（CPAP）在呼吸系统疾病方面得到广泛应用。 章蔚维 新疆库车县人民医院 842000 【摘要】目的：探讨持续呼吸道正压通气在新生儿呼吸系统疾病中的应用价值。方法：收集本院2013年1月～2014年6月采用持续呼吸道正压通气治疗的60例患有呼吸系统疾病的新生儿，随机分成观察组和对照组各30例，对照组给予抗炎、维持电解质、酸碱度平衡、稳定血压稳定等综合治疗，观察组在对照组的基础上给予持续呼吸道正压通气，气道压力保持4～6cmH2O，根据患者监护仪情况，随时调整同期参数。结果：治疗12h和24h观察组PaO2明显升高，PaCO2明显低于对照组，PaCO2/FiO2明显高于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0.05），观察组总有效率为96.7%，对照组总有效率为50.0%，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：持续呼吸道正压通气治疗新生儿呼吸系统疾病创伤小，易于操作，临床疗效好，值得推广。 【关键词】持续呼吸道正压通气；新生儿；呼吸系统疾病 【中图分类号】R272.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-148-01 新生儿呼吸衰竭和新生儿呼吸暂停是新生儿呼吸系统常见的疾病，随机机械通气研究的不断发展，持续呼吸道正压通气（CPAP）在呼吸系统疾病方面得到广泛应用，新生儿是一组特殊的人群，在呼吸频率、通气量等方面不同于成年人，因此，探讨持续呼吸道正压通气在新生儿呼吸系统疾病中的应用价值是新生儿科的一个重要课题，本文结合工作实际和有关文献，收集本院2013年1月～2014年6月采用持续呼吸道正压通气治疗的60例患有呼吸系统疾病的新生儿，现报道如下。 1、资料与方法 1.1一般资料：收集本院2013年1月～2014年6月采用持续呼吸道正压通气治疗的60例患有呼吸系统疾病的新生儿，随机分成观察组和对照组各30例，其中观察组男20例，女10例，出生时间1～29d，平均出生时间9.5d，出生体重1000～1500g，平均出生体重1246g。其中足月儿5例，早产儿25例，根据疾病类型：新生儿暂停5例，感染性肺炎6例，吸入性肺炎11例，呼吸窘迫综合征8例。对照组男19例，女11例，出生时间1～28d，平均出生时间11.5d，出生体重1000～1500g，平均出生体重1255g。其中足月儿6例，早产儿24例，根据疾病类型：新生儿暂停6例，感染性肺炎5例，吸入性肺炎10例，呼吸窘迫综合征9例。 1.2方法：对照组给予抗炎、维持电解质、酸碱度平衡、稳定血压稳定等综合治疗，观察组在对照组的基础上给予持续呼吸道正压通气，气道压力保持4～6cmH2O，根据患者监护仪情况，随时调整同期参数。 2、结果 2.1 两组患儿血气、氧合指数比较：治疗12h和24h观察组PaO2明显升高，PaCO2明显低于对照组，PaCO2/FiO2明显高于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。 表1 两组患儿血气、氧合指数比较 3、讨论 新生儿特别是早产儿的呼吸系统才刚刚开始发育，呼吸中枢功能还不健，以及胎儿胎粪吸入等，导致胎儿缺氧，因此呼吸系统疾病较多。持续呼吸道正压是一种患者存在正常自主呼吸时，通过增加通气中的氧含量和氧流量，增加患者通气有效率，增加肺部气体交换速率，尽快补充体内缺乏的氧气，交换出废气和二氧化碳。改善患者潮气量，减少呼吸无用功，还可有效防止无效通气下的肺泡塌陷和气道闭合，减少呼吸系统并发症，该法治疗新生儿呼吸衰竭有助于缓解呼吸肌疲劳，恢复正常呼吸频率和规律。 本组对照组患儿给予畅通呼吸道、改善营养和对症治疗，而观察组在此基础上给予持续呼吸道正压通气，结果显示：治疗12h和24h观察组PaO2明显升高，PaCO2明显低于对照组，PaCO2/FiO2明显高于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0.05），观察组总有效率为96.7%，对照组总有效率为50.0%，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，持续呼吸道正压通气治疗新生儿呼吸系统疾病创伤小，易于操作，临床疗效好，值得推广。 参考文献： [1]梁玉秋，韩学玲，秦姝华.机械通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床分析[J].中国医药导报，2009（17）：92-92. [2]王艳，丁传刚，何敏华.新生儿感染性肺炎的诊治进展[J].医学综述，2010，16（22）：3460-3462. [3]周广玲，高翔羽，张艳艳.NCPAP在新生儿呼吸衰竭中的应用与护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（4）：25-27. [4]陈清，瞿尔力，黄育丹，等.鼻塞持续气道正压呼吸治疗新生儿呼吸衰竭的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2011（20）：4240-4242. [5]翟敏，李晓玲，张玮，等.经鼻持续正压通气治疗新生儿急性呼吸衰竭48例临床分析[J].临床儿科杂志，2010，28（3）：239-241. [6]张慧娟，刘九月，贾西燕，等.经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭68例疗效观察[J].航空航天医学杂志，2012，23（7）：840-841. [7]高镝，刘晓红.持续呼吸道正压治疗新生儿呼吸衰竭39例临床分析[J].河北医学，2011，17（1）：72-74.

呼气末正压(PEEP)对机械通气患者血流动力学的影响

呼气末正压（PEEP）对机械通气患者血流动力学的影响近年来，呼气末正压通气（PEEP）已经广泛用于重症病人的支持和治疗中。但是临床上在治疗呼吸系统疾病时，常常忽略PEEP对血流动力学的影响，若其使用不当，可能会对血液动力学和氧的代谢产生不利的影响，甚至危及患者生命。 PEEP的影响 Pinsky等提出，PEEP对血流动力学的影响可以简单的总结为通过改变肺容量和胸腔内压（ITP），影响左心室的前负荷，后负荷和收缩力。 1.左心室前负荷 PEEP对左室前负荷的影响表现为静脉回流，右心室输出量和左心室充盈的变化。 1.1 PEEP和决定静脉回流的因素 静脉回流的决定因素是有效容量，静脉顺应性，静脉回流阻力和右房压（RAP）。当RAP为0的时候静脉回流最大。静脉回流的增加与有效容量增加，静脉顺应性减低，静脉回流阻力下降以及RAP的减少有关。由于右房是个具有高度顺应性的结构，RAP反映了不同的ITP。PEEP的任何增加，都会通过增加肺容量和ITP，减少压力梯度来减少静脉回流。Guyton等证明PEEP能增加平均静脉系统压力（Pms），保持静脉回流的压力梯度。Jellinek 等证实在全麻病人气道正压增加相等的RAP和Pms。 1.2右心室输出量 右心室的泵功能依赖于右心室的充盈量（前负荷），右心室的收缩力，右室射血阻力和动脉流入床的阻力和顺应性（后负荷）。当PEEP通过影响静脉回流而减少了右心室的前负荷时，右心室的后负荷会增加。 PEEP对右心输出量的影响依赖于：PEEP如何影响肺容量，减轻缺氧性肺血管收缩的程度，和肺动脉压的改变。Brunet等证明了右心功能变化和平均肺动脉压升高之间呈负相关。Jardin等的一项超声心动图的研究发现在ARDS患者中给予PEEP对右心输出阻力的增加有很重要的意义，增加的右心后负荷能解释ARDS患者右心搏出量的减少。基于这些发现，他们指出在机械通气中应通过限制PEEP来保护右心功能，并避免呼吸性酸中毒引起肺泡血管收缩导致肺动脉高压，从而减轻对右心功能的不利影响。然而，也有学者研究发现急性肺损伤时，即使PEEP达21cmH2O时右心室舒张末期容量和右心室射血分数仍维持良好，认为PEEP并非必然对右心功能产生影响。 1.3 左心充盈和心室依赖性 在一定的心搏内，静脉回流即右心室流入量的减少，导致肺静脉回流和左心室流入量的减少。与静脉回流相似，肺静脉回流入左心室是由压力所调节的，即压力梯度和流入的阻力。除了这些被动的影响之外，PEEP可能对左心室充盈即左心的前负荷有更多直接的机械影响。 由于两个心室有相同的纤维束，一个室间隔，共存于同一个心包中，可能受到心包的限制，除了严重的低血容量状态，增加右心室容量，会限制左心室充盈。心室间的平行关系如何从一个心室影响到另一个心室的功能，称为心室间相互依赖性。心室依赖性被一直认为发生在右心室容量增加而左心室舒张顺应性、左心室前负荷、左心室输出量减少的时候。在自然吸气过程中，右心室舒张末期容量增加，室间隔从中间位短暂移位到左心室位；当右心室膨胀时，左心室舒张顺应性减少，左室舒张末期容量减少。然而，当正压通气和PEEP时右室容量也会减少，减少心室相互依赖性，使左室容量增加而使得充盈压相同。除了室间隔的移位，由于心脏表面均匀的压力，ITP的增加也能改变左室腔的形状。Fessler等认为，由于心脏和肺容量之间复杂的相互关系和连续的肺和心包的相互关系，使这些因素很难分开。有些人没有发现在PEEP时左心室顺应性的减少，有些发现其减少仅在右心室由于高水平的PEEP而过度膨胀时。心脏表面不均匀的压力很难适当评估高水平PEEP时的左室充盈压和

经鼻持续气道内正压通气(CPAP)

经鼻持续气道内正压通气 经鼻持续气道内正压通气（nasal-continuous positive airway pressure, CPAP） 一、作用模式与基本原理 CPAP主要是对上气道提供一种物理性的“压力”支撑，内窥镜观察，CPAP治疗下的CT、MRI检查等均证实了这一点。经鼻CPAP I均主要特点是使口咽部压力升高，从而使整个咽部气道跨压倾斜度逆转(图10-2)。为获得适当的口咽部压力，给予压力的方式至关重要，必须考虑静态压和吸气过程中的压力经鼻腔气道提供压力的仪器装置必须具有在吸气过程中保持任何设定压力的“电容”。 （二）相关神经反射：许多强有力的神经反射起源于上气道，CPAP对各种神经反射具有一定的影响。但各种实验表明，各种神经反射对CPAP治疗的影响作用很小，物理性的压力支撑是CPAP成功治疗作用的主要因素。经鼻CPAP可能改变上气道肌肉的活动。当上气道受到负压(吸气压力)影响时，则出现增强上气道扩大肌作用的反射，如颏舌肌等。因此，CPAP所诱发的神经反射促进(而非减轻)上气道阻塞。经鼻CPAP导致的其他类型的气流传入刺激也可能有一定作用。例如，气流、温度和湿度的改变可能对呼吸都有神经反射作用。经鼻CPAP导致功能残气量的增加，理论上讲，可通过改变迷走神经反馈和胸壁神经传入而影响上气道。 研究表明肺的充气导致扩大上气道的反射。这可能是通过逐渐适应的肺牵张感受器的调节来实现的。因此，CPAP通过导致功能残气量增加，在理论上可引起上气道扩大的反射，然而，这些实验是通过使受试者主动吸气至最大肺容量来实现肺充气的。在未麻醉的动物实验中(清醒状态)，发现被动的肺充气使上气道轻度收缩。相反，当大进行自然深呼吸(形成类似的大量的肺充气)，出现与吸气驱动相应的上气道明显扩大。因此，上气道并不因肺充盈传入而反射性扩大；其扩大与中枢神经呼吸驱动输出量成比例。这项研究证据显不，肺反射不可能有助于经鼻CPAP的作用。 三、CPAP治疗适应证与禁忌证 (一)主要适应证： 1.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气患者的长期治疗：首选CPAP治疗者包括合并心脑血管等并发症者、重叠综合征患者、年老体弱者、上气道检查末发现手术可以解除的解剖l型狭窄者、大部分中重度OSAHS患者。 2. UARS的长期治疗：多数手术效果良好，但对于不愿接受手术者，或上气道检查末发现手术可以解除的解剖型狭窄者，可以采用CPAP长期治疗。 3 . UARS患者的诊断性治疗，UARS确诊方法复杂，如果患者有白天嗜睡、夜间憋气等症状，多道睡眠监测（PSG）不符合OSAHS，则高度怀疑为UARS对这部分患者可采用合适的治疗压力进行诊断性治疗。如果患者应用CPAP 治疗3~7天症状解除，则可诊断为UARS。 4.中枢性呼吸暂停的治疗：（1）OSAHS患者所发生的呼吸暂停中包括阻塞性、混合性和中枢性呼吸暂停，其中以阻塞性呼吸暂停为主。CPAP可以消除OSAHS患者所出现的中枢性和混合性呼吸暂停。（2）部分CSAS患者存在上气道阻力增高的因素，应用CPAP治疗效果良好。（3）心功能衰竭所导致的CSAS，应用CPAP治疗效果良好。 5.心功能衰竭：OSAHS及CSAS在心功能衰竭患者中常见，两者均诱发或加重患者心衰，而心衰又可导致CSAS。CPAP可有效治疗心衰患者存在的OSAHS及CSAS，有效改善患者的心功能。

peep呼气末正压

一.概念： 所谓“PEEP”，就是呼气末正压通气 为呼吸机递送一定容积或流量气体进入肺部，吸气相呼吸道和肺泡内处于正压，在呼气直至呼气末气道开放时，口腔、气道和肺泡压力均高于大气压的机械通气类型。 二.原理 使萎陷的小气道、肺泡扩张，促进肺间质和肺泡水肿的消退，提高肺顺应性，增加功能残气量，减低生理无效腔，增加肺泡通气量，改善通气／血流比例失调，降低肺内动静脉样分流，降低呼吸功和氧耗量，从而提高动脉血氧分压。 呼气末正压（PEEP）呼气末借助于呼气管路中的阻力阀等装置使气道压高于大气压水平即获得PEEP。 三.效果 PEEP可以改善ARDS的换气功能，提高动脉血氧分压。 四.注意事项： 使用PEEP应在有效循环血容量足够，PEEP的压力宜从低水平0.29-0.49kPa(3-5cmH2O)开始，逐渐增加至0.98kPa(10cmH2O)，一般不宜超过0.98kPa，因会影响上下腔静脉血的回心血流量。PEEP压力＞2.5kPa时，自发性气胸发生率高达14％，可伴纵隔气肿。当病情稳定，逐渐降低PEEP值，但要维持SaO2＞90％即可。 在治疗ARDS的时候，就需要呼吸机的支持，而呼吸机里最重要的功能是PEEP。如果没有这个功能，我想ARDS的治疗效果可能要大打折扣的。 呼吸机的好坏也是与机器内在的PEEP是如何设计如何实现有很大的关系的。有的呼吸机的PEEP的调节是一种数字式，有的是仪表式的。当然是数字式的看起来是准确点，仪表式的看起来，我们可能要估计大小了。 大家有没有想过，当我们设置好具体的PEEP值的时候，机器里会按照这个数字大小在实现吗？是不是病人每一次的呼吸都是需要这个数值吗？ 大家对PEEP的副作用了解吗？什么是气压伤？什么是剪切伤呢？如果不真正了解这些内容，就随便给病人上PEEP，危险很大啊。 PEEP可以改善ARDS的换气功能，提高动脉血氧分压。 除此外，还要认识到PEEP更深层次的作用：防止呼吸机相关的肺损伤（VLI），减少肺部炎症介质的释放，对ARDS的病程进展起治疗作用。从这个角度出发，PEEP的使用不应局限在ARDS或ALI上，对任何需机械通气的患者都是需要的，

正压通气治疗机注册技术审查指导原则

正压通气治疗机注册技术审查指导原则 本指导原则旨在指导注册申请人对正压通气治疗机注册申报资料的准备及撰写，同时也为技术审评部门审评注册申报资料提供参考。 本指导原则是对正压通气治疗机的一般要求，申请人应依据产品的具体特性确定其中内容是否适用，若不适用，需具体阐述理由及相应的科学依据，并依据产品的具体特性对注册申报资料的内容进行充实和细化。 本指导原则是供申请人和审查人员使用的指导文件，不涉及注册审批等行政事项，亦不作为法规强制执行，如有能够满足法规要求的其他方法，也可以采用，但应提供详细的研究资料和验证资料。应在遵循相关法规的前提下使用本指导原则。 本指导原则是在现行法规、标准体系及当前认知水平下制定的，随着法规、标准体系的不断完善和科学技术的不断发展，本指导原则相关内容也将适时进行调整。 一、适用范围 本指导原则适用于正压通气治疗机产品。《医疗器械分类目录》中管理类别为II类，管理类代号为6854。 正压通气治疗机产品适用于家庭和医院，采用给病人佩带呼吸面罩等无创方式，通过给病人上呼吸道施加单一水平持续的正压或者双水平交替的正压，以缓解病人睡眠过程中的打鼾、低通气和睡眠呼吸暂停症状，从而达到治疗目的。

二、技术审查要点 （一）产品名称要求 产品名称建议以功能或物理属性命名，并与产品所具有的工作模式相关（工作模式介绍详见（八）产品技术要求应包括的主要性能指标）。如果产品仅具有单一水平压力输出的工作模式，或者在单一水平基础上具有自动调压功能，产品应命名为持续正压通气治疗机或者自动调节正压通气治疗机；如果产品仅具有双水平压力输出模式中的一种模式或者多种模式，产品应命名为双水平正压通气治疗机；如果产品兼具有单一水平压力输出模式（包括自动调压模式）和双水平压力输出模式（可能为双水平工作模式中的一种模式或多种模式），产品命名采取从高原则，也应命名为双水平正压通气治疗机。产品所具有的工作模式应当在医疗器械注册证的“结构及组成”一栏中明确给出。 （二）产品的结构和组成 产品的结构组成一般包括：主机、湿化器和附件。 1. 主机的构成部件： 网电源部件和（或）内部电源、显示部件、控制、动力输出单元（风机）和记录部件及输入、输出接口等。 2. 湿化器构成部件： 一般包括加热部件、控制部件及储水罐等。 3. 配附件一般包括： 面罩、头带、管路和空气滤芯等。 （三）产品工作原理/作用机理 正压通气治疗机是由风机、控制电路、传感器、气流输出导管和面罩组成。根据预先的设定，机器持续输出一定水平正压和

持续呼吸道正压通气在新生儿呼吸系统疾病中的应用 钱爱萍

持续呼吸道正压通气在新生儿呼吸系统疾病中的应用钱爱萍 发表时间：2018-08-04T13:51:42.393Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年3月第6期作者：钱爱萍崔建平张晓蕾[导读] 持续呼吸道正压通气在新生儿呼吸系统疾病中的治疗效果较高，可以有效改善患儿通气情况，保证患儿健康。 平度市妇幼保健院山东青岛 266700 【摘要】目的：分析持续呼吸道正压通气在新生儿呼吸系统疾病中的应用效果。方法：本次研究选择的患儿例数为80例，其入院治疗时间为2016年4月至2017年8月，上述所有患儿均实施无创呼吸机持续呼吸道正压通气治疗。结果：所有患儿实施治疗后，其痊愈的为71例，占88.75%，有效的为8例，占10.00%，无效1例，占1.25%，痊愈的患儿中，有52例患儿发病时间在3d以内，占73.23%，剩余患儿发病时间均在3d以外，而有效的患儿发病时间均在3d以上。结论：持续呼吸道正压通气在新生儿呼吸系统疾病中的治疗效果较高，可以有效改善患儿通气情况，保证患儿健康。 【关键词】持续呼吸道正压通气；新生儿；呼吸系统疾病；临床效果 新生儿呼吸系统疾病较为严重，常见的种类为呼吸衰竭以及呼吸暂停等，针对于该类疾病的治疗，传统以机械通气为主，但是其副作用较大，并且具有创伤性，因此不利于患儿的恢复，而持续呼吸道正压通气治疗是现如今最新型的治疗方案，也是治疗新生儿呼吸衰竭等呼吸系统疾病的最有效方式之一，该方式具有简单、有效的特点，可以快速改善患儿的临床症状[1]，而此次研究旨在分析持续呼吸道正压通气在新生儿呼吸系统疾病中的应用效果，特选择80例患儿进行研究，报道如下 1资料和方法 1.1患儿资料 本次研究选择的患儿例数为80例，其入院治疗时间为2016年4月至2017年8月，以上患儿均患有各类呼吸系统疾病，即新生儿呼吸窘迫综合征19例，吸入性肺炎30例，感染性肺炎20例，早产儿呼吸暂停11例，均为出生后1h~出生后26d患儿，其中属于早产儿为34例，足月新生儿46例，男性患儿和女性患儿的例数比例为40：40。 1.2方式 上述所有患儿均实施无创呼吸机持续呼吸道正压通气治疗，夜间临睡前将鼻面罩和呼吸机进行连接，将面罩置于患儿的鼻处，并调节呼吸机的压力，先从低压开始逐渐升高，让患儿逐渐的适应，并且在通气的过程中，要密切观察患儿的情况，调整到最佳的压力指数[2]。 1.3观察范围 分析上述患儿实施正压通气后的临床效果。 效果分为痊愈、有效以及无效三个等级，痊愈是指患儿治疗后的临床症完全消失，并且无需再通气治疗，临床动脉血气指标恢复正常；有效是指患儿治疗后的症状明显好转；无效是指病情无变化[3]。 1.4统计学方式 所有数据资料均采用SPSS 21.0 统计学软件进行处理和分析，计量资料用平均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。 2结果 2.1分析上述患儿实施实施正压通气后的效果，痊愈率高达88.75%，见表1.并且在上述痊愈的患儿中，有52例患儿发病时间在3d以内，占7 3.23%，剩余患儿发病时间均在3d以外，而有效的患儿发病时间均在3d以内，因此说明，发病后治疗越早，其成功率越高。 3讨论 新生儿肺脏等器官发育不完善，其身体素质较低，免疫力较差，因此很容易引发一系列感染以及肺功能不全等症状，同时新生儿的肺容量较小，特别是早产儿，因此呼气末肺泡容易出现萎缩的情况，进而引发各类呼吸系统疾病。患儿如果出现呼吸系统疾病，其临床表现为呼吸困难、呼吸衰竭、呼吸暂停以发绀等，传统的治疗方式为机械通气治疗，虽然功能起到一定的治疗效果，但是机械通气治疗的创伤较大，对新生儿影响较为严重，不利于预后[4]，因此临床不主张使用，随着医疗水平的逐渐提高，持续呼吸道正压通气逐渐应用在临床中，该治疗方式属于无创治疗，对患儿的影响较低，可以有效扩张萎缩的肺泡，减少患儿的呼吸阻力，保持呼吸的通畅，进而改善患儿的通气状态[5]。 而在此次研究中，我们也不难看出，采用持续呼吸道正压通气治疗后，痊愈的患儿高达88.75%，仅有1例患有吸入性肺炎的患儿治疗无效，其余患儿的效果均较为理想，因此证明，持续呼吸道正压通气在新生儿呼吸系统疾病中的治疗效果较高，可以有效改善患儿通气情况，保证患儿健康，但是应秉持及早治疗的原则，及越早治疗的成功率越高。 参考文献： [1]徐海波，任泽东，郝荣真等.持续呼吸道正压通气在新生儿呼吸系统疾病中的思路刍议[J].中国医药指南，2015，13（7）：37-37，38. [2]周万萍.持续呼吸道正压通气在新生儿呼吸系统疾病中的应用[J].医药前沿，2017，7（11）：146-147. [3]乐燕.持续呼吸道正压通气在新生儿呼吸系统疾病中的应用[J].现代诊断与治疗，2017，28（16）：3043-3044.

呼气末正压通气

呼气末正压通气（PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。 呼吸机适应症 ①各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫综合征 ②慢性呼吸衰竭急性加剧。 ③重度急性肺水肿和哮喘持续状态。 ④小儿心胸外科的术中术后通气支持。 ⑤呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术，通常采用高频通气支持。 呼吸机治疗常见并发症的预防及护理 一、与人工气道有关的并发症的预防及护理 1、损伤。为了避免损伤气道，医生应加强技能培训，提高插管成功率；插管过程中应动作轻柔，避免反复插管，护士应认真观察，及时发现异常及时处理。对于插管困难者或不配合者，如果生命体征平稳，可遵医嘱应用肌松剂或镇静剂来协助完成插管。 2、对循环系统的影响。对于神清不配合的患者在建立人工气道前采取适当的药物镇静或局麻，可避免对循环系统产生不良影响。 3、导管堵塞。分泌物、痰液一定要及时清理，吸痰要彻底、到位，对痰液粘稠者应给予气管点药、膨肺后彻底吸痰，避免痰液粘于管壁上引起导管堵塞。对于躁动不配合治疗者应妥善固定气管插管，口腔内放置一枚牙垫，避免患者将导管咬扁，造成导管堵塞。 4、导管误入一侧支气管。妥善固定导管，每班认真检查导管的深度，听诊两肺，

判断两侧呼吸音是否一致，并及时准确记录，如果深度发生改变，立即给予调整。 5、导管脱出。妥善固定导管，寸带松紧适宜，以伸进一指为宜，固定的胶布如被口水浸泡应及时给予更换；呼吸机管路不应固定过紧，应有一定的活动余地，对于躁动、不配合的患者更应注意，以免牵拉使导管脱出；翻身时一定先把管路从机械臂上放下翻身后再重新固定，以免牵拉引起导管脱出。对于不配合治疗或无意识的患者应给予适当的约束，并加强巡视，以免自行拔出插管。 6、气管黏膜溃疡。套囊压力过大会造成气管黏膜毛细血管血流减少或中断而出现黏膜坏死，压力过低则出现误吸，套囊压力维持在20-25mmHg可以同时避免以上情况发生，因此，临床上必需严密检测套囊压力。对于长时间应用呼吸机而无法脱机的患者，应及早气管切开，避免局部长期受压。吸痰时负压不可过大，时间不宜过长，避免短时间内反复刺激气道，下吸痰管时不应给负压，以免导致黏膜破损，进而出现溃疡；严格无菌操作，有效清理呼吸道，避免气道黏膜继发性的感染。护士在护理过程中要严密观察痰液的性质、量。 7、皮下、纵隔气肿。气管切开24小时内护士应严密观察有无皮下气肿、纵隔气肿的发生，定期检查皮下有无捻发音，如果有要及时通知医生，及时给予处置，并记录皮下气肿发生的部位、范围，注意气肿范围有无扩大。 二、呼吸机通气支持直接引起的并发症的预防及护理 1、通气不足。应用呼吸机治疗应选择合适的呼吸机管路，减少呼吸死腔，保证呼吸机管路的密封，严密根据患者的病情选择合适的参数，观察患者的病情发生变化时，及时调整呼吸机参数。 2、通气过度。患者如出现通气过度的情况，应及时通知医生调整呼吸支持参数

持续正压通气(CPAP)相关知识

持续正压通气(CPAP)相关知识 CPAP即持续正压通气(Continuous Positive Airway Pressure)，即用面罩将持续的正压气流送入气道． 用此种方式给氧的机器称CPAP呼吸机。指在自主呼吸条件下，患者应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压，从而有利于防止气道萎陷，增加功能残气量，改善 肺顺应性，并提高氧合作用。在这种模式下，呼吸机只维持一定的气道正压，不进行机械通气。仅限于有 自主呼吸的患者。菲萍可补偿最多50%的气体泄漏。如果病人出现呼吸暂停，菲萍可以根据预设的频率进 行必要的机械通气，来保障患儿的安全。 CPAP如何起到治疗作用？ 气流从呼吸机内产生经过管路和面罩，再通过鼻腔、咽喉，在这里具有一定压力的气流维上气道的开放。 低的压力不会影响呼吸，但是有些病人需要数晚来适应正压气流的感觉。 开始CPAP治疗 恰当的治疗压力，舒适的治疗系统，相关知识的教育会使CPAP使用者治疗成功或失败存在差异。 治疗成功意味着睡得更好，获得更多生活乐趣。 同时也意味着降低血压，缓解OSA的症状。 什么是压力滴定？ 调节CPAP设备，使它输送恰当的治疗压力。 不像药剂师有标准的处方用量，CPAP治疗需要每一个病人精确地压力滴定，并且随着时间可能发生改变。 压力滴定通常在睡眠实验室进行，包括整夜的监测和调整呼吸机设置。这是由有经验的技术人员进行的非常细致的工作需要很长时间是因为病人所需的压力由于睡眠期、体位和其它因素的变化而不同。 CPAP的处方压力是你在整夜需要的最高治疗压力，开具这样的压力是因为医生希望尽可能防止所有的呼吸暂停和低 通气。这是好的方面，但是从另一个角度来说CPAP使用者必须在整夜承受较高的治疗压力，虽然他可能只是在睡眠的

经鼻持续呼吸道正压通气抢救新生儿窒息疗效分析

经鼻持续呼吸道正压通气抢救新生儿窒息疗效分析 发表时间：2016-03-02T14:49:10.200Z 来源：《健康世界》2015年18期作者：杨秀莲 [导读] 贵州省印江县人民医院在治疗新生儿窒息的基础上采用经鼻塞持续呼吸道正压通气治疗比其他治疗方法效果更佳。 贵州省印江县人民医院儿科 555200 摘要：目的探讨经鼻持续呼吸道正压通气抢救新生儿窒息的临床治疗效果；方法对2012年1月至2015年1月在我院接受治疗的新生儿窒息患者采用经鼻持续呼吸道正压通气抢救的资料进行回顾性分析，分析治疗效果；结果 28例新生儿窒息患者通过使用经鼻持续呼吸道正压通气抢救，使用15 min后治愈22例（78.57%），30 min治愈2例（7.14%），60 min治愈2例（7.14%），上机1例（3.57%），死亡1例（3.57%）；结论在治疗新生儿窒息的基础上采用经鼻塞持续呼吸道正压通气治疗比其他治疗方法效果更佳，对改善患儿症状具有显著效果，提高患者生存质量。 关键词：经鼻持续呼吸道正压通气；新生儿窒息；疗效 新生儿窒息是新生儿期常见的一种疾病，也是新生儿期的重要疾病，不具备传染性，该疾病发病率和死亡率较高，主要表现为新生儿在生产过程中或者出生后短时间内由于各种原因造成新生儿没有呼吸特征，新生儿因缺氧引发低氧血症、高碳酸血症和酸中毒的现象。此时需要对新生儿进行气管插管呼吸机正压通气[1]，争分夺秒建立新生儿呼吸进行抢救，使其能够初步复苏。据有关调查显示，在新生儿窒息的临床救治中，呼吸机的使用对新生儿会产生负面影响，部分新生儿出现不良反应，对新生儿肺部造成不同程度的损伤，严重的可导致脑损伤。现对2012年1月至2015年1月在我院接受治疗的新生儿窒息患者采用经鼻持续呼吸道正压通气抢救的情况报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组资料共计28例，均为2012年1月至2015年1月在我院接受治疗的新生儿窒息患者，男性17例，女性11例；患儿年龄为出生后15 min~72 h，平均（12.6±5.9）h。新生儿窒息原因主要有：产程过长7例，羊水吸入5例，过期妊娠4例，早产儿4例，脐绕颈6例，先天性心脏病2例。其中重度窒息3例；轻度窒息25例。 1.2 诊断标准 在对新生儿窒息的诊断过程中，一般用新生儿出生后的Apgar的评分进行评判，诊断等级分为两级，重度窒息的Apga评分在0～3分之间，轻度窒息则在4～7分之间。另外若部分新生儿出生后一分钟的Apgar评分为8～10分，但是一分钟后又迅速降低到7分以下则根据具体评分分数认定新生儿窒息。 1.3 治疗方法 采用产自于北京的指定专用CD300CPAP吸氧仪对患儿进行吸氧，选择适当的鼻塞并与管道相连并将其固定在合适位置，将吸氧量控制在6～8 L/分钟。另外，将吸氧体积分数（FiO2）和nCPAP压力分别控制在30%-50%和0.195～0.488 kPa，根据实际情况对nCPAP压力进行适当减小。当FiO2< 25%自主呼吸稳定时停用nCPAP改为低流量鼻导管吸氧，配合抗生素、激素或者碱性液对患儿进行静脉输液。 1.4 治愈标准 患儿可以大声哭啼，紫绀肤色恢复为正常红润色泽、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、体温等这些数据在正常范围值内，能够进行稳定的自主呼吸、心率齐而有力并保持在80～140次/分钟。 2 结果 28例新生儿窒息患者通过使用经鼻持续呼吸道正压通气抢救，使用15 min后治愈22例（78.57%），30 min治愈2例（7.14%），60 min治愈2例（7.14%），上机1例（3.57%），死亡1例（3.57%），见表1。 3 讨论 3.1新生儿窒息的危害 新生儿窒息现象在产科和儿科中时有发生，是引起新生儿脑瘫的主要因素，严重的发生死亡。相关调查报告指出，我国新生儿窒息的发生率高于国外，分别为4.7%～8.9%和5%～6%[2]。新生儿是一个比较特殊的群体，他们机体功能发育还不完善，肺部功能极易产生障碍，致使气体无法正常交换，从而进一步加强新生儿酸中毒现象，导致新生儿代谢功能下降，无法正常实现肺循环，使得其肺毛细血管的渗透性发生改变，增加了纤维蛋白的渗出情况，在空气的作用下容易形成嗜伊红肺透明膜。另外，新生儿肺部功能还不能满足实际环境需求，造成肺部通气异常，最终产生呼吸困难。体重偏低的新生儿对氧的需求性较大，由于分娩引起的宫缩反应对胎盘血流造成一定的影响，容易引发新生儿宫内缺氧；另外，在分娩过程中新生儿头部挤压时间过长容易对新生儿头颅内的呼吸中枢造成损害，因此要尽量缩短产程，为了避免传统阴道助产术对新生儿脑部造成的影响，临床上通常会采用会阴切开术进行接生。 3.2 经鼻持续呼吸道正压通气抢救疗效 初始步骤和正压人工通气是对新生儿复苏的两大关键步骤。当对新生儿呼吸道的分泌物进行彻底清除后新生儿心率依然不超过100次/分钟的情况下，应及时改用人工通气的方法对新生儿进行呼吸建立。nCPAP是一种呼吸支持技术，它在新生儿窒息的救治过程中的应用较为常见，对保持新生儿呼吸道呼吸正压具有重要作用。其应用机制为可以有效避免患儿肺泡出现萎陷问题，增加心肌氧合，降低心肌耗氧量；同时还能够有效降低机体的耗氧量，在一定程度上减轻了患儿的心脏负荷，避免出现急性心力衰竭问题而造成肺损伤以及呼吸窘迫综合征等。对于出生未满34周的新生儿，早期进行经鼻CPAP治疗在一定程度上可以减少气管插管的应用和缩短氧疗时间。有关实验证明，